Pengesahan Pkm
4
PENGESAHAN PKM-ARTIKEL ILMIAH 1. Judul Kegiatan : Durasi parkir 2. Bidang Kegiatan : PKM-AI 3. Ketua Pelaksana Kegiatan a. Nama Lengkap : b. NIM : c. Jurusan : d. Universitas/Institut/Politeknik : e. Alamat Rumah dan No Tel./HP : f. Alamat email : 4. Anggota Pelaksana Kegiatan/Penulis : orang 5. Dosen Pendamping a. Nama Lengkap dan Gelar : b. NIDN : c. Alamat Rumah dan No Tel./HP : 6. Biaya Kegiatan Total a. Dikti : Rp 3.000.000 b. Sumber lain (sebutkan . . . ) : Rp ............... 7. Jangka Waktu Pelaksanaan : bulan Jakarta, 12 Februari 2015 Menyetujui Ketua Jurusan Irpan Hidayat, ST. MT Ketua Pelaksana Kegiatan
description
PKM
Transcript of Pengesahan Pkm
PENGESAHAN PKM-ARTIKEL ILMIAH
1. Judul Kegiatan : Durasi parkir2. Bidang Kegiatan : PKM-AI3. Ketua Pelaksana Kegiatana. Nama Lengkap : b. NIM :c. Jurusan :d. Universitas/Institut/Politeknik :e. Alamat Rumah dan No Tel./HP :f. Alamat email :4. Anggota Pelaksana Kegiatan/Penulis : orang5. Dosen Pendampinga. Nama Lengkap dan Gelar:b. NIDN :c. Alamat Rumah dan No Tel./HP :6. Biaya Kegiatan Totala. Dikti : Rp 3.000.000b. Sumber lain (sebutkan . . . ) : Rp ...............7. Jangka Waktu Pelaksanaan : bulanJakarta, 12 Februari 2015
Ketua Pelaksana KegiatanMenyetujuiKetua JurusanIrpan Hidayat, ST. MT0329118302
Wakil Rektor Bidang Kemahasiswaan (Drs. Andreas Chang, MBA)D3394
Dosen PendampingMeilani, ST. MT0315068801
Lampiran 1. Biodata Ketua dan Anggota
A. Identitas Diri
1 Nama Lengkap:2 Jenis Kelamin :3 Program Studi :4 NIM :5 Tempat dan Tanggal Lahir :6 E-mail :7 Nomor Telepon / HP :
B. Riwayat PendidikanSDSMPSMA
Nama Instansi
Jurusan
Tahun Masuk-Lulus
C. Pemakalah Seminar Ilmiah (Oral Presentation)NoNama Pertemuan Ilmiah/SeminarJudul Artikel IlmiahWaktu dan Tempat
1
2
3
D. Penghargaan Dalam Sepuluh Tahun Terakhir (dari pemerintah, asosiasi atau institusi lainnya)NoJenis PengharhaanInstitusi Pemberi PenghargaanTahun
1
2
3
Semua data yang saya isikan dan tercantum dalam biodata ini adalah benar dan dapat dipertanggungjawabkan secara hukum. Apabila di kemudian hari ternyata dijumpai ketidaksesuaian dengan kenyataan, saya sanggup menerima sanksi. Demikian biodata ini saya buat dengan sebenarnya untuk memenuhi salah satu persyaratan dalam pengajuan Hibah PKM Artikel Ilmiah.Jakarta, 12 Februari 2015 Pengusul,
()
Surat Pernyataan Sumber Tulisan PKM-AI
Saya yang menandatangani Surat Pernyataan ini:- Nama :- NIM :
1) Menyatakan bahwa PKM-AI yang saya tuliskan bersama anggota tim lainnya benar bersumber dari kegiatan yang telah dilakukan berupa Penelitian dengan judul Durasi Parkir yang dilakukan sendiri oleh penulis dan bukan oleh pihak lain pada tahun 2013 di Jakarta
2) Naskah ini belum pernah diterbitkan/dipublikasikan dalam bentuk prosiding maupun jurnal sebelumnya.
Demikian Surat Pernyataan ini dibuat dengan penuh kesadaran tanpa paksaan pihak manapun juga untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya.
Kota, Tanggal surat Pernyataan dibuat
MengetahuiKetua JurusanIrpan Hidayat, ST. MT.0329118302Yang Membuat Pernyataan
