Pengertian

Penyakit jantung hipertensi atau Hipertensi heart disease (HHD) adalah istilah yang diterapkan untuk menyebutkan penyakit jantung secara keseluruhan, mulai dari left ventricle hyperthrophy (LVH), aritmia jantung, penyakit jantung koroner, dan penyakit jantung kronis (CHF), yang disebabkan karena peningkatan tekanan darah, baik secara langsung maupun tidak langsung.Penyakit jantung hipertensi adalah suatu penyakit yang berkaitan dengan dampak sekunder pada jantung karena hipertensi sistemik yang lama dan berkepanjangan.Penyakit jantung hipertensi merujuk kepada suatu keadaan yang disebabkan oleh peningkatan tekanan darah (hipertensi). Hipertensi yang berkepanjangan dan tidak terkendali dapat mengubah struktur miokard, pembuluh darah dan sistem konduksi jantung. Perubahan-perubahan ini dapat mengakibatkan hipertrofi ventrikel kiri, penyakit arteri koroner, gangguan sistem konduksi, disfungsi sistolik dan diastolik miokard yang nantinya bermanifestasi klinis sebagai angina (nyeri dada), infark miokard, aritmia jantung (terutama fibrilasi atrium) dan gagal jantung kongestif.

B. EtiologiTekanan darah tinggi meningkatkan beban kerja jantung, dan seiring dengan berjalannya waktu hal ini dapat menyebabkan penebalan otot jantung. Karena jantung memompa darah melawan tekanan yang meningkat pada pembuluh darah yang meningkat, ventrikel kiri membesar dan jumlah darah yang dipompa jantung setiap menitnya (cardiac output) berkurang. Tanpa terapi, gejala gagal jantung akan makin terlihat.Tekanan darah tinggi adalah faktor resiko utama bagi penyakit jantung dan stroke. Tekanan darah tinggi dapat menyebabkan penyakit jantung iskemik ( menurunnya suplai darah untuk otot jantung sehingga menyebabkan nyeri dada atau angina dan serangan jantung) dari peningkatan suplai oksigen yang dibutuhkan oleh otot jantung yang menebal.Tekanan darah tinggi juga berpenaruh terhadap penebalan dinding pembuluh darah yang akan mendorong terjadinya aterosklerosis (peningkatan kolesterol yang akan terakumulasi pada dinding pembuluh darah). Hal ini juga meningkatkan resiko seangan jantung dan stroke. Penyakit jantung hipertensi adalah penyebab utama penyakit dan kematian akibat hipertensi.

C. PatofisiologiPatofisiologi dari penyakit jantung hipertensi adalah satu hal komplek yang melibatkan banyak faktor yang saling mempengaruhi, yaitu hemodinamik, struktural, neuroendokrin, seluler, dan faktor molekuler. Di satu sisi, faktor-faktor ini memegang peranan dalam perkembangan hipertensi dan komplikasinya, di sisi lain peningkatan tekanan darah itu sendiri dapat memodulasi faktor-faktor tersebut. Adapun patofisiologi berbagai efek hipertensi terhadap jantung berbeda-beda dan akan dijelaskan berikut ini.1. Hipertrofi ventrikel kiriHipertrofi ventrikel kiri (left ventricular hypertrophy / LVH) terjadi pada 15-20% penderita hipertensi dan risikonya meningkat dua kali lipat pada pasien obesitas. Hipertrofi ventrikel kiri merupakan pertambahan massa pada ventrikel (bilik) kiri jantung. Hal ini merupakan respon sel miosit terhadap stimulus yang menyertai peningkatan tekanan darah. Hipertrofi miosit terjadi sebagai mekanisme kompensasi peningkatan tekanan afterload. Stimulus mekanis dan neurohormonal yang menyertai hipertensi akan mengaktivasi pertumbuhan sel miokard, ekspresi gen dan berujung kepada hipertrofi ventrikel kiri. Selain itu aktivasi sistem renin-angiotensin akan menyebabkan pertumbuhan intestitium dan komponen sel matriks.

Berbagai bentuk hipertrofi ventrikel kiri telah diidentifikasi, di antaranya hipertrofi ventrikel kiri konsentrik dan hipertrofi ventrikel kiri ekstenstrik. Pada hipertrofi ventrikel kiri konsentrik terjadi peningkatan massa dan ketebalan serta volume dan tekanan diastolik. Pasien dengan hipertrofi ventrikel kiri konsentrik umumnya memiliki prognosis yang lebih buruk. Adapun pada hipertrofi ventrikel kiri eksentrik terjadi peningkatan hanya pada lokasi tertentu, misalnya daerah septal. Walaupun hipertrofi ventrikel kiri bertujuan untuk melindungi terhadap stress yang ditimbulkan oleh hipertensi, namun pada akhirnya dapat menyebabkan disfungsi miokard sistolik dan diastolik.2. Abnormalitas atrium kiriAbnormalitas atrium kiri meliputi perubahan struktural dan fungsional, sangat sering terjadi pada pasien hipertensi. Hipertensi akan meningkatkan volume diastolik akhir (end diastolic volume / EDV) di ventrikel kiri sehingga atrium kiri pun akan mengalami perubahan fungsi dan peningkatan ukuran. Peningkatan ukuran atrium kiri tanpa disertai gangguan katup atau disfungsi sistolik biasanya menunjukkan hipertensi yang sudah berlangsung lama / kronis dan mungkin berhubungan dengan derajat keparahan disfungsi diastolik ventrikel kiri. Pasien juga dapat mengalami fibrilasi atrium dan gagal jantung.3. Gangguan katupHipertensi berat dan kronik dapat menyebabkan dilatasi pada pangkal aorta sehingga menyebabkan insufisiensi katup. Hipertensi yang akut mungkin menyebabkan insufisiensi aorta, yang akan kembali normal jika tekanan darah dikendalikan. Selain menyebabkan regurgitasi (aliran balik) aorta, hipertensi juga akan mempercepat proses sklerosis aorta dan regurgitasi katup mitral.4. Gagal jantungGagal jantung merupakan komplikasi yang sering terjadi pada hipertensi kronis. Pasien dengan hipertensi dapat menunjukkan gejala-gejala gagal jantung namun dapat juga bersifat asimptomatis (tanpa gejala). Prevalensi (gagal jantung) disfungsi diastolik asimptomatis pada pasien hipertensi tanpa disertai hipertrofi ventrikel kiri adalah sebanyak 33 %. Peningkatan tekanan afterload kronik dan hipertrofi ventrikel kiri dapat mempengaruhi fase relaksasi dan pengisian diastolik ventrikel.Disfungsi diastolik sering terjadi pada penderita hipertensi, dan terkadang disertai hipertrofi ventrikel kiri. Hal ini disebabkan oleh peningkatan tekanan afterload, penyakit arteri koroner, penuaan, disfungsi sistolik dan fibrosis. Disfungsi sistolik asimptomatis biasanya mengikuti disfungsi diastolik. Setelah beberapa lama, hipertrofi ventrikel kiri gagal mengkompensasi peningkatan tekanan darah sehingga lumen ventrikel kiri berdilatasi untuk mempertahankan cardiac output. Dalam waktu yang lama, fungsi sistolik ventrikel kiri akan menurun. Penurunan ini mengaktifkan sistem neurohormonal dan renin-angiontensin, sehingga meretensi garam dan air dan meningkatkan vasokonstriksi perifer, yang akhirnya malah memperburuk keadaan dan menyebabkan disfungsi sistolik.Apoptosis (kematian sel terprogram yang dirangsang oleh hipertrofi miosit dan ketidakseimbangan stimulus dan inhibitornya) diduga memainkan peranan penting dalam peralihan fase “terkompensasi” menjadi fase “dekompensasi”. Peningkatan mendadak tekanan darah dapat menyebabkan edema paru tanpa adanya perubahan fraksi ejeksi ventrikel kiri. Secara umum dilatasi ventrikel kiri (asimtomatik atau simtomatik) dapat memperburuk keadaan dan meningkatkan risiko kematian. Disfungsi ventrikel kiri serta dilatasi septal dapat menyebabkan penebalan ventrikel kanan dan disfungsi diastolik.5. Iskemia miokardPada pasien hipertensi dapat timbul iskemia miokard yang bermanifestasi sebagai nyeri dada / angina pektoris. Hal ini dikarenakan hipertensi menyebabkan peningkatan tekanan di ventrikel kiri dan transmural, peningkatan beban kerja yang mengakibatkan hipertrofi ventrikel kiri. Suplai oksigen yang tidak sanggup memenuhi kebutuhan otot jantung yang

membesar akan menyebabkan nyeri dada. Hal ini diperparah jika terdapat penyulit seperti aterosklerosis.6. Aritmia jantungAritmia jantung yang sering ditemukan pada pasien hipertensi adalah fibrilasi atrium, kontraksi prematur ventrikel dan takikardia ventrikel. Berbagai faktor berperan dalam mekanisme arituma seperti miokard yang sudah tidak homogen, perfusi buruk, fibrosis miokard dan fluktuasi pada saat afterload.Sekitar 50% pasien dengan fibrilasi atrium memiliki penyakit hipertensi. Walaupun penyebab pastinya belum diketahui, namun penyakit arteri koroner dan hipertrofi ventrikel kiri diduga berperan dalam menyebabkan abormalitas struktural di atrium kiri. Fibrilasi atrium dapat menyebabkan disfungsi sistolik dan diastolik serta meningkatkan risiko komplikasi tromboembolik seperti stroke.Kontraksi prematur ventrikel, aritmia ventrikel dan kematian jantung mendadak ditemukan lebih sering pada pasien dengan hipertrofi ventrikel kiri. Penyebab aritmia seperti ini diduga akibat proses penyakit arteri koroner dan fibrosis miokard yang berjalan bersamaan.

D. Manifestasi KlinisPada tahap awal, seperti hipertensi pada umumnya kebanyakan pasien tidak ada keluhan. Bila simtomatik, maka biasanya disebabkan oleh:1. Peninggian tekanan darah itu sendiri seperti berdebar-debar, rasa melayang (dizzy) dan impoten2. Cepat capek, sesak napas, sakit dada, bengkak kedua kaki atau perut. Gangguan vaskular lainnya adalah epistaksis, hematuria, pandangan kabur karena perdarahan retina, transient cerebral ischemic3. Penyakit dasar seperti pada hipertensi sekunder: polidipsia, poliuria, kelemahan otot pada aldosteronisme primer, peningkatan berat badan cepat dengan emosi yang labil pada sindrom Cushing. Feokromositoma dapat muncul dengan keluhan episode sakit kepala, palpitasi, banyak keringat, dan rasa melayang saat berdiri (postural dizzy)

E. Pemeriksaan Penunjang1. Pemeriksaan Laboratoriuma. Urinalisis: protein, leukosit, eritrosit dan silinderb. Pemeriksaan darah lengkap: hemoglobin / hematokrit, elektrolit darah: kalium, BUN / kreatinin, Gula darah puasa, serta pemeriksaan total kolesterolc. Pemeriksaan TSH: bisa meningkat pada pasien dengan hipotiroidisme dan menurun pada hipertiroidisme2. Pemeriksaan Radiologia. EKG: menunjukan hipertropi ventrikel kiri (LVH) pada sekitar 20 – 50% kasusb. Foto dada: memperlihatkan adanya kardiomegali, tambahan untuk dilatasi LVH, pada penyakit dengan stadium lanjut, serta penumpulan sudut kostofrenikus pada pasien yang mengalami efusi pleurac. CT scan, MRI, dan MRA (magnetic resonance angiografi) abdomen dan dada: memperlihatkan adanya massa adrenal atau membuktikan adanya koarktasio aorta . CT scan dan MRI jantung, walaupun tidak dilakukan secara rutin telah membuktikan secara eksperimental terjadinya LVHd. TTE (transthoracic echocardiography) bisa sangat berguna dalam mengenali gambaran penyakit jantung hipertensi, dengan indikasi konfirmasi gangguan jantung atau murmur atau hipertensi dengan kelainan katup.

F. PenatalaksanaanPenatalaksanaan (pencegahan dan pengobatan) Hipertensi secara garis besar dibagi menjadi dua jenis, yaitu:

1. Penatalaksanaan Non FarmakologisTabel Modifikasi gaya hidup untuk mengatasi hipertensi

Penurunan berat badan Memperoleh dan mempertahankan BMI ideal, dan pencegahan obesitas

Reduksi garam < 5 gr NaCl / hari

Adaptasi rencana diet jenis-DASH Diet yang kaya buah-buahan, sayur-sayuran, konsumsi makanan rendah asam lemak jenuhdan kolesterol

Pengurangan konsumsi alkohol Mengurangi konsumsi alcohol bagi mereka yang mengkonsumsi alcohol

Aktivitas fisik Aktivitas latihan fisik secara teratur, seperti jalan cepat selama 30 menit / hari

2. Pentalaksanaan FarmakologisGolongan obat-obatan yang diberikan pada klien dengan hipertensi seperti obat diuretika, penyekat beta, antagonis kalsium, atau penghambat ACE, vasodilator langsung, dapat digunakan dengan memperhatikan keadaan penderita dan penyakit lain yang ada pada penderita

Referensi· Panggabean M.(2002). Dalam: Sudoyo A, Setiyohadi B, Alwi I, Simadibrata M, Setiati S. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid 2. Jakarta: EGC

ASUHAN KEPERAWATAN HIPERTENSI HEART DISEASE

BAB I

PENDAHULUAN

A.    Latar Belakang

Hipertensi adalah peninggian tekanan darah di atas normal. Ini termasuk golongan

penyakit yang terjadi akibat suatu mekanisme kompensasi kardiovaskuler untuk

mempertahankan metabolisme tubuh agar berfungsi normal. Apabila hipertensi tidak

terkontrol akan menyebabkan kelainan pada organ-organ lain yang berhubungan dengan

sistem-sistem tersebut. Semakin tinggi tekanan darah lebih besar kemungkinan timbulnya

penyakit-penyakit kardiovaskuler secara premature1. Sejumlah 85-90% hipertensi tidak

diketahui penyebabnya atau disebut hipertensi primer (hipertensi esensial atau idiopatik).

Hanya sebagian kecil hipertensi yang dapat ditetapkan penyebabnya (hipertensi sekunder).

Tidak ada data akurat mengenai prevalensi hipertensi sekunder dan sangat tergantung dimana

angka itu diteliti. Diperkirakan terdapat sekitar 6% pasien hipertensi sekunder sedangkan di

pusat rujukan dapat mencapai sekitar 35%. Hampir semua hipertensi sekunder didasarkan

pada 2 mekanisme yaitu gangguan sekresi hormon dan gangguan fungsi ginjal. Pasien

hipertensi sering meninggal dini karena komplikasi jantung (yang disebut sebagai penyakit

jantung hipertensi). Juga dapat menyebabkan syok, gagal ginjal, gangguan retina mata.

Peningkatan tekanan darah yang lama dan tidak terkontrol dapat menyebakan

bermacam-macam perubahan pada struktur miokardial, vaskuler koroner, dan sistem

konduksi dari jantung. Perubahan ini dapat menyebabkan hipertrofi ventrikel kiri (LVH) ,

penyakit arteri koroner, kelainan system konduksi, dan disfungsi sistolik dan diastolic dari

miokardium, yang biasanya secara klinis tampak sebagai angina atau infark miokard, aritmia

(khususnya atrial fibrilasi), dan gagal jantung kongestif (CHF).

B.     Rumusan masalah

1.      Bagaimanakah Konsep Dasar Penyakit dari Hipertensi Heart Disease?

2.      Bagaimanakah Konsep dasar Asuhan keperawatan pada pasien  dengan Hipertensi Heart

Disease?

C.    Tujuan

1.      Mengetahui Konsep Dasar  Penyakit dari Hipertensi Heart Disease

2.      Mengetahui Konsep Dasar Asuhan Keperawatan pada pasien dengan  Hipertensi Heart

Disease

D.    Metode Penulisan

1.      Metode Penelusuran melalui internet

2.      Metode Kajian Pustaka

BAB II

PEMBAHASAN

Konsep Dasar Penyakit

A.Pengertian

Hipertensi dapat didefinisikan sebagai tekanan darah persisten dimana tekanan sistoliknya

diatas 140 mmHg dan tekanan diastoliknya diatas 90 mmHg.( Smith Tom, 1995 )

Menurut WHO, penyakit hipertensi merupakan peningkatan tekanan sistolik lebih besar

atau sama dengan 160 mmHg dan atau tekanan diastolik sama atau lebih besar 95 mmHg

( Kodim Nasrin, 2003 ).

Hipertensi dikategorikan ringan apabila tekanan diastoliknya antara 95 – 104 mmHg,

hipertensi sedang jika tekanan diastoliknya antara 105 dan 114 mmHg, dan hipertensi berat

bila tekanan diastoliknya 115 mmHg atau lebih. Pembagian ini berdasarkan peningkatan

tekanan diastolik karena dianggap lebih serius dari peningkatan sistolik ( Smith Tom, 1995 ).

 Hipertensi adalah tekanan darah tinggi atau istilah kedokteran menjelaskan hipertensi

adalah suatu keadaan dimana terjadi gangguan pada mekanisme pengaturan tekanan darah

(Mansjoer,2000 : 144)

 Hipertensi adalah keadaan menetap tekanan sistolik melebih dari 140 mmHg atau

tekanan diastolik lebih tinggi dari 90 mmHg. Diagnostik ini dapat dipastikan dengan

mengukur rata-rata tekanan darah pada 2 waktu yang terpisah (FKUI, 2001 : 453)

 Patologi utama pada hipertensi adalah peningkatan tekanan vesikalis perifer arterior

(Mansjoer, 2000 : 144)

Hipertensi heart disease (HHD) adalah istilah yang diterapkan untuk menyebutkan

penyakit jantung secara keseluruhan, mulai dari left ventricle hyperthrophy (LVH), aritmia

jantung, penyakit jantung koroner, dan penyakit jantung kronis, yang disebabkan karena

peningkatan tekanan darah, baik secara langsung maupun tidak langsung.

A.    Etiologi/Penyebab

  Hipertensi berdasarkan penyebabnya dapat dibedakan menjadi 2 golongan besar yaitu : ( Lany

Gunawan, 2001 )

1.      Hipertensi essensial ( hipertensi primer ) yaitu hipertensi yang tidak diketahui penyebabnya.

2.       Hipertensi sekunder yaitu hipertensi yang di sebabkan oleh penyakit lain.

Hipertensi primer terdapat pada lebih dari 90 % penderita hipertensi, sedangkan 10 % sisanya

disebabkan oleh hipertensi sekunder. Meskipun hipertensi primer belum diketahui dengan

pasti penyebabnya, data-data penelitian telah menemukan beberapa faktor yang sering

menyebabkan terjadinya hipertensi.

Pada umunya hipertensi tidak mempunyai penyebab yang spesifik.

Hipertensi terjadi sebagai respon peningkatan cardiac output atau peningkatan tekanan

perifer.

  Namun ada beberapa faktor yang mempengaruhi terjadinya hipertensi:

         Genetik: Respon nerologi terhadap stress atau kelainan eksresi atau transport  Na.

          Obesitas: terkait dengan level insulin yang tinggi yang mengakibatkan tekanan darah

meningkat.

          Stress karena Lingkungan.

         Hilangnya Elastisitas jaringan dan arterisklerosis pada orang tua serta pelebaran pembuluh

darah.

  Penyebab hipertensi pada orang dengan lanjut usia adalah terjadinya perubahan – perubahan

pada :

         Elastisitas dinding aorta menurun

          Katub jantung menebal dan menjadi kaku

         Kemampuan jantung memompa darah menurun

1% setiap tahun sesudah berumur 20 tahun kemampuan jantung memompa darah menurun

menyebabkan menurunnya kontraksi dan volumenya.

          Kehilangan elastisitas pembuluh darah

Hal ini terjadi karenakurangnya efektifitas pembuluh darah perifer untuk oksigenasi

         Meningkatnya resistensi pembuluh darah perifer

  Meskipun hipertensi primer belum diketahui dengan pasti penyebabnya, data-data penelitian

telah menemukan beberapa faktor yang sering menyebabkan terjadinya hipertensi. Faktor

tersebut adalah sebagai berikut :

a. Faktor keturunan

Dari data statistik terbukti bahwa seseorang akan memiliki kemungkinan lebih besar

untuk mendapatkan hipertensi jika orang tuanya adalah penderita hipertensi.

b. Ciri perseorangan

Ciri perseorangan yang mempengaruhi timbulnya hipertensi adalah:

       Umur ( jika umur bertambah maka TD meningkat )

       Jenis kelamin ( laki-laki lebih tinggi dari perempuan )

        Ras ( ras kulit hitam lebih banyak dari kulit putih )

c. Kebiasaan hidup

Kebiasaan hidup yang sering menyebabkan timbulnya hipertensi adalah :

       Konsumsi garam yang tinggi ( melebihi dari 30 gr )

       Kegemukan atau makan berlebihan

       Stress

       Merokok

       Minum alkohol

      Minum obat-obatan ( ephedrine, prednison, epineprin )

Sedangkan penyebab hipertensi sekunder adalah :

a. Ginjal

      Glomerulonefritis

      Pielonefritis

      Nekrosis tubular akut

      Tumor

b. Vascular

      Aterosklerosis

      Hiperplasia

      Trombosis

       Aneurisma

      Emboli kolestrol

      Vaskulitis

c. Kelainan endokrin

      DM

      Hipertiroidisme

      Hipotiroidisme

d. Saraf

      Stroke

      Ensepalitis

      SGB

e. Obat – obatan

      Kontrasepsi oral

      Kortikosteroid

B.     Patofisiologi

Penyulit utama pada penyakit jantung hipertensif adalah hipertrofi ventrikel kiri yang

terjadi sebagai akibat langsung dari peningkatan bertahap tahanan pembuluh darah perifer

dan beban akhir ventrikel kiri. Faktor yang menentukan hipertrofi ventrikel kiri adalah derajat

dan lamanya peningkatan diastole. Pengaruh beberapa faktor humoral seperti rangsangan

simpato-adrenal yang meningkat dan peningkatan aktivasi system renin-angiotensin-

aldosteron (RAA) belum diketahui, mungkin sebagai penunjang saja. Fungsi pompa ventrikel

kiri selama hipertensi berhubungan erat dengan penyebab hipertrofi dan terjadinya

aterosklerosis primer.

Pada stadium permulaan hipertensi, hipertrofi yang terjadi adalah difus (konsentrik).

Rasio massa dan volume akhir diastolik ventrikel kiri meningkat tanpa perubahan yang

berarti pada fungsi pompa efektif ventrikel kiri. Pada stadium selanjutnya, karena penyakir

berlanjut terus, hipertrofi menjadi tak teratur, dan akhirnya eksentrik, akibat terbatasnya

aliran darah koroner. Khas pada jantung dengan hipertrofi eksentrik menggambarkan

berkurangnya rasio antara massa dan volume, oleh karena meningkatnya volume diastolik

akhir. Hal ini diperlihatkan sebagai penurunan secara menyeluruh fungsi pompa (penurunan

fraksi ejeksi), peningkatan tegangan dinding ventrikel pada saat sistol dan konsumsi oksigen

otot jantung. Hal-hal yang memperburuk fungsi mekanik ventrikel kiri berhubungan erat bila

disertai dengan penyakit  jantung  koroner.

  Faktor Koroner

Walaupun tekanan perfusi koroner meningkat, tahanan pembuluh koroner juga

meningkat. Jadi cadangan aliran darah koroner berkurang. Perubahan-perubahan

hemodinamik sirkulasi koroner pada hipertensi berhubungan erat dengan derajat hipertrofi

otot jantung.

Ada 2 faktor utama penyebab penurunan cadangan aliran darah koroner, yaitu:

 1) penebalan arteriol koroner, yaitu bagian dari hipertrofi umum otot polos pembuluh

darah resistensi arteriol (arteriolar resistance vessels) seluruh badan. Kemudian terjadi retensi

garam dan air yang mengakibatkan berkurangnya compliance pembuluh-pembuluh ini dan

mengakibatkan tahanan perifer;

 2) hipertrofi yang meningkat mengakibatkan kurangnya kepadatan kepiler per unit

otot jantung bila timbul hipertrofi eksentrik. Peningkatan jarak difusi antara kapiler dan serat

otot yang hipertrofik menjadi factor utama pada stadium lanjut dari gambaran hemodinamik

ini.

Jadi, faktor koroner pada hipertensi berkembang menjadi akibat penyakit, meskipun

tampak sebagai penyebab patologis yang utama dari gangguan aktifitas mekanik ventrikel

kiri.

C.    Tanda dan Gejala

Tanda dan gejala pada hipertensi dibedakan menjadi : (Menurut : Edward K Chung, 1995 )

1.  Tidak ada gejala yang spesifik yang dapat dihubungkan dengan peningkatan tekanan darah,

selain penentuan tekanan arteri oleh dokter yang memeriksa. Hal ini berarti hipertensi arterial

tidak akan pernah terdiagnosa jika tekanan arteri tidak terukur.

2.  Gejala yang lazim Sering dikatakan bahwa gejala terlazim yang menyertai hipertensi meliputi

nyeri kepala dan kelelahan. Dalam kenyataannya ini merupakan gejala terlazim yang

mengenai kebanyakan pasien yang mencari pertolongan medis.

D.    Klasifikasi

Secara klinis derajat hipertensi dapat dikelompokkan sesuai dengan rekomendasi dari “The

Sixth Report of The Join National Committee, Prevention, Detection and Treatment of High

Blood Pressure “ (JNC – VI, 1997) sebagai berikut :

N

o

Kategor

i

Sistolik(mmH

g)

Diastolik(mmH

g)

1. Optimal <120 <80

2. Normal 120 – 129 80 – 84

3. High

Normal

130 – 139 85 – 89

4. Hiperten

si

Grade 1

(ringan)

140 – 159 90 – 99

Grade 2

(sedang)

160 – 179 100 – 109

Grade 3

(berat)

180 – 209 100 – 119

Grade 4

(sangat

berat)

>210 >120

                                   

E.     Penatalaksanaan

Pengobatan pasien dengan penyakit jantung hipertensi terbagi dalam dua kategori—

pengobatan dan pencegahan tekanan darah yang tinggi dan pengobatan penyakit jantung

hipertensi. Tekanan darah ideal adalah kurang dari 140/90 pada pasien tanpa penyakit

diabetes dan penyakit ginjal kronik dan kurang dari 130/90 pada pasien dengan penyakit

diatas.

Berbagai macam strategi pengobatan penyakit jantung hipertensi :

a.       Pengaturan Diet

Berbagai studi menunjukkan bahwa diet dan pola hidup sehat dan atau dengan obat-obatan

yang menurunkan gejala gagal jantung dan bisa memperbaiki keadaan LVH.

Beberapa diet yang dianjurkan:

         Rendah garam,beberapa studi menunjukan bahwa diet rendah garam dapat menurunkan

tekanan darah pada pasien hipertensi.Dengan pengurangan komsumsi garam dapat

mengurangi stimulasi system renin-angiotensin sehingga sangat berpotensi sebagai anti

hipertensi.Jumlah intake sodium yang dianjurkan 50–100 mmol atau setara dengan 3-6 gram

garam per hari.

         Diet tinggi potassium,dapat menurunkan tekanan darah tapi mekanismenya belum

jelas.Pemberian Potassium secara intravena dapat menyebabkan vasodilatasi,yang dipercaya

dimediasi oleh nitric oxide pada dinding vascular.

         Diet kaya buah dan sayur.

         Diet rendah kolesterol sebagai pencegah terjadinya jantung koroner.

         Tidak mengkomsumsi Alkohol.

 

b.      Olahraga Teratur

Olahraga teratur seperti berjalan, lari, berenang, bersepeda bermanfaat untuk menurunkan

tekanan darah dan dapat memperbaiki keadaan jantung. Olaharaga isotonik dapat juga bisa

meningkatkan fungsi endotel, vasodilatasi perifer, dan mengurangi katekolamin plasma.

Olahraga teratur selama 30 menit sebanyak 3-4 kali dalam satu minggu sangat dinjurkan

untuk menurunkan tekanan darah.

c.       Penurunan Berat Badan

Pada beberapa studi menunjukkan bahwa obesitas berhubungan dengan kejadian

hipertensi dan LVH. Jadi penurunan berat badan adalah hal yang sangat efektif untuk

menurunkan tekanan darah.

Penurunan berat badan (1kg/minggu) sangat dianjurkan. Penurunan berat badan

dengan menggunakan obat-obatan perlu menjadi perhatian khusus karena umumnya obat

penurun berat badan yang terjual bebas mengandung simpatomimetik,sehingga dapat

meningkatan tekanan darah, memperburuk angina atau gejala gagal jantung dan terjainya

eksaserbasi aritmia.

Menghindari obat-obatan seperti NSAIDs, simpatomimetik, dan MAO yang dapat

meningkatkan tekanan darah atau menggunakannya dengan obat antihipertesni.

d.      Farmakoterapi

Pengobatan hipertensi atau penyakit jantung hipertensi dapat menggunakan berbagai

kelompok obat antihipertensi seperti thiazide, beta-blocker dan kombinasi alpha dan beta

blocker, calcium channel blockers, ACE inhibitor, angiotensin receptor blocker dan

vasodilator seperti hydralazine. Hampir pada semua pasien memerlukan dua atau lebih obat

antihipertensi untuk mencapai tekanan darah yang diinginkan.

F.     Pemeriksaan Penunjang

1. Riwayat dan pemeriksaan fisik secara menyeluruh

2. Pemeriksaan retina

3.Pemeriksaan laboratorium untuk mengetahui kerusakan organ seperti ginjal dan jantung

4. EKG untuk mengetahui hipertropi ventrikel kiri

5. Urinalisa untuk mengetahui protein dalam urin, darah, glukosa

6. Pemeriksaan; renogram, pielogram intravena arteriogram renal, pemeriksaan fungsi

    ginjal terpisah dan penentuan kadar urin

7. Foto dada dan CT scan.

G.    Komplikasi

Meningkatnya tekanan darah seringkali merupakan satu-satunya gejala pada

hipertensi essensial. kadang-kadang hipertensi essensial berjalan tanpa gejala dan baru timbul

gejala setelah komplikasi pada organ sasaran seperti pada ginjal, mata,otak, dan

jantung.Gejala-gejala seperti sakit kepala, mimisan, pusing, migrain sering ditemukan

sebagai gejala klinis hipertensi essensial.

 Pada survei hipertensi di Indonesia tercatat gejala-gejala sebagai berikut:

pusing, mudah marah, telinga berdengung, mimisan(jarangan), sukar tidur, sesak nafas, rasa

berat di tengkuk, mudah lelah, dan mata berkunang-kunang.

Gejala akibat komplikasi hipertensi yang pernah dijumpai adalah:

gangguan penglihatan, gangguan saraf, gagal jantung,gangguan fungsi ginjal, gangguan

serebral (otak), yang mengakibatkan kejang dan pendarahan pembuluh darah otak yang

mengakibatkan kelumpuhan, gangguan kesadaran hingga koma, sebelum bertambah parah

dan terjadi komplikasi serius seperti gagal ginjal, serangan jantung, stroke, lakukan

pencegahan dan pengendalian hipertensi dengan merubah gaya hidup dan pola makan.

beberapa kasus hipertensi erat kaitannya dengan gaya hidup tidak sehat. seperti kurang olah

raga, stress, minum-minuman, beralkohol, merokok, dan kurang istirahat. kebiasaan makan

juga perlu diqwaspadai. pembatasan asupan natrium (komponen utama garam), sangat

disarankan karena terbukti baik untuk kesehatan penderita hipertensi.

Dalam perjalannya penyakit ini termasuk penyakit kronis yang dapat menyebabkan

berbagai macam komplikasi antara lain :

a. Stroke

b. Gagal jantung

c. Gagal Ginjal

d. Gangguan pada Mata

I.KONSEP DASAR ASUHAN KEPERAWATAN

1.Pengkajian

A. Aktivitas/ Istirahat

Gejala : kelemahan, letih, nafas pendek, gaya hidup monoton.

Tanda :Frekuensi jantung meningkat, perubahan irama jantung, takipnea.

B. Sirkulasi

Gejala :Riwayat Hipertensi, aterosklerosis, penyakit jantung koroner/katup dan penyakit

cebrocaskuler, episode palpitasi,perspirasi.

Tanda :Kenaikan TD, Nadi denyutan jelas dari karotis, jugularis,radialis, tikikardi, murmur

stenosis valvular, distensi vena jugularis,kulit pucat, sianosis, suhu dingin (vasokontriksi

perifer) pengisian kapiler mungkin lambat/ bertunda.

C. Integritas Ego

Gejala :Riwayat perubahan kepribadian, ansietas, faktor stress multiple(hubungan,

keuangan, yang berkaitan dengan pekerjaan.

Tanda :Letupan suasana hati, gelisah, penyempitan continue perhatian,tangisan meledak,

otot muka tegang, pernafasan menghela, peningkatan pola bicara.

D. Eliminasi

Gejala : Gangguan ginjal saat ini atau (seperti obstruksi atau riwayat penyakit ginjal pada

masa yang lalu).

F. Makanan/cairan

Gejala: Maanan yang disukai yang mencakup makanan tinggi garam, lemak serta

kolesterol, mual, muntah dan perubahan BB akhir akhir ini(meningkat/turun) Riwayat

penggunaan diuretik

Tanda: Berat badan normal atau obesitas,, adanya edema, glikosuria.

 G. Neurosensori

Genjala: Keluhan pening /pusing,sakit kepala,subojksipital (terjadi saat bangun dan

menghilangkan secara spontan setelah beberapa jam) Gangguan penglihatan (diplobia,

penglihatan kabur,epistakis).

Tanda: Status mental, perubahan keterjagaan, orientasi, pola/isi bicara,efek, proses pikir,

penurunan keuatan genggaman tangan.

H. Nyeri/ ketidaknyaman

Gejala: Angina (penyakit arteri koroner/ keterlibatan jantung),sakitkepala.

I. Pernafasan

Gejala: Dispnea yang berkaitan dari aktivitas /kerja takipnea,ortopnea,dispnea, batuk

dengan/tanpa pembentukan sputum, riwayat merokok.

Tanda: Distress pernafasan/penggunaan otot aksesori pernafasan buny inafas tambahan

(krakties/mengi), sianosis.

J. Keamanan

Gejala: Gangguan koordinasi/cara berjalan, hipotensi postural

2.Diagnosa Keperawatan

1. Resiko tinggi terhadap penurunan curah jantung b.d peningkatan afterload,

vasokonstriksi, iskemia miokard, hipertropi ventricular

2. Intoleran aktivitas b.d kelemahan umum ketidakseimbangan antara suplai dan

kebutuhan oksigen.

3. Nyeri ( sakit kepala ) b.d peningkatan tekanan vaskuler serebral

4. Nutrisi lebih dari kebutuhan tubuh b.d masukan berlebih

5. Kurangnya pengetahuan b.d kurangnya informasi tentang proses penyakit dan

perawatan diri

3.      Perencanaan Keperawatan

Dx 1 : Resiko tinggi terhadap penurunan curah jantung b.d peningkatan afterload,

vasokonstriksi, iskemia miokard, hipertropi ventricular

Tujuan Intervensi Rasional

Setelah diberikan

asuhan

keperawatan

diharapkan klien

mau berpartisipasi

dalam aktivitas

yang menurunkan

TD/beban kerja

jantung dengan

KH :

- TD dalam

rentang individu

yang dapat

diterima

- Irama dan

frekuensi jantung

stabil dalam

rentang normal

-Pantau TTD

-Catat keberadaan,kualitas

denyutan sentraldan perifer

-Auskultasi tonus jantung

dan bunyi nafas

-Amati warna

kulit,kelembaban,suhu,dan

masa pengisian kapiler

-Perbandingan dari tekanan

memberikan gambaran yang lebih

lengkap tentang keterlibatan/bidang

masalah vascular.

-Denyutan karotis,jugularis,radialis

dan femolarismungkin

teramati/terpalpasi.Denyut pada

tungkai mungkin

menurun,mencerminkan efek dari

vasokontriksi(peningkatan SVR) dan

kongesti vena.

 -S4 umumnya terdengar pada pasien

hipertensi berat karena adanya

hipermetrofi atrium(peningkatan

volume/tekananatrium)Perkembangan

S3 menunjukkan hipertrofi ventrikel

dan kerusakan fungsi,adanya

krakles,mengi dapat mengindikasikan

kongesti paru skunder terhadap

terjadinya atau gagal ginjal kronik.

-adanya pucat,dingin,kulit lembab

dan masa pengisian kapiler lambat

mungkin berkaitan dengan

-Catat edema

umum/tertentu

-Berikan lingkungan tenang

dan nyaman,kurangi

aktivitas/keributan

lingkungan .batasi jumlah

pengunjung dan lamanya

tinggal.

-Pertahankan pembatasan

aktivitas seperti istirahat

ditempat tidur/kursi;jadwal

periode istirahat tanpa

gangguan;bantu pasien

melakukan perawatan diri

sesuai kebutuhan.

-Lakukan tindakan-

tindakan nyaman seperti

pijatan punggung dan

leher,miringkan kepala di

tempat tidur.

-Anjurkan tehnik

relaksasi,panduan imajinasi

,aktivitas pengalihan.

-Pantau respon terhadap

obat untuk mengontrol

tekanan darah

vasokontriksi atau mencerminkan

dekompensasi/penurunan curah

jantung

-Dapat mengindikasikan gagal

jantung,kerusakan ginjal atau

vascular.

-Membantu untuk menurunkan

rangsang simpatis;meningkatkan

relaksasi

-Menurunkan stress dan ketegangan

yang mempengaruhi tekanan darah

dan perjalanan penyakit hipertensi.

-Mengurangiketidaknyamanan dan

dapat menurunkan rangsang simpatis.

-Dapat menurunkan rangsangan yang

menimbulkan stress,membuat efek

tenang,sehingga menurunkan TD.

-Respon terhadap terapi obat

“stepeed”(yang terdiri atas

diuretic.inhibitorsimpatis dan

vasodilator)tergantung pada individu

dan efek sinergis obat.karena efek

samping tersebut,maka penting untuk

menggunakan obat dalam jumlah

paling sedikit dan dosis paling

rendah.

Dx 2 : Intoleran aktivitas b.d kelemahan umum ketidakseimbangan antara suplai dan

kebutuhan oksigen.

Tujuan Intervensi Rasional

Setelah diberikan asuhan

keperawatan diharapkan

klien klien mampu

melakukan aktivitas yang

ditoleransi KH :

-Klien berpartisipasi dalam

aktivitas yang

diinginkan/diperlukan

-melaporkan peningkatan

dalam toleransi aktivitas

yang dapat diukur

-menunjukkan penurunan

dalam tanda – tanda

intoleransi fisiologi

-Kaji respon klien terhadap

aktivitas,perhatian frekuensi

nadi lebih dari20 X per menit

di atas frekuensi

istirahat ;peningkatan TD

yang nyata selama/sesudah

aktivitas,dispnea,nyeri

dada;keletihan  dan

kelemahan yang

berlebihan;diaphoresis;pusing

atau pingsan.

-Intruksikan pasien tentang

tehnik penghematan

energi,mis; menggunakan

kursi saat mandi,duduk saat

menyisir rambut atau

menyikat gigi,melakukan

aktifitas dengan perlahan.

-Berikan dorongan untuk

melakukan

aktivitas/perawatan diri

bertahap jika dapat ditoleransi

.berikan bantuan sesuai

kebutuhan.

-menyebutkan parameter

membantu dalam

mengkaji respons fisiologi

terhadap stres aktivitas

dan bila ada merupakan

indikator dari kelebihan

kerja yang berkaitan

dengan tingkat aktivitas.

-Tehnik menghemat

energi mengurangi

penggurangan energy juga

membantu keseimbangan

antara suplai dan

kebutuhan oksigen.

-kemajuan aktifitas

bertahap mencegah

peningkatan kerja jantung

tiba- tiba.memberikan

bantuan hanya sebatas

kebutuhan akan

mendorong kemandirian

dalam melakukan

aktivitas.

Dx 3 : Nyeri ( sakit kepala ) b.d peningkatan tekanan vaskuler serebral

Tujuan Intervensi Rasional

Setelah diberikan

asuhan keperawatan

diharapkan nyeri

berkurang dengan

KH :

-Klien melaporkan

nyeri/ketidaknyamana

n hilang/terkontrol

-mempertahankan tirah baring selama

fase akut

-berikan tindakan non farmakologi

untuk menghilangkan sakit kepala

mis; kompres dingin pada dahi,pijat

punggung dan leher,tenang,redupkan

lampu kamar lampu kamar,tehnik

relaksasi(panduan

imajinasi,diktraksi) dan aktifitas

waktu senggang.

-Hilangkan/minimalkan aktivitas

vasokontriksi yang dapat

meningkatkan sakit kepala mis;

mengejan saat BAB,batuk panjang

dan membungkuk.

-Bantu pasien dalam ambulasi sesuai

kebutuhan

-berikancairan,makanan

lunak,perawatan mulut yang teratur

bila terjadi pendarahan hidung  atau

kompres hidung telah dilakukan

untuk menghentikan pendarahan

-meminimalkan

stimulasi/meningkatkan

relaksasi

-tindakan yang

menurunkan tekanan

vaskuler serebral dan

yang

memperlambat/memblo

k respon simpatis

efektif dalam

menghilangkan sakit

kepala dan

komplikasinya.

-Aktivitas yang

meningkatkan

vasokontriksi

menyebabkan sakit

kepala pada adanya

peningkatan tekanan

vascular serebral.

-pusing dan penglihatan

kabur sering

berhubungan dengan

sakit kepala.pasien juga

dapat mengalami

episode hipotensi

postural.

-kolaborasi  pemberian obat

analgesik,

- kolaberasi pemberian obat

Antiansietas mis;

lorazepanm(ativan),diazepam,

(valium)

-meningkatkan

kenyamanan

umum.kompres hidung

dapat mengganggu

proses menelan atau

membutuhkan napas

dengan

mulut ,menimbulkan

stagnasi sekresi oral dan

mengeringkan

membrane mukosa.

-munurunkan/

mengontrol nyeri dan

menurunkan rangsang

system saraf simpatis.

-dapat mengurangi

ketegangan dan

ketidaknyamanan yang

diperberat oleh stress.

Dx 4 : Nutrisi lebih dari kebutuhan tubuh b.d masukan berlebih

Tujuan Intervensi Rasional

Setelah diberikan asuhan

keperawatan diharapkan

nutrisi klien cukup/optimal

sesuai kebutuhan dengan

KH :

- Berat badan klien dalam

batas ideal

-Kaji pemahaman pasien

tentang hubungan langsung

antara hipertensi dan

kegemukan

-Bicarakan pentingnya

menurunkan masukan kalori

dan batasi masukan

lemak,garam,dan gula,sesuai

-kegemukan adalah resiko

tambahan pada tekanan

darah tinggi karena

disproporsi antara

kapasitas aorta dan

peningkatan curah jantung

berkaitan dengan

peningkatan massa tubuh.

-Kesalahan kebiasaan

makan makan menujang

terjadinya ateroskerosis

indikasi. dan kegemukan.

Dx 5 : Kurangnya pengetahuan b.d kurangnya informasi tentang proses penyakit dan

perawatan diri

Tujuan Intervensi Rasional

Setelah diberikan asuhan

keperawatan diharapkan

terjadi peningkatan

pengetahuan pada klien

dengan KH :

-Klien paham dengan

tentang proses penyakit

dan regimen pengobatan

-Kaji kesiapan dan hambatan

dalam belajar.termasuk orang

terdekat.

-Terapkan dan nyatakan batas

TD normal.jelaskan tentang

hipertensi dan efeknya pada

jantung,pembuluh

darah ,ginjal dan otak.

-Hindari mengatakan TD

normal dan gunakan

-kesalahan konsep dan

menyangkal diagnose

karena perasaan sejahtera

yang sudah lama dinikmati

mempengaruhi minat

pasien dan/orang terdekat

untuk mempelajari

penyakit,kemajuan,dan

prognosis.bila pasien tidak

menerima realitas bahwa

membutuhkan pengobatan

continue,maka perubahan

prilaku tidak akan

dipertahankan.

Memberikan dasar untuk

pemahaman tentang

peningkatan TD dan

mengklarisifikasi istilah

medis yang sering

digunakan.pemahaman

bahwa TD tinggi dapat

terjadi tanpa gejala adalah

ini untuk memungkinkan

pasien melanjutkan

pengobatan meskipun

ketika merasa sehat.

-Karena pengobatan untuk

pasien hipertensi adalah

istilah”terkontrol dengan baik

“saat menggambarkan

tekanan darah pasien TD

pasien dalam batas yang

normal.

sepanjang kehidupan,maka

dengan penyampaian

ide”terkontrol”akan

membantu pasien untuk

memahami kebutuhan

untuk melanjutkan 

pengobatan/medikasi.

4. Evaluasi

Dx 1: Afterload tidak meningkat, tidak terjadi vasokonstriksi, tidak terjadi iskemia

miokard

Dx 2 : Sirkulasi tubuh tidak terganggu

Dx 3:Tekanan vaskuler serebral tidak meningkat

Dx 4 :Nutrisi seimbang

Dx5:Klien terpenuhi dalam informasi tentang hipertensi

BAB III

PENUTUP

A. Kesimpulan

Hipertensi heart disease (HHD) adalah istilah yang diterapkan untuk menyebutkan

penyakit jantung secara keseluruhan, mulai dari left ventricle hyperthrophy (LVH), aritmia

jantung, penyakit jantung koroner, dan penyakit jantung kronis, yang disebabkan karena

peningkatan tekanan darah, baik secara langsung maupun tidak langsung.