Pengendalian Infeksi RS - Rev. Mar' 07

7/22/2019 Pengendalian Infeksi RS - Rev. Mar' 07

1/23

PEDOMAN KHUSUS AKREDITASI RUMAH

SAKIT

PEDOMAN KHUSUS

PENGENDALIAN INFEKSI DI RUMAH SAKIT

Std. 1 Falsafah dan Tujuan.

Kegiatan pengendalian infeksi di RS merupakan suatu keharusan untuk melindungipasien dari kejangkitan infeksi, dalam bentuk upaya pencegahan, surveilens danpengobatan yang rasional.

S1(P1 Ada kebijakan tentang pengendalian infeksi .

S!"# $0 = tidak ada kebijakan = ada kebijakan, tidak tertulis! = ada kebijakan tertulis, tidak lengkap" = ada kebijakan tertulis, lengkap# = ada kebijakan tertulis, lengkap disertai evaluasi$ = ada kebijakan tertulis, lengkap disertai evaluasi, rekomendasi dan tindak lanjut

Definisi Operasional(DO) :

a.%ang dimaksud dengan %&n'&ndalan nf&!s d #u)ah sa!t adalahpengendalian infeksi nosokomial, yang bertujuan melindungipasien,keluarga & pengunjung, dan petugas untuk mencapai cost efektif,angka infeksi yang rendah serta ke'aspadaan pada K().

b. %ang dimaksud dengan !&*ja!an adalah ketentuan tertulis yangditetapkan oleh pimpinan Rumah Sakit.

c.%ang dimaksud dengan !&*ja!an l&n'!a%jika kebijakan memuat tujuan,cakupan kegiatan, pengorganisasian, pedoman, sasaran.

d. +a!u%an !&'atan paling sedikit memuat pengaturan tentangpenggunaan antibiotika, ketentuan sterilisasi, penggunaan desinfektans.

e.E,aluasdilakukan terhadap kebijakan dan prosedur dan harus dilakukanpaling sedikit " tahun sekali.

Inos 1


2/23

(+P $ * = Ketetapan pimpinan RS tentang kebijakan, organisasi pelaksanaan,+edoman +engendalian nfeksi RS

- = diruangan = pimpinan RS, penanggungja'ab pengendalian infeksi, pelaksana

S!"# $

K&tan'an - +atatan $

Std. 2 Administrasi dan Pengelolaan

S(P1 Ada Komite& Sub Komite& +anitia& +okja& /im dengan tugas mengelolaprogram pengendalian infeksi.

S!"# $

0 = tidak ada komite & Sub Komite & +anitia & +okja & /im

= ada sejenis komite & Sub Komite & +anitia & +okja & /im, struktur tidak jelas

! = ada Komite & Sub Komite & +anitia & +okja & /im, ada struktur jelas dan

uraian tugasnya, tetapi belum ada program

" = ada Komite & Sub Komite & +anitia & +okja & /im, ada struktur jelas dan

uraian tugasnya, sudah ada program tetapi belum dilaksanakan

# = ada Komite & Sub Komite & +anitia & +okja & /im, ada struktur jelas dan

uraian tugasnya, sudah ada program yang dilaksanakan

$ = ada Komite & Sub Komite & +anitia & +okja & /im, ada struktur jelas dan

uraian tugasnya, sudah ada program yang dilaksanakan disertai evaluasi

terhadap program, rekomendasi dan tindak lanjutnya.

DO): a. Komite& Sub Komite& panitia&+okja&/im bertanggung ja'ab langsung

kepada *irektur RS.

b. Komite & Sub Komite & +anitia & +okja & /im +engendalian nfeksi

harus ditetapkan tertulis oleh pimpinan RS dan dipimpin oleh

seorang nfection ontrol +rofesional 1+2& dokter.

c. Anggota Komite Komite& Sub Komite& panitia&+okja& /im melibatkan

semua departemen& unit kerja terkait di rumah sakit meliputi 3 tim

pengendali mutu, manajemen risiko, clinical governance, K" RS.

d. Program harus dilengkapi dengan kerangka acuan, jadwal kegiatan

dan pelaporan.

Inos 2


3/23

(CP) : D = ! " urat #ugas !om " ! Pimpinan, $aporan infeksi %

O = pela&anan pengendalian di % (pelaksanaan di ruangan)

' = !a. Panitia " Pelaksana di ruangan

S!"# $


S(P Ketua Komite & Sub Komite & +anitia & +okja & /im bertanggung ja'abmenyusun pedoman dan tata laksana pengendalian infeksi danpenga'asannya.

S!"# $0 = tidak ada pedoman dan tata laksana = pedoman dan tata laksana dalam proses penyusunan! = ada pedoman dan tata laksana yang ditetapkan oleh Komite & Sub

Komite & +anitia & +okja & /im" = ada pedoman dan tata laksana yang ditetapkan oleh pimpinan rumah

sakit

# = ada pedoman dan tata laksana yang ditetapkan oleh pimpinan rumahsakit disertai sosialisasi dan pelatihan untuk melaksanakan pedomandan tata laksana

$ = ada pedoman dan tata laksana yang ditetapkan oleh pimpinan rumahsakit disertai sosialisasi dan pelatihan untuk melaksanakan pedomandan tata laksana4 Sudah dilakukan evaluasi berkala terhadap pedomandan tata laksana.

1*-2 3 *alam pedoman dan tata laksana harus dimuat ketentuan apa yangharus dilakukan oleh staf medis, kepera'atan , non kepera'atan dannon medis dalam hal ikut bersama mengendalikan infeksi di rumahsakit. +emberdayaan staf rumah sakit harus dimasukkan dalam materi

pelatihan atau orientasi bagi semua pega'ai baru, termasuk sis'a &mahasis'a tenaga kesehatan.*alam pedoman dan tata laksana harus ditentukan petugas penga'asyang ditunjuk menga'asi pelaksanaan semua ketentuan tentangpengendalian infeks.i

+edoman ditetapkan mengacu sejauh mungkin pada )uku +edoman+engendalian infeksi 5osokomial *i Rumah Sakit, *irektorat 6enderal+elayanan 7edik, 6akarta, !00#.

Inos 3


4/23

1+2 3 * = pedoman, tata laksana, juklak dan laporan pelaksanaanpelatiham&orientasi

- = di ruangan = pelaksana penga'asan

S!"# $


S(P/ Ada +enanggung ja'ab yang ditetapkan sebagai pengelola linen rumah sakit

S!"# $

0 = tidak ada +enanggung ja'ab yang mengelola

= ada +enanggung ja'ab yang mengelola, struktur organisasi tidak jelas

! = ada +enanggung ja'ab yang mengelola, struktur organisasi jelas

dengan uraian tugas tetapi ditetapkan sendiri oleh pimpinan unit

" = ada +enanggung ja'ab yang mengelola, struktur organisasi jelas dengan

uraian tugasnya dan ditetapkan oleh pimpinan RS, belum diketahui oleh

semua pega'ai terkait

# = ada +enanggung ja'ab yang mengelola, struktur organisasi jelas dengan

uraian tugasnya ditetapkan oleh pimpinan rumah sakit dan sudah

diketahui oleh semua pega'ai terkait

$ = ada +enanggung ja'ab yang mengelola, struktur organisasi jelas dengan

uraian tugasnya ditetapkan oleh pimpinan rumah sakit dan sudah

diketahui oleh semua pega'ai terkait disertai dengan evaluasi

pengelolaan dan tindak lanjut dari evaluasi

(DO) : %ang dimaksud dengan pengelolaan linen adalah kegiatan perencanaan

kebutuhan, tata cara pencatatan dan permintaan, penyimpanan,

penerimaan dan distribusi linen. %ang dimaksud dengan struktur

organisasi adalah unit kerja dalam struktur organisasi rumah sakit

(CP) : D = SK organisasi, 6uklak atau S-+, laporan dan hasil evaluasi

- = +elaksanaan pelayanan pengendalian linen

= Ka. unit & pelaksana

Inos 4


5/23

S!"# $


Std. 3 Staf dan Pimpinan

Komite pengendalian infeksi nosokomial dipimpin oleh Infection Control

Professional (ICP)/ dokter dan staf yang terdiri dari tenaga medis,keperawatan, non keperawatan dan non medis yang berkualitas dandiberikan ke'enangan dalam pengelolaan program pengendalian infeksi untukmenjamin dilaksanakannya pengendalian infeksi nosokomial di rumah

sakit

S.3.P.1. !da tenaga ICP / dokter yang ditetapkan sebagai penanggung jawabpengendalian infeksi di rumah sakitl

"kor #$ % &idak ada tenaga ICP/ dokter sebagai penanggung jawab

' % !da tenaga ICP/ dokter , belum terlatih, sebagai penanggung jawab

% !da tenaga ICP/ dokter terlatih, sebagai penanggung jawab

% !da tenaga ICP/ dokter ahli, belum terlatih, sebagai penanggung jawab

* % !da tenaga ICP/ dokter ahli terlatih sebagai penanggung jawab

+ % !da tenaga ICP/ dokter ahli penyakit dalam atau patologi klinik sebagaipenanggung jawab

Inos 5


6/23

-

# tenaga ICP adalah tenaga profesional tenaga kesehatan yang telahmendapat pelatihan khusus tentang Pengendalian Infeksi .osokomial

okter ahli adalah dokter spesialis okter adalah dokter umumdengan masa kerja paling sedikit (tiga) tahun

ang dimaksud dengan0terlatih0adalah pernah mengikuti salah satu

atau lebih dari pelatihan pengendalian infeksi nosokomial,pengendalian penggunaan antibiotic, teknik sterilisasi, 1ni2ersalprecaution,Isolation Precaution

CP % # okumen kualifikasi/persyaratan untuk ketua komite infeksi

nosokomial yang mencantumkan persyaratan #

a. !kademik/pendidikanb. Pengalaman kerja

- #

3 #

Skor :

Catatan/keterangan :

Inos 6


7/23

S.3.P.2. Kualifikasi dan 4umlah tenaga sebagai anggota tim pengendalian

infeksi nosokomial yang memenuhi syarat

"kor #

$ % &idak ada tim pengendalian infeksi nosokomial

' % !da penanggung jawab pengendalian infeksi nosokomial % !da tim dengan kualifikasi dan komposisi tenaga tidak memenuhi

syarat % !da tim dengan kualifikasi dan komposisi tenaga memenuhi syarat

* % !da tim dengan kualifikasi dan komposisi tenaga memenuhi syarat5"udah ada perawat yang ditunjuk sebagai Infection Control .urse (IC.)dan ditetapkan pimpinan rumah sakit

+ % !da tim dengan kualifikasi dan komposisi tenaga memenuhi syarat5"udah ada perawat yang ditunjuk sebagai IC. sesuai dengan standar,ditetapkan pimpinan rumah sakit

-

# Kualifikasi tenaga adalah mereka sudah mengikuti pelatihan danmemperoleh sertifikat pelatihan pengendalian infeksi nosokomialKomposisi tenaga mencakup # okter ahli patologi klinik, penyakitdalam, bedah, obgyn,dan anak , epidemiolog, perawat, C"", IP"6",gi7i, farmasi"tandar IC. ' # '+$

CP % # - "k irektur tentang tim pengendalian infeksi nosokomial

- "ertifikat akademik dan pelatihan seluruh anggota tim- #3 # - irektur

- Ketua komite pengendalian infeksi nosokomial

Skor :

Catatan/keterangan :

Inos 7


8/23

Std. 0. Fasltas dan Palatan+erlengkapan untuk kebersihan RS harus disediakan, demikian pulalingkungan harus bersih

S0(P1 Ada ketentuan tertulis tentang pengelolaan kebersihan lingkungan rumah sakitdan sarana pendukungnya.

S!"# $0 = tidak ada ketentuan tertulis dan tidak ada sarana pendukungnya = tidak ada ketentuan tertulis, ada sarana pendukungnya! = ada ketentuan tertulis dan sarana pendukungnya ditetapkan oleh unit

sendiri" = ada ketentuan tertulis dan sarana pendukungnya ditetapkan oleh

pimpinan rumah sakit# = ada ketentuan tertulis dan sarana pendukungnya ditetapkan oleh

pimpinan rumah sakit disertai laporan kegiatanterhadap ketentuan dansarana pendukungnya

$ = ada ketentuan tertulis dan sarana pendukungnya ditetapkan olehpimpinan rumah sakit disertai laporan kegiatan, evaluasi dan tindaklanjut.

(DO) : ang dimaksud dengan ketentuan tertulis adalah ketetapan &angmengatur tentang organisasi keersihan lingkungan rumah sakit, uraiantugas dan pengawasann&a.

ang dimaksud dengan sarana pendukung keersihan adalah, antaralain :a kelengkapan dari petugas untuk keersihan sesuai dengan

keutuhan tempat penampungan sampah tertutup &ang diedakan untuk

sampah medis, non medis dengan warna tertentuc alat pemakaran sampah " incineratord ada organisasi dan sistem &ang diuat untuk menangani

keersihan

(CP) : D = ! organisasi, uraian tugas dan OP dan pelaksanaankeersihan, kerjasama dengan Pemda setempat

O = melihat dilapangan " halaman' = pimpinan dan pelaksana

S!"# $


Inos 8


9/23

S0.(P (inen harus selalu tersedia siap pakai

S!"# $

0 = tidak ada penyediaan linen siap pakai = ada penyediaan linen siap pakai belum sesuai standar dan tidak

memenuhi syarat kelembaban

! = ada penyediaan linen siap pakai sesuai standar dan memenuhi syarat

kelembaban

" = ada penyediaan linen siap pakai sesuai standar dan memenuhi syarat

kelembaban, terhindar dari kontaminasi

# = ada penyediaan linen siap pakai sesuai standar dan memenuhi syarat

kelembaban, terhindar dari kontaminasi serta ada evaluasi secara terus

menerus

$ = ada penyediaan linen siap pakai sesuai standar dan memenuhi syarat

kelembaban, terhindar dari kontaminasi serta ada evaluasi secara terusmenerus dan rekomendasi tindak lanjut

(DO) : pen&impanan &ang rapi dan terhindar dari kelemaan serta

kontaminasi adalah &ang memenuhi pers&aratan :

1a2 persediaan linen ersih " steril sesuai keutuhan

1b2 pencucian dan pen&impanan sesuai prosedur keersihan"sterilitas

1c2 linen kotor dikelompokkan dalam kantong untuk infeksius dan non

infeksius serta ada kereta untuk memawan&a

1d2 tempat laundr& terpisah dengan pela&anan lain dan tidak ada

kontaminasi lewat udara

1e2 pegawai memakai aju khusus untuk menghindari kontaminasi dan

tersedia tempat cuci tangan dengan antiseptikn&a0* pengaturan pen&ediaan : jumlah linen &ang ersih"steril dan &ang

dipakai sesuai dengan &ang masuk " keluar

1* pencucian dan sterilisasi termasuk : teknik mencuci, deterjen &ang

dipakai, suhu, teknik sterilisasi

2* pers&aratan pen&impanan : ada lemari ersih, tidak lema,

terhindar kontaminasi, ruangan ersih"steril dipisahkan dengan

ruangan tidak steril (kotor)

3* esuai dengan standar adalah standar linen &ang mencakup :

jumlah dan spesifikasi

(CP) : D = * keijakan pen&ediaan linen

* tandar linen &ang ditetapkan oleh direkturO = pelaksanaan dilapangan

' = * Direktur

* !epala laundr&

* Pelaksana

S!"# $

Inos 9


10/23


S0.(P/ Ada peralatan yang memenuhi syarat untuk melaksanakan pelayanan

sterilisasi

S!"# $

0 = peralatan tidak memenuhi syarat

= persyaratan yang dipenuhi hanya butir a

! = persyaratan yang dipenuhi butir a ditambah dengan satu persyaratan

lainnya

" = persyaratan yang dipenuhi butir a ditambah dengan dua persyaratan

lainnya

# = persyaratan yang dipenuhi butir a ditambah dengan dua persyaratanlainnya, ditambah dengan adanya kalibrasi untuk alat sterilisasi

$ = memenuhi semua persyaratan dan ada kalibrasi untuk alat sterilisasi

(DO) : &ang dimaksud dengan peralatan &ang memenuhi s&arat adalah

tersedian&a:

a. sterilisasi erfungsi dengan aik disertai manual penggunaan alat

b. +da jadwal dan hasil kalirasi

c. tempat &ang terpisah untuk memawa masing*masing jenis arang

kotor dan arang ersih"steril misaln&a kereta dorong, o plasik,

dan lain*lain

d. alat pengatur atau pencatat kelemaan udara

e. alat pengatur tekanan udara

1+2 3 * = catatan berkala hasil kalibrasi, hasil pemeriksaan mutu air,

catatan kelembaban 1sebaiknya berkisar antara #$89:$8 untuk

RS yang besar2

- = peninjauan dilapangan

= pimpinan dan staf

S!"# $


Inos 10


11/23

Std. 5 Kebijakan dan Prosedr

Kebijakan dan prosedur pelayanan pengendalian infeksi 5osokomial harus

diatur agar tidak terjadi kontaminasi.

S(P1 +da ketentuan tertulis tentang pela&anan sterilisasi di %umah akit

kor :

- = tidak ada ketentuan

= ketentuan sedang dalam pen&usunan

/ = ada ketentuan tertulis, tidak lengkap

0 = ada ketentuan tertulis, lengkap, jelas, ditetapkan sendiri oleh pimpinanunit

1 = ada ketentuan tertulis, lengkap, jelas, ditetapkan oleh pimpinan rumah

sakit, tetapi ketentuan elum dilaksanakan semua

2 = ada ketentuan tertulis, lengkap, jelas, ditetapkan oleh pimpinan rumah

sakit,dan ketentuan sudah dilaksanakan semua

(DO) : ang dimaksudkan dengan ketentan tertlisadalah keijakan, , tujuan

organisasi dan pedoman pelaksanaan pela&anan sterilisasi.

ang dimaksud dengan pela!anan sterilisasi adalah kegiatan &ang

memproses semua ahan, peralatan dan perlengkapan &ang diutuhkan

untuk pela&anan medik di rumah sakit, mulai dari perencanaan, pengadaan,

pencucian, pengemasan, pemerian tanda, proses sterilisasi, pen&impanan

dan pen&alurann&a untuk memnuhi keutuhan rumah sakit.

#ujuan pela&anan sterilisasi antara lain adalah :

. 3engawasi proses sterilisasi

/. 3encegah terjadin&a infeksi silang aik agi pasien maupun

petugas %

(CP) : D = !etetapan pimpinan % tentang keijakan, tujuan sterilisasi, dan pedoman

O = tempat pela&anan sterilisasi' = petugas

S!"# $


Inos 11


12/23

S(P Ada ketentuan tertulis pencatatan dan pelaporan tentang penerimaan dan

pendistribusian semua barang atau bahan yang disterilkan.

S!"# $

0 = tidak ada ketentuan

= ketentuan sedang dalam proses penyusunan

! = ada ketentuan tertulis ditetapkan oleh pimpinan unit kerja, tidak lengkap" = ada ketentuan tertulis ditetapkan oleh pimpinan unit kerja, lengkap

# = ada ketentuan tertulis ditetapkan oleh pimpinan rumah sakit, lengkap,

dilaksanakan oleh semua petugas terkait

$ = ada ketentuan tertulis ditetapkan oleh pimpinan rumah sakit, lengkap,

dilaksanakan oleh semua pertugas terkait, disertai evaluasi terhadap

pelaksanaan ketentuan, rekomendasi dan tindak lanjutnya.

(DO) : ang dimaksud dengan ketentan tertlis lengkap apaila ketentuan

mencakup penanganan dari arang atau ahan kotor, pra sterilisasi,

pasca sterilisasi

( CP ) : D = !etentuan tertulis, OP, uku ekspedisi, laporan, dokumen

e4aluasi

O = oser4asi pelaksanaan

' = pelaksana kegiatan

S!"# $


Inos 12


13/23

S.(P/ Ada 6uklak & 6uknis & S-+ tentang cara sterilisasi dan desinfeksi untuk

masing9 masing jenis bahan atau barang dan cara penyimpanannya setelah

disterilkan.

S!"# $

0 = tidak ada juklak&juknis&S-+ = juklak&juknis&S-+ sedang dalam proses penyusunan

! = ada juklak&juknis&S-+, ditetapkan pimpinan unit, belum dilaksanakan

" = ada juklak&juknis&S-+, ditetapkan oleh pimpinan unit, sudah dilaksanakan

# = ada juklak&juknis&S-+, ditetapkan oleh pimpinan rumah sakit, sudah

dilaksanakan

$ = ada juklak&juknis&S-+, ditetapkan oleh pimpinan rumah sakit, sudah

dilaksanakan disertai laporan, evaluasi terhadap juklak&juknis&S-+,

rekomendasi dan tindak lanjutnya.

(DO) : &ang dimaksud dengan sterilisasi adalah usaha untuk memuat arangmenjadi steril dengan mesin sterilisasi " desinfektans " pemanasan

(CP) : D = 5uklak " 5uknis " OP oleh direktur

O = #empat sterilisasi dilapangan

' = Pimpinan dan staf

S!"# $


Inos 13


14/23

S.(P0 Ada S-+ untuk membersihkan & desinfeksi tempat kerja laundry.

S!"# $

0 = tidak ada S-+

= S-+ dalam proses penyusunan

! = ada S-+, belum dilaksanakan

" = ada S-+ sudah dilaksanakan tidak teratur

# = ada S-+ sudah dilaksanakan teratur

$ = ada S-+ sudah dilaksanakan teratur disertai evaluasi terhadap

pelaksanaan S-+ dan tindak lanjutnya

(DO) :OP harus memuat jadwal kerja, misaln&a memersihkan lantai /

perhari, o&ek &ang diersihkan,termasuk kereta pemawa linen,

keharusan mencuci tangan, memakai masker, pengawasan jika

pencucian dilakukan diluar rumah sakit. ang dimaksud dengan

pelaksanaan teratur adalah jika pelaksanaan dilakukan sesuai jadwal

kerja.

(CP) : D = jadwal, OP, hasil e4aluasi

O = dilapangan

' = petugas

S!"# $

Inos 14


15/23


Inos 15


16/23

S(P Ada 6uklak atau S-+ tentang pembuangan sampah.

S!"# $

0 = tidak ada 6uklak atau S-+

= 6uklak atau S-+ dalam proses penyusunan

2 = ada 6uklak atau S-+, ditetapkan pimpinan unit ,belum dilaksanakan

3 = ada 6uklak atau S-+, ditetapkan pimpinan unit, sudah dilaksanakan

# = ada 6uklak atau S-+ ditetapkan pimpinan rumah sakit, sudah

dilaksanakan

$ = ada 6uklak atau S-+ ditetapkan pimpinan rumah sakit, sudahdilaksanakan disertai evaluasi terhadap 6uklak atau S-+, rekomendasidan tindak lanjutnya.

(DO) : Dalam 5uklak atau OP harus dimuat cara pemuangan sampah &ang

terkontaminasi, pemisahan jenis sampah, pemuangan sampah oat*

oat tertentu, tempat pemuangan (dump) dan pemungkus sampahdengan warna tertentu. !etentuan &ang diatur dalam 5uklak atau OP

harus mencakup pula pengamanan diri dari pegawai &ang menangani

sampah, pengamanan terhadap lingkungan, jadwal kerja dan

pengawasann&a. Dalam 5uklak atau OP harus diedakan pemuangan

sampah non*medis dan sampah medis, misaln&a sampah oat

sitostatika, radio aktif, ekas suntik.

(CP) : D = ketentuan " OP, laporan

O = dilapangan

' = petugas

S!"# $


Inos 16


17/23

S(P2 Ada program pemeliharaan dan perbaikan terhadap mesin pendingin

S!"# $

0 = tidak ada program

= ada program ditetapkan oleh unit sendiri ; sendiri, dilaksanakan tidak

teratur

! = ada program ditetapkan oleh unit sendiri ; sendiri, dilaksanakan teratur

" = ada program ditetapkan oleh pimpinan rumah sakit, dilaksanakan tidak

teratur

# = ada program ditetapkan oleh pimpinan rumah sakit, dilaksanakan teratur

$ = ada program ditetapkan oleh pimpinan rumah sakit, dilaksanakan teratur disertai

laporan tertulis dan tindak lanjut

(DO) : ang dimaksud dengan program adalah rencana kerja &ang memuat

daftar mesin pendingin, jadwal pemeriksaan dalam waktu 6 waktutertentu, OP pemeliharaan atau pemeriksaan, pemeriksaan

terhadap jamur dan akteri terhadap mesin pendingin &ang dipasang

ditempat tertentu (O!, 7C8). ang dimaksud dengan teratur adalah

jika pelaksanaan pemeliharaan dilakukan secara terjadwal dalam

program.

(CP) : D = program (rencana kerja) jadwal, OP, hasil la.

O = +C di ruangan sterilisasi, O!, 7C8

' = staf, pasien

S!"# $


Inos 17


18/23

S(P3 Sumber air harus diperiksa secara berkala tentang baku mutunya

S!"# $

0 = tidak ada ketentuan

= ada ketentuan tidak tertulis ditetapkan sendiri oleh unit yang mengelola

pemeriksaan tidak teratur.

! = ada ketentuan tertulis ditetapkan sendiri oleh unit yang mengelola4

pemeriksaan teratur

" = ada ketentuan tertulis ditetapkan sendiri oleh unit yang mengelola4

pemeriksaan teratur disertai laporan

# = ada ketentuan tertulis ditetapkan oleh pimpinan rumah sakit4

pemeriksaan teratur.

$ = ada ketentuan tertulis ditetapkan oleh pimpinan rumah sakit4

pemeriksaan teratur disertai laporan dan tindak lanjut terhadap hasil

pemeriksaan.

(DO):

a. Dalam ketentuan tertulis harus dicantumkan dari tempat atau sumer

mana air diamil untuk diperiksa, laoratorium &ang memeriksa air,

agaimana cara mengamil sampel air. Pemeriksaan teratur adalah

pemeriksaan erkala minimal 9 (enam) ulan sekali

b. air &ang aik artin&a : ersih, jernih, tidak erau dan pemeriksaan

mikroiologi dalam atas ormal, dapat dipertanggung jawakan

(CP) : D = ketentuan tertulis, hasil pemeriksaan la air

O = di lapangan

' = pimpinan dan petugas

S!"# $


Inos 18


19/23

Std. " P&n'&)*an'an Staf dan P&ndd!an

Semua staf berhak mendapatkan kesempatan pengembangan kemampuandan ketrampilan melalui program pendidikan& pelatihan

S2(P1 +rogram orientasi bagi pega'ai baru, mahasis'a, sis'a memuat pemahamantentang pengendalian infeksi nosokomial

S!"# $

0 = tidak ada program orientasi

= ada program orientasi yang dilakukan sendiri9sendiri oleh unit kerja,belum memuat hal9hal yang berkaitan dengan program pengendalianinfeksi

! = ada program orientasi yang dilakukan sendiri9sendiri oleh unit kerja,

sudah memuat hal9hal yang berkaitan dengan program pengendalianinfeksi

" = ada program orientasi yang dilakukan sendiri9sendiri oleh unit kerja,sudah memuat hal9hal yang berkaitan dengan program pengendalianinfeksi dan sudah ada laporan pelaksanaan

# = ada program orientasi yang dilakukan oleh pimpinan rumah sakit ,sudah memuat hal9hal yang berkaitan dengan program pengendalianinfeksi

$ = ada program orientasi yang dilakukan oleh pimpinan rumah sakit,sudah memuat hal9hal yang berkaitan dengan program pengendalianinfeksi, sudah ada laporan pelaksanaan dengan rekomendasi.

(DO) : mahasiswa kedokteran atau mahasiswa keperawatan" mahasiswakesehatan lainn&a, siswa sekolah perawat harus dimasukkan dalam

program orientasi ini.

(CP) : D = program tertulis dan laporan

O = di lapangan, waktu ada

' = mahasiswa " siswa sekolah perawat, staf aru

S!"# $


Inos 19


20/23

S2(P Ada kesempatan bagi staf untuk mengikuti pendidikan berkelanjutan, pelatihan

ataupun pertemuan ilmiah

S!"# $

0 = tidak ada program

= program dalam proses penyusunan

! = ada program belum dilaksanakan

" = ada program ,dilaksanakan tidak teratur

# = ada program, dilaksanakan teratur

$ = ada program, dilaksanakan teratur disertai laporan pelaksanaan danrekomendasi.

(DO) : pertemuan ilmiah termasuk seminar, workshop, lokakar&a &ang

erkaitan dengan program pengendalian infeksi rumah sakit.

ang dimaksudkan dengan staf adalah tenaga &ang terkait dalam

pela&anan pengendalian infeksi nosokomial dan sterilisasi

(CP) : D = program kerja, laporan pelaksanaan, hasil e4aluasi

O = melihat kegiatan ila ada

' = diklat, staf

S!"# $


Inos 20


21/23

td. # $%alasi dan Pengendalian mt


22/23


S3(P Ada ketentuan tertulis dan mekanisme memonitor mutu sterilisasi dan hasilnya

S!"# $

0 = tidak ada ketentuan tertulis dan mekanisme

= tidak ada ketentuan tertulis dan mekanisme4 monitor dilakukan secara

individual

! = ada ketentuan tertulis dan mekanisme, oleh pimpinan unit" = ada ketentuan tertulis dan mekanisme ditetapkan oleh pimpinan rumah sakit4

ketentuan belum dilaksanakan

# = ada ketentuan tertulis dan mekanisme ditetapkan oleh pimpinan rumah sakit,

ketentuan sudah dilaksanakan

$ = ada ketentuan tertulis dan mekanisme ditetapkan oleh pimpinan rumah sakit,

ketentuan sudah dilaksanakan disertai laporan, evaluasi, rekomendasi dan

tindak lanjutnya.

(DO) : ang dimaksud dengan ketentuan tertulis dan mekanisme adalah

adalah tata cara monitor dan pelaporan, cara memeriksa hasil

sterilisasi (secara 4isual dan secara mikroiologik), jadwal dan formatpencatatan hasil pemeriksaan.

(CP) : D = !etentuan tertulis ,jadwal pemantauan, hasil e4aluasi, umpan

alik

O =

' = Pimpinan " taf pela&anan sterilisasi

S!"# $


Inos 22


23/23

***** Rev. Maret 2007*****

Pengendalian Infeksi RS - Rev. Mar' 07

Documents

Transcript of Pengendalian Infeksi RS - Rev. Mar' 07