Pengembangan Jaminan Kesehatan Berbasis Sukarela
-
Upload
novasuryati -
Category
Documents
-
view
237 -
download
0
Transcript of Pengembangan Jaminan Kesehatan Berbasis Sukarela
-
7/23/2019 Pengembangan Jaminan Kesehatan Berbasis Sukarela
1/27
ASURANSI KESEHATAN KOMERSIALJAMINAN PEMELIHARAAN
KESEHATAN MASYARAKAT (JPKM)sukarela
-
7/23/2019 Pengembangan Jaminan Kesehatan Berbasis Sukarela
2/27
MIN N
KESEH T N
N SION L
2
Deklarasi PBB
1948 ttg HAMPasal 25, Ayat
(1)
JAMINAN KEEHA!AN BA"IEM#A $%AN" ME%#PAKAN
HAK A&AI MAN#IA'
%eslsi *HAke58 2++5 i
Je-e.a
etia/ -egara /erl0e-ge0a-gka- #H
0elali 0eka-is0easra-si kese3ata-
ssial -tk 0e-a0i-
/e0iayaa- kese3ata-ya-g ya-gerkela-ta-'
Pa-asila
ilake 5
-
7/23/2019 Pengembangan Jaminan Kesehatan Berbasis Sukarela
3/27
MIN N
KESEH T N
N SION L
3
-
7/23/2019 Pengembangan Jaminan Kesehatan Berbasis Sukarela
4/27
MIN N
KESEH T N
N SION L
4
%PJMN 2+1+62+14
MD" 2+15
7II Masyarakat e3at
ya-gMa-iri a-
Berkeaila-
#-iersal
erag
e 2+14
-
7/23/2019 Pengembangan Jaminan Kesehatan Berbasis Sukarela
5/27
MIN N
KESEH T N
N SION L
5
Asra-siKesss(*AJIB)
Pri-si/NAI$NA:NI%:ABA"$!$N"%$;$N"E
-
7/23/2019 Pengembangan Jaminan Kesehatan Berbasis Sukarela
6/27
MIN N
KESEH T N
N SION L
6
Jika iaya /era.ata- 0e-a/ai %/ 5+ ta,era/a a-yak ari saara, ika tiak0e0iliki Ja0i-a- kese3ata-, ya-g sa-gg/ayar ketika 3al it terai>
Jika aa sa-ak6=a0ili, teta-gga, li-gk-ga-a-a ya-g terke-a sera-ga- a-t-g?/erl0ask I#?%
-
7/23/2019 Pengembangan Jaminan Kesehatan Berbasis Sukarela
7/27
MIN N
KESEH T N
N SION L
7
Jika 0il kita rsak a- /erl iaya @%/ 1+ ta, kita /ikir, t-a, ata arialter-ati= lai->
Pelaya-a- %0a3 akit>"ela/
-
7/23/2019 Pengembangan Jaminan Kesehatan Berbasis Sukarela
8/27
MIN N
KESEH T N
N SION L
8
Jaminan Kesehatan Nasinal (JKN) a!alah "aminan
#eru$a $erlin!un%an kesehatan a%ar $eserta
mem$erleh man&aat $emeliharaan kesehatan '
$erlin!un%an !lm memenuhi ke#utuhan !asar
kesehatan % !i#erikan ke$a!a setia$ ran% %
telah mem#aar iuran iuranna !i#aar leh
Pemerintah
PEN"E%!IAN A#%ANIKEEHA!AN $IA:
-
7/23/2019 Pengembangan Jaminan Kesehatan Berbasis Sukarela
9/27
MIN N
KESEH T N
N SION L
Prtailitas
Ke3ati63atia-
9
P%INIP JAMINAN KEEHA!ANNAI$NA:MEN#%#!## JN
Ak-tailitas
Nirlaa
Keterkaa-
Pe-gellaa-a-a -tkke/e-ti-ga-
/eserta
Da-aa0a-a
t
Kegt-g
ry-ga-
Peserta
*ai
A#%ANI$IA:
-
7/23/2019 Pengembangan Jaminan Kesehatan Berbasis Sukarela
10/27
MIN N
KESEH T N
N SION L
10
I#%ANPeserta
KEPEE%!AAN
-
7/23/2019 Pengembangan Jaminan Kesehatan Berbasis Sukarela
11/27
Asuransi Kesehatan Sosial (Social HealthInsurance
Jerman * +ismar,k(-../0 )
Er$a* Je$an%(se"ak -1//)
Asia lainna akniPhili$ina* Krea*
Tai2an
Kele#ihan sistem inimemun%kinkan ,aku$an -334$en!u!uk !an relati& ren!ahna
$enin%katan #iaa $elaanankesehatan0
-
7/23/2019 Pengembangan Jaminan Kesehatan Berbasis Sukarela
12/27
Asuransi Kesehatan Komersial (Private
Voluntary Health Insurance)
!i AS0 Namun sistem ini
%a%al men,a$ai ,aku$an-334 $en!u!uk0
Sekitar 5.4
ter"a!i $enin%katan
#iaa an% amat#esar karena
ter#ukana $eluan%mral ha6ar!
Regulated Health Insuranceke$esertaan #er!asarkan
kelm$k !en%an sarat "umlahminimal tertentu sehin%%a
men%uran%i $eluan% mralha6ar!
-
7/23/2019 Pengembangan Jaminan Kesehatan Berbasis Sukarela
13/27
MIN N
KESEH T N
N SION L
13
PPERBEDAANERBEDAANASURANSI SOSIALASURANSI SOSIAL && KOMERSIALKOMERSIAL
-
7/23/2019 Pengembangan Jaminan Kesehatan Berbasis Sukarela
14/27
MIN N
KESEH T N
N SION L
iste0 Ja0i-a- sial Nasi-al
-
7/23/2019 Pengembangan Jaminan Kesehatan Berbasis Sukarela
15/27
APEK Asra-siKese3ata- sial
(Social HealthInsurance)
Asra-siKese3ata-
K0ersial(Commercial/ PrivateHealth Insurance)
Asra-siKese3ata-
K0ersial e-ga-reglasi(Regulated Health
Insurance)
Ke$esertaan 7a"i#$kk Sukarela$erran%$kk
SukarelaKelm$k
Perhitun%an $remi group rating/community rating Rating by class, sex,age dll Community rating
Santunan+ene8t Meneluruhkm$rehensi&
Sesuai kntrak Sesuai kntrak
Ke%tn%9rn%an(sli!aritas ssial)
9 Kaa 9 miskin9 Sehat 9 sakit
9 Tua 9 mu!a9 Hi%h risk 9 l2 risk
Sehat 9 sakit 9 Sehat 9 sakit9 Hi%h risk 9 l2 risk
9 Tua 9 mu!a
Kenaikan #iaa ; ;;; ;;
Peran $emerintah ;;; ; ;;
Pen%ellah Nt &r $r8t
nirla#a
-
7/23/2019 Pengembangan Jaminan Kesehatan Berbasis Sukarela
16/27
A. Asuransi Kesehatan Ganti Rugi Tradisional1. Penanggung memberikan penggantian(reimbursement) secara tunai terhadap biaya yangdikeluarkan oleh peserta untuk perawatannya;2. PPK (health care providers) hanya memberikan
pelayanan kurati;!. "iaya kepada PPK dilakukan langsung dari peserta
setelah PPK memberikan pelayanan;#. Peserta bebas memilih PPK
-
7/23/2019 Pengembangan Jaminan Kesehatan Berbasis Sukarela
17/27
B. Asuransi Kesehatan Terkendali (Managed Care )1. $emberikan %asa pelayanan kesehatan (services benefits)&
dan bukan kemanaatan tunai (non-cash benefits);2. Pelayanan kesehatan komprehensi berupa kurati&
promoti& pre'enti dan rehabilitati ;!. mbalan kepada PPK berupa iuran perKapita yangdibayarkan didepan; dan
#. Peserta memilih PPK yang telah dikontrak oleh Penanggung(member health providers).
*engan demikian peserta memperoleh pelayanan kesehatanyang komprehensi. +etapi terbatas pilihannya atas PPK dalammemperoleh pelayanan
-
7/23/2019 Pengembangan Jaminan Kesehatan Berbasis Sukarela
18/27
Mana%e! =are (Pelaanan terken!ali) In!emnit (meneta$kan $la&n
$en%%antian #iaa* #aik reim#ursement*
atau melalui $r>i!er) ?ru$ Term Li&e (Asuransi "i2a#er"an%ka)
?ru$ Persnal A,,i!ent (Pen%%antian
#ila ,a,at atau menin%%al !unia En!2ment(Pem#aaran$ertan%%un%an #aik hi!u$ atau$unmenin%%al !unia
-
7/23/2019 Pengembangan Jaminan Kesehatan Berbasis Sukarela
19/27
Pri>ate Health Insuran,e@Sesuai !en%an $rinsi$
asuransi*ter!a$at ke2a"i#an
mem#aar $remi+esarna $remi ter%antun% #entuk
asuransi an% !i$ilih0
Sistem $em#aaranna !en%anreim#ursement*
-
7/23/2019 Pengembangan Jaminan Kesehatan Berbasis Sukarela
20/27
-0 Keanekara%aman $enakitJenis !an #er#a%ai $ene#a#sakit mun,ul aneka ra%am &asilitas
$enem#uhan @ $raktek !kter*$elaanan rumah sakit* #at9#atan0
/0A!ministrati&
Pen%%antian #iaa kesehatan ri,ian!etil in&rmasi $rses$enem#uhan
-
7/23/2019 Pengembangan Jaminan Kesehatan Berbasis Sukarela
21/27
50Penin%katan Jaminan Kesehatansetia$ tahun0
le#ih tin%%i !ari inasi
B0Resik an% !iha!a$iSakit ti!ak men%enal sia$a * ka$an *
!an !imana
-
7/23/2019 Pengembangan Jaminan Kesehatan Berbasis Sukarela
22/27
INHEALTHTu"uan Mem#antu $erusahaan !alam
menelen%%arakan $ene!iaan Askes
#a%i $ara kara2an0 Mekanisme $rteksi Askes melalui /
sistem @-0Sistem Mana%e! ,are $elaanan
meneluruh sesuai ke#utuhan me!is*$la ru"ukan terstruktur* #er"en"an%leh $r>i!er an% terseleksi
-
7/23/2019 Pengembangan Jaminan Kesehatan Berbasis Sukarela
23/27
/0 Sistem In!emnit @ #e#as $elaanan kesehatan*
namun "umlah #iaa untuk setia$
"enis $elaanan !i#atasi setia$ tahun0
Ke!ua terinte%rasi antara $elaanan
kesehatan ' $em#iaaan 0Pen%en!alian #iaa !an mutu
$elaanan tin"auan $eman&aatan
PEMBIA;AAN
-
7/23/2019 Pengembangan Jaminan Kesehatan Berbasis Sukarela
24/27
MIN N
KESEH T N
N SION L
24
Ira-Ja0i-a- Kese3ata- se0la3 a-g ygiayarka- seara teratr leh Peserta* Pem#eri
Ker"a 'atau Pemerintah utk $r%ram Jamkes (Per$resN0 -/ thn /3-5 tt% Jaminan Kesehatan)
Peserta P+I Jamkes !i#aar leh Pemerintah0
Peserta Peker"a Penerima U$ah !i#aar leh Pem#eriKer"a ' Peker"a
Iuran Jaminan Kesehatan #a%i Peserta Peker"a +ukanPenerima U$ah ' $eserta #ukan Peker"a !i#aar lehPeserta % #ersan%kutan
PEMBIA;AAN
-
7/23/2019 Pengembangan Jaminan Kesehatan Berbasis Sukarela
25/27
-
7/23/2019 Pengembangan Jaminan Kesehatan Berbasis Sukarela
26/27
A0INHEALTHSistem mana%e! ,are @-0ti!ak a!a #atasan kun"un%an ke !kter ' untuk
ra2at ina$/0 Harus sistem $r>i!er PPK !kter keluar%a se#a%ai
Cgate keeper referal dokter spesialis keRS kecuali emergensi.3.Dibawa !"#$!. %suransi &omersil lain ' sistem reimbursement yaitupergantian biaya setela deposit terlebi daulu '
(.%da pengaturan yang membatasi )umla kun)ungan
dokter * rawat inap+.Dapat angsung berobat ke fasilitas yang diinginkan3.#urni pri-ate company insurance
-
7/23/2019 Pengembangan Jaminan Kesehatan Berbasis Sukarela
27/27
Sekian