Pengembangan Jaminan Kesehatan Berbasis Sukarela

download Pengembangan Jaminan Kesehatan Berbasis Sukarela

of 27

Transcript of Pengembangan Jaminan Kesehatan Berbasis Sukarela

  • 7/23/2019 Pengembangan Jaminan Kesehatan Berbasis Sukarela

    1/27

    ASURANSI KESEHATAN KOMERSIALJAMINAN PEMELIHARAAN

    KESEHATAN MASYARAKAT (JPKM)sukarela

  • 7/23/2019 Pengembangan Jaminan Kesehatan Berbasis Sukarela

    2/27

    MIN N

    KESEH T N

    N SION L

    2

    Deklarasi PBB

    1948 ttg HAMPasal 25, Ayat

    (1)

    JAMINAN KEEHA!AN BA"IEM#A $%AN" ME%#PAKAN

    HAK A&AI MAN#IA'

    %eslsi *HAke58 2++5 i

    Je-e.a

    etia/ -egara /erl0e-ge0a-gka- #H

    0elali 0eka-is0easra-si kese3ata-

    ssial -tk 0e-a0i-

    /e0iayaa- kese3ata-ya-g ya-gerkela-ta-'

    Pa-asila

    ilake 5

  • 7/23/2019 Pengembangan Jaminan Kesehatan Berbasis Sukarela

    3/27

    MIN N

    KESEH T N

    N SION L

    3

  • 7/23/2019 Pengembangan Jaminan Kesehatan Berbasis Sukarela

    4/27

    MIN N

    KESEH T N

    N SION L

    4

    %PJMN 2+1+62+14

    MD" 2+15

    7II Masyarakat e3at

    ya-gMa-iri a-

    Berkeaila-

    #-iersal

    erag

    e 2+14

  • 7/23/2019 Pengembangan Jaminan Kesehatan Berbasis Sukarela

    5/27

    MIN N

    KESEH T N

    N SION L

    5

    Asra-siKesss(*AJIB)

    Pri-si/NAI$NA:NI%:ABA"$!$N"%$;$N"E

  • 7/23/2019 Pengembangan Jaminan Kesehatan Berbasis Sukarela

    6/27

    MIN N

    KESEH T N

    N SION L

    6

    Jika iaya /era.ata- 0e-a/ai %/ 5+ ta,era/a a-yak ari saara, ika tiak0e0iliki Ja0i-a- kese3ata-, ya-g sa-gg/ayar ketika 3al it terai>

    Jika aa sa-ak6=a0ili, teta-gga, li-gk-ga-a-a ya-g terke-a sera-ga- a-t-g?/erl0ask I#?%

  • 7/23/2019 Pengembangan Jaminan Kesehatan Berbasis Sukarela

    7/27

    MIN N

    KESEH T N

    N SION L

    7

    Jika 0il kita rsak a- /erl iaya @%/ 1+ ta, kita /ikir, t-a, ata arialter-ati= lai->

    Pelaya-a- %0a3 akit>"ela/

  • 7/23/2019 Pengembangan Jaminan Kesehatan Berbasis Sukarela

    8/27

    MIN N

    KESEH T N

    N SION L

    8

    Jaminan Kesehatan Nasinal (JKN) a!alah "aminan

    #eru$a $erlin!un%an kesehatan a%ar $eserta

    mem$erleh man&aat $emeliharaan kesehatan '

    $erlin!un%an !lm memenuhi ke#utuhan !asar

    kesehatan % !i#erikan ke$a!a setia$ ran% %

    telah mem#aar iuran iuranna !i#aar leh

    Pemerintah

    PEN"E%!IAN A#%ANIKEEHA!AN $IA:

  • 7/23/2019 Pengembangan Jaminan Kesehatan Berbasis Sukarela

    9/27

    MIN N

    KESEH T N

    N SION L

    Prtailitas

    Ke3ati63atia-

    9

    P%INIP JAMINAN KEEHA!ANNAI$NA:MEN#%#!## JN

    Ak-tailitas

    Nirlaa

    Keterkaa-

    Pe-gellaa-a-a -tkke/e-ti-ga-

    /eserta

    Da-aa0a-a

    t

    Kegt-g

    ry-ga-

    Peserta

    *ai

    A#%ANI$IA:

  • 7/23/2019 Pengembangan Jaminan Kesehatan Berbasis Sukarela

    10/27

    MIN N

    KESEH T N

    N SION L

    10

    I#%ANPeserta

    KEPEE%!AAN

  • 7/23/2019 Pengembangan Jaminan Kesehatan Berbasis Sukarela

    11/27

    Asuransi Kesehatan Sosial (Social HealthInsurance

    Jerman * +ismar,k(-../0 )

    Er$a* Je$an%(se"ak -1//)

    Asia lainna akniPhili$ina* Krea*

    Tai2an

    Kele#ihan sistem inimemun%kinkan ,aku$an -334$en!u!uk !an relati& ren!ahna

    $enin%katan #iaa $elaanankesehatan0

  • 7/23/2019 Pengembangan Jaminan Kesehatan Berbasis Sukarela

    12/27

    Asuransi Kesehatan Komersial (Private

    Voluntary Health Insurance)

    !i AS0 Namun sistem ini

    %a%al men,a$ai ,aku$an-334 $en!u!uk0

    Sekitar 5.4

    ter"a!i $enin%katan

    #iaa an% amat#esar karena

    ter#ukana $eluan%mral ha6ar!

    Regulated Health Insuranceke$esertaan #er!asarkan

    kelm$k !en%an sarat "umlahminimal tertentu sehin%%a

    men%uran%i $eluan% mralha6ar!

  • 7/23/2019 Pengembangan Jaminan Kesehatan Berbasis Sukarela

    13/27

    MIN N

    KESEH T N

    N SION L

    13

    PPERBEDAANERBEDAANASURANSI SOSIALASURANSI SOSIAL && KOMERSIALKOMERSIAL

  • 7/23/2019 Pengembangan Jaminan Kesehatan Berbasis Sukarela

    14/27

    MIN N

    KESEH T N

    N SION L

    iste0 Ja0i-a- sial Nasi-al

  • 7/23/2019 Pengembangan Jaminan Kesehatan Berbasis Sukarela

    15/27

    APEK Asra-siKese3ata- sial

    (Social HealthInsurance)

    Asra-siKese3ata-

    K0ersial(Commercial/ PrivateHealth Insurance)

    Asra-siKese3ata-

    K0ersial e-ga-reglasi(Regulated Health

    Insurance)

    Ke$esertaan 7a"i#$kk Sukarela$erran%$kk

    SukarelaKelm$k

    Perhitun%an $remi group rating/community rating Rating by class, sex,age dll Community rating

    Santunan+ene8t Meneluruhkm$rehensi&

    Sesuai kntrak Sesuai kntrak

    Ke%tn%9rn%an(sli!aritas ssial)

    9 Kaa 9 miskin9 Sehat 9 sakit

    9 Tua 9 mu!a9 Hi%h risk 9 l2 risk

    Sehat 9 sakit 9 Sehat 9 sakit9 Hi%h risk 9 l2 risk

    9 Tua 9 mu!a

    Kenaikan #iaa ; ;;; ;;

    Peran $emerintah ;;; ; ;;

    Pen%ellah Nt &r $r8t

    nirla#a

  • 7/23/2019 Pengembangan Jaminan Kesehatan Berbasis Sukarela

    16/27

    A. Asuransi Kesehatan Ganti Rugi Tradisional1. Penanggung memberikan penggantian(reimbursement) secara tunai terhadap biaya yangdikeluarkan oleh peserta untuk perawatannya;2. PPK (health care providers) hanya memberikan

    pelayanan kurati;!. "iaya kepada PPK dilakukan langsung dari peserta

    setelah PPK memberikan pelayanan;#. Peserta bebas memilih PPK

  • 7/23/2019 Pengembangan Jaminan Kesehatan Berbasis Sukarela

    17/27

    B. Asuransi Kesehatan Terkendali (Managed Care )1. $emberikan %asa pelayanan kesehatan (services benefits)&

    dan bukan kemanaatan tunai (non-cash benefits);2. Pelayanan kesehatan komprehensi berupa kurati&

    promoti& pre'enti dan rehabilitati ;!. mbalan kepada PPK berupa iuran perKapita yangdibayarkan didepan; dan

    #. Peserta memilih PPK yang telah dikontrak oleh Penanggung(member health providers).

    *engan demikian peserta memperoleh pelayanan kesehatanyang komprehensi. +etapi terbatas pilihannya atas PPK dalammemperoleh pelayanan

  • 7/23/2019 Pengembangan Jaminan Kesehatan Berbasis Sukarela

    18/27

    Mana%e! =are (Pelaanan terken!ali) In!emnit (meneta$kan $la&n

    $en%%antian #iaa* #aik reim#ursement*

    atau melalui $r>i!er) ?ru$ Term Li&e (Asuransi "i2a#er"an%ka)

    ?ru$ Persnal A,,i!ent (Pen%%antian

    #ila ,a,at atau menin%%al !unia En!2ment(Pem#aaran$ertan%%un%an #aik hi!u$ atau$unmenin%%al !unia

  • 7/23/2019 Pengembangan Jaminan Kesehatan Berbasis Sukarela

    19/27

    Pri>ate Health Insuran,e@Sesuai !en%an $rinsi$

    asuransi*ter!a$at ke2a"i#an

    mem#aar $remi+esarna $remi ter%antun% #entuk

    asuransi an% !i$ilih0

    Sistem $em#aaranna !en%anreim#ursement*

  • 7/23/2019 Pengembangan Jaminan Kesehatan Berbasis Sukarela

    20/27

    -0 Keanekara%aman $enakitJenis !an #er#a%ai $ene#a#sakit mun,ul aneka ra%am &asilitas

    $enem#uhan @ $raktek !kter*$elaanan rumah sakit* #at9#atan0

    /0A!ministrati&

    Pen%%antian #iaa kesehatan ri,ian!etil in&rmasi $rses$enem#uhan

  • 7/23/2019 Pengembangan Jaminan Kesehatan Berbasis Sukarela

    21/27

    50Penin%katan Jaminan Kesehatansetia$ tahun0

    le#ih tin%%i !ari inasi

    B0Resik an% !iha!a$iSakit ti!ak men%enal sia$a * ka$an *

    !an !imana

  • 7/23/2019 Pengembangan Jaminan Kesehatan Berbasis Sukarela

    22/27

    INHEALTHTu"uan Mem#antu $erusahaan !alam

    menelen%%arakan $ene!iaan Askes

    #a%i $ara kara2an0 Mekanisme $rteksi Askes melalui /

    sistem @-0Sistem Mana%e! ,are $elaanan

    meneluruh sesuai ke#utuhan me!is*$la ru"ukan terstruktur* #er"en"an%leh $r>i!er an% terseleksi

  • 7/23/2019 Pengembangan Jaminan Kesehatan Berbasis Sukarela

    23/27

    /0 Sistem In!emnit @ #e#as $elaanan kesehatan*

    namun "umlah #iaa untuk setia$

    "enis $elaanan !i#atasi setia$ tahun0

    Ke!ua terinte%rasi antara $elaanan

    kesehatan ' $em#iaaan 0Pen%en!alian #iaa !an mutu

    $elaanan tin"auan $eman&aatan

    PEMBIA;AAN

  • 7/23/2019 Pengembangan Jaminan Kesehatan Berbasis Sukarela

    24/27

    MIN N

    KESEH T N

    N SION L

    24

    Ira-Ja0i-a- Kese3ata- se0la3 a-g ygiayarka- seara teratr leh Peserta* Pem#eri

    Ker"a 'atau Pemerintah utk $r%ram Jamkes (Per$resN0 -/ thn /3-5 tt% Jaminan Kesehatan)

    Peserta P+I Jamkes !i#aar leh Pemerintah0

    Peserta Peker"a Penerima U$ah !i#aar leh Pem#eriKer"a ' Peker"a

    Iuran Jaminan Kesehatan #a%i Peserta Peker"a +ukanPenerima U$ah ' $eserta #ukan Peker"a !i#aar lehPeserta % #ersan%kutan

    PEMBIA;AAN

  • 7/23/2019 Pengembangan Jaminan Kesehatan Berbasis Sukarela

    25/27

  • 7/23/2019 Pengembangan Jaminan Kesehatan Berbasis Sukarela

    26/27

    A0INHEALTHSistem mana%e! ,are @-0ti!ak a!a #atasan kun"un%an ke !kter ' untuk

    ra2at ina$/0 Harus sistem $r>i!er PPK !kter keluar%a se#a%ai

    Cgate keeper referal dokter spesialis keRS kecuali emergensi.3.Dibawa !"#$!. %suransi &omersil lain ' sistem reimbursement yaitupergantian biaya setela deposit terlebi daulu '

    (.%da pengaturan yang membatasi )umla kun)ungan

    dokter * rawat inap+.Dapat angsung berobat ke fasilitas yang diinginkan3.#urni pri-ate company insurance

  • 7/23/2019 Pengembangan Jaminan Kesehatan Berbasis Sukarela

    27/27

    Sekian