Pengelolaan Klinik di Era UHC -...
Transcript of Pengelolaan Klinik di Era UHC -...
Pengelolaan Klinik
di Era UHCdr. Herman Dinata M, AAAK
Kepala Cabang Bandung
Bandung, 21 Juli 2018
UHC Negara Lain
0
20
40
60
80
100
120
140
Tahun
127
118
79
72
48
36
26
UHC
Jerman Belgium Austria Luxemberg Costa Rica Jepang Korea Selatan
Peserta JKN-KIS Kota Bandung
MODEL SISTEM PELAYANAN KESEHATAN ERA JKN
Tersier
Sekunder
Primer
Rujukan berjenjang
Koordinasi timbal balik
Dukungan IT, Regulasi
FOKUS PELAYANAN PRIMER
promotif dan preventif
PNPK, CP DAN PPK
Pelayanan Kesehatan Dasar oleh Faskes Tingkat
pertama (Puskesmas, RS Kelas D Pratama)
Pelayanan Kesehatan Spesialistik oleh dokter spesialis di Faskes
Tingkat lanjutan (RS Tipe B Non Pendidikan, C dan D, serta Balai)
Pelayanan Kesehatan Sub Spesialistik oleh dokter sub spesialis di
Faskes Tingkat lanjutan (RS Tipe A dan B Pendidikan, RS Khusus)
AUDIT
RUJUKAN
DIPERLUKAN TATA
KELOLA YANG BAIK
INA CBGs
KAPITASI
Melakukan Perjanjian Kerjasama
POLA KERJASAMA DENGAN BPJS KESEHATAN
Faskes Penunjang
Program1. APOTEK
2. LABORATORIUM
3. OPTIK
1. APOTEK
2. LABORATORIUM
3. OPTIK
BPJS KESEHATAN
1. FASILITAS KESEHATAN
TINGKAT PERTAMA
2. FASILITAS KESEHATAN
RUJUKAN TINGKAT
LANJUTAN
1. FASILITAS KESEHATAN
TINGKAT PERTAMA
2. FASILITAS KESEHATAN
RUJUKAN TINGKAT
LANJUTAN
Jejaring Faskes
Melakukan Perjanjian Kerjasama
XTidak ada
Perjanjian
Kerja Sama
Perpres 12 Tahun 2013, Pasal 30 (2):
Fasilitas Kesehatan rawat jalan yang tidak memiliki sarana
penunjang, wajib membangun jejaring dengan Fasilitas
Kesehatan penunjang untuk menjamin ketersediaan obat,
bahan medis habis pakai, dan pemeriksaan penunjang yang
dibutuhkan.
- Laboratorium
- Dokter gigi
- Apotik
- Bidan
Pemeriksaan Penunjang regular
& GDP/GDPP Prolanis
Obat PRB, Pemeriksaan Lab Kimia Darah Prolanis/PRB, Kacamata
Persyaratan administrasi kerjasama dengan Klinik PratamaPermenkes No. 71 Tahun 2013
Persyaratan administrasi kerjasama dengan Klinik PratamaPermenkes No. 71 Tahun 2013
Klinik Pratama atau yang setara harus memiliki:
1. Surat Ijin Operasional;
2. Surat Ijin Praktik (SIP) bagi dokter/dokter gigi dan Surat Ijin Praktik atau Surat Ijin Kerja (SIP/SIK) bagi tenaga kesehatan lain;
3. Surat Ijin Praktik Apoteker (SIPA) bagi Apoteker dalam hal klinik menyelenggarakan pelayanan kefarmasian;
4. Nomor Pokok Wajib Pajak (NPWP) badan;
5. Perjanjian kerja sama dengan jejaring, jika diperlukan; dan
6. Surat pernyataan kesediaan mematuhi ketentuan yang terkait dengan Jaminan Kesehatan Nasional.
Akreditasi FKTP
8
Persyaratan yang harus dipenuhi oleh FKTP yang bekerjasama tetap sesuai dengan
Permenkes 71 Tahun 2013 pasal 6 ayat 1, kecuali untuk persyaratan AKREDITASi
dapat dilengkapi maksimal 7 tahun dari tahun 2013 (tahun 2019)
Permenkes 99Permenkes 71
9
STRATEGI PEMENUHAN KEBUTUHAN FASKES
MEMBUKA KERJASAMA SELUASNYA BAGI FASKES YANG MEMENUHI PERSYARATAN
KETERBUKAAN INFORMASI KEBUTUHAN DAN SELEKSI FASKES MELALUI HFIS
SINERGI KEMITRAAN DENGAN KEMKES, DINAS KESEHATAN, ASOSIASI FASKES DAN ORGANISASI PROFESI
Pertimbangan Kerjasama
Persyaratan Legalitas dan komitmen
• Pasal 6 PMK 71 Tahun 2013
Pertimbangan lainnya :
• Aksesibilitas
• Rasio kecukupan Faskes
• Kapasitas Faskes
• Jumlah Penduduk
Seleksi, Credentialing/Recredentialing
• Pasal 9 PMK 99 Tahun 2015 (SDM, Kelengkapan sarpras, lingkup & komitmen pelayanan)
Peluang Penambahan Faskes Kota Bandung
13
Faskes Tingkat Pertama (FKTP) yang BekerjasamaRealisasi s.d 31 Des 2017
Peserta
TerdaftarFKTP
Tenaga
DokterRasio *)
1 2 4 5 6 7=6/4
1 Dokter Praktik Perorangan 30.840 23 23 1.341
2 Klinik Polri 22.387 3 5 4.477
3 Klinik TNI 64.237 9 22 2.920
4 Klinik Pratama 487.155 76 186 2.619
5 Puskesmas 1.098.443 73 182 6.035
6 RS D Pratama - - -
1.703.062 184 418 4.074
Keterangan: *) Rasio Dokter : Peserta = 1 : 5.000
No Jenis FKTP
Realisasi s.d 31 Des. 2017
Total
BPJS Kesehatan
MEKANISME PENGAJUAN KERJA SAMA
1. Mengajukan pendaftaran
2. Mendapatkan kodeakses by email
3. Entri data FKTP by Aplikasi H.F.I.S
Proses Pendaftaran Faskes
1. Entri Data Faskes
2. Upload Dokumen
3. Self Assessment
Proses Seleksi di BPJS Kesehatan
1. Verifikasi berkas
2. Verifikasi self assessment3. Kredensialing
4. Kontrak (berdasarkan hasil
analisa kebutuhan
16
Transparansi kerja
sama Faskes
MONITORING VIA
WEBSITE BPJS
KESEHATAN
APLIKASI
HFIS
Proses pendaftaran aplikasi HFIS
Proses pendaftaran aplikasi HFIS
Proses pendaftaran aplikasi HFIS
Lampiran PKS
beserta tanda
tangan Jejaring
Lampiran II PKS
Biaya dan Tata Cara
Kerjasama
(setelah nomor rekening
FKTP)
Perjanjian KerjasamaPasal 4 PerMenkes 99/2015
20
1. Jejaring FKTP:
a. Laboratorium
b. Bidan swasta praktik mandiri
c. Apotek
Puskesmas keliling, Puskesmas Pembantu dan
Bidan Desa tidak termasuk jejaring FKTP tetapi
Jaringan Puskesmas
2. PKS ditandatangi oleh kedua pihak Kerjasama (BPJS
Kes dan FKTP), jejaring menandatangi PKS dalam
bentuk Lampiran PKS BPJSKes-FKTP beserta data
jejaring
3. FKTP bersama BPJS Kesehatan memastikan
kesesuaian perijinan jejaring yang bekerjasama
dengan FKTP mengacu perundangan yg berlaku
4. Perjanjian/kesepakatan antara fasilitas kesehatan
dan jejaring serta kelengkapan syarat administrasi
pelaksanaan pelayanan jejaring menjadi lampiran
dalam PKS
5. Periode kesepakatan antara fasilitas kesehatan dan
jejaring, disesuaikan dengan masa berlaku PKS.
6. Penyesuaian PKS paling lambat 31 Agustus 2016
Data Jejaring:
1. Nama
2. Alamat
3. Kontak/Telepon
4. Jenis Pelayanan
5. Rekening
6. NPWP
Lampiran PKS baru:
1. Data jejaring dan ttd jejaring
2. Nomor rekening jejaring
3. Kesepakatan FKTP-Jejaring
CARA PEMBAYARAN FKTP
Sumber : Perpres No.12 Tahun 2013 dan Pemenkes No.52 Tahun 2016
Pelkes FKTP dibayar dengan kapitasi dan non kapitasi
Tarif Kapitasi adalah besaran pembayaran perbulan yang dibayar di muka oleh BPJS Kesehatan kepada FKTP berdasarkan jumlah peserta yang terdaftar tanpa memperhitungkan jenis dan jumlah pelayanan kesehatan yang diberikan
Tarif Non Kapitasi adalah besaran pembayaran klaim oleh BPJS Kesehatan kepada FKTP berdasarkan jenis dan jumlah pelayanan kesehatan yang diberikan
KAPITASI
BERAPA KAPITASI YANG DIBAYAR?
Dibayar berdasarkan jumlah peserta terdaftar per bulan
Tidak dibayar berdasarkan jumlah peserta yang sakit
BAGAIMANA PENENTUAN BESARAN KAPITASI DI FKTP?
BERDASARKAN KESEPAKATAN DENGAN ASOSIASI FASKES (ADINKES, ASKLIN DAN PKFI)
SESUAI KEPMENKES 455 TAHUN 2013
BERDASARKAN HASIL KREDENSIALING KETERSEDIAAN TENAGA KESEHATAN
CONTOH:
Puskesmas Madantika memiliki peserta JKN yang terdaftar sebanyak 10.000 orang.
Besaran kapitasi Puskesmas Madantika adalah Rp 6.000,- per jiwa.
Jumlah kunjungan di Puskemas Madantika sebanyak 500 orang/bulan
Kapitasi yang dibayarkan kepada Puskesmas Madantika adalah
= jumlah peserta x besaran kapitasi
= 10.000 orang x Rp 6.000,-
= Rp 60.000.000
Kapitasi dibayarkan tanpa memperhitungkan banyaknya kunjungan
23
Non KapitasiPelayanan Laboratorium PRB di Tingkat Pertama
(Permenkes 52 tahun 2016)
Pelayanan Laboratorium PRB di Tingkat Pertama(Permenkes 52 tahun 2016)
KOMPETENSI
FASKES
Sarana Prasarana Alat Kesehatan
Farmasi
Sumber Daya
Kesehatan
Sistem Pelayanan
dan sistem
rujukan
Mutu melalui akreditasi
KOMPETENSI
PROFESIONAL
KOMPETENSI
MANAJERIAL
KEPEMIMPINAN
KLINISKEMAMPUAN
TEKNIS MEDIS
DISTRIBUSI
AKSES DAN MUTU
PELAYANAN
KESEHATAN
KOMPETENSI
INTERPROFESIONAL
KEMAMPUAN
TEKNIS PROMOSI DAN
PREVENSI
DIPERLUKAN
PENGUATAN FASKES
UHC
KONDISI YANG DIHARAPKAN 2019
MEMBANGUN STANDAR PELAYANAN PADA TIAP
LEVEL FASKES
PRIMER, SEKUNDER DAN TERSIER
Standar fasilitas medikStandar fas non medikStandar SDMTarifMUTU (Akreditasi)
PNPKPPKCP
Input OutputProses
EFISIENSI COST EFFECTIVENESS
INDIKATOR MUTU PELAYANAN
HTA
MEMBANGUN STANDAR PELAYANAN
•Angka pasien jatuh•Kepatuhan Clinical
Pathway•Kecepatan mengatasi komplain, dll
Tantangan Asuransi Sosial
• Mereka yang belum menjadi peserta
walau diwajibkan UU sakit daftar
• Mereka yang sudah menjadi peserta tapi
merasa nilai premi tdk sesuai dgn
manfaat/harapan/ekspektasi ingin
keluar walau diwajibkan UU :
–Yg sehat tdk mau bayar iuran
–Bayar iuran saat sakit
Sinergis adalah Membangun dan memastikan hubungan
kerjasama yang produktif serta kemitraan
yang harmonis dengan para pemangku kepentingan,
untuk menghasilkan karya
yang bermanfaat dan berkualitas
SOLUSI LAYANAN e-JKN
31
SOLUSI e-JKN
1.
KEPESERTAAN
2.
LAYANAN
KESEHATAN
3.
PEMBAYARAN
IURAN
4.
PELAYANAN
PESERTA
5.
LAYANAN
INFORMASI
6.
LAYANANINTERAKTIF
Sistem Pelayanan Publik yang Transparan, Cepat dan Efisien untuk peserta JKN
berbasis mobile application.
Akses melalui Mobile
Application
Pelayanan menggunakan Finger
Print (SEP)
Pelayanan melalui
Kiosk
1. Fitur Cek Iuran
2. Fitur Cek Lokasi Faskes
3. Fitur Skrining Riwatan
Kesehatan
4. Fitur Catatan Pembayaran 1
Bln – 3 Bln
5. Fitur Cek Virtual Account
6. Fitur Info Peserta
7. Fitur Info BPJS Kesehatan
8. Fitur Pindah Kelas (Warning
Validasi)
9. Fitur Pindah Faskes (Warning
Validasi)
10. Fitur Pembayaran
11. Fitur Perubahan Identitas
12. Fitur Pendaftaran
13. Fitur Aduan Peserta atau Care
Center
14. Fitur Pendaftaran Faskes TK I
15. Fitur Rujukan Tk Lanjut
16. Fitur Rating Kepuasan Peserta
(Fakses TK I, Faskes TK II,
Layanan BPJS Kes, Dokter dll)
Terima Kasih
Kini Semua Ada Dalam Genggaman!
www.bpjs-kesehatan.go.id
Download Aplikasi Mobile JKN