PENGELOLAAN ASUHAN KEPERAWATAN DALAM SNARS 1.1 DR. … · kars pengelolaan asuhan keperawatan dalam...

KARS

PENGELOLAAN ASUHAN KEPERAWATAN DALAM SNARS 1.1

DR. RR. TUTIK SRI HARIYATI, SKP.,MARSSURVEIOR & PEMBIMBING KEPERAWATAN KARS

CV• Staf Pengajar FIK UI 1999-sekarang

• Surveior & Pembimbing KARS

• Sekertaris Komisi 3 Senat Akademik UI: SDM, Kerjsasama

& Hubungan Alumni

• Ketua Sub Kredensial Keperawatan RS UI 2019-sekarang

• Pokja Keperawatan RS Pendidikan UI 2014-sekarang

• Kompartemen Keperawatan PERSI 2013-sekarang

• Ketua Tim Pengembangan Manajemen Keperawatan/ TPMK FIK UI 2012- sekarang

• Anggota Kolegium Manajemen Keperawatan Indonesia 2011-sekarang

• Tim Pengembangan Sistem Informasi Keperawatan Indonesi 2011-sekarang

• Manajer Umum (SDM, Keuangan, Fasilitas & Umum) FIK UI 2014-2017

• Tim Pengembangan, Konsultan dan Riset Sistem Informasi Keperawatandi RS

• Tim Pengembangan Jenjang Karir Keperawatan Indonesia-JICA 2013-2017

• Staf Ahli Riset DRPM UI 2007-2012

POKOK BAHASAN

POKOK BAHASAN

PROSES ASUHAN PASIEN SESUAI

AKREDITASI

ASUHAN KEPERAWATAN & DOKUMENTASI

KEPERAWATAN

FENOMENA DOKUMENTASI KEPERAWATAN

PENGELOLAAN ASUHAN KEPERAWATAN

DALAM SIRSAK

KARS

KARS

REGULASI • UU Keperawatan no 38 Tahun 2014: Pasal 37 (d): Dalam

Melaksanakan Praktik Keperawatan berkewajibanmendokumentasikan Asuhan Keperawatan sesuai Standar

• PERMENKES 269 Tahun 2008 tentang Rekam Medis• PMK no 10 Tahun 2015 Tentang Standar Keperawatan di RS

Khusus• Permenpan No 25 Tahun 2014 Tentang Jabatan Fungsional

Perawat• PMK no 49 Tahun 2013 Tentang Komite Keperawatan• Permenkes no 37 Tahun 2017 Tentang Akreditasi RS• PMK no 40 Tahun 2017 Tentang Jenjang Karir Keperawatan• STANDAR AKREDITASI NASIONAL RS

ASUHAN TERINTEGRASI

KARS

ASUHAN PASIEN

ASESMEN

PASIEN

(Periksa Pasien)

IAR

PEMBERIAN-

PELAYANAN /

IMPLEMENTASI-

RENCANA

MONITORING

Profesional

Pemberi

Asuhan

1

2

Lumenta, 2018

Konsep

Patient Centred Care(Std HPK)

Konsep IntiCore Concept

Asuhan Pasien

Terintegrasi

Perspektif Pasien

Perspektif PPA

•Conway,J et al: Partnering with Patients and Families To Design a

Patient- and Family-Centered Health Care System, A Roadmap for

the Future. Institute for Patient- and Family-Centered Care, 2006

•Standar Akreditasi RS v.2012, KARS

•Nico Lumenta, Sintesis berbagai literatur, 2015

Integrasi Intra-Inter PPA

(AP 4, SKP 2, TKRS 3.2, MKE 5)

Integrasi Inter Unit

(PAP 2, ARK 3.1, TKRS 3.2, MKE 5)

Integrasi PPA-Pasien(HPK 2, 2.1, 2.2, AP 4, MKE 6)

Horizontal & Vertical Integration

PPA :

DokterPerawat

BidanApoteker

NutrisionisDietisienTeknisiMedis

(Penata-Anestesi)

Terapis Fisik

Asesmen Pasien(Skrining, “Periksa Pasien”)

1. Informasi dikumpulkan :

Anamnesa, pemeriksaan fisik, pemeriksaandiagnostik / lain, dsb

2. Analisis informasi :

Menetapkan Diagnosis, Masalah, Risiko

Untuk mengidentifikasi Kebutuhan Yan Pasien

3. Rencana Asuhan/Plan of Care :

Merumuskan rencana dan sasaran terukurUntuk memenuhi Kebutuhan Yan Pasien

Pemberian Pelayanan

Implementasi Rencana

Intervensi, Monitoring

Proses Asuhan Pasien

Patient Care

1

2

Diagram

IAR

Asesmen

Awal

Asesmen

Ulang

SOAP

Asesmen Ulang

I

A

R

Pencatatan:

Tenaga Gizi

:

ADIME(Assessment,

Diagnosis, Intervention

(+Goals), Monitoring,

Evaluation)

KARS

ASUHAN KEPERAWATAN:

UU KEPERAWATAN No 38 TAHUN 2014

Asuhan Keperawatan adalah rangkaianinteraksi Perawat dengan Klien dan

Iingkungannya untuk mencapai tujuanpemenuhan kebutuhan dan kemandirian

Klien dalam merawat dirinya

ASUHAN KEPERAWATAN

KARS

PERAWAT

24 JAM

PROFESIONAL

PEMBERI ASUHAN

BIO, PSIKO, SOSIAL, SPIRITUAL, BUDAYA

PROSES KEPERAWATAN

PENGELOLAAN ASUHAN KEPERAWATAN DALAM SNARS

KARS

STANDAR ASESMEN PASIEN (AP)PELAYANAN DAN ASUHAN PASIEN (PAP)

HAK PASIEN DAN KELUARGA (HPK)SASARAN KESELAMATAN PASIEN

AKSES KE RUMAH SAKIT DAN KONTINUITAS PELAYANAN (ARK)MANAJEMEN KOMUNIKASI DAN EDUKASI (MKE)

PELAYANAN ANESTESI DAN BEDAHMANAJEMEN INFORMASI DAN REKAM MEDIS (MIRM)

KARS

TATA KELOLA RUMAH SAKIT (TKRS)KOMPETENSI DAN KEWENANGAN STAF (KKS)

Standar Tata Kelola RS Tata KelolaKeperawatan

KARS

Tata Kelola di Keperawatan

Direktur Keperawatan/Manajer/Kepala BidangKeperawatan: 1. Mempunyai uraian tugas, tanggung jawab dan

wewenang2. Sesuai Persyaratan& Tugas Pokok: Mengelola Pelayanan

dan Asuhan Keperawatan: Perawat3. Menyusun Regulasi (Regulasi Asuhan: Asesmen Pasien

(IAR), Implementasi dan Monitoring dan DokumentasiKeperawatan

4. Harus melakukan Pengawasan implementasi regulasi5. Mempunyai Jiwa Leadership dan Menguasai Manajemen

Risiko

KARS

Tata Kelola di Keperawatan

Level Ruangan1. Kualifikasi, mempunyai uraian tugas, tanggung

jawab dan wewenang: Kepala Ruangan, PerawatPenanggung Jawab Asuhan dan PerawatPelaksana

2. Sesuai Persyaratan& Tugas Pokok: Kepala RuangMengelola Pelayanan dan Asuhan Keperawatan

3. Harus melakukan Pengawasan implementasiregulasi

4. Punya Leadership dan Manajemen Risiko

KARS

TATA KELOLA DI RUANG RAWAT

Your Logo

Karu

PPJA

Perawat

PelaksanaPP PP PP PP PP PP PP PP

PPJA PPJA PPJA PPJA

pagi malamsorelibur

PPJA: PERAWAT PENANGGUNG JAWAB ASUHAN: BERTANGGUNG JAWAB DARI PASIEN MASUK SAMPAI PASIEN PULANGPP: PERAWAT PELAKSANAKARU: KEPALA RUANGAN

TATA KELOLA DI RUANG RAWAT

Manajemen Pengelolaan Asuhan: Perawat Primer

Karu

PPJP PPJP PPJP PPJP PPJP

4 pasien 3 pasien+

Tata Kelola

Dalam Alur Klinis terintegrasi meliputi pula Asuhan keperawatan dariAsesmen, Diagnosis Keperawatan, Tujuan, Perencanaan dan Evaluasi:

Adanya Standar Asuhan Keperawatan dan Panduan AsuhanKeperawatan yang disusun oleh Bidang Keperawatan, di Leading o/ komite keperawatan dan disyahkan oleh Direktur RS: REGULASI

KARS

TANGGUNG JAWAB DIREKTUR/MANAJER KEPERAWATAN

Sebagai Manajer Keperawatan yang mengkoordinasikan Perencanaan,

Pengorganisasian, Pengontrolan, Pengarahan danPengendalian dari 6 Komponen Manajemen yaitu

Man, Money, Method, Material, Machine danInformation

Prefer Pendidikan: Minimal Ners+ MKep dan PK III

PENGELOLAAN SISTEM

ASUHAN KEPERAWATAN

TANGGUNG JAWAB KEPALA RUANGAN

Sebagai Kepala Ruangan yang mengkoordinasikanPerencanaan, Pengorganisasian, Pengontrolan,

Pengarahan dan Pengendalian dari 6 KomponenManajemen yaitu Man, Money, Method, Material,

Machine dan Information

Prefer Pendidikan: Minimal Ners+ MKep dan min PK II

PENGELOLAAN SISTEM

ASUHAN KEPERAWATAN

TANGGUNG JAWAB PerawatPrimer/Ketua Tim: PENANGGUNG

JAWAB ASUHAN

Sebagai Penanggung Jawab Asuhan Keperawatan dariPasien Datang sampai Pulang

Prefer Pendidikan: Minimal Ners

TANGGUNG JAWAB PPJA

PCC

Discharge Planning

Timbang Terima, MeetingInterdiciplin Round

Admission care, General Information

Asesmen and NCP

TANGGUNG JAWAB PPJA

Bed site Hand Over, SBAR

Intervention & Documentation

Evaluasi, CPPT

DRK

Health education

KOMPETENSI DAN KEWENANGAN STAF DALAM PELAKSANAAN ASUHAN KEPERAWATAN

KARS

Permenpan 25 Tahun 2014

26

Otonomi dan Tanggung Gugat

Perawat Trampil-D3 Perawat Ahli-Ners

27

ASUHAN DARI ADMISSION TO DISCHARGE

KARS

STANDAR ASESMEN PASIEN (AP)PELAYANAN DAN ASUHAN PASIEN (PAP)

AKSES KE RUMAH SAKIT DAN KONTINUITAS PELAYANAN (ARK)MANAJEMEN KOMUNIKASI DAN EDUKASI

PELAYANAN ANESTESI DAN BEDAHHAK PASIEN DAN KELUARGA

KESELAMATAN PASIENMANAJEMEN INFORMASI DAN REKAM MEDIS

KARS

ASESMEN PASIEN

KEPERAWATAN

KARS

Standar AP SNARS 1.1

KARS

Standar AP.1

Rumah sakit menentukan isi, jumlah dan jenis asesmen awal pada

disiplin medis dan keperawatan yang meliputi pemeriksaan fisik,

riwayat kesehatan, pengkajian pasien dari aspek biologis, psikologis,

sosial, ekonomi, kultural dan spiritual pasien.

Elemen Penilaian AP.1

1. Rumah sakit menentukan isi, jumlah, dan jenis asesmen awal pada

disiplin medis dan keperawatan sesuai d) sampai dengan n) di

maksud dan tujuan. (R)

2. Ada bukti pelaksanaan isi, jumlah dan jenis asesmen awal disiplin

medis. (D,W )

3. Ada bukti pelaksanaan isi, jumlah dan jenis asesmen awal disiplin

keperawatan. (D,W)

4. Ada bukti keterlibatan keluarga dalam melengkapi asesmen awal

(lihat HPK 2 EP1). ( D,W )

Isi minimal asesmen awal antara lain :

a) status fisik,

b) psiko-sosio-spiritual,

c) ekonomi

d) riwayat kesehatan pasien.

e) riwayat alergi,

f) asesmen nyeri,

g) risiko jatuh,

h) asesmen fungsional,

i) risiko nutrisional,

j) kebutuhan edukasi ,

k) Perencanaan Pemulangan Pasien (Discharge Planning)

l) Riwayat Penggunaan Obat (PKPO 4)

Standar AP.1.1

Asesmen awal masing-masing pasien rawat inap meliputi pemeriksaan

fisik, riwayat kesehatan, pengkajian pasien dari aspek biologis,

psikologis, sosial, ekonomi, kultural dan spiritual pasien.

Elemen Penilaian AP.1.1

1. Ada bukti pelaksanaan asesmen awal pasien rawat inap meliputi

riwayat kesehatan pasien dan pemeriksaan fisik (D,W)

2. Ada bukti pelaksanaan asesmen awal pasien rawat inap meliputi

faktor bio-psiko-sosio-kultural-spiritual. (D,W)

3. Ada bukti pelaksanaan asesmen awal pasien rawat inap

menghasilkan diagnosis awal dan masalah kesehatan pasien (lihat

juga ARK 3). (D,W)

4. Ada bukti pelaksanaan asesmen awal pasien rawat inap harus

selesai dalam waktu 24 jam atau lebih cepat sesuai dengan kondisi

pasien. (D,W)

5. Ada bukti pelaksanaan asesmen awal pasien rawat inap

menghasilkan rencana asuhan (D,W)

Instrumen Penilaian

KARS

• Lumenta, 2018

KARS

Beberapa Prinsip Proses Asesmen

1. Dasar : Asuhan Pasien 4.0 – PCC – APT (Asuhan Pasien Terintegrasi) dan

IAR

2. Asesmen :

a. Asesmen Awal : AP 1, 1.1, 1.2, 1.3.

b. Asesmen Lanjutan : SKP 6, pada risiko jatuh.

c. Asesmen Ulang : AP 2, 2.1.

3. Asesmen Tambahan sesuai populasi pasien : AP.1.6

4. Asesmen awal oleh 2 profesi medis & keperawatan : IGD, Rajal, Ranap

5. Asesmen Awal menggali (isi) minimal : AP 1 sd 1.3 & PKPO 4 :

1. status fisik,

2. psiko-sosio-spiritual,

3. ekonomi,

4. riwayat kesehatan pasien,

5. riwayat alergi,

6. asesmen nyeri, PQRST

7. risiko jatuh,

8. asesmen fungsional,

9. risiko nutrisional,

10. kebutuhan edukasi,

11. Perencanaan Pemulangan Pasien

(Discharge Planning).

12. Riwayat Penggunaan Obat

Lumenta, 2018

Lanjutan Beberapa Prinsip Proses Asesmen…..

5. Jumlah dan Jenis (spesialis) Asesmen Awal ditetapkan RS. Medis :

misalnya PD, Bedah, Anak, Obgin dsb. Keperawatan : misalnya

Dewasa, Anak, Maternitas dsb.

6. Di Rajal : pilihan Pola Sentral Asesmen Keperawatan : misalnya

Dewasa, Anak, Maternitas (sebelum Asesmen Awal Medis).

7. Keterlibatan Keluarga.

8. Asesmen Ulang : oleh semua PPA yg terkait, dicatat di CPPT (5

kolom) : Medis, Perawat/Bidan, Farmasi, Gizi. Lain sesuai RS nya

9. Ada Form Asesmen Tambahan – AP 1.6. Misalnya : Catatan Tindakan

Keperawatan, Asesmen Lanjutan Gizi, Rekonsiliasi Obat, Daftar

Instruksi Medis Farmakologis, dll.

Lumenta, 2018

PPA :

DokterPerawat

BidanApoteker

NutrisionisDietisienTeknisiMedis

(Penata-Anestesi)

Terapis Fisik

Asesmen Pasien(Skrining, “Periksa Pasien”)

1. Informasi dikumpulkan :

Anamnesa, pemeriksaan fisik, pemeriksaandiagnostik / lain, dsb

2. Analisis informasi :

Menetapkan Diagnosis, Masalah, Risiko

Untuk mengidentifikasi Kebutuhan Yan Pasien

3. Rencana Asuhan/Plan of Care :

Merumuskan rencana dan sasaran terukurUntuk memenuhi Kebutuhan Yan Pasien

Pemberian Pelayanan

Implementasi Rencana

Intervensi, Monitoring

Proses Asuhan Pasien

Patient Care

1

2

Diagram

IAR

Asesmen

Awal

Asesmen

Ulang

SOAP

Asesmen Ulang

I

A

R

Pencatatan:

Tenaga Gizi

:

ADIME(Assessment,

Diagnosis, Intervention

(+Goals), Monitoring,

Evaluation)

Lumenta, 2018

Rencana Asuhan Keperawatan

KARS

TermasukAsuhan

Keperawatan

Lumenta, 2018

PELAYANAN DAN ASUHAN PASIEN (PAP)

KEPERAWATAN

KARS

STANDAR PAP

KARS

Standar PAP 1

Rumah sakit menetapkan regulasi untuk pemberian asuhan yang

seragam kepada pasien.

Elemen Penilaian PAP 1

1. Rumah sakit menetapkan regulasi bagi pimpinan unit

pelayanan untuk bekerja sama memberikan proses asuhan

seragam dan mengacu pada peraturan perundang-undangan

yang berlaku. (R)

2. Asuhan seragam diberikan sesuai persyaratan sesuai butir a)

sampai dengan e) di maksud dan tujuan PAP 1. (D,W)

Asuhan Perawat:Proses asuhan yg sama: Pedoman Pelayanan Keperawatan, SAK, PAK

Instrumen PAP 1

KARS

Standar PAP 2

Ditetapkan proses untuk melakukan integrasi serta koordinasi pelayanan

dan asuhan kepada setiap pasien.


1. Ada regulasi yang mengatur pelayanan dan asuhan terintegrasi

di dan antarberbagai unit pelayanan. (R)

2. Rencana asuhan diintegrasikan dan dikoordinasikan di dan

antarberbagai unit pelayanan. (lihat juga ARK 2, EP 3). (D,O,W)

3. Pemberian asuhan diintegrasikan dan dikoordinasikan di dan

antar berbagai unit pelayanan. (D,O,W)

4. Hasil atau simpulan rapat dari tim PPA atau diskusi lain tentang

kerjasama didokumentasikan dalam CPPT. (D,W)

Asuhan Perawat: AsuhanTerintegrasi: PAK, ICP, Visit Bersama, Komunikasi per Tlp, CPPT

Your Logo

Standar PAP 2.1

Rencana asuhan individual setiap pasien dibuat dan didokumentasikan.

Elemen Penilaian PAP 2.1

1. Ada regulasi asuhan untuk setiap pasien direncanakan oleh dokter

penanggung jawab pelayanan (DPJP), perawat, dan PPA lainnya

dalam waktu 24 jam sesudah pasien masuk rawat inap. (R)

2. Rencana asuhan dibuat untuk setiap pasien dan dicatat oleh PPA

yang memberikan asuhan di rekam medis pasien. (D,W)

3. Rencana asuhan pasien terintegrasi dibuat dengan sasaran

berdasar atas data asesmen awal dan kebutuhan pasien. (D,W)

4. Rencana asuhan dievaluasi secara berkala sesuai dengan kondisi

pasien, dimutakhirkan, atau direvisi oleh tim PPA berdasar atas

asesmen ulang. (D,W)

5. Perkembangan tiap pasien dievaluasi berkala dan dibuat notasi

pada CPPT oleh DPJP sesuai dengan kebutuhan dan diverifikasi

harian oleh DPJP. (D,W)

Standar PAP 2.2

Rumah sakit menetapkan regulasi yang mengatur metode memberi

instruksi.


1. Rumah sakit menetapkan regulasi tata cara pemberian instruksi.

(R)

2. Instruksi diberikan hanya oleh mereka yang kompeten dan

berwenang. (lihat KKS 3). (D,W)

3. Permintaan untuk pemeriksaan laboratorium dan diagnostik

imajing harus disertai indikasi klinis apabila meminta hasilnya

berupa interpretasi. (D,W)

4. Instruksi didokumentasikan di lokasi tertentu di dalam berkas

rekam medik pasien. (D,W)

Asuhan Perawat: PenulisanInstruksi Perawat di CPPT

Standar PAP 2.3

Rumah sakit menetapkan regulasi tindakan klinis dan diagnostik

yang diminta, dilaksanakan dan diterima hasilnya, serta disimpan

di berkas rekam medis pasien.


1. Ada regulasi tentang tindakan klinis dan diagnostik serta

pencatatannya di rekam medis. (R)

2. Staf yang meminta beserta apa alasan dilakukan tindakan

dicatat di rekam medis pasien. (D)

3. Hasil tindakan dicatat di rekam medis pasien. (D)

4. Pada pasien rawat jalan bila dilakukan tindakan diagnostik

invasif/berisiko harus dilakukan asesmen serta

pencatatannya dalam rekam medis. (D,W)

Asuhan Perawat: Dokumentasi Tindakan

Standar PAP 2.4

Pasien dan keluarga diberi tahu tentang hasil asuhan dan pengobatan

termasuk hasil asuhan yang tidak diharapkan.


1. Pasien dan keluarga diberikan informasi tentang hasil

asuhan dan pengobatan. (lihat juga HPK 2.1.1, EP 1). (D,W)

2. Pasien dan keluarga diberikan informasi tentang hasil

asuhan dan pengobatan yg tidak diharapkan. (lihat juga HPK

2.1.1, EP 2). (D,W)

Asuhan Perawat: Beri Informasi Asuhan

Standar PAP 3.1

Staf klinis dilatih untuk mendeteksi (mengenali) perubahan kondisi

pasien memburuk dan mampu melakukan tindakan.


1. Ada regulasi pelaksanaan early warning system (EWS). (R)

2. Ada bukti staf klinis dilatih menggunakan EWS. (D,W)

3. Ada bukti staf klinis mampu melaksanakan EWS. (D,W,S)

4. Tersedia pencatatan hasil EWS. (D,W)

Asuhan Perawat: Kemampuan

Monitoring, EWS, Berpikir Kritis

Standar PAP 3.2

Pelayanan resusitasi tersedia di seluruh area rumah sakit.


1. Ada regulasi pelayanan resusitasi yang tersedia dan diberikan

selama 24 jam setiap hari di seluruh area rumah sakit, serta

peralatan medis untuk resusitasi dan obat untuk bantuan hidup

dasar terstandar sesuai dengan kebutuhan populasi pasien.

(lihat PAB 3, EP 3).(R)

2. Di seluruh area rumah sakit bantuan hidup dasar diberikan

segera saat dikenali henti jantung-paru dan tindak lanjut

diberikan kurang dari 5 menit. (W,S)

3. Staf diberi pelatihan pelayanan resusitasi. (D,W)

Asuhan Perawat: BHD, ENIL

Standar PAP 3.4

Rumah sakit menetapkan regulasi asuhan pasien yang menggunakan alat

bantu hidup dasar atau pasien koma.


1. Ada regulasi asuhan pasien alat bantu hidup dasar atau pasien

koma. (R)

2. Ada bukti pelaksanaan asuhan pasien dengan alat bantu hidup

sesuai dengan regulasi. (D,W).

3. Ada bukti pelaksanaan asuhan pasien koma sesuai dengan

regulasi. (D,W).

Asuhan Perawat: Manajemen

Kegawatdaruratan

Standar PAP 3.5

Regulasi mengarahkan asuhan pasien penyakit menular dan immuno-

suppressed.


1. Ada regulasi asuhan pasien penyakit menular dan immuno-

suppressed. (R).

2. Ada bukti pelaksanaan asuhan pasien penyakit menular sesuai

dengan regulasi. (D,W).

3. Ada bukti pelaksanaan asuhan pasien immuno-suppressed

sesuai dengan regulasi. (D,W).

Asuhan Perawat: Manajemen Klien dgn

Risiko PenyebaranInfeksi

Standar PAP 3.7

Rumah sakit menetapkan pelayanan penggunaan alat penghalang

(restraint).


1. Ada regulasi pelayanan penggunaan alat penghalang (restraint).

(R).

2. Ada bukti pelaksanaan pelayanan penggunaan alat penghalang

(restraint) sesuai dengan regulasi. (D,W)

3. Ada bukti dilakukan evaluasi pasien secara berkala. (D,W)


Restraint

Standar PAP 3.8

Rumah sakit memberikan pelayanan khusus terhadap pasien usia lanjut,

mereka yang cacat, anak, serta populasi yang berisiko disiksa dan risiko

tinggi lainnya termasuk pasien dengan risiko bunuh diri.


1. Ada regulasi pelayanan khusus terhadap pasien yang lemah, lanjut

usia, anak, dan yang dengan ketergantungan bantuan, serta

populasi yang berisiko disiksa dan risiko tinggi lainnya termasuk

pasien dengan risiko bunuh diri. (R)

2. Ada bukti pelaksanaan asuhan pasien yang lemah dan lanjut usia

yang tidak mandiri menerima asuhan sesuai dengan regulasi. (D,W)

3. Ada bukti pelaksanaan asuhan pasien anak dan anak dengan

ketergantungan sesuai dengan regulasi. (D,W)

4. Ada bukti pelaksanaan asuhan terhadap populasi pasien dengan

risiko kekerasan dan risiko tinggi lainnya termasuk pasien dengan

risiko bunuh diri sesuai dengan regulasi. (D,W)Asuhan Perawat:

Kemampuan Kohort, Asuhan padaGerotology

Standar PAP 5

Pasien dengan risiko nutrisi menerima terapi gizi terintegrasi

• Elemen Penilaian PAP 5

• Rumah sakit menetapkan regulasi untuk terapi gizi terintegrasi.

(R)

• Ada bukti pemberian terapi gizi terintegrasi pada pasien risiko

nutrisi. (D,W)

• Asuhan gizi terintegrasi mencakup rencana, pemberian, dan

monitor terapi gizi. (D,W)

• Evaluasi dan monitoring terapi gizi dicatat di rekam medis

pasien. (lihat AP 2 EP 1). (D)


Nutrisi

Standar PAP 6

Rumah sakit menetapkan pelayanan pasien untuk mengatasi nyeri.


1. Rumah sakit menetapkan regulasi pelayanan pasien untuk

mengatasi nyeri. (R)

2. Pasien nyeri menerima pelayanan untuk mengatasi nyeri sesuai

dengan kebutuhan. (D,W)

3. Pasien dan keluarga diberikan edukasi tentang pelayanan untuk

mengatasi nyeri sesuai dengan latar belakang agama, budaya,

nilai-nilai pasien dan keluarga. (D,W)

4. Pasien dan keluarga diberikan edukasi tentang kemungkinan

timbulnya nyeri akibat tindakan yang terencana, prosedur

pemeriksaan, dan pilihan yang tersedia untuk mengatasi nyeri.

(D,W,S)

5. Rumah sakit melaksanakan pelatihan pelayanan mengatasi nyeri

untuk staf. (D,W) Asuhan Perawat: Manajemen Nyeri

Standar PAP 7

Dilakukan asesmen dan asesmen ulang terhadap pasien dalam tahap

terminal dan keluarganya sesuai dengan kebutuhan mereka.


1. Ada regulasi asesmen awal dan ulang pasien dalam tahap terminal

meliputi butir a) sampai dengan i) pada maksud dan tujuan. (R)

2. Ada bukti skrining dilakukan pada pasien yang diputuskan dengan

kondisi harapan hidup yang kecil sesuai dengan regulasi. (D,W)

3. Pasien dalam tahap terminal dilakukan asesmen awal dan asesmen

ulang. (D,W)

4. Hasil asesmen menentukan asuhan dan layanan yang diberikan. (D,W)

5. Asuhan dalam tahap terminal memperhatikan rasa nyeri pasien. (lihat

juga HPK 2.2). (D,W)

Asuhan Perawat: Asesmen PasienTerminal,

Kebutuhan Spiritual

MANAJEMEN DAN EDUKASI (MKE)

KARS

Manajemen Komunikasi & Edukasi

KARS

Penyampaianinformasi yg

akurat


KARS

InformasiAsuhan,

Ringksan Pulang


KARS

Asesmen KebutuhanEdukasi & Perencanaan


KARS

Asesmen KebutuhanPerencanaan Edukasi


KARS

Perencanaan PulangGeneral Informasi


KARS

Edukasi Nyeri, Kebersihan Tangan


KARS

Edukasi : Pelibatan, Bukti pemahaman,

Materi


KARS

Edukasi : EdukasiPemulangan Komplek

MANAJEMEN INFORMASI DAN REKAM MEDIS

KARS

MANAJEMEN INFORMASI DAN REKAM MEDIS

STANDAR ELEMEN STANDAR ELEMEN

MIRM 9 4 Setiap pasien memiliki rekam

medis yang formatnya selaludiperbaharui

Rekam medis pasien terisi

dengan lengkap dan dengantulisan yang dapat dibaca

MIRM 13.1 1-6 RM: mengidentifikasi pasien,

mendukung diagnosis, justifikasi

pengobatan, dokumen

pemeriksaan dan hasil

pengobatan, serta meningkatkan

kesinambungan asuhan di antara

profesional pemberi asuhan (PPA)

termasuk manajer pelayananpasien

MIRM 13.3 1-3 Setiap profesional pemberi

asuhan (PPA) yang mengisirekam medis menulis identitas

1. Identifikasi2. Tgl dan jam

KARS

ASUHAN KEPERAWATAN

79

INFORMASIAP 1, 1.1, 1.2, 1.3, 1.4,

1.4.1, 1.5, 4. SKP 6.

ANALISIS INFORMASIARK 1, 1.1, 1.2, 2.3, 3.3, 4, 4.1, 4.2, 4.3, 5, 5.2. AP 1.1, 1.2, 1.3.

SKP 6.

RENCANAAP 1, 1.1, 1.2, 1.3, 1.4,

1.4.1, 1.5, 4. SKP 6.

Implementasi Rencana, Pemberian Pelayanan, Intervensi,Monitoring

AP 1, 1.1, 1.2, 1.3, 1.4, 1.4.1, 1.5, 4, SKP 6.

AP 2 , AP 2.1

I

A

R

MKE 5, 8, 8.1,8.2, 8.3, 9, 10, 11, 12

HPK 1, 1.1, 1.1.1, 1.1.2, 1.2, 1.2.1, 2.1, 2.2, 2.4, 2.5, 2.6, 4, 5, 5.1, 5.2,

PPI 9

TKRS 3, 8.2

AP 3. MKE 7, KKS 4,

KKS 13,KKS 14KKS 15

MIRM 9. 13.15PAP 1, PAP 2, PAP 2.1, PAP 2.2, PAP 2.3, PAP 2.4, PAP 3, PAP 3.1, PAP 3.2, PAP 3.3, PAP 3.4, PAP 3.5, PAP 3.7, PAP 3.8, PAP 5, PAP 6, PAP 7, PAP 7.1, PAB 7, PAB 7.3

TERIMAKASIH085782088101

[email protected]/[email protected]

KARS

PENGELOLAAN ASUHAN KEPERAWATAN DALAM SNARS 1.1 DR. … · kars pengelolaan asuhan keperawatan dalam...

Documents

Transcript of PENGELOLAAN ASUHAN KEPERAWATAN DALAM SNARS 1.1 DR. … · kars pengelolaan asuhan keperawatan dalam...