PENGATURAN PENGATURAN CAIRAN DAN CAIRAN DAN

ELETROLIT PADA ELETROLIT PADA ANAKANAK

KOMPOSISI CAIRAN TUBUHKOMPOSISI CAIRAN TUBUH

• Air

• Elektrolit : Kation - K, Na, Ca, Mg

Anion - Cl, HCO3

• Non elektrolit

Gamblegram

NaNa++

140140

KK+ + 44CaCa++++

MgMg++++

ClCl--

102102

HCOHCO33--

2424

KATION ANION

SIDSID

Weak acidWeak acid(Alb-,P-)(Alb-,P-)

PENGATURAN ELEKTROLITPENGATURAN ELEKTROLIT

• Intake

• Output

• Keseimbangan asam basa

• Keadaan hormonal

• Integritas seluler

PENGATURAN NON PENGATURAN NON ELEKTROLITELEKTROLIT

• Glukose

• Protein

• O2

• CO2

• Asam-asam organik

AIR TUBUH TOTAL ( TBW )AIR TUBUH TOTAL ( TBW )

• 65% - 80% BB

• Dipengaruhi oleh :usia, jenis kelamin, massa otot,kandungan lemak

PERUBAHAN TBW DAN PERUBAHAN TBW DAN KOMPOSISI CAIRAN TUBUHKOMPOSISI CAIRAN TUBUH

UmurTBW

(% BB)

CES

(%BB)

CIS

(%BB)

Prematur 75-80

Bayi baru lahir 70-75 50 35

1 tahun 65 25 40-45

Adolesen

Laki-laki 60 20 40-45

Perempuan 55 18 40

PENGATURAN KESEIMBANGAN PENGATURAN KESEIMBANGAN CAIRAN DAN ELEKTROLITCAIRAN DAN ELEKTROLIT

• Diatur oleh ginjal dan sistem endokrin

• Faktor-faktor yang berpengaruh: tekanan osmosis, tekanan koloid osmotik, tekanan hidrostatik, permeabilitas kapiler

FAKTOR-FAKTOR YANG FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI IWLMEMPENGARUHI IWL

Peningkatan IWL Penurunan IWL

Hipertermia* Udara lembab

Aktifitas yang meningkat

Hipotermia

Pemanas Radian** Sedasi

Fototerapi*** Pengurangan aktifitas

• * meningkat 12% tiap kenaikan 1ºC diatas 38º C

• ** meningkat 40-50% pada bayi <1500 g

• *** meningkat 40% pada bayi <1500 g, lebih tinggi pada bayi yang lebih besar

PENGHITUNGAN INSENSIBLE PENGHITUNGAN INSENSIBLE WATER LOSSWATER LOSS

• IWL = 10 – 30 cc/KgBB• Neonatus = 50 cc/KgBB• 1 – 5 tahun = 40cc/KgBB• > 5 tahun = 20cc/KgBB

Pertumbuhan :

0 – 6 bulan : 25cc/KgBB

6 – 12 bulan : 15cc/KgBB

> 1 tahun : 10cc/KgBB

KEBUTUHAN CAIRAN KEBUTUHAN CAIRAN BERDASARKAN UMURBERDASARKAN UMUR

Umur mL/Kg/hari0-3 hari

3-10 hari

3 bulan

6 bulan

9 bulan

1 tahun

2 tahun

4 tahun

6 tahun

10 tahun

14 tahun

18 tahun

150

120-150

140-160

135-155

125-145

120-135

110-120

100-110

85-100

70-85

50-60

40-50

PERPINDAHAN CAIRAN DAN PERPINDAHAN CAIRAN DAN ELEKTROLITELEKTROLIT

• Ditentukan oleh : osmosis,difusi, filtrasi, transport aktif

• Kekuatan perpindahan ditentukan oleh OSMOLALITAS SERUM

• Osmolalitas serum : 2 ( Na serum ) + glukose/18 + BUN/2,8

PERUBAHAN VOLUME SELPERUBAHAN VOLUME SEL

• Larutan isotonik : tidak ada perubahan volume sel

• Larutan hipertonik : air berpindah dari dalam sel ke ekstraseluler sel mengkerut

• Larutan hipotonik : air berpindah dari ekstraseluler ke intraseluler sel membengkak

DEFISIT CAIRANDEFISIT CAIRAN

• Kehilangan cairan dan elektrolit : diare, muntah

• Pergeseran cairan dan elektrolit ke rongga ketiga : luka bakar hebat, pembedahan

• Intake yang kurang : tidak dapat memasukkan cairan lewat mulut

DEHIDRASI BERDASAR KADAR DEHIDRASI BERDASAR KADAR Na SERUMNa SERUM

Dehidrasi hiponatremik : - Dehidrasi dengan kadar Na serum <130 mEq/L

Dehidrasi isonatremik :- Dehidrasi dengan kadar Na serum 130 – 150 mEq/L

Dehidrasi hipernatremik :- Dehidrasi dengan kadar Na serum > 150 mEq/L

DEHIDRASI BERDASARKAN DEHIDRASI BERDASARKAN BANYAKNYA KEHILANGAN BANYAKNYA KEHILANGAN

CAIRANCAIRAN

• Dehidrasi ringan : penurunan BB 3 – 5%• Dehidrasi sedang : penurunan BB 5 – 10%• Dehidrasi berat : penurunan BB > 10 – 15%

GAMBARAN LAB. PADA GAMBARAN LAB. PADA DEHIDRASIDEHIDRASI

• Hemokonsentrasi : Hb ↑, Hct ↑, AE ↑

• BJ urin ↑, proteinuria sedang

• BUN dan Kreatinin serum ↑

GEJALA KLINIS DERAJAT DEHIDRASIGEJALA KLINIS DERAJAT DEHIDRASI

Gejala dan tanda Dehidrasi Ringan Dehidrasi Sedang Dehidrasi Berat

Keadaan umum

Tekanan nadi

Respirasi

Ubun-ubun besar

Tek. Darah sistolik

Elastisitas kulit

Mata

Air mata

Selaput lendir

Urine

Penurunan BB(%)

Perkiraan kehil. cairan (mL/kg)

Haus, sadar, lemah

Normal dan kuat

Normal

Normal

Normal

Cpt kbl pd penek.

Normal

Ada

Lembab

Normal

4-5

40-50

Haus, lemah, letargis/mengantuk

Cepat dan lemah

Dalam

Cekung

Normal /rendah

Lambat

Cekung

Tidak ada

Kering

Berkurang & gelap

6-9

60-90

Mengantuk, dingin, berkeringat, ekstr. sianosis, koma

Cpt, lmh,kdg tak trb

Dalam dan cepat

Sangat cekung

>90 mmHg, dpt→0

Sgt lambat (>2 dt)

Sangat cekung

Tidak ada

Sangat kering

(-)dlm bbrp jam, kndng kmh kosong

≥ 10

100 - 110

PENGELOLAAN DEHIDRASIPENGELOLAAN DEHIDRASI

• Terapi inisial :

- RL 10 – 20 mL/kgBB secepatnya

- Dehidrasi Berat :

- 40 mL/kgBB secepatnya- Rehidrasi Plan C :

- 30 mL/kgBB dalam *1 jam : umur < 12

bulan* ½ jam : umur > 1 tahun

- 70 mL/kgBB dalam* 5 jam : umur < 12

bulan* 2 ½ jam : umur > 1 tahun

MONITOR TERAPIMONITOR TERAPI

• PERFUSI JARINGAN PERIFER

• NADI

• PENGELUARAN URIN

• TEKANAN DARAH

TERAPI DEHIDRASI ISOTONIK TERAPI DEHIDRASI ISOTONIK DAN HIPOTONIKDAN HIPOTONIK

• Dextrose 5% NS 0,45% :– dalam 8 jam pertama ½ Σ cairan maintenance– ½ nya : 16 jam kemudian– + K 20 mEq/L ( stl. Σ urin cukup )

PENGHITUNGAN CAIRAN PENGHITUNGAN CAIRAN MAINTENANCEMAINTENANCE

• PER HARI• Berat badan (kg) Jumlah cairan• < 10 100 mL/kg• 10 – 20 1000 mL + 50 mL/kg tiap ↑ per kg diatas 10• > 20 1500 mL + 20 mL/kg tiap ↑ per kg diatas 20

• PER JAM• Berat Badan (kg)• < 10 4 mL/kg• 10 – 20 2 mL/kg tiap kenaikan perkilo di atas 10• > 20 1 mL/kg tiap kenaikan perkilo di atas 20

KELEBIHAN VOLUME CAIRANKELEBIHAN VOLUME CAIRAN

• Penyebab :– Vol. cairan & konsentrasi

Na ↑ (akibat retensi/masukan >>)

– Ekskresi air & Na Ginjal ↓– Mobilisasi cairan ke intra

sel ↓

• Gambaran klinik :– BB >>– Edema Palpebra– Tekanan vena sentral ↑– Takipnea– Hepatomegali

• Laboratorium– Hct ↓– Na urine ↓– BJ urine ↓– Rontgen dada :

Edema Paru

• Pengelolaan :– Restriksi cairan– Diuretik

GANGGUAN ELEKTROLITGANGGUAN ELEKTROLIT

• HIPONATREMIA• Kadar Na serum : < 130 mEq/L

Akb. Retensi air atau kehilangan Na atau kedua-duanya Terjadi pada : diare, muntah, luka bakar, peritonitis, diu

resis >>, insufisisensi adrenal. Gejala: letargi, disorientasi, kram otot, kejang, koma.

• Pengelolaan : Hiponatremia berat : NaCl 3% atau 5% 4 ml/kgBB

dalam waktu > 30 menit sampai kadar Na 120 – 125 mEq/L

• HIPERNATREMIAKadar Na serum >150 mEq/LPenyebab : rehidrasi dg. Kadar Na tinggi, pemberian

susu terlalu kental, pemberian Na Bikarbonat >> pada waktu resusitasi

Klinis : iritabel dan tangisan melengking, tonus otot ↑, koma, kejang, kematian

Terapi : bila syok beri NaCl atau RL→kmd cairan hipotonik ( D5 NaCl 0,45% ). Penurunan Na 0,5 mEq/L/jam

• KALIUM : 3,5 -5,5 mEq/L

• HIPOKALEMIA :Penyebab : alkalosis metabolik, intake K <,muntah,

diare, Tx diuretik, penyakit ginjalGejala : kelemahan otot, distensi abd., ileus paralitik,

letargi, iritabel, hiporefleksi, tetani, mual, muntahEKG : T inverted, gelombang U,aritmia.Koreksi :

• Per oral : 0,5 – 1 mEq/L/kg• I V : 0,25 – 1 mEq/L/kg/jam → diencerkan

( jangan dilarutkan dg dextrose )

HIPERKALEMIAHIPERKALEMIA

Sebab : ekskresi <, trauma, luka bakar, hemolisis, prdrh.an GI, asidosis,

digitalis, def. insulin, insuf. Adrenal.

Gejala : parestesia, kelemahan, arefleksia, paralisis asenden

EKG : T runcing, PR→, P <, QRS lebar

Koreksi : -Kalsuim glukonas 10 ml lart. 10% selama 10 menit.

-Koreksi asidosis.

KALSIUMKALSIUM( 2,3 – 2,8 mmol/L )( 2,3 – 2,8 mmol/L )

• Hipokalsemia : – Pada hipotiroidisme, sepsis, alb. <<, ggl.gnjal– Gejala : tetani, gangguan pada otot

jantung,Chovstek ( + )– Terapi :

• 10 ml Kalsium glukonat 10% 15 -30 menit• 60 ml Ca gluk. dlm. 500 ml D 5% 0,5 – 2

mg/kg/jam• Kalsium oral 1 – 7 g/hari

• Hiperkalsemia : – Peninggian kalsium serum 10,5 mg/dL stl.

nilai koreksi sesuai albumin serum.– Gejala : konstipasi, anoreksia, nausea,

vomitus, nyeri abd., ileus, bingung, delirium, stupor, koma, lemas, kejang.

– Terapi: tgt. kelainan elektrolit dan cairan, tgt.

penyebab.