PENGARUH HIPERBARIK OKSIGEN PADA PASIEN OSTEOMIELITIS 2, PEMBIMBING DR. HISNINDARSYAH, DR. ANDIKA

download PENGARUH HIPERBARIK OKSIGEN PADA PASIEN OSTEOMIELITIS 2, PEMBIMBING DR. HISNINDARSYAH, DR. ANDIKA

of 30

Transcript of PENGARUH HIPERBARIK OKSIGEN PADA PASIEN OSTEOMIELITIS 2, PEMBIMBING DR. HISNINDARSYAH, DR. ANDIKA

  • 7/26/2019 PENGARUH HIPERBARIK OKSIGEN PADA PASIEN OSTEOMIELITIS 2, PEMBIMBING DR. HISNINDARSYAH, DR. ANDIKA

    1/30

    Pembimbing :

    Letkol Laut (K) dr. Hisnindarsyah, SE., M.Kes.

    Lettu Laut (K) dr. Andika Agusisusun !leh:

    Tri Rahmawati (2009-83-005)

    Zainuddin S. Hadisaputra (2009-83-009)

    Almajid (2009-83-09)

    "#A$AKA% ALAM &A%'KA 'AS KEPA%"E&AA% KL"%"K

    PAA #A'"A% "LM KESEHAA% MAS*A&AKA&SAL r. +. SHA&-!

    +AKLAS KE!KE&A%

    %"E&S"AS PA"M&A

    AM#!%

    /012

    T!RA"# $%S#&!' H#"!RAR#% "AA "AS#!' $ST!$*#!+#T#S

  • 7/26/2019 PENGARUH HIPERBARIK OKSIGEN PADA PASIEN OSTEOMIELITIS 2, PEMBIMBING DR. HISNINDARSYAH, DR. ANDIKA

    2/30

    DEFINISI

    Osteomielitis didefnisikan sebagai ineksipada tulang.

    Berasal dari kata osteon (tulang) dan myelo(sumsum tulang) digabungkan dengan itis(peradangan) yang didefnisikan sebagai

    keadaan klinis dimana tulang terineksi olemikroorganisme.

  • 7/26/2019 PENGARUH HIPERBARIK OKSIGEN PADA PASIEN OSTEOMIELITIS 2, PEMBIMBING DR. HISNINDARSYAH, DR. ANDIKA

    3/30

    !N!"O#I "$%!N&

  • 7/26/2019 PENGARUH HIPERBARIK OKSIGEN PADA PASIEN OSTEOMIELITIS 2, PEMBIMBING DR. HISNINDARSYAH, DR. ANDIKA

    4/30

    '%!SIFI'!SI

    menurut durasi penyakitakut dan kronis

    #enurut sumber ineksi ematogen dan okus ineksi

    Osteomielitis yang timbulkarena insufsiensi askular.

  • 7/26/2019 PENGARUH HIPERBARIK OKSIGEN PADA PASIEN OSTEOMIELITIS 2, PEMBIMBING DR. HISNINDARSYAH, DR. ANDIKA

    5/30

    '%!SIFI'!SIklasifkasi ierny*#ader+ meliputi , stadium anatomi.

    Stadium 1, atau medulari(rongga medula tulang)biasanya akibat ematogen

    Stadium 2, atau superfsial (tulang kortikal) danbiasanya berasal dari inokulasi langsung atau okusineksi yang berdekatan.

    Stadium 3, atau lokal+ melibatkan bagian kortikal danmedula tulang. Namun+ dalam taap ini+ tulang masi stabilkarena tidak seluru diameter tulang.

    Stadium 4, atau dius+ osteomielitis melibatkan seluruketebalan tulang+ dengan ilangnya stabilitas.

  • 7/26/2019 PENGARUH HIPERBARIK OKSIGEN PADA PASIEN OSTEOMIELITIS 2, PEMBIMBING DR. HISNINDARSYAH, DR. ANDIKA

    6/30

  • 7/26/2019 PENGARUH HIPERBARIK OKSIGEN PADA PASIEN OSTEOMIELITIS 2, PEMBIMBING DR. HISNINDARSYAH, DR. ANDIKA

    7/30

    E"IO%O&I

    Organisme patogen tunggal ampir selalu dapatdisembukan

    Bayi sering ditemui - Staphylococcus aureus,

    Streptococcus agalactiae+ dan Escherichia coli $sia taun - Staphylococcus aureus,

    Streptococcus pyogenes+ dan Haemophilusinfuenzae

    /ada orang de0asa+ Staphylococcus aureusadala organisme yang paling umum diisolasi.

    "B tulangpenyebaran ematogen dariMycobacterium tuberculosis

    1amur - coccidioidomycosis, blastomycosis,

  • 7/26/2019 PENGARUH HIPERBARIK OKSIGEN PADA PASIEN OSTEOMIELITIS 2, PEMBIMBING DR. HISNINDARSYAH, DR. ANDIKA

    8/30

    E/IDE#IO%O&I

    /enelitian+ di &lasgo0+ Skotlandia+dari 234 kasus osteomielitis akutpada anak di ba0a 5 taun+

    prealensi ineksi Staphylococcusaureusmenurun+ dari 446 men7adi56+ selama periode 28 taun.

    Berbeda dengan osteomielitisematogen+ ke7adian osteomielitis

    karena inokulasi langsung

  • 7/26/2019 PENGARUH HIPERBARIK OKSIGEN PADA PASIEN OSTEOMIELITIS 2, PEMBIMBING DR. HISNINDARSYAH, DR. ANDIKA

    9/30

    /atogenesis

    Sumber Infeksi /enyebaran ematogen

    inokulasi langsung(kontaminasi pembedaan)

    Fokus ineksi berdekatan

    Faktor host

    penderita dengan anemiasel sabit+ penyakitgranulomatosa kronis+ dandiabetes mellitus.

  • 7/26/2019 PENGARUH HIPERBARIK OKSIGEN PADA PASIEN OSTEOMIELITIS 2, PEMBIMBING DR. HISNINDARSYAH, DR. ANDIKA

    10/30

  • 7/26/2019 PENGARUH HIPERBARIK OKSIGEN PADA PASIEN OSTEOMIELITIS 2, PEMBIMBING DR. HISNINDARSYAH, DR. ANDIKA

    11/30

    Ineksir9

    in:amasiedema+ kongesti

    askular+ dantrombosis

    pembulu darake;il

    vaskularisasi

    m7d rongga

    AKUTKR!"S

    /!"O&ENESIS

  • 7/26/2019 PENGARUH HIPERBARIK OKSIGEN PADA PASIEN OSTEOMIELITIS 2, PEMBIMBING DR. HISNINDARSYAH, DR. ANDIKA

    12/30

    F!SE !'$""ulang yang mati diserap kembali ole aksi en?im yang

    diproduksi ole 7aringan granulasi.

    @esorpsi berlangsung paling a0al dan paling ;epatpada tulangmati tersebut. 1ika area tulang mati ke;il+ maka akansepenunya an;ur+ meninggalkan rongga dibelakangnya.

    Setela pemisaan lengkap (proses yang disebut sequestration)+tulang mati se;ara perlaan terkikis dan diserap.

    "ulang yang masi idup biasanya men7adi osteoporosis selamaineksi masi akti.

    "ulang kortikal yang nekrotik mungkin memerlukan dua minggu

    sampai enam bulan untuk pemisaan

  • 7/26/2019 PENGARUH HIPERBARIK OKSIGEN PADA PASIEN OSTEOMIELITIS 2, PEMBIMBING DR. HISNINDARSYAH, DR. ANDIKA

    13/30

    F!SE '@ONIS

    /embentukan tulang baru merupakan karakteristik patolgisbiasanya ditemukan osteomielitis subakut dan kronis.

    "erbentuk tulang baru dari ragmen yang masi idup dariperiostium dan endosteum disertai pembungkus tulangyang idup+ dikenal sebagai involucrum+ disekitar tulang

    mati diba0a periosteum. Involucrumtidak teratur dan sering berlubang berisi nana

    yang dapat masuk ke dalam 7aringan lunak sekitarnya danakirnya mengalir ke permukaan kulit+ membentuk sinuskronis#

  • 7/26/2019 PENGARUH HIPERBARIK OKSIGEN PADA PASIEN OSTEOMIELITIS 2, PEMBIMBING DR. HISNINDARSYAH, DR. ANDIKA

    14/30

    Osteomielitis ematogen pada kasus yang tidakdiobati

  • 7/26/2019 PENGARUH HIPERBARIK OKSIGEN PADA PASIEN OSTEOMIELITIS 2, PEMBIMBING DR. HISNINDARSYAH, DR. ANDIKA

    15/30

    #!NIFES"!SI '%INIS

    Akut

    Demam+ iritabilitas+ letargi+ dan tanda*tanda peradanganlokal+ nyeri disertai demam

    Orang de0asa biasanya nyeri spesifk dan demam dengan

    durasi sampai 5 bulan+ pembengkakan+ dan eritema padatulang

    Kronis

    'eilangan tulang lokal+ pembentukan se=uestrum+ dans;lerosis tulang

    /embentukan sinus persisten sering ditemukan berdekatandengan daera ineksi+ nyeri kronis+ demam ringan

    !bses lokal dan A atau ineksi 7aringan lunak akut

  • 7/26/2019 PENGARUH HIPERBARIK OKSIGEN PADA PASIEN OSTEOMIELITIS 2, PEMBIMBING DR. HISNINDARSYAH, DR. ANDIKA

    16/30

    /E#E@I'S!!N %!B

    %E$'OSI"OSIS pada ase akut+ tetapi seringkalinormal dalam kasus*kasus kronis.

    "ingkat SEDI#EN"!SI E@I"@OSI" biasanyameningkat pada osteomielitis akut dan kronis.

    peningkatan %ED se;ara terus*menerus setelapera0atan arus diteliti dengan ati*ati+terutama ketika ditemukan padaimuno;ompromise.

    "ingkat *@E!'"IF /@O"EIN meningkat padaosteomyelitis akut dan kronis dan penurunan %EDyang ;epat ada pada pasien yang berasil diobati.

  • 7/26/2019 PENGARUH HIPERBARIK OKSIGEN PADA PASIEN OSTEOMIELITIS 2, PEMBIMBING DR. HISNINDARSYAH, DR. ANDIKA

    17/30

    #I'@OBIO%O&I

    Diagnosis dan penentuan etiologi kulturspesimen darilesi tulang+ dara+ atau ;airan sendi.

  • 7/26/2019 PENGARUH HIPERBARIK OKSIGEN PADA PASIEN OSTEOMIELITIS 2, PEMBIMBING DR. HISNINDARSYAH, DR. ANDIKA

    18/30

    /E#E@I'S!!N@!DIO%O&I

    *ray konensional

    radiograf biasanya men;erminkan prosesdestrukti dan ter7adi setidaknya 2 minggu

    setela proses ineksi.

    Setidaknya 486 sampai 346 dari matriks

    tulang arus an;ur sebelum radiografmenun7ukkan perubaan litik.

    C scan

    scatter phenomenon ! gambaran logammun;ul didalam atau dekat tulang yang

    terineksi dan mengasilkan keilangan

    resolusi gambar.

    #@I

    #emiliki sensiitas dan spesiftas yang tinggi

  • 7/26/2019 PENGARUH HIPERBARIK OKSIGEN PADA PASIEN OSTEOMIELITIS 2, PEMBIMBING DR. HISNINDARSYAH, DR. ANDIKA

    19/30

    "E@!/I

    /engobatan yang tepat untuk osteomielitis meliputi-

    drainase yang memadai

    debridement menyeluru

    obliterasi ruang mati

    pera0atan luka !ntibiotik spesifk.

    /erlu diperatikan -

    /erbaikan nutrisi

    program berenti merokok pengendalian penyakit tertentu seperti diabetes

    Dengan demikian+ dilakukan usaa untuk meningkatkan status keseatan gi?i+dan pembulu dara dari pasien untuk mendapatkan pera0atan yang optimal

    dari penyakit apapun yang mendasari.

  • 7/26/2019 PENGARUH HIPERBARIK OKSIGEN PADA PASIEN OSTEOMIELITIS 2, PEMBIMBING DR. HISNINDARSYAH, DR. ANDIKA

    20/30

    "E@!/I O'SI&EN CI/E@B!@I' /!D! '!S$SOS"EO#IE%I"IS

    "erapi oksigen iperbarik diperkenalkan pertama kali oleBenke pada taun 58.

    Indonesiapertama kali dimanaatkan pada taun 8ole %akesla yang beker7asama dengan @S!% Dr. @amelan+

    Surabaya. "erapi oksigen iperbarik (CBO") adala terapi medis

    dimana pasien dalam suatu ruangan mengisap oksigentekanan tinggi (886) atau pada tekanan barometer tinggi(hyperbaric chamber).

    'omposisi udara - Nitrogen (N2) 3 6 dan Oksigen (O2)26.

  • 7/26/2019 PENGARUH HIPERBARIK OKSIGEN PADA PASIEN OSTEOMIELITIS 2, PEMBIMBING DR. HISNINDARSYAH, DR. ANDIKA

    21/30

    #ekanisme CBO dalam penangananosteomielitis

    #eningkatkan tekanan oksigen pada 7aringan#eningkatkan mekanisme agosit leukosit pada tulang dan luka deng"ekanan optimal oksigen meningkatkan osteogenesis atau neuroaskCBO meningkatkan aktiitas osteoklastik untuk mengilangkan debri

  • 7/26/2019 PENGARUH HIPERBARIK OKSIGEN PADA PASIEN OSTEOMIELITIS 2, PEMBIMBING DR. HISNINDARSYAH, DR. ANDIKA

    22/30

    Setiap penurunan kedalaman 55 kaki+ tekananakan naik atm.

    "ekanan udara yang tinggi+ akanmenyebabkan 7umla oksigen yang diba0aole sel dara mera meningkat ingga ,886.

  • 7/26/2019 PENGARUH HIPERBARIK OKSIGEN PADA PASIEN OSTEOMIELITIS 2, PEMBIMBING DR. HISNINDARSYAH, DR. ANDIKA

    23/30

    CBO"

    GFibroblast

    Ciperoksia

    Eekagositosisleukosit G

    G

  • 7/26/2019 PENGARUH HIPERBARIK OKSIGEN PADA PASIEN OSTEOMIELITIS 2, PEMBIMBING DR. HISNINDARSYAH, DR. ANDIKA

    24/30

    !dapun ;ara CBO" pada prinsipnya adala dia0alidengan pemberian O2886+ tekanan 2 H 5 !tm

    'ondisi ini akan memi;u meningkatnya fbroblast+sintesa kolagen+ rasio @N!ADN!+ peningkatanleukosit killing+ serta angiogenesis yangmenyebabkan neoaskularisasi 7aringan luka.

    'emudian akan ter7adi peningkatan dan perbaikanaliran dara mikroaskular.

    Sebagai respon+ akan ter7adi peningkatan NOingga , H 4 kali dengan diiringi pemberianoksigen iperbarik 2*5 !"! selama 2 7am

  • 7/26/2019 PENGARUH HIPERBARIK OKSIGEN PADA PASIEN OSTEOMIELITIS 2, PEMBIMBING DR. HISNINDARSYAH, DR. ANDIKA

    25/30

    /ersiapan sebelum terapi iperbarik

    #enyebutkan atau mengisi ri0ayatkeseatan pasien. Cal ini penting

    dilakukan untuk mengindari ter7adinyakontraindikasi dan komplikasi.

    #elakukan pemeriksaan oto toraks

    (rontgen) men;urigai adanya "B paru(sarankan menggunakan masker)

  • 7/26/2019 PENGARUH HIPERBARIK OKSIGEN PADA PASIEN OSTEOMIELITIS 2, PEMBIMBING DR. HISNINDARSYAH, DR. ANDIKA

    26/30

    "erapi osteomyelitis

    merupakan terapi komplementer yang dilakukan bersama denganterapi medis konensional

    Ineksimikroorganisme CBO"

    ter7adi peningkatan IFN*"C*Gmempengarui

    B*;ellGIg*& eekagositosis leukosit

    meningkat

    ipoksia CBO"

    Gfbroblastasodilatasipada daera edema

    iperaskular+ iperselulerdan iperoksia

    1aringan nekrosisdanpembentukan

    luka

    CBO"

  • 7/26/2019 PENGARUH HIPERBARIK OKSIGEN PADA PASIEN OSTEOMIELITIS 2, PEMBIMBING DR. HISNINDARSYAH, DR. ANDIKA

    27/30

    #ekanisme CBO dalam pengobatan osteomielitis adala-

    #eningkatkan tekanan oksigen pada 7aringan

    #eningkatkan mekanisme agosit leukosit pada tulang danluka dengan tekanan oksigen renda

    "ekanan optimal oksigen meningkatkan osteogenesis atauneuroaskularisasi pada daera yang mengalami kematian7aringan+ pembulu daran atau 7aringan lunak

    CBO meningkatkan aktiitas osteoklastik untukmengilangkan debris pada tulang dan 7uga mengambatpertumbuan organisme anaerobik dalam 7aringan ipoksia

    "ekanan O2tulang J K ,4

    mmCg

    "ulang nekrotik

    J K 25 mmCg

    Dibutukantekanan oksigensekitar 58* ,8mmCg

  • 7/26/2019 PENGARUH HIPERBARIK OKSIGEN PADA PASIEN OSTEOMIELITIS 2, PEMBIMBING DR. HISNINDARSYAH, DR. ANDIKA

    28/30

    Cipoksia pada luka dapat dikoreksi denganterapi oksigen yang berariasi yaitu ,86 padatekanan udara bebas ingga oksigen 886 padatekanan 2+4 "ekanan !tmosfr !bsolut (!"!).

    "ekanan yang tinggi diperlukan untuk oksigenasi

    di pusat luka kronis yang ipoksia.

    'oreksi se;ara intermiten pada luka yangipoksia dengan terapi oksigen dapatmeningkatkan replikasi fbroblas dan produksikolagen.

  • 7/26/2019 PENGARUH HIPERBARIK OKSIGEN PADA PASIEN OSTEOMIELITIS 2, PEMBIMBING DR. HISNINDARSYAH, DR. ANDIKA

    29/30

    S"$DI E'S/E@I#EN"!%

    #ader menun7ukkan ubungan proporsional antaratekanan oksigen dan kemampuan agosit

    oksigen ingga 48 mmCg dan 38 mmCgmembunu sebagian besar S.aureus

    /enelitian menun7ukkan asil terapi osteomyelitisstapylokokus membaik dengan terapi ad7uantoksigen iperbarik.

    Fibroblast tidak dapat mensintesa kolagen atau

    migrasi ke daera terineksi apabila tekanan oksigenkurang dari 28 mmCg. #eningkatkan tekananoksigen di atas 288 mmCg mengembalikan aktiftasfbroblastik ke dalam ungsi normal.

  • 7/26/2019 PENGARUH HIPERBARIK OKSIGEN PADA PASIEN OSTEOMIELITIS 2, PEMBIMBING DR. HISNINDARSYAH, DR. ANDIKA

    30/30

    T$R"%A KAS"&'#