Pengaruh Bidan Desa Program on Contraceptive Prevalence dan Metode Pilihan di IndonesiaAbstrakIndonesia didirikan pada Bidan Desa Program pada tahun 1989 untuk memerangi tingginya angka ibumortalitas. Tujuan program adalah untuk mengatasi kesenjangan dalam akses ke perawatan kesehatan reproduksi untuk pedesaanperempuan, meningkatkan akses dan penggunaan layanan keluarga berencana, dan memperluas campuran yang tersediametode kontrasepsi. Dalam studi ini, kami menggunakan data longitudinal dari Life Indonesia KeluargaSurvei untuk menguji pengaruh program pada praktek kontrasepsi. Kami menemukan bahwa program ini tidaktidak mempengaruhi keseluruhan prevalensi kontrasepsi tetapi mempengaruhi metode pilihan. Seiring waktu, bagi wanitamenggunakan kontrasepsi, bidan dikaitkan dengan peningkatan kemungkinan kontrasepsi suntikmenggunakan dan penurunan kemungkinan kontrasepsi oral dan penggunaan implan. Meskipun IndonesiaPemerintah berharap bahwa Bidan Program Desa akan menyalurkan perempuan dalam menggunakanMetode tahan lama, "beralih perilaku" perempuan menunjukkan bahwa program berhasildalam menyediakan outlet tambahan untuk dan mempromosikan penggunaan kontrasepsi suntik.Kesehatan reproduksi yang berkualitas memiliki potensi untuk meningkatkan hasil bagi ibu,anak-anak, dan keluarga, sebagian dengan memberdayakan perempuan untuk mengatur kesuburan mereka sendiri danmenerima perawatan ditingkatkan selama kehamilan dan persalinan. 1994 Konferensi InternasionalKependudukan dan Pembangunan (ICPD) memicu upaya untuk meningkatkan akses terhadap kesehatan reproduksipeduli dengan menciptakan konsensus internasional bahwa kesehatan reproduksi adalah hak dan mendefinisikansecara luas sebagai "keadaan lengkap fisik, mental, dan kesejahteraan sosial, dan bukan hanyatidak adanya penyakit atau kelemahan, dalam segala hal yang berkaitan dengan sistem reproduksi dan yangfungsi dan proses. "Selanjutnya, ICPD Program of Action menyatakan bahwa laki-laki danperempuan memiliki hak untuk aman, efektif, terjangkau, dan dapat diterima metode kontrasepsi.Setelah konferensi, penyediaan layanan kesehatan reproduksi muncul sebagai intervensi kunci untukmengurangi beban kematian ibu, meningkatkan kesehatan dan reproduksi perempuanotonomi, meningkatkan hasil kelahiran, dan meningkatkan kesejahteraan keluarga di negara-negara berkembang. Di2005, akses universal terhadap pelayanan kesehatan reproduksi telah ditambahkan ke PBBTujuan Pembangunan Milenium. Pada tahun 2012, dengan sponsor dari Bill & Melinda GatesYayasan, United Nations Population Fund (UNFPA), pemerintah Inggris, dan lain-lain,London Summit on Keluarga Berencana meluncurkan gerakan global untuk mempromosikan danmencapai akses universal terhadap kontrasepsi pada tahun 2020 (Carr et al. 2012)Studi menunjukkan bahwa akses terhadap kontrasepsi dapat berpotensi mengurangi ibu dan anakkematian dengan memungkinkan jarak kelahiran yang memadai dan dengan demikian mengurangi risiko bayi dengan berat badan rendah, mencegah kehamilan yang tidak diinginkan dan berisiko tinggi, dan menurunkanfrekuensi aborsi tidak aman (WHO 1995; Glasier et al 2006;. Ahmed et al 2012;. Clelandet al. 2012). Kemampuan untuk mengelola kesuburan dan waktu kelahiran mungkin meningkatkan keluargakeadaan dengan mengurangi tekanan pada sumber daya keluarga termasuk waktu, pendapatan, dan kekayaan(UNFPA n.d.). Beberapa penelitian menunjukkan bahwa pengaturan kesuburan yang aman dan efektif mengarah kepeningkatan pembangunan ekonomi (Schultz dan Zeng 1995; Maralani 2008; Schultz 2009;Canning dan Schultz 2012). Pilihan kontrasepsi komponen penting lainhak-hak reproduksi dan seksual, seperti yang didefinisikan oleh ICPD. Akses ke berbagai kontrasepsiMetode ini dikenal untuk meningkatkan hasil kesehatan reproduksi, termasuk peningkatan penyerapankontrasepsi, meningkatkan kesehatan, dan tingkat yang lebih rendah dari penghentian (Gray et al. 2006). Itujenis metode yang dipilih juga mempengaruhi keamanan kontrasepsi untuk wanita, dengan orang-orang mengandalkanMetode memasok jangka pendek menjadi lebih rentan terhadap gangguan dalam rantai pasokan dariadalah perempuan yang menggunakan implan, IUD, atau sterilisasi (Ross 2003).Penggunaan kontrasepsi dan pilihan metode dipengaruhi oleh faktor individu dan masyarakat,akses ke layanan kesehatan reproduksi, dan penyedia karakteristik (Lerman et al 1989.;Bank Dunia 1991; Jensen 1996; DeGraff, Bilsborrow, dan Guilkey 1997; Koenig, Hossain,dan Whittaker 1997; Oddens dan Lehert 1997; Konje et al. 1998; Steele, Curtis, dan Choe1999; RamaRao et al. 2003; Stephenson, Beke, dan Tshibangu 2008). Bukti dicampurmengenai faktor-faktor yang paling erat terkait dengan metode pilihan. Beberapa studi telah menemukanbahwa penyediaan informasi mengenai metode kontrasepsi yang paling penting untukmenentukan metode pilihan, sedangkan yang lain menyimpulkan bahwa rekomendasi penyedia 'adalahyang paling penting (Oddens dan Lehert 1997; Ekani-Bessala et al 1998;.. Konje et al 1998).Faktor pemerintah atau program lainnya kontekstual juga dapat mempengaruhi kontrasepsipraktek, misalnya, pesan media atau kampanye pendidikan yang disponsori pemerintah(Oddens dan Lehert 1997; Magadi dan Curtis 2003; Schoemaker 2005).Distribusi berbasis masyarakat kontrasepsi merupakan metode yang populer untuk memperluas akses kepelayanan KB. Jenis distribusi bergantung pada non klinis, berbasis masyarakat-pekerja keluarga berencana (atau sukarelawan), dan sering menargetkan masyarakat pedesaan yang memilikiterbatasnya akses terhadap pelayanan kesehatan formal. Distribusi berbasis masyarakat telah ditemukanefektif dalam meningkatkan akses dan penggunaan kontrasepsi di Indonesia dan nomorpengaturan lainnya (Warwick 1986; Gertler dan Molyneaux 1994; Kambo et al 1994;. Sultan,Cleland, dan Ali 2002; Utomo, Arsyad, dan Hasmi 2006; Hoke et al. 2011; Krueger et al.2011; McKelvey et al. 2012). Pada tahun 1984, setelah satu dekade distribusi kontrasepsi melaluipusat distribusi kontrasepsi desa, Keluarga Berencana Nasional Dewan-Indonesia yangBKKBN-menerapkan pendekatan distribusi berbasis masyarakat yang dipekerjakan besarjaringan peneliti lapangan keluarga berencana dan relawan yang ditunjuk di setiap komunitas. Itukeluarga berencana peneliti lapangan didistribusikan pil dan kondom, mengunjungi akseptor kontrasepsi,merekrut akseptor baru, membujuk tokoh masyarakat untuk mendukung program BKKBN, dankegiatan program terkoordinasi melalui kunjungan masyarakat biasa. Para relawan membantumengkoordinasikan kegiatan penjangkauan masyarakat dan mendistribusikan pil dan kondom pada terus menerusdasar di bawah pengawasan petugas lapangan (Warwick 1986). Setelah bertahun-tahundistribusi berbasis masyarakat yang berhasil di Indonesia, Program Bidan Desa adalahdiperkenalkan pada tahun 1989, terutama untuk mengatasi masalah kematian ibu tetapi juga untuk melayani sebagaisumber tambahan pasokan kontrasepsi. Program ini bergantung pada bidanketersediaan luas dan hubungan intim mereka dengan klien sebelum, selama, dan setelahmelahirkan. Program distribusi berbasis masyarakat BKKBN mulai berubah pada tahun 2000 sebagaidesentralisasi terjadi dan telah turunkan secara dramatis selama dekade terakhir.Peluncuran Bidan Program Desa diposisikan Indonesia sebagai adopter awalKetentuan reproduksi luas perawatan kesehatan layanan. Tujuan utama dari program ini adalah untukmelatih dan menempatkan bidan desa di seluruh negeri. Dalam studi ini, kita menyelidikihubungan antara Program Bidan Desa dan pilihan perempuan dan penggunaankontrasepsi. Studi kami berfokus pada Indonesia selama periode 14-tahun dari tahun 1993 sampai2007, periode di mana ekspansi besar-besaran dari pelayanan kebidanan terjadi di seluruhnegara. Menggunakan efek logit spesifikasi tetap, yang mengidentifikasi efek program di bawahasumsi-asumsi tertentu, kita menilai sejauh mana ekspansi akses kebidananjasa didampingi oleh perubahan dalam praktek kontrasepsi perempuan. Meskipunpenyediaan layanan kontrasepsi adalah salah satu tanggung jawab inti bidan desa,tidak ada studi sebelumnya telah mengevaluasi dampak dari akses masyarakat untuk bidan dipraktek kontrasepsi masyarakat.DESA PROGRAM BIDAN INDONESIA'SDesa Bidan Program diperkenalkan untuk mengurangi angka kematian ibu dengan mengatasikesenjangan dalam akses ke perawatan kesehatan reproduksi bagi perempuan pedesaan. Tujuan utama programadalah untuk memperluas ibu yang aman bagi masyarakat miskin dan sulit dijangkau, meningkatkanaksesibilitas dan penggunaan layanan keluarga berencana, dan meningkatkan campuran kontrasepsiproduk yang tersedia untuk menargetkan populasi. Bidan desa yang dikontrak olehDepartemen Kesehatan Republik Indonesia (DepKes) untuk melengkapi klinik kesehatan masyarakat DepKes ini.infrastruktur dan program KB BKKBN, yang menyediakan akses ke pil dankondom di seluruh negeri melalui jaringan distribusi berbasis masyarakat yang ada(World Bank 1991). Para bidan desa memperluas campuran metode yang tersedia di banyak pedesaanlokasi dengan memberikan akses yang lebih mudah untuk injeksi dan, sampai batas tertentu, klinismetode kontrasepsi seperti implan kontrasepsi IUD dan.Desa Bidan Program berkembang pesat dan tenaga kerja meningkat darisekitar 5.000 pada tahun 1987 menjadi 80.000 pada tahun 2009 (World Bank 2010). Survei Masyarakatkomponen dari Survei Kehidupan Keluarga Indonesia (IFLS) menyediakan data longitudinal yang dikumpulkandi 312 masyarakat selama periode 14-tahun dari 1993 sampai 2007. Surveimendokumentasikan ekspansi besar dalam pelayanan bidan desa yang terjadi dalam dua dekadesetelah dimulainya program. Dari 1993 hingga 1997, persentase masyarakat yang IFLSmemiliki bidan desa meningkat 9,6-46,3 persen. Pada tahun 2007, persentase ini naik menjadi58,8 persen. Sebagian besar bidan desa awalnya direkrut dari program keperawatan danmenerima satu tahun tambahan pelatihan kebidanan. Kebutuhan pelatihan kemudiandiubah untuk mengharuskan bidan desa menghadiri tiga tahun akademi kebidanan. Itubidan desa yang dijamin gaji pemerintah untuk setidaknya tiga tahun, di manaWaktu mereka juga diharapkan untuk membangun praktik swasta yang akan mempertahankan mereka setelahkepemilikan pelayanan publik mereka berakhir. Bahwa bidan didorong untuk mengembangkan praktekyang akhirnya akan mandiri menimbulkan pertanyaan apakah mereka menghadapi konflikpada waktu antara memaksimalkan pendapatan mereka dan mengikuti pedoman kebijakan pemerintah.Setelah masuk ke dalam program, bidan desa yang sebagian besar di awal dua puluhan danbelum menikah. Mereka sebagian besar ditempatkan di provinsi asal mereka, dan penempatan adalahumumnya lebih sulit dalam lebih kecil, daerah yang lebih terpencil. Pada tahap awal program ini,praktek bidan 'yang biasanya ditempatkan di pos pengiriman desa atau, dalamtidak adanya pos tersebut, di rumah kepala desa. Para bidan muda seringkesulitan berpengalaman memulai praktek mereka. Hambatan dikutip komunitas disertakanPersepsi anggota 'bahwa bidan desa masih terlalu muda dan berpengalaman untuk memberikanpelayanan kebidanan, perempuan ketergantungan lama pada bidan tradisional (yangsering dilihat bidan desa sebagai ancaman bagi mata pencaharian mereka), dan kurangnya memadaiperalatan dan perlengkapan. Tantangan tambahan termasuk mendapatkan masyarakatpenerimaan dan ancaman terhadap keamanan pribadi (Hull, Rusman, dan Hayes 1998; Frankenbergdan Thomas 2000; Strauss et al. 2004 dan 2009; FGD dengan desabidan, Mei 2011). Para bidan menawarkan berbagai layanan yang berhubungan dengan perempuankesehatan reproduksi, bersama-sama dengan imunisasi, perawatan baik anak, dan berbagai layanan acutecare seperti kunjungan sakit-pasien, administrasi antibiotik, dan menghadiri untukluka (Frankenberg dan Thomas 2001; Frankenberg, Sikoki, dan Suriastini 2003).Pada saat Bidan Program Desa didirikan, BKKBN Keluarga BerencanaProgram disarankan wanita yang lebih muda dari 30 tahun hanya memiliki dua anak danmenunda kelahiran pertama mereka sampai setelah usia 20. Wanita yang lebih tua dari 30 dan mereka dengan tiga atau lebihanak-anak disarankan untuk tidak memiliki anak lagi. Selain memberikan tambahanjalur akses untuk distribusi kontrasepsi, bidan desa adalah untuk mempromosikan tahan lamadan / atau metode klinis kontrasepsi (IUD dan implan) untuk wanita yang sudahmencapai ukuran keluarga yang mereka sukai. Perencana program juga bertujuan untuk meningkatkan akseskontrasepsi: (1) untuk kelompok tertentu yang kurang dimanfaatkan pelayanan keluarga berencana (untukkeluarga contoh, berpenghasilan rendah, perempuan memiliki sedikit pendidikan, dan perempuan yang tinggal di pedesaanmasyarakat atau masyarakat perkotaan informal), dan (2) di daerah yang memiliki akses terbatas kepelayanan keluarga berencana (misalnya, remote, pesisir yang miskin, dan transmigrationalmasyarakat) (Bank Dunia 1991).Desa Bidan Program telah berhasil dalam perbaikan unggul di berbagaihasil kesehatan, termasuk peningkatan penerimaan perempuan tablet besi, penggunaan perawatan antenatalantara subkelompok tertentu, pilihan pengiriman berorientasi medis, dan indeks massa tubuh untukwanita usia reproduksi dan bobot kelahiran anak-anak mereka, dan penurunankejadian pertumbuhan terhambat pada anak-anak (Frankenberg dan Thomas 2001; Frankenberg,Suriastini, dan Thomas 2005; Frankenberg et al. 2009). Meski belum ada penelitian sampai saat ini memilikidievaluasi efek Bidan Program Desa pada penggunaan kontrasepsi, kontrasepsiTingkat prevalensi (persen menggunakan metode modern) telah meningkat sejak tak lama setelah programawal dari 47 persen pada tahun 1991 menjadi 57 persen pada tahun 2007, dan total fertility rate turundari 3,0 pada tahun 1991 menjadi 2,6 pada 2007 (Statistik Indonesia dan Macro International 2008).1Hasil awal dari 2012 Indonesia Survei Demografi dan Kesehatan (DHS) menunjukkan,Namun, prevalensi kontrasepsi telah meningkat hanya 2 persen untuk semua metodedan 1 persen untuk cara modern selama dekade terakhir. Awal iniHasil mengukur TFR menjadi 2,6 dan unmet need untuk kontrasepsi di kalangan saat iniwanita menikah 11 persen (Statistik Indonesia et al. 2012).Bidan desa secara teoritis dapat mempengaruhi penyerapan atau penggunaan metode kontrasepsimelalui kedua saluran supply dan demand-side. Mereka bisa meningkatkan pasokan melaluipeningkatan akses ke saluran distribusi yang nyaman atau melalui ketersediaan berbedaatau lebih metode yang tepat secara individu. Mereka bisa mempengaruhi permintaan melalui penyediaaninformasi dan konseling atau melalui mempengaruhi tujuan kesuburan perempuan. Dampakbidan desa juga dapat bervariasi dari waktu ke waktu sebagai bidan menjadi lebih berpengalamanatau lebih akrab dengan dan diterima oleh anggota masyarakat. Untuk menarik pelajaran dariInvestasi jangka panjang Indonesia dalam kesehatan reproduksi dalam terang tantangan saat ini, kamimenguji efek Bidan Program Desa pada penggunaan kontrasepsi dan metode pilihan untuksemua pernah menikah dengan wanita usia reproduksi dan populasi target yang dipilih.METODEKami menggunakan data dari semua empat putaran penuh dari IFLS, yang merupakan demografi longitudinal,sosial ekonomi, dan kesehatan survei individu Indonesia, rumah tangga mereka, keluarga, danmasyarakat di mana mereka tinggal. Kerangka sampling meliputi 13 provinsi dandirancang untuk menjadi wakil dari 83 persen dari penduduk Indonesia pada saat itu1993 awal (Frankenberg dan Karoly 1995a). Tindak lanjut telah dilakukan pada tahun 1997,2000, dan 2007, menciptakan salah satu terpanjang, bertingkat, skala besar memanjangsurvei di negara berkembang. Studi kami mengacu pada dua sumber data dari survei:(1) wawancara dengan wanita yang pernah menikah usia reproduksi (perempuan yang saat inimenikah, bercerai, atau janda, dan antara usia 15 dan 49), dan (2) wawancaradengan kepala desa atau ketua organisasi wanita setempat (disebut sebagai "masyarakatinforman "). Analisis kami mencakup semua wanita yang pernah menikah yang tinggal di sampelmasyarakat di salah satu gelombang survei. Mereka termasuk dasar usia memenuhi syarat perempuanresponden panel, responden yang usia ke sampel, dan wanita yang bergabung denganrumah tangga anggota panel dalam masyarakat, biasanya melalui menikah dengan laki-lakipanel responden. Perempuan mungkin menjadi tidak memenuhi syarat dari waktu ke waktu jika mereka mencapai kelima puluh merekaulang tahun, menjadi infecund, atau sedang hamil pada saat wawancara mereka. Selain itu,Penelitian ini terbatas pada wanita yang berada di 312 komunitas dasar IFLS itu.2Wanita yang memilikipindah dari satu komunitas IFLS lain yang termasuk dalam analisis terlepas dariapakah mereka telah ditemukan di masyarakat IFLS lain atau di awal aslinyamasyarakat. Wanita yang tidak hidup dalam komunitas dasar tidak termasuk dalamanalisis. Dengan demikian, beberapa wanita yang pindah dari komunitas IFLS ke non-IFLSmasyarakat tidak disurvei.Tingkat reinterview keseluruhan perempuan dalam kelompok usia kami memilih lebih dari 97persen di tahun 2000 dan 2007 gelombang survei (Strauss et al. 2009). Ketika mengendalikan pilihkarakteristik individu dan masyarakat, penerimaan masyarakat dari bidan desa tidakbermakna dikaitkan dengan migrasi perempuan dari komunitas studi atau kerugian ikutan selama periode penelitian. Karena gesekan tidak berkorelasi dengan intervensi kami(Khusus, apakah masyarakat memiliki bidan), kami menyimpulkan bahwa gesekan tidak mungkinmenjadi sumber bias dalam hasil kami.Kami pertama meneliti penggunaan kontrasepsi untuk wanita usia reproduksi yang pernah menikah (15-49tahun) hadir pada tahun 1993, 1997, 2000, dan 2007 yang "berhak" untuk penggunaan kontrasepsi (yangadalah wanita hamil yang mampu hamil), sehingga sampel total 8.531perempuan (16.181 pengamatan wanita-tahun). Kedua, kita meneliti pilihan kontrasepsi untuksetiap pengguna saat ini kontrasepsi selama periode waktu yang sama (n = 5.015 perempuan; 9874pengamatan wanita-tahun).Pendekatan statistikEvaluasi program kesehatan dan kesehatan reproduksi rumit, mengingat beberapa yangtingkat pengaruh (individu, rumah tangga, masyarakat) pada penggunaan kontrasepsi dan metodejenis, dan kurangnya umum, data berkualitas tinggi yang komprehensif. Tantangan utama konfrontatifbanyak evaluasi adalah bahwa program jarang acak ditempatkan. Pemerintah mempekerjakanberbagai strategi menargetkan untuk mencapai tujuan yang berbeda. Mereka mungkin menargetkan paling mudahpopulasi untuk mencapai efek terbesar, atau populasi dengan rendahnya akses terhadap pelayanan kesehatan atautingkat yang relatif tinggi kebutuhan. Sedangkan target sering penting untuk mencapai programtujuan, menciptakan tantangan statistik yang kompleks untuk evaluasi program. Secara khusus, ketikaprogram tidak ditempatkan secara acak, korelasi teramati antara komunitas ataupenentu tingkat individu kesehatan yang berhubungan dengan penempatan Program dan kesehatanhasil-hasil estimasi Bias Mei dampak Program. Jika penempatan Program purposive adalahhanya berdasarkan karakteristik yang diamati, korelasi ini akan menimbulkan tantangan besaruntuk menghubungkan dampak Program dengan hasil kesehatan. Jika penempatan didasarkan pada teramatikarakteristik atau menyebabkan segala bentuk migrasi ke masyarakat Program, bagaimanapun,Perkiraan mungkin bias karena tidak adanya metodologi berarti untuk mengendalikan iniendogenitas (Rosenzweig dan Wolpin 1986; Angeles, Guilkey, dan Mroz 1998).Salah satu pendekatan untuk mengidentifikasi pengaruh yang bidan terhadap pilihan yang dibuat oleh perempuan dimasyarakat adalah untuk membandingkan perilaku wanita sebelum dan setelah bidan memilikidiperkenalkan dengan perilaku perempuan dalam masyarakat yang tidak menerimajasa bidan. Sejauh bahwa segala sesuatu di masyarakat yang mempengaruhiperilaku kontrasepsi adalah tetap selama waktu ini, selain pengenalan bidan,maka perubahan yang diamati dapat dikaitkan dengan pengenalan bidan. Dalam hal itu,masyarakat perkiraan efek tetap akan menyerap teramati, perbedaan tetap antaramasyarakat dan mengeksploitasi variasi dalam waktu pengenalan bidan dimasyarakat untuk mengidentifikasi efek kausal dari bidan. Pendekatan ini telahberhasil digunakan untuk mengevaluasi efek jangka pendek dari Program Bidan Desa danefek dari program publik lainnya di Indonesia (Rosenzweig dan Wolpin 1986; Gertler danMolyneaux 1994; Frankenberg dan Thomas 2001; Frankenberg, Suriastini, dan Thomas2005; Franken-berg et al. 2009).Sesuai dengan strategi ini, kami menyertakan efek tetap masyarakat dalam model empiris untukkontrol untuk pemerintah strategi penempatan Indonesia untuk menetapkan bidan desa untukmasyarakat yang kurang beruntung. Regresi tingkat masyarakat yang terkait kehadiranbidan desa untuk langkah-langkah infrastruktur desa dan pembangunan sosial ekonomimenunjukkan bahwa bidan lebih mungkin untuk ditempatkan di daerah pedesaan dengan tingkat rendahsarana prasarana. Hasil ini konsisten dengan karya sebelumnya mengevaluasi penempatanBidan Desa Program (Frankenberg dan Thomas 2001; Frankenberg, Suriastini, danThomas 2005; Frankenberg et al. 2009), dan pastikan bahwa bidan desa yangkonsisten ditempatkan di daerah pedesaan dengan tingkat rendah infrastruktur. Kami tidak menemukan buktibahwa penempatan bidan desa secara signifikan berhubungan dengan kesuburan diamatikarakteristik, menunjukkan bahwa penempatan bidan tidak berhubungan dengan tingkat dicapaiatau diinginkan kesuburan. Meskipun demikian, hasil mengenai infrastruktur menekankanPentingnya termasuk efek masyarakat tetap memperhitungkan timeinvariant teramati karakteristik tingkat masyarakat terkait dengan praktek kontrasepsi perempuandan tanda terima masyarakat dari bidan desa.3Evaluasi kami dari Bidan Program Desa meliputi periode 14-tahun di manaIndonesia mengalami perubahan substansial, termasuk krisis ekonomi Asia,transisi setelah demokrasi, desentralisasi dan peningkatan pelayanan publik. SebagaiHasilnya, memungkinkan untuk perubahan di tingkat masyarakat waktu bervariasi dalam model empiris jugapenting untuk lebih mengisolasi dampak bidan desa pada pilihan kontrasepsi dimasyarakat. Untuk tujuan ini, model yang diperluas untuk mencakup efek waktu, satu untuk masing-masinggelombang survei, dan interaksi antara efek waktu dan kehadiran sebuah desabidan. Model-model yang lebih fleksibel memungkinkan efek dari program bidan bervariasi lebihwaktu. Dengan demikian, model kami ditetapkan sebagai berikut:3Perkiraan efek bidan akan menjadi bias jika tidak teramati karakteristik-individu tertentu eksis yang mempengaruhi baikPilihan kontrasepsi dan migrasi masuk atau keluar dari masyarakat yang memiliki bidan. Kami telah dieksplorasi sejauh mana jenis inimigrasi selektif mengotori perkiraan ulang memperkirakan-model menempatkan responden di komunitas mereka di baselinesurvei. Sedangkan secara keseluruhan perkiraan ini sedikit kurang tepat (karena kesalahan pengukuran yang lebih dalam eksposur ke desabidan), besaran efek diperkirakan mirip dengan yang dilaporkan di bawah ini dan kesimpulan utama kami tidak terpengaruh.Weaver et al. Halaman 6Stud Fam Merencanakan. Penulis naskah; tersedia di PMC 2014 24 Februari.NIH-PA Penulis Naskah NIH-PA Penulis Naskah NIH-PA Penulis Manudi mana Yikadalah hasil (baik menggunakan kontrasepsi atau kontrasepsi jenis metode) untuk wanitaiin masyarakat waktu cin t; Mctmerupakan indikator ketersediaan bidan desa di masyarakatWaktu cat t; Xsaya tadalah seperangkat karakteristik individu tingkat saat tsuch usia, pendidikantingkat, dan sebagainya; Xctadalah seperangkat karakteristik tingkat masyarakat dalam waktu tsuch kesehatanjasa, infra-struktur, dan indikator pembangunan sosial ekonomi; dan TIMEindicates yangtahun survei. Istilah kesalahan terdiri dari dua komponen: vc, Yang merupakan masyarakatfixed effect, dan ik, Yang merupakan faktor waktu-varian teramati individu iinkucing masyarakat waktu t.Model yang lebih fleksibel juga akan berinteraksi dengan individu dan tingkat masyarakatkarakteristik, X, dengan efek waktu yang tetap. Model-model menderita kekurangan kekuatan untuksecara terpisah membedakan efek dari pengenalan bidan desa dari efekinovasi lain dalam masyarakat. Mengingat bahwa kita fokus pada pilihan kontrasepsi yangkurang mungkin secara langsung dipengaruhi oleh pengenalan jalan, sistem pembuangan limbah, danmungkin pelayanan kesehatan lainnya karena mereka dengan pengenalan bidan, kami melaporkanperkiraan model tertentu, termasuk istilah-istilah interaksi tambahan. Mengenalibahwa perkiraan kita tentang efek waktu bervariasi bidan pada pilihan kontrasepsi mungkin jugamencerminkan dampak perubahan kontemporer lainnya yang terjadi di masyarakat studipenting, namun.Kami mempertimbangkan dua ukuran hasil yang terpisah dari praktek kontrasepsi (Yik) Dalam penelitian kami.Pertama, kita memeriksa apakah perempuan menggunakan kontrasepsi modern dengan menciptakan binerindikator digunakan. Sebuah nilai positif untuk variabel ini menunjukkan bahwa perempuan yang dilaporkan menggunakanMetode kontrasepsi modern pada saat survei, termasuk pil, suntikkontrasepsi (menawarkan perlindungan bagi 1, 2, atau 3 bulan), implan kontrasepsi, IUD, sebuahdiafragma, kondom (pria dan wanita), atau sterilisasi perempuan atau laki-laki. Kedua, kitamemeriksa kontrasepsi pilihan metode dengan membuat variabel biner untuk umum digunakanMetode jenis (misalnya, pil, suntik, implan, IUD dan). Semua wanita dalam hal inisubsampel dari wanita berusia 15-49 tahun yang tidak hamil, yang mampu untuk hamil, dan siapaLaporan berlatih metode kontrasepsi modern yang dimasukkan dalam analisis ini.Kami memperkirakan efek tetap regresi logit untuk penggunaan kontrasepsi dan metode pilihan dan jugates untuk efek diferensial dengan subkelompok yang ditargetkan pemerintah perempuan: perempuan yangtidak berpendidikan, memiliki pendapatan rendah, tinggal di daerah pedesaan, yang 30 tahun atau lebih tua, memiliki tigaatau anak-anak yang lebih, dan telah mencapai ukuran keluarga ideal mereka.4Efek tetap estimasi logit adalahhanya ditentukan jika hasil (dan kombinasi linear dari semua kovariat) bervariasi dari waktu ke waktu ditingkat fixed effect. Dalam kasus kami, jika masyarakat terdiri dari wanita yanghasil tidak berubah sama sekali selama studi periode-yaitu, masyarakat di mana ada wanitaswitch antara metode selama studi 14-tahun periode ini masyarakat tidakmemberikan kontribusi informasi perkiraan kami. Untuk pertama kami hasil-kontrasepsi digunakan-16533wanita di 311 dari 312 masyarakat menyumbangkan informasi. Jumlah perempuandan masyarakat berkontribusi terhadap perkiraan untuk metode kontrasepsi pilihan bervariasiJenis metode, mulai dari 9829 perempuan di 305 komunitas untuk suntikan ke 6140perempuan di 164 komunitas untuk implan.Meskipun strategi ini telah berhasil digunakan dalam studi sebelumnya dari Bidan DesaProgram, ia memiliki beberapa keterbatasan. Pertama, strategi tidak memperhitungkan waktu-varianKarakteristik tingkat masyarakat tidak teramati yang mungkin berhubungan dengan penempatan bidan, ataukarakteristik individu-tingkat waktu-varian yang tidak diamati. Kedua, kita tidak bisamemperkirakan efek dari karakteristik masyarakat waktu-invariant yang dapat mempengaruhi kamihasil-hasil, karena faktor-faktor ini dikeluarkan dari model dengan masuknyaKomunitas efek tetap. Akhirnya, "niat untuk mengobati" studi pendekatan berarti desa itubidan ditugaskan di tingkat masyarakat (dan bukan individu). Dengan demikian, analisistidak mengukur paparan langsung perempuan ke bidan desa melalui penggunaan layanan mereka(Hanya eksposur yang terjadi dari yang berada di desa yang sama). Semua analisa yangdilakukan dengan menggunakan software STATA.HASILRata-rata, para wanita dalam sampel kami yang berusia 32 tahun, memiliki 7 tahun pendidikan, dan memiliki2,5 anak. Gambar 1 menunjukkan persentase wanita yang menggunakan metode kontrasepsi moderndan jenis metode yang digunakan oleh perempuan dalam sampel kami selama setiap gelombang survei. Penggunaankontrasepsi tetap cukup konstan antara tahun 1993 dan 2007, sedangkan campuran metodeberubah secara substansial. Jenis yang paling umum dari metode kontrasepsi pada tahun 1993 adalah pil,diikuti oleh injeksi. IUD terdiri sekitar seperlima dari semua alat kontrasepsi moderndigunakan pada saat itu. Selama 14 tahun ke depan, penggunaan pil dan IUD menurun, sedangkanpersentase wanita yang menggunakan kontrasepsi suntik meningkat.Contraceptive PrevalenceSebagai langkah awal, kami memperkirakan model kita tidak termasuk istilah interaksi antaraBidan Desa Program dan tahun survei (yaitu, waktu), yang menyediakan perkiraanhubungan keseluruhan antara kehadiran bidan desa dan penggunaan kontrasepsi selamamasa studi 14-tahun. Estimasi "efek utama" tidak signifikan secara statistik,menunjukkan bahwa ketika rata-rata di semua tahun, program ini tidak terkait denganpenggunaan kontrasepsi (hasil tidak ditampilkan). Mengingat perubahan kontekstual penting yang terjadidi Indonesia selama periode penelitian (dijelaskan di atas), namun, kami menyajikan hasilModel yang memungkinkan efek program yang bervariasi dari waktu ke waktu. Secara khusus, Tabel 1 menunjukkanHasil dari model regresi logistik dengan efek masyarakat tetap yang mencakup interaksiistilah untuk menguji efek diferensial dari bidan desa pada penggunaan kontrasepsi dari waktu ke waktu.Kemungkinan rasio bunga terbesar adalah istilah interaksi antara kehadiranbidan desa dan waktu (tahun survey). Kami menemukan bahwa efek interaksi kecil di semuatahun dan di bawah tingkat standar signifikansi, menunjukkan bahwa bidan desa tidakmempengaruhi prevalensi kontrasepsi dalam tahun survei. Karakteristik masyarakat lainnya adalahditemukan tidak terkait dengan penggunaan kontrasepsi.Hasil kami menunjukkan bahwa wanita usia dan tingkat pendidikan merupakan prediktor yang sangat signifikanpenggunaan kontrasepsi. Perempuan dalam kelompok usia yang lebih tua dan yang memiliki pendidikan lebih memilikikemungkinan jauh lebih tinggi menggunakan kontrasepsi daripada wanita dalam kategori referensi(Wanita berusia 15-19 dan wanita yang tidak memiliki pendidikan).Karena strategi pemerintah Indonesia termasuk tujuan mencapai spesifikkelompok demografis untuk meningkatkan penggunaan alat kontrasepsi, kami juga menguji apakah VillageProgram Bidan memiliki efek yang berbeda pada penggunaan kontrasepsi di kalangan kelompok-kelompok sasaran.Wanita yang ditargetkan oleh program keluarga berencana BKKBN entah dipandang sebagai paling tidak mungkinuntuk menerima keluarga berencana (wanita yang tinggal di masyarakat pedesaan, tidak berpendidikan, dan hidupdalam keluarga berpenghasilan rendah), atau dilihat sebagai populasi yang sesuai untuk penggunaan jangka panjangmetode (wanita yang lebih tua dari 30 tahun, dengan tiga anak atau lebih, atau yang telahmencapai ukuran keluarga ideal mereka). Penggunaan kontrasepsi di antara sub-sub kelompok sasaran tidakterkait dengan ada atau tidak adanya bidan desa (hasil tidak ditampilkan).Kontrasepsi PilihanUntuk memperkirakan efek bidan desa pada pilihan kontrasepsi perempuan, kami melakukanserangkaian regresi logistik multivariat memprediksi kemungkinan memilih tertentuMetode kalangan perempuan yang berlatih kontrasepsi, membandingkan pilihan perempuan dalammasyarakat dengan dan tanpa bidan desa. "Efek utama" ini pilihan metodemodel (khusus, model tanpa istilah interaksi dengan waktu) menunjukkan pengaruhbidan desa pada pilihan perempuan dari metode tertentu selama masa penelitian.Model ini menunjukkan bahwa, secara keseluruhan, Bidan Desa Program dikaitkan secara positifdengan pilihan kontrasepsi suntik dan negatif terkait dengan pemilihanpil di kalangan perempuan di masyarakat Program, dibandingkan dengan perempuan di masyarakat tidakmemiliki bidan (hasil tidak ditunjukkan).Mengingat perubahan besar di negara yang terjadi selama masa studi, bagaimanapun,ini "efek utama" model dapat menutupi variasi temporal yang penting berlaku program.Oleh karena itu, kami menyajikan hasil model kita memeriksa bidan waktu yang bervariasipengaruh (Tabel 2). Seperti penggunaan kontrasepsi, tingkat usia dan pendidikan perempuan yangsangat terkait dengan metode pilihan. Dibandingkan dengan wanita berusia 15-19 (referensi kamikelompok), wanita dalam kelompok usia yang lebih tinggi memiliki kemungkinan lebih rendah dari penggunaan suntik dan peluang yang lebih besarPenggunaan IUD. Dibandingkan dengan wanita yang tidak berpendidikan, wanita yang memiliki pendidikan yang lebih jugaumumnya memiliki kemungkinan lebih rendah dari pil dan penggunaan implan; wanita yang memiliki pendidikan tertinggitingkat (10-12 dan 13-19 tahun) memiliki kemungkinan lebih besar dari penggunaan IUD. Berkenaan dengan injeksikontrasepsi, hanya wanita berpendidikan di tingkat SD (1-5 tahun) telah secara signifikankemungkinan besar penggunaan kontrasepsi suntik dibandingkan dengan wanita yang tidak berpendidikan.Kami mengontrol, dan tidak melaporkan, karakteristik masyarakat yang sama termasuk dalam kamianalisis penggunaan kontrasepsi (misalnya, pelayanan kesehatan dan infrastruktur fisik). Itujumlah rumah sakit adalah karakteristik hanya di tingkat masyarakat yang secara signifikan mempengaruhiMetode pilihan; Indikator ini dikaitkan dengan kemungkinan yang lebih tinggi penggunaan perempuan IUD dankemungkinan lebih rendah dari suntik dan implan digunakan.Karena efek dari ketersediaan bidan pada pilihan kontrasepsi tergantung pada waktuperiode di mana diperkirakan (khusus, istilah interaksi posisi variabel waktusebagai efek pengubah), rasio odds yang terkait dengan ketersediaan bidan dan waktu pada Tabel2 tidak dapat langsung ditafsirkan. Oleh karena itu, Tabel 3 memberikan odds ratio untuk interaksiantara ketersediaan bidan desa dan waktu pada metode kontrasepsi pilihan, denganrekening varians gabungan dari istilah interaksi. Perkiraan ini menunjukkan kemungkinanPilihan perempuan dari metode kontrasepsi di masyarakat dengan dan tanpa sebuah desabidan tahun survey, dibandingkan dengan perempuan dalam masyarakat tanpa bidan tahun 1993(Kategori referensi). Akses ke bidan desa mungkin kurang berpengaruh dalamtahun-tahun awal program, ketika bidan desa relatif tidak diketahui masyarakat.Wanita mungkin kurang cenderung untuk mencari layanan bidan desa atau percaya diamemberikan konseling dan perlengkapan kontrasepsi. Sebagai program matang, perempuan mungkin memilikimenjadi lebih nyaman dengan bidan desa, dan bidan juga mungkin telah menjadilebih terampil dalam memperoleh klien.Kami menemukan bahwa bidan desa jauh dampak penggunaan memasok hormonalmetode dalam tahun kemudian program. Bidan desa sangat terkait dengan penggunaankontrasepsi suntik di komunitas mereka pada tahun 2007. Perempuan dalam masyarakat memilikibidan desa pada tahun 2007 memiliki kemungkinan 1,67 kali lebih besar menggunakan kontrasepsi suntik darimelakukan perempuan dalam masyarakat tanpa bidan pada tahun 1993. Pada saat yang sama, wanita masyarakat yang memiliki bidan desa memiliki peluang yang lebih rendah dari penggunaan pil pada tahun 2000 (OR = 0,70) dan2007 (OR = 0.71) dan penggunaan implan pada tahun 2007 (OR = 0.42) daripada perempuan dalam masyarakattidak memiliki bidan desa pada tahun 1993. Prevalensi IUD tidak terpengaruh olehada atau tidak adanya bidan desa setiap tahun.Kontrasepsi Pilihan antara Grup TargetSalah satu tujuan dari program KB adalah untuk menjangkau kelompok-kelompok demografis tertentu untukmempromosikan metode tahan lama (World Bank 1991). Dengan demikian, kita diuji apakah desabidan memiliki efek yang berbeda pada pilihan kontrasepsi di antara kelompok sasaran. Berdasarkanstrategi pemerintah Indonesia, orang akan berharap bahwa perempuan yang tinggal dimasyarakat yang memiliki bidan desa yang lebih tua dari usia 30 tahun, telah mencapai ideal merekaukuran keluarga, atau memiliki tiga anak atau lebih memiliki peluang yang lebih besar menggunakan metode tahan lama(IUD dan implan) dibandingkan perempuan dalam masyarakat tidak memiliki bidan desa. Kamianalisis subkelompok mengungkapkan bahwa, mirip dengan penduduk usia reproduksi secara keseluruhan,perempuan dalam kelompok sasaran masyarakat yang memiliki bidan desa memiliki kemungkinan yang lebih tinggiPenggunaan suntik dan peluang yang lebih rendah dari penggunaan pil, dibandingkan dengan wanita nontargeted di masyarakattanpa bidan desa (Gambar 2-4). Selain itu, kehadiran bidan desa memilikitidak berpengaruh pada IUD atau implan digunakan di kalangan perempuan yang ditargetkan Indonesia dipelajari. Sebaliknya, dalammasyarakat tidak memiliki bidan, wanita dalam kelompok yang ditargetkan memiliki peluang yang lebih rendah dari injeksimenggunakan dan peluang yang lebih tinggi dari IUD digunakan daripada wanita lainnya.PEMBAHASANFrankenberg dan rekan (2009) mengungkapkan bahwa Bidan Program Desa memilikiefek positif pada penggunaan layanan kesehatan reproduksi, termasuk penggunaan kelahiran terampilpetugas, mengonsumsi suplemen zat besi, dan menerima perawatan antenatal. Penelitian ini menggunakanKerangka bertingkat untuk menguji pengaruh Program Bidan Desa dikontrasepsi prevalensi dan metode pilihan di Indonesia selama periode 14-tahun. Kami menemukanbahwa Bidan Program Desa tidak mempengaruhi penggunaan kontrasepsi tapi desa itubidan dipengaruhi metode kontrasepsi yang digunakan oleh perempuan. Dalam masyarakat yang memilikibidan desa, perempuan memiliki kemungkinan lebih besar secara signifikan menggunakan kontrasepsi suntikdan peluang yang jauh lebih rendah menggunakan pil. Meskipun penempatan bidan desa di desamasyarakat bertujuan untuk meningkatkan pasokan dan metode campuran kontrasepsi yang tersedia untuksemua wanita, pemerintah Indonesia menargetkan subkelompok khusus perempuan untuk penggunaan metode longlasting (IUD dan implan). Para bidan desa dipengaruhi subkelompok yang ditargetkanperempuan untuk beralih dari mulut ke injeksi kontrasepsi yang bertentangan dengan beralih ke IUDatau implan. Hasil ini konsisten dengan struktur insentif yang diketahui; penyediaankontrasepsi suntik merupakan sumber penghasilan tambahan bagi bidan desa,Sebagian di antaranya staf praktik pribadi di samping tugas publik mereka (Hull dan Mosley2009).Peningkatan penggunaan suntikan mungkin disebabkan preferensi perempuan terlepas dariinsentif keuangan bidan, namun. Sebuah kecenderungan penggunaan kontrasepsi suntik tidakunik untuk Indonesia dan terutama digunakan di sub-Sahara Afrika (Seiber, Bertrand, danSullivan 2007). Di Kenya, Magadi dan Curtis (2003) mengamati tingkat terutama tinggiPenggunaan suntik di kalangan pedesaan, wanita berpendidikan dan wanita dengan pencahayaan yang lebih sedikit untuk keluargaperencanaan pesan media. Di Madagaskar, sebuah studi percontohan distribusi berbasis komunitaskontrasepsi mengungkapkan peningkatan prevalensi kontrasepsi, khususnya dariinjeksi (Hoke et al. 2011). Sebuah 2007 DHS Perbandingan Laporan (Khan et al. 2007) memberikandata mengenai metode campuran untuk beberapa negara Tenggara dan Asia Selatan lainnya. ItuLaporan menunjukkan bahwa kontrasepsi suntik yang jauh lebih umum di kalangan yang modernpengguna kontrasepsi di Indonesia (49 persen) dibandingkan di negara-negara lain di kawasan ini (mulaidari 1 persen di Vietnam menjadi 39 persen di Kamboja). Meskipun lebih tahan lama daripada pil, kontrasepsi suntik dianggap metode memasok hormonal dan dikaitkan dengan tingkat yang lebih tinggi dari penghentian dan peluangkelahiran yang tidak diinginkan di Indonesia dibandingkan tingkat dan peluang yang terkait dengan IUD dan implan(Steele dan Curtis 2003; Statistik Indonesia dan Macro International 2008; Withers,Tavrow, dan Abe 2012) dan membuat wanita rentan terhadap gangguan dalam rantai pasokan(Ross 2003). Penghentian kontrasepsi, yang naik antara 2002 dan 2007, adalahmeningkatkan kepedulian di Indonesia dan di tempat lain. Menurut tahun 2007 Indonesia DHS, yangsebagian alasan umum untuk penghentian kalangan perempuan menikah adalah masalah kesehatan, sisiefek, dan keinginan untuk hamil. Meskipun kurang sering menjadi sasaran keluargaprogram perencanaan, porsi wanita yang menghentikan penggunaan (dan tidak ingin menjadihamil) dapat dilayani oleh bidan desa melalui pendidikan dan penyuluhan tentangmasalah kesehatan dan efek samping.Sebagaimana dicatat sebelumnya, penggunaan relatif jarang terjadi implan dan IUD di Indonesiamenunjukkan bahwa bidan belum pendukung yang efektif untuk metode ini darialat kontrasepsi. Bahkan, perempuan di masyarakat tidak memiliki bidan desa telah ditargetkankemungkinan lebih tinggi dari IUD digunakan daripada kelompok lain perempuan. Memenuhi kebutuhan perempuan yangkeinginan metode long-acting ini dapat mengakibatkan pengurangan substansial dalam direncanakankehamilan, kematian ibu dan bayi, dan morbiditas (Wickstrom dan Jacobstein 2011).Mempromosikan penggunaan IUD dan implan mungkin sulit karena beberapa alasan. Satu studimenemukan bahwa wanita dapat memilih metode kontrasepsi yang tidak memerlukan pemeriksaan panggul,terutama dalam masyarakat konservatif (Warwick 1986). Penelitian yang dilakukan pada 1990-anjuga menunjukkan bahwa beberapa wanita memiliki masalah mendapatkan penyedia di klinik kesehatan masyarakat untukmenghapus implan dan IUD atas permintaan, terutama sebelum berakhirnya mereka (Hull 1998).Para wanita ini berada di kali diarahkan ke klinik swasta di mana mereka mungkin menghadapi lebih tinggibiaya untuk pengangkatan implan / IUD. Hambatan tersebut berpotensi dapat diatasi melaluiintervensi untuk meningkatkan kepatuhan terhadap penghapusan dan berakhirnya tanggal, seperti standarpedoman untuk pendidikan dan konseling mengenai penghapusan tepat waktu bagi perempuan, dan mandatuntuk klinik umum untuk menyediakan layanan ini atas permintaan. Selain itu, insentif penyediauntuk mempromosikan IUD dan implan tidak selaras dengan target pemerintah. Bahasa Indonesiawanita juga tidak memiliki akses ke layanan sterilisasi berkualitas tinggi, terutama di daerah terpencil,yang, mengingat biaya-efektivitas metode dan khasiat untuk mencegah yang tidak diinginkankehamilan (Cleland et al. 2006), juga merupakan kerugian bagi wanita Indonesia yang inginberhenti melahirkan.Meskipun tidak secara langsung diukur dalam analisis, masalah yang terkait dengan rantai pasokan untukmetode klinis mungkin juga tantangan ini. Data IFLS menunjukkan bahwa kurang dari setengah daribidan desa memberikan layanan IUD. Yang penting, perempuan mungkin tidak bersedia untuk beralihuntuk jenis metode yang kurang populer (misalnya, IUD dan implan) jika metode yang nyamanuntuk memperoleh atau perempuan tidak yakin bahwa mereka akan dapat memperoleh layanan tindak lanjutuntuk metode klinis. IUD dan implan, khususnya, menempatkan tuntutan tinggi terutama padasistem pelayanan pengiriman, membutuhkan terampil dan hati-hati penyedia terlatih, yang berfungsisistem logistik, perhatian terhadap konseling dan pemberian informasi yang lengkap untuk klien,akses mudah ke penyedia layanan yang dapat menghapus implan / IUD pada permintaan, dan idealnyaSistem tindak lanjut canggih untuk memberitahu klien tentang perlunya penghapusan (Fisher et al. 1997).Sterilisasi, meskipun sangat efektif, jarang digunakan di Indonesia, dan juga membutuhkaninvestasi kesehatan yang signifikan dan infrastruktur. Meskipun investasi yang signifikan memilikitelah dibuat dalam sistem kesehatan Indonesia untuk menjamin akses bagi semua penduduk, disparitastetap yang mempengaruhi ketersediaan layanan yang dibutuhkan untuk berkualitas tinggi yang konsisten danpenyediaan (dan penghapusan) metode klinis di daerah nonurban.Hasil kami berbeda dari penelitian dalam pengaturan lain yang telah menunjukkan prevalensi kontrasepsisebagai responsif terhadap peningkatan ketersediaan layanan (Jain 1989;. Gray et al 2006)`1Efek terbatas Desa Bidan Program Indonesia prevalensi kontrasepsimungkin akibat dari sejumlah faktor. Sejarah panjang keluarga berencana peneliti lapanganjasa di masyarakat Indonesia mungkin sudah mencapai populasi wanitayang paling mudah dipengaruhi oleh peningkatan ketersediaan layanan sebelum koleksi kamiData survei. Sebuah studi sebelumnya oleh Gertler dan Molyneaux (1994) menunjukkan bahwa sisi penawarankendala (misalnya, ketersediaan layanan) yang tidak faktor dalam penurunan kesuburan pada saat ituwaktu dan keuntungan di masa depan prevalensi kontrasepsi yang mungkin paling terpengaruh olehintervensi yang dipromosikan peningkatan permintaan (bukan intervensi yang memperluassistem distribusi, seperti Program Bidan Desa). Hipotesis ini konsistendengan temuan kami dan menunjuk ke sebuah kebutuhan untuk strategi tambahan untuk meningkatkan kontrasepsiprevalensi dengan mengatasi kebutuhan yang belum terpenuhi melalui ditargetkan, intervensi sisi permintaan.Implikasi dari penelitian ini adalah bahwa peningkatan akses layanan keluarga berencana diIndonesia mungkin telah mencapai tingkat kejenuhan, dimana penyerapan kontrasepsi tidak lagiresponsif terhadap input layanan tambahan. Pada awal pertengahan 1980-an, kontrasepsisistem distribusi, meskipun terbatas dalam metode campuran, adalah luas dan sangat responsif terhadappeningkatan permintaan (Gertler dan Molyneaux 1994). Peningkatan akses terhadap keluarga tambahanpenyedia layanan perencanaan yang memiliki kapasitas untuk menyediakan metode klinis (yaitu, desabidan) tidak meningkat prevalensi. Meskipun banyak program awal yang ditargetkan keluargaperencanaan di Indonesia dan pengaturan lain yang ditemukan permintaan kontrasepsi responsif terhadap perubahanpasokan selama tahun 1970 dan 1980-an, bukti-bukti mengenai hubungan ini sejak saat itutelah dicampur (Frankenberg et al. 2009).Penelitian lebih lanjut diperlukan untuk memahami pengaruh pada serapan kontrasepsi dalam kesehatansistem di mana pasokan kontrasepsi tidak lagi membatasi kemampuan perempuan untuk mendapatkanMetode kontrasepsi. Meskipun beberapa wanita mungkin tidak ingin menggunakan alat kontrasepsi (atauMetode kontrasepsi yang tersedia bagi mereka, jika berbagai metode terbatas), Indonesiawanita diklasifikasikan sebagai memiliki "tidak terpenuhi kebutuhan" adalah target yang tepat untuk intervensi kebijakan.Sedangkan mengakses kontrasepsi mungkin tidak menjadi penghalang bagi perempuan Indonesia, faktor-faktor laindapat menghambat penggunaan kontrasepsi untuk wanita dengan kebutuhan yang belum terpenuhi. Menurut tahun 2007 IndonesiaDHS, perempuan Indonesia dengan unmet need yang tidak berniat untuk menggunakan alat kontrasepsi dalammasa depan mengutip metode terkait kekhawatiran (misalnya, takut efek samping) sebagai alasan utama untuktidak berlatih kontrasepsi. Sebagian kecil dari wanita-wanita ini menunjukkan bahwa mereka inginkan sebagaianak sebanyak mungkin (10 persen), wanita atau suaminya menentang (17 persen),atau wanita tidak memiliki pengetahuan (9 persen) (Statistik Indonesia dan Macro International2008). Pendidikan dan konseling oleh bidan desa memiliki potensi untuk mengatasi terpenuhiperlu di antara perempuan dengan masalah metode terkait. Para bidan desa terutamapenyedia berbasis permintaan, bagaimanapun, dan cara yang lebih proaktif untuk mengidentifikasi dan mencapaiwanita dengan unmet need mungkin diperlukan.KESIMPULANStudi ini menganalisis program terkenal dan sangat sukses di Indonesia yang dirancang untukmeningkatkan akses ke perawatan kesehatan reproduksi bagi perempuan di daerah-daerah. Dengan memanfaatkanvariasi temporal dalam pelaksanaan Program Bidan Desa danSifat longitudinal IFLS, penelitian ini menguji pengaruh program padapenggunaan kontrasepsi dan metode pilihan. Implikasi kebijakan utama analisis ini adalahbahwa meskipun Bidan Program Desa tidak bertambah kontrasepsi secara keseluruhanprevalensi, telah memberikan wanita dengan sumber kontrasepsi yang dapat diandalkan untuk injeksimetode kontrasepsi, dan bidan telah memfasilitasi beralih perempuan dari mulut kemetode suntik. Bukti menunjukkan, bagaimanapun, bahwa populasi besar perempuantetap untuk siapa IUD dan implan mungkin lebih tepat dan mungkin diinginkan. ItuPenggunaan dominan kontrasepsi hormonal (pil, suntik) di Indonesia menjadi perhatianpembuat kebijakan karena tingkat kegagalan dan penghentian relatif tinggi dankarena sebagian besar perempuan untuk siapa metode jangka panjang dianggaplebih tepat (Hull dan Mosley 2009; Syarief 2010). Upaya yang dilakukan untuk mempromosikantahan lama jenis metode melalui pelatihan dokter dan bidan dan melaluiPeristiwa berbasis masyarakat (Syarief 2010; BKKBN 2012a, 2012b, 2012c dan). Bidanmungkin didorong untuk mendiskusikan postpartum penggunaan kontrasepsi dengan wanita yang bayinyamereka telah disampaikan, terutama jika ibu-ibu ini ingin menghentikan melahirkan anak atau ingin panjangmenunda sebelum kehamilan berikutnya.Tujuan asli dari Bidan Program Desa adalah untuk meningkatkan akses lokal ketahan lama metode klinis untuk perempuan (Bank Dunia 1991). Prevalensi rendahimplan dan IUD menunjukkan bahwa hasil ini tidak terjadi. Penelitian diperbarui diperlukan untukmengidentifikasi faktor-faktor yang mempengaruhi sisi permintaan kurangnya penyerapan metode klinis (misalnya,penerimaan budaya). Meskipun tidak secara langsung dibahas dalam penelitian ini, penelitian sisi permintaan untukmengidentifikasi alasan tidak digunakannya antara perempuan dengan unmet need juga bisa membantu pembuat kebijakandalam mengembangkan strategi menargetkan untuk meningkatkan angka prevalensi kontrasepsi secara keseluruhan.Melayani wanita ini mungkin memerlukan pendekatan yang berbeda, berpotensi termasuk koordinasiantara bidan desa, petugas lapangan, relawan masyarakat, dan perawatan kesehatan lainnyapekerja.Hasil ini dapat menginformasikan kebijakan Indonesia dan pengelola program keluarga berencanakarena mereka menerapkan solusi baru untuk mempromosikan metode klinis antara sesuaipopulasi dan meningkatkan angka prevalensi kontrasepsi. Meskipun IndonesiaStrategi pemerintah untuk meningkatkan akses ke penyedia layanan kesehatan reproduksi dantambahan jenis metode kontrasepsi telah memungkinkan beberapa wanita untuk beralih metode jenis, yangHasil dari Indonesia berbeda dengan hasil penelitian yang dilakukan dalam pengaturan lain di manaketersediaan tambahan jenis metode telah meningkat prevalensi kontrasepsi secara keseluruhan (Jain1989; Gray et al. 2006). Di Indonesia, meningkatkan akses ke layanan tambahan dankonseling tidak mempengaruhi prevalensi kontrasepsi. Hasil ini menyoroti pentingnyakonteks (misalnya, budaya dan faktor sosial), yang mempengaruhi kesehatan reproduksihasil dan harus dipertimbangkan oleh para pembuat kebijakan berusaha untuk meningkatkan reproduksibidang kesehatan. Meningkatkan penyediaan pelayanan kontrasepsi dan campuran metode yang tersedia belummenghasilkan peningkatan prevalensi. Isu sisi permintaan yang terkait dengan penerimaan dan penggunaandari berbagai jenis metode kontrasepsi mungkin faktor kunci yang menentukan kurangnyaserapan kontrasepsi tambahan dan dapat berguna untuk penargetan yang tepat dan efektif