Pengalaman RS Swasta Dalam Kesiapan Pelaksanaan Akreditasi

download Pengalaman RS Swasta Dalam Kesiapan Pelaksanaan Akreditasi

of 24

description

RS

Transcript of Pengalaman RS Swasta Dalam Kesiapan Pelaksanaan Akreditasi

  • Pengalaman RS Premier Bintaro dalam

    Kesiapan Pelaksanaan Akreditasi Versi 2012

  • Pelayanan lebih baik, lebih aman

    Pasien mengharapkan pelayanan yang aman, pelayanan yang

    berkualitas tinggi

    Profesional di bidang kesehatan berupaya memberikan pelayanan

    yang aman dan berkualitas tinggi

    Pembuat peraturan dan asuransi meminta bukti pelayanan yang

    aman dan berkualitas tinggi

    Bagaimana hal ini dapat dicapai?

  • Akerditasi

    Nasional

    Tingkat

    Dasar Lengkap

    Quality Journey - RS Premier Bintaro

    ISO 9001:2000

    ISO 9001:2008

    Akreditasi

    Internasioal

    = JCI

    Continuous

    quality

    improvement

    journey

    2014

    2015

    Th 2007

    Th 2010

    Th 2005

    Th 2009

    Jan 2011

    Persiapan &

    Akreditasi

    Nasional

    (KARS)

    Standar Baru

    HICMR 2001-2002-2003-2004-2005-2006-2007-2007-2008-2009-2010-2011

  • Peroleh buku

    Standar KARS

    dan mulai

    persiapan internal

    untuk akreditasi

    Perjalanan Waktu Akreditasi KARS

    Edukasi dan

    implementasi

    Tindakan

    perbaikan dan

    implementasi

    perbaikan

    Bimbingan survey

    KARS dan

    rekomendasi

    Survey

    KARS

    Continuous

    quality

    improvement

    journey

    Total 12 -24

    bulan 4-6 bulan 4- 6 bulan

    4-6 bulan

  • RS Premier Bintaro KARS Champions

  • Apa yang perlu dilakukan?

    Pilih champions (pokja)

    Persiapan Internal:

    - memahami standar dan pelatihan

    - gap analisis and scoring

    Membuat dokumentasi

    Edukasi/komunikasiedukasi/ komunikasiedukasi/komunikasi (never to much)

    Mendorong implementasi dan hargai perbaikan

  • KARS Day for action plan & education

  • Persiapan Usulan Indikator Kunci Unit & Dept

    2 bln : diskusikan di unit & matangkan di Unit & Dept

    2 bln : Usulkan dlm management review

    Data Indikator 4 bln 12 bln

    Persiapan matang:

    -review indikator yang ada (delete or lanjutkan)

    -usulkan indikator baru (judul/target/dll)

    -cari yg kritikal/greget untuk proses di unitnya (untuk

    dicapai bersama - team effort)

  • Perkembangan Mutu sampai sekarang

    Management Review (triwulan)

    Pelatihan Audit Mutu Internal

    Audit Mutu Internal (2x/tahun)

    Audit Mutu Eksternal annual (Badan Sertifikasi)

    Gap analisis & Persiapan Akreditasi

    Bimbingan Akreditasi

    Survey Akreditasi

    PERBAIKAN BERKESINAMBUNGAN

  • Sasaran Mutu/Quality Objective

    Medis

    85% Pasien rawat inap sudah di visit dokter spesialis di ruang perawatan < 12 jam stlh masuk

    (proaktif)

    Preop assesment oleh anesthetic pada 70% operasi elektif (konsisten)

  • Sasaran Mutu/Quality Objective

    Keperawatan

    80%pasien yang dilakukan case management dilanjutkan dgn tindakan operasi (OPD)-proaktif,

    konsisten

    80% pasien UGD sudah tiba di ruang perawatan dalam waktu

  • International Patient Safety goals (IPSG)

    4. Ensure correct site, correct

    procedure, correct patient surgery

    (site marking, verifying, time out)

    5. Reduce the risk of health care

    association infection (hand hygiene

    campaign)

    6. Reduce the risk of patient harm

    resulting from falls (asses)

  • PERALIHAN INDIKATOR KUNCI

    Indikator sebelum proses KARS 2012

    VS

    Indikator PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN (PMKP) KARS

    o 10 Indikator Kunci Klinikal

    o 9 Indikator Kunic Managerial

    o 6 Indikator Patient safety goals

    (SKP)

  • Indikator Kunci Klinis Judul Indikator

    1.asesmen evaluasi pasien(Medrec) Assesmen pasien RI

    2.layanan laboratorium(Lab) Pemeriksaan lab cito (2)

    3.layanan radiologi dan pencitraan

    diagnostik(Rad)

    Expertise thorax 30 mnt

    4.prosedur-prosedur bedah(kep/dokter) Varians clinical pathway

    5. penggunaan antibiotik dan pengobatan

    lainnya; (farmasi/dokter/KFT/PPI)

    Antibiogram

    6. kesalahan obat dan kejadian nyaris cedera;

    dokter,perawat, farmasi)

    Medication error & near miss (

    7. penggunaan anestesi dan sedasi;

    (flaminggo, anestesi-ACHS)

    Sadar 30 mnt post prosedur

    endoscopy Preoperasi

    assessment oleh dokter anastesi

    pada operasi elektif. Cito dan ODC

    8. penggunaan darah dan produk-produk

    darah (lab)

    reaksi akibat transfusi

    9. ketersediaan, isi, dan penggunaan catatan

    tentang pasien; (medrec)

    Assesmen pasien RJ

    10. pencegahan dan pengendalian,

    pengawasan, serta pelaporan infeksi (PPI)

    ILI,ILO

  • Indikator Kunci Manajerial Judul Indikator

    a.pengadaan suplai serta obat-obatan penting

    bagi pasien yang dibutuhkan secara rutin

    Lead Time Barang diterima

    (Purchasing)

    b. pelaporan kegiatan, seperti diatur oleh

    undang-undang dan peraturan

    Laporan RL 6 (Medrec)

    c. manajemen risiko Pelaporan Insiden Keselamatan

    pasien (QMR-all)

    d. manajemen penggunaan Memaksimalkan penggunaan sumber

    daya

    e. harapan dan kepuasan pasien dan

    keluarga pasien

    Survey kepuasan pasien rawat inap &

    rawat jalan (Mkt)

    f. harapan dan kepuasan staf; Survey Kepuasan Karyawan & dokter

    g. demografi dan diagnosis klinis pasien Cakupan Area Pasien RS Premier

    Bintaro dan 10 besar penyakit rawat

    inap dan rawat jalan (Medrec)

    h. Manajemen keuangan Manajemen keuangan (FA)

    i. pencegahan dan pengendalian dari kejadian

    yang dapat menimbulkan masalah bagi

    keselamatan pasien, keluarga pasien dan

    staf.

    Penemuan hazard dan

    menginformasikan kepada

    departemen dan manager

    bersangkutan (K3)

  • Indikator Kunci Sasaran Keselamatan Pasien (data 1 tahun

    Sasaran Keselamatan Pasien Rumah Sakit Judul Indikator

    I.Identifikasi pasien dengan tepat

    Ketepatan staf dalam melakukan

    identifikasi pasien. (all)

    II. Tingkatkan komunikasi yang efektif

    Ketepatan staf dalam memperagakan

    menerima perintah lisan/melalui

    telepon. (klinikal staff)

    III .Tingkatkan keamanan obat yang

    perlu diwaspadai (high-alert)

    Pengetahuan staf tentang daftar High

    Alert Medication di RSPB(klinikal staff)

    lV .Pastikan tepat-lokasi, tepat-

    prosedur, tepat-pasien operasi

    Kelengkapan penerapan Surgical

    Safety Checklist di OT (OT)

    V .Kurangi risiko infeksi terkait

    pelayanan kesehatan

    Melakukan cuci tangan 5 momen

    dengan tehnik benar, menggunakan

    alcohol hand rub dan sabun dan air

    mengalir dengan target 80% (all-PPI)

    VI.Kurangi risiko pasien jatuh Intervensi keperawatan pasien risiko

    jatuh dilakukan dengan tepat pada

    pasien dengan risiko jatuh

    (keperawatan)

  • Mempertahankan Perbaikan

    Peningkatan mutu adalah proses yang kontinu

    Kesungguhan perhatian sangat diperlukan

    Mendorong tindakan yang diharapkan atau prilaku melalui

    edukasi dan training yang teratur

    Lanjutkan memberikan sumber daya yang diperlukan untuk perbaikan

    Lanjutkan mengukur hasil dan lakukan penyesuaian

  • Perjalanan Akreditasi

    Mengevaluasi komitmen kepemimpinan (Board, CEO, and

    clinical leaders) ke perjalan yang

    tidak berujung ( a never ending

    journey)

    Menilai kemurnian maksud : to be a safe , high quality organization

    Memperlihatkan pemahaman yang jelas bahwa proses memerlukan

    waktu pimpinan yang signifikan.

    Menunjuk akreditasi hanya ke

    departemen mutu tidak akan jalan

  • Persiapan Akredirtasi Nasional (KARS) Standar Baru

  • TERAKREDITASI PARIPURNA

  • Terima Kasih