Pendinginan Dan Manajemen Hemodinamik Di Heatstroke

7/23/2019 Pendinginan Dan Manajemen Hemodinamik Di Heatstroke

1/16

Pendinginan dan manajemen hemodinamik di heatstroke:

rekomendasi praktis

Abderrezak Bouchama 1*, Mohammed Dehbi1dan Enrique Chaves-Carbao 2 3

*Penulis Sesuai: Abderrezak [email protected]

Penulis Aliasi

1e!ar"emen Perbandin#an $edicine $B%&'3, (umah Saki" )in# aisal S!ecialis" + (esearch %en"re, P

Bo- 33/, (i0adh 11211, Arab Saudi

2e!ar"emen ilmu saraf $B%&, (aa aisal S!esialis (umah Saki" + Pusa" Peneli"ian, P Bo- 33/,

(i0adh 11211, Arab Saudi

3e!ar"emen of Pedia"rics dan Searah dan ilsafa" )edok"eran, )ansas 4ni5ersi"0 $edical %en"er,

)ansas, Amerika Serika"

4n"uk semua email !enulis, silakan lo# on.

Critical Care2'', !!: "#$ doi: 1',116 7 cc81'

9ersi elek"ronik dari ar"ikel ini adalah salah sa"u 0an# len#ka! dan da!a" di"emukan secara online

di:h""!:77ccforum.com7con"en"711737(/

i"erima: 3 ebruari 2''(e5isi di"erima: 12 A!ril 2''i"erima: 12 $ei 2''i"erbi"kan: 12 $ei 2''

2'' Bouchama e" al .; lisensi Bio$ed %en"ral ah !ers0ara"an a"an + Allied eal"h Sas"ra ?1862&2'', dan %ochrane da"abase dilakukan den#an

men##unakan an"armuka 9= "an!a ba"asan bahasa. =s"ilah !encarian "ermasuk hea"s"roke, sen#a"an

ma"ahari, dan #an##uan s"res !anas.

%asi

Cm!a" belas ar"ikel mela!orkan !o!ulasi men#alami !endin#inan !en#oba"an un"uk seran#an !anas klasik

a"au saa" ak"i5i"as dan "ermasuk da"a !ada >ak"u !endin#inan, morbidi"as neurolo#is, a"au kema"ian. a me"ode !endin#inan berdasarkan konduksi, 0ai"u !erendaman dalam air es, efek"if di

kalan#an anak muda, !ersonil mili"er, dan a"le" den#an sen#a"an !anas saa" ak"i5i"as. Didak ada buk"i un"uk

mendukun# keun##ulan sa"u "eknik !endin#in di hea"s"roke klasik. Cfek dari non&in5asif, men#ua!kan, a"au
http://www.ccforum.com/content/11/3/R54/#ins1http://www.ccforum.com/content/11/3/R54/#ins1http://www.ccforum.com/content/11/3/R54/#ins1http://www.ccforum.com/content/11/3/R54/#ins2http://www.ccforum.com/content/11/3/R54/#ins3mailto:[email protected]:[email protected]://www.ccforum.com/content/11/3/R54http://www.ccforum.com/logonhttp://ccforum.com/content/11/3/R54http://ccforum.com/content/11/3/R54http://creativecommons.org/licenses/by/2.0http://creativecommons.org/licenses/by/2.0http://www.ccforum.com/content/11/3/R54/#ins1http://www.ccforum.com/content/11/3/R54/#ins2http://www.ccforum.com/content/11/3/R54/#ins3mailto:[email protected]://www.ccforum.com/content/11/3/R54http://www.ccforum.com/logonhttp://ccforum.com/content/11/3/R54http://creativecommons.org/licenses/by/2.0http://www.ccforum.com/content/11/3/R54/#ins1


2/16

konduk"if berbasis "eknik !endin#inan, "un##al a"au dikombinasikan, "am!akn0a sebandin#. Didak ada buk"i

dari suhu "i"ik akhir "er"en"u un"uk berhen"i aman !endin#inan di"emukan. Dhe !erubahan sirkulasi di

hea"s"roke adalah karena seba#ian besar un"uk ben"uk s0ok dis"ribu"if "erkai" den#an rela"if a"au absolu"

hi!o5olemia. )e#a#alan miokard di"emukan menadi lan#ka.

&esimpuan

Sebuah "inauan sis"ema"is li"era"ur #a#al un"uk men#iden"ikasi da"a klinis 0an# da!a" diandalkan !ada

!en#oba"an o!"imal hea"s"roke. $eski!un demikian, "emuan s"udi ini bisa berfun#si seba#ai keran#ka kera

un"uk rekomendasi a>al dalam !endin#inan dan hemodinamik !en#elolaan hea"s"roke sam!ai da"a berbasis

buk"i lebih dihasilkan.

Pengantar

ea"s"roke adalah kondisi 0an# men#ancam i>a di"andai den#an !enin#ka"an !esa" dalam suhu in"i un"uk

lebih dari /' E % dan luas, bebera!a cedera arin#an or#an. =ni adalah !en0ebab u"ama mor"ali"as dan

morbidi"as neurolo#is bila ada !enin#ka"an "erbiasa dan berkelanu"an dalam suhu iklimF1& /G. Selama

#elomban# !anas 0an# melanda Cro!a !ada bulan A#us"us 2''3, ada 1/.6'' korban di Perancis saa, dan

/2 ?26,8H dari korban ini didia#nosis seba#ai memiliki hea"s"roke, hi!er"ermia, dehidrasi

a"auF/G. Seba#ai model iklim 0an# can##ih mem!rediksi !enin#ka"an frekuensi dan "in#ka" ke!arahan

#elomban# !anas, keadian hea"s"roke den#an hasil kema"ian a"au morbidi"as neurolo#is di!erkirakan akan

menin#ka" ika lan#kah&lan#kah !roak"if "idak diambilF, G. ea"s"roke "eradi dalam ben"uk e!idemi selama

#elomban# !anas, dan kedua rumah saki" kunun#an #a>a" darura" dan uni" !era>a"an in"ensif ?=%4

!enerimaan menin#ka" "aam. Profesional !era>a"an keseha"an harus cuku! sia! akan un"uk se#era

men#enali dan men#oba"i !en0aki" ini men#ancam kehidu!an.

S"udi labora"orium men##unakan alur sel dan model bina"an# "elah mene"a!kan bah>a !anas lan#sun#

men#induksi cedera arin#an dan "in#ka" ke!arahan cedera arin#an dan kema"ian sel meru!akan fun#si dari

"in#ka" dan durasi hi!er"ermiaF& 1'G. S"udi klinis "elah menunukkan bah>a kema"ian akiba" hea"s"roke

seba#ian besar "eradi se#era se"elah "imbuln0a hi!er"ermia dan #a#al an"un# "erkai"F11& 1/G. in##a

se!er"i#a dari !ara korban 0an# ber"ahan hidu! efek ini merusak a>al kemauan un"uk mul"i&or#an

ke#a#alan sis"em 0an# ber!uncak !ada kema"ian a"au kerusakan neurolo#is bera"F1, 1G. Duuan 0an#

!alin# !en"in# dalam !en#oba"an hea"s"roke, oleh karena i"u, un"uk men#uran#i suhu "ubuh sece!a"

mun#kin dan un"uk mendukun# sis"em kardio5askular. Penca!aian "uuan ini san#a" !en"in# un"uk!ence#ahan kerusakan or#an ire5ersibel dan kema"ian.

isi!asi !anas 0an# efek"if dica!ai den#an menin#ka"kan #radien suhu ?konduksi, "ekanan ua! air

?!en#ua!an, dan kece!a"an udara ?kon5eksi an"ara kuli" dan udara di seki"arn0a F1, 1G.Bebera!a "eknik

"elah dirancan# berdasarkan !rinsi!&!rinsi! ini, "ermasuk !erendaman dalam air din#in, !enem!a"an

kemasan din#in a"au es lum!ur a"as ba#ian a"au seluruh "ubuh, !en##unaan !endin#in selimu", dan

membasahi !ermukaan "ubuh sambil "erus men#i!asi F1& 3'G. Deknik&"eknik !endin#inan "elah di#unakan

selama bebera!a dekade, namun buk"i 0an# mendukun# keamanan dan efek"i5i"as mereka dalam menca!ai

ce!a" suhu "ubuh 0an# aman dan men#uran#i morbidi"as dan mor"ali"as belum die5aluasi.

)e#a#alan sirkulasi aku" di"emukan !ada 2'H sam!ai H dari !asien den#an hea"s"roke dan "elah "erliba"

dalam keen#kelan cedera arin#an dan kema"ian sel F12, 13, 1, 31, 32G. Pen0ebab ke#a#alan ini "idak

di!ahami den#an baik, "e"a!i "elah dikai"kan den#an berba#ai un"uk !en#um!ulan darah ke sirkulasi

kuli"F31G, kehilan#an 5olume den#an !en#ua!an dan asu!an cuku! cairanF1/, 31G, kerusakan

miokardF13, 33G, dan s0ok dis"ribu"if men0eru!ai se!sisF3/G.en#an demikian, bebera!a modali"as

!en#oba"an "elah diusulkan "an!a buk"i !endukun# 0an# memadaiF1, 1/, 3/& 3G. Duuan dari la!oran ini

adalah un"uk men0aikan re5ie> sis"ema"is li"era"ur 0an# membahas ini fase !usa" !era>a"an, den#an

"uuan un"uk men#emban#kan !edoman !rak"ek berbasis buk"i un"uk !endin#inan dan dukun#an

hemodinamik di hea"s"roke, "eru"ama hea"s"roke klasik.

Bahan dan metode
http://www.ccforum.com/content/11/3/R54#B1http://www.ccforum.com/content/11/3/R54#B7http://www.ccforum.com/content/11/3/R54#B7http://www.ccforum.com/content/11/3/R54#B7http://www.ccforum.com/content/11/3/R54#B11http://www.ccforum.com/content/11/3/R54#B16http://www.ccforum.com/content/11/3/R54#B31http://www.ccforum.com/content/11/3/R54#B31http://www.ccforum.com/content/11/3/R54#B33http://www.ccforum.com/content/11/3/R54#B34http://www.ccforum.com/content/11/3/R54#B1http://www.ccforum.com/content/11/3/R54#B7http://www.ccforum.com/content/11/3/R54#B11http://www.ccforum.com/content/11/3/R54#B16http://www.ccforum.com/content/11/3/R54#B31http://www.ccforum.com/content/11/3/R54#B31http://www.ccforum.com/content/11/3/R54#B33http://www.ccforum.com/content/11/3/R54#B34


3/16

'trategi pencarian

)ami mencari Per!us"akaan asional )edok"eran da"abase Cn"rez Pub$ed un"uk !eriode 18 hin##a A!ril

2'', %=A< ?=ndeks kumula"if un"uk Pera>a"an + Allied eal"h Sas"ra un"uk !eriode 1862 sam!ai A!ril

2'', %ochrane a"abase of S0s"ema"ic (e5ie>s, dan %ochrane %en"ral (e#is"er 4ian Derkendali

Pendaf"aran men##unakan an"armuka 9=. )ami u#a secara manual mencari daf"ar referensi. (eferensi

0an# diambil&do>nload ke dalam da"abase mana#er referensi, Cndo"e I5ersi 8 ?Dhomson, Philade!hia,

PA 7 4SA. Pencarian "erba"as !ada s"udi manusia "an!a ba"asan bahasa dan di#unakan #an##uan $CS

?$edical Subec" eadin# is"ilah hea"s"roke, sen#a"an ma"ahari, dan s"res !anas.

&riteria seeksi

ua !enulis inde!enden men#e5aluasi ar"ikel diambil dan membua" !ilihan berdasarkan !o!ulasi, in"er5ensi,

hasil, dan desain s"udi.

Metode pendinginan

)ami di!eriksa de>asa dan !o!ulasi anak 0an# memiliki hea"s"roke klasik a"au saa" ak"i5i"as dan 0an#

menadi sasaran !endin#inan !en#oba"an dalam !eneli"ian 0an# dila!orkan >ak"u !endin#inan dan

morbidi"as neurolo#is a"au kema"ian seba#ai "i"ik akhir. A#ar memenuhi s0ara" un"uk di!eriksa, !eneli"ian

harus mela!orkan da"a asli dan "erdiri dari acak "erkon"rol s"udi a"au s"udi obser5asional ?kohor" a"au s"udi

deskri!"if, kasus&kon"rol, dan seri kasus 0an# meliba"kan lebih dari 1' !asien.

)ri"eria eksklusi meli!u"i ?a s"udi mela!orkan han0a biokimia dan 7 a"au imunolo#i end!oin" ?0ai"u, kimia

klinis, hormon, kadar si"okin, dan res!on sel imun, ?b #an##uan s"res !anas ?0ai"u, !ekeraan a"au diinduksi

hi!er"ermia seluruh "ubuh , ?c ulasan, la!oran kasus, dan seri kasus kuran# dari 1' !asien, dan ?d

!eneli"ian eks!erimen"al men##unakan rela>an seha" a"au model he>an.

Manajemen hemodinamik

e>asa dan !o!ulasi !edia"rik den#an hea"s"roke klasik a"au saa" ak"i5i"as 0an# di!an"au in5asif den#an

5ena sen"ral a"au ka"e"er ar"eri !ulmonalis dan !ela!oran "ekanan kanan a"au kiri&men#isi a"au cardiac

ou"!u" seba#ai "i"ik akhir di!eriksa. A#ar memenuhi s0ara", s"udi harus "elah mela!orkan da"a asli dalam

lebih dari lima !asien.

Endpoint dan de(nisi

ea"s"roke didenisikan seba#ai suhu "ubuh in"i menin#ka" menadi lebih dari /' E % dan !usa" kelainan

sis"em saraf se!er"i delirium, kean#, dan 7 a"au koma akiba" !a!aran suhu "in##i lin#kun#an ?klasik a"aunon&e-er"ional hea"s"roke a"au la"ihan sik 0an# bera" ?saa" ak"i5i"as hea"s"roke. $ea1men0aikan "ur&

"ur umum dan khas dari hea"s"roke klasik dan e-er"ionalF1G.Pendin#inan didenisikan seba#ai me"ode sik

a"au a#en farmakolo#is 0an# di"uukan un"uk mem!erce!a" !endin#inan sam!ai suhu "ar#e" 0an# sudah

di"e"a!kan. $orbidi"as neurolo#is didenisikan seba#ai berkelanu"an kelainan sis"em saraf !usa" se!er"i

delirium, kean#, dan koma se"elah !endin#inan dan 7 a"au selama an#ka !anan# "indak lanu" dalam

korban.

)abe !*i"ur umum dan khas dari hea"s"roke klasik dan e-er"ional

%asi

%asi Pencarian

Pencarian diiden"ikasi 82 makalah "en"an# !en0aki" !anas. ari ini, em!a" acak "erkon"rols"udiF2,26& 3'G dan 1' s"udi obser5asional memenuhi kri"eria kela0akan un"uk e5aluasi me"ode

!endin#inanF1,16& 2, 2G. Duuh s"udi 0an# di#unakan me"ode berdasarkan konduksi !endin#in

diiden"ikasi, lima di !en#ua!an dan dua di !endin#inan farmakolo#is. Berba#ai suhu sasaran mulai dari 3

E % ke /',1 E % un"uk !en#hen"ian aman dari !endin#in 0an# di#unakan.


4/16

)abe +*(in#kasan da"a !ada me"ode !endin#inan berdasarkan konduksi dalam !en#oba"an hea"s"roke

e-er"ional

)abe +

'ummar, o data on cooing methods based on conduction in the treatment o e.ertiona

heatstroke

S"ud0

?coun"r

0, 0ear

Po!ula"io

n

S"ud0

desi#n =n"er5en"ion

u"come

s

measure

d (esul"s hole bod0; cool

air&condi"ioned

room; "ar#e"

Drec": no" #i5en

$or"ali"0

;morbidi"

0

$or"ali"0: 22.2H;neurolo#ic

morbidi"0: 11.1H

Pa"ien"s enrolled

o5er 1'&0ear

!eriod; no coolin#

"ime !ro5ided;

coolin# !erformedin diLeren"

cen"ers

F18G

?4.S.,

18

C-er"ion

al

hea"s"ro

ke

?n K 1

%ase

series

=ced >a"er

immersion;

"ar#e" Drec":

36.6E%

$or"ali"0

;

morbidi"

0

$or"ali"0: 'H;

neurolo#ic

morbidi"0: 'H one

F2'G

?4.S.,

18

C-er"ional

hea"s"ro

ke

?n K 13

%ase

series

=ced >a"er

immersion;

"ar#e" Drec":

36.3E%

%oolin#

"ime;mor"ali"0

;

morbidi"

0

%oolin# "ime: M

' minu"es,

82.3H; coolin#

"ime: N 'minu"es, .H;

mor"ali"0: 'H;

neurolo#ic

morbidi"0: 'H one

F21G

?4.S.,

188

C-er"ion

al

hea"s"ro

ke

?n K 13

%ase

series

=ced >a"er

immersion;

"ar#e" Drec":

36.3E% "o 36.6E%

%oolin#

"ime;

mor"ali"0

;

morbidi"

0

%oolin# "ime

?ran#e: 1' "o /'

minu"es;

m0ocardial

ischemia: .H;

neurolo#ic

morbidi"0: 'H;

mor"ali"0: 'H one

F3'G

?4.S.,

188

C-er"ion

al

hea"s"ro

ke

?n K 21

(andomiz

ed

con"rolled

"rial

=ced >a"er

immersion ?1E%

"o 3E% "orso and

u!!er le#s ?n K

1/ 5ersus >e"

"o>el and air

e-!osure a"

2/./E% ?n K ;

%oolin#

ra"e

%onduc"i5e&

based coolin#

fas"er "han

e5a!ora"i5e ?'.2'

O '.'2 5ersus

'.11 O

'.'2E%7minu"e

Small sam!le size;

com!arabili"0 of

baseline

charac"eris"ics

unde"ermined;

randomiza"ion

me"hod no"
http://www.ccforum.com/content/11/3/R54/table/T2http://www.ccforum.com/content/11/3/R54/table/T2http://www.ccforum.com/content/11/3/R54/table/T2


5/16

"ar#e" Drec":

36.2E% "o /'.1E%

s!ecied;

e5a!ora"i5e

"echniue

subo!"imal

Drec": rec"al "em!era"ure.

Bouchama et al.Critical Care2'' !!:(/ doi:1'.1167cc81'

)abe /*(in#kasan da"a !ada me"ode !endin#inan berdasarkan konduksi dalam !en#oba"an hea"s"roke

klasik

)abe /

'ummar, o data on cooing methods based on conduction in the treatment o cassicheatstroke

S"ud0

?coun"r

0, 0ear

Po!ula"io

n

S"ud0

desi#

n =n"er5en"ion

u"comes

measured (esul"s a"er

immersion; brisk

massa#e >i"h ice;

"ar#e" Drec": Q36.8E%

%oolin#

"ime;mor"ali"0;

morbidi"0

%oolin# "ime: M 3'

minu"es, 83H;

coolin# "ime: 3' "o

/ minu"es, H;

mor"ali"0: 1/.3H;neurolo#ic

morbidi"0: 1/.3H

Pa"ien"s s>i"ched

"o brisk massa#e>ere no"

iden"ied

F2/G

?4.S.,

186

%lassic

hea"s"ro

ke

?n K 38

%ase

serie

s

=ce !acks "o a-illa

and #roin; cold >e"

shee"s a!!lied "o

"orso; ice >a"er

la5a#e; coolin#

blanke"s; "ar#e"

Drec": Q36.8E%

%oolin#

"ime;

mor"ali"0

%oolin# "ime: M '

minu"es, 8H;

mor"ali"0: 1H;

coolin# "ime: N '

minu"es, 31H;

mor"ali"0: 33H;

(e"ros!ec"i5e

assi#nmen" of

#rou!;

com!arabili"0 of

"he #rou!s a"

baseline

ues"ionable

Drec": rec"al "em!era"ure.

Bouchama et al.Critical Care2'' !!:(/ doi:1'.1167cc81'
http://www.ccforum.com/content/11/3/R54/table/T3http://www.ccforum.com/content/11/3/R54/table/T3http://www.ccforum.com/content/11/3/R54/table/T3


6/16

)abe $*(in#kasan da"a !ada me"ode !endin#inan berdasarkan !en#ua!an dalam !en#oba"an hea"s"roke

klasik

)abe #*(in#kasan da"a !ada !endin#inan farmakolo#is dalam !en#oba"an hea"s"roke klasik

)abe 0*(in#kasan da"a !eman"auan hemodinamik dan dukun#an di !i"am !anas

Pendinginan metode berdasarkan konduksi

)onduksi adalah "ransfer !asif !anas dari "ubuh ke lin#kun#an udara, cair, a"au !ada" dalam kon"ak den#an

kuli" se!anan# #radien suhu.

!* heatstroke E.ertiona

Perendaman dalam air es

=ni adalah "eknik !endin#inan kon5ensional 0an# !alin# di#unakan dan meliba"kan menem!a"kan !asien

dalam bak air es dan "erus memia" kaki un"uk mem!romosikan 5asodila"asi dan !anas

hilan#n0a F11, 12, 1, 18, 21G. Cm!a" s"udi 0an# men##unakan me"ode ini !ada !asien den#an hea"s"roke

e-er"ional diiden"ikasi F18& 21, 3'G. $ea2men0aikan rin#kasan da"a !ada me"ode !endin#inan

berdasarkan konduksi dalam !en#oba"an hea"s"roke saa" ak"i5i"as.

Di#a dari s"udi "ermasuk /1 !ersonil mili"er muda dioba"i den#an !erendaman dalam air es ke suhu "ar#e"

an"ara 36,3 E % dan 36,6 E % F18&21G ?Dabel2. Rak"u !endin#inan berkisar an"ara 1' sam!ai ' meni" !ada

semua !asien, kecuali sa"u. Didak ada korban i>a 0an# dila!orkan.$orbidi"as neurolo#is, di"andai den#an

kebin#un#an di"andai, !erilaku kekerasan, dan !sikosis uur, hadir selama !emulihan "a!i mereda

kemudianF2'G.

Peneli"ian keem!a" adalah !erbandin#an calon !erendaman ba"an# "ubuh dan !aha dalam air es ?1 E %

sam!ai 3 E %, den#an men#ua!kan !endin#in men##unakan handuk basah dan !a!aran udara !ada 2/,/ E

% "an!a 5en"ilasi fan, di arak auh 0!er"hermic !elari F3'G. Deknik !erendaman didin#inkan dua kali lebih

ce!a" "eknik !en#ua!an. $orbidi"as, mor"ali"as, dan "indak lanu" 0an# "idak dila!orkan. Penu#asan !asien

un"uk se"ia! len#an !en#oba"an "idak acak, dan "eknik !endin#inan e5a!ora"i5e "idak o!"imal ?Dabel2.

Aplikasi kompres dingin

Sa"u s"udi di mana 3 !asien dioba"i den#an kom!res din#in di"era!kan !ada seluruh "ubuhdiiden"ikasi. Didak ada >ak"u !endin#inan diberikan, "e"a!i mor"ali"as dan morbidi"as neurolo#is di selama"

adalah 22,2H dan 11,1H, masin#&masin#F16G ?Dabel2.

+* &asik heatstroke

$ea 3men0aikan rin#kasan da"a !ada me"ode !endin#inan berdasarkan konduksi dalam !en#oba"an

hea"s"roke klasik.

Perendaman dalam air es

al ini di"era!kan un"uk 26 !asien dari usia ra"a&ra"a 1 "ahun ?kisaran, /&8' "ahun den#an !en0aki"

!en0er"a "erkai" F1G.


7/16

di em!a" !asien dan den#an la5a#e air es dalam lima !asien. Din#ka" kema"ian secara keseluruhan adalah

2',H. Rak"u !endin#inan kuran# dari ' meni" dica!ai dalam 2 !asien ?8H den#an an#ka kema"ian dari

1H, sedan#kan !ada kelom!ok den#an >ak"u !endin#inan lebih lama, "in#ka" kema"ian adalah

33H. $eski!un !erbedaann0a "idak si#nikan secara s"a"is"ik, !en#ama"an ini menunukkan bah>a

!endin#inan ce!a" mun#kin menadi fak"or !en"in# dari hasil. Ada da"a 0an# cuku! un"uk menilai nilai "eknik

!endin#inan in5asif.

Pendinginan metode berdasarkan penguapan

Pendin#inan e5a!ora"i5e didasarkan !ada !rinsi! sik 0an# kon5ersi 1, ml air ke fase #as men#konsumsi 1

kkal !anas F1, 11G. Csiensi !endin#inan e5a!ora"i5e "er#an"un# !ada #radien "ekanan air&ua! "in##i dica!ai

den#an "erus men0em!ro"kan kuli" den#an air dan meniu! den#an udara !anas un"uk "e"a! han#a"F1, 1G.

%eatstroke e.ertiona

Selain s"udi 0an# disebu"kan di a"as F3'G, "idak ada !eneli"ian 0an# menelaskan !en##unaan "eknik

!endin#inan e5a!ora"i5e di hea"s"roke e-er"ional di"emukan ?Dabel2.

&asik heatstroke


8/16

alam !eneli"ian secara acak dari 2' !asien, 2&/ m# 7 k# sodium dan"rolen di"ambah !endin#inan

e5a!ora"i5e di"emukan un"uk men#uran#i secara si#nikan >ak"u !endin#inan dibandin#kan den#an

men#ua!kan !endin#in saa F26G. amun, kelemahan dalam desain !eneli"ian ?0ai"u, seumlah kecil !asien

dan !rosedur !en#acakan "erdenisi den#an men##unakan "eknik !endin#inan 0an# berbeda dan dosis

na"rium dan"rolen, 0an# non&bu"a ke dok"er menin#ka"kan kera#uan "en"an# 5alidi"as ilmiah dari hasil .

Sebalikn0a, s"udi kedua dari 2 !asien adalah bu"a #anda, acak, dan cuku! ber"ena#a un"uk menunukkan

3' meni" !erbedaan >ak"u !endin#inan. S"udi ini menunukkan bah>a 2 m# 7 k# sodium dan"rolen "idak

efek"if dalam men#uran#i >ak"u !endin#inan, lama "in##al di rumah saki", dan kema"ian ?DabelF28G.

ba" an"i!ire"ik di#unakan se"elah "emuan menin#ka" si"okin !iro#enik selama s"res !anas F1G. =ni diberikan

ke!ada bebera!a !asien den#an hea"s"roke dan bersamaan den#an "eknik !endin#in lainn0a, dan den#an

demikian efek"i5i"as mereka "idak da!a" dinilai benarF1G.

Dukungan hemodinamik

(es!on hemodinamik "erhada! !anas s"res "elah di!elaari den#an baik baik di "erlen"an#, beris"iraha",

sukarela>an seha" di!anaskan sam!ai ba"as "oleransi "ermal dan selama la"ihan di lin#kun#an

!anas F/3G. Pen0esuaian sirkulasi sebandin# "e"a!i berbeda dalam besarn0a dan !erfusi o"o", 0an# lebih

di"andai un"uk 0an# kedua. Perubahan ini "ermasuk !enin#ka"an 0an# di"andai curah an"un# diser"ai

den#an redis"ribusi aliran darah ke sirkulasi kuli" ?hin##a 'H dari cardiac ou"!u" den#an men#orbankan

sirkulasi #inal dan s!lanchnic, semen"ara resis"ensi !embuluh darah !erifer "e"a! "idak berubahDo"alF/3G. S"udi !ada he>an !ercobaan menunukkan bah>a 5asodila"asi s!lanknik sekunder dimediasi oleh

!roduksi lokal dari hasil oksida ni"ra" dalam kola!s kardio5askular dan hi!er"ermia F//, /G. Sebalikn0a,

!erubahan hemodinamik 0an# men#iku"i hea"s"roke belum se!enuhn0a dielaskanF31, 3/, 3& 38G.

S"ra"e#i !encarian 0an# di#unakan un"uk ulasan ini men#hasilkan lima s"udi !ada !erubahan hemodinamik

di hea"s"roke den#an res!on "erhada! "era!i di!an"au F31, 3/, 3& 38G. $eamen0aikan rin#kasan da"a

!eman"auan hemodinamik dan dukun#an dalam hea"s"roke.

Perubahan hemodinamik di heatstroke e.ertiona

Tonnell dan %lo>es F3/G dilakukan seri !en#ukuran hemodinamik dalam dela!an "en"ara lau" menderi"a

hea"s"roke saa" ak"i5i"as aku". Duuh dari !asien di"am!ilkan indeks an"un# "in##i dan resis"ensi 5askuler

sis"emik rendah. alam sa"u !asien, indeks an"un# adalah resis"ensi 5askular rendah dan sis"emik dan !aru

0an# menin#ka" den#an !enin#ka"an 0an# di"andai dalam "ekanan a"rium kanan ?Dabel.

Perubahan hemodinamik di heatstroke kasik

en#an cara ka"e"erisasi an"un# kanan, !rol hemodinamik dari 3' !asien usia lanu" 0an# menderi"a

hea"s"roke klasik diselidiki dalam "i#a s"udi F31, 3, 36G ?Dabel. ua !uluh "i#a ?,H dari !asien

menunukkan !rol hi!erdinamik, dan ?2'H !rol h0!od0namic. (es!on klinis "erhada! "era!i cairan dan

risiko edema !aru ber5ariasi an"ara s"udi, sehin##a men#halan#i se"ia! in"er!re"asi bermakna.

alam s"udi "erakhir, keadaan hidrasi dan res!on "erhada! "an"an#an cairan konser5a"if !ros!ek"if dinilai

den#an "ekanan 5ena sen"ral ?%9P !eman"auan di 3/ !asien ber"uru"&"uru" den#an hea"s"roke

klasik F38G. ua belas !asien memiliki !embacaan %9P nol a"au kuran# !ada saa" keda"an#an, dan dela!an

dari !asien ini disaikan dalam keadaan shock. Adminis"rasi ra"a&ra"a 1 li"er ?', sam!ai 2, li"er kris"aloid

di"i"rasi ke %9P dari 3 sam!ai 6 cm 2 di!ulihkan ne#ara hidrasi o!"imal dan "idak menimbulkan "anda&

"anda o5erload cairan.

Diskusi

Metode pendinginan

Peneli"ian ini men#e5aluasi berba#ai "eknik !endin#inan 0an# di#unakan un"uk men#oba"i sen#a"an

!anas. )ami membua" !en#ama"an beriku":

Per"ama, konsis"en den#an "inauan sis"ema"is sebelumn0a, me"ode !endin#inan berdasarkan konduksi,

0ai"u !erendaman dalam air es mulai dalam bebera!a meni" dari "imbuln0a hea"s"roke saa" ak"i5i"as, ce!a",

aman, dan efek"if dalam muda, seha", dan !ersonil mili"er "erla"ih a"au a"le"F18& 21, 3', /G. Selanu"n0a,

ke"ika mem!erluas analisis un"uk hea"s"roke klasik, !eneli"ian ini menunukkan bah>a !erendaman dalam
http://www.ccforum.com/content/11/3/R54#B37http://www.ccforum.com/content/11/3/R54#B37http://www.ccforum.com/content/11/3/R54/table/T6http://www.ccforum.com/content/11/3/R54#B38http://www.ccforum.com/content/11/3/R54#B19http://www.ccforum.com/content/11/3/R54#B37http://www.ccforum.com/content/11/3/R54#B37http://www.ccforum.com/content/11/3/R54/table/T6http://www.ccforum.com/content/11/3/R54#B38http://www.ccforum.com/content/11/3/R54#B19


9/16

air es dari !asien usia lanu" 0an# menderi"a hea"s"roke klasik memiliki khasia" 0an# sebandin# dalam

menca!ai "in#ka" !endin#inan 0an# "in##i, namun "eknik ini buruk di"oleransi dan dikai"kan den#an

morbidi"as dan mor"ali"as menin#ka"F1G.Demuan ini se!enda!a" den#an !eneli"ian sebelumn0a di mana

men##i#il !arah, a#i"asi, dan comba"i5eness di!erlukan mobilisasi seumlah besar s"af un"uk menahan diri

dan di mana sedasi di!erlukanF11, 12, 2'G. )elemahan lain 0an# dila!orkan adalah kebersihan 0an# buruk

?hea"s"roke serin# dikai"kan den#an mun"ah dan diare dan kesuli"an baik dalam menca!ai !eman"auan

0an# o!"imal dan resusci"a"in# !asien sadar dan hemodinamik "idak s"abilF11, 2'G.

)edua, meski!un "idak ada !eneli"ian acak "erkon"rol dibandin#kan den#an men#ua!kan me"ode

!endin#inan konduk"if !ada !asien den#an hea"s"roke klasik, me"ode !endin#inan berdasarkan !en#ua!an

"am!akn0a kuran# esien dibandin#kan !erendaman dalam air es di men#hamburkan !anas, "a!i mereka

di"oleransi den#an baik F22, 23, 2, 2, 26, 28G. $eski!un "in#ka" 0an# lebih lamba" !endin#inan, "in#ka"

kema"ian rendah, mulai dari 'H menadi 1/,8H F22, 23, 2, 2, 26,28G. 4n"uk ban0ak alasan & se!er"i

he"ero#eni"as !o!ulasi 0an# di"eli"i, kuran#n0a informasi "en"an# >ak"u 0an# dibu"uhkan un"uk men#enali

hea"s"roke dan memulai !endin#inan, dan kom!arabili"as manaemen 0an# mendukun# & ba#aimana hasil

0an# men#un"un#kan ini dibandin#kan den#an !endin#inan den#an cara merendamn0a dalam air es suli"

un"uk memas"ikan . Sam!ai acak s"udi "erkon"rol 0an# membandin#kan kedua modali"as !en#oba"an

!endin#inan dilakukan, masin#&masin# harus dian##a! seba#ai !ilihan 0an# se"ara dalam !en#oba"an

hea"s"roke klasik. $un#kin !ilihan akhir harus "er#an"un# !ada kondisi !asien, ke"ersediaan !erala"an, dankeakraban s"af den#an "eknik 0an# di!ilih.

)e"i#a, re5ie> kami menunukkan bah>a modali"as !endin#in non&in5asif dan di"oleransi den#an baik,

se!er"i kom!res es a"au kemasan din#in, lembaran kasa basah, dan !en##emar sendiri a"au dalam

kombinasi, bisa me>akili al"erna"if 0an# masuk akal karena ini mudah di"era!kan dan mudah diakses selama

e!idemi klasik hea"s"roke, ke"ika seumlah besar !asien lansia lemah "erliha" di ruan# #a>a"

darura" F2/& 2G. $eman#, dalam em!a" !eneli"ian, >ak"u !endin#inan men##unakan "eknik ini !ada !asien

den#an hea"s"roke klasik cuku! rendah dan hasiln0a da!a" di"erimaF2/& 2G.

)eem!a", ulasan ini men0arankan bah>a !en#oba"an farmakolo#is ?0ai"u, na"rium dan"rolen seba#ai

"ambahan un"uk me"ode sik un"uk mem!erce!a" !endin#inan "idak efek"if, sedan#kan a#en an"i!ire"ik

"idak dinilai benar F26, 28G. An"i!ire"ik se!er"i as!irin dan ace"amino!hen harus dihindari karena !o"ensi

mereka un"uk mem!erburuk koa#ulo!a"i dan ha"i cedera hea"s"roke.

)elima, re5ie> kami "idak menemukan buk"i un"uk suhu "i"ik akhir "er"en"u di mana un"uk men#hen"ikan

!endin#inan. Sebuah suhu rek"al dari 38 E % a"au kuran# "am!akn0a aman dalam hal kema"ian !ada

seba#ian besar s"udi, "e"a!i "erkai" morbidi"as an#ka !anan# ?"eru"ama neurolo#is belum di"e"a!kan dan

s"udi lebih lanu" di!erlukan.

Manajemen hemodinamik

$eski!un !endin#inan ce!a" dan efek"if adalah dasar !en#oba"an, manaemen ke#a#alan sirkulasi di

hea"s"roke u#a !en"in# F12& 1/, 1G. alam !eneli"ian sebelumn0a dari 1'' !asien den#an hea"s"roke

klasik, Aus"in dan Berr0F12G menunukkan bah>a hi!o"ensi dikai"kan den#an "in#ka" kema"ian dari 33H

dibandin#kan den#an 1'H !ada !asien "an!a hi!o"ensi. ar" dan rekanF1Gmenemukan bah>a kebu"uhan

un"uk !era>a"an 5asoak"if "ambahan un"uk men#embalikan "ekanan darah dikai"kan den#an kedua an#ka

kema"ian 0an# "in##i dan caca" neurolo#is.bser5asi ini di!erkua" oleh sur5ei "erbaru dari 3/ !asien

den#an hea"s"roke klasik 0an# menunukkan bah>a !en##unaan oba" 5asoak"if dalam 2/ am !er"amamasuk ke =%4 secara inde!enden "erkai" den#an !enin#ka"an risiko kema"ianF32G. Demuan ini memben"uk

hubun#an an"ara hi!o"ensi dan hasil 0an# buruk, menunukkan bah>a !ence#ahan dan !en#oba"an

ke"idaks"abilan hemodinamik hea"s"roke da!a" berkon"ribusi un"uk menin#ka"kan hasil.

Berdasarkan da"a 0an# "ersedia, !eneli"ian ini didirikan buk"i beriku":

Dhe !erubahan sirkulasi dan a"uhn0a kedua saa" ak"i5i"as dan non&saa" ak"i5i"as hea"s"roke 0an#, un"uk

seba#ian besar, karena ben"uk s0ok dis"ribu"if di"andai den#an 5asodila"asi dan rela"if a"au absolu"

hi!o5olemia F31, 3/, 3, 36G. Sebuah ne#ara h0!od0namic diama"i !ada seki"ar 2'H dari

!asienF31, 36G. $eski!un #a#al miokard muncul aran#, kehadiran disfun#si miokard !ada a>al hea"s"roke
http://www.ccforum.com/content/11/3/R54#B24http://www.ccforum.com/content/11/3/R54#B24http://www.ccforum.com/content/11/3/R54#B24http://www.ccforum.com/content/11/3/R54#B12http://www.ccforum.com/content/11/3/R54#B12http://www.ccforum.com/content/11/3/R54#B24http://www.ccforum.com/content/11/3/R54#B24http://www.ccforum.com/content/11/3/R54#B12


10/16

"am!ak lebih suli" un"uk memas"ikan !ada !o!ulasi lanu" usia den#an !re5alensi "in##i !en0aki" an"un#

koroner 0an# sudah ada a"au s"ruk"uralF33, 3/, /, /6G. Secara keseluruhan, "emuan !eneli"ian kami

menunukkan bah>a !rol hemodinamik saham hea"s"roke ban0ak kesamaan den#an se!sis dan konsis"en

den#an res!on inUamasi sis"emik di"unukkan dalam hea"s"roke manusia dan eks!erimen"alF1, /8G.

Berbeda den#an "emuan !ada !rol hemodinamik, da"a !ada risiko edema !aru "idak me0akinkan. Jumlah

berba#ai cairan diberikan dalam s"udi 0an# berbeda "idak menelaskan men#a!a bebera!a !asien

men#emban#kan edema !aru dan lain&lain "idak. Ada ban0ak fak"or !embaur !en0aki" se!er"i komorbidi"as,

cedera !aru aku", dan 7 a"au kerusakan miokard 0an# berhubun#an den#an !anas 0an# mun#kin "erkai"

den#an hea"s"roke dan bisa di!er"an##un#a>abkan un"uk !erbedaan ini.

$eski!un "inauan sis"ema"is ini menunukkan bah>a hi!o"ensi bisa berdam!ak ne#a"if !ada hasil, bahkan

ada sediki" buk"i un"uk mendukun# konse! bah>a !emulihan "ekanan darah akan mem!erbaiki

hasiln0a. Demuan ulasan ini men0arankan bah>a selain !endin#inan, manaemen hemodinamik a>al di

kedua hea"s"roke saa" ak"i5i"as dan klasik harus mencaku! !en##an"ian cairan 0an# cuku! un"uk

men#embalikan "ekanan darah dan !erfusi arin#an. Buk"i !endukun#, namun kuran# un"uk rekomendasi

0an# lebih s!esik, se!er"i !emilihan enis "er"en"u dari !en##an"ian cairan cairan dan "in#ka" dan 5olume

infus, dan san#a" berha"i&ha"i direkomendasikan seba#ai keadian edema !aru selama resusi"asi dari

sen#a"an !anas "am!akn0a "in##i dalam bebera!a s"udiF3& 38G. Sam!ai buk"i baru didirikan, !endeka"an

"era!i 0an# direkomendasikan un"uk manaemen hemodinamik se!sis u#a da!a" di"era!kan un"ukhea"s"roke karena kesamaan !a"osiolo#i an"ara kedua !en0aki"F'G. (esusi"asi cairan harus di"i"rasi un"uk

"i"ik akhir klinis "in#ka" o!"imal an"un#, urin, dan "ekanan darah, dan !asien 0an# "e"a! hi!o"ensi se"elah

cairan a>al dan "era!i !endin#inan harus di!er"imban#kan un"uk !eman"auan hemodinamik in5asif.

&eterbatasan

4lasan ini diiden"ikasi kuran#n0a da"a 0an# da!a" diandalkan dari 0an# dirancan# den#an baik s"udi

"erkon"rol 0an# membahas fase !en"in# ini !en#oba"an darura" hea"s"roke, 0ai"u !endin#inan dan

manaemen hemodinamik. leh karena i"u, "emuan dan rekomendasi 0an# disarankan di a"as harus diambil

den#an ha"i&ha"i karena mereka seba#ian besar berasal dari s"udi kasus&seri !en#ama"an "an!a kelom!ok

kon"rol dan "erliba" !o!ulasi 0an# he"ero#en, den#an adan0a kemun#kinan fak"or !embaur lainn0a.

Arah masa depan

S"udi ini menunukkan bah>a seba#ian besar "eknik !endin#inan 0an# di#unakan dalam !en#oba"an

hea"s"roke 0an# sudah ke"in##alan zaman dan belum sem!urna, sedan#kan #enerasi baru !eran#ka"

!endin#in sekaran# "ersedia men0usul "emuan 0an# diinduksi hi!o"ermia mun#kin bermanfaa" !ada !asien

den#an cedera neurolo#is, !enan#ka!an khususn0a !asca&an"un# F1G.Deknik&"eknik 0an# ino5a"if

!endin#inan dan !eran#ka", 0an# "erdiri infus 5olume besar es din#in kris"aloid cairan ?/ E %, ka"e"er

men##unakan es&din#in cairan beredar di sirkui" "er"u"u!, helm dirancan# un"uk mendin#inkan o"ak

!endin#in !endin#in, dan udara din#in a"au ban"alan air dan selimu" dikon"rol den#an al#ori"ma 0an#

can##ih, harus membuk"ikan menadi bebera!a manfaa" ba#i !asien den#an hea"s"rokeF1G. amun,

keberhasilan mereka harus ke"a" diui !ada !asien 0!er"hermic dan "idak han0a eks"ra!olasi dari s"udi

!ada diinduksi hi!o"ermia. $anusia men#a"ur !er"ukaran !anas den#an lin#kun#an den#an modulasi aliran

darah melalui sirkulasi kuli".$eman#, hi!er"ermia adalah ne#ara aliran darah "in##i karena hi!o"alamus&

dimediasi 5asodila"asi kuli", 0an# san#a" berbeda dari !rol aliran darah rendah akrab diama"i !ada

!enan#ka!an !asca&an"un#F/3, 1G.alam dekade "erakhir, "elah ada kemauan subs"ansial dalam !emahaman "en"an# mekanisme cedera

hea"s"roke di "in#ka" molekuler dan seluler F1G. Selain si"o"oksisi"as lan#sun#, disarankan bah>a !anas

memicu !a"osiolo#i 0an# kom!leks 0an# meliba"kan !erubahan res!on hea" shock, berlebihan dari res!on

fase aku", dan ak"i5asi berlebihan koa#ulasiF1G. ormalisasi suhu "ubuh den#an !endin#inan mun#kin "idak

cuku! un"uk memba"alkan !eradan#an, ak"i5asi koa#ulasi, dan !erkemban#an disfun#si or#an mul"i!le dan

kema"ian lebih dari se!er"i#a !asienF1, 1, 2, 3G.leh karena i"u, selain menin#ka"kan "eknik !endin#inan,

!erlu un"uk men#emban#kan "era!i berdasarkan modulasi res!on inUamasi dan
http://www.ccforum.com/content/11/3/R54#B37http://www.ccforum.com/content/11/3/R54#B37http://www.ccforum.com/content/11/3/R54#B37


11/16

koa#ulasiF/& G. =munomodula"or se!er"i an"a#onis in"erleukin&1 rese!"or, kor"ikos"eroid, dan rekombinan

!ro"ein % menin#ka"kan kelan#sun#an hidu! !ada model bina"an# dari sen#a"an !anas "e"a!i belum

di!elaari !ada manusiaF/& G.

&esimpuan

4lasan ini men#un#ka!kan !erlun0a !eneli"ian lebih konklusif ber"uuan un"uk men#iden"ikasi me"ode

!endin#inan o!"imal dan manaemen hemodinamik hea"s"roke. $eski!un rekomendasi 0an# disarankanharus diambil den#an ha"i&ha"i, mereka berdasarkan !enelaahan men0eluruh dari buk"i 0an# "ersedia dan

karenan0a mencerminkan keadaan saa" ini !en#e"ahuan. Sam!ai buk"i lebih lanu" didirikan, ini bisa

berfun#si seba#ai !endeka"an !rak"is un"uk !endin#inan dan hemodinamik manaemen hea"s"roke, kondisi

di!erkirakan akan menadi lebih serin# dalam ben"uk e!idemi di masa de!an.

Pesan kunci

V !endin#inan ce!a" dan !en#elolaan ke#a#alan sirkulasi san#a" !en"in# un"uk !ence#ahan kerusakan

arin#an ire5ersibel dan kema"ian di hea"s"roke.

V Dinauan li"era"ur #a#al un"uk men#iden"ikasi da"a klinis "er!erca0a di !endin#inan o!"imal dan

manaemen hemodinamik hea"s"roke.

V Perendaman dalam air es efek"if di kalan#an anak muda, !ersonil mili"er, dan a"le" den#an sen#a"an !anas

saa" ak"i5i"as.V Didak ada buk"i un"uk mendukun# keun##ulan "eknik sa"u !endin#inan di hea"s"roke klasik di"emukan.

V Dhe !erubahan sirkulasi di hea"s"roke seba#ian besar karena ben"uk s0ok dis"ribu"if "erkai" den#an rela"if

a"au absolu" hi!o5olemia.

'ingkatan

B%4 K "ubuh uni" !endin#in; %9P K "ekanan 5ena sen"ral; =%4 K uni" !era>a"an in"ensif.

Bersaing kepentingan

Para !enulis men0a"akan bah>a mereka "idak memiliki ke!en"in#an bersain#.

&ontribusi penuis 1

AB membua" kon"ribusi besar dalam konse!si, desain, akuisisi, analisis, dan in"er!re"asi da"a. $

ber!ar"isi!asi dalam akuisisi dan analisis da"a. C%&% ber!ar"isi!asi dalam konse!si dan desain da"a. Semua!enulis men0usun dan mere5isi naskah dan "elah memberikan !erse"uuan akhir dari 5ersi 0an# akan

di"erbi"kan.

2capan )erima &asih

)ar0a ini didukun# seba#ian oleh r#anisasi )eseha"an unia ?R, )an"or (e#ional un"uk Cro!a, dan

!ro0ek dibia0ai oleh i"en Curohea" Sanco ?irek"ora" Jenderal )eseha"an dan 4rusan )onsumen. R,

)an"or (e#ional un"uk Cro!a "idak "erliba" dalam se"ia! ba#ian dari s"udi 0an# dielaskan dalam naskah ini.

"eerensi

1. Bouchama A, )nochel JP: %eat stroke*

N Engl J Med2''2, /$0:186&1866. Pub$ed Abs"rakW Penerbi" ull De-"

2. Jones DS,


12/16

N Engl J Med188, 33:. 6/&8' Pub$ed Abs"rakWPenerbi" ull De-"

/. emon , C Jou#la: eombang panas di Perancis pada buan Agustus +55/*

Rev Epidemiol Sante Publique2''/, 2:. 3& Pub$ed Abs"rak

. Schar %, Jendri"zk0 X: Perubahan ikim: berita panas dari musim panas +55/*

Nature2''/, /32:. 8&'Pub$ed Abs"rakW Penerbi" ull De-"

. Pa"z JA, %am!bell&a0 D, ole0 JA: Dampak perubahan ikim regiona terhadap

kesehatan manusia*

Nature2'', /36:. 31'&31Pub$ed Abs"rakW Penerbi" ull De-"

. Buckle0 =): 'ebuah studi caha,a dan eektron mikroskopis se berbuda,a cedera terma*

Lab Invet182, 2:. 2'1&2'8 Pub$ed Abs"rak

6. 5er#aard J, Xu#a"an : hubungan-suhu ;aktu daam pengobatan %,perthermic dari

jaringan ganas dan norma in vivo*

!an"er Re188, 38:. 32/6&323 Pub$ed Abs"rak8. Adol!h C: )oeransi terhadap panas dan dehidrasi pada beberapa spesies mamaia*

Am J P#$iol18/, !#!:/&.

1'. ubbard (R, Bo>ers R, $a""he> RD, %ur"is %, %riss (C, Sheldon X$, (a""eree JR:Mode )ikus

kematian heatstroke akut*

J Appl P#$iol18, /2:. 6'8&61 Pub$ed Abs"rak

11. erris CB, Blankenhorn $A, (obinson R, %ullen XC: Panas 'troke: pengamatan kinis dan

kimia pada $$ kasus*

J Clin Invet1836, !9:2/8&21.Pub$ed Abs"rakW Pub$ed %en"ral ull De-"

12. Aus"in $X, Berr0 JR: Pengamatan pada seratus kasus heatstroke*

J Am Med Aoc18, 11:. 12&128Pub$ed Abs"rak

13. $alamud , a0maker R, %us"er (: pitam panas: studi Cinico-patoogis dari !+# kasus

,ang ata*

Milit Surg18/, 33:38&//8.

1/.


13/16

J Appl P#$iol188, 1/:. 1& Pub$ed Abs"rak

16. Shibole" S, %oll (, Xila" D, Sohar C: pitam panas: gambaran kinis dan mekanisme daam /0

kasus*

'J Med18, 3:. 2&/6 Pub$ed Abs"rak

18. Tonnell D Jr: stroke panas akut* Epidemioogi8 peneitian biokimia8 ginja8 dan

koaguasi*

JAMA18, 23/:. 62/&626 Pub$ed Abs"rakW Penerbi" ull De-"

2'. Beller XA, Bo0d AC 3: %eat stroke: aporan !/ kasus berturut-turut tanpa kematian

meskipun hiperpireksia parah dan disungsi neuroogis*

Mil Med18, 1/':. //&/ Pub$ed Abs"rak

21. %os"rini A$, Pi"" A, Xus"afson AB, 4ddin C: maniestasi kardiovaskuar dan metaboisme

stroke panas dan keeahan panas parah*

Am J Med188, :. 28&3'2 Pub$ed Abs"rakWPenerbi" ull De-"22. )ho#ali $, Reiner JS: %eat stroke: aporan !4 kasus*

Lancet186', 2:. 2&26 Pub$ed Abs"rakWPenerbi" ull De-"

23. )ho#ali $, al )ha>ashki $: %eat stroke seama Makkah =iarah*

Saudi Med J1861, +:6&83.

2/. 9icario SJ, kabaue (, al"om D: pendinginan ,ang cepat daam heatstroke kasik:

berpengaruh pada tingkat kematian*

Am J Med Emerg186, /:. 38/&386 Pub$ed Abs"rakWPenerbi" ull De-"

2. Xraham BS, al X, Shaikh $, Samarkandi A: Apakah dantroeneekti pada pasien stroke panas>

Crit Peraatan Med188', 16:. 28'&282 Pub$ed Abs"rakW Penerbi" ull De-"

28. Bouchama A, %afe#e A, e5ol CB,


14/16

3'. Arms"ron# Pentingn,a pemantauan tekanan vena sentra sebagai pedoman

sederhana untuk terapi cairan*

Reuitai1881, 21:. 33&38Pub$ed Abs"rakWPenerbi" ull De-"

/'. Reiner JS, )ho#ali $: 'ebuah badan-pendinginan 2nit (sioogis untuk pengobatan stroke

panas*

Lancet186', 1:. '&'8 Pub$ed Abs"rakWPenerbi" ull De-"/1. Bri"" BA: Dantroene*

)apat Anaet# Soc J186/, 31:. 1&Pub$ed Abs"rak

/2. enborou#h $: hipertermia ganas*

Lancet1886, /#+:1131&113. Pub$ed Abs"rakW Penerbi" ull De-"

/3. (o>ell


15/16

//. Balai $, Bue""ner X(, $a""hes (, Xisol %9: %ipertermia merangsang pembentukan nitric

o.ide: eektron deteksi resonansi paramagnetik


16/16

.

Pendinginan Dan Manajemen Hemodinamik Di Heatstroke

Documents

Transcript of Pendinginan Dan Manajemen Hemodinamik Di Heatstroke