Pendekatan Paripurna Geriatri

download Pendekatan Paripurna Geriatri

of 36

Transcript of Pendekatan Paripurna Geriatri

  • 7/22/2019 Pendekatan Paripurna Geriatri

    1/36

    Mengenal, Mengkaji danMengelola Pasien GERIATRI

    Subbagian Geriatri

    Ilmu Penyakit Dalam

    RSU Dr M. Djamil Padang

    Rose Dinda

  • 7/22/2019 Pendekatan Paripurna Geriatri

    2/36

  • 7/22/2019 Pendekatan Paripurna Geriatri

    3/36

    KARAKTERISTIK

    PASIEN GERIATRI

    1. Usia > 60 tahun2. Multipatologi

    3. Tampilan klinis tidakkhas

    4. Polifarmasi

    5. Fungsi organ menurun

    6. Gangguan statusfungsional

    7. Gangguan nutrisi

  • 7/22/2019 Pendekatan Paripurna Geriatri

    4/36

    MultipatologiLebih dari satu penyakit

    Polifarmasi

    Penyakit degeneratif, kronik

    Gangguan status fungsionalTanda penyakit akut

    Fase penyembuhan lambat

    Daya Cadangan Faali MenurunFaal organ / sistem organ menurun

    Normal untuk usianya ; cadangan faali

    menipis

    Mudah gagal pulih (fa ilure to th r ive)

  • 7/22/2019 Pendekatan Paripurna Geriatri

    5/36

    Gejala & tanda penyakit klasik berubahAnamnesis ungkapan tidak eksplisit,

    keluhan tidak jelas, faal kognitif mungkin Pemeriksaanperubahan kesadaran

    Infeksi : suhu tak meningkat

    Penyakit tumpang tindih ; [polifarmasi]

  • 7/22/2019 Pendekatan Paripurna Geriatri

    6/36

    Gejala & tanda penyakit klasik berubahAnamnesis ungkapan tidak eksplisit,

    keluhan tidak jelas, faal kognitif mungkin Pemeriksaanperubahan kesadaran

    Infeksi : suhu tak meningkat

    Penyakit tumpang tindih ; [polifarmasi]

    Gangguan status nutrisiSering tak terdeteksi secara dini

    Sangat berpengaruh terhadap respon terapidan penyembuhan

  • 7/22/2019 Pendekatan Paripurna Geriatri

    7/36

    Kondisi akut

    Gangguan fungsi kognitif

    Depresi

    Instabilitas

    Imobilisasi

    Inkontinensia urin

  • 7/22/2019 Pendekatan Paripurna Geriatri

    8/36

    Contoh kasus

    Pasien BPH, 64 tahun, datang jalan,pulang meninggal

    Pasien fraktur colum femoris, 76 tahun,datang compos mentis, pulang meninggal

    CVD, hemiparese, pulang CM, masuk lagisebulan kemudian dgn dekubitus,kontraktur, gizi buruk

  • 7/22/2019 Pendekatan Paripurna Geriatri

    9/36

    Penyakit yang sering pada lansia

    1. Artritis 49.0% P>L2. Hipertensi & CVD 15.2 P>L

    3. Bronkitis / sesak 7.4 PL6. Stroke / lumpuh 2.1 P

  • 7/22/2019 Pendekatan Paripurna Geriatri

    10/36

    Pengkajian Paripurna Pasien Geriatri

  • 7/22/2019 Pendekatan Paripurna Geriatri

    11/36

    COMPREHENSIVE GERIATRIC

    ASSESMENT

    Pengkajian biopsikososial

    Pengkajian kondisi fisik

    Pengkajian psikologis

    Status fungsional (ADL)

    Status nutrisiInteraksi diantara hal-hal tersebut

  • 7/22/2019 Pendekatan Paripurna Geriatri

    12/36

  • 7/22/2019 Pendekatan Paripurna Geriatri

    13/36

    Pengkajian Paripurna Pasien Geriatri

    Bersifat holistik

    Bio-psiko-sosial

    Kuratif, Rehabilitatif, Promotif, Preventif

    Pengkajian status fungsional

    Pengkajian status psiko-kognitifPengkajian aset keluarga pasien (sosial)

  • 7/22/2019 Pendekatan Paripurna Geriatri

    14/36

    IMOBILISASI &

    ULKUS DEKUBITUS

    Fraktur dan nyeri

    Imobilisasi Penurunan kesadaran

    Ulkus dekubitus Kekakuan & kontraktur sendi

    Trombosis vena Atrofi otot Hipotensi ortostatik ISK

    Pneumonia

  • 7/22/2019 Pendekatan Paripurna Geriatri

    15/36

    Status Fungsional - 1

    Kemampuan seseorang melakukan aktivitas

    kehidupan dasar sehari-hari yang seharusnya

    dapat dilakukan secara mandiri

    Mewakili gambaran kondisi kesehatan secaraumum

    Kondisi medik teratasi belum tentu tidak

    tergantung bantuan orang lain perlu kajian

    status fungsional

    Kajian status fungsional melakukan

    pemeriksaan dengan instrumen tertentu untuk

    membuat penilaian secara obyektif

  • 7/22/2019 Pendekatan Paripurna Geriatri

    16/36

    Status Fungsional -2

    Diagnosis medik

    Skor status fungsional

    Pe status fungsional untuk :

    - memulihkan kondisi kesehatan

    - mempersingkat lama rawat

    - meningkatkan kualitas hidup & kepuasan pasien

    Perencanaan

    penatalaksanaan

  • 7/22/2019 Pendekatan Paripurna Geriatri

    17/36

    ADL

    Mengendalikan rangsang BAB 2Mengendalikan rangsang BAK 2

    Membersihkan diri (seka,sisir,skt gigi) 1

    P(g)n WC[in/out,lepas/pakai celana,siram] 2

    Makan 2

    Transfer 3

    Mobilisasi = ambulasi 3

    Mengenakan pakaian 2

    Naik turun anak tangga 2

    Mandi 1

    20 : Mandiri12-19 : Ketergantungan ringan

    9-11 : Ketergantungan sedang

    5- 8 : Ketergantungan berat

    0- 4 : Ketergantungan total

  • 7/22/2019 Pendekatan Paripurna Geriatri

    18/36

    Ny. S, Usia 84 thn

    Osteoporosis instabilitas/falls fraktur

    femur dx nyeri imobilisasi ulkus

    dekubitus

  • 7/22/2019 Pendekatan Paripurna Geriatri

    19/36

    Ulkus dekubitus

  • 7/22/2019 Pendekatan Paripurna Geriatri

    20/36

    INKONTINENSIA URIN- tipe stres - tipe overflow

    - tipe urgensi - tipe campuran

    D elirium,

    R estricted mobility, retension

    I nfection, inflammation, impaction

    P olyuria, pharmaceutic

    Dehidrasi, jatuh, fraktur, dekubitus, depresi

    Perubahan proses menua :

    Kapasitas kk Otot dasar panggul

    Kontraksi otot kk abnormal Residu urin kk banyak Hipertrofi prostat Produksi urin malam

  • 7/22/2019 Pendekatan Paripurna Geriatri

    21/36

    TUrinary Incontinence

  • 7/22/2019 Pendekatan Paripurna Geriatri

    22/36

    INSTABILITAS, JATUH DAN PATAH TULANG

    Perubahan proses menua :

    panjang langkah (step)

    lingkup sendi ankle

    keterbatasan muskuloskeletal

    rotasi spinal

    input sensorik

    respon motorik melambat ayunan lengan

    Instabilitas

    Falls Fraktur

    Kardiovaskular, artritis,

    kondisi ortopedik lain

    Rasa Nyeri

    Imobilisasi

    Gangguan asupan

    makanan dan cairan

  • 7/22/2019 Pendekatan Paripurna Geriatri

    23/36

    INFEKSI

    Faktor predisposisi infeksi pada usila

    Imunitas menurun

    -Atropi timus

    -Perubahan respon sitokin

    -Efek komorbiditas

    -T-sel

    Nutrisi

    - Kurang energi-protein

    - Defisiensi mikronutrien

    Komorbiditas

    mempengaruh innate immunity

    Tampilan infeksi tidak khas :

    - Demam sering tidak timbul

    -Confusion, jatuh

    - Anoreksia dan asupan makanan

  • 7/22/2019 Pendekatan Paripurna Geriatri

    24/36

    Status Kognitif dan Emosional -1

    Faal kognitif geriatri yang sering terganggu :

    - Memori segera dan jangka pendek

    - Persepsi- Proses pikir

    - Fungsi eksekutif

    Gangguan kognitif :

    - ringan : MCI dan VCI

    - berat : demensia ringan, sedang, dan berat

  • 7/22/2019 Pendekatan Paripurna Geriatri

    25/36

    Status Kognitif dan Emosional - 2

    Gangguan kognitif :

    - Menyulitkan anamnesis

    - Mempengaruhi compl iance pasien

    Kondisi psikologik :

    - Gangguan penyesuaian- Depresi

    Pengaruhi

    pengelolaan

    Instrumen mengkaji kognitif :

    - AMT (Abb reviated m ental test)

    - MMSE (Mini Mental State Exam ination )

    Instrumen mengkaji status emosional :

    GDS (Geriatr ic Depress ion Scale)

  • 7/22/2019 Pendekatan Paripurna Geriatri

    26/36

    Status Kognitif dan Emosional - 3

    MMSE

    Alat bantu penapisan gangguan kognitif

    Sensitif (87%) dan spesifik (90%)

    Nilai prediktif positif 93% & prediksi negatif 95%

    (Gallo & Witt in k, 2006)

    Mutlak dilakukan pada semua pasien geriatri

    GDS

    Alat bantu penapisan gangguan depresi / penyesuaianTerdiri atas 15/30 pertanyaan

    Telah diuji kesahihan dan keandalannya

  • 7/22/2019 Pendekatan Paripurna Geriatri

    27/36

    AMT

    Umur ............................... Tahun 1Waktu / jam sekarang 1

    Alamat tempat tinggal 1

    Tahun ini 1

    Saat ini berada di mana 1

    Mengenali orang lain (dokter, perawat, dll) 1Tahun kemerdekaan RI 1

    Nama presiden RI sekarang 1

    Tahun kelahiran pasien atau anak terakhir 1

    Menghitung terbalik (20 s/d 1) 1

    0-3 : Gangguan kognitif berat

    4-7 : Gangguan kognitif sedang

    8-10 : Normal

  • 7/22/2019 Pendekatan Paripurna Geriatri

    28/36

  • 7/22/2019 Pendekatan Paripurna Geriatri

    29/36

    Geriatric Depression Scale

    1. Apakah anda sebenarnya puas dengan kehidupan

    anda ?

    Ya TIDAK

    2. Apakah anda telah meninggalkan banyak kegiatandan minat atau kesenangan anda ?

    YA Tidak

    3. Apakah anda merasa kehidupan anda kosong ? YA Tidak

    4. Apakah anda sering merasa bosan ? YA Tidak

    5. Apakah anda mempunyai semangat yang baiksetiap saat ?

    Ya TIDAK

    6. Apakah anda takut bahwa sesuatu yang buruk

    akan terjadi pada anda ?

    YA Tidak

    7. Apakah anda merasa bahagia untuk sebagian

    besar hidup anda ?

    Ya TIDAK

    8. Apakah anda sering merasa tidak berdaya ? YA Tidak

    9. Apakah anda lebih senang tinggal di rumah

    daripada pergi ke luar dan mengerjakan sesuatu

    hal yang baru ?

    YA Tidak

  • 7/22/2019 Pendekatan Paripurna Geriatri

    30/36

    Geriatric Depression Scale

    10. Apakah anda merasa mempunyai banyak

    masalah dengan daya ingat anda dibandingkan

    kebanyakan orang ?

    YA Tidak

    11. Apakah anda pikir bahwa hidup anda sekarang ini

    menyenangkan ?

    Ya TIDAK

    12. Apakah anda merasa tidak berharga seperti

    perasaan anda saat ini ?

    YA Tidak

    13. Apakah anda merasa penuh semangat Ya TIDAK

    14. Apakah anda merasa bahwa keadaan anda tidak

    ada harapan ?

    YA Tidak

    15. Apakah anda pikir bahwa orang lain lebih baik

    keadaannya dari anda ?

    YA Tidak

    -Setiap jawaban bercetak tebal mempunyai nilai 1

    -Skor antara 5-9 menunjukkan kemungkinan besar depresi

    -Skor 10 atau lebih menunjukkan depresi

    MALNUTRISI

  • 7/22/2019 Pendekatan Paripurna Geriatri

    31/36

    MALNUTRISI

    Proses menua :

    - Massa lemak tubuh

    - Aktivitas fisik

    - Asupan energi protein

    -Gangguan input sensor

    -Gangguan gigi geligi

    -Malabsorbsi-Penyakit kronik

    -Obat-obatan

    -Gangguan mobilisasi

    -Depresidan demensia-Faktor sosek

    MALNUTRISI -Gangguan imunitas-Status fungsional -Menghambat penyembuhan

    luka

    - Mortalitas

  • 7/22/2019 Pendekatan Paripurna Geriatri

    32/36

    Status Nutrisi

    Gangguan nutrisi :

    - mempengaruhi status imun & keadaan umum

    - sering tidak terdeteksi secara dini

    Pengkajian status nutrisi

    - Anamnesis gizi (asupan kalori, protein, lemak,

    vitamin, mineral, serat)

    - Antropometrik (IMT dengan TL)

    - Biokimiawi (albumin dan Hb)

    Instabilitas

  • 7/22/2019 Pendekatan Paripurna Geriatri

    33/36

    Instabilitas

    Jatuh Inkontinensia urin Infeksi

    Fraktur Kesadaran

    Hipotermia Imobilisasi

    Depresi GangguanUlkus tidur

    Trombosis vena

    Pneumonia

    ISK Dehidrasi konstipasi

    Atrofi otot

    Asupan makanan Malnutrisi

  • 7/22/2019 Pendekatan Paripurna Geriatri

    34/36

    TIM TERPADU

    GERIATRI

    Internis geriatri

    Rehabilitasi medik geriatri

    Psikogeriatri

    Perawat

    Ahli gizi

    Dokter gigi

    Konsultan terkait (neurologi,bedah ortopedi, bedah

    urologi)

    FASILITAS GERIATRI

    Poliklinik geriatri

    Ruang rawat akut geriatriRuang rehabilitasi geriatri

    Day Hospital

    Nursing Home

    Fasilitas Home care

  • 7/22/2019 Pendekatan Paripurna Geriatri

    35/36

    Penutup

    Penilaian pasien untuk menegakkan diagnosis medikgeriatri tidak cukup

    Penatalaksanaan pasien geriatri tidak hanya pada

    aspek kuratif gangguan organ atau sistem organtetapi juga menangani hendaya

    Pengkajian status fungsional, psiko-kognitif, dan

    status nutrisi penting dilakukan tenaga kesehatanuntuk pencapaian kualitas pelayanan dan kualitas

    hidup pasien geriatri yang lebih baik

  • 7/22/2019 Pendekatan Paripurna Geriatri

    36/36