PENDAHULUAN

Sudah lama Parkinson telah diduga bahwa penyakit Parkinson merupakan menifestasi

gangguan ganglia basalis. Pada tahun1960 Ehringer dan hornykiewicz mengungkapkan

bahwa kemusnahan neuron di pars kompakta sustansia nigra yang dopaminergik itu

merupakan lesi utama yang mendasari penyakit Parkinson.1.2

Parkinson menyerang sekitar 1 diantara 250 orang yang berusia diatas 40 tahun dan

sekitar 1 dari 100 orang yang berusia diatas 65 tahun.5

DEFINISI

Penyakit parkinson adalah suatu penyakit degeneratif pada sistem saraf yaitu gangguan

gerakan dengan penyebabnya tidak diketahui secara pasti yang ditandai dengan tremor

ritmik, bradikinensia, rigiditas dan hilangnya reflek-reflek postural.

PENYEBAB

Jauh di dalam otak ada sebuah daerah yang disebut ganglia basalis. Jika otak

memerintahkan suatu aktivitas (misalnya mengangkat lengan), maka sel-sel saraf di

dalam ganglia basalis akan membantu menghaluskan gerakan tersebut dan mengatur

perubahan sikap tubuh. 5

Ganglia basalis mengolah sinyal dan mengantarkan pesan ke talamus, yang akan

menyampaikan informasi yang telah diolah kembali ke korteks serebri. 5

Keseluruhan sinyal tersebut diantarkan oleh bahan kimia neurotransmiter sebagai impuls

listrik di sepanjang jalur saraf dan diantara saraf-saraf. Neurotransmiter yang utama

pada ganglia basalis adalah dopamin. 5

Pada penyakit Parkinson, sel-sel saraf pada ganglia basalis mengalami kemunduran

sehingga pembentukan dopamin berkurang dan hubungan dengan sel saraf dan otot

lainnya juga lebih sedikit. Penyebab dari kemunduran sel saraf dan berkurangnya

dopamin biasanya tidak diketahui. Tampaknya faktor genetik tidak memegang peran

utama, meskipun penyakit ini cenderung diturunkan. 5

Kadang penyebabnya diketahui. Pada beberapa kasus, Parkinson merupakan komplikasi

yang sangat lanjut dari ensefalitis karena virus (suatu infeksi yang menyebabkan

peradangan otak). Kasus lainnya terjadi jika penyakit degeneratif lainnya, obat-obatan

atau racun mempengaruhi atau menghalangi kerja dopamin di dalam otak. Misalnya obat

anti psikosa yang digunakan untuk mengobati paranoia berat dan skizofrenia.5

Faktor Keturunan 4

Ilmuwan percaya bahwa gen memainkan suatu peran, terutama pada Penyakit parkinson

yang mempengaruhi orang-orang muda. Tetapi faktor keturunan juga terjadi orang

dewasa lebih tua.

Di dalam keluarga dengan Penyakit parkinson, Peneliti mengenali dua jenis penyebab

faktor keturunan. Melibatkan kelainan alpha-synuclein, suatu protein unik yang

menyebabkan kerusakan neuron pada orang-orang dengan Penyakit parkinson. Faktor

lain melibatkan permasalahan dengan sistem badan yang membuang protein yang tidak

dikehendaki. Hal itu sekarang nampak kedua faktor ini memegang suatu peran kunci

dalam perkembangan Penyakit parkinson dalam semua orang-orang.

Faktor Lingkungan 4

Orang-orang yang sering kontak dengan herbisida dan pestisida lebih mungkin beresiko

untuk berkembangnya Penyakit parkinson dibanding dengan orang-orang yang tidak

mempunyai kontak. Tetapi, peneliti belum mampu menghubungkan suatu herbicide

spesifik atau pestisida kepada penyakit.

Pada sisi lain, peneliti sudah menemukan suatu variasi faktor keturunan yang membuat

orang-orang menunjukkan pestisida lebih mungkin untuk berkembang menjadi Penyakit

parkinson. Ketika berfungsi secara normal, gen CYP2D6 menghasilkan suatu enzim yang

pecah oleh pestisida, membuat lebih beracun pada badan. Tetapi varian faktor

keturunan yang menghasilkan suatu enzim yang efektif meningkatkan kepekaan ke

pestisida dan meningangkatkan resiko Penyakit parkinson.

Faktor Pengobatan4

Sejumlah obat yang digunakan dalam jangka waktu yang lama atau dosis berlebihan

dapat menyebabkan gejala Penyakit parkinson. Meliputi obat-obatan seperti haloperidol

(Haldol) dan chlorpromazine (Thorazine), yang digunakan untuk  gangguan psikiatris

tertentu, sama halnya obat anti emetik seperti metoclopramide (Reglan) dan

prochlorperazine (Compazine). Obat Epilepsi Valproate (Depacon) dapat juga

menyebabkan sebagian dari jenis parkinsonism.

FAKTOR RESIKO

Umur adalah salah satu dari faktor resiko yang utama untuk Penyakit parkinson.

Walaupun penyakit dapat mempengaruhi orang dewasa pada umur 20 tahun, biasanya

mulai pertengahan atau usia tua. Resiko meningkat sesuai dengan meningkatnya umur.

Faktor resiko lain meliputi :

Keturunan. Jika mempunyai dua atau lebih keluarga dekat dengan Penyakit parkinson,

resiko akan meningkat dua orang pada generasi ketiga, walaupun keseluruhan resiko

masih kurang dari 5 persen.

Jenis kelamin. Laki-laki mungkin lebih banyak untuk mengalami Penyakit parkinson

dibanding wanita-wanita.

Sering kontak dengan pestisida dan herbicides. Kontak langsung dengan

herbicides dan pestisida meningkatkan resiko Penyakit parkinson.

Berkurangnya Estrogen. Estrogen yang berkurang dapat meningkatkan resiko

Penyakit parkinson.

Pengurangan Folate. Tingkat rendah untuk vitamin B folate format buatan dikenal

sebagai asam folic dapat meningkatkan kepekaan terhadap Penyakit parkinson.

GEJALA

Orang-orang dengan penyakit parkinson sering mengalami keadaan menggigil, kekakuan

otot, kesukaran berjalan dan permasalahan dengan keseimbangan dan koordinasi.

Gejala ini biasanya berkembang setelah umur 50 tahun dan sebagian kecil pada orang

yang lebih muda.

Penyakit parkinson progresif maksudnya tanda dan gejala menjadi lebih buruk dari waktu

ke waktu. Tetapi walaupun demikian penyakit parkinson dapat secepatnya dilumpuhkan

dan kebanyakan orang-orang dapat hidup produktif beberapa tahun setelah didiagnosa.

Tanda dan gejala lain penyakit parkinson meliputi :

Tremor. Ini sering dimulai tremor satu jari yang kemudian menyebar ke tangan. Getaran

berkembang ke kepala, bibir atau kaki. Gejala dapat terjadi pada satu atau kedua sisi

dari badan dan mungkin lebih nyata ketika mengalami tekanan. Walaupun tremor dapat

menyulitankan, pada umumnya tidak melumpuhkan dan sering menghilang ketika

sedang tidur.

Gerakan lambat ( Bradykinesia ). Dari waktu ke waktu, Penyakit parkinson dapat

menyebabkan suatu gerakan lambat, berjalan terseok-seok dengan berjalan goyah dan

membungkuk. Dan otot tertentu menjadi otot dan susah untuk memulai lagi pergerakan

normal. Ini terutama menyulitkan sebab dapat membuat tugas yang paling sederhana

menjadi sulit dan memakan waktu. Konstipasi sering menjadi masalah utama untuk

orang-orang dengan Penyakit parkinson.

Kekakuan Otot ( Rigiditas ). Kekakuan sering terjadi pada otot anggota badan dan

leher. Kadang-kadang kekakuan dapat membatasi pergerakan.

Hilangnya Pergerakan Otomatis. Mengedip dan mengayunkan lengan ketika berjalan

dan semua tindakan tak sadar, dari bagian normal manusia.

Suara Lemah. Penyakit parkinson mempunyai beberapa gangguan kata-kata dan suara,

sering menjadi lemah dan diulang-ulang.

Kesukaran Menelan. Kasusnya jarang.

Dementia. Sebagian kecil orang-orang dengan Penyakit parkinson berkembang

mengalami kekacauan mental yang mempengaruhi kemampuan untuk berpikir, memberi

alasan dan gangguan ingatan. Walaupun sering dihubungkan dengan Penyakit

Alzheimer’s, Dementia dapat juga terjadi dengan kondisi-kondisi lain. Pada penyakit

parkinson, serangan dementia sering ditandai oleh permasalahan dan proses berpikir

yang lambat dengan gangguan konsentrasi.

Komplikasi

Sebagian orang dengan Penyakit parkinson secepatnya akan mengalami dementia, suatu

kondisi yang meliputi gangguan memori dan kepribadian.

Kesulitan lain penyakit parkinson meliputi :

Kesukaran mengunyah dan menelan.

Gangguan kencing.

Konstipasi.

Gangguan Tidur.

Kelainan fungsi seksual.

1. IV. DIAGNOSA

Sampai sekarang tidak ada pemeriksaan diagnistik khusus yang dapat dilakukanuntuk

memastikan diagnosis. Diagnosa di tegakan berdasarkan :

Gejala klinis

Riwayat penyakit keluarga

Pengamatan gejala

Pemeriksan saraf

PENGOBATAN

Dari waktu ke waktu, keuntungan obat sering mengurangi atau menjadi kurang

konsisten, walaupun gejala pada umumnya dapat dikendalikan cukup baik. Dokter dapat

merekomendasikan perubahan gaya hidup seperti fisioterapi dan diet sehat.

Fisioterapi terutama sangat menolong untuk orang-orang dengan Penyakit parkinson

pada tahap awal dan dapat membantu meningkatkan mobilitas dan cakupan gerakan

otot.

Farmakologi

Levodopa. Dipertimbangkan sebagai terapi gold standar untuk Penyakit parkinson.

Levodopa adalah suatu unsur alami yang ditemukan dari tumbuhan dan binatang.

Dopamin tidak dapat melewati sawar darah otak, tetapi prekursor Levodova dapat

melewatinya sehingga dapat diubh menjdi dopamin dalm otak. Peningkatan dopamin

dalam sel dapat mengurangi gejala Penyakit parkinson, tetapi dengan berlalunya waktu,

efek samping levodopa dapat meningkat dan memerlukan penyesuaian dosis.

Dopamine agonists. Tidak sama dengan levodopa, sebagai gantinya meniru efek

dopamine di dalam otak dan menyebabkan neurons bereaksi seolah-olah jumlah

dopamine cukup. Dopamine agonis digunakan baik sebagai tambahan yang berarti pada

therapy levodopa dan juga pada awal Penyakit parkinson, terutama pada orang dewasa

muda. Efek samping dopamine agonis adalah sama dengan levodopa, mungkin

menyebabkan pergerakan tanpa disengaja dan menyebabkan halusinasi atau sleepiness.

Selegiline (Atapryl, Carbex, Eldepryl). Obat ini dinggunakan sebagai suatu

tambahan yang berarti untuk therapy levodopa, dengan tujuan mencegah penguraian

kedua-duanya menjadi dopamine dan dopamine membentuk levodopa. Dengan

menghambat aktivitas enzim monoamine oxidase B (MAO-B), enzim yang

memetabolisme dopamine di  dalam otak.

COMT Inhibitor. Obat ini memperpanjang efek levodopa dengan menghambat suatu

enzim yang memecah dopamine didalam hati dan organ lain. Tolcapone (Tasmar) adalah

suatu penghambat COMT yang kuat dengan mudah menyeberang blood-brain-barier.

Tetapi Tasmar dihubungkan dengan kerusakan hati dan kegagalan hati.

Anticholinergics. Obat ini adalah perawatan yang utama untuk Penyakit parkinson

sebelum levodopa. Secara umum, membantu pendalian tremor pada awal penyakit.

Antcholinergics dapat juga menyebabkan permasalahan mental, mencakup gangguan

memori, kebingungan dan halusinasi. Sejumlah obat anticholinergic seperti

trihexyphenidyl (Artane) dan benztropine (Cogentin). Obat anti alergi Diphenhydramine

(Benadryl) dan antidepressants seperti amitriptyline (Elavil) bekerja seperti

anticholinergics dan mungkin digunakan orang dewasa lebih tua.

Amantadine (Symmetrel, Symadine). Obat Antiviral ini mungkin ditentukan untuk

orang-orang pada Penyakit parkinson lanjut, terutama jika mereka mempunyai masalah

dengan gerakan tanpa disengaja yang diebabkan oleh levodopa (dyskinesia). Efek

samping meliputi mata kaki bengkak dan bintik kulit berwarna ungu.

Coenzyme Q-10. Struktur kecil di dalam sel merangsang mitochondria yang penting

bagi sel untuk bekerja secara normal. Salah satu dari unsur ini adalah coenzyme Q-10,

yang mengangkut elektron selama proses pernapasan selular dimana sel mendapatkan

energi mereka dari oksigen. Orang-Orang dengan Penyakit parkinson mempunyai

coenzyme Q-10 yang rendah.

Non-Farmakologi

Prosedur berhubungan dengan pembedahan biasanya digunakan untuk Penyakit

parkinson yang tidak respon dengan pemberian levodopa dan therapi obat lain.

Pendekatan pembedahan sedang di evaluasi kembali. Prosedur yang berikut mungkin

suatu pilihan ketika gejala tidak bisa dikendalikan dengan pengobatan.

Thalamotomy. Prosedur ini telah digunakan bertahun-tahun untuk mengurangi tremor

pada orang-orang dengan Penyakit parkinson, walaupun kurang menolong untuk aspek

parkinsonism. Thalamotomy melibatkan mengangkat sejumlah jaringan kecil didalam

thalamus untuk meneruskan pesan dan memancarkan sensasi. Pmbedahan dapat

menyebabkan gangguan suara dan kadang-kadang tidak terkoordinasi. Karena alasan

itu, pada umumnya dilaksanakan pada satu sisi otak, dengan manfaat terbatas pada

satu sisi badan.

Pallidotomy. Telah ada perbaharuan pallidotomy karena meningkatnya teknik imaging

yang dapat membantu ahli bedah untuk menunjukkan dengan tepat area untuk lakukan

pallidotomy dengan ketepatan yang lebih besar. Dalam  memeriksa prosedur ini, suatu

arus elektrik digunakan untuk menghancurkan jumlah kecil jaringan dalam pallidum

(globus pallidus), bagian dari otak yang bertanggung jawab pada banyak gejala Penyakit

parkinson. Pallidotomy dapat meningkatkan tremor, kekakuan dan pergerakan lambat

dengan penghambatan saluran antara globus pallidus dan thalamus. Sangat menolong

membalas pergerakan yang tanpa disengaja yang disebabkan oleh obat.

Stimulasi Otak. Menanamkan alat stimulasi Otak dapat membantu mengendalikan

goncangan dan menggigil disebabkan oleh Penyakit parkinson. Stimulator otak terdiri

dari suatu unit yang ditanamkan pada dinding yang memancarkan rangsangan gerakan

elektris melalui suatu kawat ke electroda kecil menempatkan suatu struktur jauh di

dalam otak. Struktur ini, inti subthalamic, mengendalikan aspek fungsi motor.

PROGNOSIS

Penyakit parkinson adalah penyakit kronis dan progresif yang lambat laun akan menuju

kepada kelumpuhan. Tremor merupakan gejala utama yang di keluhkan pada sebagian

besar pasien parkinson tetapi pada beberapa orang ada gejala – gejala lain selain tremor

yang merupakan gejala utama. Tidak seorang pun dapat meramalkan gejala yang mana

yang sangat mempengaruhi pasien karena intensitas dari gejala dan variaso pada setiap

orang berbeda-beda.6