Pendahuluan

Lipoma adalah tumor adipose atau jaringan lemak yang umumnya ditemukan pada jaringan sub kutan dari kepala, leher, bahu dan punggung. Lipoma ditemukan pada semua jenjang usia kebanyakan umur 40 dan 60 tahun. Tumbuh secara lambat, umumnya tumor jinak, tidak menimbulkan nyeri, bulat, mobil atau mudah digerakkan dengan karakteristik lembut. Amat jarang lipoma berhubungan dengan sindrom seperti hereditary multiple lipomatosis, adiposi dolorosa, Gardner syndrome dan Madelung’s disease. Terdapat varian lain seperti angiolipoma, neomorphic lipoma, spindle cell lipoma, dan adenolipoma. Kebanyakan lipoma tidak memerlukan terapi khusus kecuali timbul secara cepat, ataupun menimbulkan rasa nyeri. Pada jenis diatas dapat diterapi dengan banyak prosedur seperti injeksi steroid sampai dengan eksisi tumor. Lipoma didiagnosa banding dengan liposarcoma yang mempunyai penampakan sama. (Am Fm Physician 2002; 65: 901-4, 905. Copyright 2002 American Academy of Family Physician)

Lipoma tumbuh lambat, tumor jinak, tumor adipose atau jaringan lemak yang umumnya ditemukan pada jaringan subkutan1 Kebanyakan lipoma asimtomatik, dapat didiagnosa dengan pemeriksaan fisik (Tabel 1) dan tidak memerlukan perawatan. Tumor ini dapat ditemukan pada jaringan yang lebih dalam seperti septa intermuskuler, organ abdomen, rongga mulut, rongga telinga, sudut cerebellopontine dan thorax2,3,4

Lipoma ditemukan pada semua umur tetapi biasanya ditemukan antara umur 40 dan 60 tahun.5 Lipoma congenital pernah ditemukan6 Beberapa lipoma dikatakan berkembang dari trauma tumpul (blunt trauma)7

Lipoma soliter banyak ditemukan pada wanita, multiple tumor (lipomatosis) lebih banyak ditemukan pada laki-laki.2,8 Herediter multiple lipomatosis diturunkan secara autosomal dominant pada umumnya laki-laki, ciri-cirinya adalah penyebaran simetris, muncul umumnya pada ekstremitas dan trunk2,9

Lipomatosis juga berhubungan dengan Gardner’s syndrome, autosomal dominant yang melibatkan polyposis, cysta, dan osteomas.8 Mandelung’s disease atau benign symmetric lipomatosis mengarah pada lipomatosis dari kepala, leher, bahu dan ekstremitas atas bagian proximal. Orang dengan mandelung’s disease biasanya laki-laki dengan kebiasaan minum alcohol, ditandai dengan horse collar atau leher kuda.2,10 Amat jarang pasien ini mengalami gangguan menelan, obstruksi saluran nafas, dan sudden death.1,2

Lipoma adalah suatu gumpalan lemak lembut. Ini merupakan suatu tumor jinak ( non-cancerous) pertumbuhan yang tersusun dari sel lemak yang terkumpul bersama-sama di bawah kulit. Lipoma dapat terjadi di bagian manapun dari badan, di mana ada sel lemak. Lipoma sering terbentuk di dalam lapisan lemak di bawah kulit. Lipoma memiliki variasi dalam ukuran, dari ukuran kacang polong sampai beberapa centimeter garis tengahnya. Lokasi yang paling umum terdapat lipoma adalah pada atas bahu, dada dan punggung, tetapi daerah lain di kulit dapat berkembang juga suatu lipoma.

Selain itu, lipoma dapat terbentuk di dalam badan juga. Bagaimanapun, di dalam kebanyakan kasus penderita tidak akan sadar bahwa mereka mempunyai suatu lipoma, sebab mereka tidak bisa lihat dan lipoma jarang menyebabkan masalah. Lipoma pada umumnya menyajikan seperti, putaran, massa gesit, dengan suatu karakteristik lembut, seperti adonan. Kulit yang di dalamnya terdapat lipoma nampak normal. Lipoma kaleng yang pada umumnya dengan tepat didiagnose oleh penampilan klinis mereka sendiri.

Varian Lipoma

Melalui mikroskop, lipoma terdiri atas mendewasakan adipocytes yang diatur di dalam lobules, banyak orang yang dikepung oleh suatu kapsul berserat. Yang adakalanya, suatu lipoma nonencapsulated menyusup ke dalam otot, dalam hal itu ditunjuk ke sebagai suatu menerobos lipoma. Empat jenis lain lipoma mungkin dicatat di atas suatu spesimen biopsi:

1. Angiolipoma

Angiolipoma varian membentuk dengan co-existing perkembangbiakan vaskuler. Angiolipoma mungkin menyakitkan dan pada umumnya muncul tidak lama sesudah pubertas.

2. Pleomorphiclipoma

Pleomorphiclipoma adalah varian lain di mana bizarre, sel raksasa multinucleated adalah admixed dengan adipocytes. Normal Pleomorphic presentasi lipoma adalah serupa untuk bahwa dari yang lain lipoma, tetapi mereka terjadi sebagian besar di dalam manusia laki-laki usia 50 – 70 tahun.

3. Adipocytes

Sepertiga varian, sel gelendong lipoma, mempunyai gelendong langsing sel yang admixed di dalam suatu bagian yang dilokalisir muncul adipocytes. Adalah suatu yang baru saja varian yang diuraikan lipoma dangkal,

4. Adenolipoma

Adenolipoma ditandai oleh kehadiran eccrine kelenjar peluh di dalam tumor yang gemuk, jenis ini sering ditempatkan terletak di atas proximial bagian-bagian dari empedu.

Penyebab lipoma tidaklah jelas. Kadang-Kadang lipoma akan dideteksi setelah suatu luka-luka/kerugian. Tetapi tidak pasti apakah mereka disebabkan oleh trauma atau apakah pendeteksian mereka hanya secara kebetulan. Lipoma juga cenderung untuk singgah di keluarga-keluarga yang secara sejarah mereka memiliki masalah dengan tumor jinak ini, faktor yang sangat hal azas keturunan yang mungkin berperanan dalam pengembangan mereka.

Di dalam diri mereka, lipoma tidaklah serius dan paling lipoma tidak menyebabkan permasalahan atau gejala. Tumor ini tumbuh sangat pelan. Kadang-Kadang suatu lipoma di bawah kulit dapat tidak enak dipandang jika tumbuh menjadi beberapa centimeter ke seberang.

Jarang, suatu lipoma menekan struktur yang lain dan menyebabkan masalah. Contohnya, jika orang menekan suatu syaraf mungkin menyebabkan sakit. Juga, jarang, suatu lipoma berkembang di dalam memusnahkan dinding dan permasalahan penyebab seperti sakit atau suatu kemacetan menyangkut saluran usus.

Kadang-Kadang suatu meneliti atau penyelidikan lain yang melakukannya untuk pertimbangan lain boleh mendeteksi suatu lipoma di dalam badan penderita.

Lipoma jarang berubah menjadi kanker. Satu negara sumber acuan medis ” Lipoma biasanya jarang mengalami sarcomatous change ( itu adalah berubah menjadi suatu jenis kanker ). Bagaimanapun, belum pernah ada peristiwa dengan meyakinkan didokumentasikan.” Maka, jika demikian lipoma menjadi kanker, itu sangat jarang.

DIAGNOSIS LIPOMA

Orang-orang yang memiliki lipoma mengetahuinya ketika mereka lihat dan merasa seperti gumpalan lembut, berbentuk kubah di bawah kulit mereka. Kebanyakan lipoma terdapat pada wanita – wanita setengah baya. Seseorang dapat menderita lipoma pada segala umur. Lipoma umumnya berkembang sekitar 1 dalam 100 orang terdapat satu atau lebih lipoma. Sebagian orang menerima warisan suatu kecenderungan untuk kembangkan lipoma dan mungkin punya beberapa tentang perbedaan bagian-bagian dari badannya. Kadang-Kadang sebanyak 20 atau lebih berkembang. Oleh karena itu, jadilah lebih umum untuk kembangkan hanya satu atau dua.Seorang doktor dapat membuat suatu hasil diagnosa dengan pengujian fisik menyangkut gumpalan itu. Jika ada manapun keraguan, doktor boleh melakukan test lainnya, seperti suatu kepindahan atau biopsi jaringan. Ada suatu kesempatan sangat kecil yang suatu gumpalan menirukan suatu lipoma boleh benar-benar adalah suatu format kanker yang disebut liposarcoma. Liposarcoma atau cancerous tumor di dalam lapisan lemak tumbuh dengan cepat, jangan dipindahgerakkan di bawah kulit dan pada umumnya menyakitkan. Suatu biopsi jarum atau suatu CT meneliti secara khas melakukan jika doktor mulai mencurigai munculnya liposarcoma.

EVALUASI

Lipoma biasanya muncul tanpa nyeri, bulat, mudah bergerak atau mobil, dengan karakteristik lembut. Kulit tampak normal, lipoma umumnya didiagnosa dengan penampakan klinisnya.

Secara mikroskopik, lipoma terdiri dari jaringan lemak dewasa yang tergabung dalam lobulus, dikelilingi dengan jaringan ikat. Terkadang lipoma dengan tanpa kapsul infiltrasi pada jaringan otot, disebut juga dengan infiltrating lipoma.5,11,12

4 tipe lain dari lipoma diketahui melalui biopsy. Angiolipoma merupakan varian dengan proliferasi pembuluh darah.2,11 Angiolipoma biasanya nyeri dan umumnya muncul sesaat setelah puber. Pleomorphic lipoma merupakan varian lain yang aneh, berisi multinucleated giant cell yang bercampur dengan jaringan normal lemak.1,13 bentuk Pleomorphic Lipoma sama dengan lipoma jenis lain, tetapi muncul predominan pada laki-laki 50-70 tahun. Varian yang ketiga adalah spindle cell lipoma, yang mempunyai spindle cell dan bercampur secara terlokalisasi pada jaringan adipose yang lain.14,15 Gambaran terbaru adalah superficial lipoma,

adenolipoma, yang bercirikan letak pada kelenjar keringat, tipe ini terletak pada bagian proximal dari limbs.1

Pertimbangan klinis yang jarang adalah Dercum’s disease atau adiposis dolorosa, yang mempunyai ciri irregular, dan nyeri yang umum ditemukan pada trunk, bahu, tangan dan kaki.8 Dercum’s disease 5 kali lebih banyak pada wanita, umum pada umur pertengahan dan mempunyai asthenia dan gangguan fisik lain.

Keganasan jarang tetapi dapat ditemukan pada lesi dengan gambaran klinis lipoma. Liposarcoma mempunyai bentukan yang sama dengan lipoma dan muncul lebih sering pada retroperitoneum dan bahu serta ekstremitas bawah.8 Beberapa dokter bedah merekomendasikan eksisi complete dari semua bagian lipoma untuk mengleminasi kemungkinan liposarkoma, terutama pada lesi yang cepat berkembang.8 Magnetic resonance imagine (MRI) sangat membantu kesuksesan dalam membedakan lipoma dengan liposarkoma.16,17

TATALAKSANA

TEHNIK NON EKSISI

Perawatan non eksisi dari lipoma, yang saat ini umum dilaksanakan adalah injeksi steroid dan liposuction.

Injeksi steroid menyebabkan atrofi lemak yang bersifat local, kemudian lipoma mulai mengecil (atau jarang kemudian hilang secara permanent). Injeksi baik dilakukan pada lipoma dengan diameter kurang dari 1 inchi. Perbandingan 1:1 campuran antara lidocain dan triamcinolone acetonide (kenacort), dalam dosis 10 mg per mL, diinjeksikan pada tengah lesi, prosedur ini dilakukan beberapa kali dengan interval bulan. Volume steroid tergantung pada ukuran lipoma, rata-rata 1-3 mL dari total yang diinjeksikan. Jumlah injeksi tergantung dari respon yang dihasilkan, yang diharapkan muncul dalam 3-4 minggu. Komplikasi amat jarang apabila injeksi memenuhi prosedur yaitu : jumlah yang sesuai dosis, menempatkan jarum sehingga terletak pada tengah-tengah lipoma. Perawatan ini menyusutkan lipoma tetapi pada umumnya tidak dengan sepenuhnya menghapuskan tumor itu. Steroid suntikan secara khas menggunakan dengan tumor lebih kecil- itu kurang dari 2.5 centimeter di dalam garis tengah. Suntikan terbaik dilakukan di atas lipoma, kurang dari 1 inci di dalam garis tengah. Suatu one-to-one campuran 1 persen lidocaine ( Xylocaine ) dan triamcinolone acetonide ( Kenalog ), di dalam 1 dosis 10 mg saban mL, disuntik ke dalam pusat luka. Prosedur ini sebaiknya diulangi beberapa kali pada satu tahun. Volume steroid tergantung pada ukuran lipoma, dengan suatu rata-rata 1 bagi 3 mL total volume mengatur. Banyaknya suntikan tergantung pada tanggapan, yang diharapkan untuk terjadi di dalam tiga sampai empat minggu. Kesulitan, yang jarang, adalah hasil tentang pengobatan atau prosedur, dan kaleng dicegah dengan menyuntik yang paling kecil total jumlah yang mungkin dan dengan memposisikan jarum sedemikian sehingga itu ada di pusat lipoma.

Liposuction dapat digunakan untuk memindahkan lipoma kecil sampai dengan lipoma yang besar, apabila lokasi lipoma pada daerah kosmetik harus dihindarkan. Eliminasi lipoma secara total tidak biasa dilakukan dengan liposuction. Campuran lidokain biasanya digunakan untuk anestesi pada liposuction. Perawatan ini menggunakan suatu jarum dan suatu semprotan besar

untuk memindahkan tumor yang gemuk itu. Liposuction pada umumnya dilakukan ketika lipoma adalah di dalam suatu penempatan di mana kamu ingin menghindari suatu parut besar. Adalah sukar untuk memindahkan keseluruhan tumor dengan teknik ini .

TEHNIK EKSISI

Perawatan ini dilakukan dengan operasi Lebih besar lipoma terbaik dipindahkan secara pembedahan dengan menggunting mereka ke luar lewat bius lokal. Lipoma hilang setelah pembedahannya.

Orang – orang yang memiliki lipoma pada umumnya tidak memerlukan perawatan medis. Jika mereka tidak ingin diganggu oleh lipoma yang berkembang, kemudian yang terbaik hanya untuk meninggalkannya sendiri. Bagaimanapun, sebagian orang menganggap lipoma itu tidak enak dipandang. Oleh karena itu, mereka memindahkan lipoma untuk alasan kecantikan. Sesungguhnya suatu lipoma perlu untuk dipindahkan jika sudah menyebabkan gejala seperti tekanan.

Kadang-kadang suatu lipoma di dalam badan dipindahkan untuk memperhatikan di bawah mikroskop untuk meyakinkan pertumbuhannya itu sehingga dapat dideteksi adalah suatu lipoma dan bukan sesuatu yang lebih serius. Lipoma adalah suatu gumpalan lemak yang pada umumnya tidak menyebabkan gejala atau permasalahan. Kebanyakan lipoma adalah kecil dan lebih baik ditinggalkan sendiri.Tehnik eksisi lipoma menghasilkan penyembuhan lipoma yang baik dan permanen. Sebelum pembedahan, sangat membantu sekali untuk mengambar lokasi pembedahan dan perencanaan eksisi menggunakan penanda pada permukaan kulit.

Gambaran luar dari tumor membantu dalam menentukan margin, yang akan menunjukkan lokasi anestesi. Eksisi dari kulit membantu untuk mendapatkan penyembuhan yang baik secara kosmetik.

Kulit kemudian didesinfeksi dengan betadine (povine iodine) atau solution chlorhexidine (betasept), usahakan tidak menghapus gambaran yang kita buat. Area ditutup dengan duk steril. Dimasukkan anestesi local yaitu lidocain 1 atau 2 persen dengan campuran adrenalin, biasanya menggunakan blok anestesi, Anestesi infiltrasi pada jaringan sub kutan pada sekeliling lapangan pandang menciptakan anestesi sebidang field block.

Tabel I

Diagnosa Banding

Tabel 2

Komplikasi eksisi lipoma

Epidermoid cyst

Subcutaneous tumors

Nodular fasciitis

Liposarcoma

Metastatic disease

Erythema nodosum

Nodular subcutaneous fat necrosis

Weber-Christian panniculitis

Vasculitic nodules

Rheumatic nodules

Sarcoidosis

Infections (e.g., onchocerciasis, loiasis)

Hematoma

Surgical infection/cellulitis/fasciitis

Ecchymosis

Hematoma formation

Injury to nearby nerves with permanent paresthesia/anesthesia

Injury to nearby vessels/vascular compromise

Permanent deformity secondary to removal of a large lesion

Excessive scarring with cosmetic deformity or contracture

Muscle injury/irritation

Fat embolus

Periostitis/osteomyelitis

SeromaENUCLEASI

Lipoma kecil dapat dilakukan enucleasi. Insisi 3 mm sampai 4 mm dibuat pada kulit. Dilakukan kuret pada insisi dan digunakan untuk membebaskan lipoma dari jaringan sekitar. Jahitan biasanya tidak diperlukan dan perban dengan tekanan kuat digunakan untuk mencegah terjadinya hematom.

EKSISI

Lipoma berukuran besar paling baik untuk dilakukan insisi yang dibuat diatas lipoma, insisi dibuat seperti fusifor eksisi mengikuti gari langhans kulit dan lebih kecil dari ukuran tumor. Pada tengah pulau dari kulit dieksisi dan dipegang kuat menggunakan hemostat atau allis clamp, yang digunakan untuk menyediakan traksi untuk memindahkan tumor (gambar 3). Diseksi kemudian dilakukan untuk membebaskan jaringan subkutan dari tumor. Diseksi dapat dilakukan menggunakan scalpel 15 atau gunting mengelilingi lipoma. Hemostasis dilakukan agar tidak terjadi hematom.

Saat bagian lipoma telah dipisahkan dari jaringan sekitar, hemostat atau klem dapat digunakan untuk menyediakan traksi untuk membantu memindahkan jaringan tumor dari jaringan sekitar. Saat telah bebas, lipoma diusahakan tidak pecah (gambar 4). Jaringan sekitar dipalpasi untuk memastikan tidak ada lipoma yang tertinggal. (table 2 menyajikan komplikasi yang mungkin)

Hemostasis yang adekuat harus dilakukan dapat menggunakan hemostat listrik ataupun ligasi. Dead space harus dihindarkan dengan menggunakan jahitan subkutan / buried suture, interrupted 3-0 atau 4-0 suture (gambar 5). Drainase luka dapat dilakukan untuk mencegah akumulasi cairan, bila dead space tidak bisa diperkecil lagi. Kulit kemudian dijahit dengan benang jahitan interrupted menggunakan nylon 4-0 dan 5-0. tekanan dapat dibuat untuk mencegah terjadinya hematom. Pasien diberikan edukasi tentang perawatan luka, dan luka dimonitor 2 sampai 7 hari. Benang dilepas setelah 21 hari, tergantung lokasi. Specimen sebaiknya dikirim untuk pemeriksaan histopatologi.

PROSES PENGAMBILAN LIPOMA DALAM TUBUH

Bagaimanapun, suatu lipoma yang berkembang di bawah kulit dapat kadang-kadang tidak enak dipandang. Jika diperlukan, itu dapat dipindahkan oleh suatu operasi sederhana yang dilakukan di bawah obat bius lokal.Karena suatu lipoma yang terbentuk di bawah kulit, yang pada umumnya dapat dipindahkan oleh suatu pelajaran pelengkap operasi sederhana.

Kepedulian harus diambil untuk menghindari darah atau kegelisahan kapal yang berada hanya di bawah tumor. Sekali sebagian lipoma telah dibedah dari melingkupi jaringan, hemostatsis atau pengapit dapat berkait dengan tumor untuk menyediakan daya tarik kepindahan sisa pertumbuhan tumor itu. Sekali ketika dibebaskan, lipoma adalah yang dikirimkan secara keseluruhan. Melingkupi jaringan dalam lubang dapat untuk memastikan, melengkapi, menyudahi kepindahan tumor itu. Daftar kesulitan penghilangan/ pengucilan mungkin cukup.

Hemostasis dicapai berikut kepindahan lipoma yang menggunakan hemostatsis atau jahitan ligation. Ruang yang mati tertutup di bawah kulit dikuburkan, menyela 3-0 atau 4-0 Vicryl jahitan. Adakalanya saluran mungkin telah untuk;menjadi menempatkan untuk mencegah

mengalir akumulasi, tetapi ini seharusnya yang dihindarkan jika mungkin. Kulit kemudian adalah menutup dengan disela 4-0 atau 5-0 jahitan nilon. Pembalut luka tekanan ditempatkan untuk mengurangi timbulnya hematoma formasi. Pasien memberi instruksi kepedulian luka rutin, dan luka didaftarkan dua sampai tujuh hari. Jahitan dipindahkan setelah 7 – 21 hari, tergantung penempatan pada tubuh. Spesimen harus disampaikan untuk analisa histologik.

Beberapa obat bius lokal disuntik ke dalam kulit di atas lipoma itu. Sekali ketika kulit sangat adalah ‘numbed’ dengan obat bius lokal, suatu goresan memotong dibuat di atas lipoma itu. Lipoma kemudian dicabut ke luar dari yang memotong dan menebang dari dasar jaringan itu. Luka kemudian dijahit. Lipoma telah dipindahkan dari tubuh.