Pencegahan Korupsi Dan Fraud Pada Program JKN - Pontianak

33
7/23/2019 Pencegahan Korupsi Dan Fraud Pada Program JKN - Pontianak http://slidepdf.com/reader/full/pencegahan-korupsi-dan-fraud-pada-program-jkn-pontianak 1/33 Pencegahan Moral Hazard, Fraud dan Korupsi pada Program JKN Oleh Komisi Pemberantasan Korupsi Disampaikan dalam Workshop BPJS Kesehatan – Divre IV Pontianak, 15 Agustus 2014

Transcript of Pencegahan Korupsi Dan Fraud Pada Program JKN - Pontianak

Page 1: Pencegahan Korupsi Dan Fraud Pada Program JKN - Pontianak

7/23/2019 Pencegahan Korupsi Dan Fraud Pada Program JKN - Pontianak

http://slidepdf.com/reader/full/pencegahan-korupsi-dan-fraud-pada-program-jkn-pontianak 1/33

Pencegahan Moral Hazard, Fraud

dan Korupsi pada Program JKNOleh

Komisi Pemberantasan Korupsi

Disampaikan dalamWorkshop BPJS Kesehatan – Divre IV

Pontianak, 15 Agustus 2014

Page 2: Pencegahan Korupsi Dan Fraud Pada Program JKN - Pontianak

7/23/2019 Pencegahan Korupsi Dan Fraud Pada Program JKN - Pontianak

http://slidepdf.com/reader/full/pencegahan-korupsi-dan-fraud-pada-program-jkn-pontianak 2/33

Potensi Moral Hazard ,Fraud  dan Korupsi di

Layanan KesehatanIndonesia

Page 3: Pencegahan Korupsi Dan Fraud Pada Program JKN - Pontianak

7/23/2019 Pencegahan Korupsi Dan Fraud Pada Program JKN - Pontianak

http://slidepdf.com/reader/full/pencegahan-korupsi-dan-fraud-pada-program-jkn-pontianak 3/33

Definisi Moral Hazard(sumber: Presentasi Prof. Budi Sampurna) 

• Moral hazard adalah perilaku tidak terkendali akibat

informasi asimetri yang terjadi pada suatu layanan

dengan jaminan, dan terjadi setelah dilakukannya

“deal ”. Peserta asuransi menjadi lebih berisiko

perilakunya atau meminta layanan yg berlebih karena

merasa telah “terjamin”.

 –

Tidak diet, tidak berolahraga, tidak patuh minum obat,kebiasaan tidak sehat (merokok, konsumsi gula-lemak

berlebih), meminta pemeriksaan/tindakan yang sebetulnya

tidak perlu

Page 4: Pencegahan Korupsi Dan Fraud Pada Program JKN - Pontianak

7/23/2019 Pencegahan Korupsi Dan Fraud Pada Program JKN - Pontianak

http://slidepdf.com/reader/full/pencegahan-korupsi-dan-fraud-pada-program-jkn-pontianak 4/33

Pasal 22 UU 40/2004 ttg SJSN

• (2) Untuk jenis pelayanan yang dapat menimbulkanpenyalahgunaan pelayanan, peserta dikenakan urun biaya.

Penjelasan

• Jenis pelayanan yang dimaksud adalah pelayanan yangmembuka peluang moral hazard (sangat dipengaruhi seleradan perilaku peserta), misalnya pemakaian obat-obatsuplemen, pemeriksaan diagnostik, dan tindakan yang tidaksesuai dengan kebutuhan medik.

• Urun biaya harus menjadi bagian upaya pengendalian,terutama upaya pengendalian dalam menerima pelayanankesehatan. Penetapan urun biaya dapat berupa nilainominal atau persentase tertentu dari biaya pelayanan, dandibayarkan kepada fasilitas kesehatan pada saat peserta

memperoleh pelayanan kesehatan.

Page 5: Pencegahan Korupsi Dan Fraud Pada Program JKN - Pontianak

7/23/2019 Pencegahan Korupsi Dan Fraud Pada Program JKN - Pontianak

http://slidepdf.com/reader/full/pencegahan-korupsi-dan-fraud-pada-program-jkn-pontianak 5/33

Moral hazard pada Penyedia Layanan

• Sama seperti pada fraud , healthcare  providers 

 juga bisa menjadi pelaku moral hazard , dan

bahkan bisa lebih berbahaya, yaitu berperilaku

kurang berhati2 dalam memilih pelayanan yangdibutuhkan pasien sehingga sering

menimbulkan overuse.

 – Sering merujuk, padahal tidak perlu

 – Sering meminta pemeriksaan/prosedur/pengobatan

yg tidak perlu/tanpa indikasi

Page 6: Pencegahan Korupsi Dan Fraud Pada Program JKN - Pontianak

7/23/2019 Pencegahan Korupsi Dan Fraud Pada Program JKN - Pontianak

http://slidepdf.com/reader/full/pencegahan-korupsi-dan-fraud-pada-program-jkn-pontianak 6/33

Mengapa demikian?

• Peserta asuransi merasa memiliki insentif untuk

over-consume health care, untuk meminta

operasi, prosedur, atau pengobatan yg mungkin

tidak akan diminta bila ia membayar langsung.Peserta bahkan tidak hati2 dalam menjalani gaya

hidup.

Dokter atau RS yang tahu bahwa pelayanan akandibayar oleh asuransi akan terangsang untuk

over-treat dan over-prescribe medicines.

Page 7: Pencegahan Korupsi Dan Fraud Pada Program JKN - Pontianak

7/23/2019 Pencegahan Korupsi Dan Fraud Pada Program JKN - Pontianak

http://slidepdf.com/reader/full/pencegahan-korupsi-dan-fraud-pada-program-jkn-pontianak 7/33

Apa dampaknya?

• Moral hazard mendorong terjadinya

penggunaan sumber daya pelayanan

kesehatan yang tidak efisien secara besar-

besaran

Page 8: Pencegahan Korupsi Dan Fraud Pada Program JKN - Pontianak

7/23/2019 Pencegahan Korupsi Dan Fraud Pada Program JKN - Pontianak

http://slidepdf.com/reader/full/pencegahan-korupsi-dan-fraud-pada-program-jkn-pontianak 8/33

Definisi Fraud

FRAUD is any intentional   act or omission designed to deceive  others,

resulting in the victim suffering a loss and/or the perpetrator  achieving

a gain

tindakan disengaja atau kelalaian yang dirancang untuk menipu orang

lain, sehingga korban menderita kerugian dan atau pelaku mendapatkeuntungan 

tindakan yang disengaja dan direncanakan dengan menggunakan

kesempatan untuk mendapatkan keuntungan dari posisi kepercayaan

dan kewenangan yang dimiliki; atau (b) perbuatan yang disengaja atau

diniatkan untuk menghilangkan uang atau harta dengan cara akal

bulus, penipuan atau cara lain yang tidak wajar (BPK, 2012)

Page 9: Pencegahan Korupsi Dan Fraud Pada Program JKN - Pontianak

7/23/2019 Pencegahan Korupsi Dan Fraud Pada Program JKN - Pontianak

http://slidepdf.com/reader/full/pencegahan-korupsi-dan-fraud-pada-program-jkn-pontianak 9/33

Karakteristik Fraud

Page 10: Pencegahan Korupsi Dan Fraud Pada Program JKN - Pontianak

7/23/2019 Pencegahan Korupsi Dan Fraud Pada Program JKN - Pontianak

http://slidepdf.com/reader/full/pencegahan-korupsi-dan-fraud-pada-program-jkn-pontianak 10/33

Karakteristik Fraud  di Indonesia

• Kasus yang terjadi belum serumit kasus di

Negara Maju masih seputar kasus Suap,

pencucian uang, mark-up harga, kegiatan fiktif,

dsb)• Namun kasus-kasus terkadang menjadi “sulit”

diungkapkan karena karakteristik dominannya

adalah KOLUSI.

• Kolusi mengakibatkan “alat-alat kendali”

menjadi tidak berfungsi.

Page 11: Pencegahan Korupsi Dan Fraud Pada Program JKN - Pontianak

7/23/2019 Pencegahan Korupsi Dan Fraud Pada Program JKN - Pontianak

http://slidepdf.com/reader/full/pencegahan-korupsi-dan-fraud-pada-program-jkn-pontianak 11/33

Fraud (Kecurangan) dalam LayananKesehatan

(Rebecca Saltielth Bush, 2012)

Tipikal fraud dalam sektorkesehatan biasanya mengambilbentuk dari salah satu ataugabungan berikut ini:

• False statement/claims (pernyataan/klaim palsu)

• Elaborate scheme (pengelabuan yang nyata-nyata direncanakan)

• Cover-up strategies (menyembunyikan ataumenutup-nutupi fakta/kebenaran)

Misrepresentation of value (janji menyesatkan atas suatunilai)

• Misrepresentation of service (janji menyesatkan atas suatulayanan)

 Abuse/maltreatment  dalam sektorkesehatan terjadi ketika:

• Adanya insiden atau praktik yangtidak konsisten dengan standarperawatan

• Timbulnya biaya yang tidak perlu,yang diakibatkan secaralangsung/tidak langsung

• Adanya pembayaran yang tidaklayak atau adanya pembayaranatas layanan yang tidakmemenuhi standar profesional

• Adanya layanan medis yang tidakperlu

• Kualitas layanan yang diberikandi bawah standar

• Syarat-syarat dalam penjaminankesehatan tidak dipenuhi

Page 12: Pencegahan Korupsi Dan Fraud Pada Program JKN - Pontianak

7/23/2019 Pencegahan Korupsi Dan Fraud Pada Program JKN - Pontianak

http://slidepdf.com/reader/full/pencegahan-korupsi-dan-fraud-pada-program-jkn-pontianak 12/33

Jenis Kasus Fraud Kesehatan

2006 s.d 2008 1996 s.d 1998

Sumber: America’s Health Insurance Plans. 

Page 13: Pencegahan Korupsi Dan Fraud Pada Program JKN - Pontianak

7/23/2019 Pencegahan Korupsi Dan Fraud Pada Program JKN - Pontianak

http://slidepdf.com/reader/full/pencegahan-korupsi-dan-fraud-pada-program-jkn-pontianak 13/33

Mengapa Fraud Kesehatan Besar ?

• The Willie Sutton Rule: “I rob banks becausethat’s where the money is!” In other words…it’seasy

 Model pembayaran mendorong penggunaan secaramaksimum, hasil tidak efisien

 Besarnya Dana di sektor kesehatan

 Pencegahan minimal dan deteksi sangat minim

 Terbatasnya penggunaan teknologi  Hukuman ringan (penjara dan denda) vs kejahatan lainnya

 Tidak berbagi informasi

sumber: Departemen Kehakiman USA dari 1991-2009 mengembalikan sekitar

$23.200.000.000

Page 14: Pencegahan Korupsi Dan Fraud Pada Program JKN - Pontianak

7/23/2019 Pencegahan Korupsi Dan Fraud Pada Program JKN - Pontianak

http://slidepdf.com/reader/full/pencegahan-korupsi-dan-fraud-pada-program-jkn-pontianak 14/33

Karakteristik Fraud Dalam JKN

• Fraud bisa dilakukan siapa saja, misal : – Kolusi antara pihak BPJS Kesehatan dan Rumah Sakit

 – Kolusi antara pihak Vendor dengan Rumah Sakit

 – Kolusi antara Pasien dengan Rumah Sakit

 – Kolusi di internal RS, dll

• Area yang paling rawan terjadi Fraud : Pada proses penentuan tarifdan klaim, pemberian pelayanan dan penetapan kepesertaan

• Jika terjadi indikasi Fraud dan kemudian dilakukan investigasi,proses penyelidikan tidak akan hanya dilakukan pada satu pihak,namun pada semua pihak yang terlibat dalam seluruh rangkaian.

•Fraud  dalam JKN berpotensi merugikan keuangan negara. Karena jika dana Jaminan Sosial tidak mencukupi untuk membayar klaim,negara yang akan menanggung sisanya.

Page 15: Pencegahan Korupsi Dan Fraud Pada Program JKN - Pontianak

7/23/2019 Pencegahan Korupsi Dan Fraud Pada Program JKN - Pontianak

http://slidepdf.com/reader/full/pencegahan-korupsi-dan-fraud-pada-program-jkn-pontianak 15/33

Definisi Korupsi• Korupsi (bahasa latin: corruptio dari kata kerja corrumpere = busuk, rusak, menggoyahkan,

memutarbalik, menyogok)

• Robert Klitgaard :

• Transparency International: Korupsi adalah perilaku pejabat publik, baik politikuspolitisi maupun pegawai negeri, yang secara tidak wajar dan tidak legal memperkaya diri ataumemperkaya mereka yang dekat dengannya, dengan menyalahgunakan kekuasaan publik yang dipercayakan kepada mereka.

•  World Bank  : The Abuse of public office for private gain

• Menurut UU No. 31 tahun 1998 jo UU No. 20 tahun 2001 tentang PemberantasanTPK  dirumuskan 30 bentuk/jenis TPK yang dikelompokkan menjadi 7 :

1. Kerugian Keuangan Negara2. Suap Menyuap3. Penggelapan dalam Jabatan4. Pemerasan5. Perbuatan Curang6. Benturan Kepentingan dalam Pengadaan7. Gratifikasi

• Perbuatan melawan hukum atau menyalahgunakan kewenangan publik yang merugikannegara atau masyarakat. Unsur-Unsur Korupsi (Bibit Slamet Riyanto, 2009):

1). Niat melakukan korupsi (desire to act ),2). Kemampuan untuk berbuat korupsi (ability to act ),3). Peluang atau kesempatan untuk melakukan korupsi (opportunity to do corruption),4). Target atau adanya sasaran untuk dikorupsi (suitable target ) 

Page 16: Pencegahan Korupsi Dan Fraud Pada Program JKN - Pontianak

7/23/2019 Pencegahan Korupsi Dan Fraud Pada Program JKN - Pontianak

http://slidepdf.com/reader/full/pencegahan-korupsi-dan-fraud-pada-program-jkn-pontianak 16/33

Mengapa Korupsi?

TERPAKSA(corruption by need )

Dilakukan karena ingin memenuhi kebutuhan

hidupnya sehari-hari yang tidak tercukupi oleh

gajinya yang rendah.

Berhubungan dengan Niat dan Perilaku.

MEMAKSA(corruption by greed )

Dilakukan karena adanya sifat keserakahan untukbisa hidup secara berlebihan (bermewah-

mewahan).

Berhubungan dengan Niat dan Perilaku.

DIPAKSA(corruption by system)

Korupsi: pertemuan antara niat dan kesempatan.

Kesempatan tercipta karena kelemahan sistem

dan peraturan.

Page 17: Pencegahan Korupsi Dan Fraud Pada Program JKN - Pontianak

7/23/2019 Pencegahan Korupsi Dan Fraud Pada Program JKN - Pontianak

http://slidepdf.com/reader/full/pencegahan-korupsi-dan-fraud-pada-program-jkn-pontianak 17/33

Penyebab Korupsi

Page 18: Pencegahan Korupsi Dan Fraud Pada Program JKN - Pontianak

7/23/2019 Pencegahan Korupsi Dan Fraud Pada Program JKN - Pontianak

http://slidepdf.com/reader/full/pencegahan-korupsi-dan-fraud-pada-program-jkn-pontianak 18/33

Penyebab Korupsi

Page 19: Pencegahan Korupsi Dan Fraud Pada Program JKN - Pontianak

7/23/2019 Pencegahan Korupsi Dan Fraud Pada Program JKN - Pontianak

http://slidepdf.com/reader/full/pencegahan-korupsi-dan-fraud-pada-program-jkn-pontianak 19/33

Tantangan bagi profesi kedokteran dalam pemberantasan korupsi adalahmengantisipasi modus korupsi yang semakin kompleks dan sophisticated . UNCACmulai mendorong perhatian yang semakin serius pada antara lain:

• Abuse of power & discretion. Profesi dokter memegang otoritas medis yang

sulit ditantang, baik oleh kolega, terlebih oleh kalangan awam. Hal inimenimbulkan risiko penyalahgunaan wewenang dan kepercayaan publik.

• Conflict of interest. Profesi dokter dapat terjebak pada situasi konflikkepentingan, yang apabila tidak segera keluar dari situasi tersebut, dapatmengakibatkan tindak pidana.

• State Capture Corruption. Profesi kedokteran harus mewaspadai upaya-upayapihak tertentu memanfaatkan otoritas medis untuk melakukan korupsi melaluiproduk peraturan perundangan.

• Unholy alliance. Permufakatan jahat antara profesi kedokteran dengan pelakukejahatan.

Tantangan Memberantas Korupsi diSektor di Kesehatan

Page 20: Pencegahan Korupsi Dan Fraud Pada Program JKN - Pontianak

7/23/2019 Pencegahan Korupsi Dan Fraud Pada Program JKN - Pontianak

http://slidepdf.com/reader/full/pencegahan-korupsi-dan-fraud-pada-program-jkn-pontianak 20/33

Penyalahgunaan otoritas medis untuk melindungi pelaku kejahatan

• Pasal 21 UU 31/1999 jo UU 20/2001: Perbuatan dengan sengaja

mencegah, merintangi, atau menggagalkan secara langsung/tidak

langsung penyidikan, penuntutan dan pemeriksaan terhadap

saksi/tersangka/terdakwa diancam dengan pidana penjara minimal 3

tahun, maksimal 12 tahun, dan atau denda minimal Rp 150 juta dan

maksimal Rp 600 juta

• Pasal 12 (a) dan (b) UU 31/1999 jo UU 20/2001: Dalam hal perbuatan

tersebut dikaitkan dengan adanya pemberian imbalan, dipidana dengan

pidana penjara seumur hidup atau pidana penjara paling singkat 4 tahun

dan paling lama 20 tahun, dan denda minimal Rp 200 juta dan maksimalRp 1 milyar.

KPK telah melakukan MoU dengan IDI

(11 Mei 2012) untuk :Penilaian Medis

& second opinion terhadap saksi,

tersangka dan terdakwa; Antisipasi

penyimpangan medis

Contoh Unholy Alliance

Page 21: Pencegahan Korupsi Dan Fraud Pada Program JKN - Pontianak

7/23/2019 Pencegahan Korupsi Dan Fraud Pada Program JKN - Pontianak

http://slidepdf.com/reader/full/pencegahan-korupsi-dan-fraud-pada-program-jkn-pontianak 21/33

Penanggulangan Moral Hazard , Fraud dan

Korupsi Layanan Kesehatan di Berbagai Negara:

- Memastikan dana kesehatan sesuai dengan kebutuhan dan biaya

yang dikeluarkan

- Membangun sistem operasional yang akuntabel dari hulu ke hilir

- Sosialisasi seluruh pihak agar memiliki pemahaman yang sama

terhadap sistem yang berjalan.- Membangun fraud control  yang secara terus menerus dievaluasi:- Dukungan sistem IT yang reliable

- Kelembagaan dan personil yang independen dan kompeten

- Regulasi dan kebijakan yang jelas

- Penanganan dan hukuman yang serius kepada para pelaku

kejahatan korupsi fraud maupun moral hazard. Di Amerika Serikat

termasuk tindak pidana khusus sehingga langsung ditangani FBI.

Page 22: Pencegahan Korupsi Dan Fraud Pada Program JKN - Pontianak

7/23/2019 Pencegahan Korupsi Dan Fraud Pada Program JKN - Pontianak

http://slidepdf.com/reader/full/pencegahan-korupsi-dan-fraud-pada-program-jkn-pontianak 22/33

Strategi PemberantasanKorupsi

Page 23: Pencegahan Korupsi Dan Fraud Pada Program JKN - Pontianak

7/23/2019 Pencegahan Korupsi Dan Fraud Pada Program JKN - Pontianak

http://slidepdf.com/reader/full/pencegahan-korupsi-dan-fraud-pada-program-jkn-pontianak 23/33

1. Pencegahan Terintegrasi:Pencegahan dilakukansecara terintegrasi dalamsatu “paket PencegahanKPK”, yakni dalam rangkamembangun Sistem

Integritas Nasional (SIN)sesuai dengan fokus areapada masing-masing fase.

2. Penindakan Terintegrasi:Penindakan yang dilakukanterhadap Grand Corruption

sesuai dengan focus areapada masing-masing fase,dengan pembangunankasus (case building)

3. Pencegahan dan

Penindakan yang

Terintegrasi: Terhadap

focus area yang telah

dilakukan Penindakan,

akan dilakukan improve(recovery) melalui

Pencegahan. Atau

sebaliknya, Penindakan

akan dilakukan apabila

Pencegahan yang

dilakukan terhadap focusarea tidak efektif (belum

berhasil).

Grand Strategi KPK

Page 24: Pencegahan Korupsi Dan Fraud Pada Program JKN - Pontianak

7/23/2019 Pencegahan Korupsi Dan Fraud Pada Program JKN - Pontianak

http://slidepdf.com/reader/full/pencegahan-korupsi-dan-fraud-pada-program-jkn-pontianak 24/33

Fami

ly 

Community 

CivilSocieties 

Politics 

Administration 

Socioculture 

Religion 

Economy 

IInstitusi dikatakanberintegritas jika institusi

tersebut ketika melakukantindakan konsisten sesuaidengan nilai, tujuan dan tugasyang diemban oleh institusitersebut (Brown et al, 2005)

Institusi yang berintegritasadalah institusi yang berupayadan memiliki kebijakanorganisasi untuk mendukungtercapainya integritas

personal/individu(Vandekerckhove, 2008)

Membangun Organisasi yang

Berintegritas

Page 25: Pencegahan Korupsi Dan Fraud Pada Program JKN - Pontianak

7/23/2019 Pencegahan Korupsi Dan Fraud Pada Program JKN - Pontianak

http://slidepdf.com/reader/full/pencegahan-korupsi-dan-fraud-pada-program-jkn-pontianak 25/33

Integritas dan Kepercayaan

Masyarakat

Peer Review

PenegakanHukum

Pengawasan

Masyarakat

Malpraktik

Tindak Pidana

Pelanggaran Kode

Perilaku

Integritas

Profesi

TRUST 

• Kecurangan yang tidak ditangani menimbulkan resiko hilangnya

kepercayaan publik dan kerusakan pada reputasi integritas suatu

organisasi.

Page 26: Pencegahan Korupsi Dan Fraud Pada Program JKN - Pontianak

7/23/2019 Pencegahan Korupsi Dan Fraud Pada Program JKN - Pontianak

http://slidepdf.com/reader/full/pencegahan-korupsi-dan-fraud-pada-program-jkn-pontianak 26/33

Page 27: Pencegahan Korupsi Dan Fraud Pada Program JKN - Pontianak

7/23/2019 Pencegahan Korupsi Dan Fraud Pada Program JKN - Pontianak

http://slidepdf.com/reader/full/pencegahan-korupsi-dan-fraud-pada-program-jkn-pontianak 27/33

Upaya-upaya Pencegahan KPK

Dalam JKN

1. Pengkajian Sistem 

• Melakukan Kajian Jamkesmas dan Persiapan PelaksanaanJKN melalui:

 – Wawancara dan Diskusi dengan Pengambil Kebijakan – Wawancara dan Diskusi dengan Pelaksana

 – Wawancara dan Diskusi dengan Pakar

 – Observasi lapangan

 – Analisis Dokumen

• Aspek yg menjadi fokus perhatian: Kepesertaan, Regulasi,Pembiayaan, Pelayanan, Kelembagaan, dan Pengawasan

• Memberikan rekomendasi kepada pihak terkait untukmelakukan perbaikan-perbaikan

2013

Page 28: Pencegahan Korupsi Dan Fraud Pada Program JKN - Pontianak

7/23/2019 Pencegahan Korupsi Dan Fraud Pada Program JKN - Pontianak

http://slidepdf.com/reader/full/pencegahan-korupsi-dan-fraud-pada-program-jkn-pontianak 28/33

2. Sosialisasi Potensi Korupsi Pada JKN 

• KPK memberikan penjelasan mengenai potensi

korupsi dan potensi kerugian negara dalampelaksanaan JKN pada seminar-seminar dan juga

kunjungan lapangan

• KPK melakukan talkshow pada radio streaming KPK

kepada masyarakat terkait JKN

2013

Upaya-upaya Pencegahan KPKDalam JKN

Page 29: Pencegahan Korupsi Dan Fraud Pada Program JKN - Pontianak

7/23/2019 Pencegahan Korupsi Dan Fraud Pada Program JKN - Pontianak

http://slidepdf.com/reader/full/pencegahan-korupsi-dan-fraud-pada-program-jkn-pontianak 29/33

3. Pemantauan Pelaksanaan Rekomendasi

• KPK secara rutin memantau pelaksanaan JKN dan

 juga menagih pelaksanaan rencana aksi instansiterkait sesuai dengan rekomendasi KPK.

• Mengevaluasi kembali berbagai pelaksanaan aksi

yang tidak efektif menutup kelemahan sistem.

• Akan melaporkan kepada Presiden, DPR dan BPK

apabila instansi tidak melaksanakan aksi atas

rekomendasi yang telah diberikan KPK.

2014

Upaya-upaya Pencegahan KPK

Dalam JKN

Page 30: Pencegahan Korupsi Dan Fraud Pada Program JKN - Pontianak

7/23/2019 Pencegahan Korupsi Dan Fraud Pada Program JKN - Pontianak

http://slidepdf.com/reader/full/pencegahan-korupsi-dan-fraud-pada-program-jkn-pontianak 30/33

4.Koordinasi dan Supervisi (Korsup)Pencegahan Korupsi di JKN 

KPK membuat forum bersama BPJS Kesehatan, Kemenkes,Kemensos, Kemendagri, Kemenkeu, OJK dan DJSN untukbersinergi dalam mencegah korupsi di program JKN. Darihasil Korsup tersebut terdapat 3 hal mendesak yang perludiselesaikan:

- Kepesertaan PBI

- Pengawasan fraud dalam layanan

- Regulasi dan pengawasan penggunaan dana kapitasi difaskes primer

2014

Upaya-upaya Pencegahan KPK

Dalam JKN

Page 31: Pencegahan Korupsi Dan Fraud Pada Program JKN - Pontianak

7/23/2019 Pencegahan Korupsi Dan Fraud Pada Program JKN - Pontianak

http://slidepdf.com/reader/full/pencegahan-korupsi-dan-fraud-pada-program-jkn-pontianak 31/33

Setelah Upaya Pencegahan, Lalu Apa?

Jika upaya-upaya Pencegahan tidak berhasilmencegah terjadi korupsi/ fraud /moral hazard ?

 – Upaya penindakan akan segera berjalan. Langkah ini

telah KPK lakukan pada beberapa program seperti:penyelenggaraan haji, e-ktp, importasi daging sapi,bisnis hulu migas, dll.

 – Upaya penindakan juga akan dikoordinasikan kepada

Bareskrim Polri dan juga Kejaksaan di daerah-daerahterutama untuk tindak pidana umum.

 – Upaya Pencegahan akan terus dijalankan sambil terusmengevaluasi pelaksanaannya.

B b L k h S i O i l Y

Page 32: Pencegahan Korupsi Dan Fraud Pada Program JKN - Pontianak

7/23/2019 Pencegahan Korupsi Dan Fraud Pada Program JKN - Pontianak

http://slidepdf.com/reader/full/pencegahan-korupsi-dan-fraud-pada-program-jkn-pontianak 32/33

Beberapa Langkah Strategis Operasional Yang

Mendesak Dilakukan Untuk Mencegah Moral

Hazard , Fraud  dan Korupsi

• Membangun standar layanan (Clinical Pathway, Daftar

Obat dan SOP medis lainnya) sebagai panduan yang jelas

bagi pelaksana di lapangan

• Membangun sistem kontrol untuk memastikan layananyang diberikan tidak menyimpang dari standar

• Menyusun manajemen resiko terutama dalam

memberikan layanan termasuk solusi untuk

meminimalkan resiko

• Membangun sistem IT yang handal mulai dari hulu

hingga hilir proses layanan

Page 33: Pencegahan Korupsi Dan Fraud Pada Program JKN - Pontianak

7/23/2019 Pencegahan Korupsi Dan Fraud Pada Program JKN - Pontianak

http://slidepdf.com/reader/full/pencegahan-korupsi-dan-fraud-pada-program-jkn-pontianak 33/33

  erimakasih

Komisi Pemberantasan Korupsi (KPK)Jln. HR Rasuna Said Kav C-1 Jakarta 12920

Telp: (021) 2557 8300

Website KPK - http://www.kpk.go.id Radio Streaming - http://www.kpk.go.id/streaming

 ACCH KPK - http://acch.kpk.go.id/home E-modul Gratifikasi - www.kpk.go.id/gratifikasi Film KvK - http://www.indonesiabersih.org/video/ Film Profile KPK -http://www.youtube.com/watch?v=DSxFHMVjYsA&feature=youtu.be

Pengaduan Dugaan Tindak Pidana

Korupsi: 

Direktorat Pengaduan Masyarakat

PO BOX 575 Jakarta 10120

Telp: (021) 2557 8389

Faks: (021) 5289 2454

SMS: 08558 575 575, 0811 959 575

Email: [email protected]

Pelaporan Gratifikasi:

Direktorat Gratifikasi

Telp: (021) 2557 8440

Email:

[email protected]

Pelayanan Informasi Publik

Hubungan Masyarakat:

Telp: (021) 2557 8498

Faks: (021) 5290 5592

Email: [email protected]

Informasi Laporan Harta Kekayaan

Penyelenggara Negara (LHKPN):

Direktorat LHKPN

Telp: (021) 2557 8396

Email :informasi lhkpn@kpk go id