Pencegahan dan Penanganan Maternal

Selama Pandemi Covid-19

Dr.dr.Pribakti B,SpOG(K)

Ketua Perinasia Cabang Kalsel

• Covid-19 (Coronavirus disease 2019) adalah penyakit yang sekarangsedang mewabah di seluruh dunia

• Pertama kali pada 31 Desember2019 (dari daerah Wuhan, provinsiHubei, Tiongkok)

• Virus penyebabnya adalah SARS-COV2 (Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus-2).

Pendahuluan

Infeksi Covid-19 dalam kehamilan

• Penularan Covid-19 pada ibuhamil sama dengan populasiumum, yaitu melalui droplet dan kontak

• Gejala klinis pada ibu hamilmirip dengan orang dewasatidak hamil

Infeksi Covid-19 Dalam kehamilan

• Gejala yang dapat timbul seperti flu ringan sampai berat, pneumonia berat dapat terjadi pada ibu hamilusia tua

• Risiko lebih meningkat pada ibuhamil dan bayi baru lahir dengan penyakit penyerta ibu (hipertensi, diabetes, asma).

Infeksi Covid-19 Dalam kehamilan

Gejala klinis utama adalah

demam (suhu >38 Celcius),

batuk terus-menerus, dan

kesulitan bernafas/sesak

Gejala lain yang bisa timbulcepat lelah, nyeri otot, gejalasakit perut seperti diare dangejala saluran napas lain.

Pengaruh Covid-19 terhadap ibu hamil

• Ibu hamil dengan covid-19 memiliki resiko lebih tinggi untukterjadinya penyakit berat , morbiditas dan mortalitasdibandingkan dengan populasiumum

•Sebagian besar covid-19 menyebabkan kondisi ibu drop /sesak sehingga terjadi desaturasi oksigenasi/penurunan kadar oksigendalam darah ibu

Pengaruh Covid-19 terhadap bayi

• Belum ada bukti bahwa infeksiCovid-19 dapat ditularkan ke bayimelalui rute transplasenta ( Risiko transmisi vertical masihbelum jelas)

• Belum ada bukti bahwa Covid-19 meningkatkan angka keguguran

.

• Terdapat data bahwa Covid-19 meningkatkan lahir prematur, janin tumbuh lambat dan kematian perinatal

Pencegahan Yang DapatDilakukan ibu Hamil Selama

Pandemi

Cuci tangan dengan sabun dan air

sedikitnya selama 40 detik atau

dengan hand sanitizer berbasis

alcohol 70% selama 20 detik jika air

mengalir dan sabun tidak tersedia

Gunakan masker jika sedangsakit atau bepergian keluar

rumah.

Tutup mulut dan hidungjika sedang batuk danbersin

Hindari menyentuh mata, hidungdan mulut dengan tangan yang belum dicuci

Pencegahan Yang DapatDilakukan ibu Hamil Selama

Pandemi

Menjaga jarak dengan orang lain setidaknya 1 meter, terutama dengan orang yang sedang batuk atau bersin

Tidak menggunakankendaraan umum bilaperiksa ke klinik atauRumah sakit

Segera ganti baju, mandi, dan keramas saat tiba di rumah

Pencegahan Yang DapatDilakukan ibu Hamil Selama

Pandemi

Disarankan untuk berdiam diri di rumah dantidak ke rumah sakit atau tunda dulu periksakehamilan ke dokter spesialis kandungan(SpOG)

Kecuali dalam keadaan darurat seperti muntah hebat, perdarahan, kontraksi atau nyeri perut hebat, pecahketuban, tekanan darah tinggi, nyeri kepala hebat, tidakmerasakan gerakan janin dan kejang.

Pencegahan Yang DilakukanNakes Selama Pandemi

• Beritahu penanggung jawab Covidbila ada PDP atau Covidterkonfirmasi dan tempatkan di ruangan isolasi

• Bayi baru lahir dengan ibu covidterkonfirmasi /PDP di ruang isolasiatau disiapkan perawatan terpisahibu dan bayi

• Pemulangan ibu dan bayi postpartum sesuai rekomendasi penanganan covid -19

Penanganan Maternal SelamaPandemi COVID-19

Skrining Kecurigaan Infeksi Covid-19

Anamnesis tentang gejala yang timbul

Demam/riwayat demam

Batuk/pilek/nyeri tenggorokan

Pneumonia ringan hingga beratberdasarkan gejala klinis dan ataugambaran radiologis

Penanganan Maternal SelamaPandemi Covid 19

Tanyakan mengenai faktorresiko yang berupa

• Riwayat perjalanan dalam waktu 14 hari sebelum timbul gejala

• Apakah memiliki riwayat paparansalah satu atau lebih: riwayatkontak erat dengan kasuskonfirmasi covid 19, bekerja ataumengunjungi fasilitas kesehatancovid terkonfirmasi dan kontakdengan hewan penular

Penanganan Maternal SelamaPandemi Covid 19

• Memiliki demam atau riwayatdemam (>38C)

• Gejala diare, muntah atau infeksiberat

• Bila dijumpai kecurigaan infeksicovid -19 ,maka dilanjutkan untukdilakukan rujukan untukpemeriksaan status infeksi covid 19 lebih lanjut

Penanganan Maternal SelamaPandemi Covid 19

• Hamil (antenatal care)

• Bersalin

• Nifas/ Postpartum

Antenatal care

• Ibu hamil dengan PDP atau Covid-19 terkonfirmasi harus dirawatdiruang isolasi Rumah Sakit

• Pemeriksaan USG utk kehamilandapat ditunda.

• Pemeriksaan antenatal lanjutandilakukan 14 hari setelah periodepenyakit akut berakhir

Usia kehamilan trimester Pertama

• Cukup menjalani satu kali pemeriksaankehamilan, yakni saat usia kandunganmemasuki 11-13 minggu.

• Pemeriksaan USG dan laboratoriumuntuk mendeteksi kelainan yang mungkindialami oleh ibu hamil dan janin.

• Jika usia kehamilan masih kurang dari 11 minggu, belum perlu melakukankunjungan ke dokter spesialis kandungan(SpOG).

Antenatal care

Usia kehamilan trimester Kedua

• Ibu hamil hanya perlu melakukankunjungan ke dokter satu kali untukmelakukan pemeriksaan USG kehamilan. Tepatnya, pada usiakandungan 20 minggu.

• Pemeriksaan USG ini bertujuanuntuk memberikan informasimengenai kondisi perkembanganorgan-organ tubuh bayi

Antenatal care

Usia kehamilan trimester ketiga

• Satu kali pada usia kehamilan 28 minggu

• Satu kali pada usia kehamilan 32 minggu

• Satu kali pada usia kehamilan 36 minggu

• Seminggu sekali sejak usiakehamilan 37 minggu hingga waktupersalinan tiba

Antenatal care

Demam atau batuk terus-menerusdisarankan tetap di rumah kuranglebih 7 hari dan disarankan untuk tesrapid

Hasil rapid test reaktif baik Ig M +/-dan Ig G +/- segera dirujuk untukdipastikan diagnosa covid -19 denganpemeriksaan swab

Antenatal care

• Ibu hamil dengan Covid -19 terkonfirmasi dengan swab +, walau gejala klinisasimptomatik (OTG) tetapdilakukan monitor kesejahteraan janin dengan USG untuk melihatpertumbuhan janin dan volume air ketuban

Antenatal care

Penanganan Saat Bersalin

• Infeksi covid-19 sendiri bukanmerupakan indikasi untuk persalinankecuali indikasi memperbaikioksigenasi maternal

• Pemantauan janin dilakukan secara kontinyu selama persalinan dengan penambahan saturasi oksigen > 94%

Penanganan Saat Bersalin

• Stabilisasi ibu adalah prioritas sebelumpersalinan apalagi bila ada kelainanpenyerta seperti pre eklampsia berat

• Saat ini tidak ada bukti bahwa persalinanabdominal (SC ) akan memiliki luaranlebih baik dibandingkan persalinanvaginal pada kasus infeksi Covid-19.

Penanganan Saat Bersalin

• Mengingat kondisi ibu hamil dengan covid terkonfirmasi/PDP sebagianbesar akan menjelek/desaturasioksigen maka diatas 34 mingguditerminasi kehamilannya dengan SC

• Bila kurang 34 minggu diberikortikosteroid untuk pematanganparu janin

Penanganan Saat Bersalin

• Cara persalinan berdasarkan indikasiobstetri, kecuali ibu dengan gangguanrespirasi yang memerlukan persalinansegera maka tindakan SC dapat dipertimbangkan

• Bisa dipertimbangkan memperingan kala II dengan ekstraksi vakum/forceps pada wanita yang mengalami kesulitan pada saatmengejan ketika menggunakan masker

Penanganan Saat Bersalin

• Diperlukan tim multidisiplin yang terdiri dr paru, dr kandungan, dranestesi, dr neonatologi, bidan dan perawat neonatal

• Meminimalkan jumlah petugas di kamar tindakan dan harusmemakai APD lengkap

Penanganan Saat Bersalin

• Bila ada indikasi induksi persalinansebaiknya dilakukan di ruang isolasitermasuk perawatan pascapersalinannya

• Bila ada indikasi operasi SC dilakukansesuai prosedur dengan standar APD lengkap

• Tim neonatal harus diberitahukantentang rencana melahirkan dari ibudengan covid-19

Penanganan saatNifas/Postpartum

• Isolasi terpisah ibu yang terinfeksicovid-19 dan bayinya selama 14 hari

• Semua bayi dari ibu yang PDP atauTerkonfirmasi Covid-19 harus dilakukanpemeriksaan swab

• ASI boleh diberikan dengan cara ibumemerah ASI nya

• Pemulangan untuk ibu postpartum tetap mengikuti rekomendasiperawatan pasien covid-19

Take Home Message

• Cara terbaik untuk mencegahinfeksi covid 19 pada ibu hamiladalah dengan menghindariterpapar virus penyebab

• Lakukan tindakan-tindakanpencegahan penularan dalampraktek kehidupan sehari-hari dengan protokol kesehatan yaitucuci tangan dengan sabun, jagajarak ,pakai masker dan hindarikerumunan

Terima Kasih