Penatalaksanaan Obstretri Ibu Hamil Dengan Hiv

TOT PMTCT Komprehensif Modul 4 Slide 1

Modul 4

Persalinan

yang Aman

bagi Ibu Hamil

HIV Positif


Tujuan Persalinanyang Aman

Tidak terjadi penularan HIV

- ke janin-bayi

- ke team penolong

- ke pasien lainnya

Kondisi ibu baik

Efektif dan efisien


HIV/AIDS Demographics, South/Southeast Asia

Men70%

Women28%

Children2%

Composition of the Infected Population, 2003

Source: UNAIDS, Report on the Global AIDS Epidemic, July 2004.


Children (<15 years) estimated to be living with HIV/AIDS as of end

2004

Western Europe

6 200North Africa & Middle East

24 000sub-Saharan

Africa

1.9 million

Eastern Europe &Central Asia

8 800East Asia & Pacific

9 400South & South-East Asia

170 000

Oceania

700

North America

11 000Caribbean

23 000

Latin America

26 000

Total: 2.2 million


Estimated deaths in children (<15 years) from HIV/AIDS

during 2004

Western Europe

< 100North Africa & Middle East

5 600sub-Saharan

Africa

450 000




37 000Oceania

< 200

North America

< 100Caribbean

5 300

Latin America

6 000

Total: 510 000


Estimated number of children (<15 yrs) newly infected with HIV during

2004

Western Europe

< 100North Africa & Middle East

9 500sub-Saharan

Africa

560 000




51 000Oceania

< 300

North America

< 100Caribbean

6 100

Latin America

6 800

Total: 640 000


Epidemiology Route of infection

– Vertical transmission (95%) Transplacental [in utero] (± 10%) Peripartum [in utero or birth canal] (± 60%) Breast-feeding (± 30%)

– Sexual abuse– Blood product transfusion

Extremely rare because of excellent screening– Unexplained

? Mix-up in nursery Surrogate breast-feeding Nosocomial infection with contaminated equipment Occult sexual abuse


HIVCycle-Drug


Natural Resistance to HIV Infection

Co-receptors– 32-base pair deletion in CCR-5 gene

Caucasians– 10% heterozygous (?slower rate of progression)– 1% homozygous (appear to be resistant)

CTL responses– Kenyan Commercial Sex Workers

Other mechanisms


FDA-approved Rapid HIV Tests

99.7 (99.0 – 100) 99.8 (99.3 – 100)

100 (99.5 – 100)

100 (99.5 – 100)

Uni-Gold Recombigen

- whole blood

- serum/plasma

100 (99.7-100)

99.8 (99.6 – 99.9)

99.9 (99.6 – 99.9)

99.6 (98.5 - 99.9)

99.3 (98.4 - 99.7)

99.6 (98.5 - 99.9)

OraQuick Advance - whole blood

- oral fluid

- plasma

Specificity

(95% C.I.)

Sensitivity

(95% C.I.)


Read results in 20 Minutes

OraQuick

Reactive Control

Positive HIV-1/2

Positive

(+)

Negative

(-)

Device

Loop

VialStand


HIV/AIDS Prevention and Care Continuum

HIV Infection Onset of AIDS

Livingwith AIDS

Terminally ill

Prevention: behavior change, STI management, universal precautions

Postexposure prophylaxis

Voluntary counseling and testing

Provide psychosocial support to patients and families

Support orphans and vulnerable children

Prevent and treat opportunistic infections

Prevent mother-to-child transmission

Provide home-based care

Administer antiretroviral therapy

Provide palliative care

LivingUninfected

Death

Source: Family Health International.


Mechanisms of Mother-Infant HIV Transmission

• Transplacental infection• Microtransfusion• "Ascending infection"• Direct contact by infant

Sources of infection• Maternal blood• Placenta• Amniotic fluid• Cervicovaginal secretions• Breastmilk

Routes of Entry• Umbilical circulation• Skin• Mucous membranes

– GI tract– Respiratory tract


Mother-Infant HIV Transmission in Hypothetical Cohort of 100 Children of

HIV+ Mothers

6 mos36 wks

Early antenatal

Late antenatal

Early postpartum

Late postpartum

Labor & Delivery

100 98

2 3

80

15

75

5

70 uninfected

5

95Childrenat Risk

ChildrenInfected 30 infected


Dapatkah Transmisi Maternal ke Janin/Bayi dicegah?

Dapat, bila1. Terdeteksi2. Terkendali

- Perilaku - Obat - ANC - Pencegahan Infeksi

3. Pemilihan rute kelahiran4. Pemilihan ASI/PASI5. Pemantauan bayi – balita6. Dukungan dan perhatian


Turunkan VL serendah-rendahnya- Deteksi dini- ARV- Hidup normal

Rute kelahiran tergantung:- Viral Load- Kesiapan RS: Universal Precaution- Status Obstetriks

Tidak terjadi penularan HIV ke janin – bayi


Delivery Plasma HIV RNA Level is Associated with Perinatal

Transmission

Women & Infants Transmission Study, 1990-1999Cooper E et al. JAIDS 2002;29:484-94

1%6%

11%

21%

32%

0

10

20

30

40

% T

ran

smis

sio

n

<400 400-3000

3000-40000

40000-100000

>100000

Delivery Plasma HIV RNA


0

20

40

60

PercentTransmission

>100

000

>400

00-1

0000

0

>300

0-40

000

>400

-300

0

Undetec

tabl

e (<

400)

HAARTMulti-ART

ZDV Mono (>4/94)ZDV Mono (<4/94)

None

Maternal Plasma HIV-1 RNA Copies/ml*

Antiretroviral Therapy

Maternal Delivery HIV RNA Levels and Antiretroviral Use are Independently Associated

With Perinatal TransmissionCooper E et al. JAIDS 2002;29:484-94


Method of Infant Feeding and MTCT Coutsoudis A. et al AIDS 2001

8% 7% 7%

19%19%

26%

19%

25%

36%

0

10

20

30

40

% T

rans

mis

sion

1 Day 6 Mos 15 Mos

Never Breastfed (N=157)Exclusive Breastfed (N=118)Mixed Feeding (N=276)

Infant Age


Risiko transmisi HIV dengan lamanya menyusui

0

2

4

6

8

10

12

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 18 20 21 22 23

Months

%


Recommendation on feeding by HIV-positive mothers: WHO/UNICEF/UNAIDS

infant feeding guidelines (October 2000)

When replacement feeding is affordable, feasible, acceptable, sustainable and safe, avoidance of all breastfeeding is recommended.

Where breastfeeding is the only option, this should be exclusive breastfeeding for 4-6 months

At 4-6 months, cessation of breastfeeding should be as rapid as possible


Operasi seksio sesarea berencana sebelum saat persalinan tiba (atas dasar pilihan, bukan karena tindakan emergensi) akan menghindari bayi terkena kontak dengan darah dan lendir ibu.

Operasi seksio sesarea akan mengurangi risiko penularan HIV dari ibu ke bayi sebesar 50% hingga 66%.


Impact of Modes of Delivery

California Cohort

Mode of deliveryNo. of

mothersTransmission

Bloodless C-section 53 5.7%

Vaginal or routineC-section

55 20.0%

P = 0.02

30-40% of the subjects received ZDV regimen.

Towers CV, et al. J Obstet Gynecol 1998;179:708


Sebagian besar penularan HIV dari ibu ke bayi terjadi pada saat persalinan.

Tekanan pada plasenta meningkat terjadinya sedikit percampuran antara darah ibu dan darah bayi.

Lebih sering terjadi jika plasenta meradang atau terinfeksi.

Bayi terpapar darah dan lendir ibu di jalan lahir.

Bayi mungkin juga terinfeksi karena menelan darah ataupun lendir ibu.


Kewaspadaan Universal

Suatu Program

Bertujuan- Mencegah/meminimalkan penularan infeksi

- Antara: Medis – paramedis – Penunjang medis – pasien; melalui atau tanpa alat kedokteran

Prinsip Utama

- Semua dianggap potensial infektif

Cara- Prosedur pencegahan infeksi


Program

Organisasi

Sarana Prasarana

Surveillance

Aturan

Evaluasi


Tujuan

Tuntutan

Keamanan


Transmisi melalui darah, semen, duh vagina dan ASI

10 – 60 partikel virus per ml darah

Virus dapat bertahan diluar badan hanya dalam beberapa jam

Belum ada vaksin

Transmisi melalui darah, semen dan duh vagina, ASI ?

1 juta – 1 milyar partikel virus per ml darah

Dapat hidup di luar tubuh sampai beberapa hari

100 kali lipat lebih menular dari HIV

Tersedia vaksin dengan 3 dosis (resistensi ?)

HIV HBV


Gerberding 1995; Seelf 1978.

Risiko Penularan

Sumber Penularan

HBV (%) HIV (%)

Luka di Kulit (tertusuk jarum)

27 - 37 0,3 – 0,4

Mukokutan “Mudah” < 0,1


Cara(Prosedur Pencegahan Infeksi)

Cuci tangan

Dekontaminasi

Desinfeksi Tingkat tinggi

Sterilisasi

Pelindung (barriers)(Sarung tangan, apron, google, masker, sepatu boot)


Cuci Tangan

Prosedur utama / terpenting

Sebelum dan sesudah memeriksa klien

Saat tiba dan sebelum pulang

Sebelum - sesudah makan

Sebelum – sesudah BAK / BAB

Sebelum (dekontaminasi) – sesudah (cegah

kemungkinan bocor) melepas sarung tangan

Setelah terpapar darah/cairan tubuh (sekresi –

ekskresi) walau menggunakan sarung tangan


Cuci Tangan

Gunakan sabun biasa atau antiseptik

Basuh seksama tangan dan lengan bawah 10-15 detik

Bilas dengan air mengalir

Keringkan


Protective Barriers

Gunakan sarung tangan- Saat tindakan di klinik atau ruang operasi

- Saat membereskan instrumen kotor, sarung tangan atau peralatan lainnya

- Saat membuang limbah – kotoran (kasa, verban, underpath, dll)

Gunakan kaca mata pelindung,

masker dan apron - Jika ada risiko terpercik: cuci alat


DekontaminasiPrinsip:

- Membuat HBV dan HIV tidak aktif

- Alkes menjadi aman

- Harus dikerjakan sebelum mencuci alat atau melepas sarung tangan

Kegiatan:

- Merendam alat dan sarung tangan sehabis digunakan dalam chlorine 0.5%.

- Rendam selama 10 menit dan bilas sampai bersih segera.

- Lap meja dan lantai dengan larutan chlorin


Prosedur Kecelakaan Kerja

Pertolongan pertama:

- Kulit yang terluka harus dengan segera di cuci dan digosok dengan sabun berulang kali dan povidon iodine, atau klorhexidin

- Mata atau membrana mukosa harus di-irigasi dengan NaCl 0.9% atau air bidestilata selama 5 – 10 menit


Prosedur Kecelakaan Kerja

Laporkan dan catat dalam buku laporan kecelakaan kerja

Laksanakan protap kecelakaan kerja


Tanggung Jawab Profesi

Anda bertanggung jawab kepada:

- Diri anda - Teman kerja

- Klien

- Siapa pun ditempat kerja

- dan Lingkungan


……..for your support and participation”

THANK YOU

HIV/AIDS is like:

Nokia: Connecting people

Samsung: Everyone invited

Siemens: Be inspired

Pepsi: Ask for more……..

Penatalaksanaan Obstretri Ibu Hamil Dengan Hiv

Documents

Transcript of Penatalaksanaan Obstretri Ibu Hamil Dengan Hiv