PENATALAKSANAAN KEGAWATDARURATAN PSIKIATRIK PASIEN PASUNG DAN MENCEGAH

PEMASUNGAN KEMBALI

Oleh:Ns. Abdul Jalil, M.Kep., Sp.Kep.JPraktisi Keperawatan Jiwa di RSJ

Asesemen Cepat Kondisi Kegawatdaruratan Pasien Pasung

• Gaduh Gelisah

• Ketegangan

• Pengendalian Impuls

• Permusuhan

• Ketidakkooperatifan

PANSS-EC

GEJALA NEGATIF LEBIH DOMINAL

ASESEMEN PENGENDALIAN IMPULS, KETIDAKKOOPERATIFAN, DAN KETEGANGAN

Pengendalian Impuls:• Mudah terprovokasi• Teriak-teriak, bicara

sendiri• Bicara kacauKetegangan:• Bicara gugup• Wajah tegang• Tidak bisa duduk

tenang• Tidak bisa fokus• Wawancara

terganggu• Interaksi bertahan <

1 menit

Ketidakkooperatifan:• Tidak mampu

memahami informasi• Tidak mau mandi• Tidak mau bicara• Tidak tahan terhadap

banyak pertanyaan• Membangkang• Kebersihan diri

kurang

• Autisme• Avolition• Anhedonia• Defisit kognitif

DEFISIT KOGNITIF

Negative Symtome

Low Attention

Low Learning

Low short Memory

Low Executive function

DEFISIT KOGNITIF

KEMAMPUAN FUNSIONAL PASIEN

• Adanya Hambatan Mobilitas: duduk, berdiri, berjalan, mengangkat benda, dll

• Kontraktur sendi, kekakuan sendi• Pengecilan ekstremitas bawah• Kekuatan dan tonus otot• Kebutuhan alat bantu mobilitas

Asesemen Risiko Jatuh Edmonson

SCREENING GIZI

• Penurunan Berat Badan bukan karena diet atau direncanakan

• Penurunan Nafsu makan• Masukan nutrisi berkurang/ satu

porsi tidak habis• Keparahan Penyakit

MALNUTRITION SCREENING TOOL (MST)

Jika hasil Malnutrisi segera Konsultasi Ahli Gizi Asesemen Gizi lanjut

Asesemen Keluarga• Hambatan Merawat Anggota Keluarga• Alasan tindakan pemasungan• Konflik peran dalam keluarga• Beban keluarga : Mental/ emosional, finansial,

sosial• Bentuk dukungan yang diberikan: instrumental,

emosional, penghargaan, informasional• Stigma dalam keluarga, masyarakat ttg ODGJ• Ekspresi emosi keluarga: hostility, keterlibatan

berlebih, penghargaan kurang• Jaminan kesehatan, tempat pelayanan, lingkungan

tempat tinggal, pekerjaan, kelompok sosial di masyarakat

• Kebutuhan akan informasi : pemahaman tentang gangguan jiwa dan perawatannya

• ISOLASI SOSIAL • HALUSINASI• WAHAM• DEFISIT PERAWATAN DIRI• NUTRISI KURANG DARI KEBUTUHAN • HAMBATAN MOBILITAS FISIK• PROSES KELUARGA: KESIAPAN MERAWAT

TIDAK EFEKTIF• PENGAMBILAN KEPUTUSAN: KESIAPAN

MENINGKATKAN KESEHATAN ANGGOTA KELUARGA TIDAK EFEKTIF

• PENGETAHUAN: KESIAPAM MERAWAT ANGGOTA KELUARGA TIDAK EFEKTIF

• KOPING KELUARGA TIDAK EFEKTIF• REGIMEN TERAPEUTIK KELUARGA TIDAK

EFEKTIF

MASALAH KEPERAWATAN:

TARGET ASUHAN PASIEN PASKA PASUNG

• Manajemen Gejala: Halusinasi, Waham, dll• Peningkatan Kemampuan perawatan diri• Peningkatan keterampilan sosial• Peningkatan pelaksanaan aktivitas sehari-hari• Peningkatan kesiapan kerja dan melakukan

pekerjaan

Rehabilitasi Sosial, Fisioterapi yang terstruktur dan bertahap untuk

pengembalian fungsi

RENCANA ASUHAN DI RUMAH SAKIT

MINGGU I : • Perbaikan Gizi + Fisioterapi + Bantuan ADLs• Kolaborasi Obat: Risperidone/ Haloperidol, ClozapineMINGGU II :• Perbaikan gizi + Fisioterapi+ Bimbing lakukan ADLs• Bimbing latih keterampilan Sosial• Edukasi keluarga: pemahaman ttg gangguan jiwa dan cara

merawat ODGJ MINGGU III :• Perbaikan gizi + Fisioterapi + Bimbing ADLs• Kolaborasi obat + latih keterampilan sosial• Latih keterampilan mengatasi masalah/ gejala sesuai

masalah keperawatan• Edukasi keluarga: Manajemen beban keluarga, ekspresi

emosi keluarga, dukungan keluargaMINGGU IV:• Kolaborasi obat + latihan mengatasi masalah/ gejala• latihan kerja di rehabitasi sosial • Edukasi keluarga: hapus stigma, perawatan di rumah

LATIHAN KETERAMPILAN KOGNITIF DAN MOTORIK

• Melatih klien fokus dan konsentrasi• Melatih klien memahami informasi• Melatih klien kemampuan memori jangka pendek• Melatih klien mengambil keputusan• Melatihan kekuatan otot• Melatih kemampuan mengatasi masalah

Penkes kelompok pasien, penkes Individu sesuai Masalah keperawatan, Terapi Aktivitas Kelompok,

Psikofarmaka, Sosial Skill Training, Cognitive Therapy, CBT.

“Cegah Keluarga Melakukan Pemasungan Kembali”

PERSIAPKAN KELUARGA SEBELUM PEMULANGAN

• Bantu Keluarga Mengenal Masalak Kesehatan Anggota Keluarga

• Bantu Keluarga Mengambil Keputusan Untuk Merawat• Latih Keluarga Cara Merawat Anggota Keluarganya• Latih keluarga Memodifikasi lingkungan yang tepat• Latih Keluarga Memanfaatkan sistem pendukungan

yang ada di masyarakat

Penkes keluarga, Family Psychoeducation, Supportive Therapy keluarga, Triangle Therapy, Self

Help Group.

TINDAKAN PSIKOEDUKASI KELUARGA

• Mengatasi Hambatan/ Kesulitan Merawat ODGJ

• Manajemen Stres dalam keluarga• Manajemen Beban dalam Keluarga• Upaya Memperbaiki dukungan Keluarga• Upaya menurunkan ekspresi emosi keluarga• Menghilangkan Stigma terhadap ODGJ

dalam keluarga • Pemanfaatan sistem pendukung di

masyarakat: Kader Kesehatan Jiwa, Perawat CMHN, TOMA/TOGA, Jaminan Kesehatan, Pelayanan Kesehatan, Perawat Spesialis Keperawatan Jiwa

PERSIAPAN PASIEN SEBELUM PEMULANGAN

ACCEPTANCE AND COMITTMEN THERAPY

• Latih Mengenal situan kejadian yang pengaruhi pikiran dan perasaan

• Latih Mengenal dampak perilaku yang ditimbulkan dari perasaan tersebut

• Kenalkan masalah kesehatan jiwa dan latih menerima kondisi/ masalah kesehatannya

• Latih klien mengenal aspek positif yang dimiliki: lakukan klarifikasi nilai (pekerjaan, kehidupan sosial, teman, kemampuan, agama dan kepercayaan, keluarga, jaminan kesehatan)

• Latih membuat komitmen untuk sembuh dan mampu mentasi masalahnya

• Latih klien memahami komitmen yang telah dibuat dan cara melaksanakannya

PENINGKATAN INSIGHT/ DAYA TILIK DIRI PASIEN AKAN MENDUKUNG KESEMBUHAN

TITIK KESEMBUHAN: PENINGKATAN KEMAMPUAN AKAN MENGURANGI TANDA GEJALA SECARA OPTIMAL DAN TERJADI EFISIENSI PENGGUNAAN OBAT PSIKOFARMAKA (JALIL, 2015)

(Jalil, 2015)

MENGAPA ODGJ KAMBUH ?

PUTUS OBAT

Kondisi Isolasi, Pasif memicu peningkatan

neurotransmitter dopamin