Penatalaksanaan Asma Gina 2013 Batam

7/22/2019 Penatalaksanaan Asma Gina 2013 Batam

1/134

PEN T L KS N SM

Faisal Yunus

Departemen Pulmonologi dan Ilmu KedokteranRespirasi Fakultas Kedokteran Universitas

IndonesiaRumah Sakit Persahabatan Jakarta


2/134

www.gina.org


3/134

DEFINISI ASMA

Inflamasi kronik saluran napas

Hipereaktivitas bronkus terhadap berbagai

rangsangan

Keterlibatan sel inflamasi antara lain sel mast,

eosinofil dan makrofag

Penyempitan saluran napas difus

Derajat penyempitan bervariasi

Membaik spontan atau dengan pengobatan


4/134

EPIDEMIOLOGI ASMA

Asma mengenai semua umur, lebih

sering pada usia anak dan dewasa muda

Prevalens asma bervariasi

Ada kecenderunghan peningkatan

prevalens asmaPrevalens asma di Indonesia sekitar 5 %


5/134

Prevalens di seluruhdunia 13-14 tahun

> 9%

6 - < 9%

3 - 6%

< 3%

ISAAC Steering Committee, Lancet 1998


6/134

Gangguan ototpolos

Inflamasi jalannapas

Infiltrasi / aktivasi sel

inflamasi

Edema mukosa

Proliferasi sel

Proliferasi epitel

Bronkokonstriksi

Hipereaktivitas bronkus

Hipertrofi / hiperplasia

Pelepasan mediator inflamasi

Gejala / Eksaserbasi

PATOFISIOLOGI ASMA


7/134

Eosinophi l

Mast cel l

Allergen

Th2 cel l

MODERN VIEW OF ASTHMAMODERN VIEW OF ASTHMA

Vasodilatation

New vessels

Plasma leakOedema

Neutrophi l

Mucus

hypersecretion

hyperplasia

Mucus plug

Macrophage

Bronchoconstriction

Hypertrophy/hyperplasia

Cholinergireflex

Epithelial shedding

Subepitheli

fibrosis

Sensory nervactivation

Nerve activation

GINA2005


8/134


9/134

PUTRI MALU


10/134

AsthmaNormal


11/134

DIAGNOSIS

Anamnesis

Batuk, mengi, sesak napas episodikBronkitis / pneumonia berulang

Riwayat atopi pada penderita atau

keluarganyaRiwayat faktor pencetus

Perburukan gejala pada malam hari


12/134

PEMERIKSAAN FISIS

Tanpa serangan ~ dapat normal

Penyakit penyerta

Saat serangan

~ sesak

~ mengi~ otot bantu napas

~ pulsus paradoksus


13/134

LABORATORIUM

Darah rutin eosinofilia

Sputum eosinofil, spiralCurschmann dan kristal Charcot-

leyden

Serum IgE spesifik

Uji kulit


14/134

UJI KULIT

Prick test

Scratch test

Menentukan faktor atopi

Tidak berkorelasi denganpencetus asma


15/134

RADIOLOGI

Umumnya normal

Hiperinflasi paru pada saat

serangan atau pada asma yang berat


16/134

PEMERIKSAAN FAAL

PARU

Penunjang diagnosis

Arus puncak ekspirasi

Spirometri (VEP1)


17/134


18/134

PEMERIKSAAN FAAL

PARU

Pemeriksaan spirometri

~ VEP1

~ VEP1/KVP


19/134

Spirometri Flow Volume Curve


20/134


21/134

PEMERIKSAAN SPIROMETRI


22/134

Uji Bronkodilator

Melihat perbedaan nilai faal paru sebelum dansesudah pemberian brobkodilator

Dilakukan pemeriksaan faal paru dengan APE

atau VEP1 dicatat sebagai nilai dasar Diberikan inhalasi bronkodilator, misalnya

salbutamol sebanyak 4 puff (400 mcg)

Lima belas menit kemudian dilakukanpemeriksaan faal paru kembali

Bila terdapat kenaikan pascabronkodilator sebesar12% atau lebih dan 200 ml dikatakan obstruksi

bersifat reversibel.


23/134

UJI BRONKODILATOR

VEP1 post BD - VEP1 pre BD

100%

VEP1 pre BD


24/134

Variabilitas harian

Variabilitas harian adalah perbedaan nilaifaal paru (APE atau VEP1) antara pagi hari

dan sore hari. Biasanya nilai faal paru sorelebih tinggi dari pagi hari.

Pada orang normal dan asma yang sangat

ringan, perbedaan ini < 20% Makin besar perbedaan ini berari asmanya

main berat


25/134

VARIABILITAS

HARIAN

Variabilitas harian = APE malam APE pagi

(APE malam + APE pagi)

X 100


26/134

UJI PROVOKASI BRONKUS

Riwayat asma (+)

Pemeriksaan fisis (-)

Uji faal paru (-)


27/134

UJI PROVOKASI BRONKUS

Provokasi beban kerja

Provokasi inhalasi~ antigen

~ non spesifik : - histamin

- metakolin


28/134


29/134

EDUKASI PENDERITA DAN

KELUARGANYA TENTANG

ASMA

1


30/134

PENDIDIKAN PENDERITA

Mengetahui seluk beluk penyakit

Mengenali sifat penyakit

Mengenali perubahan penyakit,

membaik atau memburuk

Mengerti kerja obat-obatan

Mengetahui kapan harus meminta

pertolongan dokter


31/134

MENENTUKAN

KLASIFIKASI ASMA

2


32/134

KLASIFIKASI ASMA

Klasifikasi(2003) Ditentukan oleh:

Frekuensi serangan

Serangan asma malam

Gangguan aktivitas

Nilai faal paru (VEP1 atau APE)

Variabilitas harian


33/134

ASMA INTERMITEN

Gejala < 1 kali seminggu

Gejala asma malam < 2 kali sebulan

Serangan singkat tidak mengganggu

aktivitas

Nilai VEP1 atau APE > 80% nilai prediksi

Variabilitas < 20%


34/134

ASMA PERSISTEN RINGAN

Gejala > 1 kali seminggu serangan tapi < 1 kali

sehari

Eksaserbasi dapat mengganggu aktivitas

dan tidur

Gejala asma malam > 2 kali sebulan

Nilai APE / VEP1> 80% nilai prediksi

Variabilitas 2030%


35/134

Gejala tiap hari

Gejala asma malam > 1 kali seminggu

Eksaserbasi mengganggu aktivitas dan

tidur

Nilai VEP1 atau APE > 60% tetapi 30%

ASMA PERSISTEN SEDANG


36/134

ASMA PERSISTEN BERAT

Gejala berkepanjangan

Eksaserbasi sering

Gejala asma malam sering

Aktivitas fisik terbatas

Nilai APE / VEP1< 60% nilai prediksiVariabilitas > 30%


37/134

KRITERIA ASMA TERKONTROL

Tidak ada gejala asma atau minimal

TIidak ada gejala asma malam

Tidak ada keterbatasan aktivitas

Nilai APE / VEP1normal

Pemakaian obat pelega napas minimal

Tidak ada kunjungan ke Unit Gawat

Darurat


38/134

GlobalINitiative forAsthma

2006

http://www.ginasthma.com

It was published in November 2006


39/134

KLASIFIKASI GINA 2006

Asma terkontrol total Asma terkontrol sebagian

Asma tidak terkontrol


40/134

DEFINISI KONTROL TOTAL

Kontrol Total bila semua keadaan ini bertahan selama minimal

7 atau 8 minggu

Tidak ada

Tidak ada

Setiap hari

Tidak ada

Tidak ada

Tidak ada

Tidak ada

Gejala

Pemakaian obat pelega

APE pagi80%

Terbangun malam

Serangan akut

Kunjungan ke IGDEfek samping obat

Bateman et al.ARJCCM2004


41/134

ASMA TERKONTROL TOTAL

Bila semua kriteria asmaterkontrol dipenuhi


42/134

ASMA TERKONTROL

SEBAGIAN

Bila lebih dari 3 kriteria

asma terkontrol dipenuhi


43/134

ASMA TIDAK TERKONTROL

Bila kriteria asmaterkontrol yang dicapai

kurang dari 3 buah

Levels of Asthma Control


44/134

Levels of Asthma Control

Characteristic

Controlled

(All of the following) Partly controlled(Any present in any week) Uncontrolled

Daytime symptomsNone (2 or less /

week)

More than

twice / week

3 or morefeatures of

partly

controlled

asthma present

in any week

Limitations of

activities None Any

Nocturnal symptoms /

awakeningNone Any

Need for rescue /

relievertreatment

None (2 or less /

week)

More than

twice / week

Lung function

(PEF or FEV1)Normal

< 80% predicted or

personal best (if

known) on any day

Exacerbation None One or more / year 1 in any week


45/134

MENGHINDARI FAKTOR

PENCETUS

3


46/134

FAKTOR PENCETUS

Alergen (debu rumah, bulu binatang)

Makanan (bumbu, penyedap, pengawet)

Infeksi saluran napas

Perubahan cuaca

Zat kimia dan obat-obatan

Aktivitas berlebihan

Bahan iritan

Bau yang merangsang

Emosi


47/134

Faktor Pencetus


48/134

PENGOBATAN

YANG OPTIMAL

4


49/134

TUJUAN PENATALAKSANAAN

ASMAMenghilangkan dan mengendalikan

gejala asma

Mencegah eksaserbasi penyakit

Meningkatkan faal paru mendekati

normalMempertahankan faal paru

Meningkatan kualitas hidup


50/134

Menghindari efek samping obat

Mencegah obstruksi yang ireversibel

Mencegah kematian karena asma

MEMBUAT ASMA MENJADI TERKONTROL


ASMA (LANJUTAN)


51/134

KRITERIA ASMA TERKONTROL

1. Tidak ada atau gejala minimal

2. Tidak ada gejala asma malam

3. Tidak ada keterbatasan aktivitas

4. Tidak ada atau minimal pemakaian obat

pelega

5. Faal paru normal atau mendekati normal

6. Tidak ada kunjungan ke emergensi


52/134

Gangguan ototpolos

Inflamasi jalan

napas

Infiltrasi / aktivasi sel

inflamasiEdema mukosa

Proliferasi sel

Proliferasi ep[tel

Bronkokonstriksi

Hipereaktivitas bronkusHipertrofi/hiperplasia

Pelepasan mediator inflamasi

Gejala / Eksaserbasi

Patofisiologi Asma


53/134

OBAT OBAT ASMA

Obat pelega napas ( Reliever )

Obat pengontrol asma ( Controller )


54/134

OBAT PELEGA NAPAS

Dipakai saat serangan

Bersifat bronkodilator


55/134

OBAT PELEGA NAPAS

Agonis 2kerja singkat inhalasi

Kortikosteroid sistemik

Antikolinergik inhalasi

Teofilin kerja singkat

Agonis 2kerja singkat oral


56/134

OBAT PENGONTROL ASMA

Dipakai rutin setiap hari

Anti inflamasi

Bronkodilator kerja lama


57/134

OBAT PENGONTROL ASMA

Kortikosteroid inhalasi

Kortikosteroid sisteroid

Teofilin lepas lambat

Agonis 2kerja lama

inhalasi

Agonis 2kerja lama

oral

Antileukotrien


58/134

KOMBINASI TETAP

KORTIKOSTEROID INHALASIDAN 2 AGONIS

Efek steroid terhadap sistem 2 agonis

Meningkatkan sintesis reseptor

Menurunkan desensitisasi reseptor

Efek sinergi

EFEK KOMBINASI STEROID DAN LABA PADA ASMA


59/134

EFEK KOMBINASI STEROID DAN LABA PADA ASMA

Asma sedang: VEP1~75%COMBAT study

-10 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90350

360

370

380

390

400

MorningPEF(L/m

in)

Hari pengobatan

Budesonide(400g b.d.)

Budesonide + formoterol

(400 + 12 g b.d)

Bud 160 g + Formo 4,5 g

KOMBINASI STEROID + LABA


60/134

Bateman E et al: AJRCCM 2001

-5

0

5

10

15

20

25

30

-10 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90

Chan

geinmorning

PEF(L/min)

Hari pengobatan

Bud 160 g + Formo 4,5 g

p


61/134

ICS

Low dose

Oralsteroid

ICS High dose

LABA

Step 1 Step 2 Step 3 Step 4 Step 5

Short-acting 2-agonist as needed

Oralsteroid

Mild Mild Moderate Severe

Episodic Persistent Persistent Persistent

ASTHMA TREATMENT GUIDELINES



62/134

ICS

Low dose

Oralsteroid

ICS High dose

LABA

Step 1 Step 2 Step 3 Step 4 Step 5

Short-acting 2-agonist as needed

LABA/ICS

Oralsteroid

Mild Mild Moderate Severe

Episodic Persistent Persistent Persistent



63/134

PENGOBATAN

EKSASERBASI AKUT

5


64/134

FAKTOR RISIKO UNTUK

EKSASERBASI ASMA Alergen

Infeksi saluran napas Exercise dan hiperventilasi

Cuaca

Sulfur dioksida

Makanan, bumbu, obat-obatan


65/134

KARAKTERISTIK ASMA

Makin cepat pengobatan dimulai

makin mudah mengatasi seranganasma

Makin lama dan makin berat

serangan makin sukar pengobatannya

dan penyembuhannya juga makin lama


66/134


PADA EKSASERBASI AKUT

Menghilangkan obstruksi secepat mungkin

Menghilangkan hipoksemi Mengembalikan faal paru ke normal

secepat mungkin

Mencegah kekambuhan


67/134

FAKTOR YANG MENINGKATKAN RISIKO

KEMATIAN KARENA ASMA

Riwayat gagal napas dan pemasangan intubasi

Pemakaian steroid sistemik

Kunjungan ke unit gawat darurat / perawatan

karena asma

Penatalaksanaan asma yang tidak adekuat

Depresi berat dan atau masalah psikososial

PENATALAKSANAAN


68/134

Penilaian AwalAnamnesis, PF (auskultasi, penggunaan otot bantu napas, denyut jantung, frekuensi napas),

APE atau VEP1, saturasi oksigen, dan tes lain yang diperlukan

Terapi Awal Inhalasi 2-agonis kerja cepatsecara terus menerus selama 1 jam.

Oksigensampai tercapai saturasi O2> 90% (95% pada anak-anak)

Steroid sistemik jika tidak ada respons segera, atau jika pasien sebelumnya

sudah menggunakan steroid oral atau jika derajat keparahan sudah berat

Sedasimerupakankontra-indikasi terapi asma eksaserbasi.

Penilaian Ulangsetelah 1 jamAPE, saturasi Q2, tes lain yang diperlukan

Ref. GINA 2006

PENATALAKSANAAN

ASMA EKSASERBASI AKUT


69/134

SERANGAN ASMA RINGAN

Sesak napas : Waktu berjalan

Bisa berbaring

Berbicara : Kalimat

Kesadaran : Mungkin agitasi

Frekuensi napas : < 20 x


70/134


Pemakaian otot

bantu napas : Biasanya tidak

Mengi : akhir ekspirasi paksa

Nadi : < 100 kali/menit

Pulsus paradoksus : tidak ada


71/134


72/134


APE sesudah terapi

Awal : > 80 %

Pa O2 : Normal

Pa CO2 : < 45 mmHg

Saturasi O2 : > 95 %(udara biasa)


73/134

SERANGAN ASMA SEDANG

Sesak napas : Waktu berbicara

lebih suka duduk

Berbicara : Kata-kata

Kesadaran : Biasanya agitasi

Frekuensi napas : 2030 x


74/134


Pemakaian otot

Bantu napas : Biasanya ada

Mengi : akhir ekspirasi

Nadi : 100 - 120 kali/menit

Pulsus : mungkin ada

paradoksus 10 - 25 mmHg


75/134

APE sesudah

terapi awal : 60 - 80 %

Pa O2 : > 60 mmHg

Pa CO2 : < 45 mmHg

Saturasi O2 : 91 - 95 %

(udara biasa)



76/134

SERANGAN ASMA BERAT

Sesak napas : saat istirahat

duduk membungkuk

Berbicara : kata demi kata

Kesadaran : biasanya agitasi

Frekuensi napas : > 30 x / menit

Pemakaian ototbantu napas : biasanya ada

Nadi : > 120 kali/menit


77/134

SERANGAN ASMA BERAT

Mengi : ekspirasi & inspirasi

Pulsus paradoksus : sering ada

> 25 mmHg

APE : < 60 %

< 100 L/menit

Pa O2 : < 60 mmHg

Pa CO2 : > 45 mmHg Saturasi O2 : < 90 %

(udara biasa)

SERANGAN ASMA


78/134

SERANGAN ASMA

MENGANCAM JIWA

Kesadaran : Tidak begitu sadar

Pemakaian otot

bantu napas : Pergerakan torakoabdominal yang

paradoksal

Mengi : Tidak ada Nadi : Bradikardi

Pulsus paradoksus : Tidak ada karena

kelelahan otot napas


79/134

TERAPI AWAL

Inhalasi agonis 2 kerja singkatterusmenerus selama I jam

Oksigen sampai saturasi 90%

Steroid sistemikbila:

- tidak ada respons segera

- pasien sudah dapat steroid oral

- keparahan sudah berat Sedasi merupakan kontra indikasi pada

semua eksaserbasi


80/134

TERAPI ALTERNATIF

Injeksi adrenalin 0.20.3 mg subcutan

diberikan tiap 15 menit sebanyak tiga kali

Injeksi terbutalin 0.5 mg subcutan

diberikan tiap 15 menit sebanyak tiga kali

Perbandingan efek terbutalin nebulisasi dengan


81/134

Perbandingan efek terbutalin nebulisasi dengan

adrenalin injeksi pada asma akut

0

50

100

150

200

A 15 30 60 120 240

Terbutalin

Adrenalin

Rai IBN. Bagian Pulmonologi FKUI, 1986

Perbandingan efek salbutamol nebulisasi dan


82/134

Perbandingan efek salbutamol nebulisasi dan

intravena pada asma akut

0

50

100

150

200

250

300

0 15 30 45 60 75 90 105 120

V

H

APE (l/menit)

Katili AM, dkk. Med J Indones 1995;4:264-73


83/134

2. PENGOBATAN AWAL

Kortikosteroid sistemik :

~ tidak ada respons segera

~ mendapat steroid oral

~ serangan berat

Sedativa merupakan kontra indikasi

KORTIKOSTEROID PADA


84/134

Kortikosteroid sistemik :

Mempercepat perbaikan

Oral biasanya sama efektif dengan intravena

Bila ada mual dan muntah intra vena

Diberikan pada serangan sedang dan berat

Mengurangi angka kekambuhan

KORTIKOSTEROID PADA

EKSASERBASI AKUT


85/134

Oral, intravena

Dianjurkan yang short actingMengurangi angka perawatan

Mencegah kekambuhan

Mencegah kematian

KORTIKOSTEROID SISTEMIK

Arus puncak ekspirasi kelompok kortikosteroid dan kelompok


86/134

tanpa kortikosteroid selama pengamatan

050

100

150

200

250

300

350

0 20

mnt

4 j 8 j 12 j 16 j 20 j 24 j

Kelompok kortikosteroid

Kelompok tanpa kortikosteroid

Arus puncak ekspirasi

rata-rata (l/menit)

Tobing NH. Bagian Pulmonologi FKUI, 1992


87/134

KORTIKOSTEROID INHALASI

Budesonid 1 mg tiap 20 menit

sebanyak tiga kali

Flutikason 0.5 mg setiap 20 menit

sebanyak tiga kali


88/134

PENILAIAN ULANG

Setelah satu jam

APE Saturasi oksigen

Uji lain yang diperlukan

Penilaian Ulang stlh 1 jamlanjutan .


89/134

Derajat Sedang

APE 60-80%dari yang diperkirakan

Pem. Fisis : gejala sedang, penggunaanotot bantu pernapasan

Oksigen

Inhalasi 2-agonis dananti-kolinergiksetiap60 menit

Glukokortikosteroid oral Teruskan terapi 1-3 jam jika ada perbaikan

Derajat Berat APE < 60%dari yang diperkirakan

PF: gejala berat saat istirahat, retraksi dada

Riwayat faktor risiko mendekati asma yangg

fatal Tidak ada perbaikan setelah terapi awal Inhalasi 2 -agonis dananti-kolinergik

Oksigen

Glukokortikosteroid sistemik

Magnesium IV

Respons baik Respons tidak baikselama 1-2 jam Respons burukselama 1-2 jam

Ref : GINA 2006

Penilaian Ulang stlh 1-2 jam

DERAJAT SEDANG


90/134

DERAJAT SEDANG

APE 60-80%dari yang diperkirakan Pemeriksan fisis : gejala sedang, penggunaan

otot bantu napas

Oksigen

Inhalasi agonis 2terus menerus setiap 60menit

Kortikosteroid oral

Teruskan terapi 1-3 jam bila ada perbaikan

DERAJAT BERAT


91/134

DERAJAT BERAT

APE < 60%dari yang diperkirakan Pemeriksan fisis : gejala berat saat istirahat, retraksi

dada

Riwayat faktor risiko mendekati asma yang fatal

Tidak ada perbaikan setelah terapi awal

Inhalasi agonis 2dan antikolinergik Oksigen

Kortikosteroid sistemik

Magnesium IV

lanjutan .


92/134

Respons baik Respons tidak baikselama 1-2 jam Respons burukselama 1-2 jam

Ref : GINA 2006

Penilaian Ulang stlh 1-2 jam

Respons Baik

Bertahan 60 menit setelah

Respons tidak lengkapselama 1 2 jam

Respons burukselama 1 jam


93/134

Bertahan 60 menit setelah

terapi terakhir

PF : normal

APE > 70%

Tidak stres

Saturasi O2> 90%

(95% pada anak-anak)

selama 1-2 jam Pasien risiko tinggi PF: gejala ringan-sedang

APE < 70%

Saturasi O2tidak membaik

selama 1 jam Pasien risiko tinggi

PF: gejala berat, kesadaran

menurun, kebingungan

APE < 30%

PCO2> 45mm Hg PO2< 60mm Hg

Perbaikan Tidak membaikKriteria bisa dipulangkan

jikaAPE > 60% dari yang

diperkirakan

Kondisi tetap pada saat

terapi oral / inhalasi

Rawat di ICU

Jika tidak ada perbaikan

setelah 6-12 jam

Pulangkan ke Rumah Lanjutkan 2-agonis inhalasi

Pertimbangkan steroid oral

Pertimbangkan inhaler

kombinasi

Edukasi pasien:

Cara pakai obat yang benar

Buat rencana aksi

Follow-up teratur

Rawat di Rumah Sakit(acute care setting)

Inh 2-agonis anti-kolinergik

Steroid sistemik

Oksigen

Magnesium IV

Monitor APE, saturasi O2, nadi

Rawat di ICU Inh 2-agonis + anti-kolinergik

Steroid IV Pertimbangkan 2 -agonis IV

Oksigen

Pertimbangkan teofilin IV

Intubasi dan ventilasi mekanis

jika perlu

RESPONS BAIK


94/134

RESPONS BAIK

Bertahan 60 menit setelah terapi terakhir

Pemeriksaan fisis normal

Ape > 60%

Tidak stres

Saturasi O2> 90%

Pulangkan ke rumah

PULANGKAN KE RUMAH


95/134

PULANGKAN KE RUMAH

Lanjutkan agonis 2inhalasi


Pertimbangkan inhalasi kombinasi Edukasi pasien : - cara pakai bat

- rencana terapi

- follow up teratur

RESPONS TIDAK LENGKAP


96/134

Selama 1-2 jam

Pasien risiko tinggi

Pemeriksaan fisis : gejala ringan, sedang

APE < 70%

Tidak stres

Saturasi O2tidak membaik

Rawat di rumah sakit

RESPONS BURUK


97/134

RESPONS BURUKSelama 1-2 jam

Pasien risiko tinggi

Pemeriksaan fisis : gejala berat, kesadaran

turun, kebingungan APE < 70%

PCO2> 45 mmHg

PO2

< 60 mmHg

Rawat di ICU


98/134

Perbaikan Tidak membaikKriteria bisa dipulangkan jikaAPE > 60% dari yang

diperkirakan Kondisi tetap pada saat

terapi oral / inhalasi

Rawat di ICU

Jika tidak ada perbaikansetelah 6-12 jam

Pulangkan ke Rumah Lanjutkan 2-agonis inhalasi


Pertimbangkan inhaler

kombinasi

Edukasi pasien:

Cara pakai obat yang benarBuat rencana aksi

Follow-up teratur

Rawat di Rumah Sakit(acute care setting)

Inh 2-agonis anti-kolinergik

Steroid sistemik

Oksigen

Magnesium IV

Monitor APE, saturasi O2, nadi

Rawat di ICU Inh 2-agonis + anti-kolinergik

Steroid IV

Pertimbangkan 2 -agonis IV

Oksigen

Pertimbangkan teofilin IV

Intubasi dan ventilasi mekanis

jika perlu


99/134

KRITERIA BISA DIPULANGKAN

BilaAPE > 60% dari yang diperkirakan

Kondisi menetap pada saat terapi oral /inhalasi


100/134

KORTIKOSTEROID SISTEMIK

Diberikan secara oral atau intravena

Dianjurkan yang shor tatau

intermediate act ing

Mengurangi angka perawatan

Mencegah kekambuhan Mencegah kematian

PEMBERIAN STEROID PADA


101/134

PEMBERIAN STEROID PADA

ASMA EKSASERBASI AKUT

Asma akut sedang dan berat

diberikan

kortikosteroid sistemik Kortikosteroid sistemik :

~ Mempercepat penyembuhan

~ Mencegah kekambuhan~ Memperpendek hari rawat

~ Mencegah kematian


102/134

KONTROL PENGOBATAN

BERKALA

6


103/134

EVALUASI PENGOBATAN

Nilai tiap 3 bulan

Tambahkan / kurangi obat

Identifikasi perburukan penyakit


104/134

PEMERIKSAAN FAAL PARU

Evaluasi pengobatan

Menentukan prognosis

7


105/134

MENINGKATKAN KEBUGARAN

FISIS DENGAN

LATIHAN/OLAHRAGA

7

MENINGKATKAN


106/134

MENINGKATKAN

KEBUGARAN JASMANIOlahraga yang teratur

Meningkatkan kemampuan otot napas

Meningkatkan kebugaran jasmani

Menambah rasa percaya diri

Meningkatkan toleransi terhadap

latihan

MENINGKATKAN


107/134

MENINGKATKAN

KEBUGARAN JASMANIOlahraga yang dianjurkan adalah olah

raga yang tidak mempunyai intensitasyang tinggi, antara lain adalah :

Renang

Bersepeda

Senam Asma


108/134

RENANG

Tidak ada EIA

Menguatkan otot napas


109/134

PENELITIAN MANFAAT


110/134

PENELITIAN MANFAAT

SENAM ASMA INDONESIA

20 pasien melakukan senam 2 kali

perminggu selama 8 minggu

20 pasien tidak mengikuti senam

Yunus F, Anwar J, Fachrurodji F. J Respir Indo 2002



111/134


Mengurangi frekuensi serangan

Mengurangi pemakaian obat

Meringankan gejala

Meningkatkan VO2 maks


112/134



113/134


114/134

SMARTSymbicortMaintenance And

RelieverTherapy


115/134

Real-Life Effectiveness ofBudesonide/Formoterol

Maintenance and Reliever Therapy

in Asthma Patients Across Asia:

SMARTASIA Study

Latar Belakang


116/134

116

Mencapai dan mempertahankan kontrol asma dengan dosis efektif

yang minimal merupakan tujuan dari pengobatan asma

Dalam praktik yang sesungguhnya, sebagian besar pasien gagal

mencapai dan/atau mempertahankan pengontrolan asma tersebut

Bagi pasien dewasa dengan asma tidak terkontrol, rekomendasi tata

laksana asma saat ini menganjurkan pendekatan step-wise yang

didasarkan atas tingkat pengontrolan asma pasien

Zhong N et al. BMC Pulmonary Medicine 2013;13:22

Latar Belakang


117/134

118

Budesonide/formoterol dalam satu alat inhalasi, yang digunakan sebagai terapi

maintenancesekaligus reliever, menjadi pilihan terapi dalam tata laksana asma

SMART merupakan pendekatan terapi yang direkomendasikan oleh Global

Initiative for Asthma(GINA) untuk pasien dewasa dengan asma tidak terkontrol

Dalam beberapa uji klinis terkontrol, budesonide/formoterol dengan metode

SMARTlebih efektif dibandingkan dengan praktik konvensional dalam mencapai

kontrol asma, dengan profil keamanan budesonide/formoterol SMART setara

dengan monoterapi dosis tinggi ICS. Akan tetapi, data mengenai efektivitasbudesonide/formoterol dalam praktik klinis sehari-hari masih sangat jarang


Objektif Penelitian


118/134

119

This s tudy was designed to assess in a

real-l i fe sett ing the effect iveness o f the

single inhaler budesonide/ formoterol

SMART in management of inadequately

control led asthma by patients pr ior other asthma

medicat ions


Metode Penelitian


119/134

120

Studi fase IV, open-label, multicenterselama 12 minggu di 5 negara Asia (Cina, India, Indonesia, Taiwan,

Thailand).

Pasien yang disertakan dalam studi ialah pasien dengan asma tidak terkontrol dengan berbagai terapi

asma selama sedikitnya 4 minggu. Pasien yang sebelumnya menggunakan budesonide/formoterol tidak

disertakan dalam penelitian ini.


Kriteria Inklusi


120/134

121Zhong N et al. BMC Pulmonary Medicine 2013;13:22

pasien berusia 18 tahun yang menderita asma selama sedikitnya

6 bulan terakhir, dengan gejala asma terkontrol sebagian atau

tidak terkontrol, dan menggunakan obat asma dalam 4 minggu

terakhir

VEP112% dan 200 ml sebelum diberikan bronkodilator

tidak mengalami eksaserbasi asma selama periode run-in hingga

masuk ke periode pemberian obat studi

Kriteria Eksklusi


121/134


pasien menderita PPOK

sebelumnya mendapatkan terapi asma

budesonide/formoterol

sedang menggunakan terapi golongan beta-bloker

menggunakan ICS dalam kurun waktu 30 hari

sebelum enrolment

memiliki riwayat merokok 10 bungkus-tahun

Endpoints

P i


122/134


Primer

Perubahan skor Asthma Control Questionnaire (ACQ-5)

di Asia setelah mendapatkan budesonide/formoterol

Sekunder Perubahan skor ACQ-5 score masing-masing negara

peserta

Perbaikan kualitas hidup, berdasarkan perubahan skorAsthma Quality of Life Questionnaire(AQLQ-S)


123/134

124

Juniper EF et al. Eur Respir J 1999;14:902-7


124/134


HASIL

Baseline Pasien


125/134


Antara Juli 2009-Agustus 2010,1022 pasien disertakan dari 51 centerdi

5 negara. 862 (84,3%) pasien disertakan dalam periode pemberian obat

Di awal penelitian:

719 pasien menggunakan ICS: 525 diantaranya plus LABA, 135 lainnya

plus SABA

Baseline Pasien


126/134


Hasil Endpoint Primer (Perubahan Skor ACQ-5)


127/134

128Zhong N et al. BMC Pulmonary Medicine 2013;13:22 *signi f icant d i f ference from basel ine level (visi t 2)

Rerata perubahan skor dari visit 3-5: 1,04. Semua visitmemiliki nilai p


128/134


Perubahan Skor ACQ-5 per negara peserta

*

*

*

*

*

*

China India Indonesia Taiwan Thailand

*p


129/134


Perubahan Skor AQLQ dari basel ine(visit 2)

Mean

Change

inA

QLQ-S

Score

0.51

0.74

0.87

0

0.2

0.4

0.6

0.8

1

3 4 5

Skor

Visit

*

**

*significant from baseline p


130/134

131 Zhong N et al. BMC Pulmonary Medicine 2013;13:22

Dari 862 pasien,

Adv erse events : 171 pasien (19,8%)

Serious AE : 12 pasien (1,4%)

kematian : 2 pasien*

Efek samping yang paling sering dilaporkan:

Nasofaringitis 3,4%

Infeksi saluran napas atas 3,2%

Eksaserbasi asma 1,4%

Discontinuationakibat AE 1,5%

*kematian akibat eksaserbasi asma dan infark miokard, namun tidak berkaitan dengan terapi

budesonide/formoterol

Kesimpulan


131/134

132 Zhong N et al. BMC Pulmonary Medicine 2013;13:22

Budesonide/Formoterol yang diberikan dengan

pendekatan SMART (sebagai terapi maintenance

sekaligus reliever) menunjukkan hasil

pengontrolan asma yang konsisten,baik dari

uji klinis maupun praktik klinis yang

sesungguhnya

PENUTUP


132/134

PENUTUP

Asma penyakit inflamasi kronik

saluran napas

Manifestasi klinik bervariasi Klasifikasi berat penyakit

menentukan pengobatan

Antiinflamasi perlu pada asma

persisten

PENUTUP


133/134

PENUTUP

Tujuan pengobatan asma mencapai

asma terkontrol dan meningkatkan

kualitas hidup

Langkah pertama pengobatan asma

adalah menghindari faktor pencetus

Terapi steroid inhalasi obat pilihan

untuk mengontrol asma


134/134

FY

Penatalaksanaan Asma Gina 2013 Batam

Documents

Transcript of Penatalaksanaan Asma Gina 2013 Batam