Penatalaksanaan Asma Akut

download Penatalaksanaan Asma Akut

of 63

Transcript of Penatalaksanaan Asma Akut

  • 7/29/2019 Penatalaksanaan Asma Akut

    1/63

    TERAPI AEROSOL

    PADA ASMA AKUT

    Faisal Yunus

    Bagian Pulmonologi dan Ilmu KedokteranRespirasi Fakultas Kedokteran Universitas

    Indonesia - Rumah Sakit Persahabatan,

    Jakarta

  • 7/29/2019 Penatalaksanaan Asma Akut

    2/63

    PENDAHULUAN Asma penyakit kronik saluran napas

    Penyempitan saluran napas

    Derajat bervariasi

    Inflamasi kronik

    Hipereaktiviti saluran napas

  • 7/29/2019 Penatalaksanaan Asma Akut

    3/63

    KARAKTERISTIK ASMA

    Makin cepat pengobatan dimulai

    makin mudah mengatasi serangan

    Makin lama dan makin berat

    serangan makin sukar pengobatannyadan penyembuhannya juga makin lama

  • 7/29/2019 Penatalaksanaan Asma Akut

    4/63

    FAKTOR RISIKO UNTUK

    EKSASERBASI ASMA Alergen

    Infeksi saluran napas

    Exercise dan hiperventilasi

    Cuaca

    Sulfur dioksida

    Makanan, bumbu, obat-obatan

  • 7/29/2019 Penatalaksanaan Asma Akut

    5/63

    TUJUAN PENATALAKSANAAN

    PADA EKSASERBASI AKUT

    Menghilangkan obstruksi secepat

    mungkin

    Menghilangkan hipoksemi

    Mengembalikan faal paru ke normal

    secepat mungkin

    Mencegah kekambuhan

  • 7/29/2019 Penatalaksanaan Asma Akut

    6/63

    FAKTOR YANG MENINGKATKAN RISIKO

    KEMATIAN KARENA ASMA

    Riwayat gagal napas dan pemasangan

    intubasi

    Pemakaian steroid sistemik

    Kunjungan ke unit gawat darurat /

    perawatan karena asma

    Penatalaksanaan asma yang tidak adekuat

    Depresi berat dan atau masalah psikososial

  • 7/29/2019 Penatalaksanaan Asma Akut

    7/63

    SERANGAN ASMA RINGAN

    Sesak napas : Waktu berjalan

    Bisa berbaring

    Berbicara : Kalimat

    Kesadaran : Mungkin agitasi

    Frekuensi napas : < 20 x

  • 7/29/2019 Penatalaksanaan Asma Akut

    8/63

    SERANGAN ASMA RINGAN

    Pemakaian otot

    bantu napas : Biasanya tidak

    Mengi : akhir ekspirasi

    paksa

    Nadi : < 100 kali/menit Pulsus : tidak ada

    paradoksus

  • 7/29/2019 Penatalaksanaan Asma Akut

    9/63

    SERANGAN ASMA RINGAN

    APE sesudah terapi

    Awal : > 80 %

    Pa O2 : Normal

    Pa CO2 : < 45 mmHg

    Saturasi O2 : > 95 %

    (udara biasa)

  • 7/29/2019 Penatalaksanaan Asma Akut

    10/63

    SERANGAN ASMA SEDANG

    Sesak napas : Waktu berbicara

    lebih suka duduk

    Berbicara : Kata-kata

    Kesadaran : Biasanya agitasi

    Frekuensi napas : 20 30 x

  • 7/29/2019 Penatalaksanaan Asma Akut

    11/63

    SERANGAN ASMA SEDANG

    Pemakaian otot

    Bantu napas : Biasanya ada Mengi : akhir ekspirasi

    Nadi : 100 - 120 kali/menit

    Pulsus : mungkin ada

    paradoksus 10 - 25 mmHg

  • 7/29/2019 Penatalaksanaan Asma Akut

    12/63

    APE sesudah

    terapi awal : 60 - 80 % Pa O2 : > 60 mmHg

    Pa CO2 : < 45 mmHg

    Saturasi O2 : 91 - 95 %

    (udara biasa)

    SERANGAN ASMA SEDANG

  • 7/29/2019 Penatalaksanaan Asma Akut

    13/63

    SERANGAN ASMA BERAT

    Sesak napas : saat istirahat

    duduk membungkuk

    Berbicara : kata demi kata

    Kesadaran : biasanya agitasi

    Frekuensi napas : > 30 x / menit

    Pemakaian otot

    bantu napas : biasanya ada

    Nadi : > 120 kali/menit

  • 7/29/2019 Penatalaksanaan Asma Akut

    14/63

    SERANGAN ASMA BERAT

    Mengi : ekspirasi & inspirasi

    Pulsus paradoksus : sering ada

    > 25 mmHg

    APE : < 60 %

    < 100 L/menit

    Pa O2 : < 60 mmHg

    Pa CO2 : > 45 mmHg

    Saturasi O2 : < 90 %

    (udara biasa)

  • 7/29/2019 Penatalaksanaan Asma Akut

    15/63

    SERANGAN ASMA

    MENGANCAM JIWA

    Kesadaran : Tidak begitu sadar

    Pemakaian otot

    bantu napas : Pergerakan torakoabdominal yang

    paradoksal

    Mengi : Tidak ada Nadi : Bradikardi

    Pulsus paradoksus : Tidak ada karena

    kelelahan otot napas

  • 7/29/2019 Penatalaksanaan Asma Akut

    16/63

    1. PENILAIAN AWAL

    6. RESPONS BAIK 8. RESP. TAK LENGKAP 10. RESPONS BURUK

    2. PENGOBATAN AWAL

    3. PENILAIAN ULANG

    7. PEMULANGAN PASIEN 11. RAWAT DI ICU9. RAWAT DI RS

    13. PERAWATAN DI ICU12. PEMULANGAN PASIEN

    5. EPISODE BERAT4. EPISODE SEDANG

    PERBAIKAN TIDAK MEMBAIK

  • 7/29/2019 Penatalaksanaan Asma Akut

    17/63

    1. PENILAIAN AWAL

  • 7/29/2019 Penatalaksanaan Asma Akut

    18/63

    PENATALAKSANAAN SERANGAN

    ASMA

    1. PENILAIAN AWAL

    Subjektif

    Pemeriksaan fisis

    APE atau VEP1

    Analisis gas darah

    Tentukan derajat berat serangan

  • 7/29/2019 Penatalaksanaan Asma Akut

    19/63

    1. PENILAIAN AWAL

    2. PENGOBATAN AWAL

  • 7/29/2019 Penatalaksanaan Asma Akut

    20/63

    2. PENGOBATAN AWAL

    Inhalasi agonis beta-2 short acting 3x

    tiap 20 menit atau~ Injeksi Adrenalin 0,3 mg SC

    ~ Injeksi Terbutalin 0,25 mg SC

    Bolus aminofilin 3 - 5 mg / kg BB

    O2 saturasi oksigen > 90 %

  • 7/29/2019 Penatalaksanaan Asma Akut

    21/63

    2. PENGOBATAN AWAL

    Kortikosteroid :

    ~ tidak ada respons segera

    ~ mendapat steroid oral

    ~ serangan berat dan mengancam iwa

    Sedativa merupakan kontra indikasi

  • 7/29/2019 Penatalaksanaan Asma Akut

    22/63

    KORTIKOSTEROID

    Inhalasi flutikason atau budesonid

    Intra vena, injeksi metilprednisolon40-125 mg tiga kali sehari

    Oral, metilprednisolon atau prednisonmulai 60 mg, 40 - 60 mg dalam

    dosis terbagi

  • 7/29/2019 Penatalaksanaan Asma Akut

    23/63

    1. PENILAIAN AWAL

    2. PENGOBATAN AWAL

    3. PENILAIAN ULANG

  • 7/29/2019 Penatalaksanaan Asma Akut

    24/63

    Pemeriksaan fisis

    APE

    Saturasi oksigen

    3. ULANG PENILAIAN

  • 7/29/2019 Penatalaksanaan Asma Akut

    25/63

    1. PENILAIAN AWAL

    2. PENGOBATAN AWAL

    3. PENILAIAN ULANG

    4. EPISODE SEDANG

  • 7/29/2019 Penatalaksanaan Asma Akut

    26/63

    APE 60-80% prediksi

    Pemeriksaan fisis : gejala sedang Inhalasi agonis beta-2 tiap 20 menit

    Pertimbangkan kortikosteroid

    Teruskan pengobatan sampai 1-3 jam

    sampai ada perbaikan

    4. EPISODE SEDANG

  • 7/29/2019 Penatalaksanaan Asma Akut

    27/63

    1. PENILAIAN AWAL

    2. PENGOBATAN AWAL

    3. PENILAIAN ULANG

    5. EPISODE BERAT

  • 7/29/2019 Penatalaksanaan Asma Akut

    28/63

    APE < 60% prediksi

    Pemeriksaan fisis : gejala berat

    Riwayat : pasien risiko tinggi

    Tidak respons terdapat terapi awal

    5. EPISODE BERAT

  • 7/29/2019 Penatalaksanaan Asma Akut

    29/63

    5. EPISODE BERAT

    Inhalasi agonis beta-2 tiap jam

    Oksigen

    Aminofilin drip

    Pertimbangkan agonis beta-2 SC,

    IM atau IV

  • 7/29/2019 Penatalaksanaan Asma Akut

    30/63

    1. PENILAIAN AWAL

    6. RESPONS BAIK

    2. PENGOBATAN AWAL

    3. PENILAIAN ULANG

    4. EPISODE SEDANG

  • 7/29/2019 Penatalaksanaan Asma Akut

    31/63

    6. RESPONS BAIK

    Respons bertahan 60 menit sesudah

    terapi awal Pemeriksaan fisis : normal

    APE > 60%

    Tidak ada kecemasan

    Saturasi O2 > 90 %

  • 7/29/2019 Penatalaksanaan Asma Akut

    32/63

    1. PENILAIAN AWAL

    6. RESPONS BAIK

    2. PENGOBATAN AWAL

    3. PENILAIAN ULANG

    7. PEMULANGAN PASIEN

    4. EPISODE SEDANG

  • 7/29/2019 Penatalaksanaan Asma Akut

    33/63

    Teruskan terapi inhalasi agonis beta-2

    Pertimbangkan kortikosteroid oral

    Edukasi penderita :

    ~ pakai obat dengan tepat~ rencana jangka panjang

    ~ kontrol teratur

    7. PEMULANGAN PASIEN

  • 7/29/2019 Penatalaksanaan Asma Akut

    34/63

    1. PENILAIAN AWAL

    8. RESP. TAK LENGKAP

    2. PENGOBATAN AWAL

    3. PENILAIAN ULANG

    4. EPISODE SEDANG

  • 7/29/2019 Penatalaksanaan Asma Akut

    35/63

    Riwayat : pasien risiko tinggi

    Pemeriksaan fisis : gejala ringan

    sampai sedang

    APE > 50 % tetapi < 70 %

    Saturasi O2 tidak membaik

    8. RESPONS TIDAK LENGKAP

    DALAM 1-2 JAM

  • 7/29/2019 Penatalaksanaan Asma Akut

    36/63

    1. PENILAIAN AWAL

    8. RESP. TAK LENGKAP

    2. PENGOBATAN AWAL

    3. PENILAIAN ULANG

    9. RAWAT DI RS

    4. EPISODE SEDANG

  • 7/29/2019 Penatalaksanaan Asma Akut

    37/63

    9. RAWAT DI RUMAH SAKIT

    Inhalasi agonis beta-2 + antikolinergik

    Kortikosteroid sistemik

    Oksigen

    Infus aminofilin

    Pemantauan APE, saturasi O2 nadi

  • 7/29/2019 Penatalaksanaan Asma Akut

    38/63

    1. PENILAIAN AWAL

    10. RESPONS BURUK

    2. PENGOBATAN AWAL

    3. PENILAIAN ULANG

    5. EPISODE BERAT

  • 7/29/2019 Penatalaksanaan Asma Akut

    39/63

    10. RESPONS BURUK DALAM 1 JAM

    Riwayat : pasien risiko tinggi

    Pemeriksaan fisis : gejala berat, tidaksadar, kejang

    APE < 30 %

    PCO2 > 45 mmHg

    PO2 < 60 mmHg

  • 7/29/2019 Penatalaksanaan Asma Akut

    40/63

    1. PENILAIAN AWAL

    10. RESPONS BURUK

    2. PENGOBATAN AWAL

    3. PENILAIAN ULANG

    11. RAWAT DI ICU

    5. EPISODE BERAT

  • 7/29/2019 Penatalaksanaan Asma Akut

    41/63

    11. DIRAWAT DI ICU

    Inhalasi agonis beta-2 + antikolinergik

    Kortikosteroid intra vena

    Pertimbangan agonis beta-2 SC, IM atauIntravena

    Oksigen

    Infus aminofilin

    Kemungkinan intubasi dan ventilasi

    mekanis

  • 7/29/2019 Penatalaksanaan Asma Akut

    42/63

    1. PENILAIAN AWAL

    6. RESPONS BAIK 8. RESP. TAK LENGKAP

    2. PENGOBATAN AWAL

    3. PENILAIAN ULANG

    7. PEMULANGAN PASIEN 9. RAWAT DI RS

    12. PEMULANGAN PASIEN

    4. EPISODE SEDANG

    PERBAIKAN

  • 7/29/2019 Penatalaksanaan Asma Akut

    43/63

    12. PEMULANGAN PASIEN

    Bila APE > 60 % nilai prediksi dan

    bertahan dengan pemberian agonis

    beta-2 inhalasi/oral

  • 7/29/2019 Penatalaksanaan Asma Akut

    44/63

    1. PENILAIAN AWAL

    8. RESP. TAK LENGKAP 10. RESPONS BURUK

    2. PENGOBATAN AWAL

    3. PENILAIAN ULANG

    11. RAWAT DI ICU9. RAWAT DI RS

    13. PERAWATAN DI ICU

    5. EPISODE BERAT4. EPISODE SEDANG

    TIDAK MEMBAIK

  • 7/29/2019 Penatalaksanaan Asma Akut

    45/63

    Bila tidak ada perbaikan dalam

    6 - 12 jam

    13. PERAWATAN DI ICU

  • 7/29/2019 Penatalaksanaan Asma Akut

    46/63

    KORTIKOSTEROID PADA

    ASMA AKUTINDIKASI:

    Serangan asma akut berat dan mengancamjiwa

    Tidak respons pada pengobatan awal

    Pasien yang memakai steroid oral pada

    pengobatan stabil

  • 7/29/2019 Penatalaksanaan Asma Akut

    47/63

    KORTIKOSTEROID

    Mekanisme kerja :

    Hambat metabolisme asam arakidonat

    Cegah migrasi sel inflamasi

    Mengurangi kebocoran mikro vaskuler

    Meningkatkan kepekaan reseptor beta

  • 7/29/2019 Penatalaksanaan Asma Akut

    48/63

    KORTIKOSTEROID SISTEMIK

    Oral, intravena

    Dianjurkan yang shor t act ing

    Mengurangi angka perawatan

    Mencegah kekambuhan

    Mencegah kematian

  • 7/29/2019 Penatalaksanaan Asma Akut

    49/63

    Arus puncak ekspirasi kelompok kortikosteroid dan

    kelompok tanpa kortikosteroid selama pengamatan

    050

    100

    150

    200

    250

    300

    350

    0 20

    mnt

    4 j 8 j 12 j 16 j 20 j 24 j

    Kelompok kortikosteroid

    Kelompok tanpa kortikosteroid

    Arus puncak ekspirasi

    rata-rata (l/menit)

    Tobing NH. Bagian Pulmonologi FKUI, 1992

  • 7/29/2019 Penatalaksanaan Asma Akut

    50/63

    Perbandingan efek nebulisasi

    flutikason dengan metilprednisolonintravena pada asma akut berat

    Atika Sari, Faisal Yunus, Wiwien Heru

    Wiyono dan Anwar Jusuf

    Departemen Pulmonologi dan Ilmu Kedokteran Respirasi, Fakultas

    Kedokteran Universitas IndonesiaRumah Sakit Persahabatan,

    Jakarta

    Maj Kedokt Indon 2005; 55:

  • 7/29/2019 Penatalaksanaan Asma Akut

    51/63

    KORTIKOSTEROID

    INHALASI Penderita asma akut dibagi 2 :

    Kelompok injeksi metilprednisolon

    kelompok inhalasi flutikason

    Inhalasi flutikason 1 mg pada menit 0

    diulangi pada menit 20 dan 40

    sebanding dengan injeksi

    metilprednisolon 125 mg 1x

    frek napas/menit

  • 7/29/2019 Penatalaksanaan Asma Akut

    52/63

    Perbandingan perubahan frekuensi napas sesudahpengobatan nebulisasi flutikason dan

    metilprednisolon intravena

    Sari et al. Maj Kedokt Indon 2005; 55

    0

    5

    10

    15

    20

    25

    30

    35

    0 20 40 60 120 180 240 300 360

    N

    V

    p

    menit

    Nadi / menit

  • 7/29/2019 Penatalaksanaan Asma Akut

    53/63

    0

    20

    40

    60

    80

    100

    120

    140

    0 20 40 60 120 180 240 300 360

    N

    V

    Perbandingan perubahan denyut nadi sesudah

    pengobatan nebulisasi flutikason dan metilprednisolon

    intravena

    Sari et al. Maj Kedokt Indon 2005; 55

    menit

    L/menit

  • 7/29/2019 Penatalaksanaan Asma Akut

    54/63

    0

    50

    100

    150

    200

    250

    0 20 40 60 120 180 240 300 360

    N

    V

    menit

    L/menit

    Perbandingan perubahan Arus Puncak Ekspirasi sesudah pengobatan nebulisasi flutikason

    dan metilprednisolon intravena

    Sari et al. Maj Kedokt Indon 2005; 55

    %

  • 7/29/2019 Penatalaksanaan Asma Akut

    55/63

    0

    10

    20

    30

    40

    50

    60

    0 20 40 60 120 180 240 300 360

    N

    V

    menit

    Perbandingan perubahan fpersentase arus puncak ekspirasisesudah pengobatan nebulisasi

    flutikason dan metilprednisolon intravena

    Sari et al. Maj Kedokt Indon 2005; 55

    18

  • 7/29/2019 Penatalaksanaan Asma Akut

    56/63

    0

    2

    4

    6

    8

    1012

    14

    16

    0 20 40 60 120 180 240 300 360

    N

    V

    Perbandingan perubahan skor gejala asma sesudah pengobatan

    nebulisasi flutikason dan metilprednisolon intravena

    Sari et al. Maj Kedokt Indon 2005; 55

    menit

    Perubahan Nilai APE

  • 7/29/2019 Penatalaksanaan Asma Akut

    57/63

    0

    50

    100

    150

    200

    250

    Time (minute)

    PEFR N

    V

    N 80.29 129.4 148 161.1 173.7 183.1 193.7 207.7 212.6

    V 71.61 111.3 133.6 147.4 165.8 173.9 182.3 185.5 191.6

    0 20 40 60 120 180 240 300 360

    P= 0,556

    Atika Sari, Faisal Yunus, dkk. RS Persahabatan 2003

    0,5 mg FP nebules diberikan 3x pada

    menit 0, menit 20 dan menit 40

    125 mg Metil Prednisolon IV diberikan

    pada menit 0

    Perubahan Nilai APE

    Sebelum dan Sesudah

    Pemberian Steroid

  • 7/29/2019 Penatalaksanaan Asma Akut

    58/63

    KORTIKOSTEROID PADA

    EKSASERBASI AKUT

    Kortikosteroid :

    Mempercepat perbaikan

    Kortikosteroid sistemik atau inhalasi

    Oral biasanya sama efektif dengan intravena

    Bila ada mual dan muntah intra vena,

    atau inhalasi

  • 7/29/2019 Penatalaksanaan Asma Akut

    59/63

    PENUTUP

    Asma penyakit kronik saluran napas

    Eksaserbasi terjadi karena faktor

    pencetus

    Derajat serangan bervariasi dari

    ringan sampai mengancam jiwa

  • 7/29/2019 Penatalaksanaan Asma Akut

    60/63

    PENUTUP

    Berat serangan ditentukan oleh

    gejala subjektif, pemeriksaan fisik, faal paru

    dan analisis gas darah

    Pengobatan eksaserbasi akut adalah

    pemberian bronkodilator, oksigen dan

    kortikosteroid

  • 7/29/2019 Penatalaksanaan Asma Akut

    61/63

    PENUTUP

    Inhalasi agonis beta-2 kerja singkat adalah

    bronkodilator pilihan pada serangan asma

    akut

    Kortikosteroid diberikan secara intravena,

    oral atau inhalasi

  • 7/29/2019 Penatalaksanaan Asma Akut

    62/63

    Kortikosteroid diberikan pada serangan berat

    dan mengancam jiwa, tidak respons dengan

    pengobatan awal dan pada pasien yang

    mendapat terapi steroid oral

    Pemberian kortikosteroid mempercepat

    penyembuhan, mengurangi perawatan dan

    kekambuhan serta mencegah kematian

    PENUTUP

  • 7/29/2019 Penatalaksanaan Asma Akut

    63/63

    FY