Penatalaksanaan Asma Akut
-
Upload
praditya-f-setya -
Category
Documents
-
view
241 -
download
0
Transcript of Penatalaksanaan Asma Akut
-
7/29/2019 Penatalaksanaan Asma Akut
1/63
TERAPI AEROSOL
PADA ASMA AKUT
Faisal Yunus
Bagian Pulmonologi dan Ilmu KedokteranRespirasi Fakultas Kedokteran Universitas
Indonesia - Rumah Sakit Persahabatan,
Jakarta
-
7/29/2019 Penatalaksanaan Asma Akut
2/63
PENDAHULUAN Asma penyakit kronik saluran napas
Penyempitan saluran napas
Derajat bervariasi
Inflamasi kronik
Hipereaktiviti saluran napas
-
7/29/2019 Penatalaksanaan Asma Akut
3/63
KARAKTERISTIK ASMA
Makin cepat pengobatan dimulai
makin mudah mengatasi serangan
Makin lama dan makin berat
serangan makin sukar pengobatannyadan penyembuhannya juga makin lama
-
7/29/2019 Penatalaksanaan Asma Akut
4/63
FAKTOR RISIKO UNTUK
EKSASERBASI ASMA Alergen
Infeksi saluran napas
Exercise dan hiperventilasi
Cuaca
Sulfur dioksida
Makanan, bumbu, obat-obatan
-
7/29/2019 Penatalaksanaan Asma Akut
5/63
TUJUAN PENATALAKSANAAN
PADA EKSASERBASI AKUT
Menghilangkan obstruksi secepat
mungkin
Menghilangkan hipoksemi
Mengembalikan faal paru ke normal
secepat mungkin
Mencegah kekambuhan
-
7/29/2019 Penatalaksanaan Asma Akut
6/63
FAKTOR YANG MENINGKATKAN RISIKO
KEMATIAN KARENA ASMA
Riwayat gagal napas dan pemasangan
intubasi
Pemakaian steroid sistemik
Kunjungan ke unit gawat darurat /
perawatan karena asma
Penatalaksanaan asma yang tidak adekuat
Depresi berat dan atau masalah psikososial
-
7/29/2019 Penatalaksanaan Asma Akut
7/63
SERANGAN ASMA RINGAN
Sesak napas : Waktu berjalan
Bisa berbaring
Berbicara : Kalimat
Kesadaran : Mungkin agitasi
Frekuensi napas : < 20 x
-
7/29/2019 Penatalaksanaan Asma Akut
8/63
SERANGAN ASMA RINGAN
Pemakaian otot
bantu napas : Biasanya tidak
Mengi : akhir ekspirasi
paksa
Nadi : < 100 kali/menit Pulsus : tidak ada
paradoksus
-
7/29/2019 Penatalaksanaan Asma Akut
9/63
SERANGAN ASMA RINGAN
APE sesudah terapi
Awal : > 80 %
Pa O2 : Normal
Pa CO2 : < 45 mmHg
Saturasi O2 : > 95 %
(udara biasa)
-
7/29/2019 Penatalaksanaan Asma Akut
10/63
SERANGAN ASMA SEDANG
Sesak napas : Waktu berbicara
lebih suka duduk
Berbicara : Kata-kata
Kesadaran : Biasanya agitasi
Frekuensi napas : 20 30 x
-
7/29/2019 Penatalaksanaan Asma Akut
11/63
SERANGAN ASMA SEDANG
Pemakaian otot
Bantu napas : Biasanya ada Mengi : akhir ekspirasi
Nadi : 100 - 120 kali/menit
Pulsus : mungkin ada
paradoksus 10 - 25 mmHg
-
7/29/2019 Penatalaksanaan Asma Akut
12/63
APE sesudah
terapi awal : 60 - 80 % Pa O2 : > 60 mmHg
Pa CO2 : < 45 mmHg
Saturasi O2 : 91 - 95 %
(udara biasa)
SERANGAN ASMA SEDANG
-
7/29/2019 Penatalaksanaan Asma Akut
13/63
SERANGAN ASMA BERAT
Sesak napas : saat istirahat
duduk membungkuk
Berbicara : kata demi kata
Kesadaran : biasanya agitasi
Frekuensi napas : > 30 x / menit
Pemakaian otot
bantu napas : biasanya ada
Nadi : > 120 kali/menit
-
7/29/2019 Penatalaksanaan Asma Akut
14/63
SERANGAN ASMA BERAT
Mengi : ekspirasi & inspirasi
Pulsus paradoksus : sering ada
> 25 mmHg
APE : < 60 %
< 100 L/menit
Pa O2 : < 60 mmHg
Pa CO2 : > 45 mmHg
Saturasi O2 : < 90 %
(udara biasa)
-
7/29/2019 Penatalaksanaan Asma Akut
15/63
SERANGAN ASMA
MENGANCAM JIWA
Kesadaran : Tidak begitu sadar
Pemakaian otot
bantu napas : Pergerakan torakoabdominal yang
paradoksal
Mengi : Tidak ada Nadi : Bradikardi
Pulsus paradoksus : Tidak ada karena
kelelahan otot napas
-
7/29/2019 Penatalaksanaan Asma Akut
16/63
1. PENILAIAN AWAL
6. RESPONS BAIK 8. RESP. TAK LENGKAP 10. RESPONS BURUK
2. PENGOBATAN AWAL
3. PENILAIAN ULANG
7. PEMULANGAN PASIEN 11. RAWAT DI ICU9. RAWAT DI RS
13. PERAWATAN DI ICU12. PEMULANGAN PASIEN
5. EPISODE BERAT4. EPISODE SEDANG
PERBAIKAN TIDAK MEMBAIK
-
7/29/2019 Penatalaksanaan Asma Akut
17/63
1. PENILAIAN AWAL
-
7/29/2019 Penatalaksanaan Asma Akut
18/63
PENATALAKSANAAN SERANGAN
ASMA
1. PENILAIAN AWAL
Subjektif
Pemeriksaan fisis
APE atau VEP1
Analisis gas darah
Tentukan derajat berat serangan
-
7/29/2019 Penatalaksanaan Asma Akut
19/63
1. PENILAIAN AWAL
2. PENGOBATAN AWAL
-
7/29/2019 Penatalaksanaan Asma Akut
20/63
2. PENGOBATAN AWAL
Inhalasi agonis beta-2 short acting 3x
tiap 20 menit atau~ Injeksi Adrenalin 0,3 mg SC
~ Injeksi Terbutalin 0,25 mg SC
Bolus aminofilin 3 - 5 mg / kg BB
O2 saturasi oksigen > 90 %
-
7/29/2019 Penatalaksanaan Asma Akut
21/63
2. PENGOBATAN AWAL
Kortikosteroid :
~ tidak ada respons segera
~ mendapat steroid oral
~ serangan berat dan mengancam iwa
Sedativa merupakan kontra indikasi
-
7/29/2019 Penatalaksanaan Asma Akut
22/63
KORTIKOSTEROID
Inhalasi flutikason atau budesonid
Intra vena, injeksi metilprednisolon40-125 mg tiga kali sehari
Oral, metilprednisolon atau prednisonmulai 60 mg, 40 - 60 mg dalam
dosis terbagi
-
7/29/2019 Penatalaksanaan Asma Akut
23/63
1. PENILAIAN AWAL
2. PENGOBATAN AWAL
3. PENILAIAN ULANG
-
7/29/2019 Penatalaksanaan Asma Akut
24/63
Pemeriksaan fisis
APE
Saturasi oksigen
3. ULANG PENILAIAN
-
7/29/2019 Penatalaksanaan Asma Akut
25/63
1. PENILAIAN AWAL
2. PENGOBATAN AWAL
3. PENILAIAN ULANG
4. EPISODE SEDANG
-
7/29/2019 Penatalaksanaan Asma Akut
26/63
APE 60-80% prediksi
Pemeriksaan fisis : gejala sedang Inhalasi agonis beta-2 tiap 20 menit
Pertimbangkan kortikosteroid
Teruskan pengobatan sampai 1-3 jam
sampai ada perbaikan
4. EPISODE SEDANG
-
7/29/2019 Penatalaksanaan Asma Akut
27/63
1. PENILAIAN AWAL
2. PENGOBATAN AWAL
3. PENILAIAN ULANG
5. EPISODE BERAT
-
7/29/2019 Penatalaksanaan Asma Akut
28/63
APE < 60% prediksi
Pemeriksaan fisis : gejala berat
Riwayat : pasien risiko tinggi
Tidak respons terdapat terapi awal
5. EPISODE BERAT
-
7/29/2019 Penatalaksanaan Asma Akut
29/63
5. EPISODE BERAT
Inhalasi agonis beta-2 tiap jam
Oksigen
Aminofilin drip
Pertimbangkan agonis beta-2 SC,
IM atau IV
-
7/29/2019 Penatalaksanaan Asma Akut
30/63
1. PENILAIAN AWAL
6. RESPONS BAIK
2. PENGOBATAN AWAL
3. PENILAIAN ULANG
4. EPISODE SEDANG
-
7/29/2019 Penatalaksanaan Asma Akut
31/63
6. RESPONS BAIK
Respons bertahan 60 menit sesudah
terapi awal Pemeriksaan fisis : normal
APE > 60%
Tidak ada kecemasan
Saturasi O2 > 90 %
-
7/29/2019 Penatalaksanaan Asma Akut
32/63
1. PENILAIAN AWAL
6. RESPONS BAIK
2. PENGOBATAN AWAL
3. PENILAIAN ULANG
7. PEMULANGAN PASIEN
4. EPISODE SEDANG
-
7/29/2019 Penatalaksanaan Asma Akut
33/63
Teruskan terapi inhalasi agonis beta-2
Pertimbangkan kortikosteroid oral
Edukasi penderita :
~ pakai obat dengan tepat~ rencana jangka panjang
~ kontrol teratur
7. PEMULANGAN PASIEN
-
7/29/2019 Penatalaksanaan Asma Akut
34/63
1. PENILAIAN AWAL
8. RESP. TAK LENGKAP
2. PENGOBATAN AWAL
3. PENILAIAN ULANG
4. EPISODE SEDANG
-
7/29/2019 Penatalaksanaan Asma Akut
35/63
Riwayat : pasien risiko tinggi
Pemeriksaan fisis : gejala ringan
sampai sedang
APE > 50 % tetapi < 70 %
Saturasi O2 tidak membaik
8. RESPONS TIDAK LENGKAP
DALAM 1-2 JAM
-
7/29/2019 Penatalaksanaan Asma Akut
36/63
1. PENILAIAN AWAL
8. RESP. TAK LENGKAP
2. PENGOBATAN AWAL
3. PENILAIAN ULANG
9. RAWAT DI RS
4. EPISODE SEDANG
-
7/29/2019 Penatalaksanaan Asma Akut
37/63
9. RAWAT DI RUMAH SAKIT
Inhalasi agonis beta-2 + antikolinergik
Kortikosteroid sistemik
Oksigen
Infus aminofilin
Pemantauan APE, saturasi O2 nadi
-
7/29/2019 Penatalaksanaan Asma Akut
38/63
1. PENILAIAN AWAL
10. RESPONS BURUK
2. PENGOBATAN AWAL
3. PENILAIAN ULANG
5. EPISODE BERAT
-
7/29/2019 Penatalaksanaan Asma Akut
39/63
10. RESPONS BURUK DALAM 1 JAM
Riwayat : pasien risiko tinggi
Pemeriksaan fisis : gejala berat, tidaksadar, kejang
APE < 30 %
PCO2 > 45 mmHg
PO2 < 60 mmHg
-
7/29/2019 Penatalaksanaan Asma Akut
40/63
1. PENILAIAN AWAL
10. RESPONS BURUK
2. PENGOBATAN AWAL
3. PENILAIAN ULANG
11. RAWAT DI ICU
5. EPISODE BERAT
-
7/29/2019 Penatalaksanaan Asma Akut
41/63
11. DIRAWAT DI ICU
Inhalasi agonis beta-2 + antikolinergik
Kortikosteroid intra vena
Pertimbangan agonis beta-2 SC, IM atauIntravena
Oksigen
Infus aminofilin
Kemungkinan intubasi dan ventilasi
mekanis
-
7/29/2019 Penatalaksanaan Asma Akut
42/63
1. PENILAIAN AWAL
6. RESPONS BAIK 8. RESP. TAK LENGKAP
2. PENGOBATAN AWAL
3. PENILAIAN ULANG
7. PEMULANGAN PASIEN 9. RAWAT DI RS
12. PEMULANGAN PASIEN
4. EPISODE SEDANG
PERBAIKAN
-
7/29/2019 Penatalaksanaan Asma Akut
43/63
12. PEMULANGAN PASIEN
Bila APE > 60 % nilai prediksi dan
bertahan dengan pemberian agonis
beta-2 inhalasi/oral
-
7/29/2019 Penatalaksanaan Asma Akut
44/63
1. PENILAIAN AWAL
8. RESP. TAK LENGKAP 10. RESPONS BURUK
2. PENGOBATAN AWAL
3. PENILAIAN ULANG
11. RAWAT DI ICU9. RAWAT DI RS
13. PERAWATAN DI ICU
5. EPISODE BERAT4. EPISODE SEDANG
TIDAK MEMBAIK
-
7/29/2019 Penatalaksanaan Asma Akut
45/63
Bila tidak ada perbaikan dalam
6 - 12 jam
13. PERAWATAN DI ICU
-
7/29/2019 Penatalaksanaan Asma Akut
46/63
KORTIKOSTEROID PADA
ASMA AKUTINDIKASI:
Serangan asma akut berat dan mengancamjiwa
Tidak respons pada pengobatan awal
Pasien yang memakai steroid oral pada
pengobatan stabil
-
7/29/2019 Penatalaksanaan Asma Akut
47/63
KORTIKOSTEROID
Mekanisme kerja :
Hambat metabolisme asam arakidonat
Cegah migrasi sel inflamasi
Mengurangi kebocoran mikro vaskuler
Meningkatkan kepekaan reseptor beta
-
7/29/2019 Penatalaksanaan Asma Akut
48/63
KORTIKOSTEROID SISTEMIK
Oral, intravena
Dianjurkan yang shor t act ing
Mengurangi angka perawatan
Mencegah kekambuhan
Mencegah kematian
-
7/29/2019 Penatalaksanaan Asma Akut
49/63
Arus puncak ekspirasi kelompok kortikosteroid dan
kelompok tanpa kortikosteroid selama pengamatan
050
100
150
200
250
300
350
0 20
mnt
4 j 8 j 12 j 16 j 20 j 24 j
Kelompok kortikosteroid
Kelompok tanpa kortikosteroid
Arus puncak ekspirasi
rata-rata (l/menit)
Tobing NH. Bagian Pulmonologi FKUI, 1992
-
7/29/2019 Penatalaksanaan Asma Akut
50/63
Perbandingan efek nebulisasi
flutikason dengan metilprednisolonintravena pada asma akut berat
Atika Sari, Faisal Yunus, Wiwien Heru
Wiyono dan Anwar Jusuf
Departemen Pulmonologi dan Ilmu Kedokteran Respirasi, Fakultas
Kedokteran Universitas IndonesiaRumah Sakit Persahabatan,
Jakarta
Maj Kedokt Indon 2005; 55:
-
7/29/2019 Penatalaksanaan Asma Akut
51/63
KORTIKOSTEROID
INHALASI Penderita asma akut dibagi 2 :
Kelompok injeksi metilprednisolon
kelompok inhalasi flutikason
Inhalasi flutikason 1 mg pada menit 0
diulangi pada menit 20 dan 40
sebanding dengan injeksi
metilprednisolon 125 mg 1x
frek napas/menit
-
7/29/2019 Penatalaksanaan Asma Akut
52/63
Perbandingan perubahan frekuensi napas sesudahpengobatan nebulisasi flutikason dan
metilprednisolon intravena
Sari et al. Maj Kedokt Indon 2005; 55
0
5
10
15
20
25
30
35
0 20 40 60 120 180 240 300 360
N
V
p
menit
Nadi / menit
-
7/29/2019 Penatalaksanaan Asma Akut
53/63
0
20
40
60
80
100
120
140
0 20 40 60 120 180 240 300 360
N
V
Perbandingan perubahan denyut nadi sesudah
pengobatan nebulisasi flutikason dan metilprednisolon
intravena
Sari et al. Maj Kedokt Indon 2005; 55
menit
L/menit
-
7/29/2019 Penatalaksanaan Asma Akut
54/63
0
50
100
150
200
250
0 20 40 60 120 180 240 300 360
N
V
menit
L/menit
Perbandingan perubahan Arus Puncak Ekspirasi sesudah pengobatan nebulisasi flutikason
dan metilprednisolon intravena
Sari et al. Maj Kedokt Indon 2005; 55
%
-
7/29/2019 Penatalaksanaan Asma Akut
55/63
0
10
20
30
40
50
60
0 20 40 60 120 180 240 300 360
N
V
menit
Perbandingan perubahan fpersentase arus puncak ekspirasisesudah pengobatan nebulisasi
flutikason dan metilprednisolon intravena
Sari et al. Maj Kedokt Indon 2005; 55
18
-
7/29/2019 Penatalaksanaan Asma Akut
56/63
0
2
4
6
8
1012
14
16
0 20 40 60 120 180 240 300 360
N
V
Perbandingan perubahan skor gejala asma sesudah pengobatan
nebulisasi flutikason dan metilprednisolon intravena
Sari et al. Maj Kedokt Indon 2005; 55
menit
Perubahan Nilai APE
-
7/29/2019 Penatalaksanaan Asma Akut
57/63
0
50
100
150
200
250
Time (minute)
PEFR N
V
N 80.29 129.4 148 161.1 173.7 183.1 193.7 207.7 212.6
V 71.61 111.3 133.6 147.4 165.8 173.9 182.3 185.5 191.6
0 20 40 60 120 180 240 300 360
P= 0,556
Atika Sari, Faisal Yunus, dkk. RS Persahabatan 2003
0,5 mg FP nebules diberikan 3x pada
menit 0, menit 20 dan menit 40
125 mg Metil Prednisolon IV diberikan
pada menit 0
Perubahan Nilai APE
Sebelum dan Sesudah
Pemberian Steroid
-
7/29/2019 Penatalaksanaan Asma Akut
58/63
KORTIKOSTEROID PADA
EKSASERBASI AKUT
Kortikosteroid :
Mempercepat perbaikan
Kortikosteroid sistemik atau inhalasi
Oral biasanya sama efektif dengan intravena
Bila ada mual dan muntah intra vena,
atau inhalasi
-
7/29/2019 Penatalaksanaan Asma Akut
59/63
PENUTUP
Asma penyakit kronik saluran napas
Eksaserbasi terjadi karena faktor
pencetus
Derajat serangan bervariasi dari
ringan sampai mengancam jiwa
-
7/29/2019 Penatalaksanaan Asma Akut
60/63
PENUTUP
Berat serangan ditentukan oleh
gejala subjektif, pemeriksaan fisik, faal paru
dan analisis gas darah
Pengobatan eksaserbasi akut adalah
pemberian bronkodilator, oksigen dan
kortikosteroid
-
7/29/2019 Penatalaksanaan Asma Akut
61/63
PENUTUP
Inhalasi agonis beta-2 kerja singkat adalah
bronkodilator pilihan pada serangan asma
akut
Kortikosteroid diberikan secara intravena,
oral atau inhalasi
-
7/29/2019 Penatalaksanaan Asma Akut
62/63
Kortikosteroid diberikan pada serangan berat
dan mengancam jiwa, tidak respons dengan
pengobatan awal dan pada pasien yang
mendapat terapi steroid oral
Pemberian kortikosteroid mempercepat
penyembuhan, mengurangi perawatan dan
kekambuhan serta mencegah kematian
PENUTUP
-
7/29/2019 Penatalaksanaan Asma Akut
63/63
FY