Penatalaksanaan Anastesi Pada Eklampsia

Penatalaksanaan Anastesi Pada Eklampsiadr. Bambang Soekotjo, MS. C, Sp. An

Pendahuluan Eklampsia sering dianggap sebagai komplikasi dari pre-eklampsia berat.

kejang grand mal dan/atau penurunan kesadaran yang tidak dapat dijelaskan

onset baru

terjadi selama kehamilan atau masa postpartum pada wanita dengan gejala-gejala pre-eklampsiaPEBtekanan darah sistolik 160 mmHg atau lebih tekanan darah diastolic 110 mmHg atau lebih proteinuria 5 g atau lebih dalam urine 24 jam atau 3+, 4+ produksi urin 24 jam kurang dari 500 ml gangguan serebral atau penglihatan edema pulmonal atau sianosis nyeri epigastrik gangguan fungsi hati trombositopenia

Eklampsia bermanifestasi sebagai 1 kejang atau lebih

berlangsung 60-75 detik

terdistorsi, mata melotot dan mulut berbusa. Pernafasan terhenti selama durasi kejang.

dibagi menjadi dua fase.Jenis kejang biasanya tonik-klonikEtiologi Iskemik Plasenta VLDL versus aktivitas anti toksin Maladaptasi Imun Genetic Imprinting

Patofisiologi Volume darah Pada kehamilan normal : meningkat sekitar 35%, volume plasma meningkat 45% dan volume sel darah merah 20%. preeklampsia, di mana volume plasma turun sekitar 9% lebih rendah dibandingkan wanita hamil dengan tekanan darah normal.

Sistem pernafasan Kenaikan retensi Na dan air yang disertai penurunan tekanan onkotik koloid plasma akibat proteinuria dan kebocoran dari kapiler mengakibatkan transudasi air ke ruang interstitial.Sistem Kardiovaskuler Hipertensi preeklampsia/eklampsia vasospasme yang hebat, vasokonstriksi arterial sistemik dan disertai volume plasma yang menurun, Systemic Vascular Resistance meningkat, Central Venous Pressure menurun

Sistem Susunan Saraf Pusat Pemeriksaan CT scan tidak selalu dilakukan. Dari gambaran CT scan 45% adanya edema serebri dan dari jumlah tersebut 95% terdapat kelainan EEG.

Ginjal iskemia utero plasenta -> pengeluaran renin like substance -> meningkatkan produksi angiotensin dan aldosteron.

Sistem koagulasi Pemanjangan bleeding time, gangguan pembekuan, dapat terjadi karena terjadi penurunan jumlah trombosit menjadi 100.000.Terapi PREEKLAMPSIA-EKLAMPSIA Mencegah timbulnya kejang Mengontrol dan menstabilkan tekanan darah Optimalisasi volume intravascular Terapi definitive untuk preeklampsia-eklampsia adalah mengeluarkan janin dan plasenta.Pada preeklampsia berat, eklampsia dan HELLP syndrome, persalinan harus dilakukan segera tanpa memperhatikan berat dan maturitas janin.

terjadi perburukan pada janin atau ibu, maka diperlukan tindakan bedah Caesar.

Jika preeclampsia dapat dideteksi secara dini dan diterapi dengan tepat, perubahan patofisiologis yang terjadi dapat diminimalkan dan kehamilan dapat diteruskan sampai aterm.

PEMILIHAN TEKNIK ANESTESI

tergantung dari berbagai faktor, termasuk cara persalinan (per vaginam, bedah Caesar) dan status medis dari pasien (adanya koagulopati, gangguan pernafasan, dll)

bedah Caesar epidural,spinal, combine spinal-epidural anestesia umum.

Pada seksio sesarea, perhatikan :1.Tidak terdapat koagulopati 2.Anestesia yang aman / terpilih adalah anestesia umum untuk eklampsia dan spinal untuk PEB. Dilakukan anestesia lokal, bila risiko anestesi terlalu tinggi.

PENANGANAN PRA ANESTESIAPemeriksaan laboratorium meliputi platelet, fibrinogen, PT/APTT, ureum, creatinin, fungsi liver dan konsentrasi Mg, dilakukan setiap 6-8 jam sampai dengan pasca bedah dini.

Monitoring dilakukan terhadap fetus dan fungsi vital ibu, yaitu tekanan darah, cairan masuk dan keluar, refleks tendon, pelebaran serviks, dan frekuensi kontraksi uterus.Terapi cairanpreeklampsia murni cenderung untuk mempertahankan tekanan darahnya meskipun adanya blokade regional.

kebutuhan cairan pada bedah Caesar harus dipertimbangkan dengan hati-hati dan pemberian cairan lebih dari 500 ml

TATALAKSANA ANESTESI

preeklampsia berat persalinan harus dilakukan dalam 24 jam

eklampsia persalinan harus terjadi dalam waktu 12 jam setelah timbul gejala eklampsia.

gawat janin atau dalam 12 jam tidak terjadi persalinan dan janin masih ada tanda-tanda kehidupan harus dilakukan bedah Caesar.

Bedah Caesar pada eklampsia merupakan tindakan darurat, anestesi umum merupakan pilihan pertama kecuali bila pasien sudah terpasang kateter epiduralPersiapan dimulai dari pemeriksaan jalan nafas, ada tidaknya distress pernafasan, tekanan darah, kesadaran pasien dan pemeriksaan darah

Edema dari jalan nafas : kesulitan untuk intubasi Intubasi sadar dapat dilakukan pada edema jalan nafas dan distress yang mungkin disebabkan aspirasi pada saat kejang.

Penyulit saat intubasi yang paling berbahaya meningkatnya tekanan darah -> edema paru dan perdarahan otak.

anestesi umum, lidokain 1,5 mg/kg BB IV dapat mengendalikan respons hemodinamik saat intubasi.

Efek farmakologi enflurane dianggap merugikan ginjal pengaruh halotan terhadap hepar, menjadikan isoflurane sebagai pilihan pertama obat anesthesi inhalasimenurunkan nilai ambang terhadap kejang

Pemakaian magnesium sulfat sebagai anti konvulsan dapat terjadi potensiasi dengan obat pelumpuh otot golongan non depolarisasi

Induksi : lidokain 1,5 mg/kg BB, thiopental 4 mg/kg BB, suksinil kolin 1 mg/kg BB dilanjutkan dengan N2O/O2 50% dan isoflurane.

Setelah anak lahir pada pemberian anestesi umum dan anestesi regional, oksitosin diberikan secara kontinyu

Pemberian cairan pasca bedah harus memperhitungkan adanya mobilisasi cairan yang terjadi mulai dalam 24 jam

Kejang pasca bedah terjadi pada 27% pasienANESTESI SPINAL

Disebut juga spinal analgesia atau subarachnoid nerve block, terjadi karena deposit obat anestesi lokal di dalam ruangan subarachnoid

Terjadi blok saraf yang reversibel radix anterior dan posterior, radix ganglion posterior dan sebagian medula spinalis yang akan menyebabkan hilangnya aktivitas sensoris, motoris dan otonom.

Indikasi 1. Operasi ekstrimitas bawah2. Operasi di daerah perineal3. Abdomen bagian bawah4. Abdomen bagian5. Seksio Sesarea (Caesarean Section). 6. Prosedur diagnostik yang sakit, misalnya anoskopi, dan sistoskopi.

Kontraindikasi Gangguan pembekuan darahSepsisTekanan intrakranial meningkatBila pasien menolak HipotensiPenyakit sistemis

Pasien dengan perdarahan. Problem di tulang belakang.Anak-anak. Pasien tidak kooperatif, psikosis.

Pilihan anestesi spinal pada eklamsia kurang begitu dianjurkan. Karena

1.hemodinamik bergejolak dan cenderung turun padahal looding cairan harus dibatasi karena resiko terjadi odema paru

2.Pada eklampsi pasti pasien sudah ada kejang,TIK meningkat.

3.Pada pasien PEB/ EB biasanya pasien sudah diberi MgSO4. Jika dilakukan anestesi spinal dan terjadi epidural hematoma, maka blok akan ireversibel. Kecuali sebelum 7 jam dan diketahui dg pemeriksaan MRI atau CT scan dan langsung dilakukan laminektomi maka blok bisa reversibel.

Perawatan Pascabedah.

1. Posisi terlentang, jangan bangun / duduk sampai 24 jam pascabedah. 2. Minum banyak, 3 liter/hari.3. Cegah trauma pada daerah analgesi. 4. Periksa kembalinya aktifitas motorik. 5. Yakinkan bahwa perasaan yang hilang dan kaki yang berat akan pulih. 6. Cegah sakit kepala, mual-muntah. 7. Perhatikan tekanan darah dan frekuensi nadi karena ada kemungkinan penurunan tekanan darah dan frekuensi nadi.