Penanganan Stroke
description
Transcript of Penanganan Stroke
-
PENANGANAN STROKE PADA FASE AKUTdr. Alwi Shahab, SpSBagian NeurologiFK. UNSRI/RSUP. Dr. M. HoesinPALEMBANG
-
ISTIRAHAT DIKAMAR YANG TENANGMONITOR KETAT STATUS NEUROLOGISPERTIMBANGKAN MONITORING JANTUNGPOSISI KEPALA / LEHER TERHADAP TEMPAT TIDUR 300JANGAN MENGEJANNUTRISI ORAL UNTUK PASIEN YANG SADARPERAWATAN PENDERITA SROKE
-
SINONIM : CVD = GPDOBATASAN : GANGGUAN FUNGSI NEUROLOGIS AKUT YANG DISEBABKAN OLEH GANGGUAN ALIRAN DARAH OTAK
-
STROKE MENYEBABKAN KEMATIANDAN KECACATANBEBAN BAGI KELUARGA /MASYARAKATPERLU DETEKSI DINI DANPENANGANAN CEPAT / TEPATOLEH SETIAP DOKTERMERUPAKAN KASUS GAWAT DARURAT
-
Stroke : Dinegara Maju - Penyebab kematian nomor 3 - Penyebab kecacatan yang tinggi - Insiden : 2 5% / jumlah penduduk/tahun DI INDONESIA ?DIPERKIRAKAN 340.000/THN ( Junaidi )ADA KECENDERUNGAN MENINGKAT ( Teguh Ranakusuma )
-
DATA JUMLAH PENDERITA STROKEDI RSMH & RS.CHARITASTahunR.S.M.HRS.CHARITASJumlah199719981999200020012002539383384508542814351246421466533405 890 629 805 97410751219
-
Bagan 1Patofisiologi Infark OtakIskemia Kerusakan MembranAsam lemak bebasAsam arakhidonatNekrosisSelGangguanSel( Dikutip dari Hacke W. Hennerici M 1991 )Ca InflukProstaglandinThomboksanlekotrinFree radicalCDP Cholin
-
THERAPEUTIC WINDOW :
0 6 jam: Potential full recovery
6 12 jam: Potential partial recovery
12 24 jam: Possible recovery
24 36 jam: Start of infarction
-
PERBAIKAN TERGANTUNG PADA :
- JENIS STROKE - LUASNYA DAERAH ISKEMIA- SISTEM KOLATERAL- KECEPATAN TINDAKAN
-
DIAGNOSA ( I )1. STROKE / BUKAN STROKE :- TRAUMA- INFEKSI- SOL
2. HEMORAGIK / NON HEMORAGIK
3. PENYAKIT PENYERTA / FAKTOR RESIKO
-
DIAGNOSA ( II )CT SCAN OTAK ( Standar Baku )
II. KLINIS
-
SIRIRAJ STROKE SCOREGEJALANILAI 0 1 2
0 1
0 1
0 1
KESADARAN : - Komp. Ment - Apatis / somm - Sopor / koma
SEFALGIA : - +
VOMITUS : - +
ATHEROMATHOUS : -( DM, ANGINA, DLL ) +
SCORE :( 2,5 x Nilai kesadaran ) + ( 2 x nilai sefalgia )+ ( 2 x nilai vomitus ) + ( 0,1 x T.D Diastolik )( 3 x nilai Atheroma ) 12
PENILAIAN : > 1 STROKE HEMORAGIK
-
Periksa Penderita Adakah :- Kesadaran Menurun- Nyeri Kepala- Reflex Babinsky 2 gejala positif Nyeri kepala Stroke Hemoragik Kesadaran menurunGAJAH MADA STROKE ALGORITMA
-
PENGOBATAN MULTI DICIPLINE
-
STRATEGI PENGOBATANREPERFUSIMELINDUNGI / MENCEGAH KERUSAKAN SEL OTAK
-
TUJUANMENJAMIN 02/ ENERGI KE OTAK TETAP BAIKMEMPERBAIKI METABOLISME SEL OTAKPENATALAKSANAAN UMUMPRINSIP :AIRWAY: - JALAN NAFAS TETAP LANCARBRAIN: - CEGAH / ATASI EDEMA - ATASI KEJANGCIRCULATION: - FUNGSI JANTUNG - TEKANAN DARAH - VISKOSITAS DARAHINFECTION: - CEGAH / ATASI INFEKSINUTRITION: - SESUAI KEBUTUHAN - PERHATIKAN PENYAKIT PENYERTA
-
TINDAKAN AWAL DI UGDPENDERITA DI DUGA STROKE PASANG INFUS NaCI 0,9% ATAU RL O2 ECG CT SCAN OTAK X-FOTO THORAX LABORATORIUM DARAH :- Rutin, Trombosit, BSS, Ureum, Creatinin, Elektrolit, Faktor pembekuan
-
NON HEMORAGIK BILA : Tekanan Darah Sistolik > 220 mmHg- Tekanan Darah Diastolik > 120 mmHg- MABP > 130 mmHg Kegawatan Organ Vital Lain Obat-obat yang dapat dipakai ACE Inhibitor, Clonidin Drip, Nicardipin Drip, Diltiazem DripMENURUNKAN T.D. PADA STROKEHEMORAGIK BILA : Turunkan sampai Hypertensi ringan
-
Management of Hypertensive EmergenciesRekomendasi : JNC-VITurunkan TD tidak lebih dari 25% selama 2 jam, kemudian TD sampai 160/100 mm Hg selama 2-6 jamHindari penurunan TD yang cepat dan berlebihanTitrase dengan antihipertensi IV/Drip
-
KOREKSI BILA :
- BSS> 250 mg%
- HIPOGLIKEMIAPERHATIKAN KADAR GULA DARAH
-
Manitol 0,25 0,5 gr/Kg BB tiap 6 jam drip selama 20 30 menit Gliserol 50% 0,25 0,5 gr/kg BB per oral tiap 6 jam
Furosemide 1 mg/kg BB IV
BILA TIC DENGAN ANCAMANHERNIASI
-
ISTIRAHAT DIKAMAR YANG TENANGMONITOR KETAT STATUS NEUROLOGISPERTIMBANGKAN MONITORING JANTUNGPOSISI KEPALA / LEHER TERHADAP TEMPAT TIDUR 300JANGAN MENGEJANNUTRISI ORAL UNTUK PASIEN YANG SADARPERAWATAN PENDERITA SROKE
-
7. NUTRISI NGT UNTUK PENDERITA YANG TIDAK SADAR8. KESEIMBANGAN AIR ELEKROLIT9. BILA GELISAH DIBERIKAN SEDATIF YANG RINGAN10. KURANGI RASA NYERI DENGAN ANALGETIK11. TURUNKAN TEKANAN DARAH SECARA HATI-HATI DAN MONITOR KETAT12. BILA PERLU TEKANAN INTRAKRANIAL YANG MENINGGI DITURUNKAN13. BILA TERJADI KEJANG SEGERA DIATASI
-
PENGOBATAN KHUSUSSTROKE HEMORAGIK :
- Pada Umumnya ABCIN- TD di Sp Hip. Ringan- Menurunkan TIC yang - Neuroprotektor- Tindakan operasi pada :- Perdarahan Cerebellum- Perdarahan Lobar- Hidrocephalus Akut
-
PENGOBATAN KHUSUS STROKE N. H. :
- TROMBOLISIS- ANTI COAGULAN- ANTI PLATELET- OBAT HEMOREOLOGIK- NEUROPROTEKTOR
-
THROMBOLITIC AGENTTPA ALTEPLASE< 2 JAM SERANGAN0,9 MG / KG BB10% BOLUS SISANYA PER DRIP SELAMA 1 JAMPASTIKAN BUKAN H. STROKE
-
HEMOREOLOGIC AGENTPENTOXIFILIN12 JAM 24 JAM I - 50 mg I.V DRIP 16 mg / Kg BB/HARIHARI KE 4 25 : ORAL 3 DD 400 mgEFEK : - DEFORMABILIT RBC - MUNURUNKAN FIBRINOGEN PLASMA
VISKOSITAS MENURUN
-
ANTICOAGULAN LMWHENOXAPARINE 2 X 40 MgEMBOLI JANTUNGUSIA RELATIF MUDAPASTIKAN BUKAN H. STROKETD SISTOLLIK < 180 MM HG5 7 HARI
-
ANTI PLATELET AGENTASPIRINTICLOPIDIN CLOPIDOGRELCILOSTAZOLGINKOBILOBA
-
NEUROPROTEKTORCDP-CHOLINPIRASETAMNIMODIPIN