PENANGANAN PARIPURNA GERIATRI

7/23/2019 PENANGANAN PARIPURNA GERIATRI

1/50

PENGKAJIAN PARIPURNA

PASIEN GERIATRI

Dr. Rose Dinda Martini, SpPD


2/50

Jika usia lanjut sakit pasien geriatri

KARAKTERISTIKNYA BERBEDA

Multipatolo!i

"adan!an #aali $enurun

Ta$pilan klinis $en%i$pan! &an!!uan status #un!sional

&an!!uan nutrisi


3/50

FISIK

SOSIO -

EKONOMIKPSIKO

- LOGIK

FUNGSIONAL

FAKTOR-FAKTOR BERINTERAKSI SECARA KOMPLEKS


4/50

Pasien &eriatri jika terseran! kondisi

akut '

GERIATRIC GIANTS :

SINDR(M DE)IRI*MDEPRESI

JAT*+ INSTABI)ITAS P(ST*RA)

INK(NTINENSIAIM(BI)ISASI

&EJA)A DEK(NDISI


5/50

Keadaan se$akin ru$it jika'

Selain terdapat'

SINDR(MA DE)IRI*M

DEPRESIJAT*+ INSTABI)ITAS

P(ST*RA)

INK(NTINENSIA

IM(BI)ISASI

&EJA)A DEK(NDISI

Ju!a terdapat'

- PENE)ANTARAN

- ABUSE- MISKIN


6/50

Diutu/kan pendekatan %an! k/usus

ter/adap pasien !eriatri '

"(MPRE+ENSI0E &ERIATRI"

ASSESSMENT 1 "&A 2

PENGKAJIAN PARIPURNA PASIENGERIATRI ( P3G )


7/50

Pengkaian Parip!rna Pasien Geriatri


8/50

Pen!kajian Paripurna Pasien &eriatri

Kurati# 1upa%a pen%e$u/an2

Pro$oti# 1$e$perta/ankan2 Pre3enti# 1pen4e!a/an2

Re/ailitati# 1pe$uli/an2

Siste$ kerja INTERDISIP)IN pada Ti$Multidisiplin


9/50

Pengkaian Parip!rna Pasien Geriatri

Bertujuan untuk $en!elola pasien !eriatri

se4ara paripurna

- Men!kaji aset %an! $asi/ di$iliki pasien

-Men!!unakan aset terseut untuk $en4apaitujuan pen!elolaan.


10/50

Pen!kajian Paripurna Pasien &eriatri

Bersi#at /olistik

Bio5psiko5sosial

Kurati#, Re/ailitati#, Pro$oti#, Pre3enti# Pengkajian status fungsional

Pengkajian status psiko-kognitif

Pengkajian aset keluarga pasien (sosial)


11/50

6Men"e#!r!$% &iartikan se'agai

pen&ekatan "ang parip!rna

IO

PSIKO

SOSIAL


12/50



IO

PSIKO

SOSIALKURATIF

PROMOTIF

PREENTIF

RE*AILITATIF


13/50



IO

PSIKO

SOSIALKURATIF

PROMOTIF

PREENTIF

RE*AILITATIFIMPAIRMENT

+ISAILIT,

*AN+IAP


14/50



O'atMakan . &iet

airan

Akti/itas

As!$an psik0s0sia#

IO

PSIKO

SOSIALKURATIF

PROMOTIF

PREENTIF

RE*AILITATIFIMPAIRMENT

+ISAILIT,

*AN+IAP


15/50

Comprehensive Geriatric

Assessment (CGA) GA 1er!pakan e/a#!asi pa&a pasien !sia "ang

1e120k!skan pa&aKese$atan 2isik

Kese$atan 1enta#

Stat!s 2!ngsi0na#

F!ngsi s0sia#

Lingk!ngan

Stat!s n!trisi

T!!an e/a#!asiTata#aksana "ang1e1aksi1a#kan in&epen&ensi &an 1en4ega$&isa'i#itas &i 1asa &atang


16/50

Pasien

Ana$nesis- Bio5psik0-s0sia#- Nutrisi- Ana$nesis siste1

Pe$eriksaan jas$ani- *$u$- Ne!r0#0gikdasar

Pe$eriksaan status #un!sional Pe$eriksaan status $ental Pe$eriksaan penunjan! Pen!kajian iatro!enesis, lin!kun!an, dukun!an Penata#aksanaanden!an pendekatan interdisiplin

PR(T(K()dala$ REKAM MEDIK PASIEN &ERIATRI


17/50

Status 7un!sional

K0nsep !1!1Ke1a1p!an 2!ngsi0na# 1er!pakan20k!s !ta1a e/a#!asi pasien geriatri

M%g!nakan instr!1en tertent! (A+L5 IA+L)

Gangg6 stat!s 2!ngsi0na#per#! pr0gra1 !.1e1per'aikin"ak0n&isi kese$atan ke1'a#i p!#i$51e1persingkat #a1a ra7at5 1eningkatkan k!a#itas

$i&!p 8 kep!asan pasien6

Pengkaian stat!s 2!ngsi0na# !.1engatasi 'er'agai$en&a"a pri0ritas pen"e#esaian 1asa#a$6


18/50

Status 7un!sional 182

Ni#ai &ari ke'an"akan inter/ensi 1e&is

pa&a 0rang !sia #an!t &apat &i!k!r &ari

pengar!$n"a pa&a ke1an&irian &an

stat!s 2!ngsi0na#n"a6

Kegaga#an 1engatasi $en&a"a 1a!p!n

gea#a "ang 1!n4!# akan 1engaki'atkankegaga#an peng0'atan se4ara

kese#!r!$an6


19/50

SK(R AD) BART+E)

96 MAKAN

:6 MINUM

36 PENGGUNAAN TOILET

;6 MAN+I6 MOILISASI

?6 ERKEMI*@6 A

96NAIK TURUN TANGGA


20/50

IAD)

MEMAA5 MENULIS

MEMASAK

MEMERSI*KAN RUMA*

ERELANJA MENUI PAKAIAN

MENGELOLA KEUANGAN SEN+IRI

MENGELOLA OAT-OATAN SEN+IRI PENGGUNAAN TRANSPORTASI UMUM

PENGGUNAAN ALAT KOMUNIKASI (te#ep0n)


21/50

Status Ko!niti#

Faa# k0gniti2 "ang pa#ing sering tergangg!pa&a pasien geriatri &g pen"akitak!t1e10ri segera &an angka pen&ek5persepsi5 pr0ses pikir5 &an 2!ngsi eksek!ti26

Gangg6 2B k0gniti2 1en"!#itkan &0kter&a#a1 penga1'i#an &ata ana1nesis5

peng0'atan5 kepat!$an &an ke1a1p!anpasien !nt!k 1e#aksanakan pr0gra1 "angte#a$ &iren4anakanpenge#0#aan se4arakese#!r!$an akan tergangg! !ga6


22/50

Status Ko!niti# 182

Penapisan adan%a !an!!uan #aal ko!niti#

se4ara o%ekti# antara lain dapat

dilakukan den!an pe$eriksaan

neuropsikiatrik sepertiAreviate! "ental#est$ the "ini-"ental State E%amination

(MMSE),the Gloal &eterioration Scale

(GDS)$ danthe Clinical &ementia 'ating(CDR)


23/50

MMSE

1Mini5Mental State E9a$ination2

Atensi Registrasi Re4a##

Ka#k!#asi Orientasi te1pat Orientasi 7akt! Orientasi 0rang

er'a$asa F!ngsi eksek!ti2 is!0spasia#


24/50

SK(R AMT

1Areviate! "ental #est2 USIA

ORIENTASI CAKTU

ORIENTASI TEMPAT

ORIENTASI ORANG

PERISTICA PENTING (eg6 tg# ke1er&ekaan5 g!n!ng1e#et!s5 'anir5 #)

MENG*ITUNG TERALIK5 :

TEMPAT TINGGAL

TA*UN ERAPA SEKARANG D

TANGGAL KELA*IRAN (peristi7a "ang 1en&ekati)


25/50

Status E$osional

K0n&isi Psik0#0gik5 eB6gangg6pen"es!aian &an&epresi5 1e1pengar!$i $asi# penge#0#aanPasien"ang &epresi akan s!#it !nt!k &iaak 'ekerasa1a

&a#a1 kerangka penge#0#aan se4araterpa&!1en"!#itkan &0kter &an para1e&ik !.1engik!ti &an 1e1at!$i 'er'agai 10&a#itas "ang&i'erikan6

Instr!1en !nt!k 1engkai stat!s e10si0na# pasien

1isa#n"a Geriatric Depressio Sca!e(G+S) Pen&ekatan pr02esi0na# &engan 'ant!an psikiater

a1at &iper#!kan !nt!k 1enegakkan &iagn0sis pasti6


26/50

&eriatri4 Depression S4ale

:. Apaka/ anda seenarn%a puas den!an ke/idupananda ;

Ya TI+AK

8. Apaka/ anda tela/ $enin!!alkan an%ak ke!iatandan $inat atau kesenan!an anda ;

,A Tidak

. Apaka/ anda $e$pun%ai se$an!at %an! aiksetiap saat ;

Ya TI+AK

?. Apaka/ anda takut a/@a sesuatu %an! urukakan terjadi pada anda ;

,A Tidak

. Apaka/ anda $erasa a/a!ia untuk sea!ian

esar /idup anda ;

Ya TI+AK

. Apaka/ anda serin! $erasa tidak erda%a ; ,A Tidak

C. Apaka/ anda lei/ senan! tin!!al di ru$a/daripada per!i ke luar dan $en!erjakan sesuatu/al %an! aru ;

,A Tidak


27/50

&eriatri4 Depression S4ale

:. Apaka/ anda $erasa $e$pun%ai an%ak$asala/ den!an da%a in!at anda diandin!kan

kean%akan oran! ;

,A Tidak

::. Apaka/ anda pikir a/@a /idup anda sekaran! ini$en%enan!kan ;

Ya TI+AK

:8. Apaka/ anda $erasa tidak er/ar!a sepertiperasaan anda saat ini ;

,A Tidak

:. Apaka/ anda pikir a/@a oran! lain lei/ aik

keadaann%a dari anda ;

,A Tidak

-Setiap jawaban bercetak tebal mempunyai nilai 1

-Skor antara 5-9 menunjukkan kemungkinan besar depresi

-Skor 10 atau lebih menunjukkan depresi


28/50

Status Nutrisi

Gangg!an n!trisi

1e1pengar!$i stat!s i1!n 8kea&aan !1!1 pasien6

A&an"a gangg6 n!trisi seringka#i tera'aikan s.&k0n&isi stat!s gii t!r!n 1ena&i gii '!r!k 'ar!tersa&ar

Pa&a saat it! 'iasa s!&a$ ter#a1'at ata!seti&akn"a akan s!#it 1en"!s!n pr0gra1 !nt!k1eng0'ati stat!s gii '!r!k6

Pengkaian stat!s n!trisi &apat &i#ak!kan &enganana1nesis gii (ana1nesis as!pan)5 pe1eriksaanantr0p01etrik5 1a!p!n 'i0ki1ia7i6


29/50


30/50

Pendekatan Paripurna Pasien &eriatri

Pendekatan klinik ini ertujuan'

- Men4apai &eraat kese$atan 0pti1a#serta

$e$iliki ke1a1p!an 2!ngsi0na# tertinggi

- Tidak sekedar $en!oati !an!!uan or!an

1i$pair$ent2

- Tapi ju!a pada tin!kat #un!si sea!ai indi3idu 1disailit%2

- Dan #un!si sea!ai an!!ota $as%arakat

1/andi4ap2


31/50

Pr. 76 th, kesadaran sejak 1 hari yll.

Dua mgg tak nafsu makan, minum (s)

Seminggu kemudian hanya mau makan

minum di kamar, aktivitas erkurang.

!iga hari terakhir hanya mau di kamar

D" 1# tahun, $i%ertensi & tahun.

Pemeriksaan'

Apatis, T 1!5"#0, $% ##"m, & ''"m,

S !(,!o)

*onjungti+a tak pucat, sklera tak ikterik . 1 / ' murni, m dan g negati2

*nkhi asah (+)(+), mengi (+)

$"3 tt, 4 positi2 normal, asc-, ed -

a*rat*rium '

$ 11,7 gd

euk* 1#.## u

!r*m. 1/7.###u

0D 1& mgd

! 26 3 P! 41 5l 2,/3 0l* 4,# gd

r 46 3 r 1,6 mgd

8a 149 3 : 4,7 m;


32/50

Dia!nosis

Pneu$onia

Insu#isiensi renal

DM, &D terkontrol +ipertensi terkontrol


33/50

Dia!nosis

Pneu$onia antiiotik

Insu#isiensi renal 4airan sesuai

DM, &D terkontrol

re!ulasi &D +ipertensi terkontroloat la$a teruskan


34/50

7ollo@ up

Se$in!!u'

- Keluar!a $en!elu/ pasien le$as, kalau

duduk pusin!, na#su $akan tidak ada.

- "M, td 3ital aik, ronk/i 12, an%ak lendir

- (tot $en!e4il F dekuitus < 4$ !rade 8 sa4ru$

- Men!o$pol , tak isa a suda/ C /ari ini.

- Na :8? F K F Al 8,> F &lo


35/50

7ollo@ up

+ari ke5::

- K* se$akin le$a/

- Dekuitus ? 4$ !rade 8

- Se$ua akti3itas /arus diantu

- Pasien tak $au $akan, dia$ saja

- In#us dan kateter $inta diuka terus


36/50

7ollo@ up

+ari ke5:?

- So$nolen

- TD $ulai turun

- Na#as kadan! 4epat, tersen!al5sen!al

- Mala$ /ari pasien $enin!!al

APA ,ANG SALA*;


37/50

Yan! /arus die3aluasi'

Ba!ai$ana asupan $akan $inu$

Ba!ai$ana BAB dan BAK

Ba!ai$ana IMT Ba!ai$ana akti3itas ;

Ba!ai$ana kondisi ko!niti# dan e$osi;

Ba!ai$ana ke$a$puan ekspektorasi;


38/50

Yan! /arus die3aluasi'

Ba!ai$ana asupan $akan $inu$

Ba!ai$ana BAB dan BAK

Ba!ai$ana IMT Ba!ai$ana akti3itas ;

Ba!ai$ana kondisi ko!niti# dan e$osi;

Ba!ai$ana ke$a$puan ekspektorasi;

Status Nutrisi

AD) St 7un!sional

St Psiko5Ko!niti#

0nt0$ Kas!s


39/50

0nt0$ Kas!s

Pere$puan erusia ta/un

Epis0&e pne!10nia pa&a PPOK

- Mas!k RS < $ari "ang #a#!

- er'aring &i te1pat ti&!r se#a1a tiga $ari ini

- Men&apat !in0#0ne5 a1'r0B0#5 'eta-: ag0nist

elisah / susah tidur di malam hari, mendapat obat anti psikotik

- se#an!tn"a5 ter&apat per'aikan &ari pne!10nian"a

R P +' DM, /ipertensi, PJK, ri@a%at mil! stroke

O'at- 0'at' !lipiGide, enalapril, 4ar3edilol, isosoride dinitrate,aspirin, teo#ilin, 1/aloperidol2

K0n&isi pre-10r'i&'

5 erjalan den!an $en!!unakan ton!kat, $andiri 1home-oun!2

5 status #un!sional 1AD)2' $e$utu/kan antuan saat $andi

Tin!!al ersa$a anak pere$puan


40/50

Setela/ pen!oatan pneu$onian%a'

- Kesulitan erjalan - ada episode $au jatu/

- Serin! tidak 6keuruH ke toilet, suda/ keluar a k di4elana seelu$ sa$pai di toilet

- Mala$ susa/ tidur, serin! ke toilet $ala$ /ari, $asi/

serin! kein!un!an


41/50

Setela/ pen!oatan pneu$onian%a'

- Kesulitan erjalan - ada episode $au jatu/

- Serin! tidak 6keuruH ke toilet, suda/ keluar a k di4elana seelu$ sa$pai di toilet

- Mala$ susa/ tidur, serin! ke toilet $ala$ /ari, $asi/

serin! kein!un!an

agai1ana se$ar!sn"a 1enge#0#a pasien ini D


42/50

1:2 Standard internal $edi4ineapproa4/


43/50

Standard internal $edi4ine approa4/

Kes!#itan 'era#an - epis0&e 1a! at!$

- Pne!10nia 1e1'aik #e!k0sit n0r1a# *' n0r1a#- Tak a&a &e2isit ne!r0#0gis 20ka#5 T 0tak #a4!nar in2ar4ts

- OA gen!

D n"eri #!t!t

Sering ti&ak Hke'!r!% ke t0i#et5 s!&a$ ke#!ar ' a k &i 4e#anase'e#!1 sa1pai &i t0i#et

- !rin #engkap 9< #e!k0sit . $p2

- k!#t!r !rin steri#

D UTI

Ma#a1 s!sa$ ti&!r5 sering ke t0i#et 1a#a1 $ari5 1asi$ seringke'ing!ngan -tak a&a str0k 'ar!5 tak a&a 0'at anti-psik0tik

- e#ektr0#it. r5 a:5 /9:. 20#ate5 t$"r0i& 2!n4ti0n n0r1a#

D &e1entia


44/50

182 Standard internal $edi4ineapproa4/

P)*S

01pre$ensi/e Geriatri4 Assess1ent

Standard internal $edi4ine approa4/


45/50

Kes!#itan 'era#an - epis0&e 1a! at!$- E/a#!asi sin&r01 geriatri insta'i#itas p0st!ra#

Sering ti&ak Hke'!r!% ke t0i#et5 s!&a$ ke#!ar ' a k &i4e#ana se'e#!1 sa1pai &i t0i#et

- E/a#!asi sin&r01 geriatri ink0ntinensia !rin

Ma#a1 s!sa$ ti&!r5 sering ke t0i#et 1a#a1 $ari5 1asi$sering ke'ing!ngan

- E/a#!asi sin&r01 geriatri gangg!an 2aa#

k0gniti2 (AS.&e#iri!1 &e1ensia)

+ita1'a$ pengkaian rana$ 2!ngsi0na# "ang #ain

Standard internal $edi4ine approa4/ G A


46/50

Senarai Bulir

Seiring 'erta1'a$n"a !sia5 sese0rang akan1ena&i #e'i$ !nik &an 'er'e&a5 se$inggapera7atann"a sangat k$as &an per in&i/i&!

Ter&apat aspek k$!s!s ana1nesis5pe16 2isik5 1a!p!n pe16pen!nang

Ke1a1p!an !nt!k &apat $i&!p 1an&irisangat penting


47/50

Senarai Bulir 182

Usia #an!t seringka#i 1e1i#iki gea#a "ang$ar!s segera &itata#aksana 1eskip!npen"e'a' "ang 1en&asari ti&ak e#as

tata#aksana k01pre$ensi2 terpa&! a&a#a$"ang pa#ing e2ekti26

ta#aksana k01'inasi 2ar1ak0#0gis5re$a'i#itasi5 psik0s0sia#5 ke#!arga &an

#ingk!ngan6

Strategi pen4ega$an !nt!k !sia #an!t #e'i$&i20k!skan kepa&a k!a#itas $i&!p &aripa&a

1e1perpanang #a1a ke$i&!pan6


48/50

Penutup

Peni#aian pasien !nt!k 1enegakkan &iagn0sis1e&ik geriatri ti&ak 4!k!p

Penata#aksanaan pasien geriatri ti&ak $an"a pa&a

aspek k!rati2 gangg!an 0rgan ata! siste1 0rgantetapi !ga 1enangani $en&a"a

Pengkaian stat!s 2!ngsi0na#5 psik0-k0gniti25 &an

stat!s n!trisi penting &i#ak!kan tenaga kese$atan!nt!k pen4apaian k!a#itas pe#a"anan &an k!a#itas

$i&!p pasien geriatri "ang #e'i$ 'aik


49/50

We do not put years to life but weWe do not put years to life but we

put life to yearsput life to years


50/50

*ualitas hidup

lebih penting dari sekadar

panjang umur

PENANGANAN PARIPURNA GERIATRI

Documents

Transcript of PENANGANAN PARIPURNA GERIATRI