PENANGANAN CIDERA PENANGANAN CIDERA MUSKULOSKELATALMUSKULOSKELATAL

DINKES PROPINSI JAWA TIMURDINKES PROPINSI JAWA TIMUR

20082008

ANATOMIANATOMITulang :Tulang :

Tl batang badan.Tl batang badan.Tl belakang.Tl belakang.Tl tengkorak.Tl tengkorak.Tl Pembentuk badan.Tl Pembentuk badan.

Tulang gerak :Tulang gerak :Gerak atasGerak atasGerak bawahGerak bawah

Persendian :Persendian :Otot :Otot :

Mekanisme Trauma Mekanisme Trauma

Langsung :Langsung :Kena pukulan.Kena pukulan.Jatuh dari ketinggian.Jatuh dari ketinggian.

Tidak langsung :Tidak langsung :Efek benda lain yg kena trauma (pengemudi Efek benda lain yg kena trauma (pengemudi

terbentur dasboard saat mobil tabrakan).terbentur dasboard saat mobil tabrakan).MelintirMelintir

Mis : kasus olahragawan gulat,Mis : kasus olahragawan gulat,

Akibat trauma pada musculoskelatalAkibat trauma pada musculoskelatal FrakturFraktur DislokasiDislokasi AmputasiAmputasi StrainStrain SprainSprain Putus ligamentPutus ligament Ruftur tendonRuftur tendon Kerusakan neurovaskuler.Kerusakan neurovaskuler. Kompartemen sindromeKompartemen sindrome

Posisi trauma perlu dikaji ?Posisi trauma perlu dikaji ?

Posisi pasien dlm kendaraan saat kecelakaan Posisi pasien dlm kendaraan saat kecelakaan (pengemudi, penumpang).(pengemudi, penumpang).

Poses kecelakaan (dlm mobil, terlempar keluar).Poses kecelakaan (dlm mobil, terlempar keluar). Kerusakan mobil (bag luar dan bag dalam).Kerusakan mobil (bag luar dan bag dalam). Penggunaan sabuk pengaman.Penggunaan sabuk pengaman. Apakah pasien jatuh, berapa jaraknya, bgmn Apakah pasien jatuh, berapa jaraknya, bgmn

mendaratnya.mendaratnya. Apakah terlindas.cccApakah terlindas.ccc Apakah terjadi ledakan. Apakah terjadi ledakan. cedere lain. cedere lain. Pejalan kaki tertabrak kendaraan.Pejalan kaki tertabrak kendaraan.

Tipe TraumaTipe TraumaTerbuka.Terbuka.

Terjadi kerusakan kulit dan disertai Terjadi kerusakan kulit dan disertai perdarahan.perdarahan.

Tertutup.Tertutup.Tdk terjadi kerusakan kulit ttp Tdk terjadi kerusakan kulit ttp

kemungkinan adanya perdarahan di kemungkinan adanya perdarahan di dalam bisa terjadidalam bisa terjadi

Cedera penyerta Cedera penyerta

Cedera sarafCedera sarafCedera arteriCedera arteriCerera venaCerera venaCedera jaringan lunakCedera jaringan lunak

CIDERA JARINGAN CIDERA JARINGAN LUNAKLUNAK

I. CIDERA JARINGAN LUNAK I. CIDERA JARINGAN LUNAK TERTUTUPTERTUTUP

Cidera jaringan penghubung tulang dan tulang Cidera jaringan penghubung tulang dan tulang (ligament) akibat peregangan berlebihan (ligament) akibat peregangan berlebihan sehingga jaringan lunak yang mengikat rusaksehingga jaringan lunak yang mengikat rusak

Gejala :Gejala :

- Nyeri/ tidak berfungsi bagian tubuh- Nyeri/ tidak berfungsi bagian tubuh

- korban merasa seperti ada yang retak- korban merasa seperti ada yang retak

- pembengkakan- pembengkakan

- Ketidakmampuan bergerak- Ketidakmampuan bergerak

Tindakan :Tindakan :

1. Tinggikan bagian yang cedera1. Tinggikan bagian yang cedera

2. Kompres es2. Kompres es

3. Pasang bidai atau elastis verban3. Pasang bidai atau elastis verban

4. Pembidaian selama 3-4 minggu4. Pembidaian selama 3-4 minggu

Peregangan tendon atau otot yang berlebihan karena Peregangan tendon atau otot yang berlebihan karena terkilirterkilirtanda :tanda :- Nyeri yang sangat berat, rasa perih - Nyeri yang sangat berat, rasa perih

lokallokal- Luka akibat efek bagian pasif- Luka akibat efek bagian pasif- Pembengkakan- Pembengkakan- Lebam setelah beberapa hari- Lebam setelah beberapa haritindakan :tindakan :- Istirahat dan bidai- Istirahat dan bidai- Tinggikan bagian yang cidera- Tinggikan bagian yang cidera- Kompres es 24-48 jam- Kompres es 24-48 jam- Penghangatan setelah 48 jam- Penghangatan setelah 48 jam-Hindari pergerakan bila timbul nyeri dan bengkak-Hindari pergerakan bila timbul nyeri dan bengkak

2. CIDERA JARINGAN LUNAK 2. CIDERA JARINGAN LUNAK TERBUKATERBUKA

Luka serut : akibat gesekan atau Luka serut : akibat gesekan atau terkelupasnya bagian terluar kulit, sangat terkelupasnya bagian terluar kulit, sangat sakit, perdarahan ringansakit, perdarahan ringan

Lacerasi : luka cukup dalam, pinggir luka Lacerasi : luka cukup dalam, pinggir luka bergerigi tidak teratur, penyembuhan lamabergerigi tidak teratur, penyembuhan lama

Luka sayat : luka cukup dalam disebabkan Luka sayat : luka cukup dalam disebabkan oleh benda tajam, tepiluka rataoleh benda tajam, tepiluka rata

Luka tusuk dan luka tembus : benda tajam Luka tusuk dan luka tembus : benda tajam atau tembakanatau tembakan

Luka tusuk dengan benda Luka tusuk dengan benda tertancaptertancap

Merupakan suatu keadaan luka tusuk dimana benda Merupakan suatu keadaan luka tusuk dimana benda masih tertancapmasih tertancap

Penatalaksanaan ;Penatalaksanaan ;- Amankan benda secara manual agar tak - Amankan benda secara manual agar tak

bergerakbergerak- Buka daerah luka, singkirkan pakaian, ttp - Buka daerah luka, singkirkan pakaian, ttp

tgn sampai benda yang tertancap tgn sampai benda yang tertancap bergerakbergerak

- Kontrol perdarahan- Kontrol perdarahan- Gunakan pembalut besar untuk - Gunakan pembalut besar untuk

menstabilkan bendamenstabilkan benda

hal-hal yang perlu diperhatikan :hal-hal yang perlu diperhatikan :

Luka tetutup :Luka tetutup :1. Bila memar cukup luas kompres 1. Bila memar cukup luas kompres

dingindingin2. Perubahan warna yang luas curigai 2. Perubahan warna yang luas curigai

perdarahanperdarahan3. Memar besar anggota gerak 3. Memar besar anggota gerak

Kemungkinan frakturKemungkinan fraktur4. memar besar di kepala, perut, dada4. memar besar di kepala, perut, dada

perdarahan dalamperdarahan dalam

Luka terbuka :Luka terbuka :1. Buka pakaian korban1. Buka pakaian korban2. Kontrol perdarahan, dgn tekanan 2. Kontrol perdarahan, dgn tekanan langsung dan peninggianlangsung dan peninggian3. Cegah kontaminasi, jaga luka tetap 3. Cegah kontaminasi, jaga luka tetap

bersihbersih4. Jangan pernah mencabut benda 4. Jangan pernah mencabut benda

tertancaptertancap5. Balut luka dengan kassa steril dan kering5. Balut luka dengan kassa steril dan kering6. Periksa nadi distal sebelum dan sesudah 6. Periksa nadi distal sebelum dan sesudah

pembalutanpembalutan

PEMBEBATANPEMBEBATAN

Penutupan suatu bagian tubuh yang Penutupan suatu bagian tubuh yang cedera dengan bahan tertentu dan cedera dengan bahan tertentu dan

dengan tujuan tertentudengan tujuan tertentu

TUJUAN PEMBEBATANTUJUAN PEMBEBATAN

Menahan sesuatu seperti:Menahan sesuatu seperti: menahan penutup lukamenahan penutup luka menahan pita traksi kulitmenahan pita traksi kulit menahan bidaimenahan bidai menahan bagian tubuh yang cedera dari menahan bagian tubuh yang cedera dari gerakan dan geseran (sebagai "splint")gerakan dan geseran (sebagai "splint") menahan rambut kepala di tempatmenahan rambut kepala di tempat

Melindungi bagian tubuh yang cedera.Melindungi bagian tubuh yang cedera.Mengatasi perdarahanMengatasi perdarahanMengurangi bengkakMengurangi bengkak

SYARAT UMUM PEMASANGAN BEBATSYARAT UMUM PEMASANGAN BEBAT

Usahakan penderita nyaman posisinyaUsahakan penderita nyaman posisinyaTahan dan bantu bagian yang cederaTahan dan bantu bagian yang cederaUsahakan simpul bebat tidak menganggu Usahakan simpul bebat tidak menganggu

kenyamanan penderitakenyamanan penderitaBalutan harus rapat rapi jangan terlalu Balutan harus rapat rapi jangan terlalu

erat, karena dapat mengganggu sirkulasi.erat, karena dapat mengganggu sirkulasi.Jangan terlalu kendor sehingga mudah Jangan terlalu kendor sehingga mudah

bergeser atau lepas.bergeser atau lepas.Ujung-ujung jari dibiarkan terbuka untuk Ujung-ujung jari dibiarkan terbuka untuk

mengetahui adanya gangguan sirkulasi.mengetahui adanya gangguan sirkulasi.

MACAM - MACAM BAHAN MACAM - MACAM BAHAN PEMBEBATANPEMBEBATAN

1.1. PEMBEBAT SEGITIGA (MITELLA) PEMBEBAT SEGITIGA (MITELLA) pembalut biasa, tourniquet, penahan pembalut biasa, tourniquet, penahan bidai/penyangga (sling).bidai/penyangga (sling).

2.2. PEMBEBAT BENTUK PITA(PEMBEBAT BENTUK PITA(Pembalut Pembalut kasa gulung, kasa gulung, Pembalut elastik, Pembalut elastik, Pembalut gips).Pembalut gips).

3.3. PLESTERPLESTER

FRAKTURFRAKTUR

Nyeri dan kemerahan.Nyeri dan kemerahan.Pembengkakan.Pembengkakan.Deformitas.Deformitas.Krepitasi.Krepitasi.Keterbatasan gerak sendi.Keterbatasan gerak sendi.Bone expose.Bone expose.Perubahan posisi. Perubahan posisi.

PengkajianPengkajian

ABC.ABC. Mekanisme terjadinya cederaMekanisme terjadinya cedera Cedera lain : kepala, cervikal, spine, thorak, Cedera lain : kepala, cervikal, spine, thorak,

abdomen, ektremitas atas dan bawah.abdomen, ektremitas atas dan bawah. Pemeriksaan DCAP-BTLS (Deformity, Contusio, Pemeriksaan DCAP-BTLS (Deformity, Contusio,

Abrations, penetration, burns, tenderness, Abrations, penetration, burns, tenderness, laceration, swelling)laceration, swelling)

Periksa ada tidaknya ketidakstabilan dan krepitasi, Periksa ada tidaknya ketidakstabilan dan krepitasi, pelvis hati-hatipelvis hati-hati

Periksa ada tidaknya nyeri pada semua sendiPeriksa ada tidaknya nyeri pada semua sendi Periksa dan catat PMS (pulse, motorik, sensasi)Periksa dan catat PMS (pulse, motorik, sensasi)

PENGELOLAANPENGELOLAAN Penanganan cedera muskuloskeletal yang Penanganan cedera muskuloskeletal yang

baik dan benar akan mengurangi nyeri, baik dan benar akan mengurangi nyeri, kecacatan, dan menghindari komplikasikecacatan, dan menghindari komplikasi

Antisipasi syok perdarahan pada fraktur Antisipasi syok perdarahan pada fraktur femur dan pelvisfemur dan pelvis

Reduksi dilakukan dengan segera dengan Reduksi dilakukan dengan segera dengan cara traksi (menarik) dan gentlecara traksi (menarik) dan gentle

Bila ada tahanan pada saat reduksi jangan Bila ada tahanan pada saat reduksi jangan dipaksa, lakukan pembidaian pada posisi dipaksa, lakukan pembidaian pada posisi yang nyaman menurut pasienyang nyaman menurut pasien

PENGELOLAANPENGELOLAANSelalu catat PMS sebelum dan sesudah Selalu catat PMS sebelum dan sesudah

pembidaianpembidaianPerawatan luka, pencegahan infeksi, dan Perawatan luka, pencegahan infeksi, dan

tetanustetanusFr terbuka harus tangani perdarahannya.Fr terbuka harus tangani perdarahannya.Gunakan balut tekan.Gunakan balut tekan.JANGAN gunakan torniquet JANGAN gunakan torniquet kerusakan kerusakan

neurovaskulerneurovaskuler..

Pembidaian.Pembidaian. Pengertian :Pengertian :

Memasang alat untuk mempertahankan kedudukan Memasang alat untuk mempertahankan kedudukan tulang.tulang.

Indikasi :Indikasi : Patah tulang terbuka / tertutupPatah tulang terbuka / tertutup

Tujuan :Tujuan : Mencegah pergerakan tulang yang patah.Mencegah pergerakan tulang yang patah. Mengurangi nyeri.Mengurangi nyeri. Mencegah cedera lebih lanjut.Mencegah cedera lebih lanjut. Mengistirahatkan daerah patah tulang.Mengistirahatkan daerah patah tulang. Mengurangi perdarahan.Mengurangi perdarahan.

Prinsip pembidaian :Prinsip pembidaian :Pastikan ABC aman.Pastikan ABC aman.Kontrol perdarahan.Kontrol perdarahan.Pasien sadar : informasikan Pasien sadar : informasikan

adanya nyeri.adanya nyeri.Buka daerah yg akan dibidai.Buka daerah yg akan dibidai.Periksa dan catat PMS (pulse, Periksa dan catat PMS (pulse,

motor, sensasi) sebelum dan motor, sensasi) sebelum dan sesudah.sesudah.

Pada angulasi yang besar dan pulsasi Pada angulasi yang besar dan pulsasi (nadi di perifer) hilang lakukan (nadi di perifer) hilang lakukan penarikan secara gentle.penarikan secara gentle.

Luka terbuka tutup dgn kasa steril.Luka terbuka tutup dgn kasa steril.Bidai mencakup sendi atas dan bawah Bidai mencakup sendi atas dan bawah

cedera.cedera.Berikan bantalan yang lunak.Berikan bantalan yang lunak.Bila ragu-ragu apakah ada fraktur/tdk Bila ragu-ragu apakah ada fraktur/tdk

sebaiknya lakukan bidai untuk sebaiknya lakukan bidai untuk pencegahan.pencegahan.

BIDAIBIDAI

Alat yang dipakai untuk Alat yang dipakai untuk mempertahankan kedudukan atau mempertahankan kedudukan atau letak tulang yang patah.letak tulang yang patah.

Berupa sepotong tongkat, bilah Berupa sepotong tongkat, bilah papan, keras, tidak mudah bengkok papan, keras, tidak mudah bengkok ataupun patah.ataupun patah.

SYARAT-SYARAT SYARAT-SYARAT PEMBIDAIANPEMBIDAIAN

Lebar dan panjangnya sesuai dengan Lebar dan panjangnya sesuai dengan kebutuhankebutuhan

Panjang bidai melampaui dua sendi untuk Panjang bidai melampaui dua sendi untuk mempertahankan kedudukan tulang yang mempertahankan kedudukan tulang yang patahpatah

Beri bidai dengan lapisan empuk agar tidak Beri bidai dengan lapisan empuk agar tidak nyerinyeri

Bidai tidak boleh terlalu kencang atau ketatBidai tidak boleh terlalu kencang atau ketat

1

2

3

Tourniquet Tourniquet

Tourniquet sebaiknya hanya digunakan pada keadaan ;Tourniquet sebaiknya hanya digunakan pada keadaan ; amputasi (crush injury) amputasi (crush injury)

Sebagai alternatif terakhir untuk mengontrol Sebagai alternatif terakhir untuk mengontrol perdarahan ketika semua cara gagal. perdarahan ketika semua cara gagal.

TTourniquet dapat menghentikan seluruh aliran darah ourniquet dapat menghentikan seluruh aliran darah pada anggota gerak, gunakan hanya pada ujung pada anggota gerak, gunakan hanya pada ujung anggota gerak sudah teramputasi (terpotong). anggota gerak sudah teramputasi (terpotong).

Tourniquet menyebabkan kerusakan yang menetap Tourniquet menyebabkan kerusakan yang menetap pada saraf, otot dan pembuluh darah dan mungkin pada saraf, otot dan pembuluh darah dan mungkin berakibat hilangnya fungsi dari anggota perak tersebut. berakibat hilangnya fungsi dari anggota perak tersebut.

Selalu coba dulu dengan tekanan langsung.Selalu coba dulu dengan tekanan langsung.

Tourniquet (tourniquet)Tourniquet (tourniquet) Cara pemasangan tourniquet :Cara pemasangan tourniquet : Pilih perban yang lebarnya 4 inci dan buatlah 6 – 8 Pilih perban yang lebarnya 4 inci dan buatlah 6 – 8

lapis.lapis. Lilitkan di sekeliling anggota gerak, diproksimal Lilitkan di sekeliling anggota gerak, diproksimal

(sebelum) luka.(sebelum) luka. Talikan simpulpada perban. Kemudian tempatkan Talikan simpulpada perban. Kemudian tempatkan

sebuah batang kecil/pensil diatasnya talikan batang sebuah batang kecil/pensil diatasnya talikan batang pensil pada erban.pensil pada erban.

Putar batang pensil sampai perdarahn berhenti Putar batang pensil sampai perdarahn berhenti kemudian kunci batang pada posisinya.kemudian kunci batang pada posisinya.

Catat waktuCatat waktu