Pemilihan obat antihipertensi pada ensefalopati hipertensi

25
Pemilihan Obat Antihipertensi pada Ensefalopati Hipertensi Presented by Fergiawan Indra Prabowo

Transcript of Pemilihan obat antihipertensi pada ensefalopati hipertensi

Page 1: Pemilihan obat antihipertensi pada ensefalopati hipertensi

Pemilihan Obat Antihipertensi pada

Ensefalopati HipertensiPresented by Fergiawan Indra Prabowo

Page 2: Pemilihan obat antihipertensi pada ensefalopati hipertensi

PENDAHULUAN

Page 3: Pemilihan obat antihipertensi pada ensefalopati hipertensi

TINJAUAN PUSTAKA

Page 4: Pemilihan obat antihipertensi pada ensefalopati hipertensi

DEFINISI

Hipertensi ensefalopati adalah sindroma klinis akut reversibel sebagai akibat kenaikan tekanan darah secara tiba-tiba yang ditandai dengan perubahan-perubahan neurologis mendadak

Page 5: Pemilihan obat antihipertensi pada ensefalopati hipertensi

FISIOLOGI TEKANAN DARAH

Page 6: Pemilihan obat antihipertensi pada ensefalopati hipertensi

PATOFISIOLOGI HIPERTENSI

Page 7: Pemilihan obat antihipertensi pada ensefalopati hipertensi

PATOFISIOLOGI HIPERTENSI EMERGENSI

Page 8: Pemilihan obat antihipertensi pada ensefalopati hipertensi

PATOFISIOLOGI ENSEFALOPATI HIPERTENSI

Page 9: Pemilihan obat antihipertensi pada ensefalopati hipertensi

AUTOREGULASI ALIRAN DARAH OTAK

Page 10: Pemilihan obat antihipertensi pada ensefalopati hipertensi

KLASIFIKASI TEKANAN DARAH

Page 11: Pemilihan obat antihipertensi pada ensefalopati hipertensi

Kategori Tekanan Darah Sistolik Tekanan Darah Diastolik

Normal Dibawah 130 mmHg Dibawah 85 mmHg

Normal tinggi 130-139 mmHg 85-89 mmHg

Stadium 1

(Hipertensi ringan)140-159 mmHg 90-99 mmHg

Stadium 2

(Hipertensi sedang)160-179 mmHg 100-109 mmHg

Stadium 3

(Hipertensi berat)180-209 mmHg 110-119 mmHg

Stadium 4

(Hipertensi maligna)210 mmHg atau lebih 120 mmHg atau lebih

Page 12: Pemilihan obat antihipertensi pada ensefalopati hipertensi

DIAGNOSIS HIPERTENSI

Page 13: Pemilihan obat antihipertensi pada ensefalopati hipertensi

GEJALA KLINIK ENSEFALOPATI HIPERTENSI

• Edema serebri ialah hal yang mendasari timbulnya gejala klinik encephalopati hipertensi.

• Gejala klinik yang tampak :

1.Sakit kepala hebat

2.Mual, muntah

3. rasa mengantuk dan bingung

4.Bila tidak segera diobati terjadi kejang dan koma. Gejala yang berat ini terjadi sekitar 24-48 jam.

Page 14: Pemilihan obat antihipertensi pada ensefalopati hipertensi

Parameter Hipertensi Mendesak Hipertensi Emergensi

Tekanan darah (mmHg) > 180/120 >180/120

Gejala Sakit kepala, kecemasan;

sering  kali tanpa gejala

Sesak napas, nyeri dada,

nokturia, dysarthria,

kelemahan, kesadaran

menurun

Pemeriksaan Tidak ada kerusakan organ

target, tidak ada penyakit

kardiovaskular

Ensefalopati, edema paru,

insufisiensi ginjal, iskemia

jantung

Terapi Awasi 1-3 jam;

memulai/teruskan obat oral,

naikkan  dosis

Pasang jalur IV, periksa

laboratorium standar, terapi

obat IV

Rencana Periksa ulang dalam 3 hari Rawat ruangan/ICU

Page 15: Pemilihan obat antihipertensi pada ensefalopati hipertensi
Page 16: Pemilihan obat antihipertensi pada ensefalopati hipertensi

OBAT OBAT ANTIHIPERTENSI

Page 17: Pemilihan obat antihipertensi pada ensefalopati hipertensi

Kelas Obat  (Nama Dagang) Dosis Penggunaan

(Mg/hari)

Frekuensi Penggunaan/hari

Diuretik Tiazide Klorotiazide (Diuril)

Klortalidone (generik)

Hidroklorotiazide (Mikrozide, HidroDIURIL†)

Polythiazide (Renese)

Indapamide (Lozol†)

Metalazone (Mykrox)

Metalazone (Zaroxolyn)

125-500

12,5-25

12,5-50

2-4

1,25-2,5

0,5-1,0

2,5-5

1-2

1

1

1

1

1

1

Loop Diuretik Bumetanide (Bumex†)

Furosemide (Lasix†)

Torsemid (Demadex†)

0,5-2

20-80

2,5-10

2

2

1

Diuretik Hemat Kalium Amiloride (Midamor†)

Triamterene (Dyrenium)

5-10

50-100

1-2

1-2

Aldosteron Reseptor Bloker Eplerenone (Inspra)

Spironolakton (Aldactone†)

50-100

25-50

1

1

Beta bloker Atenolol (Tenormin†)

Betaxolol (Kerione†)

Bisoprolol (Zebeta†)

Metaprolol (Lopressor†)

Metoprolol Extended Release (Toprol XL)

Nadolod (Corgard†)

Propanolol (Indera†l)

Propanolol Long acting (Inderal LA†)

Timolol (Blocadren†)

25-100

5-20

2,5-10

50-100

50-100

40-120

40-160

60-180

20-40

1

1

1

1-2

1

1

2

1

2

Page 18: Pemilihan obat antihipertensi pada ensefalopati hipertensi

Beta bloker aktivitas

simpatomimetik intrinsik

Acebutolol (Sectral†)

Penbutolol (Levatol)

Pindolol (Generik)

200-800

10-40

10-40

2

1

2

Kombinasi Alpha dan Beta

Bloker

Carvedilol (Coreg)

Labetolol (Normodyne, Trandate†)

12,5-50

200-800

2

2

ACEI Benazepril (Lotensin†)

Captopril (Capoten†)

Enalapril (Vasotec†)

Fosinopril (Monopril)

lisinopril (Prinivil, Zestril†)

moexipril (Univasc)

perindopril (Aceon)

quinapril (Accupril)

ramipril (Altace)

trandolapril (Mavik)

10-40

25-100

5-40

10-40

10-40

7.5-30

4-8

10-80

2.5-20

1-4

1

2

1-2

1

1

1

1

1

1

1

Angiotensin II Antagonis candesartan (Atacand)

eprosartan (Teveten)

irbesartan (Avapro)

losartan (Cozaar)

olmesartan (Benicar)

telmisartan (Micardis)

valsartan (Diovan)

8-32

400-800

150-300

25-100

20-40

20-80

80-320

1

1-2

1

1-2

1

1

1-2

Page 19: Pemilihan obat antihipertensi pada ensefalopati hipertensi

CCB – Non Dihidropiridin Diltiazem extended release

(Cardizem CD, Dilacor XR, Tiazac†)

diltiazem extended release (Cardizem LA)

verapamil immediate release (Calan, Isoptin†)

verapamil long acting (Calan SR, Isoptin SR†)

verapamil—Coer, Covera HS, Verelan PM)

180-420

120-540

80-320

120-480

120-360

1

1

2

1-2

1

CCB- Dihidropiridin amlodipine (Norvasc)

felodipine (Plendil)

isradipine (Dynacirc CR)

nicardipine sustained release (Cardene SR)

nifedipine long-acting

(Adalat CC, Procardia XL)

nisoldipine (Sular)

2,5-10

2,5-20

2,5-10

60-120

30-60

10-40

1

1

2

2

1

1

Alpha 1 Bloker doxazosin (Cardura)

prazosin (Minipress†)

terazosin (Hytrin)

1-16

2-20

1-20

1

2-3

1-2

Alpha 2 agonis sentral dan

obat lainnya yang bekerja

sentral

clonidine (Catapres†)

clonidine patch (Catapres-TTS)

methyldopa (Aldomet†)

reserpine (generic)

guanfacine (Tenex†)

0,1-0,8

0,1-0,3

250-1000

0,1-0,25

0,5-2

2

1 Minggu

2

1

1

Vasodilator Langsung hydralazine (Apresoline†)

minoxidil (Loniten†)

25-100

2,5-80

2

1-2

Page 20: Pemilihan obat antihipertensi pada ensefalopati hipertensi

ANTI HIPERTENSI PADA ENSEFALOPATI

HIPERTENSI

Page 21: Pemilihan obat antihipertensi pada ensefalopati hipertensi
Page 22: Pemilihan obat antihipertensi pada ensefalopati hipertensi

Obat Dosis Efek / Lama Kerja Perhatian khusus

Sodium nitroprusside 0,25-10 mg / kg / menit

sebagai infus IV

langsung/2-3 menit setelah

infus

Mual, muntah, penggunaan

jangka panjang dapat

menyebabkan keracunan

tiosianat,

methemoglobinemia,

asidosis, keracunan sianida.

Selang infus lapis perak

Nitrogliserin 50-100 mg sebagai infus IV 2-5 min /5-10 min Sakit kepala, takikardia,

muntah, ,

methemoglobinemia;

membutuhkan sistem

pengiriman khusus karena

obat mengikat pipa PVC

Nicardipine 5-15 mg / jam sebagai infus

IV

1-5 min/15-30 min Takikardi, mual, muntah,

sakit kepala, peningkatan

tekanan intrakranial;

hipotensi

Page 23: Pemilihan obat antihipertensi pada ensefalopati hipertensi

Komplikasi Obat Pilihan Target Tekanan Darah

Diseksi aorta Nitroprusside + esmolol SBP 110-120 sesegera

mungkin

AMI, iskemia Nitrogliserin, nitroprusside,

nicardipine

Sekunder untuk bantuan

iskemia

Edema paru Nitroprusside, nitrogliserin,

labetalol

10% -15% dalam 1-2 jam

Gangguan Ginjal Fenoldopam, nitroprusside,

labetalol

20% -25% dalam 2-3 jam

Kelebihan katekolamin Phentolamine, labetalol 10% -15% dalam 1-2 jam

Ensefalopati hipertensi Nitroprusside 20% -25% dalam 2-3 jam

Subarachnoid hemorrhage Nitroprusside, nimodipine,

nicardipine

20% -25% dalam 2-3 jam

Stroke Iskemik nicardipine 0% -20% dalam 6-12 jam

Page 24: Pemilihan obat antihipertensi pada ensefalopati hipertensi

KESIMPULAN

Page 25: Pemilihan obat antihipertensi pada ensefalopati hipertensi

DAFTAR PUSTAKA• Alpert J. S, Rippe J.M. 2005. Hypertensive Crisis in manual of Cardiovascular

Diagnosis and Therapy, Asean Edition Little Brown and Coy Boston, 149-60.

• Calhoun D.A, Oparil . S ; 2000 : Treatmenet of Hypertensive Crisis, New Engl J Med, 323 : 1177-83.

• Gifford R.W, 2001 : Management of Hypertensive Crisis, JAMA SEA,266; 39-45.

• Houston MC ; 1989 : Pathoplysiology Clinical Aspects and treatment Dis, 32, 99-148.

  • National Institutes of Health. 2007. The sixth report of the joint national

committee on prevention, detection, evaluation, and treatment of high blood pressure. NIH Publication.