PEMICU 1

KELOMPOK 5

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN DOKTERUNIVERSITAS PALANGKARAYA

ANGGOTA

• Theresia Witoyosi NIM : FAA 111 0030• Yuliet Iman Mega NIM : FAA 111 0014• Elfrida Jesika NIM : FAA 111 0018• Fajar Khalis Ananda NIM : FAA 111 0035• M. Noor Rahmansyah NIM : FAA 111 0007• Ida Yosopa NIM : FAA 111 0020• Tria Erlita NIM : FAA 111 0041• Chintya Nurul Fathia NIM : FAA 111 0034• Faridah NIM : FAA 111 0002• Lovina Damayanthi NIM : FAA 111 0016

PEMICU 1

Seorang bayi perempuan, berusia 2 hari dengan bedah sesar karena partus tak maju. Usia kehamilan 38 minggu, berat lahir 3,200 gram, panjang lahir 49 cm, skor APGAR menit pertama 8, dan menit kelima 10. Ibu kini cemas dan sedih karena produksi ASInya dirasakan masih sedikit sehingga ibu merasa tidak ingin dekat dengan bayinya. Berat badan bayi turun menjadi 3,000 gram. Oleh karena itu, ibu berencana untuk memberikan susu formula kepada bayinya.

KATA KUNCI• Usia bayi perempuan 2 hari• Bedah Sesar• Partus Tak Maju• Usia kehamilan 38 minggu• Berat Lahir 3,200 gram• Panjang Lahir 49 cm• Skor APGAR menit pertama 8 dan kelima 10• Ibu cemas dan sedih• Produksi ASI sedikit• Ibu merasa tidak ingin dekat dengan anaknya• BB bayi lahir turun menjadi 3,000 gram• Susu Formula

IDENTIFIKASI MASALAH

• Bayi perempuan lahir dengan karena partus tak maju

• Ibu cemas dan sedih karena produksi ASI masih sedikit sehingga merasa tidak ingin dekat dengan bayinya

• BB Bayi turun 3,000 gram• Ibu berencana memberikan susu formula

untuk bayi

HIPOTESIS

Produksi ASI yang dipengaruhi oleh faktor internal dan eksternal

sehingga berat badan bayi menurun

ANALISIS MASALAHUsia kehamilan

38 minggu

Produksi ASI sedikit

Bedah Sesar

Psikis Ibu 2 hari

Partus tak maju

Pemberian susu formula

Rencana

BB bayi turun 3000 gr

Berat Lahir 3,200 gram, panjang

lahir 49 cm, skor APGAR menit

pertama 8 kelima 10

1. Apa yang dimaksud dengan partus tak maju ?2. Apa yang dimaksud dengan skor APGAR ?3. Apa perbedaan melahirkan secara normal dan sesar ?4. Bagaimana mekanisme produksi ASI ?5. Apa kandungan yang terdapat dalam ASI ?6. Apa-apa saja faktor yang menyebabkan partus tak maju ?7. Apa yang dimaksud dengan bedah sesar ?8. Apa indikasi bedah sesar ?9. Apa kriteria bayi lahir normal ?10. Bagaimana perkembangan embriologi hingga usia kehamilan 38 minggu ?11. Bagaimana histologi sebelum & sesudah melahirkan ?12. Apa saja faktor yang mempengaruhi produksi ASI ?13. Hubungan antara produksi ASI sedikit dengan berat badan bayi ?14. Jelaskan peran zat gizi ASI pada pertumbuhan bayi ?15. Bagaimana kriteria susu formula yang baik untuk bayi ?

Pertanyaan Terjaring

16. Apa dampak pemberian susu formula pada bayi berusia 2 hari ?17. Bagaimana cara menyusui yang baik dan benar ?18. Apa yang dilakukan agar asupan produksi ASI meningkat ?19. Apa manfaat menyusui bagi ibu & bayi ?20. Saran untuk ibu dalam pemicu ini ?21. Faktor-faktor biologis yang mempengaruhi perkembangan bayi ?22. Hasil interpretasi pada pemeriksaan di pemicu ?23. Pengaruh pkisis terhadap produksi ASI ibu ?24. Takaran gizi bagi bayi berumur 0-6 bulan ?25. Perbedaan pertumbuhan bayi yang diberikan susu formula & ASI ?26. Jelaskan perkembangan & pertumbuhan bayi !

PERTANYAAN TERJARING

EMBRIOLOGI

PERKEMBANGAN BAYI

FISIOLOGI LAKTASI

ANAK

PENURUNAN ASI

PENANGANAN

FAKTOR INTERNAL & EXTERNAL

FAKTOR PENURUNAN ASI

KELAHIRAN BAYI

SPIDER WEB

IBU

PSIKOLOGI IBU

SUSU FORMULA

PEMBERIAN ASI

PEMBAHASAN

EMBRIOLOGI

EMBRIOLOGI

Masa PrenatalMasa Post Natal

Embriogenesis

• TRISMESTER IZigot hasil fertilisasi

Morula: pembelahan

selBlastula :

Gastrula dari

hipoblas epiblas

3 lap. Germ : ectoderm, endoderm

mesoderm

Mg 4: terbentuk

somitMg: 8-12 : pert.

Diferensiasi somit

Mesoderm mengelilingi yolk sac membentuk

pemb. darah

Endoderm melapisi perm. Ventral mudigah

membentuk atap yolk sac

Penebalan ectodem : sefalik dan kaudal

Perk. Mesoderm : dosal ,splanknik dan

intermediet Lap. Ektoderm

membentuk sistem pernafasan membentuk

tunas paru

Pelekukan kraiokaudal da yolk

sac dilapisi enoderm

Membentuk tabung usus

Usus depan menjadi lambung, duodeum dan

pankreas

TRISMESTER KE 2

Penyempurnaan struktur organ umum dan mulai berfungsinya berbagai sistem organ

Mg ke 12 Sistem sirkulasI Janin mulai menunjukkan

adanya aktifitas denyut jantung dan aliran darah.

Sistem saraf dan neuromuskularIni

menunjukkan aktifitasnya, yaitu sejak usia 8-12

minggu

Sistem respirasi Janin mulai menunjukkan

gerak pernapasan sejak usia sekitar 18 minggu

Sistem gastrointestinalJanin mulai menunjukkan

aktifitas gerakan menelan sejak usia gestasi 14 minggu

gerakan-gerakan janin belum dapat

dirasakan oleh ibunya.Sejak usia

13-14 minggu

Sistem saraf sensorik khusus /

indera

Ginjal mulai berfungsi glomerulus (+), dan di dalam vesica urinaria

dapat ditemukan urine janin, yang keluar melalui uretra dan bercampur

de ngancairan amnion.Sistem

endokrin

PERKEMBANGAN TIAP BULAN

Bulan keempat-kelima : tubuh janin memanjang

dengan cepat, pertambahan berat

mencapai 500 g. Tumbuh rambut-rambut halus

(lanugo), rambut kepala, alis dan bulu mata. berat badan bertambah, belum

terbentuknya jaringan ikat subkutis Susunan saraf pusat, kardiovaskular dan pernapasan ketiganya belum

dapat berkoordinasi baik

TRISMESTER 3Penyempurnaan struktur organ khusus / detail dan penyempurnaan fungsi berbagai sistem organ.

Bulan ketujuh-kedelapan : endapan lemak subkutis

meningkat Sejak usia 28 minggu lengkap, telah terbentuk

koordinasi antara sistem saraf pusat, pernapasan dan

kardiovaskular,

Bulan kesembilan : pertumbuhan kepala maksimal, bayi laki-

laki, testis mulai turun ke tempatnya di dalam skrotum.

Saat lahir : terjadi mekanisme adaptasi

berbagai struktur janin.

Skor APGAR

Merupakan kriteria klinis untuk menentukan keadaan bayi baru lahirNilai APGAR:

Catatan:NA 1 menit : lebih/sama dengan 7 tidak perlu resusitasi : normalNA 1 menit : 4-6 perlu “bag and mask ventilation” : asifiksia sedangNA 1 menit : 0-3 lakukan intubasi : asifiksia berat

Sumber : Buku Kuliah 3 ilmu kesehatan anak

0 1 2

Appearance(warna kulit)

pucat Badan merah, ekstrimitas biru

Seluruh tubuh kemerah-merahan

Pulse rate(frekuensi nadi)

tidak ada Kurang dari 100 Lebih dari 100

Grimace(reaksi rangsangan)

tidak ada Sedikit gerakan mimik (grimace)

Batuk/bersin

Activity(tonus otot)

tidak ada Ekstremitas sedikit fleksi

Gerakan aktif

Respiration(pernapasan)

tidak ada Lemah/tidak teratur Baik/menangis

Faktor yang mempengaruhi pertumbuhan dan perkembangan

1. Faktor Dalam (internal) 2. Faktor Luar (eksternal/lingkungan)

1. Faktor pranatal2. Faktor persalinan3. Pasca natal

PERSALINAN

PERBEDAAN PERSALINAN NORMAL DAN SESAR

PERSALINAN NORMAL

Persalinan dikatakan normal apabila janin dalam presentasi belakang kepala, tidak ada komplikasi-komplikasi dan persalinan diselesaikan dengan tenaga ibu sendiri

Sumber:Oxofn, H. Forte, WR. Ilmu kebidaan: patologi & fisiologi persalinan. Edisi I. Yogyakarta: ANDI. 2010

PERSALINAN CEASER

Pelahiran dengan sesar didefinisikan sebagai kelahiran janin melalui insisi di dinding abdomen (laparotomi) dan dinding uterus (histerotomi).

Sumber:leveno, KJ. Obstetri Williams: Panduan Ringkas Kenneth j. Leveno,et.al; alih bahasa, Brahm U. Pendit, editor. Edisi 21. Jakarta: EGC. 2009

Partus tak maju

Merupakan persalinan yang tidak menunjukkan pembukaan serviks, turunnya kepala janin, dan posisi kepala ( rotasi ) selama 2 jam terakhir

ibu

bayi

Faktor penyebab

ASI

Kelenjar mammae selama kehamilan

Kelenjar mammae saat laktasi

FISIOLOGI LAKTASI

Bayi menghisap payudara

Asi mengalir dari dalam alveoli

dengan bantuan hormon prolaktin

Produksi ASIMenuju resevoir susu di belakang

areola

Ductus pengumpul dengan bantuan

hormon oksitosin

Faktor yang mempengaruhi produksi ASI

1. Faktor Hormon (oksitosin & Prolaktin)2. Hisapan bayi

1. Reflek Produksi2. Reflek let down

3. Pengosongan payudara4. Cara menyusui5. Efek pembiusan6. Kelainan puting susu

Komposisi Kolostrum dan ASI matur Komposisi

Kolostrum (hari 1-5)

ASI Matur (> 30 hari)

Energi (kcal/dl) 58.0 70.0 Lemak (g/dl) Asam lemak tak jenuh Rantai panjang (% total lemak)

2.9 ---

4.2 14

Protein (g/dl) Kasein (g/dl) α-Lactalbumin (g/dl), Whey Laktoferin (g/dl) IgA (g/dl)

2.3 0.5 --- 0.5 0.5

0.9 0.4 0.3 0.2 0.2

Laktosa (g/dl) 5.3 7.3 Vitamin A (RE) (μg/dl) 151 75 Kalsium (mg/dl) Natrium (mg/dl) Zat besi (mg/dl)

28 48 ---

30 15

0.0847

Kandungan ASI

Sumber : Program Manajemen Laktasi Perkumpulan Perinatologi Indonesia Jakarta 2003.

Susu fomula

• Zat besi • Karbohidrat • Garam mineral lebih tinggi dibanding asi• Garam mineral lebih tinggi dibanding ASI• Lemak tanpa enzim lipase• Tidak mengandung antibodi

Hubungan Produksi Asi menurun dengan Penurunan BB bayi

Kerena didalam ASI terdapat Gizi dan Nutrisi yang lengkap. Jika produksi Asi menurun maka asupan Gizi pada bayi tidak terpenuhi .

PSIKOLOGIS IBU

1. Fase DependenSelama 1 – 2 hari pertama setelah melahirkan, ketergantungan ibu menonjol

2. Fase Dependen Mandiri Dalam fase dependen mandiri ibu, secara bergantian muncul kebutuhan untuk mendapatkan perawatan dan penerimaan dari orang lain dan keinginan untuk bisa melakukan segala sesuatu secara mandiri.

3. Fase InterdependenFase ini disebut juga fase letting-go, yaitu fase yang penuh stress bagi orang tua. Kesenangan dan kebutuhan sering terbagi dalam masa ini.

PENANGANAN IBU

• Motivasi untuk menyusui• Makan makanan bergizi• Ibu harus tenang• Pastikan ibu menyusui dengan benar

PENANGANAN BAYI

- Mendekatkan bayi pada ibu agar bayi tetap menghisap puting susu ibu sehingga dapat merangsang produksi asi

- Mendapatkan ASI dari keluarga, ibu lain atau dari bank ASI

- Pemberian susu formula merupakan alternatif pilihan terakhir

KESIMPULAN

Faktor Internal dan eksternal sangat mempengaruhi produksi ASI yang bisa berpengaruh pada pertumbuhan bayi, sehingga dapat menyebabkan BB bayi menurun pada pemicu 1 ini. Bayi yang mengalami penurunan BB dianjurkan untuk tetap menyusui walaupun produksi ASI sedikit. Jika ibu mengalami kesulitan dalam menyusui, bayi bisa dianjurkan untuk menyusui dengan salah satu keluarga atau kerabat ibu bayi agar ASI tetap bisa didapatkan untuk bayi.

DAFTAR PUSTAKA

• Dewi Y. Sectio Caesarea. Sumatra Utara: USU ;2011. p. 3-7

• Ali AR. Penilaian Status Gizi Anak. Polewali Mandar: Dinas Kesehatan. p. 10

• Abdoerrachman, MH. Dkk. Buku kuliah 3 Ilmu Kesehatan Anak . Jakarta: FKUI. 2007

• Moersintowati B.N, dkk, Buku Ajar 1 Tumbuh Kembang Anak dan Remaja. Jakarta: IDAI. 2008

• Eroschenko, Victor P. Atlas Histologi diFiore: dengan korelasifungsional. – Ed.11 – Jakarta : EGC. 2010

• Hansono Resepno,ddk. Buku Kuliah 3 Ilmu Kesehatan Anak Bagian Ilmu Kesehatan Anak. Jakarta: FK UI. 2007

• Hestipertiwi. Bedah sesar. [ONLINE] Availabe from: http://hestipertiwi.mhs.unimus.ac.id/files/2011/12/hp-sesar.pdf , 25 oct 2012

• Arsad, RA. Perbedaan Hemoglobin, Status Gizi dan Prestasi Belajar Anak SD Wilayah Gunung dan Pantai di Kabupaten Polewali Mandar tahun 2006. Makassar: FKM-UNHAS. 2006

• Abunain Djumadias. Aplikasi Antropometri sebgai Alat Ukur Status Gizi. Puslitbang Gizi Bogor. 1990

• Depkes, RI. Analisis Situasi Gizi dan Kesehatan Masyarakat. Jakarta: 2004

• Suharjo. Gizi dan Pangan. Yogyakarta: Kanisius. 1996

• Supariasa. Epidemiologi Gizi. Malang: AKZI. 1999• WHO. Measuring Change In Nutritional Status.

Genewa. 1983• Oxofn, H. Forte, WR. Ilmu kebidaan: patologi &

fisiologi persalinan. Edisi I. Yogyakarta: ANDI. 2010• leveno, KJ. Obstetri Williams: Panduan Ringkas

Kenneth j. Leveno,et.al; alih bahasa, Brahm U. Pendit, editor. Edisi 21. Jakarta: EGC. 2009

DAFTAR PUSTAKA

SEKIANTERIMA KASIH

ATASPERHATIANNYA