PEMICU 1 CLAREN

81
PEMICU 1 BLOK KV Clarencia 405110096

description

pemicu

Transcript of PEMICU 1 CLAREN

  • PEMICU 1BLOK KVClarencia405110096

  • LO 1Mnjelaskan anatomi jantung

  • ANATOMI JANTUNG:

  • *Fakta tentang Jantung:Jantung merupakan organ pertama yang berfungsi (sekitar 3 minggu setelah pembuahan)Dalam sehari rata-rata jantung berdenyut 100.000 kali (3 miliar kali sepanjang rentang usia rata rata manusia)Dan memompa 8000 liter darah per hari.

  • *Fungsi Jantung:Fungsi jantung adalah sebagai pompa yang melakukan tekanan terhadap darah untuk menimbulkan gradien tekanan yang diperlukan agar darah dapat mengalir ke jaringan. Darah, seperti cairan lain, mengalir dari daerah yang bertekanan tinggi ke daerah yang bertekanan rendah sesuai penurunan gradien tekanan. (Sumber : Fisiologi Sherwood)

  • *Anatomi Jantung:Jantung terletak di rongga dada tepatnya di mediastinum medialis sebelah kiriBerat 250 360 grUkurannya sebesar kepalan tanganDitutup oleh lapisan pericardium yang mengikat jantung ke rongga thoraks.

  • *Batas Jantung:Batas jantung terhadap organ-organ disekitarnya:Batas kiriParu kiriBatas kananParu kananBatas bawahDiafragma Batas depan SternumThymus Batas belakangTulang belakangOesophagusAorta descendenBatas atasArkus aortaVena cava superiorTrakhea

  • *

  • *Pericardium: Terdiri dari 2 lapisan : pericardium visceralis dan pericardium parietalis Jaringannya relatif tidak fleksibel. Berisi cairan serous sebanyak 30-50mL diantara pericardium dan epicardium sebagai pelindung mencegah gesekan selama kontraksi

  • *Lapisan Jantung:

  • *Ruang Jantung:Jantung mempunyai 4 ruang : Atrium kananVentrikel kananAtrium kiriVentrikel kiri

  • *1.Atrium Kanan:Berdinding tipisFungsi : menampung darah dari sirkulasi sistemik untuk dialirkan ke ventrikel kanan dan selanjutnya ke paru280% darah dari atrium kanan mengalir secara pasif ke ventrikel kanan dan sisanya yang 20% mengalir akibat kontraksi dari atrium kanan.

  • *2.Ventrikel Kanan:Dindingnya lebih tipis jk dibandingkan dengan vent. KiriRongganya berbentuk bulan sabit untuk menghasilkan kontraksi bertekanan rendah guna mengalirkan darah ke paru (sirkulasi pulmonal) melalui arteri pulmonal.

  • *3.Atrium Kiri:Menerima darah yang kaya oksigen dari paru-paru melalui ke empat vena pulmonalis.Diantara vena pulmonalis dan atrium kiri tidak ada katup sejati shg perubahan tekanan dlm atrium kiri mudah mengakibatkan membaliknya aliran darah dr atrium ke pemb. darah paru.

  • *4.Ventrikel Kiri:Mempunyai otot yg tebal dan rongga berbentuk O. Kontraksi dari ventrikel kiri menghasilkan tekanan tinggi yang mampu mengatasi tahanan sirkulasi sistemik dan mempertahankan aliran darah ke jaringan perifer.

  • *Katup Jantung:Berfungsi untuk mempertahankan aliran darah agar berjalan searah lelalui bilik-bilik jantung.Ada 2 jenis :Katup atrioventrikularisKatup semilunaris (memisahkan a. pulmonalis dan aorta dari ventrikel yg bersangkutan).

  • *1.Katup Atrioventrikular:Daun katupnya halus dan tahan lamaKatup trikuspid : mempunyai 3 daun katup memisahkan atrium dan ventrikel kananKatup mitralis : Mempunyai 2 daun katupMemisahkan atrium dan ventrikel kiri

  • *2.Katup Semilunaris:Terdiri dari 3 katup simetris yg menyerupai corong dan terikat pd anulus fribosusBerfungsi untuk mencegah darah mengalir kembali ke ventrikel. Katup aorta (antara ventrikel kiri dan aorta), diatas daun katup terdapat sinus valsava yg merupakan muara dr arteri koronariaKatup pulmonal (antara ventrikel kiri dan arteri pulmonal)

  • *Katup Jantung

  • Pembuluh Darah:Terdapat 5 jenis pembuluh darah yang berperan pada sirkulasi sistemikArteriaArteriolKapilerVenulaVena Dinding pembuluh darah terdiri dari 3 lapis:Tunika adventisia / tunika eksterna, merupakan lapisan paling luar

    Tunika media, berupa jaringan otot polos

    Tunika intima / tunika interna, berupa lapisan endothel

  • LAPISAN-LAPISAN PEMBULUH KORONER*

  • *

  • *Vaskularisasi Jantung:Jantung mendapat nutrisi dan oksigen melalui pembuluh darah jantung yaitu arteri koronaria yang merupakan cabang langsung dr aorta ascenden yg bermuara di sinus valsava.Ada 2 buah A. koronaria:A. Koronaria kananA. Koronaria kiri, bercabang menjadi 2 :A. desendens anterior kiriA. sirkumfleksa kiri

  • *Vaskularisasi JantungA. Koronaria kanan menyuplai darah keAtrium kananVentrikel kananDinding inferior ventrikel kiriA. Sirkumfleksa kiri menyuplai darah keAtrium kiriDinding posterior lateral ventrikel kiriA. Descenden anter kiri menyuplai darah keDinding depan ventrikel kiri

  • *Sirkulasi Koronaria

  • *Vena Jantung:Vena thebesiaVena kardiaka anteriorSinur koronarius dan cabang-cabangnya (paling penting) menyalurkan darah kembali ke atrium kanan melalui ostium sinus koronarius di samping muara vena kava inferior.

  • LO 3Menjelaskan fisiologi jantung

  • Aspek anatomiJantung --> organ berotot berongga dgn ukuran sekepalan di rongga dada sekitar garis tengah antara sternum / tulang dada di sebelah anterior dan vertebra di sebelah posteriorBentuknya melebar di sebelah atas & meruncing (apeks) --> membentur bagian dalam dinding dada sisi kiri

  • Sistem sirkulasiJantungPompa yg melakukan tekanan thdp darah u/ menimbulkan gradien tekanan --> darah sampai ke jaringan Pembuluh darahSaluran u/ mendistribusikan darahDarah Medium transportasi tempat bahan2 yg akan disalurkan, dilarutkan, diendapkan

  • Sirkulasi dibagi menjadi 2:Sirkulasi paru : lengkung tertutup, pembuluh-pembuluh yang mengangkut darah antara jantung dan paru.Sirkulasi sistemik : sirkuit pembuluh yang menganngkut darah antara jantung dan sistem tubuh lain.Sistem sirkulasi

  • Katup jantungKatup AV :Terletak diantara atrium dan ventrikelMencegah darah mengalir kembali dari ventrikel ke atriumKatup kanan : katup trikupspidKatup kiri : katup bikuspid / katup mitral

  • Katup semilunarisAntara ventrikel dan arteri-arteri besarKatup ini dipaksa membuka ketika tekanan ventrikel melebihi tekanan aorta dan arteri pulmonalis, sewaktu pengosongan ventrikel.Katup aorta Katup pulmonalisKatup jantung

  • Struktur penyusun dinding jantungEndokardiumLapisan tipis endotelium --> melapisi bag dalam seluruh sistem sirkulasi MiokardiumOtot2 jantungEpikardium Suatu membran tipis di bag luar yg membungkus jantungPerikardium --> membranosa dinding ganda yg menyelubungi jantung (lapisan sekretorik & lapisan fibrosa)

  • Aktivitas listrik jantung2 jenis otot jantung99% --> sel kontraktil1% --> sel otoritmik ( u/ menjalankan sifat otoritmisitas --> pacemaker activity)Nodus SANodus AVBerkas HisSerat Purkinje

  • Aktivitas pemacu Sel otot otoritmik

  • Setelah dimulai di nodus SA, potensial aksi meyebar ke seluruh jantung. Agar fungsi jantung efisien maka harus memenuhi tiga kriteria:Eksitasi dan kontraksi atrium harus selesai sebelum kontraksi ventrikel dimulaiEksitasi serat otot jantung harus terkoordinasi untuk menjamin bahwa setiap rongga jantung berkontraksi sebagai satu kesatuan agar pompa efisienPasangan atrium dan pasangan ventrikel harus terkoordinasikan secara fungsional sehingga kedua anggota pasangan tersebut berkontraksi secara simultan

  • Penyebaran eksitasi jantungAgar jantung berfungsi secara efisienEksitasi dan kontraksi atrium harus selesai sebelum kontraksi ventrikel dimulaiEksitasi serat2 otot jantung hrs dikoordinasi u/ memastikan bahwa setiap bilik jantung berkontraksi sebagai suatu kesatuan u/ menghasilkan daya pompa yg efisienPasangan atrium & ventrikel hrs secara fungsional terkoordinasi, sehingga kedua anggota tsb berkontraksi scr maks

  • Potensial aksi sel kontraktil di otot jantung

  • Periode refrakter yang lama menghambat tetanus pada otot jantung

  • Ketika tubuh dalam keadaan sitirahat 1 siklus jantung memerlukan waktu 800 mdet dengan 300mdet untuk sistol ventrikel dan 500mdet untuk diastol ventrikelKetika jantung berdennyut cepat fase diastol ventrikel menjadi lebih singkat berkurang hingga 75% dari 500mdet menjadi 125 mdet

  • 2 bunyi jantung --> penutupan katupS1 --> nada rendah, lunak, relatif lama (lub)Penutupan katup AVTerjadi pada awal kontraksi ventrikel --> sistol ventrikelS2 --> nada tinggi, lebih singkat, tajam (dup)Penutupan katup semilunarTerjadi pada awal relaksasi ventrikel --> diastol ventrikel

  • Aliran darah turbulensi menghasilkan murmur jantungKatup stenotik :Katup kaku menyempit dan tidak membuka sempurnaDarah harus dipaksa melewati lubang kecil dengan kecepatan tinggi sehingga terjadi turbulensi menghasilkan suara siulan Katup insufisien :Katup yang tidak menutup sempurnaDikarenakan pada tepi katup terdapat jaringan parut sehingga katup tidak menyatu dengan benarTurbulen terjadi ketika darah bertumbukan dengan darah yang mengalir pada arah yang berlawananMenciptakan murmur berdesis atau berkumur

  • Curah jantung & kontrolnyaCurah jantung --> vol darah yg dipompa o/ tiap2 ventrikel / menitCurah jantung = (kecepatan denyut jantung ) x (volume sekuncup) --> +/- 5l darahCardiac reserve / cadangan jantung --> perbedaan antara curah jantung saat istirahat & vol maksimum darah yg dapat dipompa jantung per menitKontrol : saraf otonom --> kecepatan denyut jantungvolume sekuncup

  • Pengaruh saraf otonom thdp kerja jantung

  • Vol sekuncup ditentukan o/ aliran balik & akt. simpatisKontrol intrinsik --> seberapa banyak aliran balik venaHukum Frank Starling --> jantung dlm keadaan normal memompa semua darah yg dikembalikan kepadanyaKontrol ekstrinsik --> tingkat stimulasi simpatis pada jantungEfek saraf simpatis & epinefrin --> influks Ca2+ >> --> kontraktilitas >>

  • Kontrol intrinsik --> Hukum Frank-Starling

  • Kontrol ekstrinsik

  • Kontrol int & eks CO

  • Gagal jantung--> ketidakmampuan curah jantung mengimbangi kebutuhan tubuh u/ pasokan & pengeluaran zat2 sisaSebab Kerusakan otot jantung akibat serangan jantung / gangguan sirkulasi ke otot jantungPemompaan terus menerus melawan peningkatan kronik afterload (stenosis katup semilunaris / peningkatan tek darah berkepanjangan)

  • Defek utama --> kontraktilitas jantung
  • Stadium awal gagal jantungKompensasi utamaAktivitas simpatis ke jantung secara refleks meningkat dlm wktu yg terbatas sampai persediaan norepinefrin di jantung berkurangGinjal --> menahan banyak garam dan air dalam tubuh --> vol darah >> --> vol diastolik akhir >> --> serat2 otot meregang --> jantung yg melemah tetap dapat menghasilkan volume sekuncup yg normal

  • Stadium akhir gagal jantungJantung tdk mampu lagi menghasilkan vol sekuncup normal (tdk dapat memompa semua darah yg kembali kpd nya)Kompensasi : vol diastolik akhir >> --> serat otot menjadi lebih teregang melebihi panjang optimum --> kekuatan kontraksi menurun --> vol sekuncup
  • Gagal jantung kiri menimbulkan konsekuensi yg lebih berat krn tjd kelebihan cairan di paru2 --> asam darah >> kurangnya aliran darah ke ginjal --> SRAA aktif terus menerus --> memperparah gagal jantung kongestif yg sudah ada

  • Sirkulasi koronerCabang dari aorta tepat setelah katup aorta

  • Kebutuhan jantung akan O2 --> 45% >> dr jaringan lain --> aliran darah koroner hrs >>Sebagian besar aliran darah a. koronaria terjadi selama diastol

  • Elektrokardiografi Rekaman mengenai sebagian aktivitas listrik di cairan2 tubuh yg diinduksi o/ impuls jantung yg mencapai permukaan tubuh, bukan rekaman langsung aktivitas listrik jantung yg sebenarnyaRekaman kompleks yg menggambarkan penyebaran keseluruhan aktivitas di jantung selama repolarisasi dan depolarisasi

  • Contoh gambaran EKG

  • LO 4Pemeriksaan penunjang

  • Pemeriksaan FisikBatas JantungDilakukan perkusi pada bagian dada.Batas jantung kanan ditandai dengan perubahan bunyi dari sonor ke pekak pada linea midclavicularis. Batas jantung kiri pada sela iga 4 atau sela iga 5 linea midclavicularis. Dan batas jantung atas adalah pada linea pars sternalis kiri sela iga 2.

    Tekanan DarahTekanan darah dalam kehidupan seseorang bervariasi secara alami. Bayi dan anak-anak secara normal memiliki tekanan darah yang jauh lebih rendah daripada dewasa. Tekanan darah juga dipengaruhi oleh aktivitas fisik, dimana akan lebih tinggi pada saat melakukan aktivitas dan lebih rendah ketika beristirahat. Tekanan darah dalam satu hari juga berbeda, paling tinggi di waktu pagi hari dan paling rendah pada saat tidur malam hari.

  • Denyut NadiDilakukan pada arteri yang dekat dengan permukaan tubuh seperti a. radialis. Yang harus diperhatikan adalah jumlah denyut per menit. Nilai normal berkisar antara 70 kali per menit pada keadaan istirahat.Bunyi JantungYang harus diperhatikan:Mendengarkan bunyi jantung pertama dan kedua, Apakah terpisah secara normal?Tidak terdengar suara jantung tambahanMenentukan bunyi murmur: sistolik dan diastolik

  • RontgenSitus (kedudukan jantung)Kedudukan jantung yang normal berada di dalam mediastinum mengarah ke bagian kiri dada. Namun pada beberapa kasus ditemukan dextrocardiac yang dapat dianggap normal.

    Ukuran pembesaran jantungUntuk membandingkan lebar jantung dengan lebar dada pada foto torak digunakan Cardio Thoracis Rate (CTR). Ukuran jantung dianggap normal jika CTR nya bernilai 48-50%.

  • Pembuluh darah besarPosisi pengambilan foto torak:PosteroanteriorBatas jantung kanan : vena cava superior, atrium kanan, sinus kardiofrenikus kananBatas Jantung kiri : arkus aorta, pinggang jantung aurikel atrium kiri, ventrikel kiri, apex jantungLateralRight anterior obliqueLefft anterior oblique, berguna untuk menilai ventrikel kiri dan atrium kiri juga menilai aorta secara keseluruhan dengan baik.

  • Batas kanan Batas kiri Batas bawah Batas jantung

  • ElektrokardiogramMerupakan standar emas untuk diagnosis aritmia jantungElektrokardiogaram merupakan gambaran grafik berbagai variasi potensial listrik yang disebabkan oleh eksitasi otot jantung dan dideteksi pada permukaan tubuh.Elekrokardiogram normal merupakan gambaran scalar yang memperlihatkan defleksi yang disebabkan olah aktivitas atrium dan ventrikel sebagai perubahan dalam magnitudo tegangan dan polaritas terhadap waktu.

  • Defleksi pertama, gelombang P, disebabkan oleh eksitasi kedua atrium.Kompleks defleksi QRS disebabkan oleh depolarisasi/eksitasi kedua ventrikel.Gelombang T, terjadi karena pulihnya kedua ventrikel (repolarisasi).EKG digunakan sebagai alat tapispenyakit jantung iskemikselamauji stres jantungElektrokardiogram tidak menilaikontraktilitasjantung secara langsung. Namun, EKG dapat memberikan indikasi menyeluruh atas naik-turunnya suatu kontraktilitas.

  • Prosedur pemeriksaan:Pasien berbaring dalam posisi terlentangPakaian harus dilepaskan sebatas pinggang, dan pasien wanita harus memakai jubah.Permukaan kulit harus disiapkan. Bulu yang berlebihan harus dicukur dari arah dada jika perlu.Elektroda dengan penggunaan elektropasta atau bantalan dipasang pada keempat ekstremitas. Kabel sadapan yang dikodekan berdasarkan warna, diinsersikan ke dalam elektroda yang tepat. Elektroda dada dipasang. Sadapan yang terpilih dinyalakan untuk merekam 12 sadapan standar, kecuali mesin EKG secara otomatis merekam strip sadapan.Prosedur EKG memerlukan waktu kira-kira 15 menit.

  • *****Tepitepi daun katup av diikat genjel fibrosa tipis kuat, jar tipe tendinosa : korda tendinea cegah katup berbalikgenjel nya melekat pada oto papilaris

    Kontraksi ventrikel otot papilaris juga berkontraksi, menarik kebawah korda tendinea katup av menutup*Desmosom paku, menyatukan sel-selTaut celah memungkinkan potensial aksi menyebar dari 1 sel ke sel sekitar*Paruh pertama :potensial pemacu disebabkan menutupnya saluran K+Paruh kedua disebabkan terbukanya saluran ca2+ tipe T s.d ambang tercapai stlah itu dilanjutkan denngan membukanya saluran ca tipe .Fase trun disebabkan oleh membukanya saluran k+*C blok jentung komplit serangan jantung pasien komaD) fokus ektopik kontraski ventrikel prematur respon minum kopi, rasa cemas, kurang tidur..

    **Selma fase naik pengaktifan sal Na berpintu vocltase cepat masuk ke dalam sel.Fase datar dipertahankan oleh dua perubahan permeabilitas dependen voltase : pengaktifan sal Ca tipe L (Ca banyak di CES akhirnya masuk ke dalam sel)dan penurunan mencolok permeabilitas K cegah repol membranFase turun potensial aksi yang cepat ditimbulkan oleh inaktivasi sal ca dan pengaktifan tertunda sal k berpintu voltase peningkatan mendadak permeabilitas K K keluar scra ceoat

    *Oto jantung punya periode rerakter 250 mdet karena memanjangnya fase datar potensial aksi

    Kontraksi satu serat otot jantung berlangsung sekitar 300mdet karena itu otot jantung tidak dapat dirangsang kembali sampai kontraksi hampir selesai sehingga tidak terjadi penjumlahan kontraksi dan tetanus otot jantung.**Semakin banyak VDA darah makin banyak sampe pjg optimal makan akan meningkatkan juga kontraksi dari ventrikel IS >>>*Forward failure : jantung gagal memompa darah dalam jumlah memadai ke jaringan karena isi sekuncup semakin berkurangBackward failure : ketika darah ga bs masuk lagi dan dipompa keluar oleh jantung terus terbendung di sist vena**