PEMERINTAH KABUPATEN LEBAK DINAS PEMBERDAYAAN...
Transcript of PEMERINTAH KABUPATEN LEBAK DINAS PEMBERDAYAAN...
Panduan Kelembagaan Posyandu Tahun 2018 Page 1
PEMERINTAH KABUPATEN LEBAK
DINAS PEMBERDAYAAN MASYARAKAT DAN DESA Jln. Siliwangi No. A31 Pasir Ona Telp. (0252) 280785 Email : [email protected]
RANGKASBITUNG
Rangkasbitung, 14 September 2018
Kepada :
Nomor : 141/1378 -DPMD/2018
Yth. Camat se-Kabupaten Lebak
di- T e m p a t
Lampiran : 1 (satu) berkas
Perihal : Panduan Kelembagaan Pos Pelayanan Terpadu (Posyandu)
Disampaikan dengan hormat, berdasarkan Keputusan Bupati Lebak Nomor : 441/KEP/273/PMD/2005 tentang Penetapan Pedoman Umum Revitalisasi Pos Pelayanan Terpadu (POSYANDU) di
Kabupaten Lebak. Sehubungan hal tersebut, dalam rangka pemberdayaan dan
peningkatan kapasitas kader Posyandu di Kabupaten Lebak, dengan ini kami sampaikan panduan teknis Kelembagaan Pos Pelayanan
Terpadu (Posyandu), sebagai berikut :
1. Pedoman Pembentukan Lembaga Pos Pelayanan Terpadu
(Posyandu) sebagaimana lampiran I. 2. Contoh Peraturan Desa tentang Struktur Organisasi dan Tata
Kerja Lembaga Pos Pelayanan Terpadu (Posyandu) sebagaimana lampiran II;
3. Format nama dan jenis administrasi pembentukan dan penetapan Pengurus Pos Pelayanan Terpadu (Poyandu) sebagaimana lampiran III.
Demikian kami sampaikan kiranya dapat menjadi panduan
dan menjadi bahan lebih lanjut, atas perhatiannya diucapkan terima kasih.
KEPALA DPMD KABUPATEN LEBAK,
Dr. RUSITO, S.Sos, M.Si
Pembina Utama Muda NIP.197101101992021003
Tembusan :
1. Yth. Bupati Lebak (sebagai laporan); 2. Yth. Inspektur Inspektorat Kabupaten Lebak; 3. Yth. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Lebak
Panduan Kelembagaan Posyandu Tahun 2018 Page 2
Lampiran I Surat Kepala DPMD Kab. Lebak
Nomor : 141/1378 -DPMD/2018 Tanggal : 14 September 2018 Perihal : Panduan Kelembagaan Pos Pelayanan Terpadu (Posyandu)
PANDUAN KELEMBAGAAN POS PELAYANAN TERPADU (POSYANDU)
A. Dasar Hukum Lembaga Posyandu
1. Undang-Undang Nomor 52 Tahun 2009 tentang Perkembangan
Kependudukan dan Pembangunan Keluarga;
2. Undang-Undang Nomor 6 Tahun 2014 tentang Desa;
3. Peraturan Pemerintah Nomor 21 Tahun 1994 tentang Penyelenggaraan
Pembangunan Keluarga Sejahtera;
4. Peraturan Pemerintah Nomor 43 Tahun 2015 Tentang Peraturan
Pelaksanaan Undang-Undang Nomor 6 tahun 2014 Tentang Desa;
5. Peraturan Bupati Lebak Nomor : 16 Tahun 2007 Tentang Pedoman
Penataan Lembaga Pemberdayaan Masyarakat.
6. Keputusan Bupati Lebak Nomor 441/KEP/273/PMD/2005 tentang
Penetapan Pedoman Umum Revitalisasi Pos Pelayanan Posyandu
(POSYANDU) di Kabupaten Lebak.
B. Pengertian Lembaga Posyandu
Posyandu merupakan salah satu bentuk Upaya Kesehatan Bersumber
Daya Masyarakat (UKBM) yang dikelola dan diselenggarakan dari, oleh untuk
dan bersama masyarakat dalam penyelenggaraan pembangunan kesehatan,
guna memberdayakan masyarakat dan memberikan kemudahan kepada
masyarakat dalam memperoleh pelayanan kesehatan dasar untuk
mempercepat penurunan angka kematian ibu dan bayi.
Posyandu adalah wahana pelayanan kebutuhan dasar berbasis
masyarakat yang dibentuk atas prakarsa masyarakat setempat dengan ruang
lingkup pelayanan sasaran wanita usia subur (WUS) dan anak balita, di
wilayah RT/RW setempat.
Pengintegrasian layanan sosial dasar di Posyandu adalah suatu upaya
mensinergikan berbagai layanan yang dibutuhkan masyarakat meliputi
perbaikan kesehatan dan gizi, pendidikan dan perkembangan anak,
peningkatan ekonomi keluarga, ketahanan pangan keluarga dan
kesejahteraan sosial.
Panduan Kelembagaan Posyandu Tahun 2018 Page 3
C. Tujuan Lembaga Posyandu, sebagai berikut :
1. Tujuan Umum
Meningkatnya fungsi dan kinerja Posyandu sebagai wahana pelayanan
dasar berbasis masyarakat, dalam rangka memantapkan system
pemenuhan pelayanan kesehatan dasar masyarakat, guna terlaksananya
percepatan peningkatan status gizi, derajat kesehatan masyarakat dan
kesejahteraan keluarga di wilayahnya.
2. Tujuan Khusus
a. Meningkatkan kinerja system kelembagaan Posyandu;
b. Meningkatkan kelengkapan sarana dan prasarana Posyandu;
c. Meningkatkan cakupan pelayanan Posyandu;
d. Meningkatkan dukungan pembiayaan Posyandu;
e. Meningkatkan jumlah kader Posyandu yang memiliki kemampuan dan
ketrampilan dalam mengelola Posyandu;
f. Meningkatkan peran serta masyarakat dalam kegiatan dan pengelolaan
Posyandu.
D. Sasaran Lembaga Posyandu, diantaranya :
Sasaran Posyandu adalah seluruh masyarakat, utamanya:
1. Bayi;
2. Anak balita;
3. Ibu hamil, ibu nifas dan ibu menyusui;
4. Pasangan Usia Subur (PUS).
E. Posyandu dalam melaksanakan tugas mempunyai fungsi sebagai berikut :
1. Posyandu berfungsi sebagai sarana pelayanan kebutuhan dasar yang
secara mandiri dikelola secara langsung oleh kader yang berasal dari
unsur masyarakat dengan bimbingan teknis dari instansi
teknis/organisasi/lembaga fungsional terkait.
2. Sebagai wadah pemberdayaan masyarakat dalam alih informasi dan
keterampilan dari petugas kepada masyarakat dan antar sesama
masyarakat dalam rangka mempercepat penurunan AKI, AKB dan AKABA.
3. Sebagai wadah untuk mendekatkan pelayanan kesehatan dasar, terutama
berkaitan dengan penurunan AKI, AKB dan AKABA.
F. Tugas dan Peran Posyandu
Di saat hari buka :
1. Menyiapkan tempat pelaksanaan, peralatan, sarana dan prasarana
termasuk penyiapan makanan tambahan (PMT);
Panduan Kelembagaan Posyandu Tahun 2018 Page 4
2. Melaksanakan pendaftaran pengunjung;
3. Melaksanakan penimbangan balita dan ibu hamil yang berkunjung ke
Posyandu;
4. Mencatat hasil penimbangann di KMS atau buku KIA dan mengisi buku
register Posyandu;
5. Melaksanakan kegiatan penyuluhan kesehatan dan gizi sesuai dengan
hasil penimbangan serta memberikan PMT
6. Memberikan pelayanan kesehatan dan KB sesuai dengan kewenangannya;
7. Melengkapi pencatatan dan membahas hasil kegiatan serta tindak lanjut
yang akan dilaksanakan bersama petugas setelah kegiatan Posyandu
selesai.
Di luar hari buka:
1. Mengadakan pemutahiran data sasaran Posyandu;
2. Membuat grafik SKDN;
3. Melakukan tindaklanjut terhadap sasaran yang datang dan memerlukan
penyuluhan lanjutan, memberitahukan agar sasaran berkunjung saat hari
buka Posyandu;
4. Melakukan kunjungan tatap muka kepada tokoh masyarakat menghadiri
pertemuan kelompok rutin, kelompok masyarakat atau organisasi
keagamaan.
G. Pembentukan Posyandu dan Susunan Struktur Tim Pelaksana Posyandu
Dalam mendukung kegiatan Posyandu perlu dibentuk lembaga/Institusi
Pelaksana/Pengerak Posyandu yang berfungsi memfasilitasi, membina,
memantau dan mengevaluasi kegiatan Posyandu sesuai dengan kebutuhan
dan jenjang Pemerintahan sebagaimana berikut :
1. Pembentukan Posyandu tingkat RW
Pembentukan Posyandu Baru ditetapkan melalui Peraturan Desa
berdasarkan usulan masyarakat diwilayah RW atau inisiatif dari
Pemerintah Desa. Pembentukan Posyandu Baru di lakukan dengan
persyaratan sebagai berikut :
a. Meliputi wilayah RW setempat
b. Tersedianya Kader minimal 5 Orang
c. Kesepakatan Masyarakat terutama kaum wanita
Posyandu yang telah berjalan di tetapkan melalui Peraturan Desa.
2. Tim Pelaksana Posyandu di Tingkat RW/Kampung
Penanggung jawab : Ketua RW
Ketua : Kader/Masyarakat terpilih (merangkap anggota)
Panduan Kelembagaan Posyandu Tahun 2018 Page 5
Sekretaris : Kader pilihan ketua (merangkap anggota)
Anggota : 1. Masyarakat setempat
2. Masyarakat setempat
3. Masyarakat setempat
3. Pengurus Paguyuban Kader Posyandu Tingkat Desa
Ketua : Kader
Sekretaris : Kader
Bendahara : Kader
Anggota : Seluruh Kader Posyandu se-Desa
4. Tim Operasional Penggerak Posyandu Tingkat Desa/Kelurahan
Penanggung jawab : Kepala Desa/Lurah
Ketua : Ketua Tim Penggerak PKK Desa
Wakil Ketua : Sekretaris Desa
Sekretaris : Unsur Masyarakat Setempat
Bendahara : Unsur Masyarakat Setempat
Anggota : 1. Pembina Kesehatan Desa
2. PLKB Desa
3. Ketua HIMPAUDI Desa
4. Tokoh Masyarakat/Agama/Adat
Tim Operasional Penggerak Posyandu di Desa/Kelurahan
disahkan/ditetapkan dengan Keputusan Kepala Desa/Lurah.
5. Pengurus Paguyuban Kader Posyandu Tingkat Kecamatan
Ketua : Kader
Sekretaris : Kader
Bendahara : Kader
Anggota : Seluruh Kader Posyandu se-Kecamatan
6. Tim Teknis Penggerak Posyandu di Kecamatan
Penanggung jawab : Camat
Ketua : Sekretaris Kecamatan
Wakil Ketua : Ibu Ketua TP.PKK Kecamatan
Sekretaris : Kasi Ekbang dan Kessos
Bendahara : Ketua Pokja IV TP PKK Kecamatan
Anggota : 1. Unsur UPT Dinas Kesehatan (Puskesmas)
2. Koordinator PLKB
3. Pokja IV TP PKK Kecamatan
Panduan Kelembagaan Posyandu Tahun 2018 Page 6
4. Unsur UPT Dinas Pendidikan
5. Unsur UPT Dinas Pertanian
6. Unsur Dinas/Instansi lainnya
7. Unsur Organisasi Pemuda/AgamA
Tim Teknis Penggerak Posyandu di Kecamatan ditetapkan dengan Surat
Keputusan Camat.
H. Tata Cara Pemilihan Ketua Posyandu dan Pembentukan Pengurus
Posyandu
1. Persyaratan Kader
Dalam rangka peningkatan kualitas Pengurus Tim Pelaksana Posyandu
dalam pengelolaan lembaga Posyandu maka perlu Kader yang mempunyai
kapasitas, handal dan berjiwa sosial tinggi. Adapun persyaratan Kader
Posyandu sebagai berikut :
a. Penduduk setempat;
b. Laki-laki atau perempuan berusia 17 - 60 tahun;
c. Mempunyai minat dan dedikasi terhadap kepentingan masyarakat;
d. Berpendidikan min. SLTP/dapat membaca dan menulis huruf latin;
e. Bersedia bekerja secara sukarela;
f. Telah mendapat pelatihan ketrampilan dasar pada Posyandu.
Kader Posyandu adalah seorang yang telah memenuhi persyaratan dan di
sahkan dengan keputusan Kepala Desa/Lurah. Apabila Kader Posyandu
berhenti karena mengundurkan diri, pindah domisili keluar desa dan
meninggal dunia atau alasan lainnya maka diganti oleh masyarakat
setempat yang siap mengabdi. Apabila Kepala Desa berhenti anggota Tim
Pelaksana/Kader Posyandu tetap melaksanakan tugasnya. Posyandu
dipimpin oleh Ketua berdasarkan hasil kesepakatan para kader.
I. Tata Cara Pemilihan Pengurus Paguyuban Kader Posyandu Tingkat Desa
Pengurus Paguyuban Kader Posyandu Tingkat Desa dipilih oleh seluruh Kader
Posyandu se-Desa dan disahkan oleh Kepala Desa/Lurah untuk masa jabatan
5 tahun. Anggota Tim Pelaksana/Kader Posyandu dan Pengurus Paguyuban
Kader Posyandu Tingkat Desa yang telah di sahkan oleh Kepala Desa/Lurah
dilaporkan kepada Camat selanjutnya Camat melaporkan kepada Bupati
melalui Dinas Pemberdayaan Masyarakat dan Desa untuk di input dalam
Sistem Informasi Manajamen Kelembagaan Masyarakat dan Pemerintahan
Desa Kabupaten Lebak (KMPDes). Nama anggota Tim Pelaksana/Kader
Posyandu Tingkat Desa yang dinyatakan sah adalah nama-nama yang
Panduan Kelembagaan Posyandu Tahun 2018 Page 7
tercantum dalam Sistem Informasi Manajamen Kelembagaan Masyarakat dan
Pemerintahan Desa Kabupaten Lebak (KMPDes).
J. Tata Cara Pemilihan Pengurus Paguyuban Kader Posyandu Tingkat
Kecamatan
Pengurus Paguyuban Kader Posyandu Tingkat Kecamatan dipilih oleh seluruh
Kader Posyandu se-Kecamatan dan disahkan oleh Camat untuk masa jabatan
5 tahun.
K. Pengesahan dan Pelantikan Tim Pelaksana Posyandu Tingkat RW,
Pengurus Paguyuban Kader Posyandu Tingkat Desa dan Pengurus
Paguyuban Posyandu Tingkat Kecamatan
Tim Pelakasana Posyandu tingkat RW dan Pengurus Paguyuban Kader
Posyandu tingkat Desa disahkan dan dilantik oleh Kepala Desa/Lurah dan
Pengurus Paguyuban Posyandu tingkat Kecamatan disahkan dan dilantik oleh
Camat.
L. Klasifikasi Perkembangan Lembaga Posyandu
Dalam rangka memberikan tingkat kualitas kader/pengurus (kelembagaan)
posyandu maka diperlukan penilaian terhadap pelaksanaan kegiatan
Posyandu. Adapun tingkatan kualitas penyelenggaraan Posyandu sebagai
berikut :
1. Posyandu Pratama
Posyandu Pratama adalah Posyandu yang belum mantap, yang ditandai
oleh kegiatan bulanan Posyandu belum terlaksana secara rutin serta
jumlah kader sangat terbatas yakni kurang dari 5 (lima) orang. Penyebab
tidak terlaksananya kegiatan rutin bulanan Posyandu, di samping karena
jumlah kader yang terbatas, dapat pula karena belum siapnya
masyarakat. Intervensi yang dapat dilakukan untuk perbaikan peringkat
adalah memotivasi masyarakat serta menambah jumlah kader.
2. Posyandu Madya
Posyandu Madya adalah Posyandu yang sudah dapat melaksanakan
kegiatan lebih dari 8 kali per tahun, dengan rata-rata jumlah kader
sebanyak lima orang atau lebih, tetapi cakupan kelima kegiatan utamanya
masih rendah, yaitu kurang dari 50%. Intervensi yang dapat dilakukan
untuk perbaikan peringkat adalah meningkatkan cakupan dengan
mengikutsertakan tokoh masyarakat sebagai motivator serta lebih
menggiatkan kader dalam mengelola kegiatan Posyandu.
Panduan Kelembagaan Posyandu Tahun 2018 Page 8
3. Posyandu Purnama
Posyandu Purnama adalah Posyandu yang sudah dapat melaksanakan
kegiatan lebih dari 8 kali per tahun, dengan rata-rata jumlah kader
sebanyak lima orang atau lebih, cakupan kelima kegiatan utamanya lebih
dari 50%, mampu menyelenggarakan program tambahan, serta telah
memperoleh sumber pembiayaan dari dana sehat yang dikelola oleh
masyarakat yang pesertanya masih terbatas yakni kurang dari 50% KK di
wilayah kerja Posyandu. Intervensi yang dapat dilakukan untuk perbaikan
peringkat antara lain:
a. Sosialisasi program dana sehat yang bertujuan untuk memantapkan
pemahaman masyarakat tentang dana sehat.
b. Pelatihan dana sehat, agar di desa tersebut dapat tumbuh dana sehat
yang kuat, dengan cakupan anggota lebih dari 50% KK. Peserta
pelatihan adalah para tokoh masyarakat, terutama pengurus dana
sehat desa/kelurahan, serta untuk kepentingan Posyandu
mengikutsertakan pula pengurus Posyandu.
4. Posyandu Mandiri
Posyandu Mandiri adalah Posyandu yang sudah dapat melaksanakan
kegiatan lebih dari 8 kali per tahun, dengan rata-rata jumlah kader
sebanyak lima orang atau lebih, cakupan kelima kegiatan utamanya lebih
dari 50%, mampu menyelenggarakan program tambahan, serta telah
memperoleh sumber pembiayaan dari dana sehat yang dikelola oleh
masyarakat yang pesertanya lebih dari 50% KK yang bertempat tinggal di
wilayah kerja Posyandu. Intervensi yang dilakukan bersifat pembinaan
termasuk pembinaan program dana sehat, sehingga terjamin
kesinambungannya. Selain itu dapat dilakukan intervensi memperbanyak
macam program tambahan sesuai dengan masalah dan kemampuan
masing-masing.
M. Tata Cara dan Jenis Pelaporan.
1. Tata Cara Pelaporan
Tim Pelaksana Posyandu melaporkan kegiatan kepada Kepala Desa Melalui
Kasi Ekonomi Pembangunan Kesejahteraan Rakyat.
2. Jenis Pelaporan
Jenis pelaporan pada setiap penyelenggaraan kegiatan Posyandu adalah
sebagai berikut :
a. Format 1 : Catatan ibu hamil, kelahiran, kematian, bayi dan
kematian ibu hamil;
Panduan Kelembagaan Posyandu Tahun 2018 Page 9
b. Format 2 : Register bayi dan balita dalam wilayah kerja Posyandu
Januari s.d Desember;
c. Format 3 : Register WUS dan PUS dalam wilayah kerja Posyandu
Januari s.d Desember;
d. Format 4 : Register Ibu hamil dalam wilayah kerja Posyandu
januari s.d Desember;
e. Format 5 : Data Kehamilan hasil kegiatan Posyandu;
f. Format 6 : Data Hasil Kegiatan Posyandu.
N. Format-Format dan Sarana Prasarana
Contoh format dalam panduan ini yaitu :
1. Contoh Draft Peraturan Desa tentang Pembentukan Posyandu
2. Contoh SK Tim Pelaksana Posyandu tingkat RW
3. Contoh SK Pengurus Paguyuban Kader Posyandu Tingkat Desa
4. Contoh SK Tim Operasional Penggerak Posyandu Tingkat Desa/Kelurahan
5. Contoh SK Pengurus Paguyuban Kader Posyandu Tingkat Kecamatan
6. Contoh Bentuk Buku Data Pengurus Posyandu
7. Contoh Bentuk Buku Data Anggota Posyandu
8. Contoh Bentuk Buku Data Kegiatan Posyandu
9. Contoh Bentuk Buku Data Agenda Posyandu
10. Contoh Bentuk Buku Ekspedisi Posyandu
11. Contoh Bentuk Buku Inventaris Posyandu
12. Contoh Bentuk Stempel Paguyuban Kader Posyandu tingkat Desa
13. Contoh Plang Posyandu, Plang Paguyuban Kader Posyandu Tingkat Desa
dan Tingkat Kecamatan
14. Contoh Kop Surat Paguyuban Kader Posyandu tingkat Desa
15. Contoh Bentuk Logo Lembaga Posyandu
16. Contoh Bendera Paguyuban Posyandu tingkat Desa dan Tingkat
Kecamatan
17. Contoh Bentuk Amplop Dinas Paguyuban Kader Posyandu
18. Contoh Seragam Kader Posyandu
19. Contoh Lencana Kader Posyandu
Panduan Kelembagaan Posyandu Tahun 2018 Page 10
O. Penutup
Dengan ditetapkannya Panduan Kelembagaan Pos Pelayanan Terpadu
(Posyandu) diharapkan agar seluruh Kader Posyandu, Pengurus Paguyuban
Posyandu Tingkat Desa, Tim Operasional Penggerak Posyandu Tingkat
Desa/Kelurahan, Pengurus Paguyuban Kader Posyandu tingkat Kecamatan
dan Tim Operasional Penggerak Posyandu Tingkat Kecamatan serta semua
pihak yang terkait dapat mempedomani Panduan ini.
KEPALA DPMD KABUPATEN LEBAK,
Dr. RUSITO, S.Sos, M.Si
Pembina Utama Muda NIP.197101101992021003
Panduan Kelembagaan Posyandu Tahun 2018 Page 11
DAFTAR ISI FORMAT/SARANA PRASARANA
NO
FORMAT/SARANA PRASARANA
KETERANGAN
HAL
1 Lampiran I Surat Kepala DPMD Kab. Lebak
Panduan Kelembagaan Pos Pelayanan Terpadu (Posyandu)
2
2 Lampiran II Surat Kepala DPMD Kab. Lebak
- Peraturan Desa tentang Pembentukan
Posyandu Contoh 1 12
- Surat Keputusan Kepala Desa Tentang Tim
Pelaksana Posyandu Tingkat RW Contoh 2 15
- Surat Keputusan Kepala Desa Tentang
Pengurus Paguyuban Kader Posyandu Tingkat Desa
Contoh 3 19
- Surat Keputusan Tim Operasional
Penggerak Posyandu Tingkat Desa/Kelurahan
Contoh 4 24
- SK Pengurus Paguyuban Kader Posyandu
Tingkat Kecamatan Contoh 5 28
3 Lampiran III Surat Kepala DPMD Kab. Lebak
- Contoh Bentuk Buku Data Pengurus
Posyandu Contoh 6 32
- Contoh Bentuk Buku Data Anggota Posyandu
Contoh 7 33
- Contoh Bentuk Buku Data Kegiatan
Posyandu Contoh 8 34
- Contoh Bentuk Buku Data Agenda
Posyandu Contoh 9 35
- Contoh Bentuk Buku Ekspedisi Posyandu Contoh 10 36
- Contoh Bentuk Buku Inventaris Posyandu Contoh 11 37
- Contoh Bentuk Stempel Paguyuban Kader Posyandu tingkat Desa
Contoh 12 38
- Contoh Plang Posyandu, Plang Paguyuban
Kader Posyandu Tingkat Desa dan Tingkat Kecamatan
Contoh 13 39
- Contoh Kop Surat Paguyuban Kader Posyandu tingkat Desa
Contoh 14 40
- Contoh Bentuk Logo Lembaga Posyandu Contoh 15 40
- Contoh Bendera Paguyuban Posyandu
tingkat Desa dan Tingkat Kecamatan Contoh 16 41
- Contoh Bentuk Amplop Dinas Paguyuban Kader Posyandu
Contoh 17 42
- Contoh Seragam Kader Posyandu Contoh 18 43
- Contoh Lencana Kader Posyandu Contoh 19 43
Panduan Kelembagaan Posyandu Tahun 2018 Page 12
Lampiran II Surat Kepala DPMD Kab. Lebak
Nomor : 141/1378 -DPMD/2018
Tanggal : 14 September 2018 Perihal : Panduan Kelembagaan Pos Pelayanan Terpadu (Posyandu)
CONTOH : 1
Peraturan Desa tentang Pembentukan Posyandu
PERATURAN DESA…………KECAMATAN…………. KABUPATEN LEBAK
NOMOR…......TAHUN……......
TENTANG
PEMBENTUKAN POS PELAYANAN TERPADU (POSYANDU) DESA....................
DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA
KEPALA DESA…………………,
Menimbang : a. bahwa dalam rangka meningkatkan peran serta dan
produktifitas masyarakat dalam pembangunan desa
khususnya pada bidang penyelenggaraan
kesejahteraan sosial, maka perlu dibentuk organisasi
kemasyarakatan Posyandu;
b. bahwa untuk maksud sebagaimana pada huruf a di
atas perlu ditetapkan dengan Peraturan Desa.
Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 52 Tahun 2009 tentang
Perkembangan Kependudukan dan Pembangunan
Keluarga;
2. Undang-Undang Nomor 6 Tahun 2014 tentang Desa;
3. Peraturan Pemerintah Nomor 21 Tahun 1994 tentang
Penyelenggaraan Pembangunan Keluarga Sejahtera;
4. Peraturan Pemerintah Nomor 43 Tahun 2015 Tentang
Peraturan Pelaksanaan Undang-Undang Nomor 6
tahun 2014 Tentang Desa;
5. Peraturan Bupati Lebak Nomor : 16 Tahun 2007
Tentang Pedoman Penataan Lembaga Pemberdayaan
Masyarakat.
Panduan Kelembagaan Posyandu Tahun 2018 Page 13
DENGAN PERSETUJUAN BERSAMA
BADAN PERMUSYAWARATAN
DESA………………KECAMATAN……………KABUPATEN LEBAK Dan KEPALA DESA...................
MEMUTUSKAN :
Menetapkan : PERATURAN DESA TENTANG PEMBENTUKAN POS PELAYANAN TERPADU (POSYANDU)
BAB I
KETENTUAN UMUM
Pasal 1
Dalam Peraturan Desa ini yang dimaksud dengan:
1. Desa adalah Desa…………………..;
2. Desa atau yang disebut dengan nama lain, selanjutnya disebut desa adalah kesatuan masyarakat hukum yang memiliki batas-batas
wilayah yang berwenang untuk mengatur dan mengurus kepentingan masyarakat setempat
berdasarkan asal-usul dan adat istiadat setempat yang diakui dan dihormati dalam system
pemerintahan Negara Kesatuan Republik Indonesia.
3. Pemerintah Desa adalah Kepala Desa……………… dan Sekretaris Desa………….serta Perangkat Desa
lainnya;
4. Kepala Desa adalah Kepala Desa …………….;
5. Pemerintahan Desa adalah penyelenggaraan urusan Pemerintahan oleh Pemerintah Desa dan Badan
Permusyawaratan Desa dalam mengatur dan mengurus kepentingan masyarakat setempat berdasarkan asal usul dan adat istiadat setempat
yang diakui dan dihormati dalam system Pemerintahan Negara Kesatuan Republik Indonesia;
6. Badan Permusyawaratan Desa yang selanjutnya disebut BPD adalah Badan Permusyawaratan
Desa………………
7. Peraturan Desa adalah peraturan perundang-undangan yang dibuat oleh Badan
Permusyawaratan Desa bersama Kepala Desa;
8. Posyandu merupakan salah satu bentuk Upaya
Kesehatan Bersumber Daya Masyarakat (UKBM) yang dikelola dan diselenggarakan dari, oleh, untuk
dan bersama masyarakat dalam penyelenggaraan pembangunan kesehatan, guna memberdayakan masyarakat dan memberikan kemudahan kepada
masyarakat dalam memperoleh pelayanan kesehatan dasar untuk mempercepat penurunan
angka kematian ibu dan bayi.
Panduan Kelembagaan Posyandu Tahun 2018 Page 14
BAB II
NAMA DAN WILAYAH KERJA POSYANDU
Pasal 2
(1) Posyandu.......... Mempunyai wilayah kerja :
a. Kp. ........ RT/RW
b. Kp. ........ RT/RW
c. Dst
(2) Posyandu.......... Mempunyai wilayah kerja :
a. Kp. ........ RT/RW
b. Kp. ........ RT/RW
c. Dst
(3) Posyandu.......... Mempunyai wilayah kerja :
a. Kp. ........ RT/RW
b. Kp. ........ RT/RW
c. Dst
BAB III
PENUTUP
Pasal 3
Peraturan Desa ini mulai berlaku pada tanggal
diundangkan.
Agar setiap orang dapat mengetahuinya, memerintahkan mengundangkan Peraturan Desa ini dengan penempatannya dalam Lembaran Desa..............
Ditetapkan di ..............................
pada tanggal ...............................
KEPALA DESA,
...................................
Diundangkan di .......................
pada tanggal ............................
SEKRETARIS DESA .............. KECAMATAN.................... KABUPATEN LEBAK,
LEMBARAN DESA ...............KECAMATAN ...........................KABUPATEN LEBAK
TAHUN ................ NOMOR ...........................
Panduan Kelembagaan Posyandu Tahun 2018 Page 15
CONTOH : 2
Surat Keputusan Kepala Desa Tentang Tim Pelaksana Posyandu Tingkat RW
DESA………… KECAMATAN………….
KEPUTUSAN KEPALA DESA..........
NOMOR…......TAHUN……......
TENTANG
TIM PELAKSANA POSYANDU ......... RW....... DESA...... KECAMATAN............ KABUPATEN LEBAK......
KEPALA DESA…………………,
Menimbang : a. bahwa dalam rangka meningkatkan peran serta dan
produktifitas masyarakat dalam pembangunan Desa
khususnya pada bidang penyelenggaraan kesehatan
Masyarakat, maka perlu adanya Tim Pelaksana
Posyandu Tingkat RW di Desa......... Kecamatan........
Kabupaten Lebak.......... Tahun........;
b. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana
dimaksud dalam huruf a, perlu menetapkan
Keputusan Kepala Desa tentang Tim Pelaksana
Posyandu Tingkat RW di Desa......... Kecamatan........
Kabupaten Lebak.......... Tahun........;
Mengingat
:
1. Undang-Undang Nomor 52 Tahun 2009 tentang
Perkembangan Kependudukan dan Pembangunan
Keluarga;
2. Undang-Undang Nomor 6 Tahun 2014 tentang Desa;
3. Peraturan Pemerintah Nomor 21 Tahun 1994 tentang
Penyelenggaraan Pembangunan Keluarga Sejahtera;
4. Peraturan Pemerintah Nomor 43 Tahun 2015 Tentang
Peraturan Pelaksanaan Undang-Undang Nomor 6
tahun 2014 Tentang Desa;
5. Peraturan Bupati Lebak Nomor : 16 Tahun 2007
Panduan Kelembagaan Posyandu Tahun 2018 Page 16
Memperhatikan
:
Tentang Pedoman Penataan Lembaga Pemberdayaan
Masyarakat.
6. Peraturan Desa Nomor :......................... Tentang........
1. Keputusan Bupati Lebak Nomor
441/KEP/273/PMD/2005 tentang Penetapan
Pedoman Umum Revitalisasi Pos Pelayanan Posyandu
(POSYANDU) di Kabupaten Lebak.
2. Berita Acara Hasil Rapat ..........
MEMUTUSKAN :
Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA DESA TENTANG TIM PELAKSANA
POSYANDU TINGKAT RW DI DESA......
KECAMATAN............ KABUPATEN LEBAK...... TAHUN.....
KESATU
KEDUA
:
:
Tim Pelaksana Posyandu Rw ....... Desa......
Kecamatan............ Kabupaten Lebak...... dengan susunan
keanggotaan sebagaimana tercantum dalam lampiran
Keputusan ini.
Tugas dan Tanggungjawab Tim sebagaimana dimaksud
dalam diktum KESATU adalah sebagai berikut :
1. Penanggung Jawab
Mempunyai tugas Memberikan arahan dan petunjuk
khusus kepada ketua pelaksana Posyandu Tingkat
RW dan melaksanakan pemantauan dan
pengendalian dalam Pengelolaan Kerja Pos Pelayanan
Terpadu (Posyandu) di Desa;
2. Ketua
mempunyai tugas mengkoordinasikan dan
mengendalikan program dan kegiatan lembaga;
3. Sekretaris
mempunyai tugas melaksanakan kegiatan
kesekretariatan;
4. Anggota
mempunyai tugas membantu proses administrasi
pelaksanaan kegiatan Posyandu dan melaporkan
hasil pelaksanaan kegiatan Posyandu kepada ketua.
Panduan Kelembagaan Posyandu Tahun 2018 Page 17
KETIGA : Keputusan ini mulai berlaku pada tanggal di tetapkan
Ditetapkan di .............................. pada tanggal ...............................
KEPALA DESA,
...................................
Panduan Kelembagaan Posyandu Tahun 2018 Page 18
LAMPIRAN KEPUTUSAN KEPALA DESA.........
Nomor :
Tanggal :
Tentang : Tim Pelaksana Posyandu Tingkat Rw Di
Desa...... Kecamatan............ Kabupaten
Lebak...... Tahun.....
SUSUNAN KEANGGOTAAN TIM PELAKSANA POSYANDU RW........ DESA......
KECAMATAN............ KABUPATEN LEBAK.....
Penanggungjawab : Ketua RW
Ketua : Kader
Sekretaris : Kader
Anggota : Masyarakat Setempat
KEPALA DESA,
...................................
Panduan Kelembagaan Posyandu Tahun 2018 Page 19
CONTOH : 3
Surat Keputusan Kepala Desa Tentang Pengurus Paguyuban Kader Posyandu
Tingkat Desa
DESA………… KECAMATAN………….
KEPUTUSAN KEPALA DESA..........
NOMOR…......TAHUN……......
TENTANG
PENGURUS PAGUYUBAN KADER POSYANDU TINGKAT DESA.........
KECAMATAN................. KABUPATEN LEBAK....... TAHUN....
KEPALA DESA…………………,
Menimbang : a. bahwa dalam rangka meningkatkan peran serta dan
produktifitas masyarakat dalam pembangunan Desa
khususnya pada bidang penyelenggaraan kesehatan
Masyarakat, maka perlu adanya Pengurus Paguyuban
Kader Posyandu Tingkat Desa....... Kecamatan........
Kabupaten Lebak........ Tahun...........;
d. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana
dimaksud dalam huruf a, perlu menetapkan
Keputusan Kepala Desa tentang Pengurus Paguyuban
Kader Posyandu Tingkat Desa....... Kecamatan........
Kabupaten Lebak........ Tahun...........;
Mengingat
:
1. Undang-Undang Nomor 52 Tahun 2009 tentang
Perkembangan Kependudukan dan Pembangunan
Keluarga;
2. Undang-Undang Nomor 6 Tahun 2014 tentang Desa;
3. Peraturan Pemerintah Nomor 21 Tahun 1994 tentang
Penyelenggaraan Pembangunan Keluarga Sejahtera;
4. Peraturan Pemerintah Nomor 43 Tahun 2015 Tentang
Peraturan Pelaksanaan Undang-Undang Nomor 6
tahun 2014 Tentang Desa;
Panduan Kelembagaan Posyandu Tahun 2018 Page 20
Memperhatikan
:
5. Peraturan Bupati Lebak Nomor : 16 Tahun 2007
Tentang Pedoman Penataan Lembaga Pemberdayaan
Masyarakat.
6. Peraturan Desa Nomor :.............. tentang .........
1. Keputusan Bupati Lebak Nomor
441/KEP/273/PMD/2005 tentang Penetapan
Pedoman Umum Revitalisasi Pos Pelayanan Posyandu
(POSYANDU) di Kabupaten Lebak.
2. Surat Edaran Kepala DPMD Kabupaten Lebak Nomor
141/1378–DPMD/2018 Tentang Panduan
Kelembagaan Pos Pelayanan Terpadu (Posyandu).
3. Berita Acara Hasil Rapat ..........
MEMUTUSKAN :
Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA DESA TENTANG PENGURUS
PAGUYUBAN KADER POSYANDU TINGKAT DESA.........
KECAMATAN................. KABUPATEN LEBAK.......
TAHUN....
KESATU
KEDUA
:
:
Pengurus Paguyuban Kader Posyandu Tingkat
Desa.........Kecamatan............ Kabupaten Lebak......
Tahun..... dengan susunan keanggotaan sebagaimana
tercantum dalam lampiran Keputusan ini.
Tugas dan Tanggungjawab Pengurus sebagaimana
dimaksud dalam diktum KESATU adalah sebagai berikut :
1. Ketua
mempunyai tugas mengkoordinasikan dan
mengendalikan program dan kegiatan lembaga;
2. Sekretaris
mempunyai tugas melaksanakan kegiatan
kesekretariatan;
3. Bendahara
mempunyai tugas melakukan pengelolaan anggaran
lembaga;
4. Anggota
mempunyai tugas membantu proses administrasi
pelaksanaan kegiatan Posyandu dan melaporkan
hasil pelaksanaan kegiatan Posyandu kepada ketua.
Panduan Kelembagaan Posyandu Tahun 2018 Page 21
KETIGA
:
Keputusan ini mulai berlaku pada tanggal di tetapkan
Ditetapkan di .............................. pada tanggal ...............................
KEPALA DESA,
...................................
Panduan Kelembagaan Posyandu Tahun 2018 Page 22
LAMPIRAN KEPUTUSAN KEPALA DESA.........
Nomor :
Tanggal :
Tentang : Pengurus Paguyuban Kader Posyandu
Tingkat Desa.........Kecamatan............
Kabupaten Lebak...... Tahun.....
SUSUNAN PENGURUS PAGUYUBAN KADER POSYANDU TINGKAT DESA.........
KECAMATAN............ KABUPATEN LEBAK...... TAHUN.....
Ketua : Kader
Sekretaris : Kader
Bendahara : Kader
Anggota : Seluruh Kader Posyandu se-Desa
KEPALA DESA,
...................................
Panduan Kelembagaan Posyandu Tahun 2018 Page 23
LAMPIRAN II KEPUTUSAN KEPALA DESA.......................
Nomor : ................/Tahun 20.......
Tanggal : Tentang : Pengurus Paguyuban Kader Posyandu Tingkat
Desa.........Kecamatan............ Kabupaten Lebak...... Tahun.....
BAGAN PENGURUS PAGUYUBAN KADER POSYANDU TINGKAT DESA.........
KECAMATAN............. KABUPATEN LEBAK........ TAHUN................
Ditetapkan di ........................
pada tanggal .........................
KEPALA DESA...............
...................................
KETUA Foto
BENDAHARA SEKRETARIS Foto Foto
ANGGOTA Foto
Panduan Kelembagaan Posyandu Tahun 2018 Page 24
CONTOH : 4
Surat Keputusan Kepala Desa Tentang Tim Operasional Penggerak Posyandu
Tingkat Desa
DESA…………
KECAMATAN………….
KEPUTUSAN KEPALA DESA..........
NOMOR…......TAHUN……......
TENTANG
TENTANG TIM OPERASIONAL PENGGERAK POSYANDU TINGKAT
DESA.........KECAMATAN..............KABUPATEN LEBAK.......
TAHUN.......
KEPALA DESA…………………,
Menimbang : a. bahwa dalam rangka meningkatkan peran serta dan
produktifitas masyarakat dalam pembangunan Desa
khususnya pada bidang penyelenggaraan kesehatan
Masyarakat, maka perlu adanya Tim Operasional
Penggerak Posyandu Tingkat Desa......
Kecamatan........ Kabupaten Lebak........ Tahun...........;
b. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana
dimaksud dalam huruf a, perlu menetapkan
Keputusan Kepala Desa tentang Tim Operasional
Penggerak Posyandu Tingkat Desa.......
Kecamatan........ Kabupaten Lebak........ Tahun...........;
Mengingat
:
1. Undang-Undang Nomor 52 Tahun 2009 tentang
Perkembangan Kependudukan dan Pembangunan
Keluarga;
2. Undang-Undang Nomor 6 Tahun 2014 tentang Desa;
3. Peraturan Pemerintah Nomor 21 Tahun 1994 tentang
Penyelenggaraan Pembangunan Keluarga Sejahtera;
4. Peraturan Pemerintah Nomor 43 Tahun 2015 Tentang
Peraturan Pelaksanaan Undang-Undang Nomor 6
Panduan Kelembagaan Posyandu Tahun 2018 Page 25
Memperhatikan
:
tahun 2014 Tentang Desa;
5. Peraturan Bupati Lebak Nomor : 16 Tahun 2007
Tentang Pedoman Penataan Lembaga Pemberdayaan
Masyarakat.
6. Peraturan Desa Nomor :................... Tentang.......
1. Keputusan Bupati Lebak Nomor
441/KEP/273/PMD/2005 tentang Penetapan
Pedoman Umum Revitalisasi Pos Pelayanan Posyandu
(POSYANDU) di Kabupaten Lebak.
2. Surat Edaran Kepala DPMD Kabupaten Lebak Nomor
141/1378–DPMD/2018 Tentang Panduan
Kelembagaan Pos Pelayanan Terpadu (Posyandu).
3. Berita Acara Hasil Rapat...........
MEMUTUSKAN :
Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA DESA TENTANG TIM
OPERASIONAL PENGGERAK POSYANDU TINGKAT
DESA.........KECAMATAN............KABUPATEN LEBAK.......
TAHUN....
KESATU
KEDUA
:
:
Tim Operasional Penggerak Posyandu Tingkat
Desa.........Kecamatan............ Kabupaten Lebak......
Tahun..... dengan susunan keanggotaan sebagaimana
tercantum dalam lampiran Keputusan ini.
Tugas dan Tanggungjawab Tim sebagaimana dimaksud
dalam diktum KESATU adalah sebagai berikut :
1. Penanggungjawab
Mempunyai tugas Memberikan arahan dan petunjuk
khusus kepada ketua Tingkat Desa dan
melaksanakan pemantauan dan pengendalian dalam
Pengelolaan Operasional Pos Pelayanan Terpadu
(Posyandu) di Desa;
2. Ketua
mempunyai tugas mengkoordinasikan dan
mengendalikan program dan kegiatan lembaga
Posyandu;
3. Wakil Ketua
Mempunyai tugas mewakili ketua terhadap
pengendalian Tim Operasional;
Panduan Kelembagaan Posyandu Tahun 2018 Page 26
KETIGA
:
4. Sekretaris
mempunyai tugas melaksanakan kegiatan
kesekretariatan;
5. Bendahara
mempunyai tugas melakukan pengelolaan anggaran
lembaga;
6. Anggota
mempunyai tugas membantu proses administrasi
pelaksanaan kegiatan Posyandu dan melaporkan
hasil pelaksanaan kegiatan Posyandu kepada ketua.
Keputusan ini mulai berlaku pada tanggal di tetapkan
Ditetapkan di ..............................
pada tanggal ...............................
KEPALA DESA,
...................................
Panduan Kelembagaan Posyandu Tahun 2018 Page 27
LAMPIRAN KEPUTUSAN KEPALA DESA.........
Nomor :
Tanggal :
Tentang : Tim Operasional Penggerak Posyandu
Tingkat Desa.....Kecamatan....Kabupaten
Lebak....... Tahun....
SUSUNAN TIM OPERASIONAL PENGGERAK POSYANDU TINGKAT
DESA.....KECAMATAN........KABUPATEN LEBAK....... TAHUN....
Penanggungjawab : Kepala Desa/Lurah
Ketua : Ketua Tim Penggerak PKK Desa
Wakil Ketua : Sekretaris Desa
Sekretaris : Unsur Masyarakat Setempat
Bendahara : Unsur Masyarakat Setempat
Anggota : 1. Pembina Kesehatan Desa
2. PLKB Desa
3. Ketua HIMPAUDI Desa
4. Tokoh Masyarakat/Agama/Adat
KEPALA DESA,
...................................
Panduan Kelembagaan Posyandu Tahun 2018 Page 28
CONTOH : 5
Surat Keputusan Camat Tentang Pengurus Paguyuban Kader Posyandu
Tingkat Kecamatan
KECAMATAN………….
KEPUTUSAN CAMAT............
NOMOR…......TAHUN……......
TENTANG
PENGURUS PAGUYUBAN KADER POSYANDU TINGKAT KECAMATAN.........
KABUPATEN LEBAK....... TAHUN....
KEPALA DESA…………………,
Menimbang : a. bahwa dalam rangka meningkatkan peran serta dan
produktifitas masyarakat dalam pembangunan Desa
khususnya pada bidang penyelenggaraan kesehatan
Masyarakat, maka perlu adanya Pengurus Paguyuban
Kader Posyandu Tingkat Kecamatan........ Kabupaten
Lebak........ Tahun...........;
b. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana
dimaksud dalam huruf a, perlu menetapkan
Keputusan Kepala Desa tentang Pengurus Paguyuban
Kader Posyandu Tingkat Kecamatan........ Kabupaten
Lebak........ Tahun...........;
Mengingat
:
1. Undang-Undang Nomor 52 Tahun 2009 tentang
Perkembangan Kependudukan dan Pembangunan
Keluarga;
2. Undang-Undang Nomor 6 Tahun 2014 tentang Desa;
3. Peraturan Pemerintah Nomor 21 Tahun 1994 tentang
Penyelenggaraan Pembangunan Keluarga Sejahtera;
4. Peraturan Pemerintah Nomor 43 Tahun 2015 Tentang
Peraturan Pelaksanaan Undang-Undang Nomor 6
tahun 2014 Tentang Desa;
5. Peraturan Bupati Lebak Nomor : 16 Tahun 2007
Panduan Kelembagaan Posyandu Tahun 2018 Page 29
Tentang Pedoman Penataan Lembaga Pemberdayaan
Masyarakat.
6. Peraturan Desa Nomor : .......... Tentang............
1. Keputusan Bupati Lebak Nomor
441/KEP/273/PMD/2005 tentang Penetapan
Pedoman Umum Revitalisasi Pos Pelayanan
Posyandu (POSYANDU) di Kabupaten Lebak.
2. Surat Edaran Kepala DPMD Kabupaten Lebak
Nomor 141/1378–DPMD/2018 Tentang Panduan
Kelembagaan Pos Pelayanan Terpadu (Posyandu).
3. Berita Acara Hasil Rapat............
MEMUTUSKAN :
Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA DESA TENTANG PENGURUS
PAGUYUBAN KADER POSYANDU TINGKAT
KECAMATAN................. KABUPATEN LEBAK.......
TAHUN....
KESATU
KEDUA
:
:
Pengurus Paguyuban Kader Posyandu Tingkat
Kecamatan............ Kabupaten Lebak...... Tahun.....
dengan susunan keanggotaan sebagaimana tercantum
dalam lampiran Keputusan ini.
Tugas dan Tanggungjawab Pengurus sebagaimana
dimaksud dalam diktum KESATU adalah sebagai berikut :
1. Ketua
mempunyai tugas mengkoordinasikan dan
mengendalikan program dan kegiatan lembaga
Posyandu Kecamatan;
2. Sekretaris
mempunyai tugas melaksanakan kegiatan
kesekretariatan;
3. Bendahara
mempunyai tugas melakukan pengelolaan anggaran
lembaga;
4. Anggota
mempunyai tugas membantu proses administrasi
pelaksanaan kegiatan Posyandu dan melaporkan
hasil pelaksanaan kegiatan Posyandu kepada ketua.
Panduan Kelembagaan Posyandu Tahun 2018 Page 30
KETIGA
:
Keputusan ini mulai berlaku pada tanggal di tetapkan
Ditetapkan di ..............................
pada tanggal ...............................
CAMAT,........
...................................
Panduan Kelembagaan Posyandu Tahun 2018 Page 31
LAMPIRAN KEPUTUSAN KEPALA DESA.........
Nomor :
Tanggal :
Tentang : Pengurus Paguyuban Kader Posyandu
Tingkat Kecamatan............ Kabupaten
Lebak...... Tahun.....
SUSUNAN PENGURUS PAGUYUBAN KADER POSYANDU TINGKAT
KECAMATAN............ KABUPATEN LEBAK...... TAHUN.....
Ketua : Kader
Sekretaris : Kader
Bendahara : Kader
Anggota : Seluruh Kader Posyandu se-Kecamatan
CAMAT,
...................................
Panduan Kelembagaan Posyandu Tahun 2018 Page 32
Lampiran III Surat Kepala DPMD Kab. Lebak
Nomor : 141/1378 -DPMD/2018 Tanggal : 14 September 2018 Perihal : Panduan Kelembagaan Pos Pelayanan Terpadu (Posyandu)
CONTOH : 6 BENTUK BUKU DATA PENGURUS POSYANDU
BUKU DATA PENGURUS POSYANDU
DESA..........., KECAMATAN............, TAHUN............
TEMPAT TANGGAL NOMOR TANGGAL NOMOR TANGGAL
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
JABATANPENDIDIKAN
TERAKHIRKET
TEMPAT & TGL LAHIRKEPUTUSAN
PENGANGKATAN
KEPUTUSAN
PEMBERHENTIANJENIS
KELAMIN
NAMA
LENGKAPNO AGAMA
Panduan Kelembagaan Posyandu Tahun 2018 Page 33
CONTOH : 7 BENTUK BUKU DATA ANGGOTA POSYANDU
BUKU DATA ANGGOTA POSYANDU
DESA..........., KECAMATAN............, TAHUN............
1 2 3 4 5 6 7
ALAMATNO NAMA JENIS
KELAMINTTL PENDIDIKAN PEKERJAAN
Panduan Kelembagaan Posyandu Tahun 2018 Page 34
CONTOH : 8 BENTUK BUKU DATA KEGIATAN POSYANDU
BUKU DATA KEGIATAN POSYANDU
DESA..........., KECAMATAN............, TAHUN............
1 2 3 4 5 6
NO TANGGAL JENIS KEGIATAN PELAKSANAPOKOK-POKOK
KEGIATANHASIL KEGIATAN
Panduan Kelembagaan Posyandu Tahun 2018 Page 35
CONTOH : 9 BENTUK BUKU DATA AGENDA POSYANDU
BUKU DATA AGENDA POSYANDU DESA..........., KECAMATAN............, TAHUN............
NOMOR TANGGAL
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
TANGGALNO KETERANGANISI SINGKAT
PENGIRIM
SURAT
PENGIRIMISI
SINGKAT
SURAT MASUK
TANGGAL TUJUAN
SURAT KELUAR
Panduan Kelembagaan Posyandu Tahun 2018 Page 36
CONTOH : 10 BENTUK BUKU EKSPEDISI POSYANDU
BUKU EKSPEDISI POSYANDU DESA..........., KECAMATAN............, TAHUN............
1 2 3 4 5
TANDATANGANDITUJUKANNOMOR DAN TANGGAL
SURATNO PERIHAL
Panduan Kelembagaan Posyandu Tahun 2018 Page 37
CONTOH : 11 BENTUK BUKU INVENTARIS POSYANDU
BUKU INVENTARIS POSYANDU DESA..........., KECAMATAN............, TAHUN............
1 2 3 4 5 6 7
ASAL BARANGJENIS BARANGNO VOLUMEBUKTI
KEPEMILIKANKONDISI KETERANGAN
Panduan Kelembagaan Posyandu Tahun 2018 Page 38
CONTOH : 12
BENTUK STEMPEL PAGUYUBAN KADER
POS PELAYANAN TERPADU (POSYANDU) TINGKAT DESA
Keterangan :
1. Warna Tinta Cap (stempel) yaitu Biru
Panduan Kelembagaan Posyandu Tahun 2018 Page 39
CONTOH : 13
BENTUK PAPAN NAMA ATAU PLANG POS PELAYANAN TERPADU (POSYANDU) DAN PAGUYUBAN KADER POSYANDU
TINGKAT DESA DAN TINGKAT KECAMATAN
1. PLANG POS PELAYANAN TERPADU (POSYANDU)
90 CM
2. PLANG PAGUYUBAN KADER POSYANDU TINGKAT DESA
3. PLANG PAGUYUBAN KADER POSYANDU TINGKAT KECAMATAN
Keterangan : 1. Warna Dasar Plang Posyandu Berwarna Putih
2. Lebar Plang = 60 CM 3. Panjang plang = 90 CM
POS PELAYANAN TERPADU
( POSYANDU ) ....................................
Sekretariat : Jln........... No :.............Telp :..............
60 CM
PAGUYUBAN KADER POS PELAYANAN TERPADU
( POSYANDU )
Desa,........Kecamatan.........Kabupaten Lebak
Sekretariat : Jln........... No :.............Telp :..............
PAGUYUBAN KADER POS PELAYANAN TERPADU
( POSYANDU )
Kecamatan.........Kabupaten Lebak
Sekretariat : Jln........... No :.............Telp :..............
Panduan Kelembagaan Posyandu Tahun 2018 Page 40
CONTOH : 14
BENTUK KOP SURAT PAGUYUBAN KADER POSYANDU
LEMBAGA POS PELAYANAN TERPADU (POSYANDU) Desa............, Kecamatan.............
Kabupaten Lebak
Sekretariat : Jln........... No :............. Telp :................
CONTOH : 15
BENTUK LOGO POSYANDU
Font 14
Font 12
Panduan Kelembagaan Posyandu Tahun 2018 Page 41
CONTOH : 16
BENTUK BENDERA POSYANDU (DALAM RUANGAN)
1. BENTUK BENDERA PAGUYUBAN POSYANDU TINGKAT DESA
2. BENTUK BENDERA PAGUYUBAN POSYANDU TINGKAT KECAMATAN
Keterangan :
- Warna Kain Putih
1.5 M
2 M
Panduan Kelembagaan Posyandu Tahun 2018 Page 42
CONTOH : 17
BENTUK AMPLOP DINAS PAGUYUBAN KADER POSYANDU
PAGUYUBAN KADER POS PELAYANAN TERPADU (POSYANDU)
DESA..................., KECAMATAN..................,
KABUPATEN LEBAK Jln...................., No :......., Telp :..............,
Nomor :
Kepada : Yth......................
di- Tempat
Panduan Kelembagaan Posyandu Tahun 2018 Page 43
CONTOH : 18
CONTOH SERAGAM KADER POSYANDU
Keterangan :
1. = Lencana Pengurus Kader Posyandu
2. = Papan Nama Kader Posyandu
3. = Di Kantong Seragam ada Logo Kab. Lebak & Tulisan Kader Posyandu
4. Motif Seragam Batik Lebak “Caruluk Saruntuy”
CONTOH : 19 BENTUK LENCANA LEMBAGA POSYANDU
KEPALA DPMD KABUPATEN LEBAK,
Dr. RUSITO, S.Sos, M.Si
Pembina Utama Muda NIP.197101101992021003