PEMERINTAH KABUPATEN GROBOGAN

SEKRETARIAT DAERAH JIn. Gatot Subroto No.6, Telp. ( 0292 ) 421040 Purwodadi 58111

800/^7^(P / 2019 Lembar

Undangan Sosialisasi Peraturan

tentang Jabatan Pimpinan TinggI

Purwodadi, ^ > September 2019

Yth. Pejabat Pimpinan TinggI Pratama (Daftar teriampir)

Daiam rangka peningkatan Sumber Daya Manusia dan Kinerja Perangkat

Daerah di Lingkungan Pemerintah Kab. Grobogan, dengan ini kami mohon

kehadiran saudara pada :

Hari : Jum'at s/d Sabtu Tanggal : 27 s/d 28 September 2019 Kegiatan : Sosialisasi Peraturan tentang Jabatan Pimpinan Tinggi

dan Seieksi Mutasi Jabatan Pimpinan Tinggi Pratama Tempat : Syariah Hotel Solo

Jl. AdI Sucipto No.47, Gonilan, Kec. Kartasura, Sukoharjo

Ket : Hadir secara pribadi (tidak diwakilkan)

Demi kelancaran pada kegiatan tersebut kami sampaikan beberapa hal sebagai

berikut:

1. daftar nama undangan nomor 1 s/d 16 diharapkan membawa dokumen sebagaimana pada lampiran 3;

2. biaya akomodasi dan perjalanan dinas dlbebankan kepada OPD masing-masing;

3. guna mempermudah koordinasi dan konfirmasi ketersediaan tempat dan penginapan agar menghubungi panitia maksimal tanggal 25 September 2019, CP (WA). Agnes (0878 3506 6471) dan Rumini (0821 4320 0720).

Demikian untuk menjadi perhatian.

Pembina Utama Nadya NIP. 19631029 198901 1 003

Tembusan Kepada Yth : 1. Bufati Grobogan (sebagai laporan); 2. Arsip.

Lampiran 1 Undangan Sosialisasi Nomor : dOo/^jW'^^S Tanggal: x^-'^-^f3

DAFTAR NAMA UNDANGAN SOSIALISASI PERATURAN TENTANG JABATAN PIMPINAN TINGGI

NO. NAMA JABATAN

1 D S. PADMO, M.H Asisten Administrasi Sekretaris Daerah

2 S JGIYANTO, S.H., M.M. Staf Ahli Bupati Bidang. Pemerintahan, Hukum dan Politik

3 df . JOHARI ANGKASA Staf Ahli Bupati Bidang Sosial, Kemasyarakatan dan Sumberdaya Manusia

4 D •s. SANYOTO, M.M. Kepala Dinas Pemberdayaan Masyarakat dan Desa

5 D s. ANDUNG SUTIYOSO, M.M. Kepala Dinas Sosial

6 A SUNG SUTANTO, S.H., M.H. Kepala Dinas Perhubungan

7 M OCH. SUSILO, SH, MM Kepala Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil

8 \A IKU HANDOYO, S.H, M.H. Kepala Dinas KomunikasI dan Informatlka

9 A )ITYA WAHYU WARDHANA, S.H, MM. Kepala Dinas Koperasi, Usaha Kecll dan Menengah

10 Ir . EDHIE SUDARYANTO, MM Kepala Dinas Pertanian

11 d •h. RIYANTO, MM Kepala Dinas Peternakan dan Perlkanan

12 Ir . MUCHAMAD CHANIF, MT Kepala Dinas Perumahan Rakyat dan Kawasan Pemukiman

13 P JJI RAHARJO, S.H., M.M. Inspektur

14 d r. BAMBANG PUJIYANTO, M.Kes Direktur RSUD dr. R. Soedjati Soemodiardjo

1 c lb

u rc Ml ID TI^HQAW M M Kepala Dinas Penanaman Modal dan Pelayanan Terpadu Satu Pintu

16 D rs. BAMBANG PANJI ASMORO BANGUN Kepala Satuan Polisi Pamong Praja

17 It . MUM. HIDAYAT Asisten Pemerintahan Sekretaris Daerah

18 T . . AHMADI WIDODO, MT Asisten Perekonomian, Pembangunan dan Kesejahteraan Rakyat Sekretaris Daerah

19 p ANGKAT DJOKO WIDODO, SH, MM Sekretaris DPRD

20 A MIN HIDAYAT, S.Pd, MM Kepala Dinas Pendidikan

21 C rs. NGADINO, MM Kepala Dinas Pemuda, Olah Raga, Kebudayaan dan Pariwisata

22 A CHMAD HARYONO, SH Kepala Dinas Tenaga Kerja dan Transmigrasi

23 K ARSONO, SH Kepala Dinas Perlndustrian dan Perdagangan

24 II . EEN ENDARTO, M.M. Kepala Dinas Pekerjaan Umum dan Penataan Ruang

NO. NAMA JABATAN

25 dr. ILAMFT WIDODO Kepala Dinas Kesehatan

26 WA NYU SUStmONO, SH, MM Kepala Badan Pendapatan, Pengelolaan Keuangan dan Asset Daerah

27 AN| ̂ NG ARMUNANTO, S.Sos., M.Si. Kepala Badan Perencanaan Pembangunan Daerah

28 SUNANTO, S.bl., M.P. Kepala Dinas Ketahanan Pangan

29 INPARTININGSIH, S.Sos., M.M. Kepala Dinas Pemberdayaan Perempuan dan r s 1 ' 1 ft 1 J 1 ^ 1 r s

Perlindungan Anak dan Keluarga Berencana

30 P A D M A SAPUTRA, S,SOS„ M.M. Kepala Badan Kepegawaian, Pendidikan dan Pelatihan Daerah

31 N UGROHO AGUS PRASTOWO, S.H., M.H. Kepala Dinas Lingkungan Hidup

32 C rs. DARU WISAKIl, M.Si. Kepala Badan Kesatuan Bangsa dan Perlindungan Masyarakat

33 [j rs. MURYANTO, M.M. Kepala Dinas Kearsipan dan Perpustakan Daerah

34 NDANG SULISIYONINGSIH, ST, M.T. Kepala Pelaksana Badan Penanggulangan Bencana Daerah

CATATA/V:Daftar nama 1 s/d 16 membawa dokumen sebagaimana pada lampiran 3

"'^"^^^^ROBOGAN ^ DAE

^emblna Utama Madya

NIP. 19631029 198901 1 003

Lampiran 2 Undangan Sosialisasi Nomor : 8oo/Jff?^/^^ Tanggal: 23-5-;2c/^

RUNDOWN KEGIATAN SOSIALISASI PERATURAN TENTANG JABATAN PIMPINAN TINGGI

No T ;mggal/Waktu Kegiatan Ket

7 ̂ Sept 2019

1. 15.00 Registrasi Panitia

2. L6.00 s/d 16.30 Pembukaan Panitia

3. L6.30 s/d 17.15 Sambutan Bupati Grobogan

Ishoms

MatGri

4. 19.00 s/d .21.00 1. Aturan Kepegawaian 1. Ka. Kanreg I BKN Yogyakarta dan 2. Dr. Ir. Mohamad Sumarsono, M.Si

: .8 Sept 2019

5. 09.00 s/d 11.00 2. Penilaian Kompetensi dan Teknis Pelaksanaan Seieksi Mutasi/RotasI

1. Tuhana, SH, M.Si dan 2. Dr. Anwar Hamdani, SH, SE, MM,

MHum

7. 11.00 s/d 11.30 3. Tanya Jawab Pemateri

8. 11.30 Penutupan Panitia

NIP. 19631029 198901 1 003

Lampiran 3 Undangan Sosialisasi Nomor : dd^J^^bOlO^/^ Tanggal \

KELENGKAPAN DOKUMEN ADMINISTRASI

1. Daftar Riwayat Hidup sebagaimana tertuang dalam format Lampiran-4;

2. Fotocopy Kartu Tanda Penduduk (KTP Elektronik);

3. Fotocopy Surat Keputusan Kepangkatan terakhir;

4. Fotocopy Ijazah S1/D4 (S-2, S-3 jika memiliki);

5. Fotocopy Sertifikat Luius Pendidikan dan Pelatihan Kepemimpinan Tk. II;

6. Fotocopy Penilaian Prestasi Kerja Pegawai tahun 2017 dan 2018;

7. Perjanjian Kinerja Tahun 2018 dan 2019;

3. Fotocopy Bukti Laporan SPT Pajak 2018;

9. Fotocopy NPWP;

LO. Pas foto berwarna ukuran 4 x 6 cm (background warna merah) sebanyak 4

(empat) lembar;

Catatan : Khusus daftar nama undangan No urut 1 s/d 16.

NIP. 19631029 198901 1 003

Lampiran 4 Undangan Sosialisasi Nomor : 800/4730/2019 Tanggal : 23-9-2019

DAFTAR RIWAYAT HIDUP

I. KETE lANGAN PRIBADI 1 Na na lengkap 2 Te npat dan tanggal lahir 3 NIf 4 Pai »gkat/Gol terakhir 5 Jat atan saat ini 6 Jer lis kelamin 7 Ag ama 8 No nor KTP 9 Ale mat rumah 10 No mor telepon rumah 11 Ale mat kantor 12 No mor telepon kantor 13 No mor handphone 14 Ale mat e-mail 15 He bby

Pas Foto Ukuran 4

Berwarna X 6 cm

Pas Foto Berwarna Ukuran 4 x 6 cm

Pas Foto Berwarna Ukuran 4 x 6 cm

Pas Foto Berwarna Ukuran 4 x 6 cm

II. RI\ VAYAT JABATAN

NO JABATAN RENTANG WAKTU

INSTANSI BIDANG TUGAS/

FUNGSI 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

III. RIV /AYAT KEPANGKATAN PANGKAT GOL.RUANG TMT

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

IV. RI\ VAYAT PENDIDIKAN DAN LATIHAN, SERTA PENGHARGAAN 1. Pi indidikan Formal (diisi mulai dari jenjang SMA)

NO Jenjang Sekolah/Perguruan

Tinggi Tahun Lulus

Kota /Negara

1. Sf 'A/SMK

2. Pi indidikan dan Latihan yang Pernah diikuti

No Nama Diklat Penyelenggara/

Kota Lama Diklat

Sertifikasi

3. Pen jhargaan yang Pernah Diperoleh No Jenis penghargaan Diberikan oleh Tahun

V. RI\ ifAYAT ORGANISASI

No. Nama organlsasi Sebagai Ren tang Waktu

Kegiatan organlsasi

1 2 3 4 5

VI. F tivu AYAT SKP No. Tahun Nilai Keterangan

1 2

Keterang;in : Cukup/Baik/Sangat Baik

VII. RIWAYAT KESEHATAN

No. Jenis penyakit Tahun Keterangan tindakan

VIII.KETERANGAN KELUARGA 1. Isteifl/ suami

NO NAMA Tempat/Tanggal

Lahir Tanggal Menikah Pekerjaan

IX. F ll\ VAYAT HUKUMAN DISIPLIN

No. Jenis Hukuman Rentang Waktu No SK

Demikian Daftar Riwayat Hidup ini dibuat dengan sebenar-benarnya dengan penuh tanggung jawab.

2019 Yang membuat,

NIP .