PEMERIKSAAN URINEPeriksaan pada urine meliputi :

1.      Pemeriksaan fisik urine :jumlah, Ph, warna, bau, dan kekeruhan.2.      Pemeriksaan kimia urine :protein, glukosa, ketonbodies, bilirubin, urobilin.3.      Pemeriksaan mikrokopis :pemeriksaan sedimen urine.4.      Pemeriksaan bakteriologi :kultur, kepekaan antibiotic.

PEMERIKSAAN FISIK URINE1.JUMLAH/ VOLUME URINEPada keadaan normal volume urine selama 24 jam adalah : 600-1600 ml.Dikatakan OLIGOURI bila volume mencapai :100-600 ml/24 jam.Dikatakan ANURI, bila volume mencapai kurang atau sama dengan 100ml/ 24 jam.

Besarnya volume urine seseorang amat tergantung pada :  Intake cairan : makan/minum.  Kehilangan cairan : keringat.  Suhu badan.  Suhu sekitarnya.

Penyebab terjadinya OLIGOURI adalah :I.FAKTOR RENAL:

1.      Akut tubulair nekrosis.2.      Akut glomerula nekrosis.

II.FAKTOR NON RENAL.1.      Penurunan intake cairan.2.      Peningkatan kehilangan cairan.

Penyebab terjadinya POLIURI.:(produksi urine> 2500 ml/24 jam).1.      Kronik Renal Dieses.2.      Diabetes Insipidus.3.      Polydipsi.4.      Obat diuretika.

Dalam keadaan normal , volume urine pada siang hari > malam hari.Volume urine malam hari dapat > siang hari pada keadaan :

1.      Glomerulo Tubulair Dieses yang berat.2.      Gangguan pada absorbs usus.3.      ADISON DISEASES.

2.DERAJAT KEASAMAN URINE (PH)Dalam keadaan normal, PH urine berkisar antara : 4,6-8,0 dengan rata-rata : 6,5.Jadi urine berada dalam keadaan sedikit asam pada keadaan NORMAL.Untuk pemeriksaan derajat keasaman urine ini harus dipakai urine yang segar (baru).Karena urine yang telah lama derajat keasamannya akan berubah menjadi alkalis.Pada urine yang telah dikeluarkan dari tubuh, maka ammonium yang terkandung didalamnya akan diubah oleh bakteri dalam urine menjadi amoniak yang bersifat alkalis.

Beberapa keadaan yang dapat membuat urine menjadi asam adalah :  Acidosis.  Kelaparan.  Diarrhea.  Diabetes Mellitus.

Beberapa keadaan yang dapat membuat urine menjadi alkalis adalah :  Alkalosis.  Muntah-muntah yang hebat.  Infeksi saluran kencing (UTK).

Pemeriksaan derajad keasaman urine ini dapat dilakukan dengan menggunakan :1.      Kertas lakmus.2.      PH meter.

3.PERIKSAAN BERAT JENIS URINENormal : 1,003-1,030, rata-rata 1,020.Berat jenis urine tertinggi terdapat pada urine pertama pagi hari, sedangkan berat jenis terendah terdapat dalam urine yang dihasilkan 1 jam setelah intake cairan yang cukup banyak. Berat jenis ini memberikan gambaran tentang fungsi dari tubulus.ISOSTHENURI : Suatu keadaan dimana berat jenis urine seseorang selalu tetap 1,010 sepanjang hari, yaitu sama dengan berat jenis protein free plasma. Keadaan ini terjadi pada penderita penyakit ginjal yang kronis dan berat.Tehnik pemeriksaan fungsi urine :

1.      Dengan memakai alat UROMETER atau URINOMETER.2.      Dengan menggunakan metode CARIK CELUP.

4.WARNA URINENormal :urine berwarna kuning muda hingga tua.Perubahan warna urine dapat terjadi karena :

1.      KEADAAN NON PATHOLOGIS :Biasanya disebabkan oleh makanan / obat-obatan :

MERAH :wortel, phenophtalin, selenium.  KUNING :Karoten, Xantonin. HIJAU :Acriflavin. BIRU :Methylen blue.

2.      KEADAAN PATHOLOGIS : Kuning coklat seperti teh : Bilirubun. Merah coklat                :Urobilin, Porphyrin. Putih seperti susu :Pus, Fat. Coklat kehitaman : Melamin. Merah berkabut coklat :Darah.

5.BAU URINEPada urine yang segar / baru biasanya tidak berbau keras / menyengat, tetapi pada urine yang telah lama dikeluarkan dari tubuh, uranium yang terkandung didalamnya akan di ubah menjadi amoniak oleh bakteri yang ada dalam urine, sehingga menimbulkan bau yang keras/ menyengat.Dalam keadaan pathologis urine dapat berbau :

         MANIS : Biasanya disebabkan oleh adanya Acetone, misalnya pada koma diabetic.         BUSUK : Biasanya disebabkan oleh adanya infeksi, misalnya pada cystitis.

6.KEKERUHAN URINEDalam keadaan normal, urine yang baru berwana jernih.Kekeruhan dapat terjadi oleh karena :

Phosphate : Biasanya berwarna putih, dan akan hilang bila di tetesi asam. Urat Amorph : Biasanya berwarna kuning coklat dan didapatkan pada urine yang asam,

dan bila dipanaskan akan menghilang. Nanah / Pus : Biasanya berwarna putih keruh seperti susu, tetapi bila di saring akan

kembali jernih. Bila kekeruhan di sebabkan oleh kuman, maka bila di saring urine akan tetep keruh.

PEMERIKSAAN KIMIA URINE1.PROTEINPenyebab dari proteinuria  (adanya protein dalam urine) adalah :I.Faktor Pre Glomerulus :                                                Bila di dapatkan peningkatan kadar protein dengan berat                                                Molekul < albumin misalnya :Hb, Benceb Jones protein.II.Faktor Glomerulus :                                                                       Perubahan pada pori glomerulus.                                                Peningkatan permeabilitas protein.                                                            Kebocoran kapile –NEPHROTIK SYNDROME                                                            Proliferasi endotel-GLOMERULONEPHRITIS                                                             Kerusakan pediele-IDIOPHATIK NEPHROSISIII.Faktor Tubulus :                                                Gangguan reabsorbsi protein                                                Gangguan sel                                                Gangguan peredaran darahPada kelainan ginjal, hampir selalu disertai proteinuri ,tetapi proteinuri tidak selalu disebabkan oleh karena penyakit ginjal

Perubahan tekanan darah ,anemi,bendungan vena,dapat menyebabkan terjadinya proteinuri.Derajat proteinuri:

a. BERAT: bila proteinuri >4 gram protein/hari Nepharotik Syndrome Glomerulo Nephorotik Akut dan Kronis Lupus Nephritis

b. SEDANG: bila proteionuri 0,5- 4 gram protein/hari Kebanyakan penyakit ginjal Nephrosklerosis Pyelonepharitis Preelampsic. RINGAN: bila proteinuri<0.5 gram protein/ hari

Pyelonephritis kronis Polyeystik kidney Orthostastik proteinuri

2.GLUKOSADalam keadaan normal urine mengandung 100-200 mg/24 jam bahan reduktor .Termasuk dalam bahan reduktor adalah:

1. GLUKOSA, GALAKTOSA, FRUKTOSA, LAKTOSA .2. ASCORBICACID, KREATININ, URIC ACID 3. Obat obatan : SALISILAT, AMIDOPHYLLIN, CHLORALHIDRAT,

PARALDHEDIT

Glukosa (adanya glukosa didalam urine) dapat terjadi bila:            #Jumlah glukosa yang difiltrasi glomerulus>reabsorbsi tubulus            #Reabsorbsi tubulus menurunBila terjadi kerusakan glomerulus ,maka reabsorbsi tubulus akan ditingkatkan sehingga terjadi glikosuri.Glikosuri dapat terjadi pada keadaan :

Diabetes mellitus Allimentary glkkosuri (banyak maka gula)                            Renal glikosuri (banyak makan gula). Nephrotik syndrome. Trauma pada susunan syaraf pusat (SSP). Pemberian glukosa secara iv.

Untuk mendeteksi adanya glukosa dalam urine dipakai test FEHLING.- Biru.+ Hijau keruh.++ Hijau kuning.+++ Kuning merah.++++ Merah bata.

3.KETON BODIESKeton bodies ini terdiri dari :beta hidroksi butyric acid, acctoacctic acid, dan acctone.Terdapat keton bodies pada urine terjadi pada keadaan :

         Diabetes Mellitus yang tak terkontrol.         Kelaparan.         Dehidrasi dan muntah.         Kerja keras.         Udara yang dingin.

Apabila metabolisme karbohidrat terganggu, maka terjadi pembakaran protein dan lemak sebagai penggantinya. Atom karbon (C) dari protein dan lemak inilah yang akan berubah menjadi keton bodies dan dikeluarkan melalui urine.

4.BILIRUBINBila terdapat bilirubin didalam urine berarti ini berasal dari peningkatan conyugated bilirubun di dalam darah. Hal ini dapat terjadi pada :

- Obtruksi extra hepatic.- Hepatitis.- Kerusakan sel hepar.

5.UROBILINBerbeda dengan bilirubin diatas, maka dalam keadaan normal pun urobilin terdapat di dalam urine, tapi dalam jumlah yang terbatas, yaitu 4 mg /hari.Setelah urine dikeluarkan dari tubuh kita, beberapa jam kemudian urobilinogen akan berubah menjadi urobilin oleh adanya cahaya.Kadarnya di dalam urine akan meningkat pada :

Hemolitik Sel Darah Merah. Parechym Renal Dieses. Obstruksi saluran empedu.

PEMERIKSAAN SEDIMEN URINE (MIKROSKOPIS)Untuk pemeriksaan sediment urine ini diperlukan urine yang baru, kemudian dilakukan sentrifugasi dengan kecepatan sekitar 2000rpm, selama 5 menit. Supernatanya dibuang dan disisakan dengan memakai kurang lebih 1 cm bagian bawahnya.Ambil kira-kira satu tetes dari bagian endapan tersebut dan diteteskan pada sebuah obyek glass, kemudian tutup dengan cover glass dan diperiksa di bawah mikroskop dengan memakai pembesaran kecil terlebih dahulu dan dilanjutkan dengan pembesaran yang lebih besar.Maksud dilakukan sentifugasi tersebut adalah agar sel-sel atau bentukan-bentukan yang ada dalam urine dapat mengendap dan mengumpul di bagian bawah.Bentukan-bentukan yang ada pada sedimen urine biasanya berupa :1.ORGANIS

         Cast / silinder /torak: hyaline, epithel, dan darah.         Sel Epithel.         Sel Lekosit.         Yeast.         Sperma.

         Bakteri.         Parasit.         Fibrin.

2.ANORGANIS         Bahan Amorph :K, Na, Ca, Mg, dsb.         Kristal       :Oksalat, uric acid.

I.TORAK/CAST/SILINDERTerbentuknya torak/cast/silinder ini berasal dari pengendapan protein atau pengumpulan bahan lain dalam saluran tubulus.Torak ini berbentuk silinder oleh karena terjadinya didalam lumen tubulus.Torak ini dibagi lagi berdasarkan komposisi dan asal menjadi :

a. Hyalin cast. Bentukan ini terjadi karena endapan didalam lumen tubulus.Larut di dalam air, dan akan lebih mudah larut lagi bila urine bersifat alkalis.Pada urine yang telah lama, uranium yang terkandung didalamnya akan diubah menjadi amoniak oleh adanya bakteri dalam urine tersebut, sehingga urine menjadi lebih alkalis dan hyaline ada akan larut dan tak tampak lagi.Jadi untuk melihat hyaline ini diperlukan urine yang baru.Menurut isinya, hyaline ini dapat dibagi lagi menjadi:

        Simple hyaline castHanya berisikan endapan.

        Hyaline cellular castBerisi sel epithel, eritrosit, dan lekosit dengan batas sel yang masih jelas.

        Hyaline granular castBila sel-sel yang terkandung didalamnya rusak dan tinggal intinya saja yang berupa granulair cellulair debris.

       Hyaline fat castMengandung butiran lemak. Biasanya terjadi pada degenerasi tubuh dengan lemak didalamnya.

b. Epithel castBentukan ini tidak mengandung protein didalamnya, tetapi hanya berisikan sel-sel epithel yang lepas.

Semula batas sel epithel ini tampak jelas, dan ini disebut CELLULAR CAST.

Berikutnya sel menjadi rusak, dan batas sel menjadi tidak jelas, dan terbentuk granula yang kasar, dan ini disebut :COARSELY GRANULAR CAST.

Berikutnya lagi, granula itu menjadi lebih halus dan disebut :FINELY GRANULAR CAST.

Akhirnya granula itu menjadi homogeny dan ini disebut : WAXY CAST.

c. Blood cast            Terdapat 2 macam blood cast yaitu :

RBC CAST (Red Blood Cell Cast) :disini batas antar sel tampak jelas.

TRUE BLOOD CAST : disini batas sel tidak tampak jelas, sehingga tampak homogen dan berwarna merah.

Bentukan ini biasanya terjadi karena adanya keradangan pada glomerulus, yaitu pada keadaan :         Glomeruloneprothis.         Periarteritis.         Toxic nephrosis.         Ischema Syndrome.

Blood cast ini terdapat dalam dua macam bentuk yaitu :         BROAD CAST          : Bila bentukan terjadi pada tubulus yang lebar, yaitu sekitar

ductus colligentes.         NARROW CAST      :Bila bentukan ini terjadi pada tubulus yang sempit.

II.SEL DARAH MERAHDalam keadaan normal terdapat 2-3 sel darah merah / lpb (lapangan pandang besar)Bila terdapat banyak sel darah merah, maka hal ini disebut sebagai : HAEMATURI.Biasanya hal ini disebabkan pada :

         Glomerulonephrotis.

         Trauma pada ginjal.         Carsinoma kandung kencing (Ca Bladder).         Infeksi kandung kencing.         Penyakit kelainan darah.         Hypertensi.

III.SEL EPITHELPada urine yang masih baru / segar, kita dapat membedakan darimana epithel tersebut berasal :

         Bentuk sel epithel kuboid :biasanya berasal dari kandumg seni.         Bentuk sel epithel silinder :biasanya berasal dari tubulus.         Bentuk sel epithel Squamos:biasanya berasal dari vagina.

IV.SEL DARAH PUTIHDalam keadaan normal biasanya hanya terdapat 4-5 sel darah putih /lpb.Peningkatan sel darah putih ini dapat terjadi pada :infeksi saluran kencing, atau pada pyelonerphritis.

V.OVAL FAT BODIESKeberadaannya didalam urine biasanya bersama dengan Fatty Cast dan menunjukkan adanya kelainan pada tubulus.