8/18/2019 pemeriksaan objektif jndasj

1/4

PEMERIKSAAN OBJEKTIF (PEMERIKSAAN KLINIS)

A. Pemeriksaan Ekstra-Oral

Setiap kelainan ekstraoral yang nampak yang dicatat dalam pencatatan riwayat dapat

diperiksa lebih lanjut. Penampilan umum-besar dan berat, cara berjalan, corak kulit, mata,

 bibir, simetri wajah, dan kelenjar limfe

. Pemeriksaan !ntra-Oral

Pemeriksaan "aringan #unak $ mukosa pipi, bibir, lidah, tonsil, palatum lunak,

 palatum keras dan gingi%a. Pemeriksaan gigi $ kebersihan mulut, keadaan gigi-

gigi, posisi gigi, space pada gigi, drifting, oklusi

Pemeriksaan !ntra-Oral $

a. Penggunaan !ndeks

CPITN (Community Periodontal Index of Treatment Needs)

&ntuk memberikan pelayanan kesehatan yang adekuat bagi komunitas

tertentu, sering kali perlu ditentukan kebutuhan perawatan. 'P!() terbukti

merupakan sistem yang paling sering digunakan untuk tujuan ini dan menggunakan

metode berikut ini$

*. sistem pemberian skore adalah$

kode + tidak ada poket atau perdarahan pada gingi%a saat penyondean

kode * perdarahan gingi%a pada saat penyondean

kode kalkulus supra plus minus subgingi%a

kode poket sedalam /- 0 mmkode / poket lebih dari sama dengan 1 mm

. gigi seligi dibagi menjadi enam segmen atau sekstan 2 empat gigi posterior 

dan dua gigi anterior3 di mana pada setiap segmen terdapat satu atau

 bebrapa gigi yang tidak perlu dicabut

. bila digunakan untuk tujuan epidemiologi, biasanya dilakukan pemeriksaan

terhadap *+ gigi tertentu. ila digunakan untuk tujuan perawatan enam gigi

indeks diperiksa pada anak-anak dan remaja sedangkan untuk indi%idu

dewasa semua gigi diperiksa/. rencana perawatan ditentukan dengan berlandaskan pada$

kode + tidak memerlukan perawatan

kode * memerlukan perbaikan perawatan gigi di rumah

kode dan memerlukan perawatan skalling dan perbaikan perawatan gigi

di rumah

kode / memerlukan perawatan yang lebih rumit misalnya skalling,

 perbaikan perawatan gigi di rumah dan operasi.

Semua sistem, termasuk 'P!() mempunyai keterbatasan. Semua ini

mempunyai keterbatasan dasar sebagai berikut$

8/18/2019 pemeriksaan objektif jndasj

2/4

*. kriteria umumnya subjektif dan terdapat %ariasi yang cukup besar pada

 penilaian oleh pemeriksa dalam derajat inflamasi dan kedalaman poket atau

kerusakan perlekatan.

. sistem skore pada dasarnya ditenrukan secara acak. "adi sebuah lesi yang

mendapat skore 4ussell P*1 tidak benar-benar tiga kali lebih parah dari

 pada lesi dengan skore P*5 sebenarnya gingi%itis dan periodontitis tidak 

dapat dibandingkan secara numerik seperti ini.

. walaupun skore gingi%iti mengukur adanya inflamasi pada saat itu,

 pengukuran poket merupakan cerminan dari penyakit di masa lalu5 bila kita

menerima ide bahwa kerusakan poket bersifat episodik, tentunya

kedalaman poket tidak dapat memberikan indikasi dari akti%itas pada saat

 pengukuran. Selain upaya mengidefinisikan kriteria klinis dan laboratoristentang akti%itas, sejauh ini belum ada pemeriksan yang dapat memberikan

 pedoman yang dapat diandalkan tentang akti%itas5 saat ini satu-satunya

 pemeriksaan yang dapat diandalkan memerlukan perbandingan

longitudinal.

b. Pemeriksaan Klinis Periodonal

 

Pemeriksaan !in"i#a

6al-hal yang perlu diperhatikan pada pemerikasaan gingi%al $*. 7arna gingi%a

7arna gingi%a normal umumnya merah jambu 2coral pink 3. 6al ini

disebabkan oleh adanya pasokan darah, tebal dan derajat lapisan keratin

epithelium serta sel-sel pigmen. 7arna ini ber%ariasi untuk setiap orang erat

hubungannya dengan pigmentasi kutaneous. Pigmentasi pada gingi%a biasanya

terjadi pada indi%idu berkulit gelap. Pigmentasi pada gingi%a cekat berkisar 

dari cokelat sampai hitam. 7arna pigmentasi pada mukosa al%eolar lebih

merah, karena mukosa al%eolar tidak mempunyai lapisan keratin dan epitelnya

tipis.

. esar 8ingi%a

esar gingi%a ditentukan oleh jumlah elemen seluler, interseluler dan

 pasokan darah. Perubahan besar gingi%a merupakan gambaran yang paling

sering dijumpai pada penyakit periodontal.

. 9ontur 8ingi%a

9ontur dan besar gingi%a sangat ber%ariasi. 9eadaan ini dipengaruhi

oleh bentuk dan susunan gigi-geligi pada lengkungnya, lokalisasi dan luas area

8/18/2019 pemeriksaan objektif jndasj

3/4

kotak proksimal, dan dimensi embrasure 2interdental3 gingi%al oral maupun

%estibular. Papilla interdental menutupi bagian interdenterdental sehingga

tampak lancip.

/. 9onsistensi

8ingi%al melekat erat ke struktur di bawahnya dan tidak mempunyai

lapisan submukosa sehingga gingi%a tidak dapat digerakkan dan kenyal.

0. (ekstur 

Permukaan gingi%a cekat berbintik-bintik seperti kulit jeruk. intik-

 bintik ini disebut  stipling. Stipling akan terlihat jelas jika permukaan gingi%a

dikeringkan. Stipling ini ber%ariasi dari indi%idu ke indi%idu yang lain dan

 pada permukaan yang berbeda pada mulut yang sama. Stipling akan lebih jelas

terlihat pada permukaan %estibular dibandingkan dengan permukaan oral. Pada

 permukaan marginal gingi%al tidak terdapat stipling.1. 4esesi 8ingi%a

4esesi gingi%al pada penderita mengarah pada resesi gingi%al fisiologis

yang kemungkinan diakibatkan oleh cara menggosok gigi yang kurang tepat.

Keadaan Periodonsi$m

Pemeriksaan poket periodontal harus mempertimbangkan$ keberadaan dan

distribusi pada semua permukaan gigi, kedalaman poket, batas perlekatan pada akar gigi,

dan tipe poket 2supraboni atau infaboni5 simple, compound atau kompleks3. :etode satu-satunya yang paling akurat untuk mendeteksi poket peridontal adalah eksplorasi

menggunakan probe peridontal. Poket tidak terdeteksi oleh pemeriksaan radiografi.

Periodontal poket adalah perubahan jaringan lunak. 4adiografi menunjukkan area yang

kehilangan tulang dimana dicurigai adanya poket. 4adiografi tidak menunjukkan

kedalaman poket sehingga radiografi tidak menunjukkan perbedaan antara sebelum dan

sesudah penyisihan poket kecuali kalau tulangnya sudah diperbaiki. &jung gutta percha

atau ujung perak yang terkalibrasi dapat digunakan dengan radiografiuntuk menentukan

tingkat perlekatan poket peridontal.

Pengukuran poket harus dilakukan untuk tiap gigi dan dicatat. !dealnya,

 pengukuran mesial, distal, fasial, dan lingual perlu dilakukan, tetapi hal ini hanya dapat

dilakukan dimana gigi sudah tanggal, sehingga sonde dapat menjangkau permukaan-

 permukaan tersebut tanpa terhalang. ila ada gigi proksimal, pengukuran dilakukan

tegak lurus pada permukaan fasial dan lingual. Pengukuran sebanyak 1 kali untuk tiap

gigi adalah ideal, tetapi memakan waktu lama dan bila diagnosis ditentukan cukup dini

 pada kerusakan periodontal, hanya perlu dilakukan satu atau dua ppengukuran pada

8/18/2019 pemeriksaan objektif jndasj

4/4

daerah garis sudut mesiobukal dan mesiolingual. ila kelihatannya ada kerusakan furkasi

dari gigi molar, atau pergeseran dari gigi-gigi insisi%us, perlu dilakukan pengukuran

lingual dan fasial.

Sonde untuk mengukur poket harus cukup kecil agar dapat masuk ke poket yang

sempit, tetapi harus berujung tumpul sehingga tidak merusak jaringan. Sonde berujung

tajam yang digunakan untuk deteksi karies jaringan digunakan disini. Sonde pengukuran

 poket harus dimasukan ke poket sejajar terhadap aksis gigi5 bila diinsersikan oblik, dapat

diperoleh hasil pengukuran yang keliru. Pengukuran harus dilakukan dengan hati-hati

agar dapat memanipulasi sonde sehingga dapat mengukur kedalaman poket yang

sebenarnya. Penanganan sonde yang cermat harus dilakukan untuk negosiasi deposit

subgingi%a tanpa membentur permukaan akar. Penyondean yang terlalu kuat tidak hanya

menimbulkan rasa sakit tetapi juga dapat memberikan hasil pengukuran yang keliru5

 bahnkan penyondean yang perlahan dari gingi%al yang inflamasi juga dapat

menimbulkan rasa sakit.

Selain mencatat kedalaman poket, perlu juga diperiksa tinggi perlekatan klinis

2pertautan amelosemental, 'E"3. ila ada hiperpalsia gingi%al yang cukup besar, poket

umumnya sangat dalam, misalnya 0-; mm, tetapi kerusakan perlekatan mungkin lebih

kecil atau bahkan tidak ada. ila ada resesi gingi%a, poket yang dangkal berhubungan

dengan kerusakan jaringan periodontal.

Sumber $

#amlanto, )urhaida.+*+.Prosedur Penegakan