Pemeriksaan Leopold Dan APN

7/22/2019 Pemeriksaan Leopold Dan APN

1/38

PEMERIKSAAN LEOPOLD

Salah satu pemeriksaan yang dilakukan saat Ante Natal Care adalah pemeriksaan Leopold.

Pemeriksaan (Manuver) Leopold merupakan teknik pemeriksaan pada perut ibu bayi untuk menentukan

posisi dan letak janin dengan melakukan palpasi abdomen, namun menjadi sulit dilakukan bila bertemu

dengan ibu hamil yang obes (gemuk) atau dengan ibu hamil yang memiliki jumlah cairan amnion

berlebih.

Persiapan :

a. Ibu

- Ranjang obstetric/periksa

- Selimut/ kain penutup

- Stetoskop monoaural (laenec)

b. Pemeriksa

- Air hangat dan wadahnya

- Tempat bilas dan gayung

- Handuk bersih dan kering

Pemeriksaan Leopold :

- Persilahkan ibu untuk berbaring

- Sisihkan pakaian ibu sehingga seluruh perut ibu tampak jelas kemudian minta ibu untuk

meletakkan kedua telapak kaki pada ranjang sehingga terjadi sedikit fleksi pada sendi paha

(coxae) dan lutut (genu), untuk mengurang ketegangan dinding perut.

- Tutup paha dan kaki ibu dengan kain yang telah disediakan.

- Cuci tangan pemeriksa dengan sabun, bilas dengan air hangat kemudian keringkan kedua tangan

tersebut dengan handuk.

- Pemeriksa berada disisi kanan ibu, menghadap bagian lateral kanan.


2/38

- Beritahu kepada ibu bahwa pemeriksa akan memulai proses pemeriksaan.

Leopold I

Bertujuan untuk menentukan usia kehamilan dan juga untuk mengetahui bagian janin apa yang

terdapat di fundus uteri (bagian atas perut ibu).

Teknik pemeriksaan

Pemeriksa menghadap ke kepala pasien, gunakan ujung jari kedua tangan untuk meraba

fundus.

Mengetahui bagian janin apa yang terdapat di fundus uteri

Apabila kepala janin teraba di bagian fundus, yang akan teraba adalah keras,bundar dan

melenting (seperti mudah digerakkan).

Apabila bokong janin teraba di bagian fundus, yang akan terasa adalah lunak, kurang

bundar, dan kurang melenting.

Fundus kosong apabila posisi janin melintang pada rahim.

Menentukan usia kehamilan

Pada usia kehamilan 12 minggu, fundus dapat teraba 1-2 jari di atas simpisis.

Pada usia kehamilan 16 minggu, fundus dapat teraba di antara simpisis dan pusat.

Pada usia kehamilan 20 minggu, fundus dapat teraba 3 jari di bawah pusat.

Pada usia kehamilan 24 minggu, fundus dapat teraba tepat di pusat.

Pada usia kehamilan 28 minggu, fundus dapat teraba 3 jari di atas pusat.

Pada usia kehamilan 32 minggu, fundus dapat teraba di pertengahan antara prosesus

xipoideus dan pusat.


3/38

Pada usia kehamilan 36 minggu, fundus dapat teraba 3 jari di bawah prosesus xipoideus.

Pada usia kehamilan 40 minggu, fundus dapat teraba di pertengahan antara prosesus

xipoideus dan pusat. (Lakukan konfirmasi dengan wawancara dengan pasien untuk

membedakan dengan usia kehamilan 32 minggu).

Leopold IIBertujuan untuk menentukan di mana letak punggung ataupun kaki janin pada kedua sisi perut

ibu.

Teknik pemeriksaan

menghadap ke kepala pasien, letakkan kedua tangan pada kedua sisi perut ibu, raba

(palpasi) kedua bagian sisi perut ibu.

Palpasi dengan satu tangan pada tiap sisi abdomen.

Palpasi janin di antara dua tangan.

Temukan mana punggung dan bagian ekstremitas.

Menentukan di mana letak punggung ataupun kaki janin pada kedua sisi perut ibu


4/38

bagian punggung akan teraba jelas, rata, cembung, kaku/tidak dapat digerakkan.

bagian-bagian kecil (tangan dan kaki) akan teraba kecil, bentuk/posisi tidak jelas dan

menonjol, kemungkinan teraba gerakan kaki janin secara aktif maupun pasif.

Leopold III

Bertujuan untuk menentukan bagian janin apa (kepala atau bokong) yang terdapat di bagian

bawah perut ibu, serta apakah bagian janin tersebut sudah menyentuh pintu atas panggul.

Teknik pemeriksaan

Wajah pemeriksa menghadap ke arah kepala ibu.

Pemeriksa hanya menggunakan satu tangan.

Palpasi di atas simfisis pubis. Beri tekanan pada area uterus.

Palpasi bagian presentasi janin di antara ibu jari dan keempat jari dengan menggerakkan

pergelangan tangan. Tentukan presentasi janin.

Bagian yang teraba, bisa kepala, bisa juga bokong.

Cobalah apakah bagian yang teraba itu masih dapat digerakkan atau tidak. Apabila tidak

dapat digoyangkan, maka janin sudah menyentuh pintu atas panggul.


5/38

Leopold IVBertujuan untuk mengkonfirmasi ulang bagian janin apa yang terdapat di bagian bawah perut

ibu, serta untuk mengetahui seberapa jauh bagian bawah janin telah memasuki pintu atas

panggul.

Teknik pemeriksaan

pemeriksa menghadap kaki pasien

Palpasi janin di antara dua tangan.

dengan kedua tangan ditentukan bagian janin apa (bokongkah atau kepalakah?) yang

terletak di bagian bawah perut ibu.

Evaluasi penurunan bagian presentasi.

Mengetahui seberapa jauh bagian bawah janin telah memasuki pintu atas panggul

Apabila konvergen (jari-jari kedua tangan bertemu), berarti baru sedikit janin memasuki

pintu atas panggul. Apabila divergen (jarak antara kedua jari pemeriksa jauh), janin

(kepala janin) telah banyak memasuki pintu atas panggul).


6/38


7/38

ASUHAN PERSALINAN NORMAL

Tujuan asuhan persalinan normal adalah menjaga kelangsungan hidup dan memberikan derajat kesehatan

yang tinggi bagi ibu dan bayinya, melalui upaya yang terintegrasi dan lengkap tetapi dengan intervensi

yang seminimal mungkin agar prinsip keamanan dan kualitas pelayanan dapat terjaga pada tingkat yang

diinginkan (optimal).

Kala Satu Persalinan

Batasan

Persalinan adalah proses dimana bayi, plasenta dan selaput ketuban keluar dari uterus ibu.

Persalinan dianggap normal jika prosesnya terjadi pada usia kehamilan cukup bulan (setelah 37

minggu) tanpa disertai adanya penyulit. Persalinan dimulai (inpartu) sejak uterus berkontraksi

dan menyebabkan perubahan pada serviks (membuka dan menipis) dan berakhir dengan lahirnya

plasenta secara lengkap. Ibu belum in partu jika kontraksi uterus tidak mengakibatkan

perubahan serviks.

Tanda dan gejala in partu termasuk:

Penipisan dan pembukaan serviks

Kontraksi uterus yang mengakibatkan perubahan serviks (frekuensi minimal 2 kali dalam 10

menit)

Cairan lendir bercampur darah (show) melalui vagina

Fase-fase dalam Kala Satu Persalinan

Kala satu persalinan dimulai sejak terjadinya kontraksi uterus yang teratur dan meningkat

(frekuensi dan kekuatannya) hingga serviks membuka lengkap (10 cm). Kala satu persalinan

terdiri atas dua fase, yaitu fase laten dan fase aktif.

Fase laten pada kala satu persalinan:

Dimulai sejak awal berkontraksi yang menyebabkan penipisan dan pembukaan serviks secara

bertahap.


8/38

Berlangsung hingga serviks membuka kurang dari 4 cm.

Pada umumnya, fase laten berlangsung hampir atau hingga 8 jam

Fase aktif pada kala satu persalinan:

Frekuensi dan lama kontraksi uterus akan meningkat secara bertahap (kontraksi dianggap

adekuat/memadai jika terjadi tiga kali atau lebih dalam waktu 10 menit, dan berlangsung

selama 40 detik atau lebih)

Dari pembukaan 4 cm hingga mencapai pembukaan lengkap atau 10 cm, akan terjadi dengan

kecepatan rata-rata 1 cm per jam (nulipara atau primigravida) atau lebih dari 1 cm hingga 2

cm (multipara).

Terjadi penurunan bagian terbawah janin

Anamnesis dan Pemeriksaan Fisik Ibu Bersalin

Anamnesis

Tujuan anamnesis adalah mengumpulkan informasi tentang riwayat kesehatan, kehamilan dan

persalinan. Informasi ini digunakan dalam proses membuat keputusan klinik untuk menentukan

diagnosis dan mengembangkan rencana asuhan atau perawatan yang sesuai.

Tanyakan pada ibu:

Nama, umur dan alamat

Gravida dan para

Hari pertama haid terakhir

Kapan bayi akan lahir (menurut taksiran ibu)

Riwayat alergi obat-obatan tertentu

Riwayat kehamilan yang sekarang:

Apakah ibu pernah melakukan pemeriksaan antenatal? Jika ya, periksa kartu asuhan

antenatalnya ( jika mungkin).


9/38

Pernahkah ibu mendapat masalah selama kehamilannya (misalnya; perdarahan,

hipertensi, dll)?

Kapan mulai kontraksi?

Apakah kontraksi teratur? Seberapa sering kontraksi terjadi? Apakah ibu maasih merasakan gerakan bayi?

Apakah selaput ketuban sudah pecah? Jika ya, apa warna cairan ketuban? Apakah

kental atau encer? Kapan saat selaput ketuban pecah? (Periksa perineum ibu untuk

melihat air ketuban di pakaiannya.)

Apakah keluara cairan bercampur darah dari vagina ibu? Apakah berupa bercak atau

darah segar per vaginam? (Periksa perineum ibu untuk melihat darah segar atau lendir

bercampur darah di pakaiannya.) Kapan ibu terakhir kali makan atau minum?

Apakah ibu mengalami kesulitan untuk berkemih?

Riwayat kehamilan sebelumnya:

Apakah ada masalah selama persalinan atau kelahiran sebelumnya (bedah sesar,

persalinan dengan ekstraksi vakum atau forseps, induksi oksitosin, hipertensi yang

diinduksi oleh kehamilan, preeklampsia/eklampsia, perdarahan pascapersalinan)?

Berapa berat badan bayi yang paling besar pernah ibu lahirkan?

Apakah ibu mempunyai bayi bermasalah pada kehamilan/persalinan sebelumnya?

Riwayat medis lainnya (masalah pernapasan, hipertensi, gangguan jantung, berkemih dll)

Masalah medis saat ini (sakit kepala, gangguan penglihatan, pusing atau nyeri epigastrium

bagian atas). Jika ada, periksa tekanan darahnya dan protein dalam urin ibu.

Pertanyaan tentang hal-hal yang belum jelas atau berbagai bentuk kekhawatiran lainnya.

Pemeriksaan Fisik

Tujuan pemeriksaan fisik adalah untuk menilai kondisi kesehatan ibu dan bayinya serta tingkat

kenyamanan fisik ibu bersalin.

Langkah-langkah dalam melakukan pemeriksaan fisik:


10/38

Cuci tangan sebelum melakukan pemeriksaan fisik.

Tunjukkan sikap ramah dan sopan, tenteramkan hati dan bantu ibu agar merasa nyaman.

Minta ibu menarik napas perlahan dan dalam jika ia merasa tegang/gelisah.

Minta ibu untuk mengosongkan kandung kemihnya (jika perlu, periksa jumlah urin danadanya protein dan aseton dalam urin).

Nilai kesehatan dan keadaan umum ibu, suasana hatinya, tingkat kegelisahan atau nyeri

kontraksi, warna konjungtiva, kebersihan, status gizi dan kecukupan cairan tubuh.

Nilai tanda-tanda vital ibu (tekanan darah, suhu, nadi dan pernapasan). Untuk akurasi

penilaian tekanan darah dan nadi ibu, lakukan pemeriksaan itu di antara dua kontraksi.

Lakukan pemeriksaan abdomen

Lakukan periksa dalam.

Pemeriksaan Abdomen

1. Menentukan tinggi fundus

Pastikan pengukuran dilakukan pada saat uterus tidak sedang berkontraksi. Ukur tinggi fundus

dengan menggunakan pita pengukur. Mulai dari tepi atas simfisis pubis kemudian rentangkan

pita pengukur hingga ke puncak fundus mengikuti aksis atau linea medialis dinding abdomen.

Jarak antara tepi atas simfisis pubis dan puncak fundus uteri adalah tinggi fundus.

2. Memantau kontraksi uterus

Tentukan durasi atau lama setiap kontraksi yang terjadi. Pada fase aktif, minimal terjadi dua

kontraksi dalam 10 menit dan lama kontraksi adalah 40 detik atau lebih. Di antara dua kontraksi

akan terjadi relaksasi dinding uterus.

3. Memantau denyut jantung janin

Gunakan fetoskop Pinnards atau Doppler untuk mendengar denyut jantung janin (DJJ) dalam rahim ibu

dan untuk menghitung jumlah denyut jantung janin per menit, gunakan jarum detik pada jam dinding atau

jam tangan. Tentukan titik tertentu pada dinding abdomen ibu dimana suara DJJ terdengar paling kuat.

Nilai DJJ selama dan segera setelah kontraksi uterus. Mulai penilaian sebelum atau selama

puncak kontraksi. Dengarkan DJJ selama minimal 60 detik, dengarkan sampai sedikitnya 30


11/38

detik setelah kontraksi berakhir. Lakukan penilaian DJJ tersebut pada lebih dari satu kontraksi.

Gangguan kondisi kesehatan janin dicerminkan dari DJJ yang kurang dari 120 atau lebih dari

160 kali per menit. Kegawatan janin ditunjukkan dari DJJ yang kurang dari 100 atau lebih dari

180 kali per menit. Bila demikian, baringkan ibu ke sisi kiri dan anjurkan ibu untuk relaksasi.

Nilai kembali DJJ setelah 5 menit dari pemeriksaan sebelumnya, kemudian simpulkan perubahan

yang terjadi. Jika DJJ tidak mengalami perbaikan maka siapkan ibu untuk segera dirujuk.

4. Menentukan presentasi

Untuk menentukan presentasi bayi (apakah presentasi kepala atau bokong):

Berdiri di samping dan menghadap ke arah kepala ibu (minta ibu mengangkat tungkai atas

dan menekukkan lutut).

Dengan ibu jari dan jari tengah dari satu tangan (hati-hati dan mantap), pegang bagian

terbawah janin yang mengisi bagian bawah abdomen (di atas simfisis pubis) ibu. Bagian

yang berada diantara ibu jari dan jari tengah penolong adalah penunjuk presentasi bayi.

Jika bagian terbawah janin belum masuk ke rongga panggul maka bagian tersebut masih

dapat digerakkan. Jika telah memasuki rongga panggul maka bagian terbawah janin sulit atau

tidak dapat digerakkan lagi.

Untuk menentukan apakah presentasinya adalah kepala atau bokong maka perhatikan danpertimbangkan bentuk, ukuran dan kepadatan bagian tersebut. Bagian berbentuk bulat, teraba

keras, berbatas tegas dan mudah digerakkan (bila belum masuk rongga panggul) biasanya

adalah kepala. Jika bentuknya kurang tegas, teraba kenyal, relatif lebih besar, dan sulit

terpegang secara mantap maka bagian tersebut biasanya adalah bokong. Istilah sungsang

digunakan untuk menunjukkan bahwa bagian terbawah adalah kebalikan dari kepala atau

diidentikkan sebagai bokong.

5. Menentukan penurunan bagian terbawah janin

Pemeriksaan penurunan bagian terbawah janin ke dalam rongga panggul melalui pengukuran

pada dinding abdomen akan memberikan tingkat kenyamanan yang lebih baik bagi ibu jika

dibandingkan dengan melakukan periksa dalam (vaginal toucher).


12/38

Penurunan bagian terbawah dengan metode lima jari (perlimaan) adalah:

5/5 jika bagian terbawah janin seluruhnya teraba di atas simfisis pubis

4/5 jika sebagian (1/5) bagian terbawah janin telah memasuki pintu atas panggul

3/5 jika sebagian (2/5) bagian terbawah janin telah memasuki rongga panggul

2/5 jika hanya sebagian dari bagian terbawah janin masih berada diats simfisi dan (3/5)

bagian telah turun melewati bidang tengah rongga panggul (tidak dapat digerakkan)

1/5 jika hanya 1 dari 5 jari masih dapat meraba bagian terbawah janin yang berada diatas

simfisis dan 4/5 bagian telah masauk ke dalam rongga panggul

0/5 jika bagian terbawah janin sudah tidak dapat diraba dari pemeriksaan luar dan seluruh

bagian terbawah janin sudah masuk ke dalam rongga panggul

Periksa Dalam

Langkah-langkah dalam melakukan pemeriksaan dalam termasuk:

1. Tutupi badan ibu sebanyak mungkin dengan sarung atau selimut.

2. Minta ibu berbaring terlentang dengan lutut ditekuk dan paha dibentangkan (mungkin akan

membantu jika ibu menempelkan kedua telapak kakinya satu sama lain).

3. Gunakan sarung tangan DTT atau steril saat melakukan pemeriksaan.

4. Gunakan kasa atau gulungan kapas DTT yang dicelupkan ke air DTT/larutan antiseptik.

Basuh labia secara hati-hati, seka dari bagian depan ke belakang untuk menghindarkan

kontaminasi feses (tinja).

5. Periksa genitalia eksterna, perhatikan apakah ada luka atau massa (benjolan) termasuk

kondilomata, varikositas vulva atau rektum, atau luka parut di perineum.

6. Nilai cairan vagina dan tentukan apakah ada bercak darah, perdarahan per vaginam atau

mekonium:

a. Jika ada perdarahan pervaginam, jangan lakukan pemeriksaan dalam.

b. Jika ketuban sudah pecah, lihat warna dan bau air ketuban. Jika terlihat pewarnaan

mekonium, nilai apakah kental atau encer dan periksa DJJ .


13/38

i. Jika mekonium encer dan DJJ normal, teruskan memantau DJJ dengan seksama

menurut petunjuk pada partograf. Jika ada tanda-tanda akan terjadi gawat janin,

lakukan rujukan segera.

ii. Jika mekonium kental, nilai DJJ dan rujuk segera .

iii. Jika tercium bau busuk, mungkin telah terjadi infeksi.

7. Dengan hati-hati pisahkan labium mayus dengan jari manis dan ibu jari (gunakan sarung

tangan periksa). Masukkan (hati-hati) jari telunjuk yang diikuti oleh jari tengah. Jangan

mengeluarkan kedua jari tersebut sampai pemeriksaan selesai dilakukan. Jika selaput ketuban

belum pecah, jangan melakukan tindakan amniotomi (merobeknya).

8. Nilai vagina. Luka parut di vagina mengindisikasikan adanya riwayat robekan perineum atau

tindakan episiotomi sebelumnya.

9. Nilai pembukaan dan penipisan serviks.

10. Pastikan tali pusat dan/atau bagian-bagian kecil (tangan atau kaki ) tidak teraba pada saat

melakukan periksa dalam. Jika teraba maka ikuti langkah-langkah gawatdarurat dan segera

rujuk ibu ke fasilitas kesehatan yang sesuai.

11. Nilai penurunan bagian terbawah janin dan tentukan apakah bagian tersebut telah masuk ke

dalam rongga panggul. Bandingkan tingkat penurunan kepala dari hasil periksa dalamdengan hasil pemeriksaan melalui dinding abdomen (perlimaan) untuk menentukan

kemajuan persalinan.

12. Jika bagian terbawah adalah kepala, pastikan penunjuknya (ubun-ubun kecil, ubun-ubun

besar atau fontanela magna) dan celah (sutura) sagitalis untuk menilai derajat penyusupan

atau tumpang tindih tulang kepala dan apakah ukuran kepala janin sesuai dengan ukuran

jalan lahir

13. Jika pemeriksaan sudah lengkap, keluarkan ke dua jari pemeriksaan (hati-hati), celupkan

sarung tangan ke dalam larutan untuk dekontaminasi, lepaskan kedua sarung tangan tadi

secara terbalik dan rendam dalam larutan dekontaminan selama 10 menit.

14. Cuci kedua tangan dan segera keringkan dengan handuk yang bersih dan kering.

15. Bantu ibu untuk mengambil posisi yang lebih nyaman.


14/38

16. Jelaskan hasil-hasil pemeriksaan kepada ibu dan keluarganya.

Persiapan Asuhan Persalinan

Mempersiapkan Ruangan untuk Persalinan dan Kelahiran Bayi

Persalinan dan kelahiran bayi mungkin terjadi di rumah (rumah ibu atau rumah kerabat), di

tempat bidan, Puskesmas, Polindes atau Rumah Sakit. Pastikan ketersediaan bahan-bahan dan

sarana yang memadai. Laksanakan upaya pencegahan infeksi (PI) sesuai dengan standar yang

telah ditetapkan.

Persiapan Perlengkapan, Bahan-bahan dan Obat-obatan yang Diperlukan

Pastikan kelengkapan jenis dan jumlah bahan-bahan yang diperlukan serta dalam keadaan siap

pakai pada setiap persalinan dan kelahiran bayi. Jika tempat persalinan dan kelahiran bayi akan

terjadi jauh dari fasilitas kesehatan, bawalah semua keperluan tersebut ke lokasi persalinan. Pada

setiap persalinan dan kelahiran bayi:

Periksa semua peralatan sebelum dan setelah memberikan asuhan. Segera ganti peralatan

yang hilang atau rusak.

Periksa semua obat-obatan dan bahan-bahan sebelum dan setelah menolong ibu bersalin dan

melahirkan bayinya. Segera ganti obat apapun yang telah digunakan atau hilang. Pastikan bahwa perlengkapan dan bahan-bahan sudah bersih dan siap pakai. Partus set,

peralatan untuk melakukan penjahitan, dan peralatan untuk resusitasi bayi baru lahir sudah

dalam keadaan disinfeksi tingkat tinggi atau steril.

Persiapan Rujukan.

Kaji ulang rencana rujukan bersama ibu dan keluarganya. Jika terjadi penyulit, keterlambatan

untuk merujuk ke fasilitas yang sesuai dapat membahayakan jiwa ibu dan/atau bayinya. Jika

perlu dirujuk, siapkan dan sertakan dokumentasi tertulis semua asuhan/perawatan yang telah

diberikan dan semua hasil penilaian (termasuk partograf) untuk dibawa ke fasilitas rujukan.

Memberikan Asuhan Sayang Ibu


15/38

Prinsip-prinsip umum asuhan sayang ibu adalah:

Menyapa ibu dengan ramah dan sopan, bersikap dan bertindak tenang dan berikan dukungan

penuh selama persalinan dan kelahiran bayi.

Jawab setiap pertanyaan yang diajukan oleh ibu atau anggota keluarganya.

Anjurkan suami dan anggota keluarga ibu untuk hadir dan memberikan dukungannya. Waspadai gejala dan tanda penyulit selama proses persalinan dan lakukan tindakan yang sesuai jika

diperlukan.

Siap dengan rencana rujukan.

Asuhan sayang ibu selama persalinan termasuk:

Memberikan dukungan emosional

Membantu pengaturan posisi ibu

Memberikan cairan dan nutrisi

Keleluasan untuk menggunakan kamar mandi secara teratur Pencegahan infeksi

Dukungan Emosional

Dukung dan anjurkan suami dan anggota keluarga yang lain untuk mendampingi ibu selama persalinan

dan proses kelahiran bayinya. Anjurkan mereka untuk berperan aktif dalam mendukung dan mengenali

berbagai upaya yang mungkin sangat membantu kenyamanan ibu. Hargai keinginan ibu untuk

menghadirkan teman atau saudara yang secara khusus diminta untuk menemaninya.

Bekerja bersama anggota keluarga untuk:

Mengucapkan kata-kata yang membesarkan hati dan pujian kepada ibu.

Membantu ibu bernafas secara benar pada saat kontraksi.

Memijat punggung, kaki atau kepala ibu dan tindakan-tindakan bermanfaat lainnya.

Menyeka muka ibu secara lembut dengan menggunakan kain yang dibasahi air hangat atau dingin.

Menciptakan suasana kekeluargaan dan rasa aman.

Mengatur Posisi

Anjurkan ibu untuk mencoba posisi-posisi yang nyaman selama persalinan dan melahirkan bayi serta

anjurkan suami dan pendamping lainnya untuk membantu ibu berganti posisi.

Pemberian Cairan dan Nutrisi

Anjurkan ibu untuk mendapat asupan (makanan ringan dan minum air) selama persalinan dan proses

kelahiran bayi. Sebagian ibu masih ingin makan selama fase laten persalinan tetapi setelah memasuki fase

aktif, mereka hanya ingin mengkonsumsi cairan saja.


16/38

Kamar Mandi

Anjurkan ibu untuk mengosongkan kandung kemihnya secara rutin selama persalinan, ibu harus berkemih

sedikitnya setiap 2 jam, atau lebih sering jika ibu merasa ingin berkemih atau jika kandung kemih terasa

penuh.

Hindarkan terjadinya kandung kemih yang penuh karena berpotensi untuk:

Memperlambat turunnya janin dan mengganggu kemajuan persalinan

Menyebabkan ibu tidak nyaman

Meningkatkan risiko perdarahan pascapersalinan yang disebabkan oleh atonia uteri

Mengganggu penatalaksanaan distosia bahu

Meningkatkan risiko infeksi saluran kemih pascapersalinan

Selama persalinan berlangsung, tidak dianjurkan untuk melakukan kateterisasi kandung kemih secararutin. Kateterisasi kandung kemih hanya dilakukan jika kandung kemih penuh dan ibu tidak dapat

berkemih sendiri.

Pencegahan Infeksi

Menjaga lingkungan tetap bersih merupakan hal penting dalam mewujudkan persalinan yang bersih dan

aman bagi ibu dan bayinya. Hal ini merupakan unsur penting dalam asuhan sayang ibu. Kepatuhan dalam

menjalankan praktik-praktik pencegahan infeksi yang baik, juga akan melindungi penolong persalinan

dan keluarga ibu dari infeksi. Ikuti praktik-praktik pencegahan infeksi yang telah ditetapkan untuk

mempersiapkan persalinan dan proses kelahiran bayi. Anjurkan ibu untuk mandi pada saat awal

persalinan dan pastikan ibu memakai pakaian yang bersih. Cuci tangan sesering mungkin, gunakan

peralatan steril atau disinfeksi tingkat tinggi dan gunakan sarung tangan saat diperlukan. Anjurkan

anggota keluarga untuk mencuci tangan mereka sebelum dan setelah melakukan kontak dengan ibu

dan/atau bayi baru lahir.

PARTOGRAF

Partograf adalah alat bantu untuk memantau kemajuan kala satu persalinan dan informasi untuk membuat

keputusan klinik. Tujuan utama dari penggunaan partograf adalah untuk:

Mencatat hasil observasi dan kemajuan persalinan dengan menilai pembukaan serviks melalui

periksa dalam.

Mendeteksi apakah proses persalinan berjalan secara normal. Dengan demikian juga dapat

mendeteksi secara dini kemungkinan terjadinya partus lama.


17/38

Data pelengkap yang terkait dengan pemantauan kondisi ibu, kondisi bayi, grafik kemajuan

proses persalinan, bahan dan medikamentosa yang diberikan, pemeriksaan laboratorium,

membuat keputusan klinik dan asuhan atau tindakan yang diberikan dimana semua itu dicatatkan

secara rinci pada status atau rekam medik ibu bersalin dan bayi baru lahir

Jika digunakan dengan tepat dan konsisten, partograf akan membantu penolong persalinan untuk:

Mencatat kemajuan persalinan

Mencatat kondisi ibu dan janinnya

Mencatat asuhan yang diberikan selama persalinan dan kelahiran

Menggunakan informasi yang tercatat untuk identifikasi dini penyulit persalinan

Menggunakan informasi yang tersedia untuk membuat keputusan klinik yang sesuai dan tepat

waktu

Partograf harus digunakan:

Untuk semua ibu dalam fase aktif kala satu persalinan dan merupakan elemen penting dari asuhan

persalinan. Partograf harus digunakan untuk semua persalinan, baik normal maupun patologis.

Partograf sangat membantu penolong persalinan dalam memantau, mengevaluasi dan membuat

keputusan klinik, baik persalinan dengan penyulit maupun yang tidak disertai dengan penyulit.

Selama persalinan dan kelahiran bayi di semua tempat (rumah, puskesmas, klinik bidan swasta,

rumah sakit, dll).

Secara rutin oleh semua penolong persalinan yang memberikan asuhan persalinan kepada ibu dan

proses kelahiran bayinya (Spesialis Obstetri, Bidan, Dokter Uumum, Residen dan Mahasiswa

Kedokteran).

Penggunaan partograf secara rutin dapat memastikan bahwa ibu dan bayinya mendapatkan asuhan yang

aman, adekuat dan tepat waktu serta membantu mencegah terjadinya penyulit yang dapat mengancam

keselamatan jiwa mereka.

Kala Dua Persalinan


18/38

Batasan

Kala dua persalinan dimulai ketika pembukaan serviks sudah lengkap (10 cm) dan berakhir

dengan lahirnya bayi. Kala dua juga disebut sebagai kala pengeluaran bayi.

Gejala dan Tanda Kala Dua PersalinanGejala dan tanda kala dua persalinan adalah:

Ibu merasa ingin meneran bersamaan dengan terjadinya kontraksi.

Ibu merasakan adanya peningkatan tekanan pada rektum dan/atau vaginanya.

Perineum menonjol.

Vulva-vagina dan sfingter ani membuka.

Meningkatnya pengeluaran lendir bercampur darah.

Tanda pasti kala dua ditentukan melalui periksa dalam (informasi obyektif) yang hasilnyaadalah:

pembukaan serviks telah lengkap, atau

terlihatnya bagian kepala bayi melalui introitus vagina.

Persiapan Penolong Persalinan

Salah satu persiapan penting bagi penolong adalah memastikan penerapan prinsip dan praktik

pencegahan infeksi (PI) yang dianjurkan, termasuk mencuci tangan, memakai sarung tangan dan

perlengkapan pelindung pribadi.

Sarung Tangan

Sarung tangan disinfeksi tingkat tinggi atau steril harus selalu dipakai selama melakukan periksa

dalam, membantu kelahiran bayi, episiotomi, penjahitan laserasi dan asuhan segera bagi bayi

baru lahir. Sarung tangan disinfeksi tingkat tinggi atau steril harus menjadi bagian dari

perlengkapan untuk menolong persalinan (partus set) dan prosedur penjahitan (suturing atauheckting set). Sarung tangan harus diganti apabila terkontaminasi, robek atau bocor.

Perlengkapan Pelindung Pribadi


19/38

Pelindung pribadi merupakan penghalang atau barier antara penolong dengan bahan-bahan yang

berpotensi untuk menularkan penyakit. Oleh sebab itu, penolong persalinan harus memakai

celemek yang bersih dan penutup kepala atau ikat rambut pada saat menolong persalinan. Juga

gunakan masker penutup mulut dan pelindung mata (kacamata) yang bersih dan nyaman.

Kenakan semua perlengkapan pelindung pribadi selama membantu kelahiran bayi dan plasenta

serta saat melakukan penjahitan laserasi atau luka episiotomi.

Persiapan Tempat Persalinan, Peralatan dan Bahan

Penolong persalinan harus menilai ruangan dimana proses persalinan akan berlangsung. Ruangan

tersebut harus memiliki pencahayaan/penerangan yang cukup (baik melalui jendela, lampu di

langit-langit kamar ataupun sumber cahaya lainnya). Ibu dapat menjalani persalinan di tempat

tidur dengan kasur yang dilapisi kain penutup yang bersih, kain tebal dan pelapis anti bocor

(plastik) apabila hanya beralaskan kayu atau diatas kasur yang diletakkan diatas lantai (lapisi

dengan plastik dan kain bersih). Ruangan harus hangat (tetapi jangan panas) dan terhalang dari

tiupan angin secara langsung. Selain itu, harus tersedia meja atau permukaan yang bersih dan

mudah dijangkau untuk meletakkan peralatan yang diperlukan. Pastikan bahwa semua

perlengkapan dan bahan-bahan tersedia dan berfungsi dengan baik; termasuk perlengkapan untuk

menolong persalinan, menjahit laserasi atau luka episiotomi dan resusitasi bayi baru lahir. Semuaperlengkapan dan bahan-bahan dalam set tersebut harus dalam keadaan disinfeksi tingkat tinggi

atau steril. Daftar tilik lengkap untuk bahan-bahan, perlengkapan dan obat-obat esensial yang

dibutuhkan untuk persalinan, membantu kelahiran dan asuhan bayi baru lahir.

Penyiapan Tempat dan Lingkungan untuk Kelahiran Bayi

Persiapan untuk mencegah terjadinya kehilangan panas tubuh yang berlebihan pada bayi barulahir harus dimulai sebelum kelahiran bayi itu sendiri. Siapkan lingkungan yang sesuai bagi

proses kelahiran bayi atau bayi baru lahir dengan memastikan bahwa ruangan tersebut bersih,

hangat (minimal 25C), pencahayaannya cukup, dan bebas dari tiupan angin (matikan kipas

angin atau pendingin udara bila sedang terpasang). Bila ibu bermukim di daerah pegunungan


20/38

atau beriklim dingin, sebaiknya disediakan minimal 2 selimut, kain atau handuk yang kering dan

bersih untuk mengeringkan dan menjaga kehangatan tubuh bayi.

Persiapan Ibu dan Keluarga

Asuhan Sayang Ibu

Anjurkan agar ibu selalu didampingi oleh keluarganya selama proses persalinan dan kelahiran

bayinya. Dukungan dari suami, orang tua, dan kerabat yang disukai ibu sangat diperlukan dalam

menjalani proses persalinan.

Anjurkan keluarga ikut terlibat dalam asuhan, diantaranya membantu ibu untuk berganti posisi,

melakukan rangsangan taktil, memberikan makanan dan minuman, teman bicara, dan memberikan

dukungan dan semangat selama persalinan dan melahirkan bayinya.

Penolong persalinan dapat memberikan dukungan dan semangat kepada ibu dan anggota keluarganya

dengan menjelaskan tahapan dan kemajuan proses persalinan atau kelahiran bayi kepada mereka.

Tenteramkan hati ibu dalam menghadapi dan menjalani kala dua persalinan. Lakukan bimbingan dan

tawarkan bantuan jika diperlukan.

Bantu ibu untuk memilih posisi yang nyaman saat meneran.

Setelah pembukaan lengkap, anjurkan ibu hanya meneran apabila ada dorongan kuat dan spontan

untuk meneran. Jangan menganjurkan untuk meneran berkepanjangan dan menahan napas. Anjurkan

ibu beristirahat di antara kontraksi.

Anjurkan ibu untuk minum selama kala dua persalinan.

Adakalanya ibu merasa khawatir dalam menjalani kala dua persalinan. Berikan rasa aman dan

semangat serta tenteramkan hatinya selama proses persalinan berlangsung. Dukungan dan perhatian

akan mengurangi perasaan tegang, membantu kelancaran proses persalinan dan kelahiran bayi. Beri

penjelasan tentang cara dan tujuan dari setiap tindakan setiap kali penolong akan melakukannya,

jawab setiap pertanyaan yang diajukan ibu, jelaskan apa yang dialami oleh ibu dan bayinya dan hasil

pemeriksaan yang dilakukan (misalnya tekanan darah, denyut jantung janin, periksa dalam).

Membersihkan Perineum Ibu

Praktik terbaik pencegahan infeksi pada kala dua persalinan diantaranya adalah melakukan

pembersihan vulva dan perineum menggunakan air matang (DTT). Gunakan gulungan kapas

atau kasa yang bersih, bersihkan mulai dari bagian atas ke arah bawah (dari bagian anterior vulva


21/38

ke arah rektum) untuk mencegah kontaminasi tinja. Letakkan kain bersih di bawah bokong saat

ibu mulai meneran. Sediakan kain bersih cadangan di dekatnya. Jika keluar tinja saat ibu

meneran, jelaskan bahwa hal itu biasa terjadi. Bersihkan tinja tersebut dengan kain alas bokong

atau tangan yang sedang menggunakan sarung tangan. Ganti kain alas bokong dan sarung tangan

DTT. Jika tidak ada cukup waktu untuk membersihkan tinja karena bayi akan segera lahir maka

sisihkan dan tutupi tinja tersebut dengan kain bersih.

Mengosongkan Kandung Kemih

Anjurkan ibu dapat berkemih setiap 2 jam atau lebih sering jika kandung kemih selalu terasa

penuh. Jika diperlukan, bantu ibu untuk ke kamar mandi. Jika ibu tak dapat berjalan ke kamar

mandi, bantu agar ibu dapat duduk dan berkemih di wadah penampung urin.

Jangan melakukan kateterisasi kandung kemih secara rutin sebelum atau setelah kelahiran bayi

dan/atau plasenta. Kateterisasi kandung kemih hanya dilakukan bila terjadi retensi urin dan ibu

tak mampu berkemih sendiri.

Amniotomi

Apabila selaput ketuban belum pecah dan pembukaan sudah lengkap maka perlu dilakukan

tindakan amniotomi. Perhatikan warna air ketuban yang keluar saat dilakukan amniotomi. Jika

terjadi pewarnaan mekonium pada air ketuban maka lakukan persiapan pertolongan bayi setelah

lahir karena hal tersebut menunjukkan adanya hipoksia dalam rahim atau selama proses

persalinan.

Penatalaksanaan Fisiologis Kala Dua

Proses fisiologis kala dua persalinan diartikan sebagai serangkaian peristiwa alamiah yang terjadi

sepanjang periode tersebut dan diakhiri dengan lahirnya bayi secara normal (dengan kekuatan

ibu sendiri). Gejala dan tanda kala dua juga merupakan mekanisme alamiah bagi ibu dan

penolong persalinan bahwa proses pengeluaran bayi sudah dimulai. Setelah terjadi pembukaan

lengkap, beritahukan pada ibu bahwa hanya dorongan alamiahnya yang mengisyaratkan ia untuk


22/38

meneran dan kemudian beristirahat di antara kontraksi. Ibu dapat memilih posisi yang nyaman,

baik berdiri, berjongkok atau miring yang dapat mempersingkat kala dua. Beri keleluasaan untuk

ibu mengeluarkan suara selama persalinan dan kelahiran jika ibu memang menginginkannya atau

dapat mengurangi rasa tidak nyaman yang dialaminya.

Membimbing Ibu untuk Meneran

Bila tanda pasti kala dua telah diperoleh, tunggu sampai ibu merasakan adanya dorongan spontan

untuk meneran. Teruskan pemantauan kondisi ibu dan bayi.

Mendiagnosa kala dua persalinan dan memulai meneran:

Cuci tangan (gunakan sabun dan air bersih yang mengalir).

Pakai satu sarung tangan DTT/steril untuk periksa dalam.

Beritahu ibu saat, prosedur dan tujuan periksa dalam.

Lakukan periksa dalam (hati-hati) untuk memastikan pembukaan sudah lengkap (10 cm),

lalu lepaskan sarung tangan sesuai prosedur PI.

Jika pembukaan belum lengkap, tenteramkan ibu dan bantu ibu mencari posisi nyaman

(bila ingin berbaring) atau berjalan-jalan di sekitar ruang bersalin. Ajarkan cara bernapas

selama kontraksi berlangsung. Pantau kondisi ibu dan bayinya dan catatkan semua temuan

pada partograf.

Jika ibu merasa ingin meneran tapi pembukaan belum lengkap, beritahukan belum

saatnya untuk meneran, beri semangat dan ajarkan cara bernapas cepat selama kontraksi

berlangsung. Bantu ibu untuk memperoleh posisi yang nyaman dan beritahukan untuk

menahan diri untuk meneran hingga penolong memberitahukan saat yang tepat untuk itu.

Jika pembukaan sudah lengkap dan ibu merasa ingin meneran, bantu ibu mengambil

posisi yang nyaman, bimbing ibu untuk meneran secara efektif dan benar dan mengikuti

dorongan alamiah yang terjadi. Anjurkan keluarga ibu untuk membantu dan mendukung

usahanya. Catatkan hasil pemantauan pada partograf. Beri cukup minum dan pantau DJJ

setiap 5-10 menit. Pastikan ibu dapat beristirahat di antara kontraksi.

Jika pembukaan sudah lengkap tapi ibu tidak ada dorongan untuk meneran, bantu ibu

untuk memperoleh posisi yang nyaman (bila masih mampu, anjurkan untuk berjalan-jalan).


23/38

Posisi berdiri dapat membantu penurunan bayi yang berlanjut dengan dorongan untuk

meneran. Ajarkan cara bernapas selama kontraksi berlangsung. Pantau kondisi ibu dan bayi

(lihat pedoman fase aktif persalinan) dan catatkan semua temuan pada partograf. Berikan

cukup cairan dan anjurkan/perbolehkan ibu untuk berkemih sesuai kebutuhan. Pantau DJJ

setiap 15 menit. Stimulasi puting susu mungkin dapat meningkatkan kekuatan dan kualitas

kontraksi. Jika ibu ingin meneran, lihat petunjuk pada butir 7 diatas.

Jika ibu tetap ada dorongan untuk meneran setelah 60 menit pembukaan lengkap,

anjurkan ibu untuk mulai meneran di setiap puncak kontraksi. Anjurkan ibu mengubah

posisinya secara teratur, tawarkan untuk minum dan pantau DJJ setiap 5-10 menit.

Lakukan stimulasi puting susu untuk memperkuat kontraksi.

Jika bayi tidak lahir setelah 60 menit upaya tersebut diatas atau jika kelahiran bayi tidak

akan segera terjadi, rujuk ibu segera karena tidak turunnya kepala bayi mungkin

disebabkan oleh disproporsi kepala-panggul (CPD).

Posisi Ibu Saat Meneran

Bantu ibu untuk memperoleh posisi yang paling nyaman. Ibu dapat mengubah-ubah posisi secara

teratur selama kala dua karena hal ini dapat membantu kemajuan persalinan, mencari posisi

meneran yang paling efektif dan menjaga sirkulasi utero-plasenter tetap baik.

Cara Meneran

Anjurkan ibu untuk meneran mengikuti dorongan alamiahnya selama kontraksi.

Beritahukan untuk tidak menahan nafas saat meneran.

Minta untuk berhenti meneran dan beristirahat di antara kontraksi.

Jika ibu berbaring miring atau setengah duduk, ia akan lebih mudah untuk meneran jika lutut

ditarik ke arah dada dan dagu ditempelkan ke dada.

Minta ibu untuk tidak mengangkat bokong saat meneran.

Tidak diperbolehkan untuk mendorong fundus untuk membantu kelahiran bayi. Dorongan

pada fundus meningkatkan risiko distosia bahu dan ruptura uteri. Peringatkan anggota

keluarga ibu untuk tidak mendorong fundus bila mereka mencoba melakukan itu.


24/38

Menolong Kelahiran Bayi

Posisi Ibu Saat Melahirkan

Ibu dapat melahirkan bayinya pada posisi apapun kecuali pada posisi berbaring telentang (supine

position).

Pencegahan Laserasi

Laserasi spontan pada vagina atau perineum dapat terjadi saat kepala dan bahu dilahirkan.

Kejadian laserasi akan meningkat jika bayi dilahirkan terlalu cepat dan tidak terkendali. Jalin

kerjasama dengan ibu dan gunakan perasat manual yang tepat dapat mengatur kecepatan

kelahiran bayi dan mencegah terjadinya laserasi. Kerjasama akan sangat bermanfaat saat kepala

bayi pada diameter 5-6 cm tengah membuka vulva (crowning) karena pengendalian kecepatan

dan pengaturan diameter kepala saat melewati introitus dan perineum dapat mengurangikemungkinan terjadinya robekan. Bimbing ibu untuk meneran dan beristirahat atau bernafas

dengan cepat pada waktunya.

Episiotomi rutin tidak dianjurkan karena dapat menyebabkan:

meningkatnya jumlah darah yang hilang dan risiko hematoma

kejadian laserasi derajat tiga atau empat lebih banyak pada episiotomi rutin dibandingkan

dengan tanpa episiotomi

meningkatnya nyeri pascapersalinan di daerah perineum

meningkatnya risiko infeksi (terutama jika prosedur PI diabaikan)

Indikasi untuk melakukan episiotomi untuk mempercepat kelahiran bayi

bila didapatkan:

Gawat janin dan bayi akan segera dilahirkan dengan tindakan

Penyulit kelahiran per vaginam (sungsang, distosia bahu, ekstraksi

cunam (forsep) atau ekstraksi vakum)

Jaringan parut pada perineum atau vagina yang memperlambat

kemajuan persalinan


25/38

Melahirkan Kepala

Saat kepala bayi membuka vulva (5-6 cm), letakkan kain yang bersih dan kering yang dilipat 1/3

nya di bawah bokong ibu dan siapkan kain atau handuk bersih di atas perut ibu (untuk

mengeringkan bayi segera setelah lahir). Lindungi perineum dengan satu tangan (dibawah kain

bersih dan kering), ibu jari pada salah sisi perineum dan 4 jari tangan pada sisi yang lain dan

tangan yang lain pada belakang kepala bayi. Tahan belakang kepala bayi agar posisi kepala tetap

fleksi pada saat keluar secara bertahap melewati introitus dan perineum. Perhatikan perineum

pada saat kepala keluar dan dilahirkan. Usap muka bayi dengan kain atau kasa bersih atau DTT

untuk membersihkan lendir dan darah dari mulut dan hidung bayi.

Periksa Tali Pusat pada Leher

Setelah kepala bayi lahir minta ibu untuk berhenti meneran dan bernafas cepat. Periksa leher

bayi apakah terlilit oleh tali pusat. Jika ada dan lilitan di leher bayi cukup longgar maka lepaskan

lilitan tersebut dengan melewati kepala bayi. Jika lilitan tali pusat sangat erat maka jepit tali

pusat dengan klem pada 2 tempat dengan jarak 3 cm, kemudian potong tali pusat di antara 2

klem tersebut.

Melahirkan Bahu

Setelah menyeka mulut dan hidung bayi dan memeriksa tali pusat, tunggu kontraksi berikut

sehingga terjadi putaran paksi luar secara spontan.

Letakkan tangan pada sisi kiri dan kanan kepala bayi, minta ibu meneran sambil menekan

kepala ke arah bawah dan lateral tubuh bayi hingga bahu depan melewati simfisis.

Setelah bahu depan lahir, gerakkan kepala keatas dan lateral tubuh bayi sehingga bahu bawah

dan seluruh dada dapat dilahirkan

Tanda-tanda dan gejala-gejala distosia bahu adalah sebagai berikut:


26/38

Kepala seperti tertahan di dalam vagina.

Kepala lahir tetapi tidak terjadi putaran paksi luar.

Kepala sempat keluar tetapi tertarik kembali ke dalam vagina (turtle sign).

Melahirkan Seluruh Tubuh Bayi

Saat bahu posterior lahir, geser tangan bawah (posterior) ke arah perineum dan sanggah bahu

dan lengan atas bayi pada tangan tersebut.

Gunakan tangan yang sama untuk menopang lahirnya siku dan tangan posterior saat

melewati perineum.

Tangan bawah (posterior) menopang samping lateral tubuh bayi saat lahir .

Secara simultan, tangan atas (anterior) untuk menelusuri dan memegang bahu, siku dan

lengan bagian anterior.

Lanjutkan penelusuran dan memegang tubuh bayi ke bagian punggung, bokong dan kaki .

Dari arah belakang, sisipkan jari telunjuk tangan atas di antara kedua kaki bayi yang

kemudian dipegang dengan ibu jari dan ketiga jari tangan lainnya.

Letakkan bayi di atas kain atau handuk yang telah disiapkan pada perut bawah ibu dan

posisikan kepala bayi sedikit lebih rendah dari tubuhnya. Segera keringkan sambil melakukan rangsangan taktil pada tubuh bayi dengan kain atau

selimut di atas perut ibu. Pastikan bahwa kepala bayi tertutup dengan baik.

Memotong Tali Pusat

Dengan menggunakan klem DTT, lakukan penjepitan tali pusat dengan klem pada sekitar 3 cm

dari dinding perut (pangkal pusat) bayi. Lakukan penjepitan kedua dengan jarak 2 cm dari

tempat jepitan pertama pada sisi atau mengarah ke ibu. Setelah memotong tali pusat, ganti

handuk basah dan selimuti bayi dengan selimut atau kain yang bersih dan kering.


27/38

Pemantauan Selama Kala Dua Persalinan

Kondisi ibu, bayi dan kemajuan persalinan harus selalu dipantau secara berkala dan ketat selama

berlangsungnya kala dua persalinan.

Pantau, periksa dan catat:

nadi ibu setiap 30 menit

frekuensi dan lama kontraksi setiap 30 menit

DJJ setiap selesai meneran atau setiap 5-10 menit

penurunan kepala bayi setiap 30menit melalui pemeriksaan abdomen (periksa luar) dan

periksa dalam setiap 60 menit atau jika ada indikasi, hal ini dilakukan lebih cepat

warna cairan ketuban jika selaputnya sudah pecah (jernih atau bercampur mekonium atau

darah)

apakah ada presentasi majemuk atau tali pusat di samping atau terkemuka

putaran paksi luar segera setelah kepala bayi lahir

kehamilan kembar yang tidak diketahui sebelum bayi pertama lahir

catatkan semua pemeriksaan dan intervensi yang dilakukan pada catatan persalinan

Kala Tiga dan Empat Persalinan

Batasan

Persalinan kala tiga dimulai setelah lahirnya bayi dan berakhir dengan lahirnya plasenta dan

selaput ketuban

Persalinan kala empat dimulai setelah lahirnya plasenta dan berakhir dua jam setelah itu

Fisiologi Persalinan Kala Tiga

Pada kala tiga persalinan, otot uterus (miometrium) berkontraksi mengikuti penyusutan volume

rongga uterus setelah lahirnya bayi. Penyusutan ukuran ini menyebabkan berkurangnya ukuran

tempat perlekatan plasenta. Karena tempat perlekatan menjadi semakin kecil, sedangkan ukuran


28/38

plasenta tidak berubah maka plasenta akan terlipat, menebal dan kemudian lepas dari dinding

uterus. Setelah lepas, plasenta akan turun ke bagian bawah uterus atau ke dalam vagina.

Tanda-tanda lepasnya plasenta mencakup beberapa atau semua hal-hal di bawah ini:

Perubahan bentuk dan tinggi fundus.

Tali pusat memanjang.

Semburan darah mendadak dan singkat.

Manajemen Aktif Kala Tiga

Tujuan manajemen aktif kala tiga adalah untuk menghasilkan kontraksi uterus yang lebih efektif

sehingga dapat mempersingkat waktu, mencegah perdarahan dan mengurangi kehilangan darah

kala tiga persalinan jika dibandingkan dengan penatalaksanaan fisiologis. Sebagian besar kasus

kesakitan dan kematian ibu di Indonesia disebabkan oleh perdarahan pascapersalinan dimana

sebagian besar disebabkan oleh atonia uteri dan retensio plasenta yang sebenarnya dapat dicegah

dengan melakukan manajemen aktif kala tiga.

Keuntungan-keuntungan manajemen aktif kala tiga:

Persalinan kala tiga yang lebih singkat

Mengurangi jumlah kehilangan darah

Mengurangi kejadian retensio plasenta

Manajemen aktif kala tiga terdiri dari tiga langkah utama:

pemberian suntikan oksitosin dalam 1 menit pertama setelah bayi lahir

melakukan penegangan tali pusat terkendali

masase fundus uteri

Pemberian suntikan Oksitosin

1. Serahkan bayi yang telah terbungkus kain pada ibu untuk diberi ASI

2. Letakkan kain bersih di atas perut ibu.3. Periksa uterus untuk memastikan tidak ada bayi yang lain. (Undiagnosed twin)


29/38

4. Beritahu ibu bahwa ia akan disuntik.

5. Segera (dalam 1 menit pertama setelah bayi lahir) suntikkan oksitosin 10 unit IM pada 1/3

bagian atas paha bagian luar (aspektus lateralis).

Penegangan Tali pusat Terkendali

1. Berdiri di samping ibu.

2. Pindahkan klem (penjepit untuk memotong tali pusat saat kala dua) pada tali pusat sekitar 5-

20 cm dari vulva.

3. Letakkan tangan yang lain pada abdomen ibu (beralaskan kain) tepat di atas simfisis pubis.

Gunakan tangan ini untuk meraba kontraksi uterus dan menekan uterus pada saat melakukan

penegangan pada tali pusat. Setelah terjadi kontraksi yang kuat, tegangkan tali pusat dengan

satu tangan dan tangan yang lain (pada dinding abdomen) menekan uterus ke arah lumbal

dan kepala ibu (dorso-kranial). Lakukan secara hati hati untuk mencegah terjadinya inversio

uteri.

4. Bila plasenta belum lepas, tunggu hingga uterus berkontraksi kembali (sekitar dua atau tiga

menit berselang) untuk mengulangi kembali penegangan tali pusat terkendali.

5. Saat mulai kontraksi (uterus menjadi bulat atau tali pusat menjulur) tegangkan tali pusat ke

arah bawah, lakukan tekanan dorso-kranial hingga tali pusat makin menjulur dan korpus uteri

bergerak keatas yang menandakan plasenta telah lepas dan dapat dilahirkan.

6. Tetapi jika langkah 5 diatas tidak berjalan sebagaimana mestinya dan plasenta tidak turun

setelah 30-40 detik dimulainya penegangan tali pusat dan tidak ada tanda-tanda yang

menunjukkan lepasnya plasenta, jangan teruskan penegangan tali pusat.

a. Pegang klem dan tali pusat dengan lembut dan tunggu sampai kontraksi berikutnya. Jika

perlu, pindahkan klem lebih dekat ke perineum pada saat tali pusat memanjang.

Pertahankan kesabaran pada saat melahirkan plasenta.

b. Pada saat kontraksi berikutnya terjadi, ulangi penegangan tali pusat terkendali dan

tekanan dorso-kranial pada korpus uteri secara serentak. Ikuti langkah-langkah tersebut

pada setiap kontraksi hingga terasa plasenta terlepas dari dinding uterus.

7. Setelah plasenta terpisah, anjurkan ibu untuk meneran agar plasenta terdorong keluar melalui

introitus vagina. Tetap tegangkan tali pusat dengan arah sejajar lantai (mengikuti poros jalan

lahir).


30/38

8. Pada saat plasenta terlihat pada introitus vagina, lahirkan plasenta dengan mengangkat tali

pusat keatas dan menopang plasenta dengan tangan lainnya untuk diletakkan dalam wadah

penampung. Karena selaput ketuban mudah robek; pegang plasenta dengan kedua tangan dan

secara lembut putar plasenta hingga selaput ketuban terpilin menjadi satu.

9. Lakukan penarikan dengan lembut dan perlahan-lahan untuk melahirkan selaput ketuban..

10. Jika selaput ketuban robek dan tertinggal di jalan lahir saat melahirkan plasenta, dengan hati-

hati periksa vagina dan serviks dengan seksama. Gunakan jari-jari- tangan anda atau klem

DTT atau steril atau forsep untuk keluarkan selaput ketuban yang teraba.

Plasenta manual

Plasenta manual adalah tindakan untuk melepas plasenta secara manual (menggunakan tangan)

dari tempat implantasinya dan kemudian melahirkannya keluar dari kavum uteri.

Prosedur Plasenta Manual

Persiapan

Pasang set dan cairan infus

Jelaskan pada ibu prosedur dan tujuan tindakan

Lakukan anestesia verbal atau analgesia per rektal

Siapkan dan jalankan prosedur pencegahan infeksi

Tindakan penetrasi ke dalam kavum uteri

1. Pastikan kandung kemih dalam keadaan kosong

2. Jepit tali pusat dengan klem pada jarak 5-10 cm dari vulva, tegangkan dengan satu tangan

sejajar lantai

3. Secara obstetrik, masukkan tangan lainnya (punggung tangan menghadap ke bawah) ke

dalam vagina dengan menelusuri sisi bawah tali pusat


31/38

4. Setelah mencapai bukaan serviks, minta seorang asisten/penolong lain untuk memegangkan

klem tali pusat kemudian pindahkan tangan luar untuk menahan fundus uteri

5. Sambil menahan fundus uteri, masukkan tangan dalam hingga ke kavum uteri sehingga

mencapai tempat implantasi plasenta

6. Bentangkan tangan obstetrik menjadi datar seperti memberi salam (ibu jari merapat ke jari

telunjuk dan jari-jari lain saling merapat)

Melepas plasenta dari dinding uterus1.Tentukan implantasi plasenta, temukan tepi plasenta paling bawah.

Bila plasenta berimplantasi di korpus belakang, tali pusat tetap di sebelah atas dan

sisipkan ujung jari-jari tangan diantara plasenta dan dinding uterus dimana punggung

tangan menghadap ke bawah (posterior ibu)

Bila di korpus depan maka pindahkan tangan ke sebelah atas tali pusat dan sisipkan ujung

jari-jari tangan diantara plasenta dan dinding uterus dimana punggung tangan menghadap

ke atas (anterior ibu)

2.Setelah ujung-ujung jari masuk diantara plasenta dan dinding uterus maka perluas pelepasan

plasenta dengan jalan menggeser tangan ke kanan dan kiri sambil digeserkan ke atas (kranial ibu)

hingga semua perlekatan plasenta terlepas dari dinding uterus

Mengeluarkan plasenta

1. Sementara satu tangan masih di dalam kavum uteri, lakukan eksplorasi untuk menilai tidak

ada sisa plasenta yang tertinggal

2. Pindahkan tangan luar dari fundus ke supra simfisis (tahan segmen bawah uterus) kemudian

instruksikan asisten/penolong untuk menarik tali pusat sambil tangan dalam membawa plasenta

keluar (hindari terjadinya percikan darah)

3. Lakukan penekanan (dengan tangan yang menahan suprasimfisis) uterus kearah dorso-kranial

setelah plasenta dilahirkan dan tempatkan plasenta di dalam wadah yang telah disediakan

Pencegahan infeksi pasca tindakan


32/38

1. Dekontaminasi sarung tangan (sebelum dilepaskan) dan peralatan lain yang digunakan

2. Lepaskan dan rendam sarung tangan dan peralatan lainnya di dalam larutan klorin 0,5%

selama 10 menit

3. Cuci tangan dengan sabun dan air bersih mengalir

4. Keringkan tangan dengan handuk bersih dan kering

Pemantauan pasca tindakan

1. Periksa kembali tanda vital ibu

2. Catat kondisi ibu dan buat laporan tindakan

3. Tuliskan rencana pengobatan, tindakan yang masih diperlukan dan asuhan lanjutan

4. Beritahukan pada ibu dan keluarganya bahwwa tindakan telah selesai tetapi ibu masih

memerlukan pemantauan dan asuhan lanjutan

5. Lanjutan pemantauan ibu hingga 2 jam pascatindakan sebelum dipindah ke ruang rawat

gabung

Rangsangan Taktil (Masase) Fundus Uteri

Segera setelah plasenta lahir, lakukan masase fundus uterus:

1. Letakkan telapak tangan pada fundus uteri.

2. Jelaskan tindakan kepada ibu, katakan bahwa ibu mungkin merasa agak tidak nyaman karena

tindakan yang diberikan. Anjurkan ibu untuk menarik napas dalam dan perlahan serta rileks.

3. Dengan lembut tapi mantap gerakkan tangan dengan arah memutar pada fundus uteri supaya

uterus berkontraksi. Jika uterus tidak berkontraksi dalam waktu 15 detik, lakukan

penatalaksanaan atonia uteri (lihat di bawah).

4. Periksa plasenta dan selaputnya untuk memastikan keduanya lengkap dan utuh:

a. Periksa plasenta sisi maternal (yang melekat pada dinding uterus) untuk memastikan

bahwa semuanya lengkap dan utuh (tidak ada bagian yang hilang).

b. Pasangkan bagian-bagian plasenta yang robek atau terpisah untuk memastikan tidak ada

bagian yang hilang.

c. Periksa plasenta sisi foetal (yang menghadap ke bayi) untuk memastikan tidak adanya

kemungkinan lobus tambahan (suksenturiata).


33/38

d. Evaluasi selaput untuk memastikan kelengkapannya.

5. Periksa kembali uterus setelah satu hingga dua menit untuk memastikan uterus berkontraksi.

Jika uterus masih belum berkontraksi baik, ulangi masase fundus uteri. Ajarkan ibu dan

keluarganya cara melakukan masase uterus sehingga mampu untuk segera mengetahui jika

uterus tidak berkontraksi baik.

6. Periksa kontraksi uterus setiap 15 menit selama satu jam pertama pascapersalinan dan setiap

30 menit selama satu jam kedua pasca persalinan.

Ingat, ada tiga langkah manajemen aktif kala tiga:

1. Berikan oksitosin 10 unit IM dalam waktu satu menit setelahbayi lahir.

2. Lakukan penegangan tali pusat terkendali

3. Lakukan masase fundus uteri segera setelah plasenta lahir.

Atonia Uteri

Kontraksi miometrium dan perdarahan kala tiga

Pada kehamilan cukup bulan aliran darah ke uterus sebanyak 500-800 cc/menit. Jika uterus tidak

berkontraksi dengan segera setelah kelahiran plasenta, maka ibu dapat mengalami perdarahan sekitar 350-

500 cc/menit dari bekas tempat melekatnya plasenta. Bila uterus berkontraksi maka miometrium akan

menjepit anyaman pembuluh darah yang berjalan diantara serabut otot tadi. Atonia uteri adalah suatu

kondisi dimana myometrium tidak dapat berkontraksi dan bila ini terjadi maka darah yang keluar dari

bekas tempat melekatnya palsenta menjadi tidak terkendali.

Beberapa faktor predisposisi yang terkait dengan perdarahan pascapersalinan yang disebabkan

oleh atonia uteri adalah:


34/38

Yang menyebabkan uterus membesar lebih dari normal selama kehamilan, diantaranya:

o jumlah air ketuban yang berlebihan (polihidramnion)

o kehamilan gemeli

o janin besar (makrosomia)

Kala satu dan/atau dua yang memanjang

Persalinan cepat (partus presipitatus)

Persalinan yang diinduksi atau dipercepat dengan oksitosin (augmentasi)

Infeksi intrapartum

Multiparitas tinggi

Magnesium sulfat digunakan untuk mengendalikan kejang pada preeklampsia/eklampsia

Penatalaksanaan Atonia Uteri

Atonia uteri terjadi jika uterus tidak berkontraksi dalam 15 detik setelah dilakukan rangsangan

taktil (masase) fundus uteri:

1. Segera lakukan kompresi bimanual internal :

a. Pakai sarung tangan disinfeksi tingkat tinggi atau steril, dengan lembut masukkan secara

obstetrik (menyatukan kelima hujung jari) melalui introitus ke dalam vagina ibu.

b. Periksa vagina dan serviks. Jika ada selaput ketuban atau bekuan darah pada kavum uteri

mungkin hal ini menyebabkan uterus tak dapat berkontraksi secara penuh

c. Kepalkan tangan dalam dan tempatkan pada forniks anterior, tekan dinding anterior

uterus ke arah tangan luar yang menahan dan mendorong dinding posterior uterus ke arah

depan sehingga uterus ditekan dari arah depan dan belakang

d. Tekan kuat uterus di antara kedua tangan. Kompresi uterus ini memberikan tekanan

langsung pada pembuluh darah yang terbuka (bekas implantasi plasenta) di dinding

uterus dan juga merangsang miometrium untuk berkontraksi.

e. Evaluasi keberhasilan:


35/38

i. Jika uterus berkontraksi dan perdarahan berkurang, teruskan melakukan KBI selama

dua menit, kemudian perlahan-lahan keluarkan tangan dan pantau ibu secara melekat

selama kala empat.

ii. Jika uterus berkontraksi tapi perdarahan masih berlangsung, periksa ulang perineum,

vagina dan serviks apakah terjadi laserasi. Jika demikian, segera lakukan penjahitan

untuk menghentikan perdarahan .

iii Jika uterus tidak berkontraksi dalam waktu 5 menit, ajarkan keluarga untuk melakukan

kompresi bimanual eksternal kemudian lakukan langkah-langkah penatalaksanaan

atonia uteri selanjutnya. Minta keluarga untuk mulai menyiapkan rujukan.

2. Berikan 0,2 mg ergometrin IM atau misoprostol 600-1000 mcg per rektal. Jangan berikan

ergometrin kepada ibu dengan hipertensi karena ergometrin dapat menaikkan tekanan darah.

3. Gunakan jarum berdiameter besar (ukuran 16 atau 18), pasang infus dan berikan 500 cc

larutan Ringer Laktat yang mengandung 20 unit oksitosin.

4. Pakai sarung tangan steril atau disinfeksi tingkat tinggi dan ulangi KBI.

5. Jika uterus tidak berkontraksi dalam waktu 1 sampai 2 menit, segera rujuk ibu karena hal ini

bukan atonia uteri sederhana. Ibu membutuhkan tindakan gawatdarurat di fasilitas kesehatan

rujukan yang mampu melakukan tindakan operasi dan transfusi darah.

6. Sambil membawa ibu ke tempat rujukan, teruskan tindakan KBI dan infus cairan hingga ibu

tiba di tempat rujukan.

a. Infus 500 ml pertama dihabiskan dalam waktu 10 menit.

b. Berikan tambahan 500 ml/jam hingga tiba di tempat rujukan atau hingga jumlah cairan

yang diinfuskan mencapai 1,5 L dan kemudian lanjutkan dalam jumlah 125 cc/jam.

c. Jika cairan infus tidak cukup, infuskan 500 ml (botol kedua) cairan infus dengan tetesan

sedang dan ditambah dengan pemberian cairan secara oral untuk rehidrasi.

Kompresi Bimanual Eksternal

1. Letakkan satu tangan pada dinding abdomen dan dinding depan korpus uteri dan di atas

simfisis pubis.

2. Letakkan tangan lain pada dinding abdomen dan dinding belakang korpus uteri, sejajar

dengan dinding depan korpus uteri. Usahakan untuk mencakup/memegang bagian belakang

uterus seluas mungkin.


36/38

3. Lakukan kompresi uterus dengan cara saling mendekatkan tangan depan dan belakang agar

pembuluh darah di dalam anyaman miometrium dapat dijepit secara manual. Cara ini dapat

menjepit pembuluh darah uterus dan membantu uterus untuk berkontraksi.

Asuhan dan Pemantauan Pada Kala Empat

Setelah plasenta lahir:

1. Lakukan rangsangan taktil (masase) uterus untuk merangsang uterus berkontraksi baik dan

kuat.

2. Evaluasi tinggi fundus dengan meletakkan jari tangan anda secara melintang dengan pusat

sebagai patokan. Umumnya, fundus uteri setinggi atau beberapa jari di bawah pusat. Sebagai

contoh, hasil pemeriksaan ditulis: dua jari di bawah pusat.

3. Memperkirakan kehilangan darah secara keseluruhan.

4. Periksa kemungkinan perdarahan dari robekan (laserasi atau episiotomi) perineum .

5. Evaluasi keadaan umum ibu.

6. Dokumentasikan semua asuhan dan temuan selama persalinan kala empat di bagian belakang

partograf, segera setelah asuhan diberikan atau setelah penilaian dilakukan.

Memperkirakan Kehilangan Darah

Sangat sulit untuk memperkirakan kehilangan darah secara tepat karena darah seringkali

bercampur dengan cairan ketuban atau urin dan mungkin terserap handuk, kain atau sarung. Tak

mungkin menilai kehilangan darah secara akurat melalui penghitungan jumlah sarung karena

ukuran sarung bermacam-macam dan mungkin telah diganti jika terkena sedikit darah atau basah

oleh darah. Meletakkan wadah atau pispot di bawah bokong ibu untuk mengumpulkan darah,

bukanlah cara efektif untuk mengukur kehilangan darah dan cerminan asuhan sayang ibu karena

berbaring di atas wadah atau pispot sangat tidak nyaman dan menyulitkan ibu untuk memegang

dan menyusukan bayinya.

Memeriksa Perdarahan dari Perineum

Perhatikan dan temukan penyebab perdarahan dari laserasi atau robekan perineum dan vagina.

Nilai perluasan laserasi perineum.


37/38

Pencegahan Infeksi

Setelah persalinan, dekontaminasi alas plastik, tempat tidur dan matras dengan larutan klorin

0,5% kemudian cuci dengan deterjen dan bilas dengan air bersih. Jika sudah bersih, keringkan

dengan kain bersih supaya ibu tidak berbaring di atas matras yang basah. Dekontaminasi linen

yang digunakan selama persalinan dalam larutan klorin 0,5% dan kemudian cuci segera dengan

air dan deterjen.

Pemantauan Keadaan Umum Ibu

Sebagian besar kejadian kesakitan dan kematian ibu yang disebabkan oleh perdarahan pasca

persalinan terjadi selama empat jam pertama setelah kelahiran bayi. Karena alasan ini sangatlah

penting untuk memantau ibu secara ketat segera setelah persalinan. Jika tanda-tanda vital dan

kontraksi uterus masih dalam batas normal selama dua jam pertama pascapersalinan, mungkin

ibu tidak akan mengalami perdarahan pasca persalinan. Penting untuk berada di samping ibu dan

bayinya selama dua jam pertama pasca persalinan.

Selama dua jam pertama pasca persalinan:

Pantau tekanan darah, nadi, tinggi fundus, kandung kemih dan darah yang keluar setiap 15

menit selama satu jam pertama dan setiap 30 menit selama satu jam kedua kala empat. Jika

ada temuan yang tidak normal, tingkatkan frekuensi observasi dan penilaian kondisi ibu.

Masase uterus untuk membuat kontraksi uterus menjadi baik setiap 15 menit selama satu jam

pertama dan setiap 30 menit selama jam kedua kala empat. Jika ada temuan yang tidak

normal, tingkatkan frekuensi observasi dan penilaian kondisi ibu.

Pantau temperatur tubuh setiap jam dalam dua jam pertama pascapersalinan. Jika meningkat,

pantau dan tatalaksana sesuai dengan apa yang diperlukan.

Nilai perdarahan. Periksa perineum dan vagina setiap15 menit selama satu jam pertama dan

setiap 30 menit selama jam kedua pada kala empat.

Ajarkan ibu dan keluarganya bagaimana menilai kontraksi uterus dan jumlah darah yang

keluar dan bagaimana melakukan masase jika uterus menjadi lembek.


38/38

Minta anggota keluarga untuk memeluk bayi. Bersihkan dan bantu ibu mengenakan baju

atau sarung yang bersih dan kering, atur posisi ibu agar nyaman, duduk bersandarkan bantal

atau berbaring miring. Jaga agar bayi diselimuti dengan baik, bagian kepala tertutup baik,

kemudian berikan bayi ke ibu dan anjurkan untuk dipeluk dan diberi ASI .

Lakukan asuhan esensial bagi bayi baru lahir .

Sebelum meninggalkan ibu, pastikan bahwa ia dapat berkemih sendiri dan keluarganya

mengetahui bagaimana menilai kontraksi dan jumlah darah yang keluar. Ajarkan pada mereka

bagaimana mencari pertolongan jika ada tanda-tanda bahaya seperti:

demam

perdarahan aktif

keluar banyak bekuan darah

bau busuk dari vagina

pusing

lemas luar biasa

penyulit dalam menyusukan bayinya

nyeri panggul atau abdomen yang lebih hebat dari nyeri kontraksi biasa

Pemeriksaan Leopold Dan APN

Documents

Transcript of Pemeriksaan Leopold Dan APN

Bab 1 Apn 2007 Refmnl

iirepository.umpalopo.ac.id/526/2/Pendahuluan_02171270.pdf · 2020. 11. 24. · TFU 3 Jari di bawah prosesus xxifoideus, Leopold II: Punggung kanan, Leopold III: Kepala, Leopold IV:

Profil Penerima Penghargaan APN 2015

11. Menolong Persalinan Dengan APN-

Bab 4 Apn 2007 Refmnl

MANUVER LEOPOLD (praktik).ppt

LP APN zhukma

Apn Dan Mekanisme

Lima Benang Mercsah Apn

Contoh Job Sheet Apn

Bab 3 Apn 2008 Refmnl

ASUHANPERSALINAN NORMAL (APN)

Draft Modul Pelatihan APN

APN Ppds Obgyn

185147605 Pemeriksaan Leopold Pada Ibu Hamil

Piagam APN

pemeriksaan fisik & leopold

Bab 5 Apn 2007 Refmnl

Un Procedimiento Para Evaluar El Impacto Ambiental - Leopold

Bahan APN Disnakkan 2015