Pemberian Informasi Isi Rekam Medis
7
PEMBERIAN INFORMASI ISI REKAM MEDIS SPO No. Dokumen 1.1.28/RM/10 No. Revisi 0 Halaman 1/2 Tanggal Terbit 15 April 2010 Ditetapkan dr. Widayanti Pengertian : Petugas yang diberi wewenang, dokter yang merawat berhak memberikan informasi tentang kesehatan pasien atas permintaan pasien tersebut Tujuan : Dokumen rekam medis mengandung informasi kesehatan pasien yang sifatnya rahasia perlu dijaga kerahasiaannya dan terhindar dari penylahgunaan pihak yang tidak berwenang, informasi hanya dapat diberikan pada pasien / keluarga pasien atas seizin pasien yang bersangkutan Kebijakan : Keputusan Direktur nomor : 18.01/B/RSKU/SK-01/III/2010 tentang pemberlakuan buku pedoman penyelenggaraan rekam medis di RS Khusus Bedah Karima Utama Surakarta Prosedur : 1. Dokumen rekam medis disimpan di tempat penyimpanan dokumen rekam medis dan hanya petugas rekam medis yang berhak untuk mengambilnya dan bersifat rahasia. 2. Isi rekam medis adalah milik pasien sedangkan dokumen rekam medis adalah
-
Upload
ifull-rahman -
Category
Documents
-
view
247 -
download
13
Transcript of Pemberian Informasi Isi Rekam Medis
PEMBERIAN INFORMASI ISI REKAM MEDIS
SPO
No. Dokumen1.1.28/RM/10
No. Revisi0
Halaman1/2
Tanggal Terbit15 April 2010
Ditetapkan
dr. WidayantiPengertian : Petugas yang diberi wewenang, dokter yang merawat
berhak memberikan informasi tentang kesehatan pasien
atas permintaan pasien tersebut
Tujuan : Dokumen rekam medis mengandung informasi kesehatan pasien yang sifatnya rahasia perlu dijaga kerahasiaannya dan terhindar dari penylahgunaan pihak yang tidak berwenang, informasi hanya dapat diberikan pada pasien / keluarga pasien atas seizin pasien yang bersangkutan
Kebijakan : Keputusan Direktur nomor : 18.01/B/RSKU/SK-01/III/2010 tentang pemberlakuan buku pedoman penyelenggaraan rekam medis di RS Khusus Bedah Karima Utama Surakarta
Prosedur : 1. Dokumen rekam medis disimpan di tempat penyimpanan dokumen rekam medis dan hanya petugas rekam medis yang berhak untuk mengambilnya dan bersifat rahasia.
2. Isi rekam medis adalah milik pasien sedangkan dokumen rekam medis adalah milih rumah sakit Khusus Bedah Karima Utama surakarta
3. Pihak yang akan menggunakan informasi isi rekam medis untuk kepentingan Visum et Repetum, pengadilan, askes, jaminan kesehatan lain harus dengan surat resmi dan ditandatangani oleh pejabat yang berwenang.
4. Dokumen rekam medis tidak boleh dibawa keluar rumah sakit
5. Dokumen tidak boleh diperbanyak atau difotocopy
PEMBERIAN INFORMASI ISI REKAM MEDIS
SPO
No. Dokumen1.1.28/RM/10
No. Revisi0
Halaman2/2
Tanggal Terbit15 April 2010
Prosedur 6. Setelah selesai dokumen rekam medis dipakai, dokumen langsung dikembalikan ke Instalasi rekam medis untuk disimpan kembali.
7. Informasi yang bersifat medis yang dimiliki rumah sakit tidak boleh disebarkan oleh pegawai rumah sakit, kecuali bila pimpinan rumah sakit mengijinkan
8. Para tenaga kesehatan dan dokter yang bertanggung jwab terhadap pasien yang dirawat boleh bebas berkonsultasi dengan Instalasi Rekam Medis dengan catatan bahwa ada kaitannya dengan pekerjaan.
9. Permohonan pasien untuk memperoleh informasi mengenai catatan rekam medis dirinya hendaknya diserahkan kepada dokter yang bertugas merawatnya
10. Informasi yang boleh diberikan kepada rumah sakit lain adalah yang tercantum dalam resume pasien, dapat diberikan tanpa surat kuasa berdasarkan permintaan dari rumah sakit yang bersangkutan dengan keterangan bahwa pasien sekarang dalam perawatan mereka
11. Dokter-dokter dari luar rumah sakit yang mencari keterangan mengenai pasien baik untuk kepentingan medis maupun kepentingan pendidikan / penelitian di Rumah Sakit Khusus Bedah Karima Utama Surakarta harus mengajukan permohonan tertulis, dan harus seijin pimpinan rumah sakit.
12. Pemaparan isi rekam medis hanya boleh dilakukan oleh dokter yang merawat pasien dengan ijin tertulis pasien
Unit terkait : 1. Instalasi Rekam Medis1. Instalasi Rawat Jalan2. Instalasi Rawat Inap3. HCU4. Instalasi Kamar Bedah
PEMINJAMAN DOKUMEN
REKAM MEDIS
SPO
No. Dokumen1.1.29/RM/10
No. Revisi0
Halaman1/3
Tanggal Terbit15 April 2010
Ditetapkan
dr. WidayantiPengertian : Tata cara peminjaman dokumen rekam medis untuk keperluan
tertentu yang diatur sesuai ketentuan yang berlaku, agar terjaga
kerahasiaan isi dokumen tersebut dan aman
Tujuan : Agar tertib administrasi pelaksanaan peminjaman rekam medis sesuai dengan ketentuan
Kebijakan : Keputusan Direktur nomor : 18.01/B/RSKU/SK-01/III/2010 tentang pemberlakuan buku pedoman penyelenggaraan rekam medis di RS Khusus Bedah Karima Utama Surakarta
Prosedur : Dokumen rekam medis adalah milik rumah sakit, sedangkan isi rekam medis adalah milik pasien yang wajib dijaga kerahasiaannya. Untuk melindungi kerahasian tersebut, maka dibuat ketentuan sebagai berikut:A. Peminjaman Untuk Asuransi, Jasa Raharja, Visum et
Repertum1. Bagi pasien / instansi yang akan mengurus jasa raharja /
asuransi, maka diharuskan mengajukan surat permohonan serta mengisi surat pernyataan membuka diagnosa atau surat kuasa yang ditujukan kepada direktur rumah sakit Khusus Bedah Karima Utama surakarta.
2. Direktur rumah sakit Khusus Bedah Karima Utama surakarta memberikan disposisi kepada Sub. Bagian Rekam Medis untuk ditindak lanjuti.
3. Petugas rekam medis kemudian meminjam berkas rekam medis yang dimaksud di ruang penyimpanan dengan sebelumnya mengisi buku pinjaman serta bon pinjam berkas.
4. Pengambilan berkas adalah sepengetahuan petugas penyimpanan, berkas yang diambil diganti dengan tracer yang berisikan keterangan: nomor register berkas yang diambil, tanggal pengambilan, nama peminjam serta keperluan
PEMINJAMAN DOKUMEN
REKAM MEDIS
SPO
No. Dokumen1.1.29/RM/10
No. Revisi0
Halaman2/3
Tanggal Terbit15 April 2010
Prosedur 5. Petugas Rekam Medis melengkapi isian formulir sesuai permintaan.
6. Petugas rekam medis membawa formulir dan berkas rekam medis untuk diteliti dan dimintakan tanda tangan dokter yang bersangkutan, kemudian mengirimkan formulir isian kepada yang bersangkutan
7. Jangka waktu peminjaman tersebut adalah 1 (satu) minggu8. Setelah selesai dipergunakan dokumen rekam medis
dikembalikan dengan mengisi buku pengembalianya.B. Peminjaman untuk penelitian
1. Peminjaman berkas rekam medis untuk penelitian harus mengajukan surat permohonan kepda Direktur Rumah Sakit Khusus Bedah Karima Utama Surakarta.
2. Direktur Rumah Sakit Khusus Bedah Karima Utama Surakarta memberikan disposisi kepada Instalasi Rekam Medis untukditindak lanjuti.
3. Petugas rekam medis kemudian mengambil berkas rekam medis yang dimaksud di ruang arsip dengan sebelumnya mengisi buku pinjam serta bon pinjam berkas.
4. Pengambilan berkas rekam medis adalah sepengetahuan petugas penyimpanan, berks yang diambil diganti dengan traccer
5. Peminjam untuk penelitian hanya boleh dilakukan di ruang rekam medis.
6. Setelah selesai dipergunakan maka berkas dikembalikan ketempat semula, tracer diambil dan diisi tanggal pengembaliannya.
PEMINJAMAN DOKUMEN
REKAM MEDIS
SPO
No. Dokumen1.1.29/RM/10
No. Revisi0
Halaman3/3
Tanggal Terbit15 April 2010
Prosedur C. Peminjaman untuk pelayanan kesehatan1. Peminjaman untuk pelayanan baik rawat jalan maupun rawat
inap dan IGD tidak perlu menggunakan surat permohonan / surat kuasa, tetapi cukup dengan penggunakan tracer intern.
2. Pada tempat berkas yang diambil, perlu diganti dengan tracer yang diisi tracer intern Rekam Medis.
3. Apabila pasien telah pulang, berkas rekam medis dikembalikan pada tempat semula dan pada tracer ditulis tanggal pengembalian
Unit terkait : 1. Instalasi Rawat Jalan2. Instalasi Rawat Inap3. IGD
