PEMANTAUAN KADAR OBAT DALAM DARAH(Therapeutic Drug Monitoring = TDM )

OLEH SUHARJONO

DOSEN FAKULTAS FARMASI UNAIR

HP/WA 08121733877

Email : shj_ms_id@yahoo.com

Fb : Suharjono Pharmacist

7/12/2019 1

PERATURAN MENTERI KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA NOMOR 72 TAHUN 2016 TENTANG STANDAR PELAYANAN KEFARMASIAN DI RUMAH SAKIT

Pelayanan farmasi klinik yang dilakukan meliputi:

1. pengkajian dan pelayanan Resep;

2. penelusuran riwayat penggunaan Obat;

3. rekonsiliasi Obat;

4. Pelayanan Informasi Obat (PIO);

5. konseling;

6. visite;

7. Pemantauan Terapi Obat (PTO);

8. Monitoring Efek Samping Obat (MESO);

9. Evaluasi Penggunaan Obat (EPO);

10. dispensing sediaan steril; dan

11. Pemantauan Kadar Obat dalam Darah (PKOD)

7/12/2019 2

DEFINISI TDMPemantauan kadar obat (TDM) adalah praktik klinisyang melibatkan pengukuran kadar obat dalam darahatau plasma pasien pada waktu yang ditentukanuntuk memberikan panduan tentang rejimen dosisyang diperlukan untuk mempertahankan kadarrentang terapi.

Clinical Pharmacy Education, Practice and Research, 2019

Di Indonesia : 1991-1997 : RSCM-RSDS-RSSA dengan alat TDX (FPIA)

7/12/2019 3

Obat yang perlu TDMa. Punya Indeks terapi sempit

b. Kadar obat atau metabolit aktif obat dalam plasma memiliki hubungan

dengan efek farmakologis atau toksik.

c. Ada kegagalan terapi (tidak efektif, toksik)

d. Ada variasi individu yang besar.

e. Kadar obat dalam plasma dapat diukur dan Teknik analitik yang tepat,

mudah, tersedia dan murah

f. Dugaan non compliance

g. Obat non limier / saturasi

h. Ada gangguan fungsi organ

William Clarke, dan Amitava Dasgupta, Clinical Challenges in Therapeutic Drug Monitoring, 2016

7/12/2019 4

TDM tidak diperlukan untuk

a. Obat dengan indeks terapi yang lebar

b. Ketika dapat mengukur respon klinis secara langsung

mis. Tekanan darah, glukosa darah

7/12/2019 5

Tujuan dari TDM adalah untuk :

Memantau kepatuhanTerapi individualisasi

selama terapi awalselama perubahan dosis

Mendiagnosis pengobatan kurang optimalMenghindari toksisitasMemantau dan mendeteksi interaksi obatMemutuskan dihentikannya terapi

7/12/2019 6

7/12/2019 7

7/12/2019 8

Kara Lynch,

7/12/2019 9

William Clarke, dan Amitava Dasgupta, Clinical Challenges in Therapeutic Drug Monitoring, 2016

7/12/2019 10

William Clarke, dan Amitava Dasgupta, Clinical Challenges in Therapeutic Drug Monitoring, 2016

7/12/2019 11

7/12/2019 12

DN dosis baru dapatdihitung dari dosissebelumnya D dibagikadar plasma sebelumnya (C )dan dikalikan kadarplasma yang dikehendaki CN

DAFTAR OBAT YANG PERLU TDM

7/12/2019 13

William Clarke, dan Amitava Dasgupta, Clinical Challenges in Therapeutic Drug Monitoring, 2016

Css-saat sudah 4--5

x t1/2

7/12/2019 14

7/12/2019 15

Faktor yg dapat mempengaruhi hasil TDM

Obat FormulasiRute PemakaianRegimen dosisFarmakokinetik (Vd, waktu paruh, metabolit)

Usia Pasien (pediatrik, geriatri)

Komposisi tubuh

Fungsi ginjal

Fungsi hati

Kepatuhan

Kehamilan

Status protein

Farmakogenetika

Penyakit / Keganasan

Pasien

7/12/2019 16

Spesimen Tabung yg sesuai,

antikoagulan

Waktu sampling yg benar

Metode pengambilan sampel

Penyimpanan - stabilitas

Penanganan sampel

Metoda

Analisa

obat

Ekstraksi zat aktif

Sensitivitas

Spesifisitas

Efek pengisi

Lain-lain Obat lain yg digunakan

Suplemen

Diet

Kesalahan pencatatan

7/12/2019 17

Drug interaction in metabolism Infusion in renal failure

PENGARUH PADA FARMAKOKINETIK OBAT

7/12/2019 18

William Clarke, dan Amitava Dasgupta, Clinical Challenges in Therapeutic Drug Monitoring, 2016

7/12/2019 19

William Clarke, dan Amitava Dasgupta, Clinical Challenges in Therapeutic Drug Monitoring, 2016

7/12/2019 20

William Clarke, dan Amitava Dasgupta, Clinical Challenges in Therapeutic Drug Monitoring, 2016

7/12/2019 21

William Clarke, dan Amitava Dasgupta, Clinical Challenges in Therapeutic Drug Monitoring, 2016

7/12/2019 22

William Clarke, dan Amitava Dasgupta, Clinical Challenges in Therapeutic Drug Monitoring, 2016

7/12/2019 23

William Clarke, dan Amitava Dasgupta, Clinical Challenges in Therapeutic Drug Monitoring, 2016

7/12/2019 24

William Clarke, dan Amitava Dasgupta, Clinical Challenges in Therapeutic Drug Monitoring, 2016

7/12/2019 25

7/12/2019 26

7/12/2019 27

7/12/2019 28

Matur suksma

terimakasih

7/12/2019 29

CONTOH KASUS 1 :Seorang pasien pria berusia 55 tahun dengan riwayat epilepsi dirawat dengandugaan pneumonia dan mulai dengan di Tx co-amoxiclav dan clarithromycin.

Selanjutnya dosis maintenance fenitoin adalah 100mg oral 3 x sekali sehari. Dua harikemudian, dia mengeluh ketidaknyamanan mulut dan diresepkan flukonazol 50mg setiap hari untuk gangguan mulut..

Lima hari setelah perawatan pneumonia, ia mengalami nystagmus dan

bicara tidak jelas dan dokter mencurigai keracunan fenitoin.

Sampel darah diambil untuk diukur kadar Fenitoinnya dan ternyata kadar Fenitoin 25 ug/ml

Pertanyaan : Jelaskan mengapa terjadi dan apa rekomendasi farmasis tentangpemberian obat di atas?

7/12/2019 30

CONTOH KASUS 2 :Seorang pasien dewasa yang dirawat inap , didiagnosis menderitapielonefritis dan kultur urin positif organisme Gram-negatif yang peka terhadap gentamisin. Selanjutnya Gentamisin diberikan sekalisehari 180 mg. Kadar Gentamisin dalam serum 2,2 mcg/ml

Pertanyaan :

Apa yang perlu diperhatikan dengan kadar serum gentamisin dan keamanannya ?

Berapa dosis Gentamisin sekali sehari seharusnya dan mengapa tidak 2 kali sehari ?

7/12/2019 31