pelayanan emergensi

8/17/2019 pelayanan emergensi

1/13

PANDUAN PELAYANAN KASUS

EMERGENSI

PENDAHULUAN

Penilaian awal korban cedera kritis akibat cedera multipel merupakan tugas

yang menantang, dan tiap menit bisa berarti hidup atau mati. Sistem Pelayanan

Tanggap Darurat ditujukan untuk mencegah kematian dini (early) karena trauma


2/13

yang bisa terjadi dalam beberapa menit hingga beberapa jam sejak cedera

(kematian segera karena trauma, immediate, terjadi saat trauma. Perawatan kritis,

intensif, ditujukan untuk menghambat kematian kemudian, late, karena trauma

yang terjadi dalam beberapa hari hingga beberapa minggu setelah trauma).

ematian dini diakibatkan gagalnya oksigenasi adekuat pada organ !ital

(!entilasi tidak adekuat, gangguan oksigenisasi, gangguan sirkulasi, dan perfusi

end"organ tidak memadai), cedera SSP masif (mengakibatkan !entilasi yang tidak

adekuat dan # atau rusaknya pusat regulasi batang otak), atau keduanya. $edera

penyebab kematian dini mempunyai pola yang dapat diprediksi (mekanisme

cedera, usia, se%, bentuk tubuh, atau kondisi lingkungan). Tujuan penilaian awal

adalah untuk menstabilkan pasien, mengidentifikasi cedera # kelainan pengancam

jiwa dan untuk memulai tindakan sesuai, serta untuk mengatur kecepatan dan

efisiensi tindakan definitif atau transfer kefasilitas sesuai.

Setiap bencana selalu menampilkan bahaya dan kesulitannya masing"

masing. &ang akan dibicarakan berikut ini antara lain adalah petunjuk umum

dalam mengelola korban bencana disamping untuk kegawatan sehari"hari.

'ungkin diperlukan modifikasi oleh pemegang komando bila dianggap diperlukan

perubahan.encana adalah setiap keadaan dimana jumlah pasien sakit atau cedera

melebihi kemampuan sistem gawat darurat yang tersedia dalam memberikan

perawatan adekuat secara cepat dalam usaha meminimalkan kecacadan atau

kematian (korban massal), dengan terjadinya gangguan tatanan sosial, sarana, prasarana (encana kompleks bila disertai ancaman keamanan). encana mungkin

disebabkan oleh ulah manusia atau alam. eberhasilan pengelolaan bencana

memerlukan perencanaan sistem pelayanan gawat darurat lokal, regional dan

nasional, pemadam kebakaran # rescue, petugas hukum dan masyarakat.

esiapan rumah sakit serta kesiapan pelayanan spesialistik harus disertakan

dalam mempersiapkan perencanaan bencana. Secara nasional kegiatan

penanggulangan gawat darurat sehari"hari maupun dalam bencana diatur dalam

Sistem Penanggulangan awat Darurat Terpadu (SPDT S#) yang harus

diterapkan oleh semua fihak termasuk masyarakat awam, dibagi kedalam

subsistem pra rumah sakit, rumah sakit dan antar rumah sakit.


3/13

Proses pengelolaan bencana diatur dalam Sistem omando encana. endali

biasanya ditangan akornas"P (anas) # Satkorlak"P # Satlak"P, namun bisa

juga pada penegak hukum seperti pada kasus kriminal # terorisme atau

penyanderaan. elompok lain bisa membantu pemegang kendali. *aringan

transportasi dan komunikasi antar instansi harus sudah dimiliki untuk mendapatkan

pengelolaan bencana yang berhasil.

Tingkat respons atas bencana.

+kan menentukan petugas dan sarana apa yang diperlukan ditempat kejadian

-espons Tingkat encana terbatas yang dapat dikelola oleh petugas sistim

gawat darurat dan penyelamat lokal tanpa memerlukan bantuan dari luar

organisasi.

-espons Tingkat encana yang melebihi atau sangat membebani petugas sistim

gawat darurat dan penyelamat lokal hingga membutuhkan pendukung sejenis serta

koordinasi antar instansi. has dengan banyaknya jumlah korban.

-espons Tingkat encana yang melebihi kemampuan sumber sistim gawat

darurat dan penyelamat baik lokal atau regional. orban yang tersebar pada

banyak lokasi sering terjadi. Diperlukan koordinasi luas antar instansi.

TRIASE.

Triase adalah proses khusus memilah pasien berdasar beratnya cedera atau

penyakit (berdasarkan yang paling mungkin akan mengalami perburukan klinis

segera) untuk menentukan prioritas perawatan gawat darurat medik serta prioritas

transportasi (berdasarkan ketersediaan sarana untuk tindakan). +rtinya memilih

berdasar prioritas atau penyebab ancaman hidup. Tindakan ini berdasarkan

prioritas +$D/ yang merupakan proses yang sinambung sepanjang pengelolaan

gawat darurat medik.

Proses triase inisial harus dilakukan oleh petugas pertama yang tiba # berada ditempat dan tindakan ini harus dinilai ulang terus menerus karena status

triase pasien dapat berubah. ila kondisi memburuk atau membaik, lakukan

retriase. Triase harus mencatat tanda !ital, perjalanan penyakit pra -S, mekanisme

cedera, usia, dan keadaan yang diketahui atau diduga membawa maut. Temuan

yang mengharuskan peningkatan pelayanan antaranya cedera multipel, usia

ekstrim, cedera neurologis berat, tanda !ital tidak stabil, dan kelainan jatung"paru


4/13

yang diderita sebelumnya. Sur!ei primer membantu menentukan kasus mana yang

harus diutamakan dalam satu kelompok triase (misal pasien obstruksi jalan nafas

dapat perhatian lebih dibanding amputasi traumatik yang stabil).

Di 0D, disaat menilai pasien, saat bersamaan juga dilakukan tindakan

diagnostik, hingga waktu yang diperlukan untuk menilai dan menstabilkan pasien

berkurang.Di institusi kecil, pra -S, atau bencana, sumber daya dan tenaga tidak

memadai hingga berpengaruh pada sistem triase. Tujuan triase berubah menjadi

bagaimana memaksimalkan jumlah pasien yang bisa diselamatkan sesuai dengan

kondisi. Proses ini berakibat pasien cedera serius harus diabaikan hingga pasien

yang kurang kritis distabilkan.

Triase dalam keterbatasan sumber daya sulit dilaksanakan dengan baik.

Saat ini tidak ada standard nasional baku untuk triase. 'etode triase yang

dianjurkan bisa secara '/TT+ (Triage tagging system) atau sistim triasePenuntun 1apangan ST+-T (Simple Triage +nd -apid Transportation).

Terbatasnya tenaga dan sarana transportasi saat bencana mengakibatkan kombinasi

keduanya lebih layak digunakan.

Tag Triase

Tag (label berwarna dengan form data pasien) yang dipakai oleh petugas

triase untuk mengindentifikasi dan mencatat kondisi dan tindakan medik terhadap

korban.

Triase an penge!o"pokan berasar Tagging.Prioritas 2ol (3itam) Pasien mati atau cedera fatal yang jelas dan tidak

mungkin diresusitasi.

Prioritas Pertama ('erah) Pasien cedera berat yang memerlukan penilaian

cepat serta tindakan medik dan transport segera untuk tetap hidup (misal gagal

nafas, cedera torako"abdominal, cedera kepala atau maksilo"fasial berat, shok atau

perdarahan berat, luka bakar berat).

Prioritas edua (uning) Pasien memerlukan bantuan, namun dengan

cedera yang kurang berat dan dipastikan tidak akan mengalami ancaman jiwa

dalam waktu dekat. Pasien mungkin mengalami cedera dalam jenis cakupan yang

luas (misal cedera abdomen tanpa shok, cedera dada tanpa gangguan respirasi,

fraktura mayor tanpa shok, cedera kepala atau tulang belakang leher tidak berat,

serta luka bakar ringan).

Prioritas etiga (3ijau) Pasien degan cedera minor yang tidak

membutuhkan stabilisasi segera, memerlukan bantuan pertama sederhana namun


5/13

memerlukan penilaian ulang berkala (cedera jaringan lunak, fraktura dan dislokasi

ekstremitas, cedera maksilo"fasial tanpa gangguan jalan nafas, serta gawat darurat

psikologis).Sebagian protokol yang kurang praktis membedakakan prioritas 4

sebagai.

Prioritas eempat (iru) yaitu kelompok korban dengan cedera atau

penyaki kritis dan berpotensi fatal yang berarti tidak memerlukan tindakan dan

transportasi, dan Prioritas elima (Putih)yaitu kelompok yang sudah pasti tewas.

ila pada -etriase ditemukan perubahan kelas, ganti tag # label yang sesuai dan

pindahkan kekelompok sesuai.

Triase Sisti" METTAG.

Pendekatan yang dianjurkan untuk memprioritasikan tindakan atas

korban. -esusitasi ditempat.

Triase Siste" Pen#nt#n Lapangan START.

erupa penilaian pasien 54 detik dengan mengamati !entilasi, perfusi, dan

status mental (-P' -6 status -espirasi 7 P 6 status Perfusi 7 ' 6 status 'ental)

untuk memastikan kelompok korban (la8imnya juga dengan tagging) yang

memerlukan transport segera atau tidak, atau yang tidak mungkin diselamatkan

atau mati. ni memungkinkan penolong secara cepat mengidentifikasikan korban

yang dengan risiko besar akan kematian segera atau apakah tidak memerlukan

transport segera. -esusitasi diambulans.

Triase Siste" Ko"binasi METTAG an START.Sistim '/TT+ atau sistim tagging dengan kode warna yang sejenis bisa

digunakan sebagai bagian dari Penuntun 1apangan ST+-T. -esusitasi di

ambulans atau di +rea Tindakan 0tama sesuai keadaan.

PENILAIAN DITEMPAT DAN PRI$RITAS TRIASE

ila jumlah korban serta parahnya cedera tidak melebihi kemampuan pusat pelayanan, pasien dengan masalah mengancam jiwa dan cedera sistem berganda

ditindak lebih dulu. ila jumlah korban serta parahnya cedera melebihi

kemampuan 9) dst dibawah algoritma

A!gorit"a Siste" START %


6/13

3itam 6 Deceased (Tewas) 7 'erah 6 mmediate (Segera), uning 6 Delayed

(Tunda) 7 3ijau 6 'inor.

Semua korban diluar algoritma diatas uning.

Disini tidak ada resusitasi dan $"spine control.

Satu pasien maks. 54 detik. Segera pindah kepasien berikut setelah tagging.

Pada sistem ini tag tidak diisi, kecuali jam dan tanggal. Diisi petugas berikutnya.

9) tenaga dan fasilitas pusat pelayanan, pasien dengan peluang hidup terbesardengan paling sedikit manghabiskan waktu, peralatan dan persediaan, ditindak

lebih dulu. etua Tim 'edik mengatur Sub Tim Triase dari Tim Tanggap Pertama

(:irst -esponders) untuk secara cepat menilai dan men tag korban. Setelah

pemilahan selesai, Tim Tanggap Pertama melakukan tindakan sesuai kode pada

tag.

(0mumnya tim tidak mempunyai tugas hanya sebagai petugas triase, namun juga

melakukan tindakan pasca triase setelah triase selesai).

;. Pertahankan keberadaan darah uni!ersal dan cairan.


7/13

>. enali dan tunjuk pada posisi berikut bila petugas yang mampu tersedia

" Petugas omando encana.

" Petugas omunikasi.

" Petugas /kstrikasi#ahaya.

" Petugas Triase Primer.

" Petugas Triase Sekunder.

" Petugas Perawatan.

" Petugas +ngkut atau Transportasi.

?. enali dan tunjuk area sektor bencana

" Sektor omando # omunikasi encana.

" Sektor Pendukung (ebutuhan dan Tenaga).

" Sektor encana.

" Sektor /kstrikasi # ahaya.

" Sektor Triase.

" Sektor Tindakan Primer." Sektor Tindakan Sekunder.

" Sektor Transportasi.

5. -encana Pasca ejadian encana

@. ritik Pasca 'usibah.

A. $SD ($ritical nsident Stress Debriefing).

Sektor Tindakan Sekunder bisa berupa Sektor Tindakan 0tama dimana korban

kelompok merah dan kuning yang menunggu transport dikumpulkan untuk lebih

mengefisienkan persedian dan tenaga medis dalam resusitasi"stabilisasi.

TINDAKAN DAN E&AKUASI MEDIK

Tim 'edik dari Tim Tanggap Pertama (bisa saja petugas yang selesai

melakukan triase) mulai melakukan stabilisasi dan tindakan bagi korban berdasar

prioritas triase, dan kemudian menge!akuasi mereka ke +rea Tindakan 0tama

sesuai kode prioritas. ode merah dipindahkan ke +rea Tindakan 0tama terlebihdahulu.

TRANSP$RTASI K$R'AN

oodinator Transportasi mengatur kedatangan dan keberangkatan serta

transportasi yang sesuai. oordinator Transportasi bekerjasama dengan

oordinator 'edik menentukan rumah sakit tujuan, agar pasien trauma serius


8/13

sampai kerumah sakit yang sesuai dalam periode emas hingga tindakan definitif

dilaksanakan pada saatnya. ngat untuk tidak membebani -S rujukan melebihi

kemampuannya. $egah pasien yang kurang serius dikirim ke -S utama. (*angan

pindahkan bencana ke -S).

PERIMETER

Perimeter Terluar.

'engontrol kegiatan keluar masuk lokasi. Petugas keamanan mengatur perimeter

sekitar lokasi untuk mencegah masyarakat dan kendaraan masuk kedaerah

berbahaya. Perimeter seluas mungkin untuk mencegah yang tidak berkepentingan

masuk dan memudahkan kendaraan gawat darurat masuk dan keluar.

(a!#r #nt#k Transport Korban

Petugas keamanan bersama petugas medis menetapkan perimeter sekitar

lokasi bencana yang disebut Bona Panas. Ditentukan jalur yang dinyatakan amanuntuk memindahkan korban ke perimeter kedua atau 8ona dimana berada +rea

Tindakan 0tama. Tidak seorangpun dii8inkan melewati perimeter Bona Panas

untuk mencegah salah menempatkan atau memindahkan pasien secara tidak aman

tanpa i8in. :aktor lain yang mempengaruhi kemantapan Bona Panas antaranya

lontaran material, api, jalur listrik, bangunan atau kendaraan yang tidak stabil atau

berbahaya.

Kea"anan.

'engamankan penolong dan korban. Petugas keamanan mengatur semua

kegiatan dalam keadaan aman bagi petugas rescue, pemadaman api, e!akuasi,

bahan berbahaya dll. ila petugas keamanan melihat keadaan berpotensi bahaya

yang bisa membunuh penolong atau korban, ia punya wewenang menghentikanatau merubah operasi untuk mecegah risiko lebih lanjut.

Semua anggota Tim Tanggap Pertama dapat bekerja bersama secara cepat dan

efektif dibawah satu sistem komando yang digunakan dan dimengerti, untuk

menyelamatkan hidup, untuk meminimalkan risiko cedera serta kerusakan.

PENILAIAN A)AL.


9/13

esuai D agnos k absolut dak d butuhkan un uk menindak keadaan kl ni k

ang diketakui pada awal proses a enaga e batas angan akukan u utan

angkah" angkah ur!ei p mer ondi pengancam wa diutamakan.

Penilaian awal mencakup protokol persiapan, triase, sur!ei primer,

r esusitasi"stabilisasi, sur!ei sekunder dan tindakan definitif atau transfer ke -S

s . i ti ti i t

i s ritis

y . il t t r j l r

l l s ri . si ji

S#r*ei Pri"er.

1angkah"langkahnya sebagai +$D/ (airway and $"spine control,

breathing, circulation and hemorrhage control, disability, e%posure#en!ironment).

*alan nafas merupakan prioritas pertama. Pastikan udara menuju paru"paru tidak

terhambat. Temuan kritis seperti obstruksi karena cedera langsung, edema, benda

asing dan akibat penurunan kesadaran. Tindakan bisa hanya membersihkan jalan

nafas hingga intubasi atau krikotiroidotomi atau trakheostomi. 2ilai pernafasan atas kemampuan pasien akan !entilasi dan oksigenasi.

Temuan kritis bisa tiadanya !entilasi spontan, tiadanya atau asimetriknya bunyi

nafas, dispnea, perkusi dada yang hipperresonans atau pekak, dan tampaknya

instabilitas dinding dada atau adanya defek yang mengganggu pernafasan.

Tindakan bisa mulai pemberian oksigen hingga pemasangan torakostomi pipa dan

!entilasi mekanik.


10/13

2ilai sirkulasi dengan mencari hipo!olemia, tamponade kardiak, sumber

perdarahan eksternal. 1ihat !ena leher apakah terbendung atau kolaps, apakah

bunyi jantung terdengar, pastikan sumber perdarahan eksternal sudah diatasi.

Tindakan pertama atas hipo!olemia adalah memberikan -1 secara cepat melalui <

kateter C besar secara perifer di ekstremitas atas. ontrol perdarahan eksternal

dengan penekanan langsung atau pembedahan, dan tindakan bedah lain sesuai

indikasi.

Tetapkan status mental pasien dengan $S dan lakukan pemeriksaan

motorik. Tentukan adakah cedera kepala atau kord spinal serius. Periksa ukuran

pupil, reaksi terhadap cahaya, kesimetrisannya. $edera spinal bisa diperiksa

dengan mengamati gerak ekstremitas spontan dan usaha bernafas spontan. Pupil

yang tidak simetris dengan refleks cahaya terganggu atau hilang serta adanya

hemiparesis memerlukan tindakan atas herniasi otak dan hipertensi intrakranial

yang memerlukan konsultasi bedah saraf segera.

Tidak adanya gangguan kesadaran, adanya paraplegia atau kuadriplegiamenunjukkan cedera kord spinal hingga memerlukan kewaspadaan spinal dan

pemberian metilprednisolon bila masih A jam sejak cedera (kontro!ersial). ila

usaha inspirasi terganggu atau diduga lesi tinggi kord leher, lakukan intubasi

endotrakheal.

Tahap akhir sur!ei primer adalah eksposur pasien dan mengontrol

lingkungan segera. uka seluruh pakaian untuk pemeriksaan lengkap. Pada saat

yang sama mulai tindakan pencegahan hipotermia yang iatrogenik biasa terjadi

diruang ber +$, dengan memberikan infus hangat, selimut, lampu pemanas, bila

perlu selimut dengan pemanas.

Prosedur lain adalah tindakan monitoring dan diagnostik yang dilakukan

bersama sur!ei primer. Pasang lead /$ dan monitor !entilator, segera pasang

oksimeter denyut. 'onitor memberi data penuntun resusitasi. Setelah jalan nafas

aman, pasang pipa nasogastrik untuk dekompresi lambung serta mengurangi

kemungkinan aspirasi cairan lambung. atater :oley kontraindikasi bila urethra

cedera (darah pada meatus, ekimosis skrotum # labia major, prostat terdorong

keatas). 1akukan urethrogram untuk menyingkirkan cedera urethral sebelumkateterisasi.

RESUSITASI DAN PENILAIAN K$MPREHENSI+

+ase Res#sitasi.

Sepanjang sur!ei primer, saat menegakkan diagnosis dan melakukan

inter!ensi, lanjutkan sampai kondisi pasien stabil, tindakan diagnosis sudah


11/13

lengkap, dan prosedur resusitatif serta tindakan bedah sudah selesai. 0saha ini

termasuk kedalamnya monitoring tanda !ital, merawat jalan nafas serta bantuan

pernafasan dan oksigenasi bila perlu, serta memberikan resusitasi cairan atau

produk darah.Pasien dengan cedera multipel perlu beberapa liter kristaloid dalam

jam untuk mempertahankan !olume intra!askuler, perfusi jaringan dan organ

!ital, serta keluaran urin. erikan darah bila hipo!olemia tidak terkontrol oleh

cairan. Perdarahan yang tidak terkontrol dengan penekanan dan pemberian produk

darah, operasi. Titik capai resusitasi adalah tanda !ital normal, tidak ada lagi

kehilangan darah, keluaran urin normal 4,?"; cc#kg#jam, dan tidak ada bukti

disfungsi end"organ. Parameter (kadar laktat darah, defisit basa pada gas darah

arteri) bisa membantu.

S#r*ei Sek#ner.

:ormalnya dimulai setelah melengkapi sur!ei primer dan setelah memulai fase

resusitasi. Pada saat ini kenali semua cedera dengan memeriksa dari kepala hingga jari kaki. 2ilai lagi tanda !ital, lakukan sur!ei primer ulangan secara cepat untuk

menilai respons atas resusitasi dan untuk mengetahui perburukan. Selanjutnya cari

riwayat, termasuk laporan petugas pra -S, keluarga, atau korban lain.

ila pasien sadar, kumpulkan data penting termasuk masalah medis sebelumnya,

alergi dan medikasi sebelumnya, status immunisasi tetanus, saat makan terakhir,

kejadian sekitar kecelakaan. Data ini membantu mengarahkan sur!ei sekunder

mengetahui mekanisme cedera, kemungkinan luka bakar atau cedera karena suhu

dingin (cold injury), dan kondisi fisiologis pasien secara umum.

Pe"eriksaan +isik 'er#r#tan.Diktum jari atau pipa dalam setiap lubang mengarahkan pemeriksaan. Periksa

setiap bagian tubuh atas adanya cedera, instabilitas tulang, dan nyeri pada palpasi.

Periksa lengkap dari kepala hingga jari kaki termasuk status neurologisnya.

PEMERIKSAAN PEN,ITRAAN DAN LA'$RAT$RIUM. Pemeriksaan

radiologis memberikan data diagnostik penting yang menuntun penilaian awal.

Saat serta urutan pemeriksaan adalah penting namun tidak boleh mengganggu

sur!ei primer dan resusitasi. Pastikan hemodinamik cukup stabil saat membawa

pasien keruang radiologi.

Pe"eriksaan Laboratori#" saat peni!aian a-a!.

Paling penting adalah jenis dan %"match darah yang harus selesai dalam


12/13

mungkin tidak tampak hingga mobilisasi otogen cairan ekstra!askuler atau

pemberian cairan resusitasi C dimulai.

0rinalisis dipstick untuk menyingkirkan hematuria tersembunyi. Skrining urin

untuk penyalahguna obat dan alkohol, serta glukosa, untuk mengetahui penyebab

penurunan kesadaran yang dapat diperbaiki. Pada kebanyakan trauma, elektrolit

serum, parameter koagulasi, hitung jenis darah, dan pemeriksaan laboratorium

umum lainnya kurang berguna saat ;"< jam pertama dibanding setelah stabilisasi

dan resusitasi.

PENUTUP.

ndonesia adalah super market bencana. Semua petugas medis bisa terlibat dalam

pengelolaan bencana. Semua petugas wajib melaksanakan Sistim omando

encana dan berpegang pada SPDT"S# pada semua keadaan gawat darurat

medis baik dalam keadaan bencana atau sehari"hari. Semua petugas harus waspada

dan memiliki pengetahuan sempurna dalam peran khusus dan pertanggung" jawabannya dalam usaha penyelamatan pasien.

arena banyak keadaan bencana yang kompleks, dianjurkan bahwa semua petugas

harus berperan"serta dan menerima pelatihan tambahan dalam pengelolaan

bencana agar lebih terampil dan mampu saat bencana sebenarnya.

RU(UKAN.

;. Seri PPD. Penanggulangan Penderita awat Darurat # eneral /mergency 1ife

Support (/1S). Sistem Penanggulangan awat Darurat Terpadu (SPDT).

$etakan etiga. Direktorat *enderal ina Pelayanan 'edik Departemen esehatan

-..


13/13

5. 'ultiple $asualty nsidents. +!ailable at

http##www.!gernet.net#bkand# s tate#multiple.html.
http://www.vgernet.net/bkand/state/multiple.htmlhttp://www.vgernet.net/bkand/state/multiple.htmlhttp://www.vgernet.net/bkand/state/multiple.htmlhttp://www.vgernet.net/bkand/state/multiple.html

pelayanan emergensi

Documents

Transcript of pelayanan emergensi