PEIVERINTAH PROVINSI JAWA TENGAH · 2020. 6. 30. · PEIVERINTAH PROVINSI JAWA TENGAH DINAS...
Transcript of PEIVERINTAH PROVINSI JAWA TENGAH · 2020. 6. 30. · PEIVERINTAH PROVINSI JAWA TENGAH DINAS...
PEIVERINTAH PROVINSI JAWA TENGAHDINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
Jalan Pemuda No. 134 semarang Kode Pos s0132 Telepon (oz4)3s15301,Faxim ile (024) 352007 1, Lam an https ://pdk.jateno prov. qo. id
Surat Elektronik : [email protected]
Semarang, 29 Juni 2020
Kepada
Yth. 1. Kepala Cabang Dinas PendidikanWilayah I - XIII
2. Kepala SMA Negeri3. Kepala SMK Negeri
Dinas Pendidikan Dan KebudayaanProvinsi Jawa Tengahdi -
TEMPAT
SURAT EDARANNOMOR : 443.2106952
TENTANG
DAFTAR ULANG BAGI CALON PESERTA DIDIK KELAS 10 (SEPULUH)PADA SMA NEGERI DAN SMK NEGERI PROVINSI JAWA TENGAH
TAHUN PELAJARAN 2O2O I 2O2L
Berdasarkan Keputusan Kepala Dinas Pendidikan Dan KebudayaanProvinsi Jawa Tengah Nomor : 42L106356 sebagaimana telah diubah denganKeputusan Kepala Dinas Pendidikan Dan Kebudayaan Provinsi Jawa TengahNomor : 42L106700 tentang Perubahan Atas Keputusan Kepala DinasPendidikan Dan Kebudayaan Nomor : 421106356 tentang Petunjuk TeknisPenyelenggaraan Penerimaan Peserta Didik Baru Pada Sekolah Menengah Atas(SMA) Negeri Dan Sekolah Menengah Kejuruan (SMK) Negeri Provinsi JawaTengah Tahun Pelajaran 20201202L, disampaikan dengan hormat hal-halsebagai berikut :
1. Sesuai dengan Keputusan Kepala Dinas Pendidikan Dan KebudayaanProvinsi Jawa Tengah sebagaimana tersebut di atas, pelaksanaan daftarulang bagi calon peserta didik kelas 10 (sepuluh) merupakan bagian daritahapan PPDB SMA Negeri dan SMK Negeri Provinsi Jawa Tengah TahunPelajaran 20201202t.
2. Daftar ulang dimaksud dilaksanakan oleh satuan pendidikan di bawahkoordinasi Cabang Dinas Pendidikan Wilayah masing-masing, dandiselenggarakan pada setiap hari kerja dengan rentang waktu pada tanggal1 s.d B Juli 2020 bertempat di masing-masing satuan pendidikan.
I
3. Guna menjamin terselenggaranya pelaksanaan daftar ulang sebagaimanatersebut di atas, kiranya dapat dilakukan koordinasi dengan berbagai pihakterkait, dan hal-hal yang memerlukan pananganan lebih lanjut agardikoordinasikan secara berjenjang pada kesempatan pertama.
4. Diminta kepada Saudara melaksanakan tahapan pelaksanaan daftar ulangdimaksud dengan tetap menjaga kondusifitas serta mematuhi kebijakanpencegahan penularan dan penyebaran Covid-19 dengan menerapkanprotokol kesehatan Covid-19 secara ketat.
5. Mempertimbangkan waktu pelaksanaan daftar ulang masih berada dalamtingkatan yang memerlukan kewaspadaaan tinggi terhadap ancamanpenularan dan penyebaran Covid-19, diminta seluruh satuan pendidikan dibawah koordinasi cabang Dinas Pendidikan melakukan koordinasi denganGugus Tugas Percepatan Penanganan Covid-19 pada maslng-masingkabupaten/kota.
6. Terlampir disampaikan Panduan Pelaksanaan Daftar Ulang Calon pesertaDidik Kelas 10 (sepuluh) Pada PPDB sMA Negeri dan SMK Negeri provinslJawa Tengah Tahun Pelajaran 202012021, untuk dapat dipedomanisebagaimana mestinya.
KEPALA DINAS PENDIDIKAN DANKEBI:ItrA -.P NSI JAWA TENGAH
UD
.TPma Muda
630
Demikian untuk menjadikan maklum.
10 198503 1 019
TEMBUSAN:1. Gubernur Jawa Tengah;2. Wakil Gubernur Jawa Tengah;3. Sekretaris Daerah Provinsi Jawa Tengah;4. Asisten Pemerintahan dan Kesra SEKDA Provinsi Jawa Tengah;5. Ketua Gugus Tugas Percepatan Penanganan Covid-19
Provinsi Jawa Tengah;6. Ketua Gugus Tugas Percepatan Penanganan Covid-19
Kabupaten/Kotase Jawa Tengah;
7. Ketua Dewan Pendidikan ProvinsiJawa Tengah;B. Kepala Perwakilan Ombudsman Jawa Tengah;9. Kepala LPMP Provinsi Jawa Tengah;10. Inspektur Provinsi Jawa Tengah;11. Kepala Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Tengah;12. Pertinqqal.
LAMPIRANSURAT EDARAN KEPALA DINASPENDIDIKAN DAN KEBUDAYAANPROVINSI JAWA TENGAHNOMOR :443.2106952
TENTANG:PANDUAN PELAKSANAAN DAFTARULANG CALON PESERTA DIDIKKELAS 10 (SEPULUH) PADA PPDBSMA NEGERI DAN SMK NEGERIPROVINSI JAWA TENGAH TAHUNPELAJARAN 2O2O/2O2t
BAB IPENDAHULUAN
A. LATAR BELAKANGMasa pendaftaran Penerimaan peserta Didik Baru (ppDB) SMANegeri dan SMK Negeri provinsi Jawa Tengah Tahun pelajaran2o2ol2o2l , seleksi serta analisis maupun hasilnya diumumkansesuai jadwal waktu yang telah ditetapkan. ppDB Tahun pelajaran2O2O/2O21 yang mengusung semangat,,beritegritas,, dimaksud,keseluruhan tahapan diselenggarakan secara daring denganmemberikan kepercayaan sepenuhnya kepada calon peserta didikuntuk mengikuti PPDB sesuai ketentuan yang tertuang dalamJuknis Penyelenggaraan PPDB. Kepercayaan tersebut diharapkandapat disikapi oleh calon peserta didik dengan memberikan datayang diperlukan sesuai fakta yang sebenaffrya, mengingat terdapatsanksi yang mengikutinya ketika calon peserta didik memberikandata yang tidak sesuai.
Dipahami bahwa kondisi yang demikian merupakan salah satuupaya dari Pemerintah Provinsi Jann a Tengah untuk melakukanpencegahan penularan dan penyebaran Covid-19 mengingat ppDBTahun 2020 diselenggarakan di tengah pandemi Covid-lg. ppDBtahun ini lebih mengutamakan keselamatan dan mengajak seluruhcalon peserta didik untuk taat terhadap ketentuan penyelenggaraanPPDB.
Berakhirnya masa pendaftaran PPDB dan telah diperoiehnya hasilseleksi, maka tahapan berikutnya akan dilaksanakan daftar ulangbagi calon peserta didik sehingga pada akhirnya nanti calon pesertadidik ditetapkan sebagai peserta didik pada satuan pendidikan.Guna memberikan arah penyelenggaraan daftar ulang tersebut,maka kiranya panduan ini memberikan kemudahan danpemahaman yang sama bagi seluruh yang berkepentingan.
B. DASAR1. Peraturan Menteri Pendidikan Dan Kebudayaan Nom or 44 Tahun
2ol9 tentang Penerimaan Peserta Didik Baru pada TamanKanak-Kanak, Sekolah Dasar, sekolah Menengah pertama,Sekolah Menengah Atas, sekolah Menengah Kejuruan.
2. Peraturan Gubernur Jawa Tengah Nomor 14 Tahun 2o2osebagaimana telah diubah dengan Peraturan Gubernur JawaTengah Nomor 18 Tahun 2O2O tentang Perubahan Atas PeraturanGubernur Jawa Tengah Nomor 14 Tahun 2o2o tentangPenerimaan Peserta Didik Baru Jenjang Sekolah Menengah AtasNegeri dan Sekolah Menengah Kejuruan Negeri di Provinsi JawaTengah.
3. Surat Edaran Menteri Pendidikan Dan Kebudayaan Nomor 4Tahun 2O2O tentang Pelaksanaan Kebijakan Pendidikan DalamMasa Darurat Penyebaran Corona Virus Disease.
4. Keputusan Kepala Dinas Pendidikan Dan Kebudayaan ProvinsiJawa Tengah Nomor : 421/06356 sebagaimana telah diubahdengan Keputusan Kepala Dinas Pendidikan Dan KebudayaanProvinsi Jawa Tengah Nomor : 42Il06700 tentang PerubahanAtas Keputusan Kepala Dinas Pendidikan Dan KebudayaanNomor : 421/06356 tentang Petunjuk Teknis PenyelenggaraanPenerimaan Peserta Didik Baru Pada Sekolah Menengah Atas(SMA) Negeri Dan Sekolah Menengah Kejuruan (SMK) NegeriProvinsi Jawa Tengah Tahun Pelajaran 2O2O 12021.
C. MAKSUD DAN TUJUAN1. Maksud
Daftar ulang bagi calon peserta didik yang dinyatakan diterimadalam proses seleksi dimaksudkan untuk memperoleh kepastiantindak lanjut pendaftaran yang dilakukan oleh peserta didik, dansekaligus sebagai validasi atas dokumen persyaratan yangdipergunakan oleh calon peserta didik pada saat melakukanpendaftaran sacara daring.
2. Tujuana. Memastikan kebenaran dokumcn pendaftaran calon peserta
didik sesuai ketentuan yang ditetapkan.b. Memperoleh pernyataan kesanggupan calon peserta didik
untuk ditetapkan sebagai peserta didik.c. Menghitung keterpenuhan daya tampung kelas 10 (sepuluh)
pada Tahun Pelajaran 2O2Ol2o2l.
D. SASARANSasaran daftar ulang adalah calon peserta didik dan orang tua/walipeserta didik yang telah dinyatakan lo1os seleksi clalam prosespenyelenggaraan PPDB SMA Negeri dan SMK Negeri provinsi Jau.aTengah Tahun Pelajaran 2O2Ol2O2l .
E. PEMBIAYAANKeseluruhan pembiayaan daftar ulang ditanggungpendidikan yang bersangkutan, dan calon pesertadibebankan mempersiapkan meterei Rp. 6.0OO,OOrupiah) sebanyak 1 (satu) lembar.
oleh satuandidik hanya(enam ribu
BAB ITPERSYARATAN
Persyaratan daftar ulang pada satuan pendidikan SMA Negeri dan SMKNegeri melalui validasi sesuai dokumen aslinya, ditentukanberdasarkan Jalur PPDB yang dipilih pada saat melakukan pendaftaransecara daring sebagai berikut :
A. SMAL. Jalur Zonasi
a. Print out bukti pendaftaran.b. surat Pernyataan Kebenaran Dokumen yang diunggah pada
saat pendaftaran PPDB.c. Buku Rapor SMP/sederajat.d. Surat Keterangan Nilai Rapor Semester I - V SMP/sederajat
yang diterbitkan oleh satuan pendidikan yang bersangkutan.e. rjazah sMP/ sederajat atau surat keterangan yang
berpenghargaan sama dengan ijazdn sMp/ ljazdn programPaket B/Ijazah satuan pendidikan luar negeri yang dinilai/dihargai sama/ setingkat dengan SMp.
f. Akta kelahiran dengan batas usia paling tinggi 21 (dua puluhsatu) tahun pada awal tahun pelajaran baru 2O2O12027, danbelum menikah;
g. Kartu Keluarga yang diterbitkan paling singkat 1 (satu) tahunsebelum tanggal pendaftaran PPDB atau dapat diganti denganSurat Keterangan domisili dari RT/RW yang menerangkanbahwa calon peserta didik yang bersangkutan telahberdomisili paling singkat 1 (satu) tahun sejak diterbitkannyasurat keterangan domisili;
h. Surat Keterangan telah mukim sekurang-kurangnya 1 (satu)tahun di pondok pesantren bagi calon peserta didik daripondok pesantren
i. Surat keterangan kelayan dari lembaga pengelola pantiAsuhan/ Sosial bagi calon peserta didik dari PantiAsuhan/ Sosial.
2. Jalur Afirmasia. Print out bukti pendaftaran.b. Surat Pernyataan Kebenaran Dokumen yang diunggah pada
saat pendaftaran PPDB.c. Buku Rapor SMP/sederajat.
d. Surat Keterangan Nilai Rapor Semester I - v SMp/sederajatyang diterbitkan oleh satuan pendidikan yang bersangkutan.
e. rjazah sMP/ sederajat atau surat keterangan yangberpenghargaan sama dengan rjaza]n sMp/ rlazah programPaket B/rjazah satuan pendidikan luar negeri yang dinilai/dihargai sama/ setingkat;
f. Akta kelahiran dengan batas usia paling tinggi 21 (dua puluhsatu) tahun pada awal tahun pelajaran baru 2o2o l2o2L, danbelum menikah;
g. Kartu Keluarga (KK) atau Surat Keterangan Domisili.h. Bukti keikutsertaan dalam program penanganan kemiskinan
dari Pemerintah atau Pemerintah Daerah (KIp, pKH, clan buktilain yang dikeluarkan oleh Pemerintah Daerah) clikecualikanbagi yang telah terdaftar dalam Basis Data Terpadu (BDT)yang bersumber dari Kementerian Sosial RI danlatau DinasSosial Provinsi Jawa Tengah.
i. Surat keterangan yang diterbitkan oleh Dinas KesehatanProvinsi yang bersangkutan khusus bagi calon peserta didikyang merupakan putera/puteri tenaga kesehatan dan tenagapendukungnya yang menangani langsung pasien covid- 19,melakukan pengamatan danlatau peneiusuran kasus covid-19 dengan kontak langsung pasien danlatau orang dengankasus Covid 19 yang memiliki risiko tertular Covid-19 denganwilayah kerja di luar Provinsi Jawa Tengah, dan masihtercatat sebagai warga Provinsi Jawa Tengah.
3. Jalur Perpindahan Tugas Orang Tuaa. Print out bukti pendaftaran;b. Surat Pernyataan Kebenaran Dokumen yang diunggah pada
saat pendaftaran PPDB.
c. Buku Rapor SMP/sederajat.d. Surat Keterangan Nilai Rapor Semester I - V SMP/sederajat
yang diterbitkan oleh satuan pendidikan yang bersangkutan.e. Ijazaln SMP/ sederajat atau surat yang
berpenghargaan sama dengan ljazah SMP/ rjazah ProgramPaket lB-lljazah satuan pendidikan luar negeri yang dinilai/dihargai sama/ setingkat.
f. Akta kelahiran dengan batas usia paling tinggi 21 (dua puluhsatu) tahun pada awal tahun pelajaran baru 2O2O l2O2l, danbelum menikah.
g. Surat penugasan dari instansi, lemb d3d, kantor, atauperusahaan yang mempekerjakan.
h. Calon peserta didik yang merupakan anak guru dibuktikandengan surat Pernyataan dari Kepala Sekorah yangbersangkutan dilampiri surat Keputusan/ penugasan daripejabat yang berwenang.
i. Kartu Keluarga di luar zonasi.j. surat Keterangan domisili dari RT/ Rw yang menerangkan
bahwa orang tua calon peserta didik yang bersangkutan telahberdomisili di wilayah tersebut terhitung setclah tanggalpenugasan.
4. Jalur Prestasia. Print out bukti pendaftaran.b. surat Pernyataan Kebenaran Dokumen yang diunggah pada
saat pendaftaran PPDB.c. Buku Rapor SMP/sederajat.d. Surat Keterangan Nilai Rapor Semester I - V SMp/sederajat
yang diterbitkan oleh satuan pendidikan yang bersangkutan.e. rjazah sMP/ sederajat atau surat keterangan yang
berpenghargaan sama dengan ljazah sMp/ rjazah programPaket Blljazah satuan pendidikan luar negeri yang dinilai/dihargai sama/ setingkat.
f. Akta kelahiran dengan batas usia paling tinggi 21 (dua puluhsatu) tahun pada awal tahun pelajaran baru 2o2o 12021, danbelum menikah.
g. Kartu Keluarga yang masih berlaku.h. Piagam prestasi tertinggi yang dimiliki dan sesuai kriteria yang
ditetapkan, yang diterbitkan paling singkat 6 (enam) bulandan paling lama 3 (tiga) tahun sejak tanggal pendaftaranPPDB
B. SMK1. Jalur Prestasi
a. Print out bukti pendafataranb. Surat Pernyataan Kebenaran Dokumen yang diunggah pada
saat pendaftaran PPDB.
c. Buku Rapor SMP/ sederajat.d. Surat Keterangan Nilai Rapor Semester I - V SMP/sederajat
yang diterbitkan oleh satuan pendidikan yang bersangkutan.e. Ijazaln SMP/sederajat atau surat keterangan yang
berpenghargaan sama dengan rlazah SMP/ ljazah ProgramPaket Blljazaln satuan pendidikan luar negeri yang dinilai/dihargai sama/ setingkat.
,
f. Akta kelahiran dengan batas usia paling tinggi 21 (dua puluhsatu) tahun pada awal tahun pelajaran baru 2o2o l2o2l, danbelum menikah.
g. Kartu Keluarga atau Surat Keterangan Domisili dari RT/RW.h. Piagam prestasi tertinggi yang dimiliki dan sesuai kriteria yang
ditetapkan untuk jalur prestasi.
2. Jalur Afirmasia. Print out bukti pendaftaranb. Surat Pernyataan Kebenaran Dokumen yang diunggah pada
saat pendaftaran PPDB.c. Buku Rapor SMP/sederajat.d. Surat Keterangan Nilai Rapor Semester I - V SMP/sederajat
yang diterbitkan oleh satuan pendidikan yang bersangkutan.e. rjazah sMP/sederajat atau surat keterangan yang
berpenghargaan sama dengan ijazdn sMp/ rjazah programPaket B/Ijazah satuan pendidikan luar negeri yang dinilai/dihargai sama/ setingkat.
f. Akta kelahiran dengan batas usia paling tinggi 21 (dua puluhsatu) tahun pada awal tahun pelajaran baru 2O2O12021, danbelum menikah.
g. Kartu Keluarga atau Surat Keterangan Domisili dari RT/RW.h. Bukti keikutsertaan dalam program penanganan kemiskinan
dari Pemerintah atau Pemerintah Daerah (KIP, PKH, dan buktilain yang dikeluarkan oleh Pemerintah Daerah) dikecualikanbagi yang telah terdaftar dalam Basis Data Terpadu (BDT)yang bersumber dari Kementerian Sosial RI danlatau DinasSosial Provinsi Jawa Tengah.
i. Surat keterangan yang diterbitkan oleh Dinas KeschatanProvinsi yang bersangkutan khusus bagi calon peserta didikyang merupakan putera/puteri tenaga kesehatan dan tenagapendukungnya yang menangani langsung pasien Covid- 19,melakukan pengamatan dan/atau penelusuran kasus Covid-19 dengan kontak langsung pasien danlatau orang dengankasus Covid 19 yang memiliki risiko tertular Covid-19 clengan
wilayah kerja di luar Provinsi Jawa Tengah, dan masihtercatat sebagai warga Provinsi Jawa Tengah.
C. DOKUMEN SEKOLAHKeseluruhan dokumen yang dilakukan verifikasi di copy dalamrangkap 2 (dua), dan selanjutnya copy dimaksud menjadi dokumenyang harus disimpan oleh masing-masing satuan pendidikan.
BAB IIIPELAKSANAAN DAFTAR ULANG
A. WAKTU DAN TEMPAT1. Waktu
a. Waktu pelaksanaan daftar ulang sebagaimana telah diaturdalam Petunjuk reknis Penyelenggaraan ppDB, yaitu padahari kerja mulai tanggal 1 s.d 8 Juli 2o2o, dan dalam setiapharinya dibuka mulai pukul 08.00 s.d 14.00 wIB dikurangiwaktu istirahat selama 60 (enam puluh) menit (menungguizin dari Gugus Tugas Percepatan penanganan covid- 19Provinsi Jawa Tengah).
b. Pengaturan jumlah calon peserta didik yang melaksanakandaftar ulang dalam setiap harinya diatur oleh masing-masingsekolah.
2. TempatTempat pelaksanaan daftar ulang adalah masing-masing satuanpendidikan pilihan Calon Peserta Didik dinyatakan lolos padatahapan seleksi PPDB.
B. TATA CARATata cara pendaftaran secara khusus diatur oleh masing-masingsatuan pendidikan, dengan ketentuan pokok sebagai berikut :
1. Pembentukan Panitiaa. Sekolah menetapkan kepanitiaan dibawah koordinasi
langsung Kepala Sekolah dengan melibatkan Komite Sekolah.b. Susunan kepanitiaan sekurang-kurangnya terdiri atas :
- Penanggungjawab- Ketua- Sekretaris- Verifikator dokumen- Lain-lain sesuai kebutuhan sekolah
2. Penyiapan Sarana PrasaranaDalam pelaksanaan daltar ulang, setiap satuan pendidikan wajibmenyediakan sarana - prasarana sekurangnya :
a. Alat tulis kantor.b. Tempat cuci tangan yang dilengkapi dengan sabun cair.c. Hand sanitizer.d. Thermo Gune. Ruang verifikasi dokumen yang terdiri :
o Ruang tunggu dengan jarak tempat duduk minimal 1,5(satu koma lima) meter dengan kapasitas maksimal tempatduduk dalam 1 (satu) ruang sebanyak 20 (dua puluh)tempat duduk.
. Tempat pemeriksaan dokumen yang dipasang pembatas/tirai plastik bening,
3. Pemanggilan CPDa. Sekolah menyampaikan undanganfpengumuman pelaksanaan
daftar ulang kepada seluruh Calon Peserta Didik denganpengaturan jadwal sebanyak-banyaknya 10 (sepuluh) orangper rombongan belajar dalam setiap harinya dan tidakdiperkenankan dalam waktu yang bersamaan.
b. Calon peserta danlatau orang ua/wa1i yang tidak dapat hadirsesuai jadwal yang telah ditetapkan dapat mengajukanpenyesuaian waktu sesuai dengan kesepakatan bersamasekolah dalam rentang waktu masa daftar ulang.
4. Verifikasi Dokumena. Verifikasi dokumen merupakan validasi dokumcn sesuai data
dan fakta dengan berpedoman pada petunjuk reknisPenyelenggaraan PPDB SMA Negeri dan SMK Negeri ProvinsiJawa 'lengah Tahun Pelajaran 2O2O l2O2L.
b. verifikasi dokumen dilakukan oleh panitia yang telahditetapkan oleh satuan pendidikan dengan persyaratan bahwapanitia dimaksud memiliki pemahaman yang memadaiterhadap Petunjuk Teknis Penyelenggaraan ppDB.
c. Jumlah verifikator dalam setiap tim yang melakukanverifikasi pada masing-masing rombongan belajar sekurang-kurangnya 2 (dua) orang.
d. Setiap tim verifikator hanya diperkcnankan melakukanverifikasi dokumen sebanyak-banyak 10 (sepuluh) orangCalon Peserta Didik dalam setiap harinya.
e. Hasil verifikasi dokumen dituangkan dalam lembar check listverifikasi sesuai jalur PPDB dan ditandantangani olehverifikator dan Calon Peserta Didik atau orang tua/wa1i CalonPeserta Didik.
f. Contoh lembar check list verifikasi dokumen sebagaimanalampiran :
1) SMAo Lampiran 1
o Lamprran 2: Lembar Check List Dokumen Jalur Zonasr: Lembar Check List Dokumen JalurAfirmasi
: Lembar Check List Dokumen Jaluro Lampiran 3
Tugas Orang'luao Lampiran 4 : Lembar check List Dokumen Jalur
Prestasi2l sMK
o Lampiran 5 : Lembar Check List Dokumen JalurPrestasi
: Lembar Check List Dokumen JalurAfirmasi
o Lampiran 6
5. Penandatanganan Surat pernyataana. Calon Peserta Didik yang telah menyelesaikan verifikasi
dokumen, dan apabila dokumen telah dinyatakan sesuaidengan ketentuan maka orang tua/wali dan Calon pesertaDidik wajib menandatangani surat pernyataan yang telahdisediakan oleh satuan pendidikan sebagaimana contoh formlampiran 7.
b. Apabila berdasarkan hasil verifikasi dokumen Calon PesertaDidik diperoleh ketidaksesuaian dan/atau dokumen tidakmemenuhi ketentuan sebagaimana diatur dalam JuknisPenyelenggaraan PPDB, maka Kepala Sekolah memberikankeputusan diterirnalditolak/diskualifikasi Calon Peserta Didikyang bersangkutan.
6. Pengumuman Hasil Verilikasia. Hasil verifikasi diumumkanldiberitahukan
pendidikan masing-masing kepada Calondanlatau orang tua/wali Calon Pesertabersangkutan.
oleh satuanPeserta Didik
Didik yang
b. PengumLlman hasil verifikasi disampaikan kepada para CalonPeserta Didik danlatau orang tua/wali Calon Peserta Didikyang bersangkutan selambat-lambatnya 1 (satu) hari setelahpelaksanaan verifikasi.
c. Pengumuman/pemberitahuan dimaksud berisi keteranganditerimanya atau dibatalkannya pendaftaran Calon PesertaDidik yang bersangkutan berdasarkan hasil-hasilpemeriksaan / verifikasi dokumen.
C. PENERAPAN PROTOKOL KESEHATANGuna menjamin pelaksanaan daftar ulang yang sesuai dengankebijakan pencegahan penularan dan penyebaran Covid-19, makasetiap satuan pendidikan wajib melaksanakan protokol kesehatanCovid- 19 sekurang-kurangnya sebagai berikut :
1. Melakukan pembatasan jumlah calon peserta didik dan orangtua/wali yang diundang.
2. Menjamin tidak ter.ladi kerumunan/penumpukan peserta didikdan/atau orang tua/wali calon peserta didik.
3. Memastikan semua orang yang berada di lingkungan sekolahmengenakan masker dan wajib menjaga jarak (physicaldistancing) sekurang-kurangnya 1,5 (satu koma lima) meter.
4. Melakukan pemeriksaan suhu tubuh dengan peralatan thermogunbagi setiap orang yang memasuki area sekolah.
5. Hanya mengrzinkan undangan dengan suhu tubuh setinggi-tingginya 38o (tiga puluh delapan derajat) celcius yangdiperkenankan memasuki area sekolah.
6. Menyediakan tempat cuci tangan yang dilengkapi dengan sabuncair, hand sanitizer, dan tissue kering di tempat-tempat strategis.
7. Berkoordinasi dengan pihak-pihak terkait yang memilikikewenangan penanganan Covid- 19.
D. PEMBAGIAN ROMBONGAN BELAJAR1. Pembagian Calon Peserta Didik dalam rombongan belajar
didasarkan pada jumlah calon peserta didik yang melakukanpendaftaran ulang, dan calon peserta didik yang dinyatakanmemenuhi persyaratan untuk ditetapkan sebagai peserta didikberdasarkan hasil verifikasi dokumen setelah memperhitungkanjumlah peserta didik yang tinggal kelas 10 (sepuluh) TahunPelajaran 2Ol9 l2O2O maupun peserta didik yang diterima melaluiPPDB layanan inklusi.
2. Jumlah calon peserta didik dalam setiap rombongan belajarharus sesuai dengan ketentuan jumlah maksimal peserta didikdalam satu rombongan belajar.
3. Penetapan peminatan maupun kompetensi keahlian calon pesertadidik didasarkan atas seleksi PPDB, dan satuan pendidikandilarang melakukan perubahan jumlah rombongan belajar sesuaidengan jumkah rombel yang telah ditetapkan dengan KeputusanKepala Dinas
J
4. Khusus pada peminatan SMA, calon peserta didik bolehmengusulkan perubahan peminatan kepada Kepala Sekolahapabila pada satuan pendidikan tersebut masih tersedia jalurpeminatan sesuai daya tampung yang telah ditetapkan, dan lataukarena pergeseran peminatan yang diajukan oleh calon pesertadidik antar peminatan.
5. Keputusan penetapan peminatan dan rombongan belajar pesertadidik serta guru yang diberikan tugas sebagai wali kelasditetapkan dengan Keputusan Kepala Satuan pendidikan yangbersangkutan.
6. Masing-masing satuan pendidikan wajib mengumumkan hasilpenetapan rombongan belajar kepada seluruh peserta didik danguru yang diberi tugas sebagai wali kelas pada masing-masingrombongan belajar.
E. KETENTUAN LAIN-LAIN1. Calon peserta didik yang dinyatakan lolos dalam seleksi PPDB
SMA Negeri dan SMK Negeri Provinsi Jawa Tengah Tahun2O2O /2O2L dinyatakan mengundurkan diri apabila tidakmelakukan daftar ulang sesuai waktu yang telah ditetapkan.
2. Calon Peserta Didik yang telah melakukan daftar ulang dan telahdilakukan penelitian dokumennya, serta telah ditetapkan sebagaipeserta didik pada satuan pendidikan, akan sanksi dikeluarkandari satuan pendidikan apabila di kemudian hari didapatkanbukti-bukti yang cukup bahwa diantara dokumen yang telahdilakukan penelitian terdapat ketidaksesuaian berdasarkan datadan fakta.
3. Pengenaan sanksi pcngeluaran peserta didik dari satuanpendidikan dapat dilakukan apabila telah mendapatkanpersetujuan dari Ketua Komite Sekolah dan Kepala Cabang DinasPendidikan Wilayah setempat.
BAB IVPENGADUAN, MONEV DAN PELAPORAN
A. PENGADUAN1. Setiap satuan pendidikan wajib menerima dan menindaklanjuti
semua pengaduan yang disampaikan oleh masyarakat terkaitdengan pelaksanaan PPDB SMA Negeri dan SMK Negeri provinsiJawa Tengah Tahun Pelajaran 2O2O /2021.
2. Setiap pengaduan yang memenuhi persyaratan wajib ditanganidan ditindaklanjuti selambat-lambatnya dalam waktu I x 24 j.-sejak diterimanya pengaduan.
3. Pengaduan harus dilakukan secara tertulis denganmencantumkan identitas yang jelas, dan pengadu bersediamemberikan keterangan apabila diperlukan (form pengaduan :
Cantoh lampiran 8).
4. Pengaduan yang tidak dilengkapi dengan identitas serta datapendukung yang relevan tidak memperoleh prioritas dalam tindaklanjut penanganannya.
5. Tindaklanjut penanganan pengaduan dilaporkan kepada KepalaDinas Pendidikan Dan Kebudayaan Provinsi Jawa Tengah melaluiKepala Cabang Dinas Pendidikan Wilayah masing-masing dalambentuk rekapitulasi sebagaimana contoh form lampiran 9.
B. MONITORING DAN EVALUASI1. Monitoring dan evaluasi dilaksanakan oleh Pengawas Pembina
masing-masing satuan pendidikan, Cabang Dinas PendidikanWilayah, dan Dinas Pendidikan Dan Kebudayaan Provinsi JawaTengah.
2. Fokus monitoring dan evaluasi adalah penerapan protokolkesehatan, pelaksanaan verifikasi, dan penanganan pengaduanserta tindak lanjutnya.
3. Hasil pelaksanaan monitoring dan evaluasi dilaksanakan secaraberjenjang dilengkapi dengan catatan khusus yang memerlukanpenanganan lebih lanjut.
C. PELAPORAN1. Pelaporan pelaksanaan daftar uiang dilaksanakan
berjenjang mulai dari tingkat satuan pendidikan.secara
2' Satuan pendidikan melaporkan hasil pelaksanaan daftar ulangkepada Kepala Cabang Dinas Pendidikan Wilayah masing-masingselambat-lambatnya tanggal 10 Juli 2O2O dengan menggunakanform rekapitulasi sebagaimana contoh form lampiran lo.auntuk SMA, Lampiran 1O.b untuk SMK
3. Cabang Dinas Pendidikan Wilayah menyampaikan laporan hasilpelaksanaan daftar ulang pada satuan pendidikan di wilayahnyaselambat-lambatnya tanggal 14 Juli 2O2O d,engan menggunakanform rekapitulasi sebagaimana contoh form lampiran 11.auntuk SMA, Lampiran 11.b untuk SMK.
BAB VPENUTUP
Daftar ulang merupakan tahapan akhir pelaksanaan PPDB SMA Negeridan SMK Negeri Provinsi Jawa Tengah Tahun Pelajaran 2O2O|2O21
sebelum calon peserta didik dinyatakan sebagai peserta didik padasatuan pendidikan. Daftar ulang ini marilah dimaknai sebagai salahsatu wujud tanggungjawab panitia PPDB pada semua tingkatan untukmenjamin pelaksanan PPDB yang beritegritas.
Besar harapan kami kiranya keseluruhan tahapan PPDB tahun inimampu menjadi momen terbaik dalam upaya membangun karakterinsan pendidikan di Jawa Tengah dan seluruh masyarakatnya,sehingga pada tahun-tahun berikutnya penyelenggaraan PPDB ProvinsiJawa Tengah sudah memiliki keyakinan bahwa masyarakat JawaTengah patut diberikan apresiasi yang tinggi atas integritasnya, danpada muaranya kelangsungan layanan pendidikan di Jawa Tengahdapat memberikan dampak positif yang semakin luas dalam setiaplingkungan sosial yang berorientasi pada tingkat kepercayaanmasyarakat yang semakin tinggi dan menguat kepada pemerintah.
PPDB adalah awal dari sebuah perjalanan merangkul setiap wargaNegara untuk mendapatkan layanan pendidikan, dan berawal darisinilah pula kita dituntut untuk mewujudkan peningkatan mutu danpemerataan pendidikan, dan kita berharap bahwa pendidikan akanmenjadi pintu masuk peningkatan kesejahteraan bagi seluruhmasyarakat Jawa Tengah.
Terima kasih untuk seluruh masyarakat Jawa Tengah, marilah teru.s
saling mendukung dan menjadikan Provinsi Jawa Tengah menjadi pilarutama pembangunan karakter dan sekaligus pilar utama prestasi
pembangunan pendidikan dan kebudayaan di tingkat nasional.
KEP DINA PENDIDIKAN DANKEB NSI JAWA TtrNGAH
S.TPtama Muda
DISDIKBUD
10 198503 1 019
Lampiran - 1
LEMBAR VERIFIKASI DOKUMEN PERSYARATAN PPDB SMA NEGERI DAN SMK NEGERIPROVINSI JAWA TENGAH TAHUN PELAJARAN 2O2OI2O2L
(JALUR ZONASI ...- SMA'
A. IDENTITAS CALON PESERTA DIDIK1. Nomor pendaftaran : ....2. Nama : ....3. Tempat/tgl.lahir : .............,4. Alamat : .............,
Nomor Telepon/HP5. Asal sekolah : SMP/MTs/PKBM...
B. DOKUMENTERVERIFIKASI
NO DOKUMEN PERSYARATAN
HASILVERITII(ASI
KETERANGANSESUAI TDK
SESUAI1 Print out bukti pendaftaran
Surat Pernyataan Kebenaran Dokumen yangdiungg4h pada saat pendaftaran PPDB
3 Surat Keterangan Nilai Rapor Semester I - VSMP/sederajat yang diterbitkan oleh satuanpendidikan yang bersangkutan.
4. Buku rapor SMP/ sederajat5 ljazah SMP/sederajat atau surat keterangan yang
berpenghargaan sama dengan ijazah SMP/ijazahProgram Paket B/ljazah satuan pendidikan luarnegeri yang dinilai/dihargai sama/setingkat denganSMP
6 Akta kelahiran dengan batas usia paling tinggi 21(dua puluh satu) tahun pada awal tahun pelajaranbaru2O2Ol2O2l, dan belum menikah;
7 KK yang diterbitkan paling singkat 1 (satu) tahunsebelum tanggal pendaftaran PPDB atau dapatdiganti dengan SKD dari RT/RW yang menerangkanbahwa calon peserta didik yang bersangkutan telahberdomisili paling singkat 1 (satu) tahun sejakditerbitkannya surat keterangan domisili
8 Surat Keterangan telah mukim sekurang-kurangnya1 (satu) tahun di pondok pesantren bagi calonpeserta didik dari pondok pesantren
9 Surat keterangan kelayan dari lembaga pengelolapanti Asuhan/Sosial bagi calon peserta didik dariPanti Asuhan/Sosial
10 Lain-lain yang diperlukan
Demikian dokumen telah dilakukan penelitian dan klarifikasikan awal kepada Calon Peserta Didikdan/atau orang tua/wali yang bersangkutan, dan hasilnya akan diberitahukan kemudian.
,.., .. Juli 2O2O
Orang tualwali/ VERIFIKATOR I VERIFIKATOR IICalon Peserta Didik
NIP. ....
MengetahuiKepala SMA Negeri/SMK Negeri
NIP
Catatan:Menggunakan kertas kop masing-masing Satuan Pendidikan
NIP
c
Lampiran - 2
LEMBAR VERIFII(ASI DOKUMEN PERSYARATAN PPDB SMA NEGERI DAN SMK NEGERIPROVTNST JAWA TENGAH TAHUN PELAJARAN 2O2O I 2O2L
..JALUR AFIRMASI .---. SMA"
A. IDENTITAS CALON PESERTA DIDIK1. Nomor pendaftaran : .............2. Nama : .............3. Tempat/tgl.lahir : .............4. Alamat : .............
5. Asal sekolahNomor Telepon/HPSMP/MTs/PKBM...
NIP
MengetahuiKepala SMA Negeri/SMK Negeri
B. DOKUMEN TERVERIFIKASI
NO DOKUMEN PERSYARATANHASIL VERIFIKASI
KETERANGANSESUAI TDK
SESUAI1 Print out bukti pendaftaran2 Surat Pernyataan Kebenaran Dokumen yang
diunggah pada saat pendaftaran PPDBJ Surat Keterangan Nilai Rapor Semester I - V
SMP/sederajat yang diterbitkan oleh satuanpendidikan yang bersangkutan.
4 Buku rapor SMP/ sederaiat5 Ijazah SMP/sederajat atau surat keterangan yang
berpenghargaan sama dengan ijazah SMP/ijazahProgram Paket B/Ijazah satuan pendidikan luarnegeri yang dinilai/dihargai sama/setingkat denganSMP
6 Akta kelahiran dengan batas usia paling tinggi 21(dua puluh satu) tahun pada awal tahun pelajaranbaru 2O2O l2O2l, dan belum menikah;
7 Kartu Keluarga (KK) atau Surat KeteranganDomisili.
8 Bukti keikutsertaan dalam program penanganankemiskinan dari Pemerintah atau PemerintahDaerah (KIP, PKH, dan bukti lain yang dikeluarkanoleh Pemerintah Daerah) dikecualikan bagi yangtelah terdaftar dalam Basis Data Terpadu (BDT)yang bersumber dari Kementerian Sosial RIdan/atau Dinas Sosial Provinsi Jawa Tengah
9 Surat keterangan yang diterbitkan oleh DinasKesehatan Provinsi DI Luar Jawa Tengah (Khususanak SDM menangani langsung Covid-19)
10 Lain-lain yang diperlukan
Demikian dokumen telah dilakukan penelitian dan klarifikasikan awal kepada Calon Peserta Didikdan/atau orang tua/wali yang bersangkutan, dan hasilnya akan diberitahukan kemudian.
..., .. Juli 2O2O
Orang tua/wali/ VERIFIKATOR I VERIFIKATOR IICalon Peserta Didik
NIP. ........
Catatan:Menggunakan kertas kop masing-masing Satuan Pendidikan
NIP
Lampiran - 3
LEMBAR VERIFII{ASI DOKUMEN PERSYARATAN PPDB SMA NEGERI DAN SMK NEGERIPROVINSI JAWA TENGAH TAHUN PELAJARAN 2O2OI2O2I
..JALUR PERPINDAI{AN TUGAS ORANG TUA ....SMA''
A. IDENTITAS CALON PESERTA DIDIK1. Nomor pendaftaran : ....2. Nama : ..............3. Tempat/tgl.lahir : ..............4. Alamat : ..............
5. Asal sekolahNomor Telepon/HPSMP/MTs/PKBM...
B. DOKUMEN TERVERIFII(ASI
NO DOKUMEN PERSYARATANHASIL VERIFIKAST
KETERANGANSESUAI TDKSESUAI
1 Print out bukti pendaftaran2 Surat Pernyataan Kebenaran Dokumen yang
diunggah pada saat pendaftaran PPDBJ Surat Keterangan Nilai Rapor Scmester I - V
SMP/sederajat yang diterbitkan oleh satuanpendidikan yang bersangkutan.
4 Buku rapor SMP/ sederajat5. ljazah SMP/sederajat atau surat keterangan yang
berpenghargaan sama dengan ijazain SMP/ijazahProgram Paket Blljazah satuan pendidikan luarnegeri yang dinilai/dihargai sama/ setingkat denganSMP
6. Akta kelahiran dengan batas usia paling tinggi 21(dua puluh satu) tahun pada awal tahun pelajaranbaru 2O2O/2021, dan belum menikah;
7 Kartu Keluarga (KK)Luar Zonasi dan SuratKeterangan Domisili terhitung setelah tanggalpenugasan
8 Surat penugasan dari instansi, lembaga, kantor,atau perusahaan yang mempekeriakan
9 Calon peserta didik yang merupakan anak gurudibuktikan dengan Surat Pernyataan dari KepalaSekolah yang bersangkutan dilampiri SuratKeputusan/Penugasan dari peiabat yang berwenang
10. Lain-lain yang diperlukan
Demikian dokumen telah dilakukan penelitian dan klarifikasikan awal kepada Calon Peserta Didikdan/atau orang tua/wali yang bersangkutan, dan hasilnya akan diberitahukan kemudian.
,.., .. Jul. 2O2O
Orang tualwalil VERIFIKATOR I VERIFIKATOR IICalon Peserta Didik
NIP. ......
MengetahuiKepala SMA Negeri/SMK Negeri...
NIP
Catatan :
Menggunakan kertas kop masing-masing Satuan Pendidikan
NIP.
Lampiran - 4
LEMBAR VERIFII(ASI DOKUMEN PERSYARATAN PPDB SMA NEGERI DAN SMK NEGERIPROVINSI JAWA TENGAH TAHUN PELAJARAN 2O2O l2O2L
(JALUR PRESTASI .--.SMA'
A. IDENTITAS CALON PESERTA DIDIK1. Nomor pendaftaran : .....2. Nama : ..............3. Tempat/tgl.lahir : .....4. Alamat : ....
Nomor Telepon/HP5. Asal sekolah : SMP/MTs/PKBM.....
B. DOKUMENTERVERIFIKASI
NO DOKUMEN PERSYARATANHASIL VERIFIKASI
KETERANGANSESUAI TDKSESUAI
1 Print out bukti pendaftaran, Surat Pernyataan Kebenaran Dokumen yang
diunggah pada saat pendaftaran PPDB3 Surat Keterangan Nilai Rapor Semester I - V
SMP/sederajat yang diterbitkan oleh satuanpendidikan yang bersangkutan.
4 Buku rapor SMP/ sederajat5 ljaza}:, SMP/sederajat atau surat keterangan yang
berpenghargaan sama dengan ijazah SMP/ijazahProgram Paket B lljazah satuan pendidikan luarnegeri yang dinilai/dihargai sama/ setingkat denganSMP
6 Akta kelahiran dengan batas usia paling tinggi 2l(dua puluh satu) tahun pada awal tahun pelajaranbaru2O2Ol2O2l, dan belum menikah;
7 Kartu Keluarga (KK)
8 Piagam prestasi tertinggi yang dimiliki dan sesuaikriteria yang ditetapkan, yang diterbitkan palingsingkat 6 (enam) bulan dan paling lama 3 (tiga)tahun sejak tanggal pendaftaran PPDB
"berpedoman Juknis PPDB"
9 Lain-lain yang diperlukan
Demikian dokumen telah dilakukan pcnclitian dan klarifikasikan awal kepada Calon Peserta Didikdan/atau orang tua/wali yang bersangkutan, dan hasilnya akan diberitahukan kemudian.
.., .. Juli 2020
Orang tualwalil VERIFIKATOTT I VERIFIKATOR IICalon Peserta Didik
NIP NIP
MengetahuiKepala SMA Negeri/SMK Negeri
NIP
Catatan:Menggunakan kertas kop masing-masing Satuan Pendidikan
Lampiran - 5
LEMBAR VERIFIKASI DOKUMEN PERSYARATAN PPDB SMA NEGERI DAN SMK NEGERIpRovINsI JAUIA TENGAH TAHUN PELAJARAN 2O2O l2O2L
CJALUR PRESTASI -.--SMK"
A. IDENTITAS CALON PESERTA DIDIK1. Nomor pendaftaran ; ....2. Nama : ....3. Tempat/tgl.lahir : ..............4. Alamat
B. DOKUMENTERVERIF'IKASI
NO DOKUMEN PERSYARATANHASIL VERIFIKASI
KETERANGANSESUAI TDKSESUAI
1 Print out bukti pendaftaran2 Surat Pernyataan Kebenaran Dokumen yang
diunggah pada saat pendaftaran PPDB3 Surat Keterangan Nilai Rapor Semester I - V
SMP/ sederajat yang diterbitkan oleh satuanpendidikan yang bersangkutan.
4 Buku rapor SMP/ sederajat5 ljazah SMP/sederajat atau surat keterangan yang
berpenghargaan sama dengan ijazaln SMP/ijazahProgram Paket B lljazah satuan pendidikan luarnegeri yang dinilai/dihargai sama/ setingkat denganSMP
6 Akta kelahiran dengan batas usia paling tinggi 21(dua puluh satu) tahun pada awal tahun pelajaranbaru 2O2O l2O2l, dan belum menikah;
7 Kartu Keluarga (KK) atau Surat Keterangan Domisili8 Piagam prestasi tertinggi yang dimiliki dan sesuai
kriteria yang ditetapkan, yang diterbitkan palingsingkat 6 (enam) bulan dan paling lama 3 (tiga)tahun sejak tanggal pcndaftaran PPDB
"berpedoman Juknis PPDB"
9 Lain-lain yang diperlukan
Demikian dokumen telah dilakukan penelitian dan klarifikasikan awal kepada Calon Peserta Didikdan/atau orang tua/wali yang bersangkutan, dan hasilnya akan diberitahukan kemudian.
Juli 2020
5. Asal sekolah
Orang tualwalilCalon Peserta Didik
Nomor Telepon/HPSMP/MTs/PKBM...
VERIFIKATOR I VERIFIKATOIi II
NIPNIP
McngetahuiKepala SMA Negeri/SMK Negeri
NIP. .....Catatan:Menggunakan kerta.s kop masing-masing Satuan Pendidikan
Lampiran - 6
LEMBAR VERIFIKASI DOKUMEN PERSYARATAN PPDB SMA NEGERI DAN SMK NEGERIPROVINST JAWA TENGAH TAHUN PELAJARAN 2O2O l2O2L
..JALUR AFIRMASI-..-SMK''
A. IDENTITAS CALON PESERTA DIDIK1. Nomor pendaftaran : .............2. Nama : ....3. Tempat/tgl.lahir : .............4. Alamat : .............
Nomor Telepon/FIP5. Asal sekolah : SMP/MTs/PKBM...
B. DOKUMEN TERVERIFIKASI
NO DOKUMEN PERSYARATANHASIL VERIFIKASI
KETERANGANSESUAT
TDKSESUAI
1 Print out bukti pendaftaran2 Surat Pernyataan Kebenaran Dokumcn yang
diunggah pada saat pendaftaran PPDB3 Surat Keterangan Nilai Rapor Semester I - V
SMP/sederajat yang diterbitkan oleh satuanpendidikan yang bersangkutan.
4 Buku rapor SMP/ scderajat5. ljazah SMP/sederajat atau surat keterangan yang
berpenghargaan sama dengan ijazaln SMP/ijazahProgram Paket Blljazah satuan pendidikan luarnegeri yang dinilai/dihargai sama/setingkat denganSMP
6 Akta kelahiran dengan batas usiaL paling tinggi 21(dua puluh satu) tahun pada awal tahun pelajaranbaru 2O2O/2021, dan belum menikah;
7 Kartu Keluarga (KK) atau Snrat Keterangan Domisili8 Bukti kcikutscrtaan daiam program pcnanganan
kemiskinan dari Pemerintah atau PemerintahDaerah (KIP, PKH, dan bukti lain yang dikeluarkanoleh Pemerintah Daerah) dikecualikan bagi yangtelah terdaftar dalam Basis Data'l'erpadu (BDT)yang bersumber dari Kementcrian Sosial RIdan/atau Dinas Sosial Provinsi Ja.,va'lengah
9 Surat keterangan yang diterbitkan oleh DinasKesehatan Provinsi di Luar Jawa Tengah (Khususanak SDM menangani langsung Covid- 19)
10 Lain-lain yang diperlukan
Demikian dokumen telah dilakukan penelitian dan klarifikasikan awal kepada Calon Peserta Didikdan/atau orang tua/wali yang bersangkutan, dan hasilnya akan diberitahukan kemudian.
orang tua/wali/ vERIFIKAToR I ;r;;;;;"i,i ""Calon Peserta Didik
NIP
MengetahuiKepala SMA Negeri/SMK Negeri
NIP. .........Catatan:Menggunakan kertqs kop masing-masing Sqtuan Pendidikan
NIP
Lampiran - 7
SURAT PERNYATAAN
Yang bertanda tangan di bawah ini :
NamaAlamat
Nomor Telepon/HPPekerjaan
adalah orang tua/wali dari Calon Peserta Didik sebagai berikut
No. Pendaftaran
Nama
AIamatNomor Telepon/HP
Asal Sekolah
Menyatakan dengan sesungguhnya hal-hal sebagai berikut :
1. Bahwa keseluruhan dokumen yang dipergunakan dalam PPDB SMA Negeri/SMKNegeri*) atas nama Calon Peserta Didik sebagaimana tersebut di atas dapat kamipertanggungjawabkan kebenarannya sesuai data dan fakta, dan apabiladikemudian hari atau setelah dilakukan pendalaman tebih lanjut ternyata tcrbuktitidak benar, maka kami siap menerima sanksi sesuai ketentuan yang berlaku.
2. Bahwa apabila Calon Peserta Didik sebagaimana tersebut di atas tclah dinyatakansebagai Peserta Didik pada SMA Negeri/SMK Negeri ").....maka kami siap patuh dan taat terhadap ketentuan dan tata tertib yangditetapkan oleh sekolah.
Demikian surat pernyataan ini kami buat dan tanda tangani, untuk selanjutnyadapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Juli 2O2O
Calon Peserta Didik Orang tua/Wali Calon Peserta Didik
Meterei Rp. 6.000,-
MengctahuiKcpala SMA Negcri/SMK Ncgeri
.) pilih yang sesuai
NIP
Lampiran - 8
FORM PELAPORAN/PENGADUAN PPDB SMA NEGERI DAN SMK NEGERIPROVTNST JAWA TENGAH TAHUN PELAJARAN 2O2Ol2O2L
A. IDENTITAS PELAPOR1. Nama :
2. Alamat :
3. Usia4. Pekerjaan
Nomor Telepon/HP., tahun
B. POKOK LAPORAN/PENGADUANTuliskan secara rtngkas pokok permasalahan Aang diadukan
C. BUKTI PENDUKUNGLampirkan bukti perudukung Aartg releuan atas pokok aduan Aangdis amp aikan / dil ap o rkan
D. KESANGGUPANAtas pengaduan saya sebagaimana tersebut di atas, saya siap memberikanklarifikasi yang diperlukan.
Demikian laporan ini kami sampaikan berdasarkan bukti-bukti yang dapat kamipertanggungjaabkan kebenarannya dan mohon mendapatkan tindakianjutsebagaimana mestinya.
Juli 2O2O
Yang Melaporkan
Catatan :
Pengaduan/laporan dapat disampaikan langsung ke sekolah
SMAN/SMKNK B/KOTACABDIN WIL
REKAPITULASI PENANGANAN PENGADUAN/ PELAPORAN
KEPALA SMA NEGtrRI/SMK NEGtrRI
Lampiran - 9
Juli 2O2O
NOIDENTITAS
PENGADU/PELAPORPOKOKADUAN
PENELITIANADUAN
HASILKLARIFTKASI
TINDAKLANJUT
YANGDILAKUI{AN
KETERANGAN
1 2 3 4 5 6 7
NrP.....
REI{APITULASI HASIL PELAKSANAAN DAFTAR ULANG
Lampiran - lo.a
, ... Juli 2O2O
SMANKABIKOTACABDIN WIL
KtrPALA SMA NtrGERI
NIP. ..
NO PEMINATAN JUMLAHROMBEL
DAYATAMPUNG
PERROMBEL
CALON PESERTA DIDIKPERSENTASE (%lKETERPENUHANDAYA TAMPUNG
KETDITERIMASELEKSI
DAFTARULANG
TIDAKDAFTARULANG
1 MIPA2 IPS3 BAHASA
Jumlah
REKAPITULASI HASTL PELAKSANAAN DAFTAR ULANG
Lampiran - lO.b
Juli 2O2O
SMKNK BIKOTACABDIN WIL
KtrPALA SMK NEGERI
NIP. .
NOKOMPETENSI
KEAHLIANJUMLAHROMBEL
DAYATAMPUNG
PERROMBEL
CALON PESERTA DIDTKPERSENTASE (%lKETERPENUHANDAYA TAMPUNG
KETDITERIMASELEKSI
DAFTARULANG
TIDAKDAFTARULANG
1
2J
Jum1ah
CABDIN WILSATPEND
REKAPITULASI HASIL PELAKSANAAN DAFTAR ULANG
SMA NtrGERI
Lampiran - 1 l.a
., Juii 2O2O
KtrPALA CABANG DINAS WILAYAH ....
NO PEMINATAN JUMLAHROMBEL
DAYATAMPUNG
PERROMBEL
CALON PESERTA DIDIKPERSENTASE (%lKETERPENUHANDAYA TAMPUNG
KETDITERIMASELEKSI
DAFTARULANG
TIDAKDAFTARULANG
1 2 3 4 5 6 7 8 9A. I(ABUPATEN/KOTA
1 SMA NEGERIMIPAIPSBAHASA
2 SMA NBGtrRIMIPAIPSBAHASA
Jumlah
NIP. ....
I
CABDIN WILSATPtrND
REKAPITULAST HASIL PELAKSANAAN DAFTAR ULANG
SMK NtrGERI
Lampiran - 11.b
..., Juli 2O2O
KtrPALA CABANG DINAS WILAYAH ....
NOKOMPETENSI
KEAHLIANJUMLAHROMBEL
DAYATAMPUNG
PERROMBEL
CALON PESERTA DIDIKPERSENTASE (%)KETERPENUHANDAYA TAMPUNG
KETDITERIMASELEKSI
DAF-TARULANG
TIDAKDAFTARULANG
1 2 3 4 5 6 7 8 9A.
1 SMK NEGtrRI
2 SMK NEGtrRI
Jum1ah
NIP.
II