Pedoman Tata Laksana Tb Mono Dan Poli Resisten

5/19/2018 Pedoman Tata Laksana Tb Mono Dan Poli Resisten

1/38

1

LAMPIRAN 1

PenatalaksanaanTBresisten obat selain TB MDR

1. Penatalaksanaan TB Monoresisten/ Poliresisten

Pasien TB mono resisten dan poli resisten akan ditemukan dalam upaya

penemuan kasus TB MDR. Beberapa penelitian menyatakan bahwa ada

hubungan antara pengobatan menggunakan paduan standar jangka pendek

(SCC: short course chemotherapy) yang diberikan kepada pasien TB

monoresisten atau poliresisten dengan peningkatan resiko terjadinya

kegagalan pengobatan maupun terjadinya kekebalan lebih lanjut terhadap

OAT (TB MDR/XDR). Penelitian tersebut juga menyatakan bahwa pengobatan

menggunakan paduan standar jangka pendek (SCC) terbukti masih efektif

pada beberapa varian monoresisten atau poliresisten yang ditunjukkan

dengan rendahnya angka kegagalan pengobatan dan mayoritas pasien

tersebut sembuh.

Pasien yang hanya memerlukan perubahan kecil dalam paduan obat yang

digunakan akan dicatat dalam Buku register TB reguler tanpa ada perubahan

apapun. Pasien ini tetap dianggap sebagai pasien TB kategori I dan kategori II

biasa. Pasien ini tidak dianggap sebagai pasien yang memerlukan paduan

khusus seperti halnya pada pasien TB MDR/ XDR. Perubahan paduan dan

lama pengobatan tersebut harus dicatat dalam kolom keterangan pada

register TB yang digunakan baik di fasyankes maupun kabupaten/ kota.

Pedoman dalam buku ini disusun berdasarkan rekomendasi WHO mengenai

pengobatan TB monoresisten dan poliresisten dengan penyesuaian terhadap

situasi dan kondisi di Indonesia serta pendapat para ahli dan klinisi yang telah

berpengalaman menangani pasien TB monoresisten dan poliresisten yang


2/38

2

kemudian disusun dalam sebuah tabel pengobatan untuk mempermudah

pelaksanaan sehari-hari.

Prinsip yang dipahami sebelum menggunakan tabel pengobatan TB ini :

a) Ketika melakukan perubahan paduan standar Kategori I maupun Kategori

II, maka jenis obat yang digunakan dalam paduan baru harus dipilih dari

OAT yang paling efektif sejak pertama kali mulai pengobatan untuk

meningkatkan kemungkinan kesembuhan. Penggunaan jenis OAT yang

efektif tidak boleh ditunda.

b) Sangat disarankan untuk melakukan kajian terhadap OAT yang akan

dipakai apakah sudah terjadi resistensi tambahan terhadap OAT tersebut

selama tenggang waktu antara kapan spesimen untuk uji kepekaan di

ambil dan kapan pengobatan dengan paduan yang disesuaikan akan

dilaksanakan. Resistensi tambahan harus dicurigai bila pasien secara

efektif hanya mendapatkan satu jenis OAT selama lebih dari satu bulan.

c) Pirazinamid tidak termasuk OAT yang mampu mencegah resistensi.

Sebagai contoh :

- Pasien terbukti resisten terhadap INH dan etambutol, pasien telah

terlanjur menjalani pengobatan dengan paduan standar kategori I(HRZE) selama lebih dari satu bulan. Secara efektif pasien hanya

menjalani pengobatan dengan rifampisin, karena pirazinamid tidak

bisa mencegah resistensi. Resistensi terhadap Rifampisin

kemungkinan besar telah terjadi sehingga sekarang pasien dicurigai

sebagai pasien TB MDR

- Pasien terbukti resisten terhadap rifampisin, etambutol dan

streptomisin. Pasien telah menjalani pengobatan dengan kategori II

selama lebih dari satu bulan. Secara efektif pasien hanya menerima

INH dan pirazinamid selama pengobatan. Resistensi tambahan

terhadap INH kemungkinan besar telah terjadi.

d) Hasil uji kepekaan M.tuberculosis yang didapatkan menggambarkan

populasi kuman TB pada saat spesimen pemeriksaan diambil. Paduan


3/38

3

yang dipakai dalam tabel pengobatan dibuat dengan asumsi bahwa tidak

terjadi perubahan pola resistensi OAT selama interval tersebut. Untuk itu

tabel pengobatan yang ada tidak boleh digunakan bila sudah ada

kecurigaan yang tinggi telah terjadi resistensi terhadap OAT yang akan

digunakan.

e) Untuk meningkatkan efektifitas dari tabel pengobatan maka hanya hasil

laboratorium yang terjamin mutunya yang boleh dipakai sebagai dasar

pertimbangan. Untuk OAT yang tidak dilakukan uji kepekaan seperti

pirazinamid maka obat tersebut tidak dihitung sebagai OAT yang masih

efektif, meskipun masih bisa dimasukkan ke dalam paduan yang akan

diberikan.

f) Merancang paduan obat untuk pasien TB monoresisten atau poliresisten

sangat memerlukan keahlian dan infrastruktur yang memadai, untuk itu

hanya boleh dilakukan di fasyankes yang memiliki pengalaman

melaksanakan PMDT. Semua keputusan harus dilakukan oleh TAK

secara kolegial dengan mempertimbangkan semua faktor di atas.


4/38

4

Tabel Paduan OAT Sesuai Pola Resistensi

Pola

Resistensi

Paduan yang

direkomendasikan

Lama

Pengobatan

Catatan

H REZ (Pasien baru) 6 Bulan

9 Bulan

Quinolon disarankan bila

sakit berat dan lama

pengobatan dapat

diperpanjang.

HS RQEZ 9 Bulan

HE 3 SRQZ / 6 RQZ 9 Bulan Pengobatan yang lebih

lama (maksimal 12 bulan)

diberikan bila sakit berat.

HES 3 KmRQZ / 9 RQZ 12 Bulan Obat injeksi bisa diberikan

sampai 6 bulan bila sakit

berat.

R 3 HQEZ / 9 HQE

atau

3 SHEZ/ 9 HEZ

12 Bulan

RS 3 KmHEZ / 15 HEZ 18 Bulan Injeksi Km bisa diberikan

sampai 6 bulan bila sakit

berat.

RE 3 SHQZ / 15 HQZ 18 Bulan Injeksi S bisa

diperpanjang sampai 6

bulan bila sakit berat.

RES 3 KmHQZ / 15 HQZ 18 Bulan Injeksi Km bisa

diperpanjang sampai 6

bulan bila sakit berat.

Ket :

H : INH R : Rifampisin Z : Pirazinamid E : Etambutol

Eto : Etionamid Q : Quinolon Km : Kanamisin S : Streptomisin


5/38

5

Prinsip dasar pengobatan pasien TB monoresisten dan poliresisten

a) Menggunakan strategi pengobatan individual yang sesuai dengan pola

resistensi dari masing-masing pasien.

b) OAT yang digunakan merupakan paduan OAT lini pertama dan beberapa

OAT lini kedua. Jenis-jenis paduan mengacu pada tabel pengobatan di

atas.

c) Pengobatan ini diberikan untuk pasien yang sudah memiliki hasil

pemeriksaan uji kepekaan M.tuberculosis dari laboratorium yang sudah

tersertifikasi.

d) Pasien dan keluarga diberi konseling dan KIE sebelum mulai pengobatan

seperti pada pasien TB MDR/ XDR.

e) Dilakukan beberapa pemeriksaan data dasar yang penting sebelum

memulai pengobatan, terutama data dasar yang terkait dengan

pemakaian obat-obat injeksi (Streptomisin/ Kanamisin), kuinolon dan

etionamid

f) Penentuan kapan pasien mulai pengobatan, dosis dan lama pemberian

obat dilakukan oleh TAK.

g) Dosis OAT berdasarkan berat badan

h) Lama pengobatan berkisar antara 6-18 bulan tergantung pola resistensidan keparahan penyakit.

i) Pemeriksaan untuk memantau kemajuan pengobatan adalah pemeriksaan

apusan dan biakan dahak, dilakukan setiap 3 bulan sampai selesai masa

pengobatan.

j) Konversi tercapai bila pada pemeriksaan bulan ketiga pengobatan

menunjukkan hasil biakan sudah negatif.

k) Bila pemeriksaan bulan ketiga menunjukkan hasil biakan masih positif

maka dilaksanakan uji kepekaan M.tuberculosis ulang untuk OAT lini

pertama dan kedua. Pengobatan dihentikan sambil menunggu hasil

pemeriksaan laboratorium keluar.

l) Pemeriksaan penunjang lain mengikuti prinsip pemeriksaan penunjang

untuk pasien TB MDR.


6/38

6

m) Cara pemberian obat :

Tahap awal: Bila mendapatkan suntikan maka diberikan 5 kali

seminggu, baik selama rawat inap dan rawat jalan. Obat per-oral

diminum/ditelan setiap hari 7 hari dalam seminggu didepan petugas

kesehatan.

Tahap lanjutan:obat oral diberikan dan diminum/ditelan setiap hari 6

hari dalam seminggu didepan PMO.

Setiap pemberian suntikan harus dibawah pengawasan petugas

kesehatan, obat oral bisa dibawa pulang untuk diminum di rumah dibawah

pengawasan seorang PMO yang ditunjuk.

n) Pasien dinyatakan :

Sembuhbila pemeriksaan biakan 3 bulan sebelum akhir pengobatan

dan akhir pengobatan menunjukkan bahwa hasil biakan sudah negatif.

Pengobatan Lengkap : pasien menyelesaikan seluruh pengobatan

tetapi tidak memenuhi kriteria sembuh maupun gagal

Gagal : bila pemeriksaan pada 3 bulan sebelum akhir pengobatan

atau pada akhir pengobatan biakan masih tetap positif.

Pindah : Pasien yang pindah ke fasyankes di daerah lain, dibuktikan

dengan balasan TB 09. Meninggal : Pasien meninggal karena sebab apapun selama masa

pengobatan.

Default : Pasien terputus pengobatannya selama dua bulan berturut-

turut atau lebih dengan alasan apapun.

o) Semua OAT sebaiknya diberikan dalam dosis tunggal, kecuali jika terjadi

efek samping, OAT yang dapat diberikan dalam dosis terbagi adalah

etionamid.


7/38

7

Dosis OAT

Untuk menentukan dosis OAT yang akan diberikan kepada pasien monoresisten

dan poliresisten maka perhatikan beberapa ketentuan dibawah ini:

a) Penentuan dosis OAT oleh TAK yang dibuat berdasarkan kelompok berat

badan pasien.

b) Dosis yang diberikan adalah dosis maksimum, tetapi harus tetap

memperhatikan kondisi klinis pasien.

c) Perubahan dosis pada saat pengobatan sangatlah dimungkinkan apabila TAK

merekomendasikan hal tersebut.

Tabel Penentuan dosis OAT berdasarkan kelompok berat badan pasien :

OAT Berat Badan

< 33 kg 33-50 kg 51-70 kg >70 kg

Isoniazid

(Tablet, 100 mg)

4-6 mg/kg/hari 200-300 mg 300 mg 300 mg

Rifampisin

(Tablet 150 mg)

10-20 mg/kg/hari 450-600 mg 600 mg 600 mg

Pirazinamid

(Tablet, 500 mg)

30-40 mg/kg/hari 1000-1750 mg 1750-2000 mg 2000-2500 mg

Etambutol

(Tablet, 400 mg)

25 mg/kg/hari 800-1200 mg 1200-1600 mg 1600-2000 mg

Streptomisin

(Vial, 1000 mg)

10-20 mg/

kg/hari

500-750 mg 1000 mg 1000 mg

Kanamisin

(Vial, 1000 mg)

15-20 mg/kg/hari 500-750 mg 1000 mg 1000 mg

Levofloksasin

(Kaplet, 250 mg)

750 mg per hari 750 mg 750 mg 750-1000 mg


8/38

8

2. Penatalaksanaan TB XDR

Definisi kasus TB XDR adalah kasus TB MDR yang juga resisten terhadap

salah satu fluorokuinolon (Ofloksasin, Levofloksasin atau Moksifloksasin)

dan sekurangnya satu OAT suntik lini kedua (amikasin, kapreomisin atau

kanamisin).

Untuk melakukan diagnosis kasus TB XDR harus tersedia fasilitas

laboratorium yang mampu melakukan pemeriksaan uji kepekaan dan

tersertifikasi baik untuk OAT lini pertama dan lini kedua. Saat ini

laboratorium yang tersertifikasi di Indonesia mampu melaksanakan uji

kepekaan OAT lini pertama untuk isoniazid, rifampisin, streptomisin atau

etambutol dan OAT lini kedua untuk ofloksasin, kanamisin atau amikasin.

Suspek TB resisten OAT yang berasal dari fasilitas non DOTS, hasil

anamnesis diketahui mempunyai riwayat pernah mendapatkan pengobatan

TB dengan kuinolon dan atau suntikan dari lini kedua, harus dilakukan

pemeriksaan uji kepekaan M.tuberculosis untuk OAT lini pertama dan

kedua sejak dari awal. Uji pendahuluan PMDT yang dilakukan di Jakartamenunjukkan bahwa pasien terkonfirmasi TB XDR juga ditemukan dari

kriteria suspek kasus kronis maupun kambuh yang kemungkinan besar

terjadi karena anamnesis, pencatatan yang kurang lengkap dan kebiasaan

pasien untuk shopping pengobatan.

Dari seluruh kasus TB resisten obat yang saat ini diobati di Indonesia dalam

kerangka PMDT, ditemukan sekitar 4% kasus yang terdagnosis sebagai

pasien TB XDR. Mengingat jumlah kasus yang masih sedikit maka

penatalaksanaan pasien TB XDR untuk saat ini belum masuk secara

menyeluruh dalam kegiatan PMDT dan akan ditanggulangi menggunakan

pendekatan dan ketentuan khusus.


9/38

9

Prinsip pengobatan, aturan administrasi dan pendekatan yang dipakai

dalam pengobatan TB XDR sama dengan TB MDR.

Paduan ideal untuk pasien TB XDR adalah paduan individual yang

disesuaikan dengan kondisi masing-masing pasien serta berdasarkan hasil

uji kepekaan M.tuberculosisterhadap OAT lini 1 dan lini 2. Akan tetapi

paduan ini memerlukan sumber daya, biaya dan sarana yang besar.

Mengingat keterbatasan yang ada maka untuk pengobatan TB XDR dibuat

berdasarkan paduan standar TB MDR dengan penambahan ketentuan

sebagai berikut:

Levofloksasin diganti dengan Moksifloksasin,

Kanamycin diganti dengan Kapreomisin,

Paduan harus ditambahkan PAS.

Sehingga paduan standar untuk TB XDR di Indonesia saat ini adalah:

CmMfxEto Cs PAS Z (E) / MfxEto Cs PAS Z (E)

Bila paduan dianggap masih kurang adekuat yang dibuktikan dengan

respon klinis yang jelek maka dapat dipertimbangkan untuk menambahkanminimal 2 jenis OAT dari kelompok ke-5. Perlu diingat bahwa OAT

kelompok 5 ini masih belum terbukti efektifitasnya. OAT kelompok 5 terbukti

bekerja secara in vitro tetapi belum terbukti efeknya secara in vivo.

Plilihan untuk OAT kelompok 5 adalah: Klofazimin, Amoksilin- asam

klavulanat, Klaritromisin dan Linezolid

Prinsip pemberian obat untuk pasien TB XDR:

Penggunaan minimal 4 OAT yang masih efektif selama 24 bulan.

Memulai pengobatanTB XDR harus dengan pengawasan pengobatan

yang ketat, penyuluhan dan konseling yang efektif, pemantauan efek

samping pengobatan dan terutama menanggulangi tokisisitias obat.


10/38

10

Sesuaikan pemantauan efek samping dengan obat yang digunakan.

Bila memakai obat dari OAT kelompok 5 seperti amoksiklav atau

klaritromisin maka perlu ditambahkan antasida secara rutin dengan

memberi jarak dengan pemberian moksifloksasin.

Obat yang terbukti gagal dalam pengobatan sebelumnya atau terbukti

sudah menjadi resisten tidak diberikan lagi. Berdasarkan data dari

National Jewish Medical and Research Center dilaporkan bahwa

terdapat penurunan efikasi obat yang pernah digunakan, sesudah 1

bulan pemberiannya walau uji kepekaan obat membuktikan masih

sensitif. Walaupun demikian, sebagian besar ahli merekomendasi obat

lini pertama tetap diberikan dengan catatan uji kepekaan obat

menunjukkan isolat masih sensitif terhadap OAT lini pertama.

Pertimbangkan efek samping dalam pemilihan obat. Sebagai contoh

pada pasien yang mengalami penurunan fungsi ginjal, psikosis atau

gangguan perlaku pemakaian sikloserin sebaiknya dihindari.

Pada keadaan yang mengharuskan salah satu OAT pada paduan

standar TB XDR tidak bisa diberikan lagi maka dapat diganti dengan 2jenis obat dari OAT kelompok 5

Ketentuan Umum dalam pengobatan pasien TB XDR di Indonesia

1. Bila dtemukan Kasus TB XDR maka FASYANKES yang mengidentifikasi

kasus harus melaporkan hal tersebut kepada POKJA dan TAK Nasional.

2. POKJA akan melakukan kajian dan memberikan rekomendasi apakah

pasien akan diobati atau tidak. Fasyankes akan mendapat jawabanmaksimal 10 hari kerja.

3. Secara umum pasien akan diobati menggunakan paduan standar untuk

TB XDR.


11/38

11

4. Bila dengan paduan standar tersebut tidak memberikan respons yang

diharapkan maka rejimen akan diubah menjadi paduann individualistik.

Jenis OAT yang disediakan adalah OAT yang telah disebut di atas.

5. Keberhasilan pengobatan TB DR lebih rendah daripada pengobatan TB

MDR, sehingga perlu dilakukan proses inform consent ulangan yang

menerangkan hal tersebut kepada pasien dan keluarga.


12/38

12

Lampiran 2 :

Algoritma Penanganan Efek Samping OAT MDR

Hampir semua OAT yang dipakai dalam pengobatan pasien TB MDR saat ini

memiliki potensi untuk menimbulkan reaksi yang tidak diinginkan pada sebagian

besar pasien. Tetapi karena pilihan OAT yang sudah terbatas dan pada

beberapa kondisi merupakan pilihan terakhir untuk menyembuhkan pasien maka

obat tersebut harus diberikan. Untuk menjamin kepatuhan pasien TB MDR agar

mau menjalani pengobatan sampai sembuh maka upaya dan dukungan

semaksimal mungkin harus diberikan, termasuk penanganan efek samping yang

tepat dan rasional.

Penanganan efek samping dilaksanakan secara sistematis, dimulai dari proses

pemberian KIE kepada pasien dan keluarganya. Pada awal pengobatan TB MDR

perlu dijelaskan mengenai manfaat dan resiko pengobatan yang akan dijalani

pasien. Petugas kesehatan harus memastikan bahwa pasien memahami

beberapa hal, antara lain :

Bahwa pasien memerlukan pengobatan atas sakit yang diderita dan semua

jenis obat yang diberikan sangat penting untuk kesembuhan pasien.

Bahwa akan ada kemungkinan efek samping yang akan muncul dan tidak bisa

dihindari, tetapi semua upaya yang memungkinkan akan diambil untuk

mempermudah jalannya pengobatan.

Bagaimanapun pasien harus mempersiapkan mental agar dapat memberikan

toleransi terhadap beberapa ketidaknyamanan dan reaksi-reaksi ringan yang

mungkin muncul.

Sebagai prinsip dasar dalam penanganan efek samping OAT MDR adalah

segala upaya yang memungkinkan untuk penanganan efek samping tanpa

merubah paduan OAT MDR harus didahulukan. Prinsip tersebut yang

diterjemahkan dalam urutan algoritma yang ada di pedoman ini. Pengurangan

dosis, penghentian dan penggantian OAT MDR dilakukan sebagai langkah


13/38

13

terakhir karena pada kenyataan sudah tidak banyak pilihan OAT yang bisa

diberikan kepada pasien TB MDR.

Semua keputusan terapetik yang berkaitan dengan penanganan efek samping

dilakukan secara sistematis sesuai berat ringannya gejala. Untuk penanganan

efek samping berat direkomendasikan untuk dilaksanakan dalam sebuah tim

yang multi keahlian agar keputusan yang diambil bisa tepat sasaran. Anggota tim

tersebut selain memiliki keahlian dan kompetensi dasar keilmuan, juga

diharapkan mempunyai dasar pemahaman yang cukup mengenai prinsip-prinsip

pengobatan pasien TB MDR.


14/38

14

Algoritma 1 : Mual/ Muntah

Mual/ Muntah

Hanya mual

Muntah ada darah

atau coffee ground

material

Kirim ke fasyankes Pusat

Rujukan mungkin

perdarahan lambung

dandikelolasebagaiperdarahan GIT

Y Y

T

Ikterus, Nyeri perut kanan

atasY

T

Kirim ke fasyankes Pusat

Rujukan PMDT Tangani

sebagai kasus

Hepatitis (Lihat

algoritma 14)

Tanda dehidrasi berat: Mulut kering, mata cekung,

hipotensi, nadi cepat dan lemah , lemas

YT

Rawat InapRehidrasi:

Infus NaCl 0,9% 500 ml dalam 1 jam

TERAPI

Tahap 1

- Bilai disertai muntah, cek elektrolit bila perlu, Penggantian elektrolit

- Pemberian OAT TB MDR dengan dosis terbagi (tetap mengacu pada DOT) t.u Eto dan atau PAS

( tergantung obat mana yang kemungkinan menjadi penyebab.

- Bila pasien di rawat inap atau bila DOT bisa diatur maka bisa diupayakan pemberian OAT TB MDR pada

malam hari

-

Tahap 2

Berikan anti emetik : Promethazin 12.5-25 mg p.o, minimal 30 menit sebelum minum OAT TB MDR.

Bila mual/ muntah menetap berikan Metoklopramid 10 mg/hari p.o yang bisa dinaikkan sampai 15mg 2x/hari.

Pantau munculnya gejala neurologist, hindari pemakaian bila ada gangguan neurologis.

Bila mual/ muntah masih persisten, berikan Ondansetron 4 mg p.o 30 menit sebelum minum OAT dan diulang 8jam setelah minum OAT. Dosis bisa dinaikkan sampai 24 mg p.o 30 menit sebelum minum OAT.

Tahap 3 Berikan anti emetik : Difenhidramin 10 mg i.m bila sangat diperlukan atau pasien tidak bisa minumobat oral atau mual/muntah persisten.

Berikan diazepam 2 mg p.o bila mual/ muntah tersebut terkait dengan kecemasan ( anticipatory

vomiting) Hindari bila status respirasi tidak stabil atau dengan risiko retensi CO2.

Tahap 4 Penyesuaian dosis OAT oleh TAK, misalnya dosis Etodan atau PAS disesuaikan dengan memperhatikan

dosis tetap sesuai rekomendasi, hindari penurunan dosis lebih dari satu kelompok berat badan.


15/38

15

Tambahan :

1. Kehamilan bisa dipertimbangkan menjadi penyebab keluhan mual dan

muntah terutama pada pasien perempuan yang sebelumnya tidak muncul

gejala tersebut.

2. Mengidentifikasi OAT penyebab akan sangat membantu, suatu tes

sederhana untuk identifikasi bisa dilakukan, yaitu dengan tidak memberikan

etionamid selama 1-2 hari. Bila gejala mual/muntah tidak muncul maka

penyebabnya adalah etionamid, bila masih muncul teruskan dengan

menghentikan PAS untuk 1-2 hari. Berikan kembali etionamid dalam dosis

terbagi atau dengan diberi jarak 1 jam dari obat oral yang lain. Bisa pula

diberikan anti emetik 30 menit sebelum pasien minum etionamid.

3. Serpihan es batu mungkin akan membantu mengurangi rasa mual

4. Bila ada indikasi terjadi gastritis, tangani secara simultan sesuai algoritma 8.

5. Bila semua langkah telah dilakukan dan mual/ muntah masih persisten maka

pertimbangkan penggantian OAT penyebab bila syarat empat OAT yang

masih efektif bisa terpenuhi.


16/38

16

Algoritma 2 : Diare

Y

Observasi,

konsumsi cairan lebih banyak

cek elektrolit bila banyak

cairan yang hilang, lihat

algoritma 7.

Apakah feses lunak/lunak

Cair

Ada darah / lendir?

Demam? Tangani kemungkinan

Infeksi bakterial:C. difficile, giardia,

cholera, dysentery etc.

Lakukan pemeriksaan feses dan

kultur

Hindari obat anti motalitas

TERAPI

T

TERAPI Kausatif

Y

Tahap 1

- Rehidrasi oral (cairan rumah tangga, Oralit) atau i.v tergantung derajat

dehidrasi

- Menambah Intake cairan

- Makanan: hindari makanan berlemak, perbanyak sayur,konsumsi buah.

-

Tahap 2 Lactobacillus atau yogurt (2 jam setelah kuinolon)

Kaopektin / Atapulgit, Aluminium Hidroksida (2 jam setelah kuinolon), NoritTahap 3

Loperamid 2-4 mg p.o atau 1-2 mg p.o sehabis BAB, max 10-16 mg/hari

Frekwensi > 3 kali sehariT

Observasi,

konsumsi cairan lebih banyak

Bila semua langkah tidak menghentikan diare, kurangi dosis obat yang dicurigai

selama masih memenuhi range terapi. Bila tidak berhasil pertimbangkan

en antian OAT an kelasn a sama bila ada.

Tahap 4


17/38

17

Algoritma 3 : Athralgia

Nyeri atau radang pada

persendian

mungkin OA, AR maupun

penyakit sendi kronis/

degeneratif lain.

(Bukan efek samping obat)

Periksa kenaikan kadar asam

urat serum

TERAPI

Y

Pseudogout

Y

Terjadi tiba-tiba atau pernah

ada keluhan sebelumnya

Akut

Tangani sesuai penyebab

Kronis

T

Tahap 1 Terapi dengan OAINS dosis rendah (Ibuprofen 200-400 mg TID prn ), atau Acetaminophen 325-600 mg PO setiap 4-6 jam prn

Allupurinol 200-300 mg p.o satu kali/ hari,

Tahap 2 Bila keluhan menetap atau makin berat, konsultasi dan rawat bersama dengan ahli rematologi/

penyakit dalam

Tahap 3 Tirah baring sampai 24 jam setelah serangan menghilang.

Turunkan dosis OAT penyebab (Z, Lfx). Penghentian adalah pilihan terakhir

Pirazinamid bisa dihentikan tanpa diganti obat lain, selama 4 OAT yang efektif masihdiberikan.


18/38

18

Algoritma 4 : Vertigo

Gejala vertigo

Intensitas vertigo beratPasien merasa sakit berat dan lebih suka

diam tak bergerak

Tidak ada gejala neurologis lain

Pendengaran normalVestibuler Sentral

Vestibuler Perifer

Kelainan fosa posterior batang otak

TERAPI

Y

T

Tahap 1

- Pemberian antihistamin-antivertigo : Betahistine Mesilat 6-8 mg 3x/hari

- Konsultasi dan rawat bersama dengan Ahli neurology, bila keluhan menetap

- Bila disertai mual/muntah berat. Rujuk Algoritma 1.

- Berikan OAT suntik 1 jam setelah pemberian OAT oral.

Tahap 2

Obat anti vertigo diberikan dan tidak memberikan efek, tirah baring selama 1-2 hari

Bila mual dan muntah berat maka cairan intravena diberikan untuk mencegah

dehidrasi

Tahap 3 Merujuk ke Tim Ahli Klinis untuk latihan fiksasi visual dan latihan vestibular beberapa

hari setelah gejala mereda.


19/38

19

Algoritma 5 : Nyeri Kepala

Nyeri kepala

Nyeri kepala dengan kaku kuduk,

fotofobia, demam, penurunan

kesadaran

Rujuk ke fasyankes Pusat

Rujukan PMDT

Kemungkinan Meningitis

Nyeri kepala berdenyut disertai

mual, muntah dan anoreksia.

Aura, fotofobia dan fonofobia

Keluhan mereda bila tidur atau

suasana gelap

Mungkin Migren

TERAPI

T

Y

Tahap 1

- Pemberian analgesik bila perlu (aspirin, parasetamol, ibuprofen).

- Hindari OAINS pada pasien dengan gastritis berat dan hemoptysis.

- Tingkatkan pemberian Piridoksin menjadi 300 mg bila pasien mendapat Cs.

Tahap 2

Dukungan psikososial untuk mengurangi pengaruh emosi yang mungkin berpengaruh

terhadap nyeri kepala bila dengan obat tidak berkurang.

Paduan analgesic dengan obat anti inflamasi : Parasetamol 500 mg dan kodein 30 mg p.o

3x/hari bila nyeri kepala menetap. (perhatian: hati-hati terhadap adiksi obat ini)

Tahap 3 Amitriptilin 100150 mg pada malam hari.

Y

Terapi empirik migren :

Analgesik, Ergotamin,

Sumatriptan

T

Tahap 4 Turunkan dosis tetapi masih dalam rentang dosis yang direkomendasikan. Konsultasi dan rawat bersama dengan ahli neurologi.


20/38

20

Algoritma 6 : Insomnia/ Gangguan Tidur

Gangguan Tidur

Berapa lama mengalami

gangguan tidur

< 1 minggu

TERAPI

Tahap 1

- Berikan OAT yang dicurigai pada pagi hari, jauh sebelum waktu tidur pasien.

- Pemberian dukungan psikososial pada pasien,e .g., reassurance.

- Lakukan konseling.

- Lakukan pola tidur yang baik.

1. Tidur dan bangun secara reguler, hindari tidur pada siang hari.

2. Hindari konsumsi minuman berkafein (teh, kopi, softdrink), rokok dan obat

dekongestan.

3. Lakukan kegiatan ringan sebelum tidur, min 20 menit.Hindari langsung tidur

setelah makan atau tidur dengan perut kosong.

4. Hindari perasaan cemas dan frustasi

Tahap 2

Pemberian Diazepam 25 mg p.o, lama pengobatan dibatasi sd 3 hari untuk transient

insomnia dan sd 2 minggu untuk short term insomnia

Long Term

Insomnia

1-3 minggu > 3 minggu

Short Term

Insomnia

Transient

Insomnia

Biasanya berhubungan dengan

gangguan tidur primer, gangguan

psikis dan gangguan kesehatan

kronis yang berat

Biasanya berhubungan dengan stres yang

akut, perubahan kehidupan sosial, faktor

lingkungan dan efek samping obat

Rujuk ke Ahli Jiwa


21/38

21

Algoritma 7 : Gangguan Elektrolit

Pasien muntah atau diare ?

Merasa letih atau kram otot?

Lemas atau paralisis

Cek Elektrolit (K, Mg, Ca)

Hipokalemia

(


22/38

22

Algoritma 8 : Gastritis

Sindrom dispepsia : nyeri epigastrium, mual, muntah, kembung

Ada tanda perdarahan

(Hematemesis, Melena)

Gastritis Tipe Ulkus

Tahap 1

- Berikan OAT dengan dengan makanan yang tidak terlalu berat atau setelah makan

- Hindari kafein (kopi, teh, atau soda) dan merokok.

- Pemberian OAT TB MDR dengan dosis terbagi dengan tetap mengacu pada DOT ( untuk Eto dan atau PAS,

tergantung OAT mana yang dicurigai sebagai penyebab)

- Bila pasien di rawat inap atau DOT bisa diatur maka dimungkinkan pemberian OAT TB MDR pada malam

hari, bila mendapat PAS berikan 1 jam sebelum OAT yang lain.

Tahap 2

Dilakukan rawat bersama dengan ahli gastrenterologi/ ahli penyakit dalam.

Pemberian terapi empirik untuk gastritis selama 2 minggu , yaitu salah satu dari :

1. PPI : Omeprazol 20 mg p.o 1x/ hari, setiap pagi, atau

2. Antagonis H2 : Ranitidin 2x150 mg p.o, malam hari. Bila tidak ada perbaikan maka berikan antacid dengan jarak 2 jam sebelum atau 3 jam setelah pemberian

kuinolon. Beberapa catatan :

1. Al (OH) mungkin memperingan gejala diare.

2. Mg(OH) mungkin menimbulkan konstipasi.

Prokinetik : metoclopramide 10 mg p.o bila ada refluks esofagitis.

Rujuk ke RS

Nyeri bertambah bila makan

Gastritis tipe dismotilitas

Y

T

Y T

TERAPI Bukan efek samping

Tahap 3

Bila keadaaan bertambah berat di rujuk ke RS rujukan, TAK bisa mempertimbangkan :

Penghentian sementara OAT TB MDR, selama 1-7 hari bila keluhan tidak terkendali.

Penurunan dosis within the recommended range.

Penghentian OAT penyebab selama masih tersedia 4 OAT yang masih efektif.


23/38

23

Algoritma 9 : Anoreksia

Asupan makanan berkurang

Mudah merasa kenyang

Intoleransi terhadap beberapa

bahan makanan (Susu/ makananberlemak)

Observasi

Makan dengan porsi kecil

dengan frekwensi lebih sering

Hindari makanan pemicu

T

Y

T

Tangani Depresi

Lihat Algoritma 12.

Tangani Hepatitis. Lihat

Algoritma 14.

Tangani symptom lain

Y

Y

T

Anoreksia dengan simptom lain :

Insomnia, letih, kehilangan minat,

Anoreksia dengan mual, muntah,

diare, letih, lesu

Y

Y

T

Perbaikan gizi, pemberian PMT

Anoreksia mungkin adalah gejala depresi.Lakukan konseling dan berikan dukungansosial bila diperlukan.

Pemantauan BB, pengaturan diet.

Edukasi mengenai gizi dan kualitas makanan

Anjurkan pasien untuk cukup istirahat danolah raga teratur.

T

Penambah nafsu makan

Nutrisi enteral/ parenteralbila terjadi

malnutrisi berat.


24/38

24

Algoritma 10 : Psikosis/ Gangguan perilaku

Halusinasi pendengaran/

penglihatan

Pikiran dirasuki pikiran orang lain

Mulai berperilaku aneh

Rujuk ke RS

Rawat inapKeamanan asien lin kun an

Observasi

Bila tanpa perilaku aneh

mungkin depresi ringan

Cenderung melukai diri sendiri/ orang lain

Mengutarakan keinginan bunuh diri

T

Y

T

Mungkin Psikosis

Apakah pasien minum obat lain? Y

TYakinkan tidak ada penyebab lain termasuk

pemakaian obat lain non OAT, kejang, kecanduanalkohol, dll. Jika ada penyebab lain diterapi

penyebabnya.TERAPI

Tahap 1 - Konsulkan ke Psikiater

- Evaluasi kemungkinan Cs menjadi penyebab, hentikan pemberian Cs untuk sementara

Tahap 2

- Berikan Haloperidol 5 mg IV atau IM, ulangi bilamana respon tidak ada, bila ada respon

berikan Haloperidol 2 mg p.o/ hari. Bila gejala muncul kembali dosis naik 2 mg/ hari

maksimal 10 mg/ hari.

-

Diazepam 2-5 mg dapat pula diberikan bila ada gejala kecemasan/ansietas.- Tingkatkan dosis B6 sampai 300 mg/ hari

Tahap 3 - Bila respon belum memadai terapi psikosis dilanjutkan dengan supervisi oleh psikiater.

- Difenhidramin 25 mg untuk mencegah gejala ekstra piramidal.

Tahap 4 - Kurangi dosis Cs

- Beri dukungan Psikososial, lanjutkan terapi antipsikotik bila ada kecemasan/ depresi


25/38

25

Algoritma 11 : Dermatitis

Dermatitis

Singkirkan penyebab lain

Tidak ada kemungkinan penyebab

lain

Hentikan pengobatan sampai ruam

hilang

Lakukan penanganan simptomatik

Perkenalkan kembali OAT melalui

trial selama 3 hari*

Hentikan pemberian OAT penyebab

dermatitis, re-evaluasi kekuatan paduan

OAT TB MDR

Terapi simptomatik :

Antihistamin :

CTM 3 x 2 mg, Cetirizin 1x 10 mg

Topikal :

Hidrokortison Krim 1 % 2-3x/ hari

Ruam ringanRuam berat

Catatan :

Bila reaksi kulit berat mulai dengan dosis 1/10 dari dosis awal Urutan OAT TB MDR yang menyebabkan reaksi kulit dari yang paling kuat:

a. Pirazinamid

b. Ethionamid

c. Sikloserin

d. Etambutol

e. PAS

f. Kanamisin


26/38

26

Algoritma 12 : Depresi

> 2 mg mengalami perasaan sedih menetap, hilang

konsentrasi dan minat, penurunan nafsu makan,

perasaan tak berguna/ bersalah, memikirkan

kematian

Rujuk ke RS untuk Rawat inap

Keamanan pasien/ lingkungan

Observasi

Cenderung melukai diri sendiri/ orang lain

Mengutarakan keinginan bunuh diri

T

Y

Delusi, halusinasi, Pemikiran inkoheren, bicara aneh,perilaku katatonik

Y

Konstipasi, intoleransi, kram otot, kenaikan BB

Menstrual bleeding meningkat, pembesaran Tiroid

Kulit kering, rambut rontok

Tahap 1 - Konseling pada pasien dan keluarga, dukungan psikososial untuk mengurangi dampakstresor.

- Tera i dalam kelom ok elalui diskusi eer rou FGD

Tahap 2

- Pengobatan TB MDR diteruskan

-

Bila tidak ada perbaikan dengan dukungan psikososial, berikan :1.Kenaikan dosis Piridoksin sd 300mg /hari

2.Anti depresan : (hati-hati pada pasien dengan konvulsi)

Trisiklik : Amitriptilin, atau

Serotonin selective re-uptake inhibitor : Fluoxetin

- Pertimbangkan pemberian anti psikotik dan benzodiazepin dibawah supervisi psikiater

Psikosis

YHipotiroidisme

Mungkin efek samping OAT (Cs,Lfx,Eto) atau obat lain

Pertimbangkan ulang kepentingan pemberian obat tersebut

Y

T

T

T


27/38

27

Algoritma 13 : Nefrotoksis

Lakukan pemantauan rutin fungsi ginjal

sesuai pedoman

Kenaikan BUN dan atau Kreatinin dibandingkan baseline/

pemeriksaan sebelumnya

Muncul gejala :

Penurunan produksi urin, Edema atau anasarka,

Lemah, Muntah, Kesulitan bernafas

Y

T

Y

Observasi/Monitoring

TERAPI

Tahap 1 - Monitoring BUN dan Kreatinin mingguan.

- Pertimbangkan untuk rawat inap bila gejala berat

- Bila ada perbaikan, kurangi frekwensi monitoring BUN dan kreatinine 2 minggu sekali kemudian sebulan

sekali bila perbaikan berlanjut. Pantau perkembangan dan normalisasi kadar BUN dan Kreatinin bila

pengobatan TB-MDR dimulai lagi

- Bila ada gangguan elektrolit, lihat algoritma 7.

Tahap 2 - Bila kondisi pasien membaik maka lakukan penggantian Km dengan Cm, direkomendasikan untukmemberikan secara intermiten sesuai pedoman.

- Bila BUN dan kreatinin tidak turun maka hentikan pemberian OAT suntikan dang anti dengan OAT lain

yang tidak atau relatif lebih tidak nefrotoksik, sesuai rekomendasi dari ahli nefrologi/ penyakit dalam.

Tahap 3 Lanjutkan pengobatan dengan :

- Monitor rutin BUN dan Kreatinin setiap bulan selama sisa masa pengobatan

- Pengawasan lebih ketat untuk kemungkinan gagal pengobatan atau penguatan resistensi bila terjadi

ketidakteraturan akibat penanganan gangguan ginjal akut.

Pemeriksaan BUN dan atau Kreatinin

(Cek urinalisis bila ada tanda bahaya)


28/38

28

Algoritma 14 : Hepatotoksis

Periksa LFT

Hentikan semua OAT

Singkirkan kemungkinan penyebab lain seperti : Hepatitis A, B, C, infeksi viral lain, alkohol, konsum

obat lain (asetaminofen, anti konvulsan, golongan sulfa, dll.) Lakukan terapi sesuai penyebabnya.

Lakukan rawat inap bila perlu sampai kondisi pasien stabil dan LFT turun.

LFT naik LFT normal

Terapi Simptomatik< 3 x > 3 x

LFT normal

Tahap 1

TERAPI

Tahap 3 Lakukan pemeriksaan LFT mingguan sampai kondisi benar-benar stabil.

Mulai kembali pemberian OAT sesuai protokol dosis uji dimulai dari OAT yang paling hepatotoksik

Lakukan monitoring LFT 2 x seminggu, kemudian sekali seminggu, setiap 2 minggu dan sebulansekali sampai kondisi stabil dengan OAT dosis penuh.

Hentikan pemberian OAT yang terbukti menyebabkan DIH secara permanen.

Tambahkan OAT Group 4 dan Group 5 untuk memastikan pemberian OAT yang efektif bila ada OA

hepatotoksik yang harus diganti.

Lanjutkan terapi OAT

kecuali bila pasien mengalami Ikterus

Pasien dengan gejala ikterik, mual/muntah berat, urin berwarna coklat

tua, BAB se erti de ul, N eri erut kanan atas dan ruritus

Y


29/38

29

Algoritma 15 : Hipotiroidisme

Evaluasi :

Kelelahan, pembesaran tiroid, letih, lesu,

depresi, konstipasi, tidak tahan dingin,sulit konsentrasi, hilang nafsu makan,

BB naik, kulit kering, rambut rontok

Y

N

Observasi

Periksa TSH, bila tersedia

TSH > 10mU/L N Pertimbangkan

Depresi

Y

Terapi

Tahap 1

Pemberian terapi sulih hormon : Levotiroksin/ Natrium tiroksin

- Pasien < 60 tahun tanpa riwayat gangguan jantung, mulai dengan dosis 50 - 100 mcg

- Dosis terapi antara 100 - 200 mcg

- Monitor dengan pemeriksaan TSH setiap bulan sampai dosis efektif Tiroksindiketahui, kenaikan bertahap 12,5 25 mcg.

- Setelah stabil lakukan monitoring setiap 4 bulan.

Tahap 2

Setelah pengobatan TB MDR selesai

- Levotiroksin tetap diberikan.

- Lakukan monitoring TSH 3 bulan setelah pengobatan selesai, bila TSH sudah normalmaka hentikan pemberian Levotiroksin

- Bila tidak tersedia pemeriksaan TSH lakukan monitoring gejala. Bila tidak ada gejalahipotiroid yang muncul maka hentikan pemberian Levotiroksin.


30/38

30

Algoritma 16 : Gangguan Pendengaran

Riwayat paparan aminoglikosida (Sm,

Km, Am) dan/atau Cm

Lakukan pemeriksaan baseline Audiometri

dan perkuatan KIE

Gunakan Km

Audiometri setiap bulan

Ikuti algoritma untuk

Tuli Ringan dan Berat

Normal

0-25 dB

Hasil Follow up :

Perubahan >20 dB

frekwensi berapapun

Perubahan >10 dB

pada 2 frekwensi

Tuli Ringan

26-40 dB

Tuli Sedang 41-60 dB sampai

Tuli Berat 41-80 dB

Gunakan Cm

Rawat bersama ahli THT

.

Gunakan Cm 3X seminggu.

Rawat bersama ahli THT dan

lakukan risk assessment pote

pemberian alat bantu dengar

Kurangi frekwensi

suntikan menjadi 3X

seminggu

Hasil Follow up :

Perubahan >20 dB

frekwensi berapapun

Perubahan >10 dB

pada 2 frekwensi


31/38

31

LAMPIRAN 3

FORMULARIUM OBAT EFEK SAMPING OAT MDR

No Kelas Terapi Nama Generik Sediaan

1. Analgetik,Antipiretik,anti inflamasi Non Steroid

Asam Mefenamat Tab 250 mgTab salut 500 mg

Ibuprofen Tab 200 mg, 400 mg

Ketoprofen Tab 100 mg

Inj 100 mg

Na Diklofenak Tab 25 mg, 50 mg

Meloksikam Tab 7,5 mg, 15 mg

Suppositoria

Piroksikam Tab 10 mg, 20 mg

Kap 20 mg

Cap 10 mg

Parasetamol Tab 100 mg, 500 mg

Syr 120 mg/ 5 ml

Sup 120 mg/ 240 mg

Tramadol Tab 50 mg, Cap 50 mg

Injeksi 50mg/ml

2. Anti Pirai Allopurinol Tab 100 mg, 300 mg

Probenesid Tab 500 mg

3. Anti Alergi Klorfeniramin Maleat Tab 4 mg

Inj 5 mg

Cetirizine Tab 10 mg

Deksametason Tab 0,5 mg

Inj.iv 5 mg/ ml

Prednison Tab 5 mg

Metilprednisolon Tab 4 mg, 8 mg, 16 mg

Inj 500 mg

Hidrokortison Krim 1%; 2,5%


32/38

32

Difenhidramin Inj.im 10 mg/ml

4. Anti Anafilaksis Epinefrin Inj.sk/im 0,1%

5. Anti Epilepsi-Anti

konvulsi

Diazepam Tab 2 mg, 5 mg

Inj 5 mg

Fenitoin Tab 30 mg, 100 mg

Inj 50 mg

Fenobarbital Tab 30 mg, 100 mg

Asam Valproat Tab 150 mg, 300 mg

6. Antasida Anti ulkus Antisida DOEN I Tablet kunyah

Antasida DOEN II Susp 60 ml

Ranitidin Hidroklorida Tab 150 mg

Inj 25 mg/ 2 ml

Omeprazol Cap 20 mg

Lansoprazol Tab 30 mg

Sukralfat Tab 500 mg

Susp 500 mg/5 ml

7. Anti emetik Metoklopramid Tab 5 mg, 10 mg

Syr 5 mg/ml

Inj 5 mg/ml

Prometazin Tab 25 mg

Difenhidramin Inj 10 mg/ml

Ondansetron Tab 4 mg

Domperidon Tab 10 mg

Susp 5 mg/ 5 ml

8. Diare Garam oralit Sachet

Loperamide Tab 2 mgNorit Tablet

9. Anti spasmodik Atropin Tab 1 mg

Inj im/iv/sk 0,25 mg/ 1

mg


33/38

33

Ekstrak Belladona Tab 10 mg

10. Katartik Bisacodil Sup 5 mg/ 10 mg

Gliserin Susp 100 ml

11. Anti tusif Dekstrometorfan Tab 15 mg

Syrup 10 mg/ 5 ml

Kodein Tab 10 mg

12. Ekspektoran Gliseril guaiakolat Syr 25 mg/ 5 ml

Tab 100 mg

OBH Cairan 100 ml, 200 ml

13. Mukolitik Ambroxol Tab 30 mg

Syr 15 mg/ml

14. Anti ansietas anti

insomnia

Diazepam Tab 2 mg, 5 mg

Inj im 5 mg/ml

Alprozolam Tab 0,25 mg; 0,5 mg; 1

mg

15. Anti depresi Amitriptilin Tab 25 mg

Fluoksetin Cap 10 mg, 20 mg

16. Anti psikosis Haloperidol Tab 0,5 mg, 1,5 mg, 2

mg, 5 mg

Klorpromazin Tab salut 25 mg, 100 mg

Inj im 25 mg/ ml

17. Gejala Ekstrapiramidal Triheksifenidil Tab 2 mg

18. Anti Vertigo Betahistin mesilat Tab 6 mg

19 Diuretik Furosemid Tab 40 mg

Inj 10 mg

Sprironolakton Tab 25 mg, 100 mgHCT Tab 25 mg

20. Vitamin dan Mineral Asam askorbat Tab 50 mg

Kalsium glukonas Inj 100 mg/ml

Kalsium laktat Tab 500 mg


34/38

34

Nikotinamid

Piridoksin

Retinol

Anti hipotiroid Na Tiroksin Tab 0,1 mg

Syok

Anti Migren


35/38

35

LAMPIRAN 4

PELAKSANAAN RAMPING OBAT (DOSIS INCREMENTAL)

Metode rampingadalah salah satu metode memulai pengobatan TB MDR yang

bertujuan untuk meminimalkan efek samping yang dialami pasien yang

menggunakan OAT lini kedua (Etionamid, Sikloserin dan PAS) yaitu keluhan

gastrointestinal berupa mual, muntah dan nyeri lambung.

Ramping obat yang direkomendasikan dilaksanakan maksimal 1 minggu.

Pengobatan dimulai dan mulai dicatat ketika pasien sudah menerima dosis

penuh obat.

Tabel. Ramping OAT Lini kedua

OAT Hari 1 Hari 2 Hari 3 Hari 4

(DP)

Hari 5 Hari 6 Hari 7

(DP)

Eto 250 mg/tab 1 1 1 2 2 2 3

Cs 250 mg/cap 1 1 1 2 2 2 3

PAS 4 g/sachet 1 1 1 2 2 2 3

DP: Dosis Penuh

Langkah-langkah ramping obat :

1. Hari pertama dan kedua

- Pastikan pasien telah makan sebelumnya.

- Pertama kali berikanlah Levofloksasin dan Pirazinamid dosis penuh

disertai pemberian minum yang banyak.

- Kemudian berikanlah injeksi Kanamisin.

- Setelah satu jam berikanlah satu tablet sikloserin, satu tablet

etionamid dan 1 sachet PAS (bila perlu).


36/38

36

2. Hari ketiga

- Berikanlah dosis penuh Levofloksasin dan Pirazinamid, serta satu

tablet sikloserin, satu tablet etionamid dan satu sachet PAS secara

bersamaan.

- Setelah itu baru injeksi kanamisin diberikan.

3. Hari keempat

- Lakukan langkah seperti pada hari ketiga.

- Setelah satu jam berikanlah sisa dosis sikloserin, ethionamid dan

PAS.

- Bila pasien mendapatkan dosis etionamid dan sikloserin sebanyak

2 tablet maka dosis penuh sudah tercapai.

4. Hari kelima dan keenam

- Berikan dosis penuh Levofloksasin dan pirazinamid serta dua tablet

etionamid, dua tablet sikloserin dan dua sachet PAS.

- Berikan suntikan kanamisin

5. Hari ketujuh

- Lakukan langkah seperti pada hari keenam.

- Setelah satu jam berikanlah sisa dosis sikloserin, ethionamid dan

PAS.

- Bila pasien mendapatkan dosis etionamid dan sikloserin sebanyak

3 tablet maka dosis penuh sudah tercapai.


37/38

37

Langkah menangani keluhan gastrointestinal :

Bila pada hari tersebut pasien mengalami mual, nyeri lambung, kehilangan nafsu

makan lakukan langkah-langkah sebagai berikut:

- Mintalah pasien untuk menghindari makanan yang terlalu pedas,

berbumbu dan berbau tajam. Hindari merokok dan minum the/ kopi

di pagi hari.

- Mintalah pasien untuk duduk ketika minum obat, terkadang posisi

duduk setengah tiduran sangat membantu mengurangi mual.

Minum banyak cairan (sekitar 3 cangkir penuh) akan sangat

membantu.

- Mintalah pasien untuk mengkonsumsi puding atau agar yang

mengandung susu sesaat sebelum minum obat.

- Berikan ranitidin 2 tablet pada pagi hari bangun tidur dan perut

kosong. Bisa pula ranitidin ini diminum malam hari sebelum tidur.

- Bila langkah-langkah di atas tidak mengurangi gejala dalam 2 hari

atau gejala mual dan muntah sangat berat maka berikan

Domperidone (10mg) setengah jam sebelum minum OAT hari

selanjutnya.


38/38

38

DAFTAR RUJUKAN

1. Dewan, P., Kluge, H., Jensen, P. Preventing Institutional Transmission of

multiple drug resistant TB. Presentation during Faridabad MDR TB Workshop,

August 2007.

2. Harkins, T.J. and Condos, Ram. Management of MDR. Rom, W.N. and

Garay, S.N. Tuberculosis. 2ndEdition. Lippincot, Williams & Wilkins: 729.

3. Komunikasi Pribadi: PMDT Training, Manila November-December 2008.

4. Leibert, Eric. And Rom, W.N. Principles of TB Management. Rom, W.N. and

Garay, S.N. Tuberculosis. 2nd

Edition. Lippincot, Williams & Wilkins: 713.

5. PIH

6. PIH

7. TB Infection Control in the Era of Expanding HI V Care and Treatment. WHO:

Addendum to Guidelines for the prevention of TB in Health Care Facilities in

Resources Limited Setting.

8. WHO. Guidelines for the Programmatic Management of Drug Resistance

Tuberculosis. Emergency Update. WHO/HTM/TB/2008.402.

9. WHO. Anti Tuberculosis Drug Resistance in the World. Report no-4.WHO/HTM/TB/2008.394.

10. WHO. Improving the diagnosis and treatment of smear-negative pulmonary

and extrapulmonary tuberculosis among adults and adolescents. WHO

/HIV/2007.01 - WHO /HTM /TB /2007.379.

11. WHO. Anti Tuberculosis Drug Resistance in the World. Report no-3.

WHO/HTM/TB/2004.343.

12. Wilson D et al. Diagnosing smear-negative tuberculosis using case definitions

and treatment response in HIV-infected adults. International Journal of

Tuberculosis and Lung Disease, 2006, 10(1):3138.

Pedoman Tata Laksana Tb Mono Dan Poli Resisten

Documents

Transcript of Pedoman Tata Laksana Tb Mono Dan Poli Resisten