29

Sari Pediatri, Vol. 2, No. 1, Juni 2000

Metode Kanguru Sebagai Pengganti InkubatorUntuk Bayi Berat Lahir Rendah

Rulina Suradi*, Piprim B Yanuarso**

Penggunaan inkubator untuk merawat bayi berat lahir rendah (BBLR) memerlukanbiaya yang tinggi. Akibat terbatasnya fasilitas inkubator, tidak jarang satu inkubatorditempati lebih dari satu bayi. Hal tersebut meningkatkan risiko tejadinya infeksinosokomial di rumah sakit. Metode kanguru (MK) ditemukan pada tahun 1983 olehdua orang ahli neonatologi dari Bogota, Colombia untuk mengatasi keterbatasanjumlah inkubator. Setelah dilakukan berbagai penelitian, ternyata MK tidak hanyasekedar menggantikan peran inkubator, namun juga memberi banyak keuntunganyang tidak bisa diberikan oleh inkubator. Metode kanguru mampu memenuhikebutuhan asasi BBLR dengan menyediakan situasi dan kondisi yang mirip denganrahim sehingga memberi peluang BBLR untuk beradaptasi dengan baik di dunia luar.Metode kanguru dapat meningkatkan hubungan emosi ibu-bayi, menstabilkan suhutubuh, laju denyut jantung dan pernapasan bayi, meningkatkan pertumbuhan danberat badan bayi dengan lebih baik, mengurangi stres pada ibu dan bayi, mengurangilama menangis pada bayi, memperbaiki keadaan emosi ibu dan bayi, meningkatkanproduksi ASI, menurunkan kejadian infeksi nosokomial, dan mempersingkat masarawat di rumah sakit. Mengingat berbagai kelebihannya, diperlukan upaya yang lebihstrategis untuk mempopulerkan metode yang sangat bermanfaat ini.

Kata kunci: BBLR - metode kangguru - inkubator

*Staf Pengajar Subbagian Perinatologi Bagian Ilmu Kesehatan AnakFKUI-RSCM Jakarta (Dr. Rulina Suradi, SpA(K),** Peserta ProgramDokter Spesialis Ilmu Kesehatan Anak FKUI/RSCM (Dr. PiprimB.Yanuarso)

Alamat korespondensi:Dr. Rulina Suradi, SpA(K)Jl. Salemba No. 6, Jakarta 10430, Indonesia.Telpon: (021) 391 4126. Fax.: (021) 391 4126.

ngka kejadian bayi berat lahir rendah (BBLR)di Indonesia masih relatif tinggi, yaitu sekitar14%.1 Di RS Dr. Cipto Mangunkusumo

(RSCM) pada tahun 1996 Rohimi mendapatkan angkasebesar 13,8%,2 sedangkan di RS M Djamil PadangChundrayetti pada tahun 1998 mendapatkan angkasebesar 12,6%3

Di negara-negara berkembang termasuk Indonesiamorbiditas dan mortalitas BBLR masih tinggi. Bayiberat lahir rendah merupakan penyumbang utama

kematian neonatal.4,5 Di Subbagian Perinatologi IKAFKUI/RSCM selama tahun 1998 didapatkan angkakematian neonatal dini pada kelompok bayi denganberat lahir

30

Sari Pediatri, Vol. 2, No. 1, Juni 2000

langsung antara kulit ibu dengan kulit bayi. Prinsipini dikenal sebagai skin to skin contact atau metodekanguru (MK).10 Metode kanguru diperkenalkanpertama kali oleh Rey dan Martinez dua orang ahlineonatologi dari Bogota, Colombia Amerika Selatanpada tahun 198311,12 Metode ini merupakan carasederhana yang bermanfaat untuk meningkatkankelangsungan hidup bayi baik sesaat maupun jangkalama, terutama BBLR dengan berat 12002000 g.

Dengan ditemukannya metode kanguru telahterjadi revolusi perawatan BBLR/ bayi kurang bulan(BKB). Metode ini bermanfaat bagi bayi prematuruntuk membantu memulihkan akibat dari prema-turitasnya dan menolong orangtua agar lebih percayadiri serta dapat berperan aktif dalam merawat bayinya.12

Metode kanguru berperan dalam perawatan bayi barulahir secara manusiawi dan meningkatkan ikatan antaraibu dan bayi.13

Berdasarkan kenyataan tersebut maka metodekanguru perlu lebih dipopulerkan di Indonesia baikpada masyarakat pedesaan maupun perkotaan sehinggamasalah angka kematian yang disebabkan oleh BBLRdapat dikurangi. Tujuan penulisan makalah ini adalahuntuk mensosialisasikan penggunaan MK yang telahdapat diterima dengan baik oleh masyarakat pedesaan,8

namun belum populer di daerah perkotaan.

Beberapa Permasalahan Bayi Berat LahirRendah

Ada beberapa permasalahan BBLR yang akan dibahasadalah hipotermia, rendahnya daya tahan terhadapinfeksi, enterokolitis nekrotikans, dan kebutuhan bayiberat lahir rendah.

Hipotermia

Salah satu ciri BBLR terutama BKB adalah mem-punyai suhu yang tidak stabil dan cenderunghipotermia (suhu < 36,5C). Stres dingin dapatmeningkatkan angka kematian dan menghambatpertumbuhan, sedangkan hipertermia dan suhu yangberfluktuasi dapat menimbulkan apneu.14 Suhu yangcenderung hipotermia disebabkan oleh produksipanas yang kurang dan kehilangan panas yang tinggi.Panas kurang diproduksi karena sirkulasi yang masihbelum sempurna, respirasi masih lemah, konsumsioksigen yang rendah, otot yang belum aktif, serta

asupan makanan yang kurang. Kehilangan panasterjadi akibat dari permukaan tubuh yang relatif lebihluas dan lemak subkutan yang kurang, terutamalemak coklat (brown fat). Mekanisme kehilanganpanas pada bayi dapat terjadi melalui konduksi,evaporasi, konveksi, dan radiasi.10

Hipotermia dapat mengakibatkan komplikasijangka pendek berupa asidosis, hipoglikemia, dangangguan pembekuan darah serta peningkatan risikountuk distres pernapasan. Apabila berkepanjanganhipotermia dapat menyebabkan edema, sklerema,perdarahan hebat (terutama perdarahan paru), danikterus.10

Rendahnya daya tahan terhadap infeksi

Bayi berat lahir rendah terutama BKB sangat rentanterhadap infeksi terutama infeksi nosokomial.9,14 Halini disebabkan oleh kadar imunoglobulin serum yangrendah, aktivitas bakterisidal neutrofil dan efeksitotoksik limfosit juga masih rendah.14,15 Risiko untukmendapat infeksi nosokomial meningkat apabilabeberapa bayi dirawat bersama dalam satu inkubatorsuatu hal yang masih terjadi di negara berkembang,bayi terlalu lama dirawat di rumah sakit, serta rasioperawat-pasien yang tidak seimbang.11,16,17

Apneu pada bayi kurang bulan

Kelainan ini terjadi akibat ketidakmatangan paru dansusunan saraf pusat. Apneu didefinisikan sebagaiperiode tak bernapas selama lebih dari 20 detik dandisertai bradikardia. Kelainan ini dapat ditemukanpada pemantauan yang teliti dan terus menerus.Semua bayi dengan masa kehamilan kurang dari 34minggu harus secara rutin dan terus menerus dipantausampai apneu itu hilang selama satu minggu.Pemberian teofilin dapat mengurangi kejadian apneusekitar 60-90 %.14

Enterokolitis nekrotikans

Prematuritas merupakan faktor risiko terjadinyaenterokolitis nekrotikans (EKN) pada neonatus.14,18

Kenaikan angka harapan hidup BKB menyebabkankenaikan kejadian EKN. Kejadian EKN tertinggi padabayi berat lahir < 1500 g.18 Etiologi penyakit inimultifaktor, yaitu faktor yang menyebabkan traumahipoksik iskemik pada saluran cerna yang masih imatur,

31

Sari Pediatri, Vol. 2, No. 1, Juni 2000

kolonisasi bakteri patogen, dan substrat proteinberlebihan dalam lumen.14 Pemberian ASI dapatmencegah/mengurangi kejadian EKN karena ASImerupakan cairan normo-osmolar dan mengandungmakrofag, limfosit, dan imunoglobulin yang mencegahkolonisasi bakteri patogen.

Kebutuhan bayi berat lahir rendah

Bayi berat lahir rendah, dalam hal ini bayi kurang bulan,kehilangan kesempatan untuk mempersiapkan dirihidup di luar uterus yang biasanya terjadi pada trimesterketiga. Makin muda usia gestasi, kemampuan ber-adaptasi makin berkurang. Agar mendapat peluangberadaptasi yang sama dengan bayi cukup bulan makaharus diberikan lingkungan dan kebutuhan yang samadengan keadaan di dalam uterus. Monintja14 merumus-kan kebutuhan tersebut sebagai berikut: Kebutuhan lingkungan fisik yang sesuai dengan

pengaturan suhu, kelembaban udara, dan ke-bersihan lingkungan.

Kebutuhan akan perfusi dan oksigenisasi jaringanyang baik agar fungsi metabolisme dan ekskretorikdapat berlangsung adekuat.

Kebutuhan nutrisi yang sesuai dan adekuat yangmenjamin tumbuh kembang optimal.

Kebutuhan emosional dan sosial yang menunjangtumbuh kembang yang baik.

Keuntungan Metode Kanguru

Metode Kanguru adalah suatu metode perawatanBBLR yang diilhami oleh cara seekor kanguru merawatanaknya yang selalu lahir prematur. Bayi dalam posisitegak (upright) atau prone (bila ibu berbaring), hanyamemakai popok dan penutup kepala, didekap di antarakedua payudara ibu, bersentuhan kulit dengan kulit,dada dengan dada secara berkesinambungan. 11,12

Berbagai penelitian mengenai metode kanguru telahdilakukan baik di negara berkembang maupun negaramaju, dan didapatkan beberapa keuntungan meng-gunakan metode kanguru dibandingkan perawatan bayisecara tradisional (menggunakan inkubator).19-25

Meskipun demikian metode kanguru tidak dapatmenggantikan namun dapat melengkapi, cara-caramutakhir untuk memperbaiki pernapasan, namunsangat bermanfaat untuk membantu tercapai-nyastabilisasi pernapasan tersebut.12,14 Berikut ini akan

diuraikan beberapa keuntungan menggunakan metodekanguru.

Peningkatan hubungan emosi ibu-bayi

Hubungan emosional ibu dengan bayi dimulai sejakkehamilan. Ikatan emosional yang disebut attachmentatau bonding ini merupakan suatu proses hubungan bayidengan orangtuanya. Kebutuhan bayi terhadap orangtuabersifat absolut, tetapi kebutuhan orangtua terhadap bayibersifat relatif. Neonatus secara total sangat tergantungsecara fisik dan emosional kepada yang merawatnya.13,14

Bayi dengan kontak yang dini dengan ibunya, lebihsedikit menangis, lebih sering tersenyum, dan lebihbanyak memanfaatkan ASI daripada bayi yang kontakdengan ibunya terlambat atau tidak adekuat.26

Tessier dkk melaporkan bahwa ibu-ibu yangmenggunakan metode kanguru merasa lebih percayadiri dalam merawat bayinya dibanding kelompokkontrol, dan apabila bayinya bermasalah sehingga perludirawat lebih lama di rumah sakit, perasaan khawatirakan keadaan anaknya lebih besar daripada kelompokkontrol.13 Di samping itu metode kanguru jugameningkatkan rasa kedekatan ibu dengan bayinya,27

mengurangi perasaan stres pada ibu sebagaimana padabayi, serta membuat ibu dan bayi lebih tenang danrileks.12 Semakin dini metode kanguru diterapkanhasilnya akan semakin baik.13

Di Colombia, ibu dari bayi yang lahir prematursering menolak kehadiran bayinya karena dianggaptidak akan bertahan hidup. Akibatnya banyak BKByang mati karena kurang diperhatikan dan terjadisindrom gagal tumbuh. Dengan diterapkannya metodekanguru penolakan terhadap BKB menjadi berkurangdan sebaliknya ikatan emosi ibu-bayi meningkat.12

Stabilisasi suhu tubuh

Terdapat beberapa cara untuk menjaga suhu tubuhbayi tetap hangat yaitu dengan metode kanguru,ruangan hangat, botol yang dihangatkan, radiantwarmer, tempat tidur berisi air yang dihangatkan, daninkubator. Ditinjau dari segi efektivitas, keamanan danhigiene metode kanguru sama dengan inkubator tipe3 yang paling canggih, namun dari segi biaya berbedajauh. Metode kanguru tanpa biaya, kecuali cinta kasihorangtuanya.10

Suatu fenomena menarik tentang pengaturan suhutubuh ibu yang menggunakan metode kanguru

32

Sari Pediatri, Vol. 2, No. 1, Juni 2000

ditemukan oleh LudingtonHoe, dkk. Didapatkanbahwa suhu ibu akan meningkat bila bayi mulai dingindan bila bayi telah hangat maka suhu ibu menurunkembali. Hal ini tanpa disadari oleh ibu tersebut.Mereka menyebut fenomena ini sebagai maternal-neonatal thermal synchrony.12

Christenson K dkk. melakukan penelitianterhadap 80 bayi yang berisiko rendah terhadaphipotermia di RS Pendidikan di Lusaka, Zambia.Secara acak bayi-bayi tersebut dibagi menjadi duakelompok, kelompok I mendapat perawatan metodekanguru (skin-to-skin / STS) dibandingkan dengankelompok II yang dirawat di inkubator dengan suhu35C; kemudian suhu rektal diukur secara berkala.Hasilnya pada menit ke-240 didapatkan bahwa 90%bayi kelompok I (metode kanguru) mencapai suhunormal (36,5C), sedangkan pada kelompok II(inkubator) hanya 60%.22

Pada metode kanguru tidak terjadi proses kehilang-an panas baik melalui radiasi, konveksi, evaporasi,maupun konduksi; sedangkan dengan inkubator masihdapat terjadi proses kehilangan panas melalui radiasiyang dapat mencapai >50%.10 Penggunaan inkubatordi negara berkembang memerlukan perhatian khususterutama terhadap ketersediaan sumber listrik yangmemadai, tenaga terlatih untuk supervisi, pemeliharaan,dan perbaikan alat, sterilisasi inkubator, dan jumlahinkubator. Seringkali dijumpai satu inkubator digunakanuntuk lebih dari satu bayi karena jumlahnya terbatas,hal ini meningkatkan risiko terjadinya infeksinosokomial.10,17

Stabilisasi laju denyut jantung danpernapasan

Ludington-Hoe dkk. dalam penelitiannya meng-gunakan alat monitor kontinyu, menemukan bahwaselama perawatan menggunakan metode kanguru lajudenyut jantung bayi relatif stabil dan konstan sekitar140-160 kali per menit. Ketika bayi tidur saatperawatan metode kanguru, denyut jantung menjaditeratur.28

Penelitian lain dengan menggunakan pneumo-kardiogram, melakukan pengamatan terhadap polarespirasi dan denyut jantung sepanjang tiga interval diantara empat waktu penyusuan.29 Pada interval ke-1 bayidirawat dalam boks, pada interval ke-2 dengan metodekanguru, dan pada interval ke-3 dalam boks kembali.Pencatatan dilakukan setelah satu jam penyusuan.

Didapatkan bahwa laju napas dan denyut jantungselama metode kanguru lebih stabil dibanding perawatandalam boks sebelum dan sesudah metode kanguru.

Mengenai pola pernapasan, Ludington-Hoemelaporkan bahwa selama metode kanguru frekuensipernapasan bayi menjadi lebih dalam, kejadian apneuberkurang empat kali lipat, lama episode apneu, danperiodic breathing menjadi lebih singkat.28

Pengaruh terhadap berat badan danpertumbuhan

Pertumbuhan secara keseluruhan bukan hanya beratbadan, dapat meningkat selama perawatan denganmetode kanguru. Hal ini terjadi karena bayi dalamkeadaan rileks, beristirahat dengan posisi yangmenyenangkan, mirip dengan posisi dalam rahim,sehingga kegelisahan bayi berkurang dan tidur lebihlama.28 Pada keadaan demikian konsumsi oksigen dankalori berada pada tingkat paling rendah, sehinggakalori yang ada digunakan untuk menaikkan beratbadan. Selain itu peningkatan berat badan jugadisebabkan oleh produksi ASI yang meningkat danfrekuensi menyusu yang lebih sering.28

Pengaruh terhadap tingkah laku bayi

Apabila kita mengetuk inkubator bayi maka reaksi yangditunjukkan oleh bayi kurang bulan adalah sebagaiberikut: frekuensi jantung meningkat, pernapasanmenjadi lebih cepat, warna kulit berubah dari merahmenjadi kebiruan, bayi menggerakkan semua anggotatubuhnya, kepalanya dipalingkan, mukanya me-nyeringai, dan dagunya diangkat. Respons tersebutdapat berlangsung selama dua menit.28 Hal tersebutdisebabkan pada bayi kurang bulan sistem sarafpusatnya belum matang sehingga kurang mampumenyeleksi atau mengurangi pengaruh lingkunganyang membuatnya bingung. Respons tersebut akanmenghabiskan oksigen dan kalori yang diperlukanuntuk pertumbuhannya.28

Pada bayi yang dirawat dengan metode kanguru,respons seperti di atas tidak terjadi. Apabila kitamengetuk punggung bayi perlahan-lahan ataumembuat keributan di dekatnya, reaksi bayi hanyaberupa kerutan wajah serta pergerakan jari tangan dankaki yang berlangsung singkat. Selanjutnya bayimelanjutkan tidurnya dengan tenang tanpa terbangun.Bahkan di Colombia bayi dengan metode kanguru

33

Sari Pediatri, Vol. 2, No. 1, Juni 2000

tidak semuanya menangis saat diambil darahnya.28

Anderson dkk. meneliti kadar kortisol saliva padabayi yang dipisahkan dari ibunya dibandingkan denganyang dirawat sendiri oleh ibunya. Secara teoritis kadarkortisol akan meningkat pada saat stres. Dilaporkanbahwa kadar kortisol saliva meningkat bermakna padabayi yang dirawat terpisah dari ibunya.30

Pada perawatan metode kanguru bayi tidur duakali lebih sering, serta lebih lama dan dalam. Hal inipenting agar bayi dapat waspada (alert), sehinggabayi dapat melakukan kontak mata dengan ibunyadan memper-kuat ikatan ibu-bayi. Masa waspadabayi berlangsung lebih lama saat perawatan metodekanguru daripada bayi yang dirawat terpisah dariibu.28

Bayi yang dirawat di inkubator bisa menangisselama 2-3 menit sampai seseorang datang untukmerawatnya. Dengan metode kanguru jumlahtangisan dalam satu episode menurun bermaknabahkan banyak bayi yang tidak menangis sama sekali,atau jika menangis biasanya berlangsung selama satumenit. Tangisan yang terjadi selama metode kangurubiasanya terjadi pada saat bayi sedang lapar dan dapatsegera diketahui oleh ibu dengan memberikan ASI.28

Peningkatan produksi air susu ibu

Air Susu Ibu pada kelompok metode kangurujumlahnya lebih banyak secara bermakna dibandingkelompok kontrol.31 Peningkatan produksi ASI dapatterjadi dengan menguatnya ikatan emosi ibu-bayisehingga terjadi letdown refleks yang penting bagipengeluaran ASI. Di samping itu, stres yang biasaterjadi pada ibu-ibu yang bayinya dirawat di rumahsakit akan berkurang bila ibu diberi kesempatanmendekap bayinya dalam metode kanguru,31 hal iniberpengaruh positif terhadap produksi ASI.

Pengaruh terhadap kejadian infeksiTidak satu pun laporan tentang penggunaan metodekanguru yang menyatakan adanya peningkatankejadian sepsis.32 Sloan dkk. bahkan melaporkan bahwapada perawatan dengan inkubator lebih sering terjadiinfeksi berat dibanding perawatan dengan metodekanguru.16 Hal ini tampaknya disebabkan flora normalkulit ibu lebih aman bagi bayi prematur yangmendapat ASI dibandingkan organisme yang resistenterhadap antibiotik yang terdapat di rumah sakit.32

Berkurangnya hari rawat di Rumah Sakit

Dengan diterapkannya metode kanguru hari rawat dirumah sakit menjadi jauh berkurang, meskipun jumlahkunjungan untuk kontrol meningkat. Hal inimenyebabkan penghematan biaya perawatan, ber-kurangnya beban perawat di rumah sakit sertamenurunnya kejadian infeksi nosokomial.28

Beberapa Kendala dan UpayaPenanggulangannya

Faktor budaya, tingkat pengetahuan dan kebijakanpemerintah dapat berpengaruh terhadap pelaksanaanmetode kanguru di masyarakat. Di negara denganpenggunaan ASI tidak populer maka metode kanguruakan sulit berkembang. 29 Salah satu rahasiakeberhasilan penerapan metode kanguru di Colombiaadalah karena penggunaan ASI sudah merata di seluruhdaerah.

Kebijakan pemerintah dalam menyebarluaskaninformasi mengenai berbagai manfaat metodekanguru juga akan membantu penerapan metodeini di masyarakat. Di beberapa negara, media cetakdan elektronik turut berperan dalam men-sosialisasikan metode ini kepada masyarakat.Demikian pula di Indonesia, penyebarluasaninformasi secara terus menerus akan mampumempopulerkan metode ini.

Tatalaksana yang DianjurkanKriteria untuk mengikuti program perawatan bayidengan metode kanguru antara lain ditetapkan olehISS world laboratory kangaroo mother program yaituberat badan 2000 g, tidak ada masalah patologisyang menyertai, refleks isap baik, koordinasi refleksisap dan menelan baik, perkembangan selama dalaminkubator baik, mempunyai orangtua yang me-nyetujui peraturan metode kanguru dan mematuhijadual pertemuan, memiliki catatan medik yanglengkap serta memperoleh informed consent dariorangtua.29 Dalam pelaksanaannya perlu diperhati-kan persiapan untuk ibu, bayi, posisi bayi, observasibayi, cara pemberian ASI, serta kebersihan ibu danbayi. Ilustrasi metode kanguru dapat dilihat padaGambar 1.

34

Sari Pediatri, Vol. 2, No. 1, Juni 2000

Kesimpulan

Metode kanguru merupakan salah satu teknologitepat guna yang sederhana, murah dan dapatdigunakan ketika fasilitas untuk perawatan BBLRsangat terbatas.

Metode kanguru ternyata tidak hanya sekedarmenggantikan inkubator, namun juga memberiberbagai keuntungan yang tidak bisa diberikanoleh inkubator.

Keuntungan menggunakan metode kanguru antaralain meningkatnya hubungan ibu-bayi, stabilisasisuhu tubuh bayi, stabilisasi laju denyut jantung danpernapasan, pertumbuhan dan peningkatan beratbadan yang lebih baik, mengurangi stres baik padaibu maupun bayi, tidur bayi lebih lama,memperpanjang masa kewaspadaan (alert) bayi,mengurangi lama menangis, memperbaiki keadaan

emosi ibu dan bayi, meningkatkan produksi ASI,menurunkan kejadian infeksi, dan mempersingkatmasa rawat di rumah sakit.

Metode kanguru mampu memenuhi kebutuhanasasi bayi berat lahir rendah dengan menyediakansituasi dan kondisi yang mirip dengan rahimsehingga memberi peluang bagi BBLR untukberadaptasi dengan baik di dunia luar.

Diperlukan upaya yang lebih strategis untukmempopulerkan metode yang sangat bermanfaat ini.

Daftar Pustaka

1. Departemen Kesehatan RI. Profil kesehatan Indonesia1998. Jakarta: Pusat Data Kesehatan Jakarta,1998;217.

2. Rohimi S. Sebaran karakteristik bayi berat lahir rendah(pertumbuhan janin terhambat dan prematur). (Tesis).Jakarta: Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia, 1997.

Gambar 1: Cara perawatan metode kanguru dan berbagai posisi dalam kegiatan sehari-hari. Dikutip dari Alisjahbanadkk., 1998 33

35

Sari Pediatri, Vol. 2, No. 1, Juni 2000

3. Chundrayetti E. Kesakitan dan kematian neonatal dini padabayi berat lahir rendah dan beberapa faktor yangmempengaruhinya di RSUP Dr M Djamil Padang. Dalam:Firmansyah A, Trihono PP, Oswari H, dkk., penyunting.Buku Abstrak KONIKA XI Jakarta. Jakarta: IDAI, 1999;411.

4. Poerwosudarmo SS, Sunarya, Monintja HE. Perinatalmortality in Dr. Cipto Mangunkusumo General HospitalJakarta. Pediatr Indones 1971; 11: 67-74.

5. Susilowati R. Kematian neonatal dini dalam hubungannyadengan berat lahir dan masa gestasi. (Tesis) Jakarta:Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia, 1989.

6. Catatan rekam medik Subbagian Perinatologi IKAFKUI/RSCM (tidak dipublikasi).

7. Monintja HE. Kematian perinatal. Dalam: WiknjosastroH, penyunting. Ilmu kebidanan. Jakarta: Yayasan BinaPustaka Sarwono Prawirohardjo, 1994; 785-90.

8. Suradi R, Chair I, Thaha RM. Acceptance of thekangaroo care method by mothers in rural area. PaediatrIndones 1998;38:215-23.

9. Kosim MS. Pola infeksi nosokomial di bangsal bayi barulahir Bagian IKA FK Universitas Diponegoro/ RSUP DrKariadi Semarang. Dalam: Firmansyah A, SastroasmoroS, Trihono PP, dkk., penyunting. Buku Naskah LengkapKONIKA XI Jakarta. Jakarta: IDAI, 1999;h. 535-45.

10. World Health Organization. Thermal control of thenewborn: a practical guide. WHO/FHE/MSM/93.2

11. Whitelaw A, Sleath K. Myth of the marsupial mother:home care of very low birth weight babies in Bogota,Colombia. Lancet 1985; I:12068.

12. Ludington-Hoe SM, Golant SK. Kangaroo care, the bestyou can do to help your preterm infant. New York:Bantam Books, 1993:3-30.

13. Tessier R, Cristo M, Velez S, Giron M, dkk. Kangaroomother care and the bonding hypothesis. Pediatrics1998;102:1-8.

14. Monintja HE. Beberapa aspek kebutuhan bayi kurangbulan. Dalam: Suradi R, Monintja HE, Amalia P,Kusumowardhani D, penyunting. Penanganan mutakhirbayi prematur. Naskah lengkap Pendidikan KedokteranBerkelanjutan Bagian Ilmu Kesehatan Anak XXXVIII.Jakarta: Balai Penerbit FKUI,1997; h.11-43.

15. Kadri N. Mekanisme pertahanan tubuh pada bayiprematur. Dalam: Suradi R, Monintja HE, Amalia P,Kusumowardhani D, penyunting. Penanganan mutakhirbayi prematur. Naskah lengkap Pendidikan KedokteranBerkelanjutan Bagian Ilmu Kesehatan Anak XXXVIII.Jakarta: Balai Penerbit FKUI,1997; h.115-30.

16. Sloan NL, Camacho LWL, Rojas EP, Stern C. Kangaroomother method: randomised controlled trial of analternative method of care for stabilised low-birthweightinfants. Lancet 1994; 344:7825.

17. Boedjang RF. Pengendalian infeksi nosokomial di ruangrawat neonatus. Dalam: Suradi R, Monintja HE, AmaliaP, Kusumowardhani D, penyunting. Penangananmutakhir bayi prematur. Naskah lengkap PendidikanKedokteran Berkelanjutan Bagian Ilmu Kesehatan AnakXXXVIII. Jakarta: Balai Penerbit FKUI,1997; h.151-6.

18. Markum AH, Monintja HE, Boedjang RF. Janin dan

neonatus. Dalam: Markum AH, Ismael S, Alatas H, dkk,penyunting. Buku ajar ilmu kesehatan anak jilid 1.Jakarta: FKUI,1991; h.205-40.

19. Cattaneo A, Davanzo R, Uxa F, Tamburlini G.Recommendations for the implementation of kangaroomother care for low birthweight infants. Acta Paediatr1998; 87:4405.

20. Bergman NJ, Jurisoo LA. The kangaroo-method fortreating low birth weight babies in a developing country.Tropical Doctor 1994;24:57-60.

21. Levin A. The mother-infant unit at Tallinn childrenshospital, Estonia: a truly baby-friendly unit. Birth1994;21:39-44.

22. Christensson K, Bhat GJ, Amadi BC, Eriksson B, HojerB. Randomised study of skin-to-skin versus incubatorcare for rewarming low risk hypothermic neonates. TheLancet 1998;352:1115.

23. Charpak N, Ruiz-Pelaez JG, Figueroa Z, Charpak Y.Kangaroo mother versus traditional care for newborninfants 2000 grams: a randomized, controlled trial.Pediatrics 1997;100:683-8.

24. Cattaneo A, Davanzo R, Worku B, dkk. Kangaroomother care for low birthweight infants: a randomizedcontrolled trial in different settings. Acta Paediatr1998;87:976-85.

25. Charpak N, Ruiz-Pelaez JG, Charpak Y. Rey-Martinezkangaroo mother program: an alternatif way of caringfor low birth weight infants? One year mortality in atwo cohort study. Pediatrics 1994;94: 804-10.

26. De Chateau P, Winberg B. Longterm effect on motherinfant behaviour of extra contact during the first hourspost partum. II A follow-up at three months. ActaPaediatr Scand 1977;66:145-51.

27. Klaus MH, Kennell JH. Care of the parents. Dalam:Klaus MH, Fanaroff AA, penyunting. Care of the high-risk neonate. Edisi ke-4. Philadelphia: WB SaundersCompany, 1993; h.189-211.

28. Ludington-Hoe SM, Golant SK. Kangaroo care, the bestyou can do to help your preterm infant. New York:Bantam Books, 1993; h.67-84.

29. Anderson GC. Touch and the kangaroo care method.Dalam: Field TM, penyunting. Touch in earlydevelopment. New Jersey: Lawrence ErlbaumAssociates,1995; h.35-51.

30. Anderson GC, Wood CE, Chang HP. Self-regulatorymothering vs. nursery routine care postbirth: effect onsalivary cortisol and interactions with gender, feeding,and smoking. Dipresentasikan pada InternationalWorkshop on Kangaroo Mother care II, Perancis 30November 4 Desember 1998.

31. Hurst NM, Valentine CJ, Renfro J, dkk. Skin-to-skinholding in the neonatal intensive care unit influencesmaternal milk volume. J Perinatol 1997;17:213-7.

32. Whitelaw A. Kangaroo baby care: just a nice experienceor an important advance for preterm infants? Pediatrics1990;85:604-5.

33. Alisjahbana A, Usman A, Irawaty S, Triyati A. Preventionof hypothermia of low birth infants using the kangaroomethod. Paediatr Indones 1998;38:205-14.