Pedoman Pengobatan

8/17/2019 Pedoman Pengobatan

1/39

P edoman P edoman P engobat anP engobat andr . Riana Rahmaw at i,MK es


2/39

Bismillahirrahmaanirrahii

m


3/39

Outline Materi

0Standard TreatmentGuidelines

0Personal Treatment


4/39

Strategi Intervensi

Penggunaan Obat Rasional0Strategi du!asi

0Strategi Mana"erial

0 Pemilihan,Pengadaan dan #istribusi Obat0 Perese$an rasional

0ST%%R# #I%G&OSTI'( ST%%R# TR%TM&TG)I#*I&

0 Pembia+aan obat

0Strategi Regulasi


5/39

Standard Treatment Guidelines Treatment Proto-ols $res-ribing

$oli-ies

0S+stemati-all+ develo$ statements to hel$$ra-titioners($res-ribers ma!e de-isions abouta$$ro$riate treatments or s$e-i/- -lini-al-onditions.


6/39

Keuntungan dengan adan+a

STG0Bagi #inas(#e$artemen Kesehatan

0 Identi/!asi -ost ee-tiveness tera$i untu!$en+a!it +ang sering di"um$ai

0 #asar untu! menilai !ualitas $ela+anan

0 Sebagai -ara untu! integrasi $rogram1$engontrolan $rogram untu! !asus diare,ISP%,TB',malaria,dsb2 !hususn+a di $ela+anan

!esehatan $rimer


7/39


STG0Bagi Mana"emen Pengadaan Obat

0 Identi/!asi obat +ang harus tersedia untu!$en+a!it +ang sering

0 3asilitasi !etersediaan obat

0 Kebutuhan obat lebih ter$redi!si dengan bai!


8/39


STG0Bagi Pres-riber

0 Konsensus ahli untu! menentu!an tera$i +ang$aling ee!ti dan ter"ang!au 1-ost4ee-tiveness2

0 Membantu $eneta$an diagnosis dan tera$i+ang te$at

0 Standar $ela+anan !esehatan

0 #asar monitoring dan su$ervisi


9/39


STG0Bagi Pasien

0 Konsistensi antar $res-riber mening!at 4 $ening!atan !etaatan $engobatan

0 Menda$at!an tera$i dengan -ost4ee-tivenesstinggi

0 Ketersediaan obat +ang direse$!an mening!at


10/39

Pen+usunan STG

0#imulai dari $en+usunan list $en+a!it dangangguan +ang men"adi $rioritas

0 Tera$i $ilihan ditentu!an untu! masing4masing $en+a!it

0Penentuan tera$i !onsensus

0Pemilihan obat harus didasar!an $ada #O&


11/39

Pedoman Pengobatan

Standar0ST%%R# #I%G&OSTI'( ST%%R# TR%TM&T G)I#*I& 1Pedoman #iagnosti!dan Pedoman Pengobatan Standar2

0 Pembuatan standar

0 Revisi standar sesuai dengan BM

0 Monitoring im$lementasi standar


12/39

Standard Treatment

Guidelines0 Internasional

0&asional 5 #e$!es, !olegium

0 Institusi $ela+anan !esehatan0P4treatment


13/39

Standard Treatment

Guidelines0Berbasis $en+a!it

0Mere6e!si!an !onsensus tentang $ilihan

$ertama tera$i0Powerful tool to promote rational prescribing

0#iguna!an sebagai a-uan $engadaan obatdan $en+usunan ormularium


14/39

Proses Pengembangan

STG0Peneta$an Komite STG

0Peneta$an target level

0Pemilihan $en+usun STG0Review dan editing


15/39

Isi STG

0 Inormasi dasar tentang $en+a!it

0 Kriteria #iagnosis

0 Tera$i $ilihan utama0Men-a!u$ tera$i non arma!ologi! dan

nonarma!ologi!

0Memberi!an alternati tera$i 17nd line2

0Bisa "uga diberi!an analisis bia+a


16/39

Inormasi tentang Tera$i

Pilihan Pertama0Bisa obat atau non arma!ologi!

0Obat $ilihan utama

0 8adwal dosis0e! sam$ing dan !ontraindi!asi

0Peringatan

0Kriteria ru"u!an

0 Inde9


17/39

P1ersonal24treatmentBerbeda dengan P4#rug

Tidak semua penyakit memerlukan terapiobat

Treatment 1tera$i2 da$at beru$a5nasehat dan informasi, terapinon-obat, dan dirujuk

Buat datar tera$i +ang ee!ti untu! suatu$en+a!it agar tida! lu$a bahwa tera$i tida! harusobat


18/39

P4drug 1s2

#e/nisi5

#atar se!elom$o! obat +ang seringdigunakan S'%R% )M)M dalam $ra!te!

sehari4hari, sehingga men"adi familier

Perlu pengetahuan untu! menentu!an $ilihan1$ato/siologi $en+a!it, golongan obat, site of action obat, arma!o!ineti!, ee! sam$ing, !ontraindi!asi, dll2

Berbeda tia$ orang dan tem$at1beda !etersediaan, ormularium daninter$retasi terhada$ inormasi2


19/39

Pilih P-Drug

berdasarkan kriteria

Pilih golonganobat yang efektif

(berdasarkan

kriteria)

Buat daftar

golongan obat

yang efektif

Tentukan secara spesifik

tujuan terapi

*ang!ah memilih P1ersonal24

Drug Tentu!an

diagnosis


20/39

Kriteria untu! memilih P-Drug

1. Ecacy manfaat!emam$uann+a men-a$ai tu"uan

$engobatan

7. Safety keamanan

3. Suitability kecocokanuntu! $asien se-ara umum

4. Cost biaya1harga obat $er satuan("umlah obat $erhari("umlah hari $engobatan2

EBM


21/39

Resour-es

0#O&, 3ormularium nasional dan RS,$edoman tera$i lo!al dan nasional

0Pedoman $engobatan dari :;O

0Bu!u te!s

0 8urnal

0 #+na4med


22/39

'ontoh


23/39


24/39

?. Buat datar golongan obat +ang ee!tiuntu! basil gram negati 1dari te9tboo!,STG, ormularium2

trimeto$rim2

A Pilih l b t b d !


25/39

A. Pilih golongan obat berdasar!an!riteria manaat, !eamanan,

!e-o-o!an dan bia+aEfficacy Safety SuitabilityChloramphenicol

farmadinamik

Menghambat sintesis

protein kuman,

bakteriostatik danbakterisid.

farmakokinetik

Oral diserap dengan

cepat, Cmax 2 jam, 50%

terikat albumin,didistribusikan dengan

baik: otak, C! dan

mata, metabolisme di

hati, ekskresi: urine dan

"eses

efek samping

#eaksi hematologik :

re$ersibelberhubungan dg

dosis& dan ire$ersibel

tidak berhubungan

dg dosis, insiden

':2(.000)50.000&.#eaksi alergi

!indrom *ra+

#eaksi neurologik

Kontraindikasi

Gangguanhematologi kehamilan

Bentuk sediaan

kapsul !"# mg


26/39

Efficacy Safety Suitability

Beta Laktam

farmadinamik

Menghambat

mukopeptida untuksintesis dinding sel

mikroba bakterisid&,

terumata e"ekti" untuk

bakteri gram positi",

dst farmakokinetik

$bsorbsi dapatdipengaruhi makananmudah rusak olehsuasana asam terikat

protein %"& dst

efek samping

'eaksi alergi

(tersering) dapatsampai syokanafilaksis dst

Kontraindikasi

ipersensitif terhadap

penisilin dst

Bentuk sediaan

Tablet "## mg


27/39


28/39

A. Pilih golongan obat berdasar!an !riteriamanaat, !eamanan, !e-o-o!an dan bia+a

Golongan Efficacy Safety Suitability 1ost

1hloramphenicol 222 3 2 'p4 %#4###/

Betalaktam 22 3 2 'p4 5"4###/

Kotrimoksaol 22 32

'p4 "#4###/


29/39

. Pilih P-Drug

Golongan fenikol Efficacy Safety Suitability 1ost

Kloramfenicol capsul 222 3 222 'p4 %#4###/

Kloramfenikol syrup 222 3 / 'p4 !##4###/

Kloramfenikol in6eksi 222 3 / 'p4 7##4###/

Tiamfenikol tablet 22 3 222 'p4 %54###/


30/39

'ontoh $en+usunan P4

#rug8ama 9bat (generik) Kloramfenikol:chloramphenicol

Golongan 9bat Kloramfenikol

,osis dan cara pemberian ;## mg:kgBB:hari dibagi dalam 7 < . dosis maksimal !### mg:hari

=ndikasi ,emam typhoid

Efek samping $plasia sumsum tulang re>ersible

=nteraksi dengan obat lain Meningkatkan konsentrasi plasmasiklosforin memperkuat efekglibenklamid dst

Kontraindikasi Kehamilan gangguan hematologi

?ama terapi Sampai 5 hari bebas demam atau! < 7 minggu

@armakokinetik dan

@armakodinamik


31/39

'ontoh 7. P4#rug

Seorang la!i4la!i umur CA tahun, datangdengan !eluhan sa!it dada sebelah !iri danmen"alar !e lengan !iri. Sa!it dada timbul

setelah lari $agi. Sebelumn+a $ernahmengalami sa!it se$erti ini dan membai!dengan istirahat.


32/39


33/39

A. Pilih golongan obat+ang ee!ti

Golongan Efficacy Safety Suitability 1ost

8itrat (tablet) 2 3 2

Beta/bloker(in6eksi)

2 3 /

1a channelblocker (in6eksi)

2 3/


34/39

. Pilih P4#rug

*ama tera$i tida! da$at di$redi!si "adi +ang

dihitung adalah harga $er tablet, $aling murahadalah gliseril trinitrat

Golongan 8itrat Efficacy Safety Suitability 1ost

Gliseril trinitray 2 3 2

=sosorbid dinitrat 2 3 2

=sosorbid mononitrat 2 32


35/39

'ontoh P4Treatment

Buat datar tera$i +ang ee!ti untu! !asus

beri!ut5


36/39

Kasus !onsti$asi

/ =nformasi dan nasehat / Banyak minum air

/ makan buah dan makanan berserat

tinggi

/ hanya pergi ke toilet 6ika terasa mau

B$B/ Terapi bukan obat / ?atihan fisik:olahraga

/ Terapi obat

sesuai P/,rug yang kita pilih

/ ?aksatif

/ 'u6ukan / tidak perlu


37/39

7. #iare -air a!ut dengan dehidrasi

ringan Tu"uan tera$i5 men-egah dehidrasi lebih lan"utdan mela!u!an rehidrasi/ =nformasi dan nasehat / cukup istirahat

/ makan/makanan bergii

/ dan lain/lain

/ Terapi bukan obat /Antuk mengatasi kekurangan

cairan-air beras 6us buah

larutan gula garam

/ Terapi obat

sesuai P-Drug yang kita pilih

9'$?=T (oral atau dengan 8GT)



38/39

?. *u!a terbu!a su$er/sial

Tu"uan tera$i5 mem$er-e$at $en+embuhan lu!adan men-egah ine!si/ =nformasi dan nasehat / periksa luka secara teratur

/ kembali ke dokter bila demam atau

infeksi luka

/ Terapi bukan obat / Bersihkan dan 6ahit luka

/ Terapi obat

sesuai P-Drug yang kita pilih

/ $ntitetanus profilaksis

/ $ntibiotik (lokal sistemik)



39/39

%lhamdulillahirabbilDalami

in

Pedoman Pengobatan

Documents

Transcript of Pedoman Pengobatan