PEDOMAN PELAYANAN PPIRS.doc

8/18/2019 PEDOMAN PELAYANAN PPIRS.doc

1/75

PEDOMAN PELAYANAN PPIRS

RSU ADELLA SLAWI

2015

1


2/75

BAB I

PENDAHULULAN

A. Latar Belakang

Rumah Sakit merupakan lembaga, di mana kemajuan ilmiah dipakai untuk

memberikan layanan diagnostik dan terapeutik yang terbaik bagi pasien, namun di

sisi lain, disadari bahwa rumah sakit juga dapat menjadi tempat yang berbahaya

tidak saja bagi pasien, bagi karyawan atau pengunjung rumah sakit yang lainnya.

Lingkungan rumah sakit merupakan tempat yang memudahkan penularan berbagai

penyakit infeksi. Penerapan teknologi – teknologi diagnostik ataupun terapeutik

bukanlah tanpa bahaya. Justru sebaliknya, infeksi yang terjadi melalui perawatan di

rumah sakit, sebenarnya telah memiliki sejarah yang panjang.

Resiko infeksi nosokomial selain terjadi pada pasien yang dirawat di Rumah

Sakit, dapat juga terjadi pada para petugas Rumah Sakit tersebut. erbagai prosedur

penanganan pasien memungkinkan petugas terpajan dengan kuman yang berasal

dari pasien. !nfeksi petugas juga berpengaruh pada mutu pelayanan karena petugas

menjadi sakit sehingga tidak dapat melayani pasien.

Pengetahuan tentang pen"egahan infeksi sangat penting untuk petugas

Rumah Sakit dan sarana kesehatan lainnya merupakan sarana umum yang sangat

berbahaya, dalam arti rawan untuk terjadi infeksi. #emampuan untuk men"egah

transmisi infeksi di Rumah Sakit, dan upaya pen"egahan infeksi adalah tingkatan

pertama dalam pemberian pelayanan yang bermutu. $ntuk seorang petugas pertama

dalam pemberian pelayanan yang bermutu. $ntuk seorang petugas kesehatan,

kemampuan men"egah infeksi memiliki keterkaitan yang tinggi dengan pekerjaan,

karena men"akup setiap aspek penanganan pasien.

$paya pen"egahan penularan infeksi di Rumah Sakit melibatkan berbagai

unsur, mulai dari peran pimpinan sampai petugas kesehatan sendiri. Peran pimpinan

adalah penyediaan sistem, sarana, dan pendukung lainnya. Peran petugas adalah

sebagai pelaksana langsung dalam upaya pen"egahan infeksi. %engan berpedoman

&


3/75

pada perlunya peningkatan mutu pelayanan di Rumah Sakit dan sarana kesehatan

lainnya, maka perlu dilakukan pelatihan yang menyeluruh untuk meningkatkan

kemampuan petugas dalam pen"egahan infeksi di Rumah Sakit.

Salah satu strategi yang sudah terbukti bermanfaat dalam pengendalian

infeksi nosokomial adalah peningkatan kemampuan petugas kesehatan dalam

metode $ni'ersal Pre"autions atau dalam ahasa !ndonesia #ewaspadaan

$ni'ersal (#$) yaitu suatu "ara penanganan baru untuk meminimalkan pajanan

darah dan "airan tubuh dari semua pasien, tanpa memperdulikan status infeksi.

%asar #ewaspadaan $ni'ersal adalah "u"i tangan se"ara benar, penggunaan alat

pelindung, desinfeksi dan men"egah tusukan alat tajam, dalam upaya men"egah

transmisi mikroorganisme melalui darah dan "airan tubuh.

%emikian pula halnya di Rumah Sakit *della. $paya pengendalian infeksi

nosokomial terus dilakukan, sekalipun dengan berbagai keterbatasannya. Sangat

disadari, bahwa dampak infeksi ini sangat luas, baik bagi pasien, pengguna jasa

rumah sakit maupun bagi rumah sakit itu sendiri. Sekalipun infeksi ini seringkali

tidak mematikan, tetapi mengakibatkan pasien lebih lama tinggal di rumah sakit,

lebih lama tinggal dalam kondisi non produktif, dan membayar biaya lebih mahal

untuk perpanjangan hari rawat dan pemakaian antibiotika. agi rumah sakit,

infeksi nosokomial akan berdampak pada biaya operasional yang makin besar, dan

dari sisi medikolegal yang merebak akhir+akhir ini, infeksi ini dapat dianggap

sebagai kelalaian rumah sakit karena tidak mengindahkan standar pelayanan medis

maupun keperawatan, yang pada akhirnya akan mengakibatkan buruknya kualitas

kinerja rumah sakit.

Pemerintah telah menetapkan pengendalian infeksi nosokomial ini sebagai

salah satu standartolok ukur mutu pelayanan rumah sakit. -al ini pula yang

mendasari semakin dikembangkannya upaya pengendalian infeksi di Rumah Sakit*della. %iharapkan, dengan semakin ditekannya kejadian infeksi nosokomial, maka

kualitas pelayanan di Rumah Sakit *della se"ara menyeluruh dapat semakin

ditingkatkan.


4/75

C. Rang L!ngk"

Pedoman ini memberi panduan bagi petugas kesehatan di Rumah Sakit dan

fasilitas kesehatan lainnya dalam melaksanakan pen"egahan dan pengendalian

infeksi pada pelayanan terhadap pasien yang menderita penyakit menular melalui

udara (airborne). %engan pengalaman yang sudah ada dengan pelayanan pasien

yang mengalami #ejadian Luar iasa (#L), pedoman ini dapat juga diterapkan

untuk menghadapi penyaki+penyakit infeksi lainya ( Emerging Infectious Diseases)

yang mungkin akan mun"ul di masa mendatang, baik yang menular droplet, udara

atau kontak.

D. Bata#an O"era#!$nal

#ewaspadaan Standar diterapkan pada semua klien dan pasien orang yang

datang ke fasilitas pelayanan kesehatan. ( Infection Control Guidelines CDC,

Australia).

#ewaspadaan berdasarkan transmisi penularan, hanya diterapkan pada

pasien yang dirawat inap di rumah sakit, sampai diagnosa tersebut dapat

dikesampingkan. (/ardner and -!0P*0 12).

Sur'eilans adalah suatu kegiatan yang dilaksanakan se"ara terus menerus dan

sistematik dalam bentuk pengumpulan data, analisis data, interpretasi data dan

diseminasi informasi hasil interpretasi data bagi mereka yang membutuhkan.

E. Lan%a#an Hk&

1. $$ Republik !ndonesia no. & tahun 1& tentang #esehatan (lembaran

3egara R! 4ahun 1& nomor 155, 4ambahan Lembaran 3egara R! nomor

67)&. $$ Republik !ndonesia nomor & tahun &556 tentang Praktik #edokteran

(Lembaran 3egara R! tahun &556 nomor 112, 4ambahan Lembaran 3egara R!

nomor 661).

. #eputusan presiden R! nomor 65 tahun &551 tentang Pedoman #elembagaan

dan Pengelolaan Rumah Sakit

6


5/75

6. Peraturan 8enteri #esehatan R! nomor 17b8enkesS#per!!199 tentang

Rumah Sakit.

7. Peraturan 8enteri #esehatan R! nomor 928enkesS#per:!1& tentang

Persyaratan #esehatan Lingkungan Rumah Sakit

2. Peraturan 8enteri #esehatan R! nomor 17;78enkesS#per:!&557 tentang


6/75

BAB II

S'ANDAR (E'ENA)AAN

A. (al!*!ka#! S&+er Da,a Man#!a

%alam melaksanakan pelayanan Pen"egahan dan Pengendalian !nfeksi di Rumah

Sakit *della dipimpin oleh #etua Panitia PP!RS. %istribusi ketenagaan Panitia

PP!RS disesuaikan dengan kualifikasi dan beban kerja yang ada. $ntuk distribusi

ketenagaan Panitia PP!RS disebutkan dalam tabel &.1 sesuai dengan tugas

masing+masing panitia.

4abel &.1 Pola #etenagaan Panitia Pen"egahan dan Pengendalian !nfeksi di

Rumah Sakit *della litar

Na&a -a+atan (al!*!ka#! Yang

D!+tkan/$r&al In /$r&al

#etua Panitia PP!RS %okter *hli Patologi

#linik Pelatihan dasar

Pen"egahan dan

pengendalianinfeksi nosokomial

Pelatihan sur'eilans

infeksi nosokomial

1orang

!P03 S1 #eperawatan Pelatihan dasar

Pen"egahan dan pengendalian

infeksi nosokomial

Pelatihan !P03

1orang

4im PP!RS !P0L3

+ % #eperawatan

+ %okter $mum

Pelatihan dasar

Pengendalianinfeksi nosokomial

!n house training

Pelatihan 0SS%

(untuk perawatSterilisasi Sentral)

1 orang per unit

& orang

2


7/75

*nggota #omite

PP!RS

lainnya

+ *poteker

+ %okter Sp.*+ %okter Sp.


8/75

BAB III

S'ANDAR /ASILI'AS

A. Dena Rangan

9

/ambar .1 %enah Ruangan 4im Pen"egahan dan Pengendalian

infeksi di Rumah Sakit


9/75

B. Stan%ar /a#!l!ta#


10/75

BAB I

'A'A LA(SANA PELAYANAN

A. 'ata Lak#ana Penera"an (ea#"a%aan Stan%ar %an (ea#"a%aan I#$la#!

1. (ea#"a%aan Stan%ar

#ewaspadaan Standar diterapkan pada semua klien dan pasien orang yang

datang ke fasilitas pelayanan kesehatan. ( Infection Control Guidelines CDC,

Australia).

#ewaspadaan Standar diran"ang untuk perawatan bagi semua orang, pasien,

petugas atau pengunjung tanpa menghiraukan apakah mereka terinfeksi atau tidak.

4ermasuk bagi orang+orang yang baru terinfeksi dengan penyakit menular dengan "aralain, dan belum menunjukkan gejala.

#ewaspadaan Standar diterapkan untuk sekreta pernapasan, darah, dan semua

"airan tubuh, serta semua eksreta (ke"uali keringat), kulit yang tidak utuh, dan

membrane mukosa.

Penerapannya ditujukan untuk mengurangi resiko penyebaran mikroorganisme

dari sumber infeksi baik yang diketahui atau tidak, dalam system pelayanan kesehatan

seperti> pasien, benda yang ter"emar, jarum atau spuit bekas pakai.

Penggunaan pelindung (barrier) fisik, mekanik atau kimia antara

mikroorganisme dengan indi'idu+baik untuk pasien rawat jalan, rawat inap atau

petugas kesehatan adalah "ara yang sangat efektif untuk men"egah penyebaran infeksi.

a. #omponen #ewaspadaan Standar adalah>

1. 0u"i 4angan (atau menggunakan antisepti" handsrub)> Setelah menyentuh darah, "airan tubuh, sekreta, eksreta dan barang+

barang ter"emar

Segera setelah membuka sarung tangan

%i antara kontak pasien

15


11/75

Sebelum dan sesudah melakukan tindakan in'asif

Setelah menggunakan toilet

&. Sarung 4angan>

ila kontak dengan darah, "airan tubuh, sekreta, eksreta dan barang+

barang yang ter"emar

ila kontak dengan membran mukosa selaput lendir dan kulit yang

tidak utuh

Sebelum melakukan tindakan in'asif

. 8asker, #a"amata dan Pelindung ?ajah>

8elindungi membran mukosa mata, hidung dan mulut terhadap

kemungkinan per"ikan, ketika akan kontak dengan darah atau "airan

tubuh

6. /aun *pron>

8elindungi kulit dari kemungkinan kena per"ikan ketika kontak dengan

darah atau "airan tubuh

8en"egah kontaminasi pakaian selama melakukan tindakan yang

melibatkan kontak dengan darah atau "airan tubuh

7. Linen>

4angani linen kotor dengan menjaga jangan terkena kulit atau

membrane mukosa

Jangan merendam membilas linen kotor di wilayah ruang perawatan

Jangan meletakkan linen kotor di lantai dan mengibaskan linen kotor

Segera ganti linen yang ter"emar terkena darah atau "airan tubuh

2. Peralatan Perawatan pasien>

11


12/75

4angani peralatan yang ter"emar dengan benar untuk men"egah kontak

langsung dengan kulit atau membrane mukosa selaput lender

0egah terjadinya kontaminasi pada pakaian atau lingkungan

0u"i dan desinfeksi peralatan bekas pakai sebelum digunakan kembali

;. Pengendalian Lingkungan>

ersihkan, rawat dan desinfeksi peralatan dan perlengkapan dalam ruang

perawatan pasien se"ara rutin setiap hari dan bilamana perlu.

!solasi pasien yang tidak dapat menjaga kebersihan diri serta lingkungan

dan dapat men"emari lingkungan, dalam ruangan terpisah khusus

(isolasi)

9. #esehatan karyawan dan Pen"egahan 4ransmisi loodborne>

-indari menutup kembali jarum yang sudah digunakan, bila terpaksa

lakukan dengan teknik satu tangan

-indari melepas jarum yang telah digunakan dari spuit sekali pakai

-indari membengkokkan, menghan"urkan atau memanipulasi jarum

dengan tangan

8asukkan instrumen tajam ke dalam wadah yang tahan tusukan dan tahan

air

/unakan penghubung mulut (mout!"iece#Goedel ), ambubag, atau alat

'entilasi lain untuk resusitasi mulut ke mulut se"ara langsung

. @tika batuk>

Sasaran> pasien, keluarga pasien, petugas kesehatan, dengan infeksi

saluran nafas yang dapat ditransmisikan melalui batuk atau bersin

Selalu menutup mulut hidung pada saat batuk atau bersin, memakai

masker, men"u"i tangan setelah kontak dengan sekresi saluran nafas

1&


13/75

Petugas dengan infeksi saluran nafas sebaiknya tidak melakukan kontak

langsung dengan pasien, dan mengenakan masker jika harus melakukan

perawatan

Pasien infeksi saluran nafas sebaiknya menggunakan masker pada saat

ditransportasikan dari satu unit ke unit lain di Rumah Sakit.

Pertimbangan Praktis>

Perlakukan baik pasien atau petugas sebagai indi'idu yang potensial

menularkan dan rentan terhadap infeksi.

0u"i tangan – prosedur yang paling penting untuk men"egah pen"emaran

silang dari orang ke orang atau dari obyek yang ter"emar ke orang

/unakan sarung tangan pada kedua tangan sebelum menyentuh> kulit yang

luka, membran mukosa, darah, "airan tubuh sekreta ataupun eksreta atau

peralatan kotor dan bahan sampah yang ter"emar, atau sebelum melakukan

tindakan in'asif

/unakan *lat Pelindung %iri (*P%) (sarung tangan, masker, pelindung muka,

ka"amata, apron pelindung, sepatu, topi, dsb) jika ada kemungkinan

tertumpah, terper"ik darah atau "airan tubuh, seperti saat membersihkan

peralatan dan barang+barang ter"emar

/unakan antiseptik berbasis alkohol untuk membersihkan kulit atau membran

mukosa sebelum pembedahan, membersihkan luka, serta melakukan

penggosokan tangan surgical !andsrub

4erapkan "ara kerja yang aman, tidak memasang kembali penutup jarum atau

membengkokkan jarum dan menjahit dengan jarum tumpul.

uang sampah infeksius ke tempat yang aman untuk melindungi danmen"egah penularan atau infeksi kepada masyarakat

Proses peralatan, sarung tangan dan barang+barang lain dengan terlebih dahulu

melakukan dekontaminasi, pen"u"ian, kemudian melakukan sterilisasi atau

desinfeksi tingkat tinggi, sesuai prosedur yang direkomendasikan.

1


14/75

+. (ea#"a%aan Penlaran 'ran#&!#!

#ewaspadaan berdasarkan transmisi penularan, hanya diterapkan pada pasien

yang dirawat inap di rumah sakit, sampai diagnosa tersebut dapat dikesampingkan.

(/ardner and -!0P*0 12). #ewaspadaan berdasarkan transmisi diperuntukkan bagi

pasien yang menunjukkan gejala atau di"urigai terinfeksi atau mengalami kolonisasi

kuman yang sangat mudah menular atau sangat patogen, di mana perlu upaya

pen"egahan tambahan selain #ewaspadaan Standar, untuk memutuskan rantai

penyebaran infeksi. #ewaspadaan erdasarkan 4ransmisi perlu dilakukan sebagai

tambahan #ewaspadaan Standar.

1. 4iga Jenis #ewaspadaan erdasarkan Penularan 4ransmisi adalah sebagai

berikut>

#ewaspadaan Penularan melalui kontak

#ewaspadaan ini diran"ang untuk mengurangi resiko transmisi organisme

patogen melalui kontak langsung atau tidak langsung. 4ransmisi kontak langsung

dapat terjadi pada kontak kulit dengan kulit dan berpindahnya organisme selama

kegiatan perawatan pasien. 4ransmisi kontak langsung juga dapat terjadi antar dua

pasien. 4ransmisi kontak tidak langsung dapat terjadi bila ada kontak seseorang

yang rentan dengan obyek yang ter"emar yang berada di lingkungan pasien.

Pasien dengan infeksi kulit atau mata yang dapat menular misalnya herpes =oster,

impetigo, konjungti'itis, kutu atau infeksi luka lainnya memerlukan penerapan

tindakan pen"egahan kontak.

#ewaspadaan Penularan melalui per"ikan (droplet)

#ewaspadaan penularan melalui droplet diran"ang untuk mengurangi resiko

penularan melalui per"ikan bahan infeksius. 4ransmisi droplet terjadi melalui

kontak dengan konjungti'a, membran mukosa hidung atau mulut indi'idu yang

rentan oleh per"ikan partikel besar (A 7 Bm mikron) yang mengandung

mikroorganisme. erbi"ara, batuk, bersin dan tindakan seperti pengisapan lendir

dan bronkoskopi dapat menyebarkan mikroorganisme.

16


15/75

#ewaspadaan Penularan melalui udara (airborne)

#ewaspadaan penularan melalui udara diran"ang untuk mengurangi resiko

penularan melalui penyebaran partikel ke"il (≤ 7 Bm) ke udara, baik se"ara

langsung atau melalui partikel debu yang mengandung mikroorganisme infeksius.

Partikel ini dapat tersebar dengan "ara batuk, bersin, berbi"ara dan tindakan

seperti bronkoskopi atau pengisapan lendir. Partikel infeksius dapat menetap di

udara selama beberapa jam dan dapat disebarkan se"ara luas dalam suatu ruangan

atau dalam jarak yang lebih jauh. Pengelolaan udara se"ara khusus dan 'entilasi

diperlukan untuk men"egah transmisi melalui udara.

&. #omponen $tama #ewaspadaan erdasarkan 4ransmisi dan penerapannya>

8enjaga kebersihan tangan dan pemakaian sarung tangan 4ujuan Penggunaan >

8elindungi tangan dari kontak dengan darah, semua jenis "airan tubuh, sekret,

ekskreta, kulit yang tidak utuh, selaput lendir pasien dan benda yang

terkontaminasi.

Jenis sarung tangan >

1. Sarung tangan bersih

&. Sarung tangan steril

. Sarung tangan rumah tangga

!ndikasi Pemakaian Sarung 4angan

-arus dipakai pada saat melakukan tindakan yang kontak atau diperkirakan akan

terjadi kontak dengan darah, "airan tubuh, sekret, ekskreta, kulit yang tidak utuh,

selaput lendir pasien, dan benda yang terkontaminasi

-al Cang -arus %iperhatikan Pada Penggunaan Sarung 4angan

1. 0u"i tangan sebelum memakai dan sesudah melepaskan sarung tangan

&. /unakan sarung tangan berbeda untuk setiap pasien

. -indari jamahan pada benda+benda lain

17


16/75

6. $ji kebo"oran saat proses pen"u"ian

7. 4eknik memakai dan melepaskan sarung tangan harus dipahami

8asker, pelindung pernapasan, pelindung mata dan pelindung wajah

Pelindung ?ajah

4ujuan > melindungi selaput lendir hidung, mulut, dan mata

Jenis alat yang digunakan >

+ masker

+ ka"a mata

+ 'isor

Penutup kepala

4ujuan >

8en"egah jatuhnya mikroorganisme yang ada di rambut dan kulit kepala petugas

terhadap alat+alat daerah steril dan juga sebaliknya untuk melindungi

kepalarambut petugas dari per"ikan bahan+bahan dari pasien.

/aun dan apron

4ujuan >

8elindungi petugas dari kemungkinan genangan atau per"ikan darah atau "airan

tubuh lainnya yang dapat men"emari baju

Jenis >

+ /aun pelindung tidak kedap air

+ /aun pelindung kedap air

+ /aun steril

+ /aun non steril

Sepatu Pelindung

4ujuan >

12


17/75

8elindung kaki petugas dari tumpahan per"ikan darah atau "airan tubuh lainnya

dan men"egah dari kemungkinan tusukan benda tajam atau kejatuhan alat

kesehatan

Jenis >

Sepatu karet atau plastik yang menutupi seluruh ujung dan telapak kaki

Linen dan pakaian kotor

+ 8eskipun linen ter"emar oleh mikroorganisme patogen, resiko penularan

penyakit akan minimal jira linen ditangani dengan baik, diangkut dan di"u"i

dengan "ara yang dapat men"egah penyebaran mikroorganisme pada pasien,

petugas dan lingkungan

+ Petugas tidak boleh memegang linen dekat tubuh atau mengibaskan linen

tersebut.

+ 8enjaga kebersihan, penanganan dan penyimpanan linen bersih Sangay

dianjurkan.

8akanan, gelas, "angkir dan peralatan makan

+ agi pasien dengan penyakit menular melalui udara dan per"ikan, upayakan

penggunaan satu barang untuk satu pasien bila memungkinkan.

+ 4idak dibenarkan orang lain menggunakan bersama+sama peralatan makan pasien.

+ Peralatan makan dapat digunakan kembali untuk pasien suspek dan "robable

penyakit menular, dengan menerapkan pen"egahan #ewaspadaan Standar.

+ Piring dan peralatan makan yang akan digunakan kembali, di"u"i dengan air

panas dan sabun deterjen, bila mungkin di dalam mesin pen"u"i piring.

+ Petugas perlu menggunakan sarung tangan ketika menangani nampan, piring dan

peralatan makan pasien.

. Pen"egahan infeksi untuk prosedur yang menimbulkan aerosol pada pasien yang

suspek atau probable menderita penyakit menular melalui airborne udara

1;


18/75

4indakan yang dapat menimbulkan batuk akan meningkatkan pengeluaran

droplet nu"lei ke udara. 4indakan yang menghasilkan aerosol antara lain tindakan

pengobatan yang diaerosolisasi, (misalnya salbutamol), induksi sputum

diagnostik, bronkoskopi, pengisapan jalan nafas dan intubasi endotra"heal.

Petugas kesehatan harus memastikan bahwa pasien sudah diobser'asi

terhadap kemungkinan penyakit menular melalui udaraairborne sebelum

memulai prosedur yang menimbulkan aerosol

4indakan yang menimbulkan aerosol pada pasien dengan penyakit menular

melalui udaraairborne, hanya dilakukan bial ada indikasi medis yang penting

4indakan harus dilakukan dengan menerapkan #ewaspadaan erdasarkan

Penularan melalui udara.

a. Pemrosesan peralatan yang aman

agi pasien dengan penyakit menular melalui udaraairborne, perlu diikuti

petunjuk umum untuk pemrosesan peralatan.

B. 'ata Lak#ana Peraatan Pa#!en Dala& I#$la#!

Pasien dengan penyakit menular melalui udara harus dirawat di ruang

isolasi (bila memungkinkan) untuk men"egah transmisi langsung atau tidak

langsung. Jumlah petugas yang merawat harus seminimal mungkin sesuai dengan

tingkat perawatan. Petugas hendaknya diawasi se"ara ketat dan hendaknya

berpengalaman di dalam pen"egahan dan pengendalian infeksi. $ntuk perawatan

pasien menular melalui udara di ruang isolasi, petugas perlu mentaati petunjuk+

petunjuk sebagai berikut>

a. Persiapan dan pemeliharaan ruang isolasi>

+ Lakukan tindakan pen"egahan tambahan dengan meletakkan tanda

peringatan pada pintu

19


19/75

+ Sediakan lembar "atatan di pintu masuk. Semua petugas kesehatan atau

pengunjung yang masuk area isolasi harus mengisi lembar "atatan

tersebut, sehingga jika dibutuhkan tindak lanjut, tersedia data yang

dibutuhkan

+ Pastikan semua yang memasuki ruangan termasuk petugas kebersihan

memakai *P% yang lengkap

+ #umpulkan linen seperlunya

+ Lengkapi tempat "u"i tangan dan kebutuhan untuk "u"i tangan yang "ukup

+ Sediakan kantong sampah yang sesuai dan tempat sampah injakan

+ Letakkan wadah khusus anti bo"or untuk benda tajam di dalam ruangan

+ $payakan pasien tidak menggunakan barang pribadi. Letakkan tempat air

minum dan "angkir, tissue dan semua barang untuk kebersihan pribadi

berada dalam jangkauan pasien

+ Sediakan peralatan yang diperlukan tersendiri untuk masing+masing

pasien seperti stetoskop, termometer, dan tensimeter. ila karena

keterbatasan peralatan, maka sebelum digunakan untuk pasien lain,

peralatan harus didesinfeksi lebih dahulu.

+ %i luar pintu masuk isolasi (di ruang ganti) sediakan tempat (rak, troli,

lemari) untuk menyimpan *P%. Sediakan daftar tilik untuk meyakinkan

semua peralatan yang dibutuhkan tersedia.

+ %i luar pintu keluar ruang isolasi, letakkan wadah tertutup sesuai untuk

setiap peralatan bekas pakai yang akan diproses ulang. Sesuai kebijakan

masing+masing RS, langsung kirim peralatan bekas pakai tersebut ke unit

pelayanan sterilisasi atau dekontaminasi terlebih dahulu di ruangan khusus

sebelum dikirim

+ ersihkan ruangan pasien se"ara menyeluruh setiap hari meliputi semua

permukaan. Cakinkan bahwa barang+barang seperti meja pasien, kaki

tempat tidur, dan lantai telah dibersihkan dan didesinfeksi. Sodium

hipoklorit 5,1 D dapat digunakan sebagai desinfektan.

+ ersihkan peralatan makan dengan sabun dan air panas.

1


20/75

b. #ebijakan Penempatan Pasien

#ebijakan penempatan pasien adalah komponen penting dalam

#ewaspadaan !solasi. Ruangan khusus penting untuk men"egah transmisi

direk+indirek dan kontak khususnya jika pasien memiliki kebiasaan

kebersihan yang buruk, potensial mengkontaminasi lingkungan, atau tidak

dapat diharapkan dapat mendukung upayan pengendalian infeksi dalam

rangka transmisi mikroorganisme (misalnya pasien bayi, anak+anak, pasien

dengan perubahan status mental).

Jika memungkinkan, tempatkan pasien yang potensial

mentransmisikan mikroorganisme patogen ini pada ruang perawtan khusus

tersendiri yang dilengkapi dengan fasilitas "u"i tangan dan kamar mandi,

untuk mengurangi kemungkinan transmisi mikroorganisme.

Jika ruang perawatan khusus tidak tersedia, pasien infeksi

hendaknya ditempatkan dengan pasien yang sejenis. Pasien yang terinfeksi

oleh mikroba yang sama, dapat ditempatkan dalam ruang perawatan yang

sama, untuk men"egah agar mereka tidak terinfeksi oleh mikroorganisme

patogen yang lain, dan kemungkinan terjadi reinfeksi oleh mikroorganisme

yang sama menjadi minimal.

*lternatif lain adalah dengan melakukan mengumpulkan pasien+

pasien yang sejenis. !ni sangat membantu pada keadaan #L atau

keterbatasan ruang perawatan khusus. *pabila keduanya tidak

memungkinkan dilaksanakan (isolasi kohorting), sangat penting untuk

mendiskusikan epidemiologi penyakit dan mode transmisi penyakit

dengan para ahli pengendali infeksi, atau setidaknya dengan Pandalin. %an

lebih dari itu, jika pasien infeksi dirawat bersama dengan pasien noninfeksi, sangat penting bagi pasien, petugas kesehatan dan pengunjung

untuk menerapkan #ewaspadaan !solasi se"ara baik, demi men"egah

penyebaran infeksi dan tidak membahayakan pasien+pasien lain dalam

ruang perawatan tersebut.

&5


21/75


22/75

untuk digunakan dalam peren"anaan, penerapan dan e'aluasi suatu tindakan

yang berhubungan dengan kesehatan yang didiseminasikan se"ara berkala

kepada pihak+pihak yang memerlukan.

b. 4ujuan Sur'eilans>

8emperoleh data dasar infeksi di rumah sakit

$ntuk kewaspadaan dini dalam mengidentifikasi kejadian luar biasa

8enilai standar mutu asuhan keperawatan dan pelayanan medis

Sebagai sarana mengidentifikasi terjadinya malpraktek

8enilai keberhasilan sutau program pengendalian infeksi nosokomial

8eyakinkan para klinisi tentang adanya masalah yang memerlukan

penanggulangan

Sebagai tolok ukur akreditasi

". 8etode Sur'eilans>

$ %os"ital &ide 'raditional urveillance

Caitu sur'eilans yang prospektif dan terus menerus, untuk semua area

perawatan, untuk mengidentifikasi kejadian infeksi nosokomial selama di RS.

%ata dikumpulkan dari "atatan medis, keperawatan, laboratorium, perawat

ruangan. 8etode ini "ukup mahal dan memerlukan bayak waktu. 3amun

dengan metode ini rate infeksi, pola mikroorganisme dapat dihitung dan

diketahui setiap bulan.

* Periodic urveillance8etode ini mengikuti "ara -ospital ?ide 4raditional Sur'eillan"e, namun

hanya dilakukan se"ara inter'al seperti satu bulan dalam satu semester.

8etode lain misalnya melakukan sur'ei pada satu atau beberapa unit pada

periode tertentu, kemudian pindah ke unit lain.

&&


23/75

+ 'argetted urveillance

8etode ini terfokus pada area spesifik, seperti "riti"al "are, pasien dengan

transplantasi, pasien hemodialisa, atai infeksi khusus, seperti SS!, S!, E*P.

Prevalence urveillance

8etode ini menghitung jumlah aktif infeksi selama periode tertentu. *ktif

infeksi dihitung semua jenis infeksi baik yang lama maupun yang baru ketika

melakukan sur'ei. Jumlah aktif infeksi dibagi jumlah pasien yang ada pada

waktu dilakukan sur'ei, sehingga rate infeksi biasanya lebih tinggi

dibandingkan rate insiden. 8etode ini dapat digunakan untuk populasi khusus

seperti infeksi mikroorganisme khusus> -et!icillin .esistent ta"!/lococcus

Aureus (-.A) atau 0ancom/cin .esistent Enterococci (0.E)

1 2utbreak urveillance

Sur'ei dilakukan hanya pada saat terjadi outbreak atau #ejadian Luar iasa

(#L), seperti peningkatan kultur positif, jumlah isolasi meningkat .dan

sebagainya

c. Sur'eilans yang dilakukan di RS ?aras ?iris

Sur'eilans yang dilakukan di RS ?aras ?iris adalah 'argetted urveillance, dengan target sur'ey meliputi infeksi khusus yaitu !nfeksi

Luka !nfus (!L!), !nfeksi Luka


24/75

!nfeksi di rumah sakit meliputi> !nfeksi Luka !nfus (!L!), !nfeksi Luka terdapat kuman pathogen yang dikenali dari satu kali atau lebih

biakan %an iakan dari darah tersebut tidak berhubungan dengan infeksi di

tempat lain

#riteria & > ditemukan salah satu di antara gejala berikut tanpa penyebab lain>

+ demam (A 9G0)

+ menggigil

+ hipotensi, dan paling sedikit satu dari berikut >

1. kontaminan kulit biasa (misalnya %iphtheroids, a"illus sp.

Porioniba"terium sp, "oagulase negati'e staphylo"o""us atau

mi"ro"o""i) ditemukan dari dua kali atau lebih biakan darah yang

diambil dari waktu yang berbeda

&. kontaminan kulit biasa (misalnya %iphtheroids, a"illus sp.


mi"ro"o""i) ditemukan dari paling sedikit satu biakan darah dari

pasien dengan saluran intra'as"ular dan diokter memberikan

antimi"robial yang sesuai

&6


25/75

. test antigen positif pada darah (misalnya -.influen=a, S.pneumoniae,

3.meningitidis atau group Strepto"o""us)

dan tanda+tanda, gejala+gejala, hasil lab yang positif tidak

berhubungan dengan suatu infeksi di tempat lain

#riteria > pasien umur H 1 th dengan paling sedikit satu tanda atau gejala

berikut >

+ demam (A 9G0

+ hipotermi I;G0

+ apnea

+ atau bradikardia, dan paling sedikit satu dari berikut >

1. kontaminan kulit biasa (misalnya %iphtheroids, a"illus sp.


mi"ro"o""i) ditemukan dari dua kali atau lebih biakan darah yang

diambil dari waktu yang berbeda

&. kontaminan kulit biasa (misalnya %iphtheroids, a"illus sp.


mi"ro"o""i) ditemukan dari paling sedikit satu biakan darah dari

pasien dengan saluran intra'as"ular dan diokter memberikan

antimi"robial yang sesuai

. test antigen positif pada darah (misalnya -.influen=a, S.pneumoniae,

3.meningitidis atau group Strepto"o""us)

dan tanda+tanda, gejala+gejala, hasil laboratorium yang positif tidak

berhubungan dengan suatu infeksi di tempat lain

Faktor Resiko !*%P >

a. Pemasangan kateter intra'ena, yang berkaitan dengan >

+ jenis kanula

+ metode pemasangan

+ lama pemasangan

b. #erentanan pasien terhadap infeksi

&7


26/75

Pen"egahan !*%P >

4erutama ditujukan pada pemasangan dan perawatan !E>

a. !ndikasi pemasangan !E hanya dilakukan untuk tindakan pengobatan dan atau

untuk kepentingan diagnostik

b. Pemilihan kanula untuk infus primer >

#anula plastik boleh digunakan untuk !E se"ara rutin, pemasangan tidak

boleh lebih dari 69 – ;& jam

". 0u"i tangan

0u"i tangan harus dilakukan sebelum pemasangan kanula. Pada umumnya

"u"i tangan "ukup menggunakan sabun dan air mengalir, tetapi untuk

pemasangan kanula 'ena sentral dan untuk pemasangan melalui in"isi, "u"i

tangan harus menggunakan antiseptik

d. Pemilihan Lokasi pemasangan !E

Pada orang dewasa, pemasangan kanula lebih baik pada tungkai atas daripada

tungkai bawah, bila perlu pemasangan dilakukan di daerah subkla'ia atau

jugular

e. Persiapan pemasangan !Eprosedur pemasangan !E

+ 4empat yang ditusuk dipasang kanula harus terlebih dahulu didesinfeksi

dengan antisepti"

+ /unakan yodium tin"ture 1+& D, atau klorheidin, atau al"ohol ;5 D.

*ntisepti" harus se"ukupnya dan ditunggu sampai kering, minimal 5

detik sebelum dilakukan pemasangan kanula

f. Prosedur setelah pemasangan !E+ beri salep antisepti" pada tempat pemasangan terutama pada teknik in"isi

+ kanula difiksasi sebaik+baiknya

+ tutuplah dengan kassa steril

+ "antumkan tanggal dan jam pemasangan di tempat yang mudah diba"a.

Pada "atatan pasien, tulis tanggal dan lokasi pemasangan.

&2


27/75

g. Perawatan tempat pemasangan !E

+ tempat tusukan diperiksa setiap hari untuk melihat kemungkinan

timbulnya komplikasi tanpa membuka kassa penutup, yaitu dengan "ara

meraba daerah 'ena tsb

+ bila ada demam yang tidak bisa dijelaskan dan ada nyeri tekan pada

temnpat tusukan, barulah kassa penutup dibuka untuk melihat

kemungkinan komplikasi

+ bila kanula harus dipertahankan untuk waktu yang lama, maka setiap 69 –

;& jam harus diganti dengan yang baru dan steril

+ bila pada waktu pemasangan kanula tempat pemasangan diberi antisepti"

maka setiap penggantian kassa penutup, tempat pemasangan diberi

antisepti" kembali

h. Penggantian #anula

Jika pengobatan !E melalui infus perifer (baik menggunakan heparin atau

yang dipasang melalui in"isi), bila tidak ada komplikasi yang

mengharuskan men"abut kanula maka kanula harus diganti setiap 69 – ;&

jam se"ara asepsis

Jika penggantian tidak mengikuti teknik asepti" yang baik, maka harus

diganti se"epatnyai. #anula sentral

#anula sentral harus dipasang dengan teknik asepti"

#anula sentral dipasang melalui 'ena jugular dan subkla'ia ke"uali

digunakan untuk pemantauan tekanan 'ena sentral, tidak harus diganti

se"ara rutin

#anula sentral yang dipasang melalui 'ena perifer harus diperlakukan

seperti kanula perifer tersebut di atas

ila kanula sentral dipertahankan lebih lama, kassa penutup harus

diperiksa dan diganti setiap 69 – ;& jam

j. Pemeliharaan peralatan

Pipa !E termasuk kanula piggy+ba"k harus diganti setiap 69 jam

&;


28/75

Pipa yang digunakan untuk hiperalimentasi harus diganti setiap &6 – 69

jam

Pipa harus diganti sesudah manipulasi pemberian darah, produk darah atau

emulsi lemakpada setiap penggantian komponen system !E harus

dipertahankan tetap tertutup. Setiap kali hendak memasukkan obat melalui

pipa, harus dilakukan desinfeksi sesaat sebelum memasukkan obat

tersebut.

Pengambilan bahan pemeriksaan darah melalui pipa !E tidak

diperbolehkan ke"uali dalam keadaan darurat atau pipa akan segera

dilepas.

k. Penggantian #omponen !ntra'ena dalam keadaan !nfeksi atau Phlebitis

Jika dari tempat tusukan keluar pus atau terjadi selulitis atau phlebitis tanpa

gejala infeksi pada tempat !E atau diduga bakteremia yang berasal dari

kanula, maka semua system harus di"abut

l. #endali mutu selama dan sesudah pen"ampuran "airan parenteral

0airan parenteral dan hiperalimentasi harus di"ampur di bagian farmasi

ke"uali karena kepentingan klinis, pen"ampuran dilakukan di ruangan

pasien

4enaga pelaksana harus men"u"i tangan sebelum men"ampur "airan

parenteral

Sebelum men"ampur dan menggunakan "airan parenteral, semua wadah

harus diperiksa untuk melihat adanya kekeruhan, kebo"oran, keretakan

dan partikel tertentu dan tanggal kedaluwarsa ila didapatkan keadaan

tersebut, "airan tidak boleh digunakan dan harus dikembalikan ke bagian

farmasi dan dari bagian farmasi tidak boleh dikeluarkan

Ruangan di bagian farmasi tempat men"ampur "airan parenteral tersebut

harus memiliki pengatur udara laminar (laminar flowhood)

Sebaiknya dipakai wadah yang berisi "airan dengan dosis tunggal (sekali

pakai). ila dipakai bahan parenteral dengan dosis ganda (untuk beberapa

&9


29/75

kali pakai) dan sisanya untuk wadah harus diberi tanda tanggal dan jam

dikerjakan

Label wadah harus diperiksa untuk mengetahui apakah perlu dimasukkan

ke dalam lemari es atau tidak.

2. In*ek#! Salran (en6!ng 4IS(

Saluran kemih adalah tempat yang paling sering terjadi infeksi nosokomial.

Sumber infeksi saluran kemih dapat berasal dari luar tubuh pasien atau

kontaminasi silang>

+ personil yang tidak "u"i tangan

+ "airan kontaminasi

+ peralatan medis yang tidak steril

!S# Simptomatik

%efinisi > memenuhi paling sedikit satu dari kriteria berikut ini >

#riteria 1 > didapatkan paling sedikit satu dari tanda+tanda dan gejala+

gejala berikut tanpa penyebab lainnya >

• %emam A 9G0

• 3ikuria (anyang+anyangen)

• Polakisuria

• %isuria

• *tau nyeri supra pubik

• *tau biakan urin porsi tengah . 157 kuman per milliliter urin dengan jenis

kuman tidak lebih dari & spesies

#riteria & > ditemukan paling sedikit dua dari tanda+tanda dan gejala+

gejala berikut tanpa ada penyebab yang lainnya >

Salah satu dari hal berikut ini >

&


30/75

• 3yeri supra pubik, demam A 9G0

• 3ikuria

• Polakisuria

• %isuria, dan salah satu dari hal+hal sebagai berikut >

1. test "arik "elup (di"stick ) positif untuk leukosit esterase dan atau nitrit

&. piuria (terdapat H 15 leukosit per ml atau terdapat H leukosit per lpb dari

urin yang tidak dipusing (dicentrifuge)

. ditemukan kuman dengan pewarnaan gram dari urin yang tidak dipusing

6. biakan urin paling sedikit dua kali berturut+turut menunjukkan jenis

kuman yang sama (kuman gram negati'e atau S. saphrophyti"us ) dengan

jumlah A 155 koloni kuman per ml urin yang diambil dengan kateter.

7. biakan urin menunjukkan satu jenis uropatogen (kuman gram negati'e

atau S. saphrophyti"us ) dengan jumlah A 157 per ml pada penderita yang

telah mendapat pengobatan anti mikroba yang sesuai.

2. didiagnosis !S# oleh dokter yang menangani

;. telah mendapat pengobatan antimikroba yang sesuai oleh dokter yang

menangani.

#riteria > pada pasien berumur K 1 tahun ditemukan paling sedikit satu

dari tanda dan gejala berikut ini tanpa ada penyebab lainnya >

• demam A 9G0

• hipotermia ( ;G0)

• apnea

• muntah+muntah

• bradikardia I 155 mnt

• letargia, dan hasil biakan urin 157 kuman per milliliter urin dengan jenis

kuman tidak lebih dari & spesies

5


31/75

#riteria 6 > pada pasien berumur K 1 tahun ditemukan paling sedikit satu


• demam A 9G0


• apnea

• muntah+muntah


• letargi, dan paling sedikit satu dari berikut ini >

1. test "arik "elup (dipsti"k) positif untuk leukosit esterase dan atau nitrit

&. piuria (terdapat H 15 leukosit per ml atau terdapat H leukosit per lpb

dari urin yang tidak dipusing (di"entrifuge)

. ditemukan kuman dengan pewarnaan gram dari urin yang tidak

dipusing

6. biakan urin paling sedikit dua kali berturut+turut menunjukkan jenis

kuman yang sama (kuman gram negati'e atau S. saphrophyti"us )

dengan jumlah A 155 koloni kuman per ml urin yang diambil dengan

kateter.

7. biakan urin menunjukkan satu jenis uropatogen (kuman gram negati'e

atau S. saphrophyti"us ) dengan jumlah A 157 per ml pada penderita

yang telah mendapat pengobatan anti mikroba yang sesuai.

2. didiagnosis !S# oleh dokter yang menangani

;. telah mendapat pengobatan antimikroba yang sesuai oleh dokter yang

menangani.

0atatan >

+ biakan positif dari ujung kateter urin bukan merupakan test laboratorium

yang bisa diterima untuk !S#

+ biakan urin harus diambil dengan teknik yang sesuai, seperti koleksi

"lean "at"h atau kateterisasi

1


32/75

+ pada anak ke"il biakan urin harus diambil dari kateterisasi buli+buli atau

aspirasi supra pubik biakan positif dari spe"imen kantong urin tidak

dapat diandalkan dan harus dipastikan dengan spe"imen yang diambil

se"ara aseptis dengan kateterisasi atau aspirasi supra pubik.

!S# *simptomatik

%efinisi !S# *simptomatik harus memenuhi paling sedikit satu kriteria

berikut ini >

#riteria 1 >

+ Pasien pernah memakai kateter kandung kemih dalam waktu ; hari

sebelum biakan urin

+ %itemukan dalam biakan urin A 157 kuman per ml urin dengan jenis

kuman maksimal & spesies

+ 4idak terdapat gejala+gejala keluhan demam, suhu A 9G0,

polakisuria,nikuria, disuria dan nyeri supra pubik

#riteria & >

+ Pasien tanpa keteter kandung kemih menetap dalam ; hari sebelum

biakan pertama positif

+ iakan urin & kali berturut+turut ditemukan tidak lebih dari & jenis

kuman yang sama dengan jumlah I 157 per ml.

+ 4idak terdapat gejala+gejala keluhan demam, suhu A 9G0,

polakisuria, nikuria, disuria dan nyeri supra pubik

0atatan >

+ biakan positif dari ujung kateter urin bukan merupakan test

laboratorium yang bisa diterima untuk !S#

+ biakan urin harus diambil dengan teknik yang sesuai, seperti koleksi

"lean "at"h atau kateterisasi

!S# lain

&


33/75

%efinisi !S# yang lain harus memenuhi paling sedikit satu kriteria berikut

ini >

#riteria 1 > %itemukan kuman yang tumbuh dari biakan "airan bukan urin

atau jaringan yang diambil dari lokasi yang di"urigai infeksi

#riteria & > *danya abs"ess atau tanda infeksi lain yang dapat dilihat, baik

se"ara pemeriksaan langsung, selama pembedahan atau melalui

pemeriksaan histopatologis

#riteria > terdapat dua dari tanda berikut > demam A 9G0, nyeri lo"al,

nyeri tekan pada daerah yang di"urigai infeksi dan paling sedikit satu dari

berikut ini >

1. keluar pus atau aspirasi purulen dari tempat yang di"urigai infeksi

&. ditemukan kuman pada biakan darah yang sesuai dengan tempat

yang di"urigai

. pemeriksaan radiology mis. $S/, 04 S"an, 8R!, radiolabel s"an

(galliioum, te"hneti"um) abnormal, memperlihatkan gambaran

infeksi

6. didiagnosa infeksi oleh dokter yang menangani

7. dokter yang menangani memberikan pengobatan antimikroba yang

sesuai

#riteria 6 > pada pasien berumur K 1 tahun ditemukan paling sedikit satu


• demam A 9G0


• apnea

• muntah+muntah


• letargia, dan paling sedikit satu dari berikut ini >


34/75

1. keluar pus atau aspirasi purulen dari tempat yang di"urigai infeksi

&. ditemukan kuman pada biakan darah yang sesuai dengan tempat yang

di"urigai

. pemeriksaan radiology mis. $S/, 04 S"an, 8R!, radiolabel s"an

(galliioum, te"hneti"um) abnormal, memperlihatkan gambaran infeksi

6. didiagnosa infeksi oleh dokter yang menangani

7. dokter yang menangani memberikan pengobatan antimikroba yang

sesuai

Faktor resiko !S# >

a. #ateterisasi menetap >

"ara pemasangan kateter

kualitas perawatan kateter

b. #erentanan pasien

". %ekubitus

d. Pas"a persalinan

Pen"egahan !S# >

a. 4enaga Pelaksana >

1. Pemasangan kateter hanya dikerjakan oleh tenaga yang memahami dan

trampil dalam teknik pemasangan kateter se"ara aseptik dan

perawatan kateter.

&. Personil yang memberikan asuhan pada pasien dengan kateter harus

mendapat latihan se"ara khusus teknik pemasangan yang benar dan

pengetahuan tentang komplikasi potensi yang timbul.

b. 4eknik Pemasangan kateter

1. Pemasangan kateter hanya dilakukan bila perlu saja dan segera dilepas

jika tidak diperlukan. *lasan pemasangan tidak boleh hanya untuk

kemudahan personil dalam memberikan asuhan pada pasien

6


35/75

&. 0ara drainase urin yang lain seperti > kateter kondom, kateter

suprapubik, kateterisasi selang seling ( intermitten), dapat digunakan

sebagai pengganti kateter menetap.

. Sebelum dan sesudah manipulasi kateter harus "u"i tangan

6. /unakan kateter terke"il tetapi aliran tetap lan"ar tanpa menimbulkan

kebo"oran dari samping kateter, untuk meminimalkan trauma

urethra.

7. Pemasangan se"ara aseptik dengan menggunakan peralatan steril

2. Pemakaian drain harus menggunakan sistem tertutup>

sistem drainase tertutup dan steril harus dipertahankan

kateter dan selang tube drainase tidak boleh dilepas

sambungannya, ke"uali akan dialkukan irigasi

bila teknik aseptik terganggu, sambungan terlepas atau terjadi

kebo"oran, sistem penampungan harus diganti dengan sistem

teknik aseptik setelah sambungan antara kateter dan pipa

didesinfeksi

tidak ada kontak antara urine bag dengan lantai.

;. Laju aliran urin harus dipertahankan. $ntuk memperoleh aliran

lan"ar>

+ jaga kateter dan pipa drainase dari lekukan

+ kantong drainase harus dikosongkan se"ara teratur dengan

menggunakan kontainer terpisah untuk setiap pasien (jangan ada

kontak antara lubang pengosong pada kantong penampung dengan

kontainer non steril)

+ kateter yang berfungsi kurang baik atau tersumbat harus diirigasi

atau kalau perlu diganti

+ kantong penampung diletakkan lebih rendah dari kandung kemih

bladder.

9. Pengambilan spesimen>

+ jika kebutuhan urine sedikit dan baru untuk pemeriksaan, diambil

dari akhir distal kateter atau lebih baik dari sampling port jika ada,

7


36/75

dan dibersihkan dengan desinfektan, kemudian urine diaspirasi

dengan syringe steril

+ jika kebutuhan urine banyak untuk dianalisis, dengan teknik aseptik

diambil dari kantong urine.

. Perawatan meatus> bersihkan dua kali sehari dengan "ara aseptik,

bersihkan dengan sabun dan air.

15. 8onitoring bakteri> monitoring bakteriologi se"ara rutin pada pasien

dengan kateter urine tidak dianjurkan.

11. Pemisahan pasien infeksi> untuk mengurangi infeksi silang, pasien

dengan kateter yang terinfeksi tidak boleh bersebelahan tempat tidur

atau dalam kamar yang sama dengan pasien berkateter lain yang

tidak terinfeksi.

7. In*ek#! Lka O"era#!

Superfi"ial !n"isional

%efinisi > !L< superfi"ial harus memenuhi paling sedikit satu kriteria berikut

ini >

#riteria >

+ !nfeksi yang terjadi pada daerah in"isi dalam waktu 5 hari pas"a bedah

+ -anya meliputi kulit, subkutan atau jaringan lain di atas fas"ia

+ 4erdapat paling sedikit satu dari keadaan berikut >

1. pus keluar dari luka operasi atau drain yang dipasangkan di atas fas"ia

&. biakan positif dari "airan yang keluar dari luka atau jaringan yang

diambil se"ara asepti"

. sengaja dibuka oleh dokter karena terdapat tanda peradangan, ke"uali

jika hasil biakan negati'e (paling sedikit terdapat satu dari tanda

2


37/75

infeksi berikut ini > nyeri, bengkak lokal, kemerahan, dan hangat

lokal)

6. %okter yang menangani menyatakan terjadi infeksi

Petunjuk pelaporan >

Jangan laporkan abs"ess jahitan ( inflamasi dan dis"harge minimal pada

titik+titik jahitan) sebagai infeksi

Jangan melaporkan suatu infeksi lo"al pada tempat tusukan (stab wound)

sebagai infeksi, tapi laporkan sebagai infeksi kulit atau soft tissue

tergantung kedalamannya

Laporkan infeksi pada "ir"um"ise bayi sebagai (SS4+0!R0 M skin and softtissue infe"tion sirkulasi neonatus)

Laporkan infeksi pada episiotomi sebagai infeksi organ reproduksi+

episiotomi. @pisiotomi bukan prosedur pembedahan bagi 33!S

Laporkan luka baker yang terinfeksi sebagai SS4 $R3 (Skin and Soft

4issue !nfe"tion)

ila infeksi meluas sampai ke fas"ia dan otot, laporkan sebagai !L<

Profunda

8asukkan infeksi yang mengenai kedua letak, superfi"ial dan profunda

sebagai !L< Profunda

%eep !n"isional

o infeksi yang terjadi pada daerah in"isi dalam waktu 5 hari pas"a bedah

sampai satu tahun pas"a bedah ( bila ada implant berupa non derived

im"lant yang dipasang permanent)

o 8eliputi jaringan lunak yang dalam ( mis lapisan fas"ia, dan otot ) dari

in"isi

;


38/75

4erdapat paling sedikit satu keadaan berikut ini >

1. pus keluar dari luka in"isi dalam tapi bukan berasal dari

komponen organ rongga dari daerah pembedahan

&. in"isi dalam se"ara spontan mengalami dehisensi atau dengan

sengaja dibuka oleh ahli bedah bila pasien mempunyai paling

sedikit satu dari tanda+tanda atau gejala berikut ini > demam

(A9G0), atau nyeri lo"al, terke"uali biakan in"isi negatif.

. %itemukan abs"ess atau bukti lain adanya infeksi yang

mengenai in"isi dalam pada pemeriksaan langsung, waktu

pembedahan ulang atau dengan pemeriksaan histopatologis

atau radiologis

6. %okter yang menangani menyatakan terjadi infeksi

!L< !L<


39/75

o !nfeksi mengenai bagian tubuh manapun, terke"uali insisi kulit, fas"ia atau

lapisan otot, yang dibuka atau dimanipulasi selama pembedahan.

o Pasien paling sedikit mempunyai salah satu dari berikut ini >

1. drainage purulent dari drain yang terpasang melalui luka tusuk

ke dalam organ rongga

&. diisolasi kuman dari biakan yang diambil se"ara asepti" dari

"airan atau jaringan dari dalam organ rongga

. abs"ess atau bukti lain adanya infeksi yang mengenai organ

rongga yang diketemukan pada pemeriksaan langsung waktu

pembedahan ulang atau dengan pemeriksaan histopatologis

atau radiologis

6. %okter yang menangani menyatakan terjadi !L<

a. 4ingkat kontaminasi luka

b. Faktor Pejamu

$sia ekstrem ( sangat muda sangat tua)


40/75

Suplai darah yang buruk ke daerah operasi

Lokasi luka yang mudah ter"emar ( dekat perineum)

d. Lama perawatan

e. Lama operasi

8. In*ek#! 'ran#*#!

atasan !nfeksi 4ransfusi >

4ransfusi darah yang tidak dikerjakan sesuai dengan prosedur yang

berlaku dapat menimbulkan kelainan sebagai berikut >

+ terjadinya penyulit kelainan karena inkompatibilitas ( gol darah tidak

sesuai )

+ terjadinya infeksi nosokomial dalam darah resipien (penerima) karena

adanya bibit penyakit dalam darah donor (pemberi) tersebut dalam tiap

waktu atau sesuai dengan masa inkubasi penyakit tersebut.

Perke"ualian >

+ kelainan darah atau sepsis yang bukan disebabkan oleh transfusi darah

atau suntikan apapun

+ infeksi karena jarum infus

Pen"egahan !nfeksi dan Penyulit 4ransfusi>

Selalu pastikan golongan darah pasien sebelum menerima transfusi

Selalu pastikan jenis darah produk darah yang diperlukan dengan jenis

darah produk darah yang akan ditransfusikan. Lakukan "rossmat"h antara darah pasien dengan darah donor.

Pastikan untuk selalu memasukkan darah yang telah menjalani s"reening

dan dinyatakan aman untuk ditransfusikan.

65


41/75

/unakan blood set untuk mengalirkan darah, dan ganti dengan infus set

yang baru, jika transfusi telah selesai dilakukan.

Lakukan semua tindakan dengan prinsip aseptik dan alat perlindungan

diri.

5. Dek+!t#

%efinisi %ekubitus ul"er, termasuk superfi"ial dan profunda (dalam).

#riteria >

4erdapat paling sedikit dua dari tanda+tanda dan gejala+gejala berikut

tanpa diketahui ada penyebab lainnya >

#emerahan

3yeri tekan

*tau bengkak pada pinggir luka dekubitus, dan paling sedikit satu dari

berikut >

a. kuman dari biakan "airan atau jaringan yang diambil se"ara benar

b. kuman dari biakan darah

0atatan >

drainase purulen saja tidak "ukup kuat membuktikan adanya infeksi

kuman dari biakan permukaan ul"us dekubitus tidak "ukup kuat

membuktikan bahwa ul"us terinfeksi

spe"imen yang diambil se"ara benar adalah dengan aspirasi jarum dari

"airan atau biopsy jaringan pada daerah perbatasan ul"us.

Pen6egaan9

+ erikan perhatian khusus untuk pasien+pasien dengan faktor resiko

dekubitus, yaitu pasien+pasien tirah baring.

61


42/75


43/75

+ *spirasi isi lambung

+ 4indakan reintubasi

+ Pemberian antagonis -& reseptor

+ Pasien dengan kontrol 'entilasi

+ Pemberian antibiotik sebelumnya

+ Pemberian enteral nutrisi se"ara terus menerus

Resiko E*P sebesar , D per hari pada minggu pertama, &, D

per hari pada minggu kedua dan 1, D per hari pada minggu ketiga.

8ortalitas karena E*P masih tinggi antara &6+75 D dan pada keadaan

tertentu dapat men"apai ;2 D misalnya pada infeksi dengan

mikroorganisme yang pathogen.

@tiologi>

Pada saluran nafas bagian atas, terjadi kolonisasi mikroorganisme,

beberapa jam setelah intubasi. #urang lebih terdapat 15 jenis

mikroorganisme yang paling sering dijumpai pada epidemiologi E*P,

dengan perbedaan terletak pada prosentase masing+masing

mikroorganisme untuk tiap+tiap RS. 8ikroorganisme yang paling sering

dijumpai adalah> Pseudomonas aeruginosa, ta"!/lococcus aureus,

Acinetobacter dan Enterobacter . Jadi dalam pemilihan antibiotika, kuman+

kuman tersebut dapat dijadikan pertimbangan.

Pada earl/ onset 0AP penyebab infeksi biasanya gram positif, dan

lebih mudah diobati (ta"!/lococcus "neumonia, %emo"!/lus influen4ae

dan ta"!/lococcus aureus), sedangkan pada late onset E*P penyebab

infeksi biasanya gram negatif, dan lebih sulit pengobatannya

(Pseudomonas s", Acinetobacter, tenotro"!omonas dan -et!icillin

.esistent ta"!/lococcus aureus #-.A)

%iagnosis>

6


44/75

#riteria diagnosis E*P yang baku merupakan salah satu hal yang

sangat penting dan sulit pada penanganan pasien kritis.

#riteria klinis yang banyak dipakai adalah berdasarkan *meri"an

0ollege of 0hest Pysi"ian (sensiti'itas 2 D dan spesifisitas ;7 D), yang

mendiagnosis E*P jika>

4erdapat gambaran infiltrat baru dan menetap,

%itambah 1 dari kriteria berikut>

o *danya mikroorganisme patogen pada kultur sputum

o #a'itas pada gambaran radiologi

o ukti histopatologi adanya pneumonia

*tau & dari kriteria berikut>

o panas

o lekositosis atau lekopenia

o sputum yang purulen

%iagnosis mikroorganisme penyebab E*P pada dasarnya adalah

hasil kultur dan sensiti'ity test dari spesimen saluran pernapasan bagian

bawah dengan "ara pengambilan menggunakan metode non in'asif

(aspirasi endotra"heal), maupun yang in'asif yaitu Prote"ted Spe"imen

rush (PS) dan ron"hoal'eolar la'age (*L). 4ujuan pengambilan

in'asif adalah untuk menghindari kontaminasi mikroorganisme saluran

pernapasan atas. -asil kultur dan resistensi tes dari ketiga "ara tersebut

memiliki nilai 'ariabilitas yang tinggi.

Perbedaan pendapat masih terjadi sampai saat ini mengenai

penggunaan metode in'asif atau non in'asif dalam pengambilan sample

sputum saluran pernapasan. Perdebatan terfokus pada outcome pasien

seperti lama perawatan di !0$, lama perawatan di Rumah Sakit, angka

kematian dan biaya. Pada prinsipnya, pengambilan sputum dengan "ara

non in'asif melalui aspirasi endotra"heal dapat dilakukan se"ara rutin

66


45/75

untuk mendiagnosa E*P dengan hasil yang memadai. 3amun pada pasien

yang lebih kritis atau tidak menunjukkan respon terhadap pemberian

antibiotika se"ara empirik, lebih baik menggunakan "ara in'asif.

Pen6egaan9

Pen"egahan E*P dapat dilakukan dengan & "ara>

1. Strateg! N$n /ar&ak$l$g!

a. 8en"u"i tangan dan menggunakan sarung tangan

8en"u"i tangan telah diekomendasikan untuk men"egah terjadinya

infeksi nosokomial. Pemakaian sarung tangan steril pada saat

melakukan penghisapan sekret juga akan men"egah terjadinya E*P

b. Posisi pasien semire"umbent

Pasien dengan 'entilasi mekanik sebaiknya diposisikan semire"umbent

untuk men"egah terjadinya aspirasi.

". -indari pemberian nutrisi enteral dengan 'olume besar

Lambung yang penuh harus dihindari untuk men"egah refluks dari

lambung dengan "ara mengurangi 'olume "airan nutrisi setiap kalinya.

-ati+hati juga terhadap penggunaan narkotik dan anti kolinergik,

karena dapat mengganggu pergerakan lambung dan usus. Lakukan

monitoring 'olume residual lambung setelah pemberian nutrisi enteral.

%apat diberikan obat yang meningkatkan pergerakan lambung dan

usus seperi metoklopramid.

d. !ntubasi oral

!ntubasi nasal yang lama (lebih dari 69 jam) harus dihindari karena

berhubungan dengan sinusitis nasal. Sinusitis dapat menajdi

predisposisi terjadinya pneumonia melalui aspirasi sekret sinus yang

sudah terkontaminasi ke dalam paru.

e. Pemeliharaan sirkuit 'entilator

67


46/75

Sirkuit 'entilator sebaiknya dimonitor se"ara rutin untuk menghindari

kolonisasi mikroorganisme.

f. Penghisapan sekret subglotis

Penghisapan sekret subglotis se"ara terus menerus dapat dilakukan

untuk mengurangi kolonisasi mikroorganisme, tekanan balon

endotrakeal harus adekuat untuk menghindari masuknya sekret ke

dalam paru.

g. Perubahan posisi pasien

Perubahan posisi pasien dapat mengurangi E*P dengan jalan

memperbaiki drainase sekret paru.

h. Jenis selang penghisap

*da & jenis selang penghisap, yaitu sistem terbuka sekali pakai dan

sistem tertutup dapat digunakan untuk beberapa kali pemakaian.

Resiko E*P tampaknya sama pada kedua jenis selang tersebut.

i. -umidifikasi

Se"ara teori, humidifikasi dapat menurunkan E*P dengan "ara

meminimalisasi pertumbuhan koloni dalam sirkuit 'entilator.

;. Pen6egaan Se"#!#

%efinisi Sepsis klinis harus memenuhi paling sedikit satu kriteria berikut ini>

#riteria 1 >

%itemukan salah satu di antara gejala berikut ini tanpa penyebab lain >

+ suhu A 9G0 bertahan minimal &6 jam dengan atau tanpa pemberian

antipiretika

+ hipotensi (sistolik H 5 mm-g)

+ oliguri dengan jumlah urin I &5mljam atau I 5,7 ""kgjam, dan

semua gejala tanda yang tersebut di bawah ini >

62


47/75

1. biakan darah tidak dilakukan atau tidak diketemukan kuman antigen

dalam darah

&. tidak terdapat tanda+tanda infeksi di tempat lain

. telah diberikan antimikroba sesuai dengan sepsis

#riteria & >

%itemukan pada pasien berumur 1 tahun dan paling sedikit satu

gejalatanda berikut tanpa diketahui ada penyebab lainnya >

+ demam A 9G0

+ hipotermia I;G0

+ apnea+ atau bradikardi , 155 mnt, dan semua gejala di bawah ini >

1. biakan darah tidak dilakukan atau tidak diketemukan kuman antigen

dalam darah

&. tidak terdapat tanda+tanda infeksi di tempat lain

. telah diberikan antimikroba sesuai dengan sepsis

*sal terbanyak kejadian Sepsis >

+ $rogenital system

+ -epatobiliary tra"t

+ /! tra"t

+ Paru – paru

Penyebab yang lebih jarang >

+ !E line

+ 0airan infus

+ Luka operasi

+ %rain operasi

+ Luka dekubitus

Pen"egahan Sepsis>

6;


48/75

Selalu men"u"i tangan setiap kali sebelum dan sesudah melakukan

tindakan, atau dari satu pasien ke pasien lain

Selalu menerapkan prinsip septik+aseptik dalam melakukan setiap

tindakan medis

8emenuhi ketentuan prosedur perawatan dan penggunaan peralatan

medis, khususnya yang bersifat in'asif. (8isalnya> mengganti infus

setelah &6 jam, perawatan kateter urine setiap hari, perawatan

sirkuit 'entilator, dan sebagainya.

e. Pelaksana Sur'eilans

Sur'eilans infeksi nosokomial di RS ?aras ?iris dilaksanakan oleh !P03,

dan dibantu oleh !P0L3 di masing+masing ruang perawatan.

f. Pelaporan

Laporan sur'eilans direkap setiap bulan untuk kemudian dilaporkan

kepada %irektur RS bersama laporan kegiatan Pandalin selama bulan yang

bersangkutan dalam bentuk Laporan ulanan Panitia Pen"egahan dan

Pengendalian !nfeksi di Rumah Sakit.

D. 'ata Lak#ana (e+er#!an %an Pengel$laan L!&+a

a. Pengelolaan kebersihan dan Limbah Rumah Sakit

Ruang lingkup pengelolaan kebersihan dan limbah rumah sakit meliputi

pengelolaan limbah medis maupun non medis yang terjadi oleh karena kegiatan

pelayanan rumah sakit. #egiatan pengelolaan limbah di rumah sakit merupakan

tanggung jawab petugas kebersihan rumah sakit, di bawah pengawasan sanitarian

rumah sakit, dan berkoordinasi dengan Pandalin.

69


49/75

b. 4ujuan Pengelolaan Sampah>

8elindungi petugas pembuangan sampah dari perlukaan

8elindungi penyebaran infeksi terhadap para petugas kesehatan

8en"egah penularan infeksi pada masyarakat sekitarnya

8embuang bahan+bahan berbahaya (toksik dan radioaktif) dengan aman.

4umpukan sampah terbuka harus dihindari, oleh karena>

8enjadi obyek pemulung yang akan memanfaatkan sampah

terkontaminasi

%apat menyebabkan perlukaan

8enimbulkan bau busuk

8engundang lalat dan hewan penyebar penyakit lainnya

". atasan Limbah Rumah Sakit >

Se"ara umum limbah rumah sakit dibedakan menjadi limbah padat sampah

dan limbah "air. Sampah rumah sakit tersebut dibagi menjadi>

• Sampah 8edis, yaitu sampah yang ter"emar oleh darah atau "airan tubuh

pasien, dan dikategorikan sebagai limbah beresiko tinggi serta bersifat

menularkan penyakit. %apat berasal dari tindakan klinis, laboratorium,

atau obat sitotoksik dan senyawa radioaktif.

• Sampah 3on 8edis Sampah $mum, yaitu sampah yang tidak ter"emar

oleh darah atau "airan tubuh pasien, sehingga beresiko rendah.

d. Penanganan Sampah 8edis >

Sampah 8edis beresiko tinggi untuk menularkan penyakit, RS berkewajiban

mengelolanya dengan benar untuk menghindari penularan penyakit melalui

sampah tersebut.

Sampah 8edis tsb antara lain >

6


50/75

• darah atau "airan tubuh lainnya ( urine, muntahan, "airan efusi, as"ites

dsb), material yang mengandung darah kering seperti perban, kassa, dan

benda+benda dari kamar bedah atau ruang tindakan.

• Sampah organik, misalnya jaringan, potongan tubuh dan plasenta

• enda – benda tajam bekas pakai, misalnya jarum suntik, jarum jahit,

pisau bedah, tabung darah, pipet atau jenis gelas lain yang bersifat

infeksius

#antong Sampah 8edis >

• sampah medis dibuang ke dalam kantong sampah warna kuning yang

tersedia di tiap unit pelayanan, dipisahkan antara sampah medis tajam dan

tidak tajam

• sampah radioaktif dibuang dalam kantong sampah warna merah

• sampah dalam kantong kuning dibakar di in"inerator

Pembuangan sampah medis>

4empat sampah harus terbuat dari wadah anti tusukan, dan dilapisi

kantong sampah sesuai dengan jenis sampah medis, serta tertutup.

$payakan tempat sampah yang dibuka dengan injakan, sehingga

meminimalkan kontaminasi kotoran kepada petugas.

4empat sampah harus ditempatkan di dekat lokasi terjadinya sampah dan

mudah di"apai oleh pemakai (mengangkat+angkat sampah ke mana+mana

meningkatkan resiko infeksi bagi pembawanya). 4erutama pentings ekali

terhadap benda tajam yang membawa resiko ke"elakaan perlukaan bagi

petugas kesehatan dan staf.

0u"i semua wadah sampah setiap hari, dengan larutan pembersih

desinfektan (klorin 5,7 D) dan sabun, serta bilas dengan air.

/unakan wadah terpisah antara sampah yang akan dibakar dengan sampah

yang akan didaur ulang tidak dibakar. -al ini untuk menghindarkan

petugas dari memisahkan sampah dengan tangan, yang beresiko perlukaan

infeksi.

75


51/75

/unakan perlengkapan pelindung (*P%) pada saat menangani sampah.

0u"i tangan atau gunakan handrub setelah melepaskan sarung tangan

seusai menangani sampah.

Pembuangan sampah medis di RS ?aras ?iris dilakukan dengan

membakar pada in"inerator dengan suhu tinggi.

e. Penanganan Sampah 3on 8edis

Sampah 3on 8edis dibuang di tempat pembuangan sementara yang

tersedia, sedangkan untuk pengelolaannya bekerja sama dengan petugas

dinas kebersihan kota litar. Petugas kebersihan pemkot mengangkut

sampah non medis dari 4PS rumah sakit setiap hari.

Sampah non medis di tiap unit pelayanan dibuang ke dalam kantong sampah

berwarna hitam.

f.Penanganan Limbah laboratorium >

Limbah laboratorium dikelola sebagai limbah medis, limbah padat dikelola

sebagaimana sampah medis, sedangkan limbah "air dialirkan ke sistem pengelolaan

limbah "air dari seluruh rumah sakit.

g. Penanganan Limbah "air

Limbah "air di RS ?aras ?iris dikelola dengan Sistem %ewats, yang

mengolah seluruh limbah "air dengan prinsip anaerob, sampai pada hasil akhir yang

tidak berbahaya beresiko rendah, sebelum dialirkan ke pembuangan umum.

Se"ara berkala, hasil akhir pengolahan limbah "air tersebut diperiksa keamanannya,

se"ara laboratorium.

71


52/75

h. Penanganan Limbah Farmasi

%alam jumlah ke"il, sampah farmasi (obat dan bahan obat) dapat

dikumpulkan dengan sampah medis lainnya untuk kemudian dibakar di in"inerator.

Jika jumlahnya banyak, metode pembuangan sampah farmasi dilakukan sebagai

berikut>

Sitotoksik, radioaktif dan antibiotik dapat diinsinerasi, sisanya dikubur di

tempat pemerataan tanah

ahan yang larut air, "ampuran ringan bahan farmasi seperti larutan

'itamin, obat batuk, "airan intra'ena, dll dapat dien"erkan dengan

sejumlah besar air lalu dibuang ke tempat pembuangan limbah "air RS

untuk kemudian diproses di sana.

Sampah sitotoksik tidak boleh dibuang ke sungai, kali, telaga, dananu,

atau area pemerataan tanah.

i.Penanganan Sampah Cang 8engandung Logam erat

aterai, termometer dan benda lain yang mengandung logam berat seperti air

raksa atau kadmium, dapat dibuang dengan "ara berikut ini>

Pelayanan daur ulang yang tersedia (melalui industri pabrik). !ni adalah

pilihan terbaik.

@nkapsulasi > dikumpulkan dalam wadah tahan bo"or, sesudah N penuh,

dimasukkan semen, pasir, sampai penuh. Sesudah bahan menjadi padat

dan kering, wadah ditutup, ditimbun atau dikuburkan.

Sampah jenis ini tidak boleh dibakar di in"inerator oleh akrena uap logam

bera"un yang dikeluarkan. Juga tidak boleh dikubur tanpa enkapsulasi

karena mengakibatkan lapisan air terpolusi. 3amun biasanya sampah ini

hanya dalam jumlah ke"il di Rumah Sakit.

g. Penanggungjawab Pengelolaan Limbah di RSP3

7&


53/75


54/75

Petugas yang bertanggungjawab dalam proses ini adalah petugas linen

ruang perawatan dan petugas bagian pen"u"ian.

Penggunaan *P% yang sesuai harus dipenuhi dalam hal mengelola linen

kotor. ?adah untuk membawa linen kotor non infeksius, linen kotor

infeksius, maupun linen bersih harus terpisah dan merupakan wadah

yang tertutup.

6. D!#tr!+#! Dan Pen,!&"anan L!nen Ber#!

%istribusi linen kotor linen bersih dari ruang perawatan ke pen"u"ian

atau sebaliknya dilakukan sesuai prosedur yang telah ditetapkan, dengan

menggunakan buku ekspedisi

%. Pen,e%!aan L!nen S!a" Paka!

Linen siap pakai disimpan di tiap unit pelayanan, dengan tetap

memperhatikan standar penyimpanan, yaitu >

• Lemari penyimpan selalu bersih, kering, tidak lembab, dan tertutup rapat

• Lemari penyimpanan jauh dari pelayanan pasien terhindar dri

kontaminasi

• Pen"ahayaan &55 – 755 Lu sesuai pedoman pen"ahayaan rumah sakit,

suhu && – &; G 0 dan kelembaban sekitar 67 – ;7 D R-

• !n'entarisasi linen menjadi tanggung jawab unit pelayanan yang

menyimpan, dan harus selalu dilakukan "ross "he"k antara jumlah linen

yang terpakai dengan linen kotor dan stok linen bersih

e. Penggnaan L!nen Ber#!

Linen bersih digunakan dengan prinsip F!F< (First !n First


55/75

/. 'ata Lak#ana Penggnaan Ant!+!$t!ka Yang B!=ak#ana

Setelah penemuan sulfa dan peni"illin, perkembangan dan penggunaan

antibiotika menjadi sangat luas. -ingga pada akhirnya, mulai mun"ul resistensi

kuman terhadap berbagai jenis antibiotika. Peningkatan resistensi kuman ini

mengakibatkan peningkatan morbiditas dan mortalitas, khususnya bagi pasien yang

immunocom"romi4ed

Resistensi kuman dapat terjadi oleh karena penggunaan antibiotika yang tidak

bijaksana, yang antara lain meliputi> pemberian yang berlebihan, pemberian di

bawah dosis optimal, lama pemberian antibiotika tidak tepat, atau misdiagnosis

yang menyebabkan pilihan antibiotika tidak tepat.

8aka diperlukan pengaturan dalam hal penggunaan antibiotika, agar

diperoleh penggunaan yang bijaksana. 4ujuan kebijakan penggunaan antibiotika

ini adalah men"apai peresepan penggunaan antibiotika yang efektif dan ekonomis,

untuk meminimalkan resistensi kuman, tanpa meninggalkan efek terapi yang

diharapkan.

• #riteria penggunaan antibiotika yang bijaksana, meliputi>

+ Setiap antibiotik harus teruji dalam diagnosis klinisnya dan telah terbukti

serta dikenali mampu memberikan efek terapi terhadap mikroorganisme.

+ Pemeriksaan kultur kuman sebaiknya dilakukan sebelum memulai

pemberian antibiotika

+ Pemilihan antibiotika sebaiknya tidak didasarkan pada riwayat penyakitdan agen pathogen saja, namun juga mempertimbangkan pola sensiti'itas,

toleransi pasien, dan biaya

+ %okter harus memperoleh informasi tentang resistensi kuman di rumah

sakit se"ara berkesinambungan

+ /unakan antibiotika yang spesifik untuk infeksi

77


56/75

+ Jika mungkin, hindari penggunaan antibiotika se"ara kombinasi

+ atasi penggunaan antibiotika selektif

+ /unakan dosis yang tepat. %osis rendah dapat menyebabkan inefektif

terapi, dan memi"u strain kuman menjadi resisten. %osis yang berlebihan

dapat meningkatkan side efek, dan tetap tidak men"egah resistensi kuman.

+ Se"ara umum, penggunaan satu seri antibiotika berkisar antara 7 – 16 hari,

tergantung jenis infeksinya. 4erdapat indikasi tertentu untuk penggunaan

yang lebih lama. *pabila pemakaian hari tidak menunjukkan efekti'itas,

maka antibiotika harus dihentikan dan dilakukan penilaian kembali

terhadap status pasien.

$ntuk men"apai tujuan tersebut di atas, maka diberlakukanlah kebijakan

sebagai berikut>

o !ndikasi Penggunaan antibiotika di RS harus menga"u pada uku Pedoman

Penggunaan *ntibiotika dan uku Peta akteri dan #epekaan 4erhadap

erbagai *ntibiotika, yang diterbitkan oleh RS. ?aras ?iris

o uku Pedoman *ntibiotika disusun oleh Panitia Farmasi dan 4erapi dan harus

die'aluasi ulang minimal setiap tahun sekali.

o

uku Peta akteri dan #epekaan 4erhadap erbagai *ntibiotika disusun setiaptahun untuk memantau pergeseran pola resistensi yang dapat mempengaruhi

terapi antimikroba.

o Standarisasi antibiotika di RS berlaku untuk semua dokter yang merawat di RS.

?aras ?iris

o $ntuk setiap jenis antibiotika maksimal disediakan sediaan paten. 3amun

tetap dianjurkan menggunakan sediaan generik sebagai alternatif pertama.

o Pandalin bertanggungjawab memberi masukan kepada Panitia Farmasi dan

4erapi dalam hal pemantauan resistensi dan pemeriksaan pemetaan kuman di

RS. ?aras ?iris.

). 'ata Lak#ana Penggnaan Ant!#e"t!k Dan De#!n*ektan

72


57/75


58/75

De#!n*ektan Ant!#e"t!k

4 ($&"$#!#!

P$ten#! Akt!3!ta# Penggnaan

AN'ISEP'I(

•

4ri"losan 5,57 – & D(sabun antise"tic)

• 0hlorheidine 6 D

( %ibiscrub)

• Po'idon !odine 15 D

( Isodine, 5etadine)

• *lkohol ;5 D

("astik, alkafil)

• 0hlorheidine gli"onate1,7Db' dan "etrimide 17,5

Db' (avlon)

• -idrogen Peroksida -& iritasi kulit dan

"onjun"ti'a

%esinfeksi luka, pre post op pd.

#ulit dn selaput lendir. 8en"egahinfeksi pd luka.

4oksisitas > R. sensitifitas lo"al

(jarang)

%esinfeksi sebelum pengambilan

sample darah, penyuntikan, pun"tie,kateter i' infuse, perawatan tali

pusat

%esinfeksi pd tindakan E4,

pemasangan kateter urine,desinfeksi luka (D)

%esinfeksi luka yang sangat kotor

4oksisitas > membakar kulit

mukosa jika terlalu pekat.

$ntuk pengganti "u"i tangan pada

saat tertentu, misalnya antara pemeriksaan pasien satu dengan

pasien lainnya.

DESIN/E('AN ALA' LIN)(

• 0hlorheidine gli"onate1,7

Db' dan "etrimide 17,5

Db' (avlon)

/ram O, (15 ugml), /ram – (25 ugml) pd Ph 7 – 9

Eirus -!E pd kons H 5,& D

%esinfeksi alat, dekontaminasiinstrument

4oksisitas > !ritasi kulit dan

sensiti'itas.

79


59/75

• 0resol dan lar.sabun (lisol)

• Senyawa berbahan dasar

klorin (5a/clin, Prese"t)

• /lutaraldehyde & D (Cide6)

8embunuh mikroorganisme

termasuk jamur dan 'irus

( 15 det pd kons. 0resol 5,

– 5,2 D ) @fek thd sporake"il.

*ktif thd bakteri, beberapa

jamur, ragi, algae, 'irus,

proto=oa, termasuk -!E dan

-epatitis 'irus.

akteri ram O, /ram +,spora, jamur, 'irus( termasuk -!E, -epatitis )

#erja optimum pd Ph ;,7 –

9,7. Lar stabil selama 16hari

%esinfeksi lantai, dekontaminasi

alat tenun, tempat tidur pasien,

merendam alat – alat.

%esinfeksi mesin -%, ( "hemi"al

rinse), dekontaminasi linen kotor

infeksius, desinfeksi ruang

perawatan, perabot, lantai dandinding di ruang perawatan.

%ekontaminasi peralatan medis.

4oksisitas > iritasi kulit dan mukosa

%esinfeksi dan sterilisasi alatendos"opy dan instrument bedahfiber opti", peralatan anestesi, sal.

3apas, gigi, atau sterilisasi alat yang

tidak dapat disteril dengan "ara pemanasan uap panas jenuh.

d. Peranan !nstalasi Farmasi dalam Penyiapan dan Penggunaan *ntiseptik dan

%esinfektan

o *ntiseptik dan desinfektan yang digunakan di RS. ?aras ?iris disiapkan

oleh !nstalasi Farmasi.

o !nstalasi Farmasi bertanggungjawab terhadap pembuatan, pengen"eran,

pengemasan serta pendistribusian larutan antiseptik dan desinfektan

tersebut, termasuk persiapan, pen"u"ian dan pengeringan wadah yang

akan digunakan.o !nstalasi Farmasi betanggungjawab atas pelabelan larutan, se"ara jelas,

serta sosialisasi kegunaan masing+masing larutan, serta pengamanannya.

7


60/75

o $nit pemakai tidak diperkenankan melakukan pengen"eran sendiri,

ataupun men"ampurkan desinfektan baru ke dalam wadah desinfektan

sisa, untuk men"egah berubahnya konsentrasi dan efektifitas bahan.

H. 'ata lak#ana (e#eatan (ar,aan %an Penatalak#anaan Pa#6a Pa=anan

a. Program #esehatan #aryawan RS ?aras ?iris

#esehatan karyawan merupakan hal yang penting untuk memungkinkan RS

menyelenggarakan fungsinya se"ara optimal. Program yang berkaitan dengan

kesehatan karyawan, ter"antum dalam Pedoman Pengorganisasian #eselamatan

kerja, #ebakaran dan #ewaspadaan en"ana RS, yang meliputi>

a. Pemeriksaan #esehatan 0alon #aryawan

b. Pemeriksaan #esehatan untuk Pengangkatan #aryawan

". Pemeriksaan #esehatan erkala

d. Pemeriksaan #esehatan #husus

b. Perlindungan terhadap Petugas #esehatan

• Petugas kesehatan yang merawat pasien menular harus mendapatkan

pelatihan mengenai "ara penularan dan penyebaran penyakit, tindakan

pen"egahan dan pengendalian infeksi yang sesuai dengan protokol jika

terpajan.

• Petugas yang tidak terlibat langsung dengan pasien harus diberikan

penjelasan umum mengenai penyakit tersebut.

• Petugas kesehatan yang kontak dengan pasien penyakit menular melalui

udara harus menjaga fungsi saluran pernapasan (tidak merokok, tidak minum

dingin) dengan baik dan menjaga kebersihan tangan setiap saat.

• Petugas kesehatan juga harus memeriksa suhu dua kali sehari dan me

waspadai mun"ulnya gejala pernapasan terutama batuk

• Petugas kesehatan juga harus memiliki "atatan pribadi mengenai kontak yang

dialami. 0atatan tidak boleh dibawa ke dalam area isolasi

25


61/75

• Petugas kesehatan juga harus bila timbul demam, segera batasi interaksi dan

isolasi diri dari area umum. Segera lapor kepada 4im %alin Pandalin, 4im

#esehatan kerja (#) dan dokter poliklinik rumah sakit, adanya kemungkinan

terinfeksi penyakit menular yang sedang ditangani.

". Petunjuk Pen"egahan infeksi untuk Petugas #esehatan

$ntuk penyakit menular melalui udara (droplet, airborne), misalnya *'ian

!nfluen=a, S*RS.

• $ntuk men"egah transmisi penyakit menular dalam tatanan pelayanan

kesehatan, petugas harus menggunakan *P% yang sesuai untuk kewaspadaan

Standar dan #ewaspadaan !solasi (berdasarkan penularan se"ara kontak,

droplet, atau udara) sesuai dengan penyebaran penyakit.

• Semua petugas kesehatan harus mendapatkan pelatihan tentang gejala

penyakit menular yang sedang dihadapi.

• Semua petugas kesehatan dengan penyakit seperti flu harus die'aluasi untuk

memastikan agen penyebab. %an ditentukan apakah perlu dipindahtugaskan

dari kontak langsung dengan pasien, terutama mereka yang bertugas di unit

perawatan intensif (!0$), ruang rawat anak, ruang bayi.

• Jika petugas kesehatan mengalami gejala demam atau gangguan pernapasan

dalam jangka waktu 15 hari setelah terpajan penyakit menular melalui

udara, maka ia perlu dirawat di ruang isolasi.

• Petugas terpajan yang tidak memiliki gejala demam atau gangguan

pernapasan tidak perlu dibebastugaskan namun harus melaporkan pajanan

yang dialami segera kepada 4im %alin.

• Sur'eilans aktif perlu dilakukan terhadap gejala demam dan gangguan

pernapasan setiap hari kepada petugas kesehatan yang terpajan. Petugas

diinstruksikan untuk mewaspadai timbulnya demam, gangguan pernapasn

dan atau peradangan konjungti'a selama 15 hari setelah terpajan dengan

penyakit menular melalui udara.

21


62/75

d. 4ata Laksana Pajanan

*pabila terjadi ke"elakaan kerja berupa perlukaan seperti tertusuk jarum

suntik bekas pasien, atau terper"ik bahan infeksius, maka perlu pengelolaan yang

"ermat, tepat serta efektif untuk men"egah semaksimal mungkin terjadinya infeksi

nosokomial yang tidak diinginkan.

Cang paling penting adalah segera men"u"inya dengan air mengalir dan

sabun antiseptik, dan usahakan meminimalkan kuman yang masuk ke dalam

aliran darah dengan menekan luka sehingga darah keluar.

ila darah mengenai mulut, ludahkan dan kumur+kumur dengan air

beberapa kali, bila mengenai mata, "u"ilah mata dengan air mengalir (irigasi) atau

garam fisiologis, bila per"ikan mengenai hidung, hembuskan keluar hidung, dan

bersihkan dengan air.

e. 4ata laksana Pajanan di tempat kerja

Penatalaksanaan pajanan darah di tempat kerja dan pemberian Profilaksis

Pas"a Pajanan (PPP) disesuaikan dengan sarana dan prasarana yang ada di RS

?aras ?iris.

• Panduan terpapar adalah sebagai berikut>

Langkah 1 > 0u"i

+ 4indakan darurat pada bagian yang terpajan seperti di atas

+ Setiap pajanan di"atat dan dilaporkan dalam &6 jam kepada atasan langsung

dan Pandalin serta #. Laporan ini sangat penting untuk menentukan langkah

selanjutnya. 8emulai PPP setelah ;& jam tidak dianjurkan karena tidak

efektif.

Langkah & > 4elaah Pajanan

Pajanan yang memiliki resiko penularan infeksi>

2&


63/75

+ Perlukaan kulit

+ Pajanan pada selaput mukosa

+ Pajanan melalui kulit yang luka

+ /igitan yang berdarah

ahan pajanan yang memberikan resiko penularan infeksi adalah>

• %arah

• 0airan ber"ampur darah yang kasat mata

• 0airan yang berpotensial terinfeksi> semen, "airan 'agina, "airan

serebrospinal, "airan pleura, "airan perikardial, "airan amnion, "airan

peritoneal

• Eirus yang terkonsentrasi

Status !nfeksi> tentukan status infeksi sumber pajanan (bila belum diketahui)

• -bs*g positif

• -0E positif

• -!E positif

• $ntuk sumber yang tidak diketahui, pertimbangkan resiko yang tinggi atas

infeksi di atas

• Jangan melakukan pemeriksaan (laboratorium) jarum bekas

#erentanan > tentukan kerentanan orang yang terpajan>

• Pernahkah mendapatkan 'aksinasi -epatitis

• Status serologi terhadap -E bila pernah mendapatkan 'aksin

• *nti -0E dan *L4

• *ntibodi -!E

Langkah > erikan PPP kepada terpajan beresiko tinggi infeksi>

2


64/75

• -E >

o erikan PPP sesegera mungkin, lebih utama dalam &6 jam !

o PPP boleh diberikan pada ibu hamil

•-0E > PPP tidak dianjurkan

• -!E >

o 8ulai PPP dalam beberapa jam setelah pajanan, berupa pemberian

*RE jangka pendek untuk menurunkan resiko terjadinya infeksi -!E

pas"a pajanan

o PPP merupakan bagian dari pelaksanaan paket kewaspadaan Standar

yang meminimalkan resiko pajanan terhadap bahan infeksius di

tempat kerja

Perlu diingat bahwa Pen"egahan pajanan yang tidak diinginkan adalah

"ara yang paling efektif untuk mengurangi resiko penularan -!E pada petugas

kesehatan. Prioritas utama adalah meningkatkan pemahaman petugas kesehatan

tentang kewaspadaan standar dan isolasi dan menyediakan sarana pen"egahan

yang memadai.

Petugas kesehatan diharapkan memiliki pemahaman tentang resiko

mendapatkan infeksi -!E se"ara hubungan seks, tahu manfaat dan mudah

mendapatkan kondom, serta pelayanan pengobatan yang bersifat rahasia.

f. Pemberian Profilaksis Pas"a Pajanan (PPP) dengan *RE

PPP dimulai sesegera mungkin setelah pajanan, sebaiknya dalam waktu &+

6 jam. Pengobatan kombinasi dianjurkan karena lebih efektif daripada pengobatan

tunggal. Pengobatan dua atau tiga jenis obat sangat dianjurkan.

Pengobatan didasarkan atas riwayat pengobatan sebelumnya pada pasien

sumber dan kemungkinan adanya resistensi silang dengan obat yang berbeda, juga

didasarkan atas tingkat keseriusan pajanan dan ketersediaan *RE. #ombinasi dan

26


65/75

dosis yang direkomendasikan tanpa adanya resistensi terhadap ido'udinen

(*4) atau Lami'udin (40) pada pasien sumber adalah>

%E &75 – 55mg & hari

Lami'udine 175 mg & hari

!ndina'ir 955 mg hari atau @fa'iren= 255 mg hanya sekali sehari (tidak

dianjurkan untuk wanita hamil)

PEDOMAN PELAYANAN PPIRS.doc

Documents

Transcript of PEDOMAN PELAYANAN PPIRS.doc