PEDOMAN - kaltim.kemenag.go.idkaltim.kemenag.go.id/file/file/MAPENDA/cdfm1374799698.pdf · PEDOMAN...

PPEEDDOOMMAANNPPEENNGGIISSIIAANN DDAANN PPEENNUULLIISSAANNBBLLAANNGGKKOO IIJJAAZZAAHH DDAANN SSKKHHUUAAMMBBNN

MMII,, MMTTss,, MMAA

KKEEMMEENNTTEERRIIAANN AAGGAAMMAA RRIIDDIIRREEKKTTOORRAATT JJEENNDDEERRAALL PPEENNDDIIDDIIKKAANN IISSLLAAMM

DDIIRREEKKTTOORRAATT PPEENNDDIIDDIIKKAANN MMAADDRRAASSAAHH22001133

Kesiswaan

Typewritten text

22

ii

DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR ………………………………………………………… i

DAFTAR ISI ………………………………………………............................. ii

BAB I PENDAHULUAN 1

A. Latar Belakang ………………………………………………… 1

B. Pengertian …………………………………….…..……………. 1

C. Tujuan ……………………………………………….……………. 1

D. Ruang Lingkup ………………………………….……………... 2

E. Sasaran …………………………………………..……………… 2

F. Jenis-jenis Blangko Ijazah dan SKHUAMBN

Tahun Pelajaran 2012/2013 …………………..………..…….. 2

BAB II PETUNJUK PENGISIAN DAN PENULISAN BLANGKO

IJAZAH TAHUN PELAJARAN 2012/2013 ...................................... 4

A. Petunjuk Umum Penulisan Blangko Ijazah ............................ 4

B. Petunjuk Khusus Penulisan Blangko Ijazah Halaman Depan 4

C. Petunjuk Khusus Penulisan Blangko Ijazah Halaman Belakang 7

BAB III PETUNJUK PENGISIAN BLANGKO SKHUAMBN ................................. 9

A. Petunjuk Umum ............................................................................ 9

B. Petunjuk Khusus Penulisan dan Pengisian Blangko

SKHUAMBN .................................................................................. 9

BAB IV PENUTUP ............................................................................................... 12

LAMPIRAN

I. Kode Provinsi dan Kabupaten/Kota ............................................................ 13

II. Kode Provinsi ................................................................................................... 25

III. Contoh Blangko Ijazah yang Sudah Diisi ..................................................... 26

IV. Contoh Blangko SKHUAMBN yang Sudah Diisi .......................................... 50

1

PEDOMAN PENGISIAN DAN PENULISANBLANGKO IJAZAH DAN SKHUAMBN MI, MTs, MA

TAHUN PELAJARAN 2012/2013

BAB IPENDAHULUAN

A. LATAR BELAKANG

Ijazah dan Surat Keterangan Hasil Ujian Akhir Madrasah BerstandarNasional (SKHUAMBN) merupakan salah satu dokumen negara yangdiperoleh peserta didik setelah menyelesaikan satuan pendidikantertentu. Karena itu, kebenaran data dan informasi yang tercantum didalamnya mutlak diperlukan.

Ijazah dan SKHUAMBN diberikan kepada peserta didik yang telahmengikuti Ujian Akhir Madrasah Berstandar Nasional mata pelajaranPendidikan Agama Islam dan Bahasa Arab untuk tingkat MadrasahIbtidaiyah, Madrasah Tsanawiyah, dan Madrasah Aliyah.

Berdasarkan hal-hal tersebut, perlu adanya petunjuk pengisian danpenulisan blangko ijazah dan SKHUAMBN sebagai pedoman dalampengelolaannya di madrasah.

Diharapkan dengan adanya pedoman ini, dapat meningkatkanketepatan, kebenaran dalam pengisian blangko ijazah danSKHUAMBN, serta dapat meminimalisasi kesalahan dalam penulisan,sehingga penggunaan blangko menjadi lebih efisien.

B. PENGERTIAN

1. Ijazah adalah surat pernyataan resmi dan sah yang menerangkanbahwa pemegangnya telah tamat belajar pada suatu jenjangpendidikan tertentu untuk dapat melanjutkan ke jenjangpendidikan yang lebih tinggi dan dapat juga dipergunakan dalampenentuan jenjang kepegawaian.

2. SKHUAMBN adalah surat pernyataan resmi dan sah yangmenyatakan bahwa peserta didik telah mengikuti Ujian AkhirMadrasah Berstandar Nasional.

2

C. TUJUAN

Buku Pedoman ini dibuat dengan tujuan sebagai berikut:

1. Memberikan petunjuk secara umum tentang pengisian blangkoIjazah dan SKHUAMBN.

2. Memberikan petunjuk secara khusus tentang penulisan blangkoIjazah dan SKHUAMBN.

3. Memberikan contoh tentang penulisan blangko Ijazah danSKHUAMBN untuk menghindari kesalahan.

D. RUANG LINGKUP

1. Pedoman ini memuat jenis blangko ijazah dan SKHUAMBN, sistempengkodean, petunjuk umum dan petunjuk khusus pengisianserta contoh blangko ijazah dan SKHUAMBN yang telah diisi.

2. Pedoman pengisian ijazah dan SKHUAMBN khusus pada satuanpendidikan (madrasah) di lingkungan Direktorat JenderalPendidikan Islam.

E. SASARAN

1. Pejabat atau petugas di tingkat provinsi, kabupaten/kota, danpanitia penyelenggara ujian yang ditunjuk untuk mengelolablangko ijazah dan SKHUAMBN.

2. Para kepala madrasah, guru dan petugas yang ditunjuk dalampengelolaan blangko ijazah dan SKHUAMBN.

F. JENIS-JENIS BLANGKO IJAZAH DAN SKHUAMBN

1. Jenis Blangko Ijazah terdiri atas :a. Blangko Ijazah tingkat Madrasah Ibtidaiyah;b. Blangko Ijazah tingkat Madrasah Tsanawiyah;c. Blangko Ijazah tingkat Madrasah Aliyah:

1) Program IPA2) Program IPS3) Program Bahasa4) Program Keagamaan

3

2. Jenis Blangko SKHUAMBN terdiri atas :a. Blangko SKHUAMBN untuk Madrasah Ibtidaiyah;b. Blangko SKHUAMBN untuk Madrasah Tsanawiyah;c. Blangko SKHUAMBN untuk Madrasah Aliyah.

1) Program IPA2) Program IPS3) Program Bahasa4) Program Keagamaan

Semua jenis ijazah dibuat sesuai dengan ketentuan, sehingga adaptifdengan struktur kurikulum yang berlaku di madrasah tingkat dasar danmenengah.

4

BAB II

PETUNJUK PENGISIAN DAN PENULISANBLANGKO IJAZAH

A. Petunjuk Umum Penulisan Blangko Ijazah

1. Yang berhak menulis dan mengisi Blangko Ijazah ialah KepalaMadrasah atau petugas yang ditunjuk oleh Kepala Madrasah.

2. Pengisian dan Penulisan Blangko Ijazah Madrasah harus jelas danrapi dengan menggunakan tinta warna hitam yang tidak mudahluntur/tidak mudah terhapus.

3. Yang berhak menandatangani dan menerbitkan Ijazah ialahKepala Madrasah asal peserta didik yang sedang menjabat, tidakdapat ditandatangani oleh pelaksana tugas (Plt.) atau pelaksanaharian (Plh.) Kepala Madrasah.

4. Dalam penulisan harus dihindari adanya kesalahan. Jika terjadikesalahan tulisan, tidak boleh dicoret, di tip-ex atau ditimpa. Ijazahyang salah disilang dengan tinta warna hitam dari kedua sudut yangberlawanan, sebagai pernyataan blangko ijazah tersebut tidak sahlagi.

Contoh:

5. Stempel Madrasah menggunakan tinta warna ungu dibubuhkan diantara pasfoto dan tanda tangan Kepala Madrasah, stempel harusmenyentuh pasfoto.

6. Kode Provinsi dan Kabupaten/Kota adalah sesuai denganindeks yang dikeluarkan Ditjen Pendidikan Islam, sebagaimanaterlampir dalam lampiran I.

B. Petunjuk Khusus Penulisan dan Pengisian Ijazah Halaman Depan

1. Diisi berturut-turut dengan kode jenis satuan pendidikan padamadrasah Penyelenggara, kode provinsi dan kabupaten/kota,klasifikasi surat Kemenag, nomor urut ijazah yang keluarkan olehmadrasah asal peserta didik, tahun pelaksanaan ujian nasionalatau ujian madrasah.Contoh :MI.___/01.___/PP.01.1/0001/2013 Untuk MI di Provinsi AcehMTs.__/02.___/PP.01.1/0001/2013 Untuk MTs di Provinsi SumutMA.__ /03.___/PP.01.1/0001/2013 Untuk MA di Provinsi Sumbar

ijazah

5

PenjelasanMI._____MTs.____MA._____ : Singkatan satuan pendidikan madrasah dan nomor

surat keluar dan tahun terbit ijazah pada madrasahtersebut.

01. : Kode Provinsi dan Kode Kabupaten/Kota.

02. : Kode Provinsi dan kode kabupaten/kota sesuai dengankode A butir 6.

PP.01.1 : Klasifikasi Surat Kementerian Agama untuk BidangPendidikan dan Pengajaran khususnya ijazah.01. Untuk evaluasi dan ijazah01.1 Untuk surat-surat yang berkenaan dengan

evaluasi/ujian dan ijazah dari tingkat RA/BA,Madrasah, Diniyah, Pondok Pesantren sampaiPerguruan Tinggi.

0001 : nomor urut ijazah diatur dan diberikan oleh madrasahnegeri/swasta yang berhak menerbitkan ijazah dimulaidari nomor 1 (satu) dengan diawali angka 0 (nol) sesuaidengan jumlah siswa yang berhak memperoleh ijazah.

2013 : Tahun pelaksanaan Ujian Nasional dan Ujian AkhirMadrasah Berstandar Nasional serta Ujian Madrasah.

2. Diisi nama Madrasah yang berhak mengeluarkan ijazah sesuaidengan nomenklatur madrasah yang bersangkutan.

Contoh : MA Negeri 13 Jakarta (untuk madrasah negeri)MA Nurul Huda (untuk madrasah swasta)

3. Diisi dengan nama pemegang/pemilik ijazah, ditulis dengan hurufkapital secara jelas dan tebal. Untuk MI sesuai dengan yangtercantum pada akte kelahiran/ kenal lahir/ bukti kelahiran yangsah. Untuk MTs dan MA, sesuai dengan yang tercantum pada ijazahyang diperoleh dari jenjang pendidikan sebelumnya atauakte/dokumen kelahiran yang sah apabila terdapat kekeliruanpenulisan pada ijazah sebelumnya.Contoh : FATKHUL MANAN

6

4. Diisi dengan tempat, tanggal, bulan dan tahun kelahiran pemilikijazah.Untuk MI sesuai dengan yang tercantum pada akte kelahiran/kenallahir/bukti kelahiran yang sah, untuk MTs dan MA, sesuai denganyang tercantum pada ijazah yang diperoleh dari jenjangpendidikan sebelumnya atau akte/dokumen kelahiran yang sahapabila terdapat kekeliruan penulisan pada ijazah/STTBsebelumnya.Contoh : Jakarta, 14 Oktober 1999

5. Diisi dengan nama orang tua pemegang ijazah

Untuk MI sesuai dengan yang tercantum pada akte kelahiran/kenallahir/bukti kelahiran yang sah. Untuk MTs dan MA, sesuai denganyang tercantum pada ijazah yang diperoleh dari jenjangpendidikan sebelumnya atau akte/dokumen kelahiran yang sahapabila terdapat kekeliruan penulisan pada ijazah sebelumnya.Contoh : Ahmad Iskandar

6. Diisi dengan nomor induk pemilik ijazah sesuai dengan nomor yangtercantum pada Buku Induk di madrasah yang bersangkutan.Contoh : 00079991

7. Diisi dengan nomor peserta Ujian Nasional.Disesuaikan dengan nomor peserta Ujian Nasional.

8. Diisi tempat, tanggal, bulan, dan tahun penerbitan ijazah, adalahnama kabupaten/kota tempat penerbitan, diikuti tanggalpenerbitan ijazah (disesuaikan dengan tanggal pengumuman hasilUjian Nasional).Contoh : Jakarta, ......................... 2013

9. Nama kepala madrasah yang berwenang mengeluarkan danmenandatangani ijazah, dan dibubuhkan tanda tangannya. Bagikepala madrasah yang pegawai negeri sipil mengisi NIP,sedangkan bagi kepala madrasah yang bukan PNS diisi tandagaris/strip ( - - - )

Contoh :

a. untuk yang PNS : Drs. H. Lukman Hakim, M.Pd.NIP. 196512131989031002

b. untuk yang bukan PNS : Drs. H. Muhammad Sholeh, M.Pd.NIP. ---

10. Ditempel foto terbaru pemegang ijazah berukuran 3x4 hitam-putihatau berwarna menghadap ke depan.

11. Dibubuhkan cap tiga jari tengah siswa (telunjuk, jari tengah, jarimanis) tangan kiri pemegang ijazah.

7

12. Dibubuhkan stempel yang harus menyentuh pasfoto. Stempel yangdigunakan adalah stempel madrasah asal peserta didik

C. Petunjuk Khusus Penulisan Ijazah Halaman Belakang

1. Ditulis nama pemilik ijazah dengan huruf kapital.Untuk MI, sesuai dengan yang tercantum pada aktekelahiran/kenal lahir/bukti kelahiran lain yang sah. Untuk MTs danMA, sesuai dengan yang tercantum pada ijazah yang diperolehdari jenjang pendidikan sebelumnya atau akte/dokumen kelahiranyang sah apabila terdapat kekeliruan penulisan pada ijazahsebelumnya.Contoh: BASSAM RAHMANA

2. Diisi tempat, tanggal, bulan, dan tahun kelahiran pemilik ijazah.Untuk MI sesuai dengan yang tercantum pada akte kelahiran/kenallahir/bukti kelahiran yang sah, untuk MTs dan MA, sesuai denganyang tercantum pada ijazah yang diperoleh dari jenjangpendidikan sebelumnya atau akte/dokumen kelahiran yang sahapabila terdapat kekeliruan penulisan ijazah.Contoh: Mataram, 17 Agustus 1998

3. Diisi dengan nomor induk pemilik ijazah sesuai dengan nomor yangtercantum pada Buku Induk Madrasah yang bersangkutan.Contoh : 0007991

4. Diisi dengan nomor peserta Ujian Nasional.Disesuaikan dengan nomor peserta Ujian Nasional.

Pengisian nilai rata-rata rapor :a. MI dari semester 7, 8, 9, 10, dan 11b. MTs dari semester 1, 2, 3, 4, dan 5c. MA dari semester 3, 4, dan 5

Pengisian nilai mata pelajaran pada ujian madrasah terdiri atas :

5. Pengisian nilai rata-rata rapor diisi dengan rentang nilai 0 – 10dengan dua desimal di belakang koma.

6. Pengisian nilai ujian madrasah diisi dengan rentang nilai 0 – 10dengan dua desimal di belakang koma.

7. Pengisian nilai madrasah diisi dengan rentang nilai 0 – 10 dengandua desimal di belakang koma.

8. Pengisian nilai rata-rata diisi dengan rentang nilai 0 – 10 dengandua desimal di belakang koma.

8

Pengisian nilai mata pelajaran pada ujian nasional terdiri atas :

9. Pengisian nilai madrasah diisi dengan rentang nilai 0 – 10 dengandua desimal di belakang koma.

10. Pengisian nilai ujian nasional diisi dengan rentang nilai 0 – 10dengan dua desimal di belakang koma.

11. Pengisian nilai akhir diisi dengan rentang nilai 0 – 10 dengan satudesimal di belakang koma dengan pembulatan.

12. Pengisian nilai rata-rata diisi dengan rentang nilai 0 – 10 dengansatu desimal di belakang koma dengan pembulatan.

13. Pengisian nama tempat dan tanggal penerbitan ijazah adalahnama kabupaten/kota tempat penerbitan, diikuti dengan tanggaldan bulan penerbitan ijazah sesuai dengan tanggal pengumumankelulusan Ujian Nasional.

14. Nama kepala madrasah yang berwenang mengeluarkan danmenandatangani ijazah, dan dibubuhkan tanda tangannya. Bagikepala Madrasah yang pegawai negeri sipil mengisi NIP,sedangkan bagi kepala madrasah yang bukan PNS diisi tandagaris/strip ( - - - )

Contoh :a. untuk yang PNS : Dr. H. Kafa Billah M.Pd.

NIP. 196512131989031002b. untuk yang bukan PNS : Dr. H. Romzi Farras, M.A

NIP. ---

15. Tanda tangan kepala madrasah asal peserta didik.

9

BAB III

PETUNJUK PENGISIAN DAN PENULISAN BLANGKO SKHUAMBN

A. Petunjuk Umum

1. Yang berhak menulis dan mengisi blangko SKHUAMBN ialahKepala Madrasah Penyelenggara Ujian Akhir Madrasah BerstandarNasional atau petugas yang ditunjuk oleh Kepala Madrasah.

2. Pengisian dan Penulisan Blangko SKHUAMBN harus jelas dan rapidengan menggunakan tinta warna hitam yang tidak mudahluntur/tidak mudah terhapus.

3. Yang berhak menandatangani dan menerbitkan SKHUAMBN ialahKepala Madrasah Penyelenggara.

4. Dalam penulisan harus dihindari adanya kesalahan. Jika terjadikesalahan tulisan tidak boleh dicoret, di tip-ex atau ditimpa.SKHUAMBN yang salah disilang dengan tinta warna hitam darikedua sudut yang berlawanan, sebagai pernyataan blangkoSKHUAMBN tersebut tidak sah digunakan.

Contoh:

5. Stempel madrasah menggunakan tinta warna ungu dibubuhkandi antara pasfoto dan tanda tangan kepala madrasah, stempelharus menyentuh pasfoto.

6. Kode Provinsi adalah sesuai dengan indeks yang dikeluarkanDirektorat Jenderal Pendidikan Islam, sebagaimana terlampirdalam lampiran II.

B. Petunjuk Khusus Penulisan dan Pengisian SKHUAMBN

1. Penomoran SKHUAMBN berdasarkan blangko SKHUAMBN yangditerbitkan oleh MI, MTs, dan MA penyelenggara adalah dengankode Provinsi sebagaimana urutan dalam huruf A angka 6(lampiran II), diikuti dengan nomor urut madrasah penyelenggara

SKHUAMBN

10

Ujian Akhir Madrasah Berstandar Nasional (UAMBN) MI, MTs, danMA yang ditetapkan dengan Surat Keputusan Kepala KantorWilayah Kementerian Agama Provinsi, dan diakhiri dengan TahunPenerbitan SKHUAMBN.

Contoh: 09/01/2013

09 ....... adalah kode Provinsi DKI Jakarta01 ....... adalah nomor urut madrasah penyelenggara

UAMBN pada provinsi tersebut2013 ...... adalah tahun penerbitan SKHUAMBN

2. Diisi nama Madrasah Penyelenggara Ujian, yang berhakmengeluarkan SKHUAMBN sesuai dengan nomenklatur madrasahyang bersangkutan.

Contoh : MI Negeri 13 Jakarta (untuk madrasah negeri), MI NurulHuda (untuk madrasah swasta)

3. Diisi dengan nama pemegang/pemilik SKHUAMBN, ditulis denganhuruf kapital secara jelas dan tebal sesuai dengan yangtercantum ijazah/STTB/STL yang diperoleh dari jenjang pendidikansebelumnya atau akte/dokumen kelahiran yang sah apabilaterdapat kekeliruan penulisan pada ijazah/STTB/STL sebelumnya.

Contoh : MUHAMMAD FIKRI4. Diisi dengan tempat, tanggal, bulan, dan tahun kelahiran pemilik

SKHUAMBN, sesuai dengan yang tercantum pada ijazah/STTB/STLyang diperoleh dari jenjang pendidikan sebelumnya atauakte/dokumen kelahiran yang sah apabila terdapat kekeliruanpenulisan pada ijazah/STTB/STL sebelumnya.

Contoh : Jakarta, 14 Oktober 19995. Diisi dengan nama orang tua pemegang SKHUAMBN

Untuk MI sesuai dengan yang tercantum pada aktekelahiran/kenal lahir/bukti kelahiran yang sah. Untuk MTs dan MA,sesuai dengan yang tercantum pada ijazah/STTB yang diperolehdari jenjang pendidikan sebelumnya atau akte/dokumenkelahiran yang sah apabila terdapat kekeliruan penulisan padaijazah/STTB sebelumnya.

Contoh : H. M. Faisal Akbar6. Diisi dengan nama dan alamat madrasah tempat siswa belajar,

sesuai dengan nomenklatur madrasah yang berlaku. Untuk MI,MTs, atau MA yang menggabung diisi sesuai dengan dokumennomenklatur madrasah penyelenggara.

11

Contoh : MTs Negeri 13 Jakarta (untuk madrasah negeri) MTs NurulHuda (untuk madrasah swasta).

7. Diisi dengan nomor induk pemilik SKHUAMBN sesuai dengan nomorinduk yang tercantum pada Buku Induk di Madrasah yangbersangkutan.

Contoh : 000799938. Diisi nilai mata pelajaran dan jumlah nilai Ujian Akhir Madrasah

Berstandar Nasional dengan angka dua digit di belakang komadan ditulis dengan huruf sebagai penyebutan nilai angka.

9. Diisi tempat, tanggal, bulan, dan tahun penerbitan SKHUAMBN,adalah nama kabupaten/kota tempat penerbitan.

Contoh : Jakarta, 24 Mei 201310. Nama kepala madrasah penyelenggara ujian yang berwenang

mengeluarkan dan menandatangani SKHUAMBN, dandibubuhkan tanda tangannya. Bagi kepala madrasah yangpegawai negeri sipil mengisi NIP, sedang bagi kepala madrasahyang bukan PNS diisi tanda garis/strip ( - - - )

Contoh :a. untuk yang PNS : Dr. H. Lukman Hakim, M.Pd.

NIP. 196512131989031002b. untuk yang bukan PNS : Dr. H. Muhammad Sholeh, M.Pd.

NIP. ---11. Tanda tangan kepala madrasah penyelenggara.12. MI 000000019 nomor Blangko SKHUAMBN, sudah tercetak pada

blangko.

12

BAB IV

PENUTUP

Pedoman Pengisian Blangko Ijazah dan SKHUAMBN untuk MI, MTs

dan MA tahun 2013 ini merupakan rambu-rambu dan pedoman bagi para

petugas pengelola blangko Ijazah dan SKHUAMBN di satuan pendidikan

(madrasah) pada Direktorat Jenderal Pendidikan Islam, Kementerian

Agama.

Dengan diterbitkannya buku ini, diharapkan proses pengisian serta

penulisan blangko ijazah dan SKHUAMBN dapat berjalan lancar dan dapat

terhindar dari kesalahan.

13

LAMPIRAN IKODE PROVINSI DAN KABUPATEN/KOTA

BerdasarkanPeraturan Menteri Agama Republik Indonesia

Nomor: 16 Tahun 2006

15

1. Provinsi Aceh (01)1.1. Kabupaten Aceh Selatan 011.2. Kabupaten Aceh Tenggara 021.3. Kabupaten Aceh Timur 031.4. Kabupaten Aceh Tengah 041.5. Kabupaten Aceh Barat 051.6. Kabupaten Aceh Besar 061.7. Kabupaten Pidie 071.8. Kabupaten Aceh Utara 081.9. Kabupaten Simeuleu 091.10. Kabupaten Aceh Singkil 101.11. Kabupaten Bireuen 111.12. Kota Banda Aceh 121.13. Kota Sabang 131.14. Kota Langsa 141.15. Kota Lhokseumawe 151.16. Kabupaten Nagan Raya 161.17. Kabupaten Aceh Tamiang 171.18. Kabupaten Gayo Luwes 181.19. Kabupaten Bener Meriah 191.20. Kabupaten Aceh Jaya 201.21. Kabupaten Aceh Barat Daya 211.22. Kabupaten Pidie Jaya 221.23. Kota Subulussalam 23

2. Provinsi Sumatera Utara (02)2.1. Kabupaten Nias 012.2. Kabupaten Tapanuli Selatan 022.3. Kabupaten Tapanuli Utara 032.4. Kabupaten Tapanuli Tengah 042.5. Kabupaten Labuhan Batu 052.6. Kabupaten Asahan 062.7. Kabupaten Simalungun 072.8. Kabupaten Dairi 082.9. Kabupaten Karo 092.10. Kabupaten Deli Serdang 102.11. Kabupaten Langkat 112.12. Kabupaten Toba Samosir 122.13. Kabupaten Mandailing Natal 132.14. Kota Sibolga 142.15. Kota Tanjung Balai 152.16. Kota Pematang Siantar 162.17. Kota Tebing Tinggi 172.18. Kota Medan 182.19. Kota Binjai 192.20. Kota Padang Sidempuan 202.21. Kabupaten Pakpak Barat 212.22. Kabupaten Serdang Bedagai 222.23. Kabupaten Humbang Hasundutan 232.24. Kabupaten Nias Selatan 242.25. Kabupaten Samosir 25

16

3. Provinsi Sumatera Barat (03)3.1. Kabupaten Pesisir Selatan 013.2. Kabupaten Solok 023.3. Kabupaten Sawah LuntoSijunjung 033.4. Kabupaten Tanah Datar 043.5. Kabupaten Padang Pariaman 053.6. Kabupaten Agam 063.7. Kabupaten 50 Koto 073.8. Kabupaten Pasaman 083.9. Kabupaten Kepulauan Mentawai 093.10. Kota Padang 103.11. Kota Solok 113.12. Kota Sawahlunto 123.13. Kota Padang Panjang 133.14. Kota Bukit Tinggi 143.15. Kota Payakumbuh 153.16. Kabupaten Pasaman Barat 163.17. Kabupaten Solok Selatan 173.18. Kabupaten Darmasraya 183.19. Kota Pariaman 19

4. Provinsi Riau (04)4.1. Kota Pekan Baru 014.2. Kabupaten Indragiri Hulu 024.3. Kabupaten Indragiri Hilir 034.4. Kota Dumai 044.5. Kabupaten Kampar 054.6. Kabupaten Bengkalis 064.7. Kabupaten Kuantan Sengingi 074.8. Kabupaten Pelelawan 084.9. Kabupaten Siak 094.10. Kabupaten Rokan Hulu 104.11. Kabupaten Rokan Hilir 11

5. Provinsi Jambi (05)5.1. Kabupaten Kerinci 015.2. Kabupaten Sarolangon 025.3. kabupaten Batanghari 035.4. Kabupaten Tanjung Jabung Barat 045.5. Kabupaten Bungo 055.6. Kabupaten Merangin 065.7. Kabupaaten Muara Jambi 075.8. Kabupaten Tanjung Jabung Timur 085.9. Kabupaten Tebo 095.10. Kota Jambi 10

6. Provinsi Sumatera Selatan (06)Kabupaten Ogan Komering Ulu 01Kabupaten Ogan Komerig Ilir 02Kabupaten Muara Enim 03Kabupaten Lahat 04Kabupaten Musi Rawas 05Kabupaten Musi Banyuasin 06Kota Palembang 07

17

Kota Prabumulih 08Kota Pagar Alam 09Kota Lubuk Linggau 10Kabupaten Banyuasin 11Kabupaten Ogan Ilir 12Kabupaten OKU Timur 13Kabupaten OKU Selatan 14

7. Provinsi Bengkulu (07)7.1. Kabupaten Bengkulu Selatan 017.2. Kabupaten Rejang Lebong 027.3. Kabupaten Bengkulu Utara 037.4. Kota Bengkulu 047.5. Kabupaten Kaur 057.6. Kabupaten Seluma 067.7. Kabupaten Kepahiang 077.8. Kabupaten Lebong 087.9. Kabupaten Muko-Muko 09

8. Provinsi Lampung (08)8.1. Kabupaten Lampung Selatan 018.2. Kabupaten Lampung Tengah 028.3. Kabupaten Lampung Utara 038.4. Kabupaten Lampung Barat 048.5. Kabupaten Tulang Bawang 058.6. Kabupaten Tanggamus 068.7. Kabupaten Lampung Timur 078.8. Kabupaten Way Kanan 088.9. Kota Bandar Lampung 098.10. Kota Metro 108.11. Kabupaten Pesawaran 11

9. Provinsi DKI Jakarta (09)9.1. Kota Jakarta Selatan 019.2. Kota Jakarta Timur 029.3. Kota Jakarta Pusat 039.4. Kota Jakarta Barat 049.5. Kota Jakarta Utara 059.6. Kabupaten Kepulauan Seribu 06

10. Provinsi Jawa Barat (10)10.1. Kabupaten Bogor 0110.2. Kabupaten Sukabumi 0210.3. Kabupaten Cianjur 0310.4. Kabupaten Bandung 0410.5. Kabupaten Garut 0510.6. Kabupaten Tasikmalaya 0610.7. Kabupaten Ciamis 0710.8. Kabupaten Kuningan 0810.9. Kabupaten Cirebon 0910.10. Kabupaten Majalengka 1010.11. Kabupaten Sumedang 1110.12. Kabupaten Indramayu 1210.13. Kabupaten Subang 1310.14. Kabupaten Purwakarta 1410.15. Kabupaten Karawang 15

18

10.16. Kabupaten Bekasi 1610.17. Kota Bogor 1710.18. Kota Sukabumi 1810.19. Kota Bandung 1910.20. Kota Cirebon 2010.21. Kota Bekasi 2110.22. Kota Depok 2210.23. Kota Tasikmalaya 2310.24. Kota Cimahi 2410.25. Kota Banjar 25

11. Provinsi Jawa Tengah (11)11.1. Kabupaten Cilacap 0111.2. Kabupaten Banyumas 0211.3. Kabupaten Purbalingga 0311.4. Kabupaten Banjamegara 0411.5. Kabupaten Kebumen 0511.6. Kabupaten Purworejo 0611.7. Kabupaten Wonosobo 0711.8. Kabupaten Magelang 0811.9. Kabupaten Boyolali 0911.10. Kabupaten Klaten 1011.11. Kabupaten Sukoharjo 1111.12. Kabupaten Wonogiri 1211.13. Kabupaten Karanganyar 1311.14. Kabupaten Sragen 1411.15. Kabupaten Grobogan 1511.16. Kabupaten Blora 1611.17. Kabupaten Rembang 1711.18. Kabupaten Pati 1811.19. Kabupaten Kudus 1911.20. Kabupaten Jepara 2011.21. Kabupaten Demak 2111.22. Kabupaten Semarang 2211.23. Kabupaten Temanggung 2311.24. Kabupaten Kendal 2411.25. Kabupaten Batang 2511.26. Kabupaten Pekalongan 2611.27. Kabupaten Pemalang 2711.28. Kabupaten Tegal 2811.29. Kabupaten Brebes 2911.30. Kota Magelang 3011.31. Kota Surakarta 3111.32. Kota Salatiga 3211.33. Kota Semarang 3311.34. Kota Pekalongan 3411.35. Kota Tegal 35

12. Provinsi D.I. Yogyakarta (12)12.1. Kabupaten Kulon Progo 0112.2. Kabupaten Bantul 0212.3. Kabupaten Gunung Kidul 0312.4. Kabupaten Sleman 0412.5. Kota Yogyakarta 05

19

13. Provinsi Jawa Timur (13)13.1. Kabupaten Pacitan 0113.2. Kabupaten Ponorogo 0213.3. Kabupaten Trenggalek 0313.4. Kabupaten Tulungagung 0413.5. Kabupaten Blitar 0513.6. Kabupaten Kediri 0613.7. Kabupaten Malang 0713.8. Kabupaten Lumajang 0813.9. Kabupaten Jember 0913.10. Kabupaten Banyuwangi 1013.11. Kabupaten Bondowoso 1113.12. Kabupaten Situbondo 1213.13. Kabupaten Probolinggo 1313.14. Kabupaten Pasuruan 1413.15. Kabupaten Sidoarjo 1513.16. Kabupaten Mojokerto 1613.17. Kabupaten .lombang 1713.18. Kabupaten Nganjuk 1813.19. Kabupaten Madiun 1913.20. Kabupaten Magetan 2013.21. Kabupaten Ngawi 2113.22. Kabupaten Bojonegoro 2213.23. Kabupaten Tuban 2313.24. Kabupaten Lamongan 2413.25. Kabupaten Gresik 2513.26. Kabupaten Bangkalan 2613.27. Kabupaten Sampang 2713.28. Kabupaten Pamekasan 2813.29. Kabupaten Sumenep 2913.30. Kota Kediri 3013.31. Kota Blitar 3113.32. Kota Malang 3213.33. Kota Probolinggo 3313.34. Kota Pasuruan 3413.35. Kota Mojokerto 3513.36. Kota Madiun 3613.37. Kota Surabaya 3713.38. Kota Batu 38

14. Provinsi Kalimantan Barat (14)14.1. Kabupaten Sambas 0114.2. Kabupaten Pontianak 0214.3. Kabupaten Sanggau 0314.4. Kabupaten Ketapang 0414.5. Kabupaten Sintang 0514.6. Kabupaten Kapuas Hulu 0614.7. Kabupaten Bengkayang 0714.8. Kabupaten Landak 0814.9. Kota Pontianak 0914.10. Kota Singkawang 1014.11. Kabupaten Sekadu 1114.12. Kabupaten Melawi 12

20

15. Provinsi Kalimantan Tengah (15)15.1. Kabupaten Kota Waringin Barat 0115.2. Kabupaten Kota Waringin Timur 0215.3. Kabupaten Kapuas 0315.4. Kabupaten Barito Selatan 0415.5. Kabupaten Barito Utara 0515.6. Kota Palangkaraya 0615.7. Kabupaten Pulang Pisau 0715.8. Kabupaten Sukamara 0815.9. Kabupaten Lamandau 0915.10. Kabupaten Seruyan 1015.11. Kabupaten Katingan 1115.12. Kabupaten Gunung Mas 1215.13. Kabupaten Barito Timur 1315.14. Kabupaten Murung Raya 14

16. Provinsi Kalimantan Timur (16)16.1. Kabupaten Pasir 0116.2. Kabupaten Kutai Kertanegara 0216.3. Kabupaten Berau 0316.4. Kabupaten Bulongan 0416.5. Kabupaten Kutai Barat 0516.6. Kabupaten Kutai Timur 0616.7. Kabupaten Malinau 0716.8. Kabupaten Nunukan 0816.9. Kota Balikpapan 0916.10. Kota Samarinda 1016.11. Kota Tarakan 1116.12. Kabupaten Bontang 1216.13. Kabupaten Penajam 1316.14. Kabupaten Tana Tidung 14

17. Provinsi Kalimantan Selatan (17)17.1. Kabupaten Tanah Laut 0117.2. Kabupaten Kota Baru 0217.3. Kabupaten Banjar 0317.4. Kabupaten Barito Kuala 0417.5. Kabupaten Tapin 0517.6. Kabupaten Hulu Sungai Selatan 0617.7. Kabupaten Hulu Sungai Tengah 0717.8. Kabupaten Hulu Sungai Utara 0817.9. Kabupaten Tabalong 0917.10. Kota Banjarmasin 1017.11. Kota Banjar Baru 1117.12. Kabupaten Balangan 1217.13. Kabupaten Tanah Bumbu 13

18. Provinsi Bali (18)18.1. Kabupaten Jembrana 0118.2. Kabupaten Tabanan 0218.3. Kabupaten Badung 0318.4. Kabupaten Gianyar 0418.5. Kabupaten Klungkung 0518.6. Kabupaten Karangasem 0618.7. Kabupaten Buleleng 07

21

18.8. Kota Denpasar 08

19. Provinsi Nusa Tenggara Barat (19)19.1. Kabupaten Lombok Barat 0119.2. Kabupaten Lombok Tengah 0219.3. Kabupaten Lombok Timur 0319.4. Kabupaten Sumbawa 0419.5. Kabupaten Dompu 0519.6. Kabupaten Bima 0619.7. Kota Mataram 0719.8. Kota Bima 0819.9. Kota Sumbawa Barat 09

20. Provinsi Nusa Tenggara Timur (20)20.1. Kabupaten Sumba Barat 0120.2. Kabupaten Sumba Timur 0220.3. Kabupaten Kupang 0320.4. Kabupaten Timor Tengah Selatan 0420.5. Kabupaten Timor Tengah Utara 0520.6. Kabupaten Belu 0620.7. Kabupaten Alor 0720.8. Kabupaten Flores Timur 0820.9. Kabupaten Sikka 0920.10. Kabupaten Ende 1020.11. Kabupaten Ngada 1120.12. Kabupaten Monggarai 1220.13. Kabupaten Lembata 1320.14. Kota Kupang 1420.15. Kabupaten Manggarai Barat 1520.16. Kabupaten Rote 16

21. Provinsi Sulawesi Selatan (21)21.1. Kabupaten Selayar 0121.2. Kabupaten Bulukumba 0221.3. Kabupaten Bantaeng 0321.4. Kabupaten Jeneponto 0421.5. Kabupaten Takalar 0521.6. Kabupaten Gowa 0621.7. Kabupaten Sinjai 0721.8. Kabupaten Bone 0821.9. Kabupaten Maros 0921.10. Kabupaten Pangkajene & Kepulauan 1021.11. Kabupaten Barru 1121.12. Kabupaten Soppeng 1221.13. Kabupaten Wajo 1321.14. Kabupaten Sidereng Rappang 1421.15. Kabupaten Pinrang 1521.16. Kabupaten Enrekang 1621.17. Kabupaten Luwu 1721.18. Kabupaten Tana Toraja 1821.19. Kabupaten Luwu Utara 1921.20. Kota Makassar 2021.21. Kota Pare-Pare 2121.22. Kota Palopo 2221.23. Kabupaten Luwu Timur 23

22

22. Provinsi Sulawesi Tengah (22)22.1 Kabupaten Banggai 0122.2. Kabupaten Poso 0222.3. Kabupaten Donggala 0322.4. Kabupaten Toli-Toli 0422.5. Kabupaten Banggai Kepulauan 0522.6. Kabupaten Morowali 0622.7. Kabupaten Buol 0722.8. Kota Palu 0822.9. Kabupate Parigi Moutong 0922.10. Kabupaten Tojo Una-Una 10

23. Provinsi Sulawesi Utara (23)23.2. Kabupaten Bolaang Mongondow 0123.3. Kota Tomohon 0223.4. Kabupaten Kepulauan Sangihe 0323.5. Kota Manado 0423.6. Kota Bitung 05

24. Provinsi Sulawesi Tenggara (24)24.1. Kabupaten Buton 0124.2. Kabupaten Munna 0224.3. Kabupaten Kolaka Utara 0324.4. Kabupaten Kolaka 0424.5. Kota Kendari 0524.6. Kota Bau-Bau 0624.7. Kabupaten Konawe 0724.8. Kabupaten Konawe Selatan 0824.9. Kabupaten Bombana 0924.10. Kabupaten Wakatobi 1024.11. Kabupaten Konawe Utara 1124.12. Kabupaten Buton Utara 12

25. Provinsi Maluku (25)25.1. Kabupaten Buru 0125.2. Kabupaten Maluku Tenggara 0225.3. Kabupaten Maluku Tengah 0325.4. Kabupaten Seram Bagian Barat 0425.5. Kota Ambon 0525.6. Kabupaten Kepulauan Aru 0625.7. Kabupaten Seram Bagian Timur 07

26. Provinsi Papua (26)30.2. Kabupaten Merauke 0130.3. Kabupaten Jaya Wijaya 0230.4. Kabupaten Jayapura 0330.5. Kabupaten Puncak Jaya 0430.6. Kabupaten Yapen Waropen 0530.7. Kabupaten Biak Numfor 0630.8. Kabupaten Paniai 0730.9. Kabupaten Nabire 0830.10. Kabupaten Mimika 0930.11. Kota Jayapura 1030.12. Kabupaten Keerom 11

23

30.13. Kabupaten Sarmi 1230.14. Kabupaten Waropen 1330.15. Kabupaten Yahukimo 1430.16. Kabupaten Tolikora 1530.17. Kabupaten Bofendidul 1630.18. Kabupaten Mapi 1730.19. Kabupaten Asmat 1830.20. Kabupaten Pegunungan Bintang 1930.21. Kabupaten Supiori 20

27. Provinsi Maluku Utara (27)27.1. KotaTernate 0127.2. Kabupaten Halmahera Utara 0227.3. Kabupaten Halmahera Tengah 0327.4. Kabupaten Halmahera Selatan 0427.5. Kabupaten Halmahera Timur 0527.6. Kabupaten Halmahera Barat 0627.7. Kabupaten Kepulauan Sula 0727.8. Kabupaten Tidore Kepulauan 08

28. Provinsi Banten (28)28.1. Kabupaten Pandeglang 0128.2. Kabupaten Lebak 0228.3. Kabupaten Tangerang 0328.4. Kabupaten Serang 0428.5. Kota Tangerang 0528.6. Kota Cilegon 06

29. Provinsi Bangka Belitung (29)9.1. Kota Pangkal Pinang 019.2. Kabupaten Bangka Induk 029.3. Kabupaten Bangka Tengah 039.4. Kabupaten Bangka Selatan 049.5. Kabupaten Bangka Barat 059.6. Kabupaten Belitung Induk 069.7. Kabupaten Belitung Timur 07

30. Provinsi Gorontalo (30)30.1. Kabupaten Boalemo 0130.2. Kabupaten Gorontalo 0230.3. Kota Gorontalo 03

31. Provinsi Sulawesi Barat (31)31.1. Kabupaten Polman 0131.2. Kabupaten Mamasa 0231.3. Kabupaten Majene 0331.4. Kabupaten Mamuju 0431.5. Kabupaten Mamuju Utara 05

32. Provinsi Kepulauan Riau (32)32.1 Kabupaten Kepulauan Riau 0132.2. Kota Batam 0232.3. Kabupaten Karimun 0332.4. Kabupaten Natuna 0432.5. KotaTanjung Pinang 05

24

32.6. Kabupaten Lingga 06

33. Provinsi Papua Barat (33)33.1 Kabupaten Fakfak 0133.2 Kabupaten Sorong 0233.3 Kabupaten Manokwari 0333.4 Kota Sorong 0433.5 Kabupaten Raja Ampat 0533.6 Kabupaten Sorong Selatan 0633.7 Kabupaten Kaimana 0733.8 Kabupaten Teluk Bintuni 0833.9 Kabupaten Teluk Wondaina 09

LAMPIRAN IIKODE PROVINSI

25

1. Provinsi Aceh 012. Provinsi Sumatera Utara 023. Provinsi Sumatera Barat 034. Provinsi Riau 045. Provinsi Jambi 056. Provinsi Sumatera Selatan 067. Provinsi Bengkulu 078. Provinsi Lampung 089. Provinsi DKI Jakarta 0910. Provinsi Jawa Barat 1011. Provinsi Jawa Tengah 1112. Provinsi DI Yogyakarta 1213. Provinsi Jawa Timur 1314. Provinsi Kalimantan Barat 1415. Provinsi Kalimantan Tengah 1516. Provinsi kalimantan Timur 1617. Provinsi Kalimantan Selatan 1718. Provinsi Bali 1819. Provinsi Nusa Tenggara Barat 1920. Provinsi Nusa Tenggara Timur 2021. Provinsi Sulawesi Selatan 2122. Provinsi Sulawesi Tengah 2223. Provinsi Sulawesi Utara 2324. Provinsi Sulawesi Tenggara 2425. Provinsi Maluku 2526. Provinsi Papua 2627. Provinsi Maluku Utara 2728. Provinsi Banten 2829. Provinsi Bangka Belitung 2930. Provinsi Gorontalo 3031. Provinsi Sulawesi Barat 3132. Provinsi Kepulauan Riau 3233. Provinsi Papua Barat 33

LAMPIRAN IIICONTOH BLANGKO IJAZAH MI, MTs, DAN MA

YANG SUDAH DIISI

26

KEMENTERIAN AGAMAR E P U B L I K I N D O N E S I A

I J A Z A H

MADRASAH IBTIDAIYAH


Nomor : …………………………….

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Madrasah Ibtidaiyah ….…………….

……………………………………….. menerangkan bahwa :

nama : ……………………………………………………..

tempat dan tanggal lahir : ……………………………………………………..

nama orang tua : ……………………………………………………..

nomor induk : ……………………………………………………..

nomor peserta : ……………………………………………………..

LULUS

dari satuan pendidikan berdasarkan hasil Ujian Nasional dan Ujian Madrasah serta

telah memenuhi seluruh kriteria sesuai dengan peraturan perundang-undangan.

……………………………………………..2013

Kepala Madrasah,

…………………………………………………….

NIP. ………………………………………………

MI 0 0 0 0 0 0 0 0 0

pasfoto 3x4hitam putih

atau berwarna

cap tiga jaritengah tangan

kiri pemilikijazah

1

2

34

5

6

7

8

9

10

11

12

27

DAFTAR NILAI UJIANMADRASAH IBTIDAIYAH

TAHUN PELAJARAN 2012/2013Kurikulum : Tingkat Satuan Pendidikan (KTSP)Nama : …………………………………………………………………………

Tempat dan Tanggal Lahir : …………………………………………………………………………

Nomor Induk : …………………………………………………………………………

Nomor Peserta : …………………………………………………………………………

No. Mata PelajaranNilai

Rata-RataRapor

NilaiUjian Madrasah

NilaiMadrasah *)

I UJIAN MADRASAH

1. Pendidikan Agama Islam ....................... ....................... .......................a. Al-Qur’an-Hadis ....................... ....................... .......................b. Akidah-Akhlak ....................... ....................... .......................

c. Fikih ....................... ....................... .......................d. Sejarah Kebudayaan Islam ....................... ....................... .......................

2. Pendidikan Pancasila dan Kewarganegaraan/

Pendidikan Kewarganegaraan ....................... ....................... .......................

3. Bahasa Indonesia ....................... ....................... .......................4. Bahasa Arab ....................... ....................... .......................5. Matematika

6. Ilmu Pengetahuan Alam ....................... ....................... .......................7. Ilmu Pengetahuan Sosial ....................... ....................... .......................8. Seni Budaya dan Keterampilan ....................... ....................... .......................9. Pendidikan Jasmani, Olahraga, dan Kesehatan ....................... ....................... .......................

II MUATAN LOKAL ....................... ....................... .......................1. ………………………………………………………… ....................... ....................... .......................2. ………………………………………………………… ....................... ....................... .......................3. ………………………………………………………… ....................... ....................... .......................

Rata-Rata .......................

*) Nilai Madrasah = 40% Nilai Rata-Rata Rapor + 60% Nilai Ujian Madrasah

No. Mata Pelajaran NilaiMadrasah

NilaiUjian Nasional

NilaiAkhir *)

III UJIAN NASIONAL

1. Bahasa Indonesia ....................... ....................... .......................

2. Matematika ....................... ....................... .......................3. Ilmu Pengetahuan Alam ....................... ....................... .......................

Rata-Rata .......................

*) Nilai Akhir = 40% Nilai Madrasah + 60% Nilai Ujian Nasional……………………………………………2013Kepala Madrasah,

.....................................................................

NIP. ..............................................................

1

23

4

5 6

10

7

8

9 11

12

13

14

15

28


I J A Z A H

MADRASAH IBTIDAIYAH


Nomor : MI.02/02.18/PP.01.1/010/2013

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Madrasah Ibtidaiyah ….…………….


nama : FATKHUL MANAN….…………………………..

tempat dan tanggal lahir : Medan, 2 Juni 2000……………………………..

nama orang tua : AHMAD ISKANDAR………..………….………..

nomor induk : 0002210……...……………….…………………..

nomor peserta : 00089…….………………………………………..

LULUS



…Medan, ……..……8 Juni …….....…..2013

Kepala Madrasah,

……..…Abdul Fatah, S.Pd.I……...…………….

NIP. …1978102120001002…………….………

MI 0 0 0 0 0 0 0 0 0


atau berwarna


kiri pemilikijazah

29

DAFTAR NILAI UJIANMADRASAH IBTIDAIYAH


Kurikulum : Tingkat Satuan Pendidikan (KTSP)Nama : …FATKHUL MANAN…………..…………………………………

Tempat dan Tanggal Lahir : …Medan, 2 Juni 2000……....……………………………………

Nomor Induk : …0002210……………………..……………………………………

Nomor Peserta : …00089………………………………………………………………


Rata-RataRapor

NilaiUjian

MadrasahNilai

Madrasah *)

I UJIAN MADRASAH

1. Pendidikan Agama Islam ....................... ....................... .......................a. Al-Qur’an-Hadis ....................... ....................... .......................b. Akidah-Akhlak ....................... ....................... .......................c. Fikih ........8,00.......... ........8,00.......... .......8,00..........d. Sejarah Kebudayaan Islam ....................... ....................... .......................

2. Pendidikan Kewarganegaraan ....................... ....................... .......................3. Bahasa Indonesia ....................... ....................... .......................4. Bahasa Arab ....................... ....................... .......................5. Matematika

6. Ilmu Pengetahuan Alam ....................... ....................... .......................7. Ilmu Pengetahuan Sosial ....................... ....................... .......................8. Seni Budaya dan Keterampilan ....................... ....................... .......................9. Pendidikan Jasmani, Olahraga, dan Kesehatan ....................... ....................... .......................

II MUATAN LOKAL ....................... ....................... .......................1. ………………………………………………………… ....................... ....................... .......................2. ………………………………………………………… ....................... ....................... .......................3. ………………………………………………………… ....................... ....................... .......................

Rata-Rata .......8,30........



NilaiUjian Nasional

NilaiAkhir *)

III UJIAN NASIONAL

1. Bahasa Indonesia ...................... ....................... .......................2. Matematika .......8,00......... .......8,00........ .......8,0.........3. Ilmu Pengetahuan Alam ....................... ....................... .......................

Rata-Rata .........7,6.........

*) Nilai Akhir = 40% Nilai Madrasah + 60% Nilai Ujian Nasional....Medan, …..…8 Juni...………2013Kepala Madrasah,

...........Abdul Fatah, S.Pd.I...............NIP. ....1978102120001002.................

30


I J A Z A H

MADRASAH TSANAWIYAH


Nomor : …………………………….

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Madrasah Tsanawiyah ..……………..


nama : ……………………………………………………..


nama orang tua : ……………………………………………………..

nomor induk : ……………………………………………………..

nomor peserta : ……………………………………………………..

LULUS



………………………………………………2013

Kepala Madrasah,

…………………………………………………….

NIP. .................................................................

MTs 0 0 0 0 0 0 0 0 0

pasfoto 3x4hitam putih atau

berwarna

cap tiga jaritengah tangankiri pemilik

ijazah

1

2

34

5

6

7

8

9

10

11

12

31

DAFTAR NILAI UJIANMADRASAH TSANAWIYAH

TAHUN PELAJARAN 2012/2013Kurikulum : Tingkat Satuan Pendidikan (KTSP)Nama : …………………………………………………………………………Tempat dan Tanggal Lahir : …………………………………………………………………………Nomor Induk : …………………………………………………………………………Nomor Peserta : …………………………………………………………………………


Rata-RataRapor

NilaiUjian Madrasah

NilaiMadrasah*)

I UJIAN MADRASAH

1. Pendidikan Agama ....................... ....................... ....................a. Al-Qur’an-Hadis ....................... ....................... ....................b. Akidah-Akhlak ....................... ....................... ....................c. Fikih ....................... ....................... ....................d. Sejarah Kebudayaan Islam ....................... ....................... ....................

2. Pendidikan Kewarganegaraan ....................... ....................... ....................

3. Bahasa Indonesia ....................... ....................... ....................

4. Bahasa Arab ....................... ....................... ....................

5. Bahasa Inggris ....................... ....................... ....................

6. Matematika

7. Ilmu Pengetahuan Alam ....................... ....................... ....................

8. Ilmu Pengetahuan Sosial ....................... ....................... ....................

9. Seni Budaya ....................... ....................... ....................

10. Pendidikan Jasmani, Olahraga, dan Kesehatan ....................... ....................... ....................

11. Pilihan ....................... ....................... ....................a. Keterampilan

b. Teknologi Informasi dan Komunikasi

II MUATAN LOKAL

1. …………………………………………………………. ....................... ....................... ....................2. …………………………………………………………. ....................... ....................... ....................3. …………………………………………………………. ....................... ....................... ....................

Rata-Rata ....................



NilaiUjian Nasional

NilaiAkhir *)

III UJIAN NASIONAL

1. Bahasa Indonesia ....................... ....................... ....................2. Bahasa Inggris ....................... ....................... ....................3. Matematika ....................... ....................... ....................4. Ilmu Pengetahuan Alam

Rata-Rata ....................

*) Nilai Akhir = 40% Nilai Madrasah + 60% Nilai Ujian Nasional

…………………………………………….2013Kepala Madrasah,

………………………..……………………………

NIP. ………………………………………………..

12

34

5 6 7

8

109 11

12

13

14

15

32


I J A Z A H

MADRASAH TSANAWIYAH


Nomor : MTs.003/03.04/PP.01.1/0026/2013

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Madrasah Tsanawiyah ........ NegeriTanjung Emas ................ menerangkan bahwa :

nama : SITI KHADIJAH …………………………..

tempat dan tanggal lahir : Tanah Datar, 14 September 1997 ……..

nama orang tua : Usman Effendi …………..………………..

nomor induk : 0002695……………………………………..

nomor peserta : 000190 ……………………………………..

LULUS



..... Tanah Datar…, ……... 1 Juni …… 2013

Kepala Madrasah,

……….... Drs. H. Zainuri Ahmad .....………….

NIP. .............196012131987031002 .................

MTs 0 0 0 0 0 0 0 0 0


berwarna


ijazah

33

DAFTAR NILAI UJIANMADRASAH TSANAWIYAH

TAHUN PELAJARAN 2012/2013Kurikulum : Tingkat Satuan Pendidikan (KTSP)Nama : SITI KHADIJAH ………………………………….…Tempat dan Tanggal Lahir : Tanah Datar, 14 September 1997 ……………..…Nomor Induk : 0002695 ……….……………………………..………Nomor Peserta : 000190…………………………………………………


Rata-RataRapor

NilaiUjian Madrasah

NilaiMadrasah*)

I UJIAN MADRASAH

1. Pendidikan Agama ....................... ....................... ....................a. Al-Qur’an-Hadis ......8,00........ ......8,00........ ......8,00.......b. Akidah-Akhlak ....................... ....................... ....................c. Fikih ....................... ....................... ....................d. Sejarah Kebudayaan Islam ....................... ....................... ....................



4. Bahasa Arab ....................... ....................... ....................

5. Bahasa Inggris ....................... ....................... ....................

6. Matematika

7. Ilmu Pengetahuan Alam ....................... ....................... ....................

8. Ilmu Pengetahuan Sosial ....................... ....................... ....................

9. Seni Budaya ....................... ....................... ....................


11. Pilihan ....................... ....................... ....................a. Keterampilan

b. Teknologi Informasi dan Komunikasi

II MUATAN LOKAL

1. …………………………………………………………. ....................... ....................... ....................2. …………………………………………………………. ....................... ....................... ....................3. …………………………………………………………. ....................... ....................... ....................

Rata-Rata ......8,00.......



NilaiUjian Nasional

NilaiAkhir *)

III UJIAN NASIONAL

1. Bahasa Indonesia ....................... ....................... ....................2. Bahasa Inggris .......9,00........ .......8,00........ ......8,4.......3. Matematika ....................... ....................... ....................4. Ilmu Pengetahuan Alam

Rata-Rata ….....8,0......


..... Tanah Datar…, ……... 1 Juni ….2013Kepala Madrasah,

……….... Drs. H. Zainuri Ahmad .....………

NIP. .........196012131987031002 …..

34


I J A Z A H

MADRASAH ALIYAHPROGRAM : ILMU PENGETAHUAN ALAM

TAHUN PELAJARAN 2012/2013Nomor : …………………………….

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Madrasah Aliyah ...…………………..


nama : ……………………………………………………..


nama orang tua : ……………………………………………………..

nomor induk : ……………………………………………………..

nomor peserta : ……………………………………………………..

LULUS



………………………………………………2013

Kepala Madrasah,

…………………………………………………….

NIP. .................................................................

MA 0 0 0 0 0 0 0 0 0


atau berwarna


kiri pemilikijazah

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

35

DAFTAR NILAI UJIANMADRASAH ALIYAH

Program : Ilmu Pengetahuan AlamTAHUN PELAJARAN 2012/2013

Kurikulum : Tingkat Satuan Pendidikan (KTSP)Nama : …………………………………………………………………………Tempat dan Tanggal Lahir : …………………………………………………………………………Nomor Induk : …………………………………………………………………………Nomor Peserta : …………………………………………………………………………


Rata-RataRapor

NilaiUjian Madrasah

NilaiMadrasah *)

I UJIAN MADRASAH

1. Pendidikan Agama Islam ....................... ....................... ....................a. Al-Qur’an-Hadis ....................... ....................... ....................

b. Akidah-Akhlak ....................... ....................... ....................c. Fikih ....................... ....................... ....................d. Sejarah Kebudayaan Islam ....................... ....................... ....................



4. Bahasa Arab ....................... ....................... ....................

5. Bahasa Inggris

6. Matematika ....................... ....................... ....................

7. Fisika ....................... ....................... ....................

8. Kimia ....................... ....................... ....................

9. Biologi ....................... ....................... ....................

10. Sejarah ....................... ....................... ....................

11. Seni Budaya ....................... ....................... ....................


13. Teknologi Informasi dan Komunikasi ....................... ....................... ....................

14. Keterampilan/Bahasa Asing

…………………………………………………… ....................... ....................... ....................

Rata-Rata ...................*) Nilai Madrasah = 40% Nilai Rata-Rata Rapor + 60% Nilai Ujian Madrasah

No. Mata Pelajaran NilaiSekolah

NilaiUjian Nasional

NilaiAkhir *)

III UJIAN NASIONAL

1. Bahasa Indonesia ....................... ....................... ....................2. Bahasa Inggris ....................... ....................... ....................3. Matematika ....................... ....................... ....................4. Fisika ....................... ....................... ....................5. Kimia ....................... ....................... ....................6. Biologi ....................... ....................... ....................

Rata-Rata ....................


………………………………………………2013Kepala Madrasah,

…………………………………………………..

NIP. …………………………………………….

5 6 7

8

109 11

12

13

14

15

12

34

36


I J A Z A H


TAHUN PELAJARAN 2011/2013Nomor : MA.010/09.01/PP.01.1/0126/2013

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Madrasah Aliyah ......... Negeri 4Jakarta…………….. menerangkan bahwa :

nama : ABDUL SALAM …………………..……..

tempat dan tanggal lahir : Jakarta, 31 Agustus 1995 ……....……..

nama orang tua : Moh. Fauzie Halizain …….……………..

nomor induk : 0002101......................................….……..

nomor peserta : 00213 ……………….……………………..

LULUS



…… Jakarta ……, ……… 24 Mei ……2013

Kepala Madrasah,

…………….... Hj. Komariah, S.Pd. ………….

NIP. .............. 1965110819992002 .................

MA 0 0 0 0 0 0 0 0 0


atau berwarna


kiri pemilikijazah

37


Program : Ilmu Pengetahuan AlamTAHUN PELAJARAN 2012/2013

Kurikulum : Tingkat Satuan Pendidikan (KTSP)Nama : ABDUL SALAM …………………………………...………Tempat dan Tanggal Lahir : Jakarta, 31 Agustus 1995 …….……...………………Nomor Induk : 0002101……………………………..…………..…………Nomor Peserta : 00213 ………………………………………………………


Rata-RataRapor

NilaiUjian Madrasah

NilaiMadrasah *)

I UJIAN MADRASAH

1. Pendidikan Agama Islam ....................... ....................... ....................a. Al-Qur’an-Hadis ....................... ....................... ....................b. Akidah-Akhlak ....................... ....................... ....................c. Fikih ....................... ....................... ....................d. Sejarah Kebudayaan Islam ....................... ....................... ....................



4. Bahasa Arab .......8,00...... ......8,00...... .....8,00......

5. Bahasa Inggris ....................... ....................... ....................

6. Matematika ....................... ....................... ....................

7. Fisika ....................... ....................... ....................

8. Kimia ....................... ....................... ....................

9. Biologi ....................... ....................... ....................

10. Sejarah ....................... ....................... ....................

11. Seni Budaya ....................... ....................... ....................



14. Keterampilan/Bahasa Asing

…………………………………………………… ....................... ....................... ....................

Rata-Rata .....8,00......*) Nilai Madrasah = 40% Nilai Rata-Rata Rapor + 60% Nilai Ujian Madrasah

No. Mata Pelajaran NilaiSekolah

NilaiUjian Nasional

NilaiAkhir *)

III UJIAN NASIONAL

1. Bahasa Indonesia ....................... ....................... ....................2. Bahasa Inggris ....................... ....................... ....................3. Matematika ....................... ....................... ....................4. Fisika .......8,00...... ........8,00...... ......8,0......5. Kimia ....................... ....................... ....................6. Biologi ....................... ....................... ....................

Rata-Rata …....8,2......


…… Jakarta ……, ……… 24 Mei …2013Kepala Madrasah,

………… Hj. Komariah, S.Pd ……………..

NIP. ………1965110819992002……........

38


I J A Z A H

MADRASAH ALIYAHPROGRAM : ILMU PENGETAHUAN SOSIAL


Nomor : …………………………….



nama : ……………………………………………………..


nama orang tua : ……………………………………………………..

nomor induk : ……………………………………………………..

nomor peserta : ……………………………………………………..

LULUS



………………………………………………2013

Kepala Madrasah,

………………………………………………………

NIP. ………………………………………………..

MA 0 0 0 0 0 0 0 0 0


berwarna


ijazah

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

39


Program : Ilmu Pengetahuan SosialTAHUN PELAJARAN 2012/2013

Kurikulum : Tingkat Satuan Pendidikan (KTSP)Nama : ……………………………………………………………………

Tempat dan Tanggal Lahir : ……………………………………………………………………

Nomor Induk : ……………………………………………………………………

Nomor Peserta : ……………………………………………………………………


Rata-RataRapor

NilaiUjian Madrasah

NilaiMadrasah*)

I UJIAN MADRASAH1. Pendidikan Agama ....................... ....................... ....................

a. Al-Qur’an-Hadis ....................... ....................... ....................b. Akidah-Akhlak ....................... ....................... ....................c. Fikih ....................... ....................... ....................d. Sejarah Kebudayaan Islam ....................... ....................... ....................



4. Bahasa Arab ....................... ....................... ....................

5. Bahasa Inggris ....................... ....................... ....................

6. Matematika ....................... ....................... ....................

7. Sejarah ....................... ....................... ....................

8. Geografi ....................... ....................... ....................

9. Ekonomi ....................... ....................... ....................

10. Sosiologi ....................... ....................... ....................

11. Seni Budaya ....................... ....................... ....................



14. Keterampilan/Bahasa Asing…………………………………………………… ....................... ....................... ....................

Rata-Rata ....................



MadrasahNilai

Ujian NasionalNilai

Akhir *)III UJIAN NASIONAL

1. Bahasa Indonesia ....................... ....................... ....................2. Bahasa Inggris ....................... ....................... ....................3. Matematika ....................... ....................... ....................4. Ekonomi ....................... ....................... ....................5. Sosiologi ....................... ....................... ....................6. Geografi ....................... ....................... ....................

Rata-Rata ....................*) Nilai Akhir = 40% Nilai Madrasah + 60% Nilai Ujian Nasional

………………………………………………2012Kepala Madrasah,

…………………………………………………….NIP. ………………………………………………

12

34

5 6 7

8

9 10 11

12

13

14

15

40


I J A Z A H



Nomor : MA.015/13.37/PP.01.1/0020/2013

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Madrasah Aliyah ...……Al Huda ....

……Surabaya……….. menerangkan bahwa :

nama : MUHAMMAD SALMAN AL FARISI …………..

tempat dan tanggal lahir : Surabaya, 30 Agustus 1995 ………….............

nama orang tua : Moh. Sholehuddin ……………….…….............

nomor induk : 00417.............................………..…….............

nomor peserta : 0117 .………..……………………………............

LULUS



……Surabaya ...…, ……24 Mei ………2013

Kepala Madrasah,

……......Dra. Hj. Siti Maemunah, M.Pd. …….....

NIP. ………- - - - - - - - - - - - - - - - - - .............…..

MA 0 0 0 0 0 0 0 0 0


berwarna


ijazah

41


Program : Ilmu Pengetahuan SosialTAHUN PELAJARAN 2012/2013

Kurikulum : Tingkat Satuan Pendidikan (KTSP)Nama : MUHAMMAD SALMAN AL FARISI …..…………………Tempat dan Tanggal Lahir : Surabaya, 30 Agustus 1995 ….……..……………………Nomor Induk : 00417 ………………………….……..………………………Nomor Peserta : 0117 …….……………………………………………………


Rata-RataRapor

NilaiUjian Madrasah

NilaiMadrasah*)





4. Bahasa Arab ....................... ....................... ....................

5. Bahasa Inggris ....................... ....................... ....................

6. Matematika ....................... ....................... ....................

7. Sejarah .......8,00...... ......8,00...... .....8,00......8. Geografi ....................... ....................... ....................

9. Ekonomi ....................... ....................... ....................

10. Sosiologi ....................... ....................... ....................

11. Seni Budaya ....................... ....................... ....................



14. Keterampilan/Bahasa Asing…………………………………………………… ....................... ....................... ....................



MadrasahNilai

Ujian NasionalNilai


1. Bahasa Indonesia ....................... ....................... ....................2. Bahasa Inggris ....................... ....................... ....................3. Matematika ....................... ....................... ....................4. Ekonomi .......8,00...... ........8,00...... .......8,0......5. Sosiologi ....................... ....................... ....................6. Geografi ....................... ....................... ....................

Rata-Rata …....8,4......*) Nilai Akhir = 40% Nilai Madrasah + 60% Nilai Ujian Nasional

……Surabaya……, …… 24 Mei .…2013

Kepala Madrasah,

………Dra. Hj. Siti Maemunah, M.Pd.….NIP. ……… - - - - - - - - - - - - - - ………..…

42


I J A Z A H

MADRASAH ALIYAHPROGRAM : BAHASA




nama : ……………………………………………………..


nama orang tua : ……………………………………………………..

nomor induk : ……………………………………………………..

nomor peserta : ……………………………………………………..

LULUS



………………………………………………2013

Kepala Madrasah,

………………………………………………………

NIP. ………………………………………………..

MA 0 0 0 0 0 0 0 0 0


berwarna


ijazah

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

43


Program : Bahasa


Kurikulum : Tingkat Satuan Pendidikan (KTSP)Nama : ……………………………………………………………………Tempat dan Tanggal Lahir : ……………………………………………………………………Nomor Induk : ……………………………………………………………………Nomor Peserta : ……………………………………………………………………


Rata-RataRapor

NilaiUjian Madrasah

NilaiMadrasah *)

I UJIAN MADRASAH1. Pendidikan Agama Islam ....................... ....................... ....................




4. Bahasa Arab ....................... ....................... ....................

5. Bahasa Inggris ....................... ....................... ....................

6. Bahasa ……………………………7. Matematika ....................... ....................... ....................

8. Sastra Indonesia9. Antropologi ....................... ....................... ....................

10. Sejarah11. Seni Budaya ....................... ....................... ....................



14. Keterampilan…………………………………………………. ....................... ....................... ....................

Rata-Rata ....................



MadrasahNilai

Ujian NasionalNilai


1. Bahasa Indonesia ....................... ....................... ....................2. Bahasa Inggris ....................... ....................... ....................3. Matematika ....................... ....................... ....................4. Sastra Indonesia ....................... ....................... ....................5. Antropologi ....................... ....................... ....................6. Bahasa …………………… ....................... ....................... ....................

Rata-Rata ....................*) Nilai Akhir = 40% Nilai Madrasah + 60% Nilai Ujian Nasional

…………………………………………2013Kepala Madrasah,

……………………………………………………..NIP. ……………………………………………….

12

34

5 6 7

8

9 10 11

12

13

14

15

44


I J A Z A H



Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Madrasah Aliyah ...... Negeri..……..

………Bukit Tinggi…………….. menerangkan bahwa :

nama : SITI FATIMAH ………………………..………..

tempat dan tanggal lahir : Bukit Tinggi, 4 Januari 1995………......……..

nama orang tua : Moh. Irfan ……….................…………………..

nomor induk : 000590…..................…....……………………..

nomor peserta : 0310…………….....….…………………………..

LULUS



…Bukit Tinggi…, ………24 Mei…………2013

Kepala Madrasah,

…………Drs. H. Syamsidar, M.Ag.………………

NIP. ………196501021985031002………………..

MA 0 0 0 0 0 0 0 0 0


berwarna


ijazah

45


Program : Bahasa


Kurikulum : Tingkat Satuan Pendidikan (KTSP)Nama : SITI FATIMAH ……….................……………………………Tempat dan Tanggal Lahir : Bukit Tinggi, 4 Januari 1995….......................……………Nomor Induk : 000590………...................…........................………………Nomor Peserta : 0310………………………..……………………………………


Rata-RataRapor

NilaiUjian Madrasah

NilaiMadrasah *)

I UJIAN MADRASAH1. Pendidikan Agama Islam ....................... ....................... ....................



3. Bahasa Indonesia .......8,00...... ......8,00...... .....8,00......4. Bahasa Arab ....................... ....................... ....................

5. Bahasa Inggris ....................... ....................... ....................

6. Bahasa …………………………… ....................... ....................... ....................

7. Matematika ....................... ....................... ....................

8. Sastra Indonesia ....................... ....................... ....................

9. Antropologi ....................... ....................... ....................

10. Sejarah ....................... ....................... ....................

11. Seni Budaya ....................... ....................... ....................



14. Keterampilan…………………………………………………. ....................... ....................... ....................



MadrasahNilai

Ujian NasionalNilai


1. Bahasa Indonesia ....................... ....................... ....................2. Bahasa Inggris .......8,00...... ........8,00...... ......8,0.......3. Matematika ....................... ....................... ....................4. Sastra Indonesia ....................... ....................... ....................5. Antropologi ....................... ....................... ....................6. Bahasa …………………… ....................... ....................... ....................

Rata-Rata …....8,2.......*) Nilai Akhir = 40% Nilai Madrasah + 60% Nilai Ujian Nasional

…Bukit Tinggi…, ………24 Mei………2013Kepala Madrasah,

………Drs. H. Syamsidar, M.Ag.….……

NIP. ………196001021985031002….……

46


I J A Z A H

MADRASAH ALIYAHPROGRAM : KEAGAMAAN




nama : ……………………………………………………..


nama orang tua : ……………………………………………………..

nomor induk : ……………………………………………………..

nomor peserta : ……………………………………………………..

LULUS



………………………………………………2013

Kepala Madrasah,

………………………………………………………

NIP. ………………………………………………..

MA 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Pasfoto 3x4Hitam putih

atau berwarna

Cap tiga jaritengah tangankiri pemilik

ijazah

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

47


Program : Keagamaan


Kurikulum : Tingkat Satuan Pendidikan (KTSP)Nama : ……………………………………………………………………Tempat dan Tanggal Lahir : ……………………………………………………………………Madrasah Asal : ……………………………………………………………………Nomor Induk : ……………………………………………………………………


Rata-RataRapor

NilaiUjian Madrasah

NilaiMadrasah *)


a. Akhlak ....................... ....................... ....................b. Sejarah Kebudayaan Islam ....................... ....................... ....................



4. Bahasa Arab ....................... ....................... ....................

5. Bahasa Inggris ....................... ....................... ....................

6. Matematika ....................... ....................... ....................

7. Seni Budaya

8. Pendidikan Jasmani, Olahraga, dan Kesehatan

9. Tafsir ....................... ....................... ....................

10. Hadis ....................... ....................... ....................

11. Fikih ....................... ....................... ....................12. Ilmu Kalam ....................... ....................... ....................


14. Keterampilan………………………………………………… ....................... ....................... ....................

Rata-Rata ....................



MadrasahNilai

Ujian NasionalNilai



2. Bahasa Inggris ....................... ....................... ....................

3. Matematika ....................... ....................... ....................

4. Tafsir ....................... ....................... ....................

5. Hadis ....................... ....................... ....................

6. Fikih ....................... ....................... ....................Rata-Rata ....................


…………………………………………2013Kepala Madrasah,

……………………………………………..

NIP. ……………………………………….

12

34

5 6 7

8

9 10 11

12

13

14

15

48


I J A Z A H

MADRASAH ALIYAHPROGRAM : KEAGAMAAN


Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Madrasah Aliyah ............ Negeri 1..…Kudus…............….. menerangkan bahwa :

nama : AHMAD FARHAN ……….……………………..

tempat dan tanggal lahir : Kudus, 14 Februari 1995….…………………..

nama orang tua : Ahmad Luthfi ……….….........…………………..

nomor induk : 00481….....................…..………………………..

nomor peserta : 0121……………………........……………………..

LULUS



……Kudus……, …………24 Mei………2013

Kepala Madrasah,

………Drs. H. Moh. Syukur, M.Ag.…..…………

NIP. ………196902081986031002….....………..

MA 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Pasfoto 3x4Hitam putih

atau berwarna

Cap tiga jaritengah tangankiri pemilik

ijazah

49


Program : Keagamaan


Kurikulum : Tingkat Satuan Pendidikan (KTSP)Nama : AHMAD FARHAN …………….……..………………………

Tempat dan Tanggal Lahir : Kudus, 14 Februari 1995…….…..…………………………

Nomor Induk : 00481 ….............…………….....……………………………

Nomor Peserta : 0121……………….……………………………………………


Rata-RataRapor

NilaiUjian Madrasah

NilaiMadrasah *)


a. Akhlak .......8,00...... ......8,00...... .....8,00......b. Sejarah Kebudayaan Islam ....................... ....................... ....................



4. Bahasa Arab ....................... ....................... ....................

5. Bahasa Inggris ....................... ....................... ....................

6. Matematika ....................... ....................... ....................

7. Seni Budaya ....................... ....................... ....................

8. Pendidikan Jasmani, Olahraga, dan Kesehatan ....................... ....................... ....................9. Tafsir ....................... ....................... ....................

10. Hadis ....................... ....................... ....................

11. Fikih ....................... ....................... ....................

12. Ilmu Kalam ....................... ....................... ....................


14. Keterampilan………………………………………………… ....................... ....................... ....................



MadrasahNilai

Ujian NasionalNilai



2. Bahasa Inggris ....................... ....................... ....................

3. Matematika ....................... ....................... ....................4. Tafsir .......8,00...... ........8,00...... ….....8,0......5. Hadis ....................... ....................... ....................

6. Fikih ....................... ....................... ....................Rata-Rata …....8,5.......


……Kudus………, …..…24 Mei ……2013Kepala Madrasah,

……Drs. H. Moh. Syukur, M.Ag.…..

NIP. ….195902081986031002 …….

LAMPIRAN IVCONTOH BLANGKO SKHUAMBN MI, MTs, DAN

MA YANG SUDAH DIISI

50


SURAT KETERANGANHASIL UJIAN AKHIR MADRASAH BERSTANDAR NASIONAL

MADRASAH IBTIDAIYAHTAHUN PELAJARAN 2012/2013

Nomor : …………………………….

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Madrasah Ibtidaiyah .......................................

............................. menerangkan bahwa :

nama : .........................................................................

tempat dan tanggal lahir : .........................................................................

nama orang tua : .........................................................................

madrasah asal : .........................................................................

nomor induk : .........................................................................

telah mengikuti Ujian Akhir Madrasah Berstandar Nasional berdasarkan Surat Keputusan

Direktur Jenderal Pendidikan Islam Nomor 21 Tahun 2013 dengan hasil sebagai berikut:

No. Mata Pelajaran NilaiAngka Huruf

1 Al-Qur'an Hadis2 Akidah-Akhlak3 Fikih4 Sejarah Kebudayaan Islam5 Bahasa Arab

Jumlah

…………………………………………………2013

Kepala Madrasah,

………………………………………………………

NIP.

MI 0 0 0 0 0 0 0 0 0

pasfoto3 cm x 4 cmhitam putih

atau berwarna


kiri pemilikSKHUAMBN

1

3

45

6

7

8

9

10

11

2

12

51



MADRASAH IBTIDAIYAHTAHUN PELAJARAN 2012/2013

Nomor : ……09/01/2013…….

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Madrasah Ibtidaiyah .........Negeri 4........

.....Jakarta................ menerangkan bahwa :

nama : INDAH RIYANTI PUTRI...................................tempat dan tanggal lahir : Jakarta, 14 November 2000...........................

nama orang tua : HARIYANTO BUDI RAHARJO.......................

madrasah asal : MI Al Falah Pondok Pinang...........................

nomor induk : 00079991.........................................................




1 Al-Qur'an Hadis 8,12 Delapan koma satu dua2 Akidah-Akhlak3 Fikih4 Sejarah Kebudayaan Islam5 Bahasa Arab

Jumlah 39,81 Tiga sembilan koma delapan satu

........Jakarta.........., ............. 8 Juni ………2013

Kepala Madrasah,

….......…Drs. H. Mohammad Abdoeh......……

NIP. ............196712131987031002 .................

MI 0 0 0 0 0 1 0 2 0


atau berwarna



52



MADRASAH TSANAWIYAHTAHUN PELAJARAN 2012/2013

Nomor : …………………………….

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Madrasah Tsanawiyah .......................................


nama : .........................................................................


nama orang tua : .........................................................................

madrasah asal : .........................................................................

nomor induk : .........................................................................





Jumlah

…………………………………………………2013

Kepala Madrasah,

………………………………………………………

NIP.

MTs 0 0 0 0 0 0 0 0 0


atau berwarna



1

3

45

6

7

8

9

10

11

2

12

53



MADRASAH TSANAWIYAHTAHUN PELAJARAN 2012/2013

Nomor : ……09/01/2013……….

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Madrasah Tsanawiyah ............ Negeri 1.....Jakarta............ menerangkan bahwa :

nama : MUHAMMAD FATHIR.................................

tempat dan tanggal lahir : Jakarta, 14 November 1997.........................

nama orang tua : IMAM ABDUL MALIK...................................

madrasah asal : MTs Negeri 1 Jakarta...................................

nomor induk : 00002701........................................................




1 Al-Qur'an Hadis 8,37 Delapan koma tiga tujuh2 Akidah-Akhlak3 Fikih4 Sejarah Kebudayaan Islam5 Bahasa Arab

Jumlah 40,55 Empat puluh koma lima lima

........Jakarta.........., ............ 1 Juni ………2013

Kepala Madrasah,

….........…Drs. H. Syarifuddin, M.Pd...........……

NIP. ............196910121985031002 ......................

MTs 0 0 0 0 0 0 0 0 0


atau berwarna



54





Nomor : ........................................

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Madrasah Aliyah .......................................


nama : .........................................................................


nama orang tua : .........................................................................

madrasah asal : .........................................................................

nomor induk : .........................................................................





Jumlah

…………………………………………………2013

Kepala Madrasah,

………………………………………………………

NIP.

MA 0 0 0 0 0 0 0 0 0


atau berwarna



1

3

45

6

7

2

8

9

1011

12

55





Nomor : .........18/01/2012.............

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Madrasah Aliyah ..............Negeri.............Negara Jembrana......... menerangkan bahwa :

nama : MUHAMMAD FATHIR...........................................

tempat dan tanggal lahir : Jakarta, 14 September 1995................................

nama orang tua : ABDUL MALIK......................................................

madrasah asal : MAN Negara Jembrana.......................................

nomor induk : 00002701...............................................................




1 Al-Qur'an Hadis 8,57 Delapan koma lima tujuh2 Akidah-Akhlak3 Fikih4 Sejarah Kebudayaan Islam5 Bahasa Arab

Jumlah 42,55 Empat dua koma lima lima

........Jembrana.........., ............ 24 Mei ………2013

Kepala Madrasah,

….........…Drs. H. Ahmad Farhan, M.Pd...........……

NIP. ............196910121992031002 ............................

MA 0 0 0 0 0 0 0 0 0


atau berwarna



56





Nomor : ........................................



nama : .........................................................................


nama orang tua : .........................................................................

madrasah asal : .........................................................................

nomor induk : .........................................................................





Jumlah

…………………………………………………2013

Kepala Madrasah,

………………………………………………………

NIP.

MA 0 0 0 0 0 0 0 0 0


atau berwarna



1

3

45

6

7

2

8

9

10

11

12

57





Nomor : ........09/01/2013..........

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Madrasah Aliyah ................. Negeri 13 ..........

.........Jakarta........ menerangkan bahwa :

nama : MUHAMMAD HAFIDZ..........................................

tempat dan tanggal lahir : Jakarta, 26 Oktober 1995.....................................

nama orang tua : MUHAMMAD FATURRACHMAN..........................

madrasah asal : MA Negeri 13 Jakarta..........................................

nomor induk : 00001701...............................................................




1 Al-Qur'an Hadis 8,50 Delapan koma lima nol2 Akidah-Akhlak3 Fikih4 Sejarah Kebudayaan Islam5 Bahasa Arab

Jumlah 45,00 Empat lima koma nol nol

........Jakarta........., ............ 24 Mei …………2013

Kepala Madrasah,

….........…Dra. Hj. Siti Aisyah, M.Pd...........……

NIP. ............196710121992032002 ........................

MA 0 0 0 0 0 0 0 0 0


atau berwarna



58





Nomor : ........................................



nama : .........................................................................


nama orang tua : .........................................................................

madrasah asal : .........................................................................

nomor induk : .........................................................................





Jumlah

…………………………………………………2013

Kepala Madrasah,

………………………………………………………

NIP.

MA 0 0 0 0 0 0 0 0 0


atau berwarna



1

3

45

6

7

2

8

9

10

11

12

59





Nomor : ........09/01/2013..........

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Madrasah Aliyah ................. Negeri 13 ..........

.........Jakarta........ menerangkan bahwa :

nama : DIANDRA PRAMESWARI..........................................tempat dan tanggal lahir : Jakarta, 26 Agustus 1995...........................................

nama orang tua : SAIFUL ISLAM............................................................

madrasah asal : MA Negeri 13 Jakarta.................................................

nomor induk : 00000521.....................................................................




1 Al-Qur'an Hadis 8,15 Delapan koma satu lima2 Akidah-Akhlak3 Fikih4 Sejarah Kebudayaan Islam5 Bahasa Arab

Jumlah 42,50 Empat dua koma lima nol

........Jakarta........., ............ 24 Mei …………2013

Kepala Madrasah,

….........…Dra. Hj. Siti Aisyah, M.Pd...........……

NIP. ............196710121992032002.......................

MA 0 0 0 0 0 0 0 0 0


atau berwarna



60



MADRASAH ALIYAHPROGRAM : KEAGAMAANTAHUN PELAJARAN 2012/2013

Nomor : ........................................



nama : .........................................................................


nama orang tua : .........................................................................

madrasah asal : .........................................................................

nomor induk : .........................................................................




1 Akhlak2 Ilmu Kalam3 Sejarah Kebudayaan Islam4 Bahasa Arab

Jumlah

…………………………………………………2013

Kepala Madrasah,

………………………………………………………

NIP.

MA 0 0 0 0 0 0 0 0 0


atau berwarna



1

3

45

6

7

2

8

9

10

11

12

61



MADRASAH ALIYAHPROGRAM : KEAGAMAANTAHUN PELAJARAN 2012/2013

Nomor : ........ 09/01/2013............

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Madrasah Aliyah ...........Darunnajah...

......Jakarta...... menerangkan bahwa :

nama : KHALIL GHIBRAN....................................................

tempat dan tanggal lahir : Jakarta, 12 Agustus 1995........................................

nama orang tua : AHMAD THORIQ.......................................................

madrasah asal : MA Darunnajah Jakarta............................................

nomor induk : 00001021....................................................................




1 Akhlak 8,35 Delapan koma tiga lima2 Ilmu Kalam3 Sejarah Kebudayaan Islam4 Bahasa Arab

Jumlah 44,50 Empat empat koma lima nol

........Jakarta........., ............ 24 Mei ………2013

Kepala Madrasah,

….........…Drs. H. Abdul Muthalib, M.Pd.......…NIP. ............196810181992031002....................

MA 0 0 0 0 0 0 0 0 0


atau berwarna



PEDOMAN - kaltim.kemenag.go.idkaltim.kemenag.go.id/file/file/MAPENDA/cdfm1374799698.pdf · PEDOMAN...

Documents

Transcript of PEDOMAN - kaltim.kemenag.go.idkaltim.kemenag.go.id/file/file/MAPENDA/cdfm1374799698.pdf · PEDOMAN...