Pedoman Keselamatan Pasien Rs Rs Restu Ibu 2015

7/24/2019 Pedoman Keselamatan Pasien Rs Rs Restu Ibu 2015

1/41

Pedoman

Keselamatan PasienRumah Sakit (KPRS)

RS RESTU IBUBALIKPAPAN TAHUN 2015


2/41

SURAT KEPUTUSAN

NO..

TentangPEDOMAN KESEAMATAN PAS!EN RUMA" SAK!T

D! RS RESTU !#U TA"UN $%&'

Diektu RS Restu !u*

Menimbang :..dst

Mengingat : .dst

Memperhatikan: .dst

MEMUTUSKAN

Menetapkan ,

Pertama : .dst

Kedua :.dstKetiga : .dst


3/41

am+ian , SK No.

Peihal ,..


4/41

KATA PEN-ANTAR


5/41

DATAR !S!

(embar )a!aman depan

Surat Keputuan Direktur "S

(embar Pengesahan D*kumen

Kata Pengantar

Da+tar #si


6/41

#A# !

PENDA"UUAN

A. PENDAHULUANKeselamatan (safety) telah menjadi isu global termasuk rumah sakit. Ada lima isu penting ya

terkait dengan keselamatan (safety) di rumah sakit yaitu : keselamatan pasien (patient safe

keselamatan pekerja atau petugas kesehatan, keselamatan bangunan dan peralatan di rumah sa

yang bisa berdampak terhadap keselamatan pasien dan petugas, keselamatan lingkungan ( gre

productivity) yang berdampak terhadap pencemaran lingkungan. Ke lima aspek keselamatan terseb

sangatlah penting untuk dilaksanakan di setiap rumah sakit. Namun harus diakui kegiatan instit

rumah sakit dapat berjalan apabila ada pasien. Karena itu keselamatan pasien merupakan priorit

utama untuk dilaksanakan, dan hal tersebut terkait dengan isu mutu dan citra rumah sakit.Sesuai dengan Visi, misi, sasaran, strategi dan kebijakan serta tujuan peningkatan m

layanan S estu !bu "alikpapan dalam memberikan pelayanan kesehatan kepada masyarakat yaberorientasi pada Kepuasan dan Keselamatan #asien$#elanggan maka S estu !bu "alikpap

perlu melakukan upaya%upaya standarisasi pelayanan. Salah satunya adalah dengan penerap


7/41

i !ndonesia data tentang K2 apalagi Kejadian Nyaris 9edera (near miss) masih lang

namun dilain pihak terjadi peningkatan tuduhan Bmalpraktek, yang belum tentu sesuai deng

pembuktian akhir. alam rangka meningkatkan keselamatan pasien di rumah sakit maka #erhimpun

umah Sakit Seluruh !ndonesia (#ersi) telah mengambil inisiati4 membentuk Komite Keselamat

#asien umah Sakit (KK#%S). Komite tersebut telah akti4 melaksanakan langkah%langkah persiap

pelaksanaan keselamatan pasien rumah sakit dengan mengembangkan laboratorium progra

keselamatan pasien rumah sakit.

engingat keselamatan pasien sudah menjadi tuntutan masyarakat dan berdasarkan atas la

belakang itulah maka pelaksanaan program keselamatan pasien di S estu !bu "alikpapan pe

dilakukan. &ntuk dapat meningkatkan mutu pelayanan S estu !bu terutama didalam melaksanak

keselamatan pasien sangat diperlukan suatu pedoman yang jelas sehingga !nsiden Keselamat

#asien (!K#) khususnya K2 dapat dicegah sedini mungkin.

B. Tujuan Pedoman Keselamatan Pasien+. 2ujuan &mum

Sebagai pedoman bagi S estu !bu "alikpapan untuk dapat melaksanakan progr


8/41

+. Keselamatan $asien %patient safety& #uma' sakit adalah suatu sistem dimana rumah sa

membuat asuhan pasien lebih aman. Sistem tersebut meliputi : assessmen risiko, identi4ikasi d

pengelolaan hal yang berhubungan dengan risiko pasien, pelaporan dan analisis inside

kemampuan belajar dari insiden dan tindak lanjutnya serta implementasi solusi unt

meminimalkan timbulnya risiko, Sistem tersebut diharapkan dapat mencegah terjadinya cede

yang disebabkan oleh kesalahan akibat melaksanakan suatu tindakan atau tidak melakuk

tindakan yang seharusnya diambil.

*. nsiden Keselamatan $asien atau insidenadalah setiap kejadian yang tidak disengaja d

kondisi yang mengakibatkan atau berpotensi mengakibatkan cedera yang dapat dicegah pa

pasien, terdiri dari Kejadian 2idak iharapkan (K2), Kejadian Nyaris 9edera (KN9, Kejad

2idak 9edera (K29) dan Kejadian #otensial 9edera (K#9).?. Cenis !nsiden Keselamatan #asien :

a. Kejadian idak !iharapkan " K!adalah insiden yang mengakibatkan cedera pada pasien

b. Kejadian #yaris $edera " K#$ adalah terjadinya insiden yang belum sampai terpapar pasien.

c. Kejadian idak $edera " K$adalah insiden yang sudah terpapar ke pasien, tetapi tid

ti b l d


9/41

"angun komitmen, 4okus yang kuat dan jelas tentang keselamatan pasien di selur

jajaran S estu !bu "alikpapan

Lan"ka' $ene#a$an )

a. 2ingkat umah Sakit

ireksi S estu !bu bertanggung jaab akan keselamatan pasien

#rioritaskan Keselamatan #asien dalam agenda rapat jajaran ireksi maupun rap

rapat manajemen rumah sakit

Keselamatan #asien menjadi materi dalam semua program orientasi dan pelatihan

S estu !bu "alikpapan dan dilaksanakan eDaluasi dengan pre dan post testb. 2ingkat &nit Kerja$2im

Semua pimpinan unit kerja ajib memimpin gerakan Keselamatan #asien

Selalu jelaskan kepada seluruh personil dan pentingnya serta man4aat bagi mere

dengan menjalankan gerakan Keselamatan #asien

2umbuhkan sikap menghargai pelaporan insiden

,. NTEGRA!KAN AKT-TA! PENGELLAAN R!K

Kembangkan sistem dan proses pengelolaan risiko, serta lakukan identi4ikasi dan asesm


10/41

engajak sta4 S estu !bu "alikpapan untuk melaporkan kejadian$insiden yang terj

serta adanya risiko, meneruskan pelaporan kepada Komite Keselamatan #asien umah Sa

(KK#S).

Lan"ka' $ene#a$an )

b. 2ingkat umah SakitSistem pelaporan insiden ke dalam maupun ke luar rumah sakit mengacu pada #edom

Keselamatan #asien S estu !bu "alikpapanc. 2ingkat &nit Kerja$2im

emberikan semangat kepada seluruh personil untuk secara akti4 melaporkan setiap insid

yang terjadi dan insiden yang telah dicegah tetapi tetap terjadi juga, karena mengandu

bahan pelajaran yang penting

0. LBATKAN DAN BERKMUNKA! DENGAN PA!EN

engembangkan cara%cara komunikasi yang terbuka dengan pasien, sesuai dengan pedomkomunikasi e4ekti4.

Lan"ka' $ene#a$an )


11/41

b. 2ingkat &nit Kerja$2im

iskusikan dalam jajaran unit$tim pengalaman dari hasil analisis insiden

!denti4ikasi unit atau bagian lain yang mungkin terkena dampak di masa depan d

bagilah pengalaman tersebut secara lebih luas

3. CEGAH CEDERA MELALU MPLEMENTA! !!TEM KE!ELAMATAN PA!EN

enggunakan in4ormasi yang ada tentang kejadian $ masalah untuk melakukan perubahan pa

sistem pelayanan.Lan"ka' $ene#a$an )a. 2ingkat umah Sakit

enggunakan in4ormasi yang benar dan jelas yang diperoleh dari sistem pelapora

asesmen risiko, kajian insiden, dan audit serta analisis, untuk menentukan solusi

Solusi tersebut dapat mencakup penjabaran ulang sistem (input dan prose

penyesuaian pelatihan sta4 dan$atau kegiatan klinis, termasuk penggunaan instrum

yang menjamin keselamatan pasien

elakukan asesmen risiko untuk setiap perubahan yang direncanakan

Sosialisasikan solusi yang dikembangkan oleh KK#S%#S!


12/41

U#aian tuju' standa# te#se4ut diatas adala' se4a"ai 4e#ikut )

(. !tanda# . Hak Pasien

#asien dan keluarganya mempunyai hak untuk mendapatkan in4ormasi tentang rencana dan ha

pelayanan termasuk kemungkinan terjadinya insiden.K#ite#ia )

+.+. 0arus ada dokter penanggung jaab pelayanan (#C#)+.*. okter penanggung jaab pelayanan ajib membuat rencana pelayanan+.?. okter penanggung jaab pelayanan ajib memberikan penjelasan secara jelas dan ben

kepada pasien dan keluarganya tentang rencana dan hasil pelayanan, pengobatan at

prosedur untuk pasien termasuk kemungkinan terjadinya insiden.*. !tanda# . Mendidik Pasien dan Kelua#"a

umah Sakit harus mendidik pasien dan keluarganya tentang keajiban dan tanggung ja

pasien dalam asuhan pasien.K#ite#ia )Keselamatan dalam pemberian pelayanan dapat ditingkatkan dengan keterlibatan pasien ya

merupakan partner dalam proses pelayanan. i rumah sakit harus ada sistem dan mekanism

mendidik pasien dan keluarganya tentang keajiban dan tanggung jaab pasien dalam asuh

pasien. engan pendidikan tersebut diharapkan pasien dan keluarga dapat :


13/41

1.*. umah sakit harus melakukan pengumpulan data kinerja yang antara lain terkait denga

pelaporan insiden, akreditasi, manajemen risiko, utilisasi, mutu pelayanan, keuangan.

1.?. umah sakit harus melakukan eDaluasi intensi4 terkait dengan semua insiden dan seca

proakti4 melakukan eDaluasi satu proses kasus risiko tinggi.1.1. umah sakit harus menggunakan semua data dan in4ormasi hasil analisis unt

menentukan perubahan sistem yang diperlukan, agar kinerja dan keselamatan pasi

terjamin.

0. !tanda# -. Pe#an Ke$emim$inan dalam Menin"katkan Keselamatan Pasien!tanda# )a. #impinan mendorong dan menjamin implementasi program keselamatan pasien seca

terintegrasi dalam organisasi melalui penerapan B2ujuh 8angkah enuju Keselamat

#asien umah Sakit7.b. #impinan menjamin berlangsungnya program proakti4 untuk identi4ikasi resiko keselamat

pasien dan program menekan atau mengurangi insiden.c. #impinan mendorong dan menumbuhkan komunikasi dan koordinasi antar unit dan indiD

berkaitan dengan pengambilan keputusan tentang keselamatan pasien.


14/41

*. umah sakit menyelenggarakan pendidikan dan pelatihan yang berkelanjutan unt

meningkatkan dan memelihara kompetensi sta4 serta mendukung pendekatan interdisiplin

dalam pelayanan pasien.

K#ite#ia )

>.+. umah sakit memiliki program pendidikan, pelatihan dan orientasi bagi sta4 baru ya

memuat topik keselamatan pasien sesuai dengan tugasnya masing%masing.>.*. umah sakit harus mengintegrasikan topik keselamatan pasien dalam setiap kegiatan

service trainingdan memberi pedoman yang jelas tentang pelaporan insiden.>.?. umah sakit harus menyelenggarakan pelatihan tentang kerjasama kelompok team-o

guna mendukung pendekatan interdispliner dan kolaborati4 dalam rangka melayani pasie3. !tanda# -. Komunikasi Me#u$akan Kun8i Ba"i !taf

!tanda# )+. umah sakit merencanakan dan mendesain proses manajemen in4ormasi keselama

pasien untuk memenuhi kebutuhan in4ormasi internal dan eksternal.

*. 2ransmisi data dan in4ormasi harus tepat aktu dan akurat

K#ite#ia )

@.+. #erlu disediakan anggaran untuk merencanakan dan mendesain proses manajemen un


15/41

a. Kebijakan dan$atau prosedur dikembangkan agar memuat proses identi4ikasi menetapk

lokasi, pemberian label dan penyimpanan elektrolit konsentrat.

b. !mplementasi kebijakan dan prosedur.c. lektrolit konsetrat tidak berada di unit pelayanan pasien kecuali jika dibutuhkan secara kli

dan tindakan diambil untuk mencegah pemberian yang kurang hati%hati di area terseb

sesuai kebijakan.d. lektrolit konsentrat yang disimpan pada unit pelayanan pasien harus diberi label yang jel

dan disimpan pada area yang dibatasi ketat restricted./

/. !asa#an - ) Ke$astian Te$at6Lokasi: Te$at6P#osedu#: Te$at Pasien $e#asia. umah sakit menggunakan suatu tanda yang jelas dan dimengerti untuk identi4ikasi lok

operasi dan melibatkan pasien di dalam proses penandaan.b. umah sakit menggunakan suatu checklist atau proses lain untuk memDeri4ikasi s

preoperasi tepat lokasi, tepat prosedur, dan tepat pasien dan semua dokumen se

peralatan yang diperlukan tersedia, tepat dan 4ungsional.

c. 2im operasi yang lengkap menerapkan dan mencatat prosedur Bsebelum inisisi$time+otepat sebelum dimulainya suatu prosedur$tindakan pembedahan.

d. Kebijakan dan prosedur dikembangkan untuk mendukung proses yang seragam unt

tik t t l k i t t d d t t i t k d di d


16/41

enurunnya !nsiden Keselamatan #asien (K2, K29, KN9) dan Kondisi #otensial cedera (K#

untuk meningkatkan mutu pelayanan dan keselamatan pasien.

". 2ujuan khusus laporan insiden (KK# S) :+. umah Sakit (!nternal)

a. 2erlaksananya sistem pelaporan dan pencatatan insiden di Sb. iketahui penyebab insiden #embelajaran dan sampai pada akar masalahc. #erbaikan asuhan kepada pasien untuk mencegah kejadian yang sama terulang kembali

*. KK# S (ksternal)a. iperolehnya data peta nasional angka insidenb. #embelajaran untuk meningkatkan mutu pelayanan dan keselamatan pasien bagi rum

sakit lain,c. itetapkannya langkah langkah praktis

9. 8aporan insiden terdiri dari+. 8aporan insiden S (!nternal) : #elaporan secara tertulis setiap kondisi potensial cedera d

insiden yang menimpa pasien, keluarga, pengunjung, maupun karyaan yang terjadi di rum

sakit.

*. 8aporan insiden keselamatan pasien eksternal : #elaporan secara anonim dan tertulis ke KK

S setiap kondisi potensial cedera dan insiden keselamatan pasien, dan telah dilakukan anali

penyebab, rekomendasi, dan solusinya.


17/41


18/41

b. 2entukan 2im !nDestigatorc. Kumpulkan data dan in4ormasi :

6bserDasi okumentasi

!nterDie

d. #etakan kronologis kejadian

NaratiDe chronology

2imeline

2ubular 2imeline

2ime #erson 'ride. !denti4ikasi 9# (9are anagement #roblem)("rainstorming, "rainriting)

4. Analisis !n4ormasi

- hyHs

Analisis perubahan

Analisis penghalang

Gish "one$Analisis tulang ikan

g. ekomendasi dan encana Kerja untuk !mproDment


19/41

Masuk Pedoman manajemen #isiko

BAB -

MANA2EMEN KLAM

KK# harus memiliki pemahaman yang mendalam mengenai seluruh proses untuk memastik

baha klaim diselesaikan dengan tepat. engan demikian KK# pro4esional perlu memastikan bah

4ungsi%4ungsi berikut telah dilakukan dengan tepat.

+. #elaporan klaima. Perusahaan asurans uta'a j"a dasurans"an *&eh perusahaan-b. %e"ans'e nterna& j"a asurans sendr-c. Reasurans se&sh n&a asurans !#&a dapat dap&"as"an$


20/41

MNTRNG DAN E-ALUA!

+. Seluruh jajaran manajemen S estu !bu "alikpapan secara berkala melakukan monitoring d

eDaluasi program keselamatan pasien yang dilaksanakan oleh Komite utu dan Keselamatan #asi

S estu !bu "alikpapan.

*. Komite utu dan Keselamatan #asien S estu !bu "alikpapan secara berkala (paling lama * tah

melakukan eDaluasi pedoman, kebijakan dan prosedur keselamatan pasien yang dipergunakan di

estu !bu "alikpapan.

?. Komite utu dan Keselamatan #asien S estu !bu "alikpapan melakukan eDaluasi kegiatan set

triulan dan membuat tindak lanjutnya

irektur S estu !bu "alikpap


21/41

?IIIII


22/41

"umah Sakit ...................................

"A)AS#A, T#DAK 3(E) D#43T353P6, D#(AP3"KAN MA7#MA( % 8 %' 9AM

APORAN !NS!DEN#NTE"NA(;

!. DATA PAS!ENNama : .........................................................................................................No MR : ......................................... Ruangan : .............................................Umur < : =1 bu!an > 1 bu!an ? 1 tahun

> 1 tahun ? tahun > tahun ? 1 tahun> 1 tahun ? & tahun > & tahun ? - tahun> - tahun

9enis ke!amin : (aki=!aki PerempuanPenanggung bia@a pasien :

Pribadi Asuransi SastaASKES Pemerintah Perusahaan!en?e o@

?o#$eton

Per"raan

=a"t% e>a$%a'

Penan!a

tangan

Mo!%'

"egaga$an

Penye+a+ Re"oen!a' Cara e$a"%"an

"egatan 'e'%a

re"oen!a'

#enangg%ng

/a=a+

=a"t%

"egatan

te#at

"egatan

=a"t% yang

!+%t%,"an

!ana yang

!+%t%,"an

e>!en?e o@

?o#$eton

#er"raan

=a"t% e>a$%a'

#enan!a

tangan

'


41/41

'1

Pedoman Keselamatan Pasien Rs Rs Restu Ibu 2015

Documents

Transcript of Pedoman Keselamatan Pasien Rs Rs Restu Ibu 2015