PROPOSAL KEGIATAN

KELENGKAPAN ADMINISTRASI DAN LAPORAN

Laporan yang harus dikumpulkan sebelum penerjunan:

1. Laporan akhir sampai dengan Bab II

( ke DPL2. Matrik

( ke DPL3. Denah Lokasi

( ke DPL & LPM4. Proposal unit/ unggulan

( ke LPM

Laporan yang harus dikumpulkan sebelum penarikan: Draft Laporan Akhir lengkap

( DPL

(khusus KKN Alternatif Laporan Akhir harus sudah selesai, ditandatangani, dan dijilid)

Setelah Penarikan

Buku aktivitas harian

( DPL

Buku Rekapitulasi Laporan Pelaks & Sumber Dana

( DPL

Laporan Akhir Lengkap (KKN Reguler)

( DPL & LPM

Rekapitulasi Laporan Pelaksanaan Kegiatan & Sumber Dana (lihat form 3 Sub judul B)

( LPM

Laporan penggunaan dana bantuan (khusus bantuan selain akomodasi KKN)

( LPM

Administrasi Posko

1. Penunjuk Lokasi ( ukuran 21 x 33 cm warna dasar orange

2. Papan nama Posko ( 50 cm x 100 cm

3. Matrik Besar

( ukuran minimal A3

4. Kartu Ijin

5. Kartu peserta KKN (co card)6. Buku aktivitas harian

7. Buku rekapitulasi kegiatan dan sumber dana (buku besar)

Catatan:

No 1-3 disiapkan sendiri oleh mahasiswa, sedangkan no 4-7 disediakan oleh LPMPEDOMAN PENYUSUNANLAPORAN KULIAH KERJA NYATA

1. Sistematika penulisan Laporan Kuliah Kerja Nyata disusun sesuai urutan dalam daftar isi.

2. Jarak antar baris menggunakan spasi ganda (kecuali untuk isi tabel digunakan spasi tunggal)

3. Jenis huruf yang digunakan adalah times new roman dengan ukuran diatur sebagai berikut:

Judul bab: 14 pt

body text : 12 pt

isi tabel : 11 pt

4. Batas tepi kertas:

Atas/ bawah: 4 cm / 3 cm

Kiri/ Kanan: 4 cm / 3 cm

5. Ukuran kertas adalah kwarto atau A4

6. Penomoran cover sampai dengan halaman daftar isi menggunakan angka romawi kecil dengan posisi di tengah bawah

7. Penomoran halaman bab menggunakan angka arab dengan posisi di sisi kanan atas kecuali untuk halaman setiap awal bab diletakkan di tengah bawah. Halaman lampiran diberikan penomoran lanjutan dari bab terakhir.8. Kertas sampul (cover) menggunakan jilid laminating berwarna orange (untuk KKN Reguler) dan biru muda (untuk KKN Alternatif)9. Menggunakan logo UAD terbaru ukuran 5 x 5 cm.LAPORAN PELAKSANAANKULIAH KERJA NYATA ...................UNIVERSITAS AHMAD DAHLAN

PERIODE ..... TAHUN AKADEMIK 20xx/20xxDusun/RW:

Desa/Kelurahan:

Kecamatan:

Kabupaten/ Kota:

Propinsi:

.Disusun oleh:1. NIM .

2. NIM .

3. NIM .

4. NIM .

5. NIM .

6. NIM .

7. NIM .

8. NIM .

9. NIM .

Universitas Ahmad Dahlan

Yogyakarta

20xx*Halaman pengesahan untuk KKN reguler Desa dan AlternatifPENGESAHAN LAPORANKULIAH KERJA NYATA .........UNIVERSITAS AHMAD DAHLAN

PERIODE ....... TAHUN AKADEMIK 20xx/20xxKuliah Kerja Nyata Universitas Ahmad Dahlan

di ....nama dusun ...., nama desa...., nama kecamatan.., Kabupaten...., Propinsi....

telah dilaksanakan pada tanggal .................... .................. 20xx

Tempat..., tgl/bln/th

KetuaSekretaris

. .

NIMNIM

Mengetahui/Menyetujui

Dosen Pembimbing LapanganKepala Dusun / Ketua RW...

. .

NIP/NIY

Kepala LPM UADKepala Desa/ Lurah...

. .

NIP/NIY

*Halaman pengesahan untuk KKN reguler sekolah

PENGESAHAN LAPORAN

KULIAH KERJA NYATA..............UNIVERSITAS AHMAD DAHLAN

PERIODE ....... TAHUN AKADEMIK 20xx/20xxKuliah Kerja Nyata Universitas Ahmad Dahlan

di SMA ......., nama kecamatan...., nama kabupaten...., nama propinsi....

telah dilaksanakan pada tanggal

.................... .................. 20xx

............... , ............... 20xx

KetuaSekretaris

. .

NIMNIM

Mengetahui/Menyetujui

Kepala SMA ................... Dosen Pembimbing Lapangan . .NIPNIP/NIYKepala LPM

.

NIP/NIY

Contoh Isi Kata Pengantar:

KATA PENGANTAR

1. Ucapan terima kasih kepada berbagai pihak yang terkait dan/ atau berjasa dalam pelaksanaan KKN:

a. Kepala Dusun, Lurah Desa, Pamong Desa, atau Pimpinan instansi setempat

b. Segenap masyarakat

c. Camat dan instansi yang memberi kemudahan dalam pelaksanaan KKN

d. Dosen Pembimbing Lapangan

e. Kepala LPM beserta Tim Task Force KKN

f. Rektor Universitas Ahmad Dahlan

g. Semua pihak yang tidak dapat disebutkan satu persatu

2. Permintaan maaf kepada semua pihak atas kekurangan dan kekhilafan selama kegiatan KKN.

3. Pernyataan bahwa program KKN berguna bagi mahasiswa sebagai bekal masa depan, sebagai pemimpin maupun sebagai anggota masyarakat.

4. lain-lain yang dipandang perlu.

, ..

Ketua

DAFTAR ISIHalaman Judul (cover)Halaman Pengesahan

Kata Pengantar

Daftar Isi

BAB I PENDAHULUAN

A. Latar Belakang Pelaksanaan KKN

B. Arah dan Sasaran KKN

BAB II SURVEI DAN RENCANA KEGIATANA. Hasil Survei Lokasi

1. Deskripsi Wilayah

2. Rencana Pembangunan Desa/ Kelurahan

3. Rencana Pembangunan Dusun / RW

B. Temuan Masalah di Lokasi dan Rencana Kegiatan1. Temuan Masalah dan Rencana Kegiatan

2. Rencana Kegiatan Kelompok3. Rencana Kegiatan Individual

a. Rencana Kegiatan Individu ....(nama mahasiswa 1)

b. Rencana Kegiatan Individu ....(nama mahasiswa 2)

c. Rencana Kegiatan Individu ....(nama mahasiswa 3)

d. dst.

Catatan: data diambil dari form 2

BAB III PELAKSANAAN KEGIATAN A. Pelaksanaan Kegiatan Kelompok

B. Rekapitulasi Kegiatan dan Sumber Dana

C. Rekapitulasi Jam Pelaksanaan Kegiatan KelompokD. Laporan Pelaksanaan Kegiatan Individu1. Laporan Individu ....(nama mahasiswa 1)

2. Laporan Individu ....(nama mahasiswa 2)

3. Laporan Individu ....(nama mahasiswa 3)

4. dst.Catatan: data diambil dari form 3 (tanpa cover)BAB IV PEMBAHASAN DAN EVALUASI

Uraian singkat tentang pelaksanaan KKN (termasuk program yang tidak terlaksana dan program baru diluar rencana disertai alasan singkat)BAB V PENUTUP

B. KesimpulanC. Saran (termasuk rekomendasi perlu tidaknya lokasi tersebut dipakai sebagai lokasi KKN berikutnya disertai alasan)LAMPIRAN-LAMPIRAN

Denah lokasi

Matrik rencana dan pelaksanaan kuliah kerja nyata. Laporan pertanggungjawaban keuangan (khusus bantuan selain akomodasi KKN) Bukti-bukti kegiatan (berupa vcd, cd, foto, dll.)

Proposal kegiatan unit kuliah kerja nyata.

LAPORAN PENGGUNAAN DANA BANTUAN

KULIAH KERJA NYATA .................UNIVERSITAS AHMAD DAHLAN

PERIODE ......... SEMESTER ........ TAHUN AKADEMIK 20xx/20xxDusun/ RW:

Desa/Kelurahan:

Kecamatan:

Kabupaten/ Kota :

Propinsi:

.Disusun oleh:

10. NIM .

11. NIM .

12. NIM .

13. NIM .

14. NIM .

15. NIM .

16. NIM .

17. NIM .

18. NIM .

Universitas Ahmad Dahlan

Yogyakarta20xxPENGESAHAN LAPORAN KEUANGAN

KULIAH KERJA NYATA ..UNIVERSITAS AHMAD DAHLAN

PERIODE ....... SEMESTER ......... TAHUN AKADEMIK 20xx/20xx Telah diterima dan digunakan sebagaimana mestinya

dana bantuan kepada KKN Universitas Ahmad Dahlan di Dusun/ Desa/ Kecamatan/ Kabupaten/ Propinsi

............... , ................... 20xx

KetuaSekretaris

.

.

NIMNIM

Mengetahui/Menyetujui

Kepala Pusat KKNKorlap Banjarnegara

.

.

NIP/NIYNIP/NIY LPM Universitas Ahmad Dahlan

Kepala

.

NIP/NIY

PENERIMAAN DAN PENGGUNAAN

DANA BANTUAN

Diberikan kepada:Panitia Ajang Kreasi Musik Tingkat SLTA se-Kab Banjaregara- KKN ............. Periode ........Nama Penerima Dana:Asep Saepul Bahri A. Pemasukan/Penerimaan

1. Stimulan LPM UAD

Rp 2.500.0002. Kontribusi Peserta

Rp 550.000Jumlah pemasukan

Rp 3.050.000B. Pengeluaran

1. Honoriarum Juri (bukti no 1-2)

Rp 600.0002. Dana Pembinaan Pemenang (bukti no 3-5)

Rp 1.200.0003. Sewa Panggung dan Sounsystem (bukti no 6)

Rp 1.250.000Jumlah pengeluaran

Rp 3.050.000Saldo (pemasukan dikurangi pengeluaran)Rp 0

.,

Korlap BanjarnegaraKetua/Koordinator Kegiatan

Bukti-bukti terlampir secara urutBUKTI-BUKTI PENGELUARAN

DANA BANTUAN

Nomor Urut:

Nomor Urut:

Nomor Urut:

PETUNJUK PENGISIAN

BUKU AKTIVITAS HARIANDAFTAR KUNJUNGAN SILATURAHMI

1. Kolom Hari, Tanggal, dan Waktu; diisi hari, tanggal dan waktu (jam) kunjungan ke tokoh masyarakat

2. Kolom Nama yang Dikunjungi dan Jabatan/ Pekerjaan; diisi dengan nama tokoh masyarakat yang dikunjungi dan jabatannya

3. Kolom Paraf; diisi paraf tokoh masyarakat yang dikunjungi

Contoh Pengisian:

NoHari, Tanggal, dan WaktuNama yang Dikunjungi dan

Jabatan/ PekerjaanParaf

1Senin, 1 November 2010

08.00-09.00Sumardiono / Ketua RW 03

2Selasa, 2 November 2010

13.30-15.00Dra. Sumartini / Ketua Tim PKK RW 03

AKTIVITAS HARIAN

1. Kolom Hari, Tanggal, Waktu; Hari dan Tanggal ditulis satu kali setiap hari, sedangkan Waktu ditulis durasi pelaksanaan setiap kegiatan

2. Kolom Aktivitas; diisi kegiatan yang terkait dengan program sesuai matrik

3. Kolom Paraf; diisi setiap saat selesai kegiatan berlangsung oleh tokoh masyarakat yang mengikuti kegiatan tersebut.

NoHari, Tanggal, dan WaktuAktivitas Paraf

1Senin, 1 November 2010

13.00-14.00Pelatihan Kewirausahaan persiapan

14.30-17.00Pelatihan Kewirausahaan pelaksanaan

19.30-21.00Penyuluhan Lingkungan Hidup

2Selasa, 2 November 2010

10.00-11.30Penyuluhan PHBS mencari narasumber

12.30-13.00Penyuluhan PHBS penyebaran undangan

14.30-17.30Penyuluhan PHBS pelaksanaan

GERAKAN SHOLAT JAMAAH

1. Kolom Hari, Tanggal, Waktu; cukup jelas

2. Waktu Sholat: diii dengan angka sebagai berikut:

1 ( Jamaah di masjid

2 ( Jamaah di posko KKN

3 ( Shalat tidak berjamaah

4 ( Tidak shalat

Jika lembar yang disediakan tidak mencukupi maka mahasiswa diperkenankan untuk memperbanyak sendiri BUKTI PENYERAHAN BERKAS-BERKAS

LAPORAN PELAKSANAAN KULIAH KERJA NYATA

Yang bertanda tangan di bawah ini

Nama:

KKN : Reguler / Alternatif Periode .................

Unit KKN:.

Lokasi:.

dengan ini menyerahkan berkas-berkas sebagai berikut.

NoBerkas yang diserahkanJml EksemplarParaf Penerima

1.Laporan KKN 1

2.Laporan Penggunaan Dana Bantuan (khusus selain akomodasi KKN)1

3.Rekapitulasi Pelaksanaan dan Sumber Dana (sumber form 3 Sub judul B) dilengkapi pengesahan oleh Ketua unit, DPL, dan Lokasi3

Catatan:

1. Nomor 1 dijilid laminating, warna Orange (untuk Reguler) Biru Muda (untuk Alternatif),

2. Nomor 2 dijilid mika3. Nomor 3 tidak perlu dijilid4. Semua asli

Yogyakarta,

Yang menerima/Staf LPMYang menyerahkan/Mhs KKN

14