Keluhan Utama: Demam Riwayat penyakit sekarangIbu pasien mengeluh pasien demam sejak hari 4 hari lalu pada pagi hari. Demam awalnya sumer-sumer di pagi hari dan meningkat di sore hari. Kemudian pukul 17.00 hari tersebut, ibu pasien memeriksakan pasien ke BPS dan diberi obat penurun panas. Setelah minum obat, demam menurun namun tidak sampai normal. Demam tidak disertai menggigil, kejang, penurunan kesadaran,meracau maupun mengigau. Pasien tidak muntah, BAK seperti biasanya, BAB juga tidak mencret. Pasien juga tidak mimisan maupun perdarahan lainnya. Namun orang tua pasien mengeluhkan bahwa kaki dan tangannya dingin.

*N, Perempuan, 2 th, Srikoyo-Patrang

H4 SMRSPasien mulai demam sumer-sumer pada pagi hari. Kemudian demam semakin meningkat di sore hari. Pasien diperiksakan ke BPS, mendapat obat turun panas, demam turun tapi tidak sampai normal. BAB-BAK normal, nafsu makan-minum baik. Muntah (-), mual (-), pusing (-), batuk (-), pilek (-), sesak (-)

H3 SMRSPasien masih tetap panas tinggi. Tidak ada muntah. BAK normal, BAB normal, nafsu makan masih normal. Muntah (-), mual (-), pusing (-), batuk (-), pilek (-), sesak (-)

H2SMRSPasien tetap panas tinggi, tidak menggigil. Pasien diperiksakan, mendapat obat turun panas, panas tetap tidak menurun. BAK normal, BAB normal, nafsu makan masih normal. Muntah (-), mual (-), pusing (-), batuk (-), pilek (-), sesak (-)

*

H1SMRSSore hari badan pasien terutama kaki dan tangan pasien menjadi dingin, mulai tidak mau makan. BAK (+), BAB (+).

H MRSPanas sudah turun, badan pasien cenderung dingin, terutama di kedua tangan dan kaki pasien, BAK (+), BAB (-), pasien rewel, tidak mau makan, hanya mau minum.

**

RPD :Batuk (-), pilek (-)RPK:Keluhan serupa dalam keluarga (-)RPO:Dari BPS/PKM : ParacetamolDari IGD : Inf RL 310 cc dalam jam**

*

H4 SMRSH3 SMRS(berobat ke BPS)H2SMRS(berobat ke PKM)H1SMRSHMRS(RSD dr.Soebandi)Demam sumer-sumer,Meninggi saat soreDemam tetap tinggi, menurun setelah minum obatDemam tetap tinggi, menurun setelah minum obatDemam menurun, kaki dan tangan dinginDemam menurun, kaki dan tangan dinginBAK (+), BAB (+), nafsu makan baikBAK (+), BAB (+), nafsu makan baikBAK (+), BAB (+), nafsu makan baikBAK (+), BAB (-), nafsu makan menurun, tampak hausBAK (+), BAB (-), nafsu makan menurun, tampak haus

Mual (-), muntah (-), nyeri kepala (-)Mual(-),muntah (-) nyeri kepala (-)Mual (-), muntah (-), nyeri kepala (-)Mual (-), muntah (-), nyeri kepala (-)Mual (-), muntah (-), nyeri kepala (-)

Keadaan umum: lemahKesadaran: compos mentis TTV:TD : 90/70mmHgN :156x/menit, RR : 36x/menit, Tax : 36.1 0C, Kepala /leher:anemia (-), ikterus (-), cyanosis (-) dispneu (-)Thorax:Simetris, KG (-)Vesikuler +/+, wheezing -/-, rhonki -/-S1 S2 tunggal

**Pemeriksaan fisik

Abdomen:Flat, BU (+), timpani, soepel, nyeri tekan (-), hepatomegali (-), splenomegali (-)Ekstremitas: Atas: Akral hangat: -/-, oedema: -/- Bawah: Akral hangat: -/-, oedema: -/-Rumple Leed : negatif

Status GiziBBS: 10 kgTB : 84 cmBBI : 11 kgSG : 90% (Gizi baik)

**HASIL LABORATORIUM

HematologiHb12,7 mg/dLLeukosit8,0Hct36.4Trombosit47LED11/20MCV72.3MCH26.3MCHC30.0SerologiSalmonella Thyphi ONegatifSalmonella Thyphi HNegatifSalmonella Parahyphi ANegatifSalmonella Parathyphi B1/160

**

ULProtein urin+1Glukosa urin+1

Kumpulan DataDiagnosis/EtiologisDiagnosis BandingRencana DiagnosisRencana TerapiDemam 38C-Observasi TTV dan diuresis-Cek DL tiap 6 jam,max 1x sehari

DIAGNOSIS KERJA :Observasi Febris H-5 susp. Demam Dengue dd demam typhoid**

Rencana Diagnosis : -DL-UL-LFT-Dengue Blood (IgG-IgM Dengue)-IgG-IgM SalmonellaRencana Monitoring-TTV-DL -diuresisRencana terapi-Banyak minum dengan air hangat dan oralit-Paracetamol bila suhu >38C

**RENCANA TATALAKSANA

Kebutuhan Cairan: 1000 cc/hariKebutuhan kalori: 1000 kkal/hariKebutuhan protein: 20 gr/hari

**KEBUTUHAN

Menjelaskan kepada keluarga pasien tentang kondisi pasien saat ini, yang menderita demam dengue dan mungkin jg demam typhoid, tindakan yang akan dilakukan, dan terapi yang diberikan kepada pasien.

**EDUKASI

**TERIMA KASIH