7/25/2019 PEB (dr Iwan)

1/42

PRE-EKLAMSIAAYU NOVITASARI

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS GADJAH MADAROTASI KLINIK PERIODE MEI-JUNI 2016BAGIAN OBSTETRI & GINEKOLOGI RSUD RAASOEWONDO PATI

PEMBIMBING : d! I"#$ P% S!OG

REFLEKSI KASUS

7/25/2019 PEB (dr Iwan)

2/42

KASUS

7/25/2019 PEB (dr Iwan)

3/42

Id'$()(#* P#*)'$ Nama : Ny. AL

Usia : 39 tahun

Jenis kelamin : Perempuan

Alamat : Karanre!a" Ju#ana" Pati Peker!aan : I$u rumah tana

Status perka#inan : %enikah

&anal masuk RS : '( Juni )'*+ N,. R% : **-'

7/25/2019 PEB (dr Iwan)

4/42

A$#+$'*)* K',.#$ U(#+# :

Pasien merupakan ru!ukan /ari RS 0u/i Aun/enan PE0

RPS :

Se,ran #anita" 39 tahun " 1)P*A'" hamil 33minu /atan ru!ukan /ari RS 0u/i Aun/enan keluhan pusin 24. 1anuan penlihatan254" nyeri perut 254 " sesak napas 254. Ri#ayathipertensi /enan pr,teinuria ) pa/a kehamilan

ini. Su/ah men/apat terapi ni6e/ipin *' m" %S7((' 8 (r /rip 8 *'' ml 3' tpm" " %S7( (' 8+r /rip RL '' ml )' tpm " /an spir,lakt,n * ta$.

7/25/2019 PEB (dr Iwan)

5/42

- Ri#ayat menstruasi : teratur" siklus )-53' hari"selama ; hari

7/25/2019 PEB (dr Iwan)

6/42

RPD

5

7/25/2019 PEB (dr Iwan)

7/42

P'+')/*##$ F)*)/

KU : lemah"

Kesa/aran : @,mp,s mentis

&an/a5tan/a >ital

5 & : )''=*3' mm

7/25/2019 PEB (dr Iwan)

8/42

Kepala leher:

k,n!unti>a anemis 254. Sklera ikterik 254

Lim6,n,/i leherti/ak tera$a

&h,rak :

paru : simetris 24" !e!as 254" retraksi /in/in

/a/a 254" suara /asar >esikular 2=4"r,nkhi 25=54" #heein 25=54

!antun :i@tus @,r/is ti/ak tampak" i@tus

@,r/is tera$a pa/a SI? L%?S"kesankar/i,meali 254" $unyi !antun S*5S)reuler" all,p 254" murmur 254

7/25/2019 PEB (dr Iwan)

9/42

A$/,men : supel" 0U 24 /$n" N& 254"

le,p,l/ * : $ulat " $esar" tera$a lunak

le,p,l/ ) : punun /i kananle,p,l/ 3 : $ulat" $esar" tera$a keras

le,p,l/ ( : k,n>eren

&FU : )( @m

JJ : *3+ =menit Pemeriksaan /alam: >ul>a tenan" /in/in

>aina li@in

5p,sisi : p,steri,r

5pem$ukaan : '5k,nsistensi : keras 5h,/e : *

5EBa@ement : '8 5len/ir /arah :

254

7/25/2019 PEB (dr Iwan)

10/42

P'+')/*##$ P'$$#$

DARAHRUTIN

=+=)'*+ Nila n,rmal

AL 9"(( *' C = ul ("' D **"''

AE "*; *' = ul (";' D +")'

7/25/2019 PEB (dr Iwan)

11/42

kimia /arah

Funsi hepar

Pr,tein urin : )

Ureum 3;"( m=/l *95((

?reatinin *"+ m=/l '";5*"*

AL&=S17& (" U=l G3*

AS&=S1P& 33" U=I G 3(

7/25/2019 PEB (dr Iwan)

12/42

US1

!anin tunal" preskep" erak24" JJ 24" Air ketu$an @ukup"plasenta /i 6un/us" &0J *9(3 r

7/25/2019 PEB (dr Iwan)

13/42

D)#$*)* K'#

#anita" 1)P*A*" 39 tahun"hamil preterm 33 minu" !anintunal" hi/up" intrauterin"presentasi kepala" $elum masukPAP" puka" $elum /alam

persalinan" PE0

7/25/2019 PEB (dr Iwan)

14/42

R'$3#$# T'#)

%ana!emen k,nser>ati6

In!. eamethas,n *A=*)

!am=IH 2(4 %etyl/,pa '' m=- !am

%S7( * r=!am selama )(

!am

7/25/2019 PEB (dr Iwan)

15/42

PRE-EKLAMSIA

7/25/2019 PEB (dr Iwan)

16/42

EPIDEMIOLOGI 5*' 8 /ari seluruh kehamilan menalami

k,mplikasi hipertensi.

Pre5eklamsia teri/entikasi se$esar 3"98 /ariseluruh kehamilan 2%artin" )'')4.

Insi/ensi pre5eklamsia pa/a #anita /enanhipertensi (5 lipat /i$an/in n,n5hipertensi2A?71" )'*34

*+ 8 kematian maternal /ilap,rkan/ise$a$kan ,leh anuan hipertensi. 2Khan")''+4.

7/25/2019 PEB (dr Iwan)

17/42

DEFINISI H)'('$*)/i/enisikan /enan tekanan /arah sist,lik

*(' mmulsi /ari preeklamsi yan

/itan/ai /enan tim$ulnya ke!an ran/5mal pa/aperempuan /enan pre5eklamsi yan ter!a/i se$elum"selama" atau setelah persalianan" serin /i/ahuliu/enan nyeri kepala $erat /an hipereksi" namun/apat ter!a/i tanpa /i/ahului #arnin sin.

7/25/2019 PEB (dr Iwan)

18/42

H)'('$*) d#,#+K'.#+),#$1! P'-'3,#+*)#-'3,#+*)#

. iklasikasikan men!a/i pre5eklamsitanpa tan/a $ahaya" /an preeklamsia/enan tan/a $ahaya

2! 4.$)3 .5'('$*)$

7/25/2019 PEB (dr Iwan)

19/42

P,stpartum hypertensi,n

anita /enan n,rm,tensi6 selamakehamilan yan $erkem$an men!a/ihipertensi pa/a ) minu sampai +$ulan p,st partum.

&ransient hypertensi,n

7/25/2019 PEB (dr Iwan)

20/42

ETIOLOGI & PATOFISIOLOGI

7/25/2019 PEB (dr Iwan)

21/42

A!N,rmal thir/5trimester pla@ental implantati,n sh,#s pr,li6erati,n,6 etra>ill,us tr,ph,$lasts 6r,m an an@h,rin >illus. &hesetr,ph,$lasts in>a/e the /e@i/ua an/ eten/ int, the #alls ,6 thespiral arteri,le t, repla@e the en/,thelium an/ mus@ular #all. &hisrem,/elin @reates a /ilate/ l,#5resistan@e >essel.

B!Pla@enta in pree@lampti@ ,r 6etal5r,#th restri@te/ prenan@ysh,#s /e6e@ti>e implantati,n. &his is @hara@terie/ $y in@,mpletein>asi,n ,6 the spiral arteri,lar #all $y etra>ill,us tr,ph,$lasts an/results in a small5@ali$er >essel #ith hih resistan@e.

7/25/2019 PEB (dr Iwan)

22/42

F#/( R)*)/

Primipara

Ri#ayat kehamilan /enan preeklamsi

itr,

Ri#ayat pre eklamsia pa/a keluara

% tipe *M)

7$esitas

SLE

Usia i$u (' tahun

7/25/2019 PEB (dr Iwan)

23/42

DIAGNOSIS

%ani6estasi klinis

Nyeri kepala

1anuan penlihatan A$/,minal pain 2terutama

pa/a RU=Epiastrik4

E/ema yspnea

7/25/2019 PEB (dr Iwan)

24/42

E>aluasi

/arah platelet @,unt

@reatinine serum

li>er enyme le>el

urin pr,tein urin

6etusUS1 NS&

7/25/2019 PEB (dr Iwan)

25/42

7/25/2019 PEB (dr Iwan)

26/42

Penukuran tekanan /arah/ilakukan )" /enam selisih#aktu minimal ( !am

Jika & sist,l O*+' atau/iast,l O**'" hipertensi/iteakkan /alam hitunan

menit untuk memper@epat/imulainya pem$erianantihipertensi

7/25/2019 PEB (dr Iwan)

27/42

&an/a $ahaya pre5eklamsi

& sist,l *+' mm

7/25/2019 PEB (dr Iwan)

28/42

TATALAKSANA &erapi preeklampsia /an eklampsia a/alah /enan

melahirkan !anin /an plasenta

Persalinan /apat /ilakukan setelah hip,ksia /antekanan /arah yan sanat tini /iatasi

Antihipertensi /i$erikan $ila tekanan /arah*;'=**' mm

7/25/2019 PEB (dr Iwan)

29/42

7/25/2019 PEB (dr Iwan)

30/42

7/25/2019 PEB (dr Iwan)

31/42

I$d)/#*) #"#( )$#

UK 3; minu

?uria a$rupti, pla@enta

UK 3( minu /enan

5kema!uan persalinan atauketu$an pe@ah

5EF G per@entile

5,li,hi/rami,n 2AFIG @m4

7/25/2019 PEB (dr Iwan)

32/42

Antihipertensi /alam kehamilan

M'(),d#

5%erupakan 5a/renerikinhi$isi impuls>as,k,ntriksi /ari me/ula ,$l,nata

5,sis : ''5)''' m /i$ai /alam )5(/,sis sehari

5E6ek sampin : se/asi" hip,tensi p,stural

L#8'(,,

55a/ren,re@ept,r $l,@ker

5,sis a#al )*'' m" /apat /inaikkansetiap minu sampai /,sis maksimal)('' m sehari" titrasi ti/ak $,leh le$ih/ari ))''m perminu

7/25/2019 PEB (dr Iwan)

33/42

N)9'd))$

5?al@ium @hanel $l,@ker

5,sis ( *'53' m P7 2sh,rt a@tin4

* )'53' m 2l,n a@tin4

5

7/25/2019 PEB (dr Iwan)

34/42

Antihipertensi ,l,nan A?E5I/an AR0 merupakan

k,ntrain/ikasi. Penunaanyapa/a kehamilan terkait /enan/e6ek in!al" anuria" /ankematian !anin.

Penunaan /iuretik /ihin/arikarena menye$a$kan retar/asipertum$uhan" $ra/ikar/ia" /an

hip,likemia pa/a ne,natus

7/25/2019 PEB (dr Iwan)

35/42

7/25/2019 PEB (dr Iwan)

36/42

Pen@eahan ke!an

MSO7

o Syarat pem$erian

5terse/ia ?a 1luk,nas *' 8

5a/a reeks patella

5!umlah urin minimal '"ml=k00=!am

o

Pem$erian a#al /enan /,sis ( r IH$,lus pelan /alam )' menit /ilan!utkan/,sis rumatan *5) r=!am /alam in6usriner laktat /rip pelan selama )( !am

o

E>aluasi tekanan /arah" na/i"pernapasan" reeks patella" /an !umlahurin setiap !am

o Seera hentikan !ika RR G*+=menit"

reeks ten/,n neati6" /an ,liuria.

7/25/2019 PEB (dr Iwan)

37/42

PREVENSI

A*))$

Aspirin merupakan aen antiinamasi yanmem$l,k pr,/uksi thr,m$,ane Inamasimeninkat pa/a pre5eklamsi

Em$erian pr,laksis aspirin /,sis ren/ah2+'5-' m4 /ipertim$ankan se$aaipen@eahan primer pre5eklamsi pa/a #anita/enan risik, tini" /an pem$erianya

/imulai pa/a akhir trimester prtama. uality ,6 e>i/en@e : m,/erate

Strenht ,6 re@,mmen/ati,n : Tualie/

7/25/2019 PEB (dr Iwan)

38/42

S,'+'$ #$()/*)d#$ ;)( 4 & Eit ? M E untuk men@eah pre5eklamsia ti/ak/irek,men/askan

uality ,6 e>i/en@e : hih

Strenth ,6 e@,men/ati,n : str,n

D)'( ##+

iet aram ti/ak /irestriksi selama kehamilan untukmem@eah pre5eklamsi

uality ,6 e>i/en@e : l,#

Strenth ,6 re@,mmen/ati,n : ualie/

Md)=/#*) #5# .)d

0e/ rest atau pem$atasan akti>itas sik ti/ak /iunakanse$aai pre>ensi primer pre5eklamsi /an k,mplikasinya.

uality ,6 e>i/en@e : l,#

Strenth ,6 re@,mmen/ati,n : Tualie/

7/25/2019 PEB (dr Iwan)

39/42

KOMPLIKASI

Kematian i$u /a !anin

S,lusi, plasenta

Per/arahan ,tak

Per/arahan ,tak 1anuan penlihatan

E/ema paru

Sin/r,m

7/25/2019 PEB (dr Iwan)

40/42

PROGNOSIS

Penentuan pr,n,sis i$u /an!anin terantun pa/a umurestasi !anin" a/a ti/aknya

per$aikan setelah pera#atan"kapan /an $aaimana pr,sespersalinan /ilaksanakan" /an

apakah ter!a/i eklamsia.Kematian i$u antara 9"-85)"8" kematian $ayi ()")85

(-"98.

7/25/2019 PEB (dr Iwan)

41/42

REFERENSI

*. R,$erts J%"Auust PA" 0art,n JR"0ernstein I%" ruin %" /kk"

7/25/2019 PEB (dr Iwan)

42/42

TERIMA KASIH