pe_142_slide_periodontitis_marginalis

8/7/2019 pe_142_slide_periodontitis_marginalis

1/31


2/31

Ciri-ciri klinis periodontitis marginalis

Saku periodontal Abses periodontal Kehilangan tulang dan pola perusakan tulang Trauma karena oklusi

Migrasi gigi patologis Mobiliti gigi Resesi gingiva

Tipe-tipe periodontitis marginalis

Periodontitis berkembang lambat

Periodontitis juvenil Periodontitis prapubertas Periodontitis berkembang cepat Periodontitis ulseratif nekrosis

Periodontitis refraktori


3/31

SAKU PERIODONTAL

Secara umum diartikan sebagai sulkus gingivayang bertambah dalam secara patologis.

Sulkus gingiva bisa bertambah dalam karena:

tepi gingiva bergerak

membesarnya gingivaakibat inflamasi

perlekatan epitel pe-nyatu bergerak keapikal

kombinasi keduanya

relatif/semu

saku periodontal/saku absolutsaku periodontal/

saku absolut


4/31


5/31

Klasifikasi saku periodontal :

Berdasarkan lokasi dasar saku(dihubungkan dengan krista tulang alveolar)

Kiri : Saku supraboniKanan: Saku infraboni

Pada saku infraboni, kehi-langan tulangnya haruskehilangan tulang angular/vertikal.


6/31

Berdasarkan permukaan gigi yang terlibat

A : Saku simpelB : Saku gabungan

C : Saku kompleks


7/31


8/31

Ciri-ciri klinis:

1. Gingiva bebas menebal dan berwarna merahkebiru-biruan.

2. Adanya zona vertikal berwarna merah kebiru-biruan mulai dari tepi gingiva ke arah mukosa

alveolar.3. Pendarahan gingiva dan/atau supurasi.4. Gigi menjadi mobil.

.ada.

Simtom klinis:

1. Nyeri sakit yang terlokaliser pada daerah saku.2. Nyeri sakit yang terasa di dalam tulang.

Nyeri sakit yang demikian tidak pada setiap kasus,

setidak-tidaknya belum terjadi pada stadium awal.


9/31

Patogenesis saku periodontal :

Diawali dengan terinflamasinya dinding jaringanikat sulkus gingiva.

Cairan dan sel inflamasi menyebabkan jaringanikat dan serabut gingiva degenerasi.

Serabut kola en dibawah e itel en atu men -

alami penghancuran dan daerah tersebut diinfil-trasi oleh sel dan eksudat inflamasi.(bagaimana mekanisme penghancuran kolagen

tersebut?) Karena kolagen hancur dan hilang, bagian apikal

epitel penyatu proliferasi ke arah apikal dengan

menjulurkan finger-like projection.


10/31

Dengan migrasinya bagian apikalnya, maka bagiankoronal epitel penyatu lepas dari permukaan akar.

LPN yang menginvasi tepi koronal epitel penyatubertambah jumlahnya, dan bila telah mencapai 60% volume epitel penyatu, epitel penyatu ke-

hilangan daya ikat dan terlepas dari permukaanakar, sehingga sulkus/saku bertambah dalam.

Berlanjutnya inflamasi menyebabkan tepi gingivar r k k k r n l m m n k k .

Proliferasi epitel penyatu berlanjut.

Akibat infiltrasi lekosit dan eksudat inflamasi keepitel dinding saku, epitel tersebut degenerasi dan

nekrose; namun sel-sel epitel penyatu masih hidup. Akibat bertambah dalamnya sulkus/saku maka

lingkungan sulkus/saku menjadi sukar dibersihkan,dengan akibat keadaan bertambah parah.


11/31

Inflamasi gingiva

Pembentukansaku periodontalPenumpukan plak

Lingkaran setan


12/31

Histopatologi saku periodontal :

Dinding jaringan lunak saku periodontal :

oedematous dan diinfiltrasi sel-sel radang pembuluh darah bertambah, dilatasi dan penuh

berisi darah panjang epitel penyatu hanya sedikit berkurang akibat perubahan degeneratif terjadi vesikel

,

parah terjadi ulserasi keparahan perubahan degeneratif tidak berkait-

an dengan kedalaman saku epitel pada krista gingiva yang jadi dinding saku

biasanya tetap utuh dan menebal dan rete-pegyang menyolok

dengan mikroskop elektron skening terlihat 7daerah pada dinding jaringan lunak saku


13/31

7 daerah pada dinding lunak saku :

1. Daerah yang relatif tenang.2. Daerah penumpukan bakteri (terutama

kokus, bakteri batang, bakteri berfilamendan sedikit spirokheta).

3. Daerah kemunculan lekosit.

. - .5. Daerah deskuamasi epitel.6. Daerah ulserasi (jaringan ikat menjadi ter-

singkap).7. Daerah haemorhagik/pendarahan.


14/31

Saku periodontal sebagai lesi penyembuhan :

selama inflamasi berlangsung pada saku perio-dontal terjadi juga proses reparatif.

keseimbangan antara perubahan destruktif de-ngan perubahan konstruktif mempengaruhi kon-

sistensi dinding saku.

Kandungan saku periodontal :

(ensim, endotoksin dll.), cairan sulkular, sisa ma-kanan, musin dari saliva, sel-sel epitel yang de-skuamasi, dan lekosit.

Kalkulus yang dibalut plak, yang menjulur daripermukaan gigi.

Eksudat (bila ada) terdiri atas: lekosit hidup, de-generasi atau mati, serum, dan sejumlah kecilfibrin.Adanya pus tidak menggambarkan keparahan.??


15/31

Permukaan akar gigi yang menjadi dindingsaku periodontal :

Sering mengalami perubahan yang berakibat:- memperparah inflamasi pada periodonsium- menimbulkan nyeri sakit- perawatan

Bentuk perubahan yang terjadi:

Perubahan struktural :

daerah dengan mineralisasi yg meningkat daerah demineralisasi

Perubahan kimiawi :

Teresorbsinya Ca, P dan F Perubahan sitotoksik :

Bakteri dan produknya penetrasi sampai kebatas sementum-enamel

(Apa pengaruhnya terhadap perawatan?)


16/31

Beberapa zona pada sementum akar di daerahdasar saku periodontal :

1. Sementum yang dibalut kalkulus,dimana dijumpai ketiga perubahantersebut diatas).

2. Plak yang melekat, yang membalut

kalkulus dan meluas 100-500 mapikal dari kalkulus.3. Daerah plak yang tidak melekat,

yang berada di sekeliling plak yangmelekat an mel as sam ai ke

1

2

3

apikalnyai.4. Daerah dimana epitel penyatu me-lekat ke gigi. Berada 500 m daridasar sulkus normal atau 100 mdari dasar saku.

5. Daerah serabut jaringan ikat yangmengalami perusakan sebagian,yang berada apikal dari epitel pe-nyatu.

Daerah 3, 4 dan 5 termasuk daerahbebas plak.

4

5


17/31

Perubahan pulpa berkaitan dengan

saku periodontal :Inflamasi dari saku periodontal bisa menyebar kepulpa gigi yang dapat menimbulkan perubahan

patologis pada pulpa berupa: timbulnya nyeri sakit timbuln a res on ul a terhada rosedur res-

toratif

Penyebaran inflamasi tersebut melalui:

foramen apikalis kanal lateralis akar gigi


18/31

Hubungan antara kehilangan perlekatan

dengan kedalaman saku periodontal :Biasanya, tetapi tidak selamanya, kehilangan perle-katan berkorelasi dengan kedalam saku.

Kehilangan perlekatan adalah tergantung pada lo-kasi dasar saku periodontal pada permukaan akar,Sedangkan kedalaman saku adalah jarak antara da-

.

Saku dengan kedalaman yang sama bisa disertai ke-hilangan perlekatan yang berbeda, sebaliknya sakudengan kedalam yang berbeda bisa disertai kehi-

langan perlekatan yang sama


19/31


20/31

Hubungan antara saku periodontal

dengan tulang alveolar :

Pada saku infraboni dasar saku berada apikal darikrista tulang alveolar, sehingga dinding saku beradaantara akar gigi dengan tulang.Saku infraboni paling sering terbentuk pada sisi in-

,

vestibular dan oaral.Sebaliknya dasar saku supraboni berada koronaldari krista tulang alveolar.

Perubahan inflamatori, proliferatif, dan degeneratifpada saku infraboni maupun saku supraboni adalahsama.


21/31


22/31

ABSES PERIODONTAL

Inflamasi disertai pernanahan yang terlokaliser padajaringan periodontal.

Sinonim : abses lateral abses parietal

Pembentukan abses periodontal :

1. Perluasan inflamasi dari saku perio-dontal ke jaringan periodontal pen-dukung, dan terlokalisernya prosesinflamatori supuratif sepanjang sisilateral akar gigi.


23/31

ABSES PERIODONTAL

Inflamasi disertai pernanahan yang terlokaliser padajaringan periodontal.

Sinonim : abses lateral abses parietal

Pembentukan abses periodontal :

1. Perluasan inflamasi dari saku perio-dontal ke jaringan periodontal pen-dukung, dan terlokalisernya prosesinflamatori supuratif sepanjang sisilateral akar gigi.


24/31

2. Perluasan inflamasi dari permukaan

dalam saku periodontal ke arah la-teral ke jaringan ikat dinding saku.Pembentukan abses terjadi apabila

drainase ke rongga saku terhambat.

3.Pada saku kompleks abses periodon-

tal bisa terjadi apabila sakunya ter-sumbat sehingga dasar saku yangberada jauh kehilangan hubungandengan muara saku.


25/31

4. Penyingkiran kalkulus yang tidak

tuntas pada waktu perawatan.Pada keadaan yang demikian, gin-giva yang menjadi dinding saku

menyusut sehingga muara sakutersumbat, yang menjurus padapembentukan abses.

5. Abses periodontal bisa terjadi pa-da keadaan tanpa penyakit perio-dontal, yaitu bila pada waktu pe-

rawatan endodonti terjadi perfo-rasi akar gigi yang menyebabkantrauma pada ligamen periodontal.


26/31

Klasifikasi abses periodontal :

Berdasarkan lokasinya: Abses pada jaringan periodontal pendukung.

Abses yang demikian berada sepanjang sisi

lateral akar gigi.Biasanya terdapat sinus di dalam tulang al-veolar yang meluas ke arah lateral dari abses

Abses pada dinding jaringan lunak saku perio-dontal yang dalam.

Berdasarkan durasinya: Abses periodontal akut

Abses periodontal kronis


27/31

ABSES PERIODONTAL AKUT

Ciri-ciri klinis:

* Terlihat berupa penonjolan ovoid pada gingivapada sisi lateral akar gigi.

* Gingiva oedematous, merah dengan permukaanyang licin dan berkilat.

* Bentuk dan konsistensi daerah penonjolan ada--

si yang padat, ataumeruncing dan lunak.* Bila ditekan dengan jari keluar pus dari tepi gin-

giva (pada kebanyakan kasus).


28/31

Simtom:

* Nyeri sakit berdenyut dan menyebar.* Gingiva terasa nyeri bila disentuh.* Gigi sensitif bila diperkusi.

* Gigi mobiliti.* Limfadenitis.* Demam, leukositosis, dan malaise (jarang).

-

rang dikeluhkan pasien, meskipun secara klinis danradiografis belum terlihat perubahan yang nyata.


29/31

ABSES PERIODONTAL KRONIS

Ciri-ciri klinis:* Biasanya dijumpai sinus (fistel), yang bermuara

ke mukosa gingiva setentang dengan akar gigi.* Muara sinus biasanya berupa penonjolan halus

yang sukar terlihat. Apabila diperiksa denganprob terasa ada saluran yang dalam ke arahperiodonsium.

* -

ringan granulasi berbentuk manik-manik kecilberwarna merah jambu.

Simtom:

* Biasanya asimtomatis.* Bisa juga disertai nyeri sakit yang samar-samar,gigi terasa memanjang, dan adnya keinginanuntuk mengasah-asahkan gigi.

Bisa mengalami eksaserbasi menjadi akut.


30/31

Muara sinus abses periodontal kronis.

Kiri. Muara sinus pada permukaan palatal,Kanan. Prob dapat diselipkan jauh kedalam sinus.


31/31

Histopatologi (gambaran mikroskopis)

* Terlihat penumpukan LPN yang hidup dan matiterlokaliser di dalam dinding saku periodontal.

* Bagian tengah berupa pus, yang merupakanproduk cair dari ensim yang dilepas dari LPNmati setelah menghancurkan sel-sel dan struk-tur jaringan.

* Sekeliling daerah purulen terlihat gambaran in-ama or a u , an pa a ep e pe ap snya er-

lihat oedema inter dan ekstraseluler, dan invasilekosit.

* Bakteri bisa invasi ke dalam abses, terdiri ataskokus gram (-) terutama yang anerob, diplo-kokus, fusiformis, dan spirokhaeta, serta fungi(diduga sebagai pengkoloni oportunistik).

pe_142_slide_periodontitis_marginalis

Documents

Transcript of pe_142_slide_periodontitis_marginalis