PBL Skenario 1 MPT

8/17/2019 PBL Skenario 1 MPT

1/26

1. Memahami & Mengetahui Sistem Limfatikus1.1. Makroskopik

Sistem Limfatikus ini dibentuk oleh : A. Lymph

Lymph merupakan cairan jernih yang dibawa mengalir dalam pembuluh

Lymph pada sistem Lymphaticus. Cairan intraselular cairan yang

berada di antara rongga!" yang masuk ke kapiler lymph dan nantinya

akan mengalami #ltrasi untuk masuk ke pembuluh lymph yang

nantinya beredar$ bersirkulasi keseluruh tubuh yang kemudian akan

masuk ke pembuluh darah. Lymph seperti plasma tetapi memiliki kadar

protein yang lebih kecil. %elenjar%elenjar Lymph menambahkan

Lymphocytes pada Lymph. Lymph dalam salurannya digerakkan oleh

kontraksi otot rangka skelet" seperti di ekstremitas inferior disebut

skeletl muscle pump"' oleh otot polos dan adanya katup untuk

lymphatic yang lebih besar' jga dibantu oleh gerakan respirasi pada

pembuuh lymph di thora(' disebut dengan respiratory pump.B. Pembuluh Lymph (kapiler Lymph, Lymphatic, Ductus

Lymphaticus))embuluh Lymph berdinding tipis dan mempunyai katup seperti

pembuluh darah *ena. )embuluh lymph mempunyai diameter yang

berbedabeda' mulai dari yang paling kecil yaitu %apiler lymph'

pembuluh lyph yang lebih besa disebu lymphatic dan pembuluh yang

paing besar disebut +uctus Lymphaticus.%apiler Lymph berada diseluruh tubuh' kecuali susunan saraf pusat'

meninges' bola mata kecuali conjuncti*a"' lobulus hepar' pulpa lien'parenkim ren dan semua cartilago$ tulang rawan.+uctus Lymphaticus terdiri atas !:

• Ductus Lymphaticus Dextra

+uctur Lymphaticus +e(tra merupakan pembuluh lymph yang

pendek. +uctus ini menerima aliran lymph dari kepala dan leher

kanan' ekstremitas superior de(tra lengan kanan" dan thora(

de(tra.

• Ductus Lymphaticus Sinistra / Ductus Lymphaticus thoracicus+uctus Lymphaticus sinistra $ +uctus Lymphaticus thoracicus ini

merupakan duktus yang panjang. +uctus lymphaticus sinistra ini

menerima aliran lymph dari kepala dan leher kiri' ekstremitas

superior sinistra' thora( sinistra' seluruh abdomen dan kedua

ekstremitas inferior. +uctus lymphaticus sinistra juga menerima

aliran lymph dan chyle dari cysterna chyle.Cysterna Chyle ini menerima chyle dari lacteal $ chyliferous kapiler

lymph pada *ili*ili intestinal tenue $ usus halus"' dan menerima

aliran lymph dari kedua ekstremitas inferior' dinding dan *iscera

abdomen & pel*is. Lacteal juga menyerap lemak yang sudah di

emulsikan' asam lemak dan *itamin ,' +' -' %.C. Organ-organ Limoi!

rganorgan limfoid dibagi menjadi !: Organ Limfoid Primer


2/26

rgan limfoid primer terdiri dari thymus dan Sumsum tulang

belakang. Sumsum tulang merupakan jaringan yang kompleks

tempat hematopoiesis dan depot lemak' dimana rongga sumsum

tulang memiliki kompartemen /0 lemak. rgan limfoid diperlukan

untuk pematangan' diferensiasi dan poliferasi sel 2 dan 3 sehingga

menjadi limfosit yang dapat mengenal antigen. Sel hematopoietik

yang diproduksi di sumsum tulang menembus dinding pembuluh

darah dan masuk ke sirkulasi dan di distribusikan ke bagian tubuh.o "hymus

2hymus ini akan tumbuh terus hingga manusia mengalami

pubertas. +an pada saat pubertas ini' thymus akan mulai

mengalami in*olusi dan mengecil seiring umur kadang sampai

tidak ditemukan akan tetapi masih berfungsi untuk

memproduksi Limfosit 2 yang baru dan darah. 2hymus

mempunyai struktur pipih' berlobus dua atau tiga' mempunyai

bagian korteks dan medulla' berbentuk segitiga' gepengkemerahan' dan terletak diantara sternum dan pericardium

dalam mediastinum superior / rongga thorax . 2hymus memilki

! batasan' yaitu : Batasan anterior : manubrium sterni dan

rawan costae IV . Batasan atas : 4egio colli inferior trachea".Per!arahan : 3erasal dari arteri thymica cabang dari arteri

thyroidea inferior dan mammaria interna. %embali melalui *ena

thyroidea inferior dan *ena mammaria interna.

Thymus pada bayi Thymus pada dewasao #umsum "ulang Belakang

2erdapat pada sternum' *ertebra' tulang iliaka' dan tulang iga.

Sel stem hematopoetik akan membentuk selsel darah.

)roliferasi dan diferensiasi dirangsang sitokin. 2erdapat juga sel

lemak' #broblas dan sel plasma. Sel stem hematopoetik akan

menjadi progenitor limfoid yang kemudian menjadi prolimfosit

3 dan menjadi prelimfosit 3 yang selanjutnya menjadi limfosit 3

dengan imunoglobulin + dan imunoglobulin M B ell !eceptor "

yang kemudian mengalami seleksi negatif sehingga menjadi sel

3 nai*e yang kemudian keluar dan mengikuti aliran darahmenuju ke organ limfoid sekunder. Sel stem hematopoetik


3/26

menjadi progenitor limfoid juga berubah menjadi prolimfosit 2

dan selanjutnya menjadi prelimfosit 2 yang akhirnya menuju

timus.

Organ Limfoid Sekunderrgan limfoid sekunder merupakan tempat sel dendritik

mempresentasikan antigen yang ditangkapnya dibagian lain tubuhke sel 2 yang memacunya untuk poliferasi dan diferensiasi limfosit.o Limono!us

2erletak disekitar pembuluh darah yang berfungsi untuk

memproduksi limfosit dan anti bodi untuk mencegah

penyebaran infeksi lanjutan' menyaring aliran limfatik

sekurangkurangnya oleh satu nodus sebelum dikembalikan

kedalam aliran darah melalui duktus torasikus' sehingga dapat

mencegah penyebaran infeksi lebih luas. 2erdapat permukaan

cembung dan bagian hillus cekung" yang merupakan tempat

masuknya pembuluh darah dan saluran limfe eferen yangmembawa aliran limfe keluar dari limfonodus. Saluran a5eren

memasuki limfonodus pada daerah sepanjang permukaan

cembung.Bentuk : *al seperti kacang tanah atau kacang merah

dengan pinggiran cekung hillus"$kuran : Sebesar kepala peniti atau buah kenari' dapat diraba

pada daerah leher' a(illa' dan inguinal dalam keadaan infeksi.


4/26

o Lien % Limpa

Merupakan organ limfoid yang terbesar' lunak' rapuh' *askular

berwarna kemerahan karena banyak mengandung darah dan

berbentuk o*al. )embesaran limpa disebut dengan

splenomegali. )embesaran ini terdapat pada keaadan leukimia'

cirrosis hepatis' dan anemia berat.Letak : 4egio hipochondrium sinistra intra peritoneal. )ada

proyeksi costae 6' 10' dan 11. Setinggi *ertebrae thoracalis 11

1!. 3atas anterior yaitu gaster' ren sinistra' dan 7e(ura colli

sinistra. 3atas posterior yaitu diafragma' dan costae 61!.$kuran : Sebesar kepalan tangan masingmasing indi*idu. Aliran !arah : ,liran darah akan masuk kedaerah hillus lienalis

yaitu arteri lienalis dan keluar melalui *ena lienalis ke *ena

porta menuju hati.

o "onsil

2onsil termaksud salah satu dari organ limfoid yang terdiri atas

8 buah tonsila yaitu 2onsila )alatina' 2onsila Lingualis' 2onsila

)haryngealis. %etiga tonsil tersebut membentuk cincin pada


5/26

saluran limf yang dikenal dengan 9Ring of Waldeyer hal ini

yang menyebabkan jika salah satu dari ketiga tonsila ini

terinfeksi dua tonsila yang lain juga ikut meradang.rgan limfoid yang terdiri atas 8 buah tonsila' yaitu : Tonsila palatina

2erletak pada dinding lateralis kirikanan u*ula" oropharyn(de(tra dan sinistra. 2erletak dalam 1 lekukan yang dikenal

sebagai fossa tonsilaris dengan dasar yang biasa disebut

tonsil bed. ;ossa tonsilaris dibatasi oleh dua otot

melengkung membentuk arcus yaitu arcus palatoglossus

dan arcus palatopharyngeus. Tonsila lingualis

,dalah susunan jaringan lymphoid dibawah mukosa 1$8

posterior lidah' tidak mempunyai papila yang menyebabkan

permukaannya berbenjolbenjol tidak teratur. Lidah

diperdarahi oleh arteri lingualis' ramus tonsilaris a. ;acialis

dan a. )haryngea ascendens' *ena*enanya bermuara ke

*ena jugularis interna. Tonsila pharyngealis

2onsila pharyngealis merupakan kelompok jaringan

lymphoid dibawah epitel atap nasopharyn( di dinding

posteriornya. )erdarahan tonsilla pharyengealis diberikan

oleh ,. Ma(illaris dan ,.facialis.


6/26

"Sobbotta #tlas dan buku #natomi $system Lymphatics%&

1.!. MikroskopikA. Pembuluh limfe.

Secara mikroskopik' pembuluh limfe terlhat lebih tipis dindingnya danlebih luas dan kosong lumennya dibandingkan pembuluh darah *ena

dan arteri. =alaupun berjalan bersamaan. )embuluh limfe pada

mikroskopik terlihat lebih tipis karena tidak mempunyai serat elastin

yang banyak seperti pembuluh darah arteri yang memiliki dinding yang

tebal.

B. Organ-organ limfoid. Thymus

thymus diliputi oleh jaringan ikat tipis kapsula #brosa" yang terdiri

dari serat kolagen dan elsatin. Memiliki suatu simpai jringan ikat

yang masuk ke dalam parenkim yang nantinya akan membagi

thymus menjadi lobulus. 2hymus terbagi menjadi ! lobulus' yang

didalamnya terdapat corte( dan medulla and no nodus lymphaticus.

)ada bagian ortex merupakan bagian peri#r lobulus dan dipenuhi

oleh limfosit 2 dan beberapa sel makrofag' dengan sel retikular

yang tersebar. )ada bagian 'edulla' mengandung sel retikular danlimfosit jumlah sedikit"' terdapat badan hassal tersusun dari sel


7/26

retikular epitel gepeng konsentris yang mengalami degenerasi hialin

dan mengandung granula keratohialin.

Limfonodus / nodus limfatikus

Limfonodus berfungsi menyaring aliran limfe sebelum dicurahkan

kedalam aliran darah melalui duktur thoracicus. Limfonodus dibagi

daerah koteks dan sinusoid. +aerah (orteks dibagi menjadi !

bagian:- (orteks luar

+ibentuk dari jaringan limfoid yang terdapat satu jaringan sel

retikular dan serat retikular yang dipenuhi oleh limfosit 3.

2erdapat struktur berbentuk sferis yang disebut nodulus

limfatikus' dalam satu nodulus limfatikus terdapat corona

dibentuk dengan susunan sel yang padat" dan sentrum

germinati*um dibentuk dari susunan sel yang longgar' dan

merupakan tempat diferensiasi limfosti 3 menjadi sel plasma".

2erdapat sinus subkapsularis atau sinus marginalis yangdibentuk oleh jaringan ikat longgar dari makrofag' sel retikular

dan serat retikular.- (orteks dalam

Merupakan kelanjutan dari korteks luar' terdapat juga nodulus

limfatikus' dan mengandung limfosit 2.%alau daerah 'edulla' 2erdapat korda medularis genjelgenjel

medula" yang merupakan perluasan korteks dalam yang berisi sel

plasma hasil diferensiasi pada sentrum germinati*um. %orda

medularis dipisahkan oleh struktur seperti kapiler yang berdilatasi

yang disebut sebagai sinus limfoid medularis yang mengandung

cairan limfe.


8/26

Lien

Lien berwarna merah tua karena banyak mengandung darah. Lien

dibungkus oleh kapsula #brosa tebal' bercabang cabang ke dalam

lien sebagai trabekula' keduanya merupakan jaringan ikat padat.

Lien dibentuk oleh jaringan retikular yang mengandung sel limfoid'

makrofag dan #ntigen )resenting cell. +ibungkus oleh simpai

jaringan ikat padat yang menjulur trabekula" yang membagi

parenkim atau pulpa lien menjadi kompartemen yang tidak

sempurna' tidak terdapat pembuluh limfe' terdapat arteri dan *ena

trabekularis.)ulpa lien terbagi menjadi dua bagian yaitu :- )ulpa alba/putih

2erdapat nodulus limfatikus terdapat banyak limfosit 3" dan

arteri sentralis$folikularis yang dikelilingi oleh selsel limfoid

terutama sel limfosit 2 dan membentuk selubung periarteri.)ulpa alba dan pula rubra dibatasi oleh >ona marginalis. ?ona


9/26

marginalis terdapat sinus dan jaringan ikat longgar dalam

jumlah yang banyak. Sel limfosit jumlah yang sedikit" dan

makrofag aktif jumlah yang banyak". 3anyak terdapat antigen

darah yang berperan dalam akti*itas imunologis limpa.- )ulpa rubra/merah

Merupakan jaringan retikular dengan korda limpa diantarasinusoid" yang terdiri dari sel dan serat retikular makrofag'

limfosit' sel plasma' eritrosit' trombosit' dan granulaosit".;ungsi limpa :- )embentukan limfosit. +ibentuk dalam pulpa alba' menuju ke

pulpa rubra dan masuk dalam aliran darah- +estruksi eritrosit. leh makrofag dalam korda pula merah- )ertahanan organisme. leh karena kandungan limfost 2'

limfosit 3' dan #ntigen )resenting cell

Tonsil

Tonsil lingualis 2erdapat pada 1$8 bagian posterior lidah' tepat dibelakang papila

sirkum*alata' bercampur dengan muskular skelet. Limfonodulus

umumnya mempunyai germinal center yang umumnya terisi

limfosit dan sel plasma. Tonsil palatina

2onsila palatina tidak terdapat muskular dan pada kriptus banyak

terdapat debris yang disebut benda liur. Tonsila *aringea atau adenoid

2erdapat pada permukaan medial dari dinding dorsal nasofaring.

-pitel yang meliputi jaringan limfoid ini adalah epitel bertingkat

torak bersilia.


10/26

Tonsil palatinea Tonsila lingualis

"+roschenko, Victor )- .0- #tlas 1istologi di2iore- +disi 00- 3akarta : +4&

!. Memahami & Mengetahui Sistem @mun $ 4espon @mun!.1. +e#nisi

Imunitas adalah resistensi terhadap penyakit terutama infeksi. Aabungan

sel' molekul dan jaringan yang berperan dalam resistensi terhadap infeksi

disebut sistem imun. 4eaksi yang dikoordinasi selsel' molekulmolekul

dan bahan lainnya terhadap mikroba disebut respons imun. Sistem imun

diperlukan tubuh untuk mempertahankan keutuhannya terhadap bahayayang dapat ditimbulkan berbagai bahan dalam lingkungan hidup.

"$immunologi Dasar% by 2(5I&!.!. %lasi#kasi

%lasi#kasi sistem imun dibagi menjadi !:@. Sistem Imun non6spesi7k

@munitas non spesi#k ini disebut juga sistem imun alamiah. +imana

sistem imun ini merupakan komponen normal dalam tubuh' selalu

ditemukan pada indi*idu yang sehat dan siap mencegah mikroba

yang masuk ke dalam tubuh dengan cepat menyingkirkannya.

@munitas non spesi#k ini dikatakan nonspesi#k karena tidak

menyingkirkan mikroba tertenu dan sudah ada sejak lahir. Sistem

tersebut merupakan pertahanan terdepan dalam menghadapi

serangan berbagai mikroba dan dapat memberikan respon langsung.a" )ertahanan #sik $ mekanik

+alam sistem pertahanan #sik atau mekanik' kulit' selaput

lendir' silia saluran nafas' batuk dan bersin merupakana garis

pertahanan terdepan terhadap infeksi. %eratinosit dan lapisan

epidermis kulit sehat dan epitel mukosa yang utuh tidak dapat di

tembus kebanyakan mikroba.%ulit yang rusak akibat luka bakar

dan selaput lendir saluran nafas yang rusak oleh asap rokok

akan meningktakan resiko infeksi.b" )ertahanan larut


11/26

a. )ertahanan biokimia%ebanyak mikroba tidak dapat menembus kulit yang

sehat' namun beberapa dapat masuk kedalam tubuh

melalui kelenjar sebaseus dan folikel rambut. )h asam

keringat dan sekresi sebaseus' berbagai asam lemak yang

dilepaskan kulit mempunyai efek denaturasi terhadapaprotein membran sel sehingga dapat mencegah infeksi

yang dapat terjadi melalui kulit.Liso8im dalam keringat' ludah' air mata' air susu ibu '

melindungi tubuh terhadap berbagai kuman positif gram'

oleh karena dapat menghancurkan lapisan peptidoglikan

dinding bakteri. ,ir susu ibu juga mengandung

laktooksidase dan asam neraminik yang mempunyai sifat

antibakterial terhdapa e.coli dan sta#lokok. Sali*a

mengandung en>im seperti laktooksidase yang merusak

dinding sel mikroba dan menimbulkan kebocoransitoplasma dan juga mengandung antibodi serta

komplemen yang dapat berfungsi sebagai opsonin dalam

lisis sel mikroba. #sam 1idroklorida dalam lambung' en>im proteolitik'

antibodi dan empedu dalam usus halus membantu

menciptkan lingkungan yang dapat mencegah infeksi dari

mikroba. )h yang rendah dalam *agina' spermin dalam

smen dan jaringan lain dampat mencegah tumbuhnya

bakteri gram positif. )embilasan oleh urin dapat

menyingkirkan kuman patogen. Lakto*erin dan trans*erin dalam serum'mengikat besi yang merupakana metabolit

esensial untuk hidup beberapa jenis mikroba seperti

pseudumonas.3ahan yang disekresi mukosa saluran nafas en>im dan

antibodi" dan telinga berperan dalam pertahanan tubuh

secara biokimiawi.Mukus yang kental melindungi sel epitel

mukosa dapat menangkap bakteri dan bahan lainnya yang

selanjutnya dikeluarkan oleh gerakan silia. )olusi' asap

rokok' alkohol dapat merusak mekanisme tersebut

sehingga memudahkan terjadinya infeksi oportunistik.

b. )ertahanan humoralSistem imun nonspesi#k menggynakan berbagai molekul

larut.Molekul larut tertentu diproduksi di tempat infeksi

atau cedera dan berfungsi lokal.0- (omplemen

3ebagai bahan dalam sirkulasi seperti lektin'

interferon ' C4) dan komplemen berperan dalam

pertahanan humoral.Serum normal dapat

memusnahkan dan mengahncurkan beberapa bakteri

gram negatif atas kerjasama antara antibodi dan

komplemen yang ditemukan dalam serum normal.%omplemen rusak pada pemanasan /B derajat


12/26

celcius selama 80 menit. %omplemen terdiri atas

sejumlah besar protein yang bila diaktifkan akan

memberika proteksi terhadapa infeksi dan berperan

dalam respons in7amasi.%omplemen berperan

sebagai opsonin yang meningkatkan fagosistosis'

sebagai faktor kemotaktik dan juga menimbulkan

destruksi$lisis bakteri dan parasit. ,ntibodi dengan

bantuan komplemen dapat menghancurkan

membran lapisan lipopolisakarida dinding sel.3ila

lapisan L)S melemah ' liso>im' mukopeptida daalm

serum dapat masuk menembus membran bakteri

dan menghancurkan lapisan mukopeptida..- )rotein *ase akut

Selama fase akut infeksi' terjadi perubahan pada

kadar beberapa protein dalam serum yang disebut

#)). ang akhir merupakan bahan antimikrobialdalam serum yang meningkat dengan cepat setelah

sistem imun nonspesi#k diaktifkan.)rotein yang

meningkat atau menurun selama fase akut disebut

juga ,)4) yang berperan dalam pertahanan

dini.,prp diinduksi oleh sinyal yang berasal dari

tempat cedera atau infeksi melalui darah.Dati

merupakan tempat sintesis ,)4).a. 6!eacti9e )roteinb. Lektinc. )rotein *ase akut lain

- 'ediator asal *os*olipidMetabolisme fofolipid diperlukan untuk produksi

prostaglandin dan leukotrin.%eduanya meningkatkan

respons in7amsi melalui peningkatan permeabilitas

*askular dan *asodilatasi.;- Sitokin IL60, IL6


13/26

)ajanan tersebut menimbulkan sensitasi' sehingga antigen yang sama

dan masuk tubuh untuk kedua kali akan dikenal lebih cepat dan

kemudian dihancurkan.Sistem imun spesi#k dapat bekerja tanpa

bantuan sistem imun nonspesi#k. Eamun pada umumnya tejali

kerjasam a yang baik antara sistem imun nonspesi#k dan sistem imun

spesi#k.Sistem imun spesi#k terdiri atas sistem humoral dan sistem

selular.1 Sistem @mun Spesi#k Dumoral

)emeran utama dalam sistem imun spesi#k humoral adalah

limfosit 3 atau sel 3.humor berarti cairan tubuh.Sel 3 berasal

dari sel asal multipoten di sumsum tulang. Sel 3 yang

dirangsang oleh benda asing akan berpoliferasi' berdiferensiasi

dan berkembang menjadi sel plasma yang memproduksi anti

bodi.,ntibodi yang dilepas dapat ditemukan dalam

serum.;ungsi utama antibodi ialah pertahanan infeksi

ekstraseluler' *irus dan bakteri serta menetralkan toksinnya.! Sistem @mun Spesi#k Selular

Limfosit 2 atau sel 2 berperan dalam sistem imun spesi#k

seluler.Sel tersebut juga berasal dari sel asal yang sama

seperti sel 3. )ada orang dewasa' sel 2 dibentuk di dalam

sumsum tulang ' tetapi proliferasi dan diferensiasinya terjadi di

dalam kelenjar timus atas pengaruh berbagai faktor asal

timus.606/ dari semua sel 2 dalam timus tersebut mati dan

hanya /10 menjadi matang dan selanjutnya meninggalkan

timus untuk masuk ke dalam sirkulasi. ;aktor timus yang

disebut timosin dapat ditemukan dalam peredaran darah

sebagai hormon asli dan dapat mempengaruhi diferensiasi sel 2

di perifer.;ungsi utama sistem imun spesi#k seluler ialah

pertahanan terhadap bakteri yang hidup intraseluler' *irus'

jamur ' parasit dan keganasan."$immunologi Dasar% by 2(5I&

!.8. MekanismeMekanisme imunitas nonspesi#k terhadap bakteri pada tingkat sawar #sik

seperti kulit atau permukaan mukosa.1. 3akteri yang bersifat simbiotik atau komensal yang ditemukan dikulit

pada daerah terbatas hanya menggunakan sedikit nutrien' sehinggakolonisasi mikroorganisme patogen sulit terjadi.

!. %ulit merupakan sawar #sik efektif dan pertumbuhan bakteri

dihambat sehingga agen patogen yang menempel akan dihambat

oleh )h rendah dari asam laktat yang terkandung dalam seblum yang

dilepas kelenjar keringat8. Sekret di permukaan mukosa mengandung en>in dekstruktif seperti

liso>im yang mengahncurkan dinding sel bakteriF. Saluran nafas dilindungi oleh gerakan mukosiliar sehingga lapisan

mukosasecara terus menerus digerakkan menuju arah nasofaring

/. 3akteri ditangkap oleh mukus sehingga dapat disingkirkan darisaluran


14/26

pernafasanB. Sekresi mukosa saluran nafas dan saluran cerna mengandung

peptidaantimikrobial yang dapat memusnahkan mikroba patogen

G. Mikroba patogen yang berhasil menembus sawar #sik dan masuk ke

jaringandibawahnya dapat dimusnahkan dengan bantuan komplemen dan di

cerna oleh fagosit

1. 2ahapan awal

a. 4espons in7amasi tubuh merupakan salah satu sel tubuh yang

timbul sebagai akibat in*asi mikroba pada jaringan. 4espons ini

terdiri dari akti*itas selsel in7amasi' antara lain sel leukosit

polimorfonuklear' limfosit' monosit"' sel makrofag' sel mast'

sel natural killer, serta suatu sistem mediator kimia yang

kompleks baik yang dihasilkan oleh sel sitokin" maupun yangterdapat dalam plasma. Sel fagosit' mononuklear maupun

polimorfonuklear lihat bab tentang fagosit" berfungsi pada proses

awal untuk membunuh mikroba' dan mediator kimia dapat

meningkatkan fungsi ini. Mediator kimia ini akan berinteraksi satu

dengan lainnya' juga dengan sel radang seperti komponen sistem

imun serta fagosit' baik mononuklear maupun polimorfonuklear

untuk memfagosit dan melisis mikroba. Mediator tersebut antara

lain adalah histamin' kinin$bradikinin' komplemen' prostaglandin'

leukotrien dan limfokin. 4espons in7amasi ini bertujuan untuk

mengeliminasi dan menghambat penyebaran mikroba.b. Distamin yang dilepaskan sel mast akibat stimulasi ana#latoksin

akan menyebabkan *asodilatasi dan peningkatan permeabilitas

*askular untuk memfasilitasi peningkatan aliran darah dan

keluarnya sel radang intra*askular ke jaringan tempat mikroba

berada. %inin$bradikinin adalah peptida yang diproduksi sebagai

hasil kerja en>im protease kalikrein pada kininogen. Mediator ini

juga menyebabkan *asodilatasi dan peningkatan permeabilitas

pembuluh darah. ;aktor Dageman yang diaktifkan oleh karena

adanya kerusakan pembuluh darah serta endotoksin bakteri gram

negatif' juga sel dalam menginduksi mediator kimia lainnya.c. )roduk akti*asi komplemen yang pada mulanya melalui jalur

alternatif dapat meningkatkan aliran darah' permeabilitas

pembuluh darah' keinotaksis dan fagositosis' serta hasil akhir

akti*asi komplemen adalah lisis mikroba. )rostaglandin' leukotrien

dan fosfolipid lainnya yaitu mediator yang merupakan hasil

metabolit asam arakidonat dapat menstimulasi motilitas leukosit

yang dibutuhkan untuk memfagosit mikroba dan merangsang

agregasi trombosit untuk memperbaiki kerusakan pembuluh darah

yang ada. )rostaglandin juga dapat bekerja sebagai pirogen

melalui pusat termoregulator di hipotalamus. +ikatakan bahwapanas juga merupakan mekanisme sel tubuh' tetapi sukar


15/26

dibuktikan. Mikroba tertentu memang tidak dapat hidup pada

suhu panas tetapi suhu tubuh yang tinggi akan memberikan

dampak yang buruk pada pejamu.

d. )rotein fase akut seperti 6reacti9e protein C4)"' protein yang

mengikat lipopolisakarida' protein amiloid ,' transferin dan H1

antitripsin akan dilepaskan oleh hati sebagai respons terhadap

in7amasi. )eranannya dapat sebagai stimulator atau inhibisi.

)rotein H1antitripsin misalnya akan menghambat protease yang

merangsang produksi kinin. 2ransferin yang mempunyai daya ikat

terhadap besi' akan menghambat proliferasi dan pertumbuhan

mikroba. )rotein yang mengikat lipopolisakarida akan

menginaktifkan endotoksin bakteri Aram negatif.

e. Limfokin' yaitu sitokin yang dihasilkan limfosit' merupakan

mediator yang kuat dalam respons in7amasi. Limfokin ini dan

sebagian diantaranya juga disekresi oleh makrofag akan

meningkatkan permeabilitas *askular dan koagulasi' merangsangproduksi prostaglandin dan faktor kemotaksis' merangsang

diferensiasi sel induk hematopoietik dan meningkatkan

pertumbuhan serta diferensiasi sel hematopoietik' serta

mengakti*asi neutro#l dan sel endotel. Sel radang yang ada akan

memfagosit mikroba' sedangkan monosit dan makrofag juga akan

memfagosit debris pejamu dan patogen yang tinggal sebagai hasil

penyerangan en>im neutro#l dan en>im lainnya. ;ungsi makrofag

akan ditingkatkan oleh faktor akti*asi makrofag seperti komponen

C8b' interferon I dan faktor akti*asi makrofag yang disekresi

limfosit.!. 2ahapan kedua

a. Jika mikroba berhasil melampaui mekanisme sel nonspesi#k'

terjadi tahapan kedua berupa pertahanan spesi#k yang

dirangsang oleh antigen mikroba itu sendiri' atau oleh antigen

yang dipresentasikan makrofag. 2ahapan ini terdiri atas imunitas

humoral dan imunitas selular.

b. @munitas humoral yang diperankan oleh antibodi yang dihasilkan

oleh sel plasma sebagai hasil akti*asi antigen mikroba terhadap

limfosit 3' akan menetralkan toksin yang dilepaskan mikroba

sehingga tidak menjadi toksis lagi. ,ntibodi juga akan

menetralkan mikroba sehingga tidak infeksius lagi. ,ntibodi juga

bersifat sebagai opsonin' sehingga memudahkan proses

fagositosis mikroba lihat bab tentang imunitas humoral". ,ntibodi

juga berperan dalam proses ,+CC "#ntibody Dependent ell

ytotoxicity& baik oleh sel 2c maupun sel E% sehingga terjadi lisis

sel yang telah dihuni mikroba. ,ntibodi juga dapat mengaktifkan

komplemen untuk melisis mikroba. @munitas selular yang

diperankan oleh limfosit 2 melalui limfokin yang dilepas sel 2 akan

meningkatkan produksi antibodi oleh sel plasma' fungsi sel fagosit

untuk memfagosit mikrobaK dan sel E% untuk melisis sel yang


16/26

dihuni *irus lihat 3ab 8". Limfokin juga meningkatkan proliferasi

dan diferensiasi sel prekursor 2c serta fungsi sel 2c untuk melisis

sel yang dihuni mikroba. @nteleukin @L" !' @L1! dan @;EI

meningkatkan imunitas selular. @munitas selular adalah

mekanisme utama tubuh untuk terminasi infeksi mikroba

intraselular seperti infeksi *irus' parasit dan bakteri intraselular.

8. 2ahapan akhir

a. 2ahapan terakhir ini terdiri atas peningkatan respons imun baik

melalui akti*asi komplemen jalur klasik maupun peningkatan

kemotaksis' opsonisasi dan fagositosis. Sel makrofag dan limfosit

2 terus memproduksi faktor yang selanjutnya akan meningkatkan

lagi respons in7amasi melalui ekspresi molekul adesi pada endotel

serta merangsang kemotaksis' pemrosesan antigen' pemusnahan

intraselular' fagositosis dan lisis' sehingga infeksi dapat teratasi.

b. 4espons imun yang terkoordinasi yang melibatkan sel 2' antibodi'sel makrofag' sel )ME' komplemen dan pertahanan nonspesi#k

lainnya akan terjadi pada kebanyakan penyakit infeksi.

"$immunologi Dasar% by 2(5I >

http://allergycliniconline-com/.0././/mekanisme6respon6tubuh6

terhadap6serangan6mikroba/ &

8. Memahami & Mengetahui ,ntigen dan ,ntibody

8.1. +e#nisiAntibodi adalah molekul imunoglobulin yang mempunyai suatu rantai

asam amino spesi#k' yang hanya berinteraksi dengan antigen yang

menginduksi sintesis molekul ini di dalam sel seri limfoid khususnya sel

plasma"' atau dengan antigen yang sangat erat hubungannya dengan

antigen tersebut. ,ntibodi digolongkan menurut cara kerjanya' seperti

aglutinin' bakteriolisin' hemolisin' opsonin' presipitin' dll.Antigen adalah setiap >at yang mampu' dalam kondisi yang sesuai'

menginduksi suatu respons imun spesi#k dan bereaksi dengan produk

respons tersebut' yakni dengan antibodi spesi#k atau limfosit 2 yang

disensitisasi secara khusus' atau keduanya. ,ntigen dapat berupa >at

yang terlarut' seperti toksin dan protein asing' atau partikel' seperti

bakteri dan sel jaringanK akan tetapi' hanya sebagian molekul protein atau

polisakaridanya saja' yang diketahui sebagai antigenic determinant ' yang

bergabung dengan antibodi atau suatu reseptor spesi#k pada suatu

limfosit.Secara singkat' antigen adalah bahan yang berinteraksi dengan produk

respons imun yang dirangsang oleh imunogen spesi7k seperti antibodi."$immunologi Dasar% by 2(5I&

8.!. ;ungsi

ungsi Antibody

http://allergycliniconline.com/2012/02/03/mekanisme-respon-tubuh-terhadap-serangan-mikroba/http://allergycliniconline.com/2012/02/03/mekanisme-respon-tubuh-terhadap-serangan-mikroba/http://allergycliniconline.com/2012/02/03/mekanisme-respon-tubuh-terhadap-serangan-mikroba/http://allergycliniconline.com/2012/02/03/mekanisme-respon-tubuh-terhadap-serangan-mikroba/


17/26

• @gA: ,ntibody yang dominan pada respons sekunder dan merupakan

pertahanan penting terhadap *irus dan bakteri.

• @gM: @munoglobin yang paling e#sien pada aglutinasi'#ksasi

komplemen dan reaksi antigenantibody lainnya serta penting pada

pertahanan melawan bakteri dan *irus.

• @g,: @g, sekretori melindungi tubuh dari patogen karna dapat bereaksi

dengan molekul adhesi dari patogen potensial sehingga mencegah

adherens dan kolonisasi patogen tersebut dalam sel penjamu. @g, juga

bekerja sebagai opsonin oleh karna netro#l 'monosit'dan makrofag

memiliki reseptor untuk ;ca;ca4" sehingga dapat meningkatkan efek

bakteriolitik komplemen dan menetralisir toksin.

• @g- : %adar @g- serum tinggi ditemukan pada saat alergi' infeksi cacing'

skistosomiasis' penyakit hidatid'trikinosis.kecuali ppada alergi @g- juga

diduga berperan pada iminitas parasit.

• @g+: Mempunya akti#tas antibody terhadap antigen berbagai makanan

dan auto antigen seperti komponen nukleus. dan selanjutnyaditemukan bersamaan dengan @gM pada permukaan sel 3 sebagai

reseptor antigen pada akti#tas sel 3.

ungsi Antigen

• Merangsang respon imun' secara spesi#k antigen dapat merangsangsel 3 atau sel 2 atau keduanya.

• 3erinteraksi dengan produk respons imun antibodi dan$ T6cell

receptor ".

• Menginduksi baik respon imun dan bereaksi dengan produknya.

antigen lengkap".

"$immunologi Dasar% by 2(5I&

8.8. Jenis !enis/klasi"kasi Antibody@munoglobulin @g" dibentuk oleh sel plasma yang berasal dari proliferasi

sel 3 yang terjadi setelah kontak dengan antigen. ,ntibodi yang terbentuk

secara spesi#k akan mengikat antigen baru lainnya yang sejenis. Semua

molekul imunoglobulin mempunyai F rantai polipeptida dasar yang terdiri

dari ! rantai berat hea*y chain" dan ! rantai ringan light chain" yang

identik.


18/26

#lasi"kasi Antigen


19/26

,ntigen dibagi menurut epitop bagian dari antigen yang membuat kontak

#sik dengan reseptor" ' spesi#sitas' ketergantungan terhadap sel 2 dan

sifat kimiawi.

Eo -pitop

1 nideterminan' uni*alen Danya satu jenis determinan$epitop padastu molekul

! nideterminan' multi*alen Danya satu jenis determinan tetapi dua

atau lebih determinan tersebut

ditemukan pada satu molekul8 Multi determinan' uni*alen 3anyak epitop yang bermacammacam

tapi hanya satu dari setiap macamnya

protein mendominasi"F Multideterminan' multi*alen 3anyak macam determinan & banyak

dari setiap macam pada satu molekul

antigen berat molekul tinggi dan

komleks secara kimiawi"

Eo Spesi#sitas1 Deteroantigen +imiliki banyak spesies! enoantigen Danya dimiliki spesies tertentu8 ,loantigen isoantigen" Spesi#k untuk indi*idu dalam satu

spesiesF ,ntigen organ spesi#k Danya dimilikinorgan tertentu/ ,utoantigen +imiliki alat tubuh sendiri

Eo %etergantungan terhadap

sel 2

1 2 dependen )erlu pengenalan oleh sel 2 terlebihdahulu untuk menimbulkan respons

antibodi. %ebanyakan antigen protein

yang termasuk golongan ini! 2 independen Merangsang sel 3 tanpa bantuan sel 2

untuk membentuk antibodi. Aolongan

ini kebanyakan berupa molekul besar

polimerik yang dipecah dalam tubuh

secara perlahan' misal polisakarida'

7coll' dekstran' le*an dan 7agelin

polimerik bakteri

Eo Sifat kimiawi1 Didrat arang polisakarida" mumnya imunogenik. Alikoprotein

permukaan sel banyak mikroorganisme'

menimbulkan respons imun terutama

pembentukan antibodi. Contoh lainnya

adalah respons imun yang ditimbulkan

golongan darah ,3' sifat antigen dan

spesi#sitas imunnya berasal dari


20/26

polisakarida pada permukaan sel darah

merah! Lipid 2idak imunogenik' tapi menjadi

imunogenik bila diikat protein pembawa.

+ianggap sebagai hapten' contohnya

s#ngolipid8 ,sam nukleat 2idak imunogenik' tapi dapat menjadi

imunogenik bila diikat protein molekul

pembawa. +E, heliksnya biasanya tidak

imunogenik. @mun terhadap +E, terjadi

pada penderita L-SF )rotein %ebanyakan imunogenik dan pada

umumnya multideterminan dan uni*alen

"$immunologi Dasar% by 2(5I&8.F. Struktur

Semua molekul imunoglobulin mempunyai F rantai polipeptida dasar yang

terdiri dari ! rantai berat hea*y chain" dan ! rantai ringan light chain"

yang identik.,da ! jenis rantai ringan kappa dan lambda" yang terdiri atas !80 asam

amino serta / jenis rantai berat yang tergantung pda kelima jenis

imunoglobulin' yaitu @gM' @gA' @g-' @g,' dan @g+. 4antai berat terdiri atas

F/0B00 asam amino' sehingga berat dan panang rantai berat tersebut

dua kali rantai ringan.Sturktur ,ntibodi

•

@gA : %omponen utama imunoglobulin serum' dengan beratmolekul 1B0.000 2erdiri dari dua rantai L dan dua rantai D yang

dihubungkan oleh ikatan disul#da rumus molekul ". @gA terdiri dari F

kelas yaitu @gA1'@gA!'@gA8'@gAF. iAgF dapat di ikat oleh sel mast dan

baso#l.

• @gM : @munoglobin utama yang dihasilkan pada awal respon imun

primer yang terdiri dari lima unit masingmasing serupa dengan satu

unit @gA" dan satu molekul rantai J joining"

• @g,: Jumlahnya sedikit dalam terum tetapi banyak pada @g, sekretori

seperti pada susu'sali*a dan air mata serta pada sekresi saluranpernafasan dan genital .

Setiap molekul @g, sekreotip3M F00.00" terdiri dari dua unit dan satu

molekul rantai J dan komponen sekreotip.komponen sel sekreotip

adalah suatu protein yang berasal dali pemecahan reseptor poli@g.

• @g-: @g- ditemukan sangat sedikit didalam serum. @g- mudah di ikat

mastosit'baso#l'eosino#l'makrofag dan trombosit yang pada

permukaannya memiliki reseptor untuk fraksi ;c dari @g-

• @g+ : +itemukan dengan kadar yang sangat rendah dalam darah

1 imunoglobulin dalam serum".@g+ tidak mengikat komplemen .



21/26

8./. SifatSifat antigen

• @mmunogenitas yang dapat merangsang pembentukan antibody

khusus dan kreati*itas yang dapat bereaksi khusus. 2idak mudah

hancur dan terurai oleh cairancairan tubuh darah' dll".

• Selalu merupakan protein yang mempunyai berat molekulnya lebihdari 10.000 protein.

Sifat antibodi


F. Memahami & Mengetahui


22/26

$aksinasi atau %munisasi adalah produser untuk meingkatkan derajat

imunitas tubuh' memberikan imunitas protektif dengan menginduksi

respons memori terhadap patogen tertentu $ toksin dengan menggunakan

preparat antigen non*irulen $ nontoksin."$immunologi Dasar% by 2(5I&

F.!. Jenis & contoh

Jenis


23/26

yang

dikonjugasikan

dengan protein

pembawa.

+E,


24/26

satu tahun setelah 228 perlindungan 10 tahun"' dan 22/ diberikan

setahun setelah 22F perlindungan !/ tahun".

F.F. -fek Samping

•


25/26

/.!. Dukum halal & haram"at&a '(% )'a*elis (lama %ndonesia+

Majelis lama @ndonesia dalam rapat pada 1 SyaOban 1F!8D' setelah

mendiskusikan masalah ini

mereka menetapkan :1" )ada dasarnya' penggunaan obatobatan' termasuk *aksin' yang

berasal dari R atau mengandung benda najis ataupun benda terkena

najis adalah haram.!" )emberian *aksin @)< kepada anakanak yang menderita

immunocompromise' pada saat ini' dibolehkan' sepanjang belum ada

@)< jenis lain yang suci dan halal.

)enggunaan im yang berasal dari babi.

3agaimanakah gambaran permasalahan yang sebenarnya +an

bagaimanakah status hukumnya

Dhorurat dalam @bat +horurat darurat" adalah suatu keadaan terdesak untuk menerjang

keharaman' yaitu ketika seorang memilki keyakinan bahwa apabila

dirinya tidak menerjang larangan tersebut niscaya akan binasa atau

mendapatkan bahaya besar pada badannya' hartanya atau

kehormatannya. +alam suatu kaidah #Thiyyah dikatakan :

$Darurat itu membolehkan suatu yang dilarang%

Eamun kaidah ini harus memenuhi dua persyaratan: tidak ada pengganti

lainya yang boleh mubah$halal" dan mencukupkan sekadar untuk

kebutuhan saja.

leh karena itu' al@>>u bin ,bdus Salam mengatakan : 9Seandainya

seorang terdesak untuk makan barang najis maka dia harus memakannya'

sebab kerusakan jiwa dan anggota badan lebih besar daripada kerusakanmakan barang najis.

(emudahan Saat (esempitanSesungguhnya syariOat islam ini dibangun di atas kemudahan. 3anyak

sekali dalildalil yang mendasari hal ini' bahkan @mam asySyathibi

mengatakan: 9+alildalil tentang kemudahan bagi umat ini telah mencapai

derajat yang pasti.

Semua syariOat itu mudah. Eamun' apabila ada kesulitan maka akan ada

tambahan kemudahan lagi. ,langkah bagusnya ucapan @mam asySya#Oi

tatkala berkata :


26/26

9(aidah syariAat itu dibangun "di atas dasar& bahwa segala sesuatu apabila

sempit maka men?adi luas-

PBL Skenario 1 MPT

Documents

Transcript of PBL Skenario 1 MPT