Pbl Sk 3 Mbabell git

7/17/2019 Pbl Sk 3 Mbabell git

http://slidepdf.com/reader/full/pbl-sk-3-mbabell-git 1/32

Nadia Bella Roselina

1102013197

B-1

Sasaran Belajar

1. Memahami dan menjelaskan anatomi

1.1 Makroskopik

Intestinum Tenue (usus halus)

Asal kata : intestinm ! ss" #ene ! hals

#erdiri dari

Doudenum (usus duabelas jari; doudenos = duabelas

kali)

$anjan% dodenm 12 jari ata 2&'m( melen%kn%

seperti hr) * sehin%%a dapat di+edakan• $ars sperior dodeni

• $ars des'endens dodeni

• $ars in)erior dodeni( dapat di+edakan :

o $ars hori,ontalis

o $ars as'endens

$ada odenm +ermara

• 'ts pa'reati's a''essories minor /Sartorini( tidak selal ada

• 'ts pan'reati's major /irsn%i( serta d'ts 'holedo'hs.

idalam dindin% papilla dodeni major terdapat sat ron%%a dise+t amplla an%dindin%na terdapat sat otot ait m.spin'hter ddi( an% melin%kar. Bila

+erkonstraksi dapat mentp mara +ersama d'ts terse+t

Intestinum jejunum & Intestinum ileum

4ntestinm jejnm : ss koson%" jejns ! koson%

• 4ntestinm ilem : ss +erkelok-kelok" ilien ! memtar

• $anjan%na sekitar 5 meter

• Selain dodenm( 2& pro6imal ss intestinm tene merpakan +a%ian jejnm( 3&

distal sisana merpakan ilem

• alam intestinm ilem terdapat kmplan nodli solitarii sehin%%a ter+entk laminaedise+t nodli a%re%at ata plaes peeri( disini tidak ada 8illi dan letakna +erhadapan

den%an alat pen%%antn% ilem.

• adan%-kadan% sat meter dari akhir ilem terdapat sat tonjolan sisa d'ts

omphaloenteris dise+t di8erti'lm ilie( ait salran an% men%h+n%kan m+ili's

den%an ilem. Bila setelah lahir masih ada dise+t )istla m+ili'alis.

• iameter jejnm 'endern% le+ih +esar daripada ilem

• Mesentrim jejnm 'endern% le+ih te+al dari pada ilem

• Arteriae : +erasal dari A.mesentri'a sperior( 'a+an% 'a+an%na mem+entk anaman

ait ar'ade jejnalis da ilei A.ileo'oli'a menj +a%ian +a;ah ilem

• <ena : senama den%an arteri



• 4ner8asi : simpatis dan parasimpatis +erasal dari N. <a%s dari ple6s mesentri's

sperior

Intestinum Crassum (Usus Besar)

4ntestinm *rassm /'rasm ! te+al ( di+a%i dalam 'olon dan intestinm re'tm

*olon dapat di+a%i dalam :

• *olon as'endens( dimlai dari 'ae'm. $ada jjn% 'ae'm +er+ara +a%nan ke'il

+erpa pipa menerpai 'a'in% dise+t appendi6 8ermi)ormis

• *olon trans8ersm

• *olon des'endens

• *olon si%moideim

Caecum



• Seperti kanton% den%an jn% +nt menonjol ke+;ah

• #erletak pada re%ion ilea'a de6tra

• i+a%ian +a;ah terdapat jn'tre ileo'oli'a tempat +ermarana ilem

• $anjan%na sekitar 5'm

• $ada sisi media +a;ah 'ae'm terdapat appendi6 8ermi)ormis:o Bentk seperti 'a'in% den%an panjan% =-13 'm

o $ada oran% mati dapat ditemkan +e+erapa tipe:

$ost 'ae'alis /5&>( terletak di+elakan% 'ae'm

ies'endin% ! pel8i' tpe /31>( terletak di+a;ah ilem

S+'ae'alis /2(5>( terletak di+a;ah 'ae'm

Ante ilei /1(0>( terletak didepan ilem

$ost ilei /0(?> terletak di +elakan% ilem

o @etak dire%io ilia'a

o $ada oran% hidp dapat ditemkan sema tpe( karena 'ae'm selal

+erkontraksi sehin%%a jn% appendi6 +er+ah-+ah( sedan%kan pada oran%mati tetap

o $ada oran% hidp dapat ditemkan 2 tpe:

Mo+ile tpe( +ias +er+ah-+ah dapat ditemkan pada sema tpe

i6ed tpe( tetap dapat ditemkan +ila jn% appendi6 pada

peritonem dan tpe retro'ae'al

o Appendi6 pna pentp peritonem an% len%kap pada +a%ian +a;ah ss

hals dies+t mesiappendi6

o *ara pemeriksaan appendi6 8erni)ormis den%an seperti%a titi'k M*. Brne

o @etak taenia pada 'olon trans8ersm :

$erlekatan alat pen%%antn% di+elakan% dise+t taenia meso'oli'a

$erletakatan omentm majs dimka dise+t taenia omentalis



idin% 'adal tidak ada alat an% melekat dise+t taenia li+era

o #aenia ini( +erkas lon%itdinale( karena le+ih pendek dari stratm 'ir'lare(

men%aki+atkan stratm 'ir'lare melipat-lipat. @ipatan kelar dise+t hastra

dan lipatan kedalam dise+t pli'a semilnaris.

o @ekk diantara hastra dise+t in'isra

o $ada 'ae'm dilen%kapi 8al8la ileo'oli'a /8al8la ileo'ae'alis an% terdiridari la+im sperios dan la+im in)erior. @a+im ini di+entk olen% lipatan

stratm 'ir'lar eke 8entral dan dorsal mem+entk )renlm

1.2 Mikroskopik

Intestinum Tenue

• $anjan% : 23 kaki / 7 m

• #erdiri dari : dodenm( jejnm dan ilem

• indin% terdiri dari ? lapisan( sesai pola salran 'erna

• Ssnan intestinm tene di+at khss ntk men'erna a+sor+si

• Cntk memperlas permkaan a+sor+si terdapat strktr :

1. lica semicircularis !erkrin"i

Merpakan lipatan permanen an% +erjalan spiral ata

melin%kar terdiri atas selrh te+al mkosa den%an

s+mkosa di +a%ian ten%ahna.

#iap lipatan dapat melin%kari 23 ata le+ih lmen ss(

tetapi jaran% melin%kari selrh lmen ss.

Berkem+an% se'ara maksimal pada akhir dodenm dan

pada +a%ian proksimal jejnm( setelah it +erkran%dan men%hilan% pada seten%ah +a%ian distal ilem.

#. $illi intestinalis

$enonjolan pada mkosa( D - 1D mm an% terdiri

dari l. propria dan di+atasi epithel pada permkaanna

epithel pada permkaanna

• $ada dodenm( le+ar spt dan

• $ada jejnm( l+h hals mirip jari• i dasar 8illi terdapat mara-mara kelenjar

+er+entk smr-smr dise+t Crypti

Lieberkuhn

• elenjar ini merpakan t+losa simple6(

ter+entan% sampai men'apai ms'laris m'osa

@amina propria 8illi :

• Ear reti'lar hals( d%n sedikit serat elastin F 'olla%en

• #erdapat sel-sel lmphosit( netrophl( plasmo'te F ma'ropha%

• i ten%ah 8illi tdpt pem+lh lmph( +esar( tn%%al( jn% +nt( dise+t

pembuluh lacteal



• E%a terdapat jala kapiler darah ple6s sara) dan serat-serat ms 'lar polos

+erasal dari permkaan dalam ms'laris m'osa

%. icro'illi

#onjolan-tonjolan dindin% sel ke permkaan lmen merpakan brushborder Masin%-masin% mikro8ili dilipti oleh mem+ran plasma( an% lapisan larna

dilen%kapi den%an jala )ilamen hals an% mem+eri %am+aran Gka+rH.

Sel+n% )ilamen ini men%isi ran% ran% antar mikro8ili dan jn%-jn%na (

mem+entk sat lapisan permkaan an% tidak terpts-pts( men%andn%

%likoprotein( dan tahan terhadap +ahan proteolitik dan mkolitik.

Tunica mucosa

Ipithel ss hals à epithel selapis( silindris terdiri dari :

- Sel a+sor+ti)

#erletak di atas lamina +asal

4ntina lonjon% dan terletak di +a%ian +asal sel

#iap sel mempnai +atas an% +er%aris /Gstriated +orderH ata +er+entk sikat

/G+rsh +orderH an% terdiri atas mikro8ili +erjajar dan +erhimpitan.

@apisan %likoprotein di+entk oleh sel-sel silindris dan men%andn% en,im-en,i(

pen'ernaan seperti disakarida dan dipeptidase an% meme'ah %la dan peptida

Sel silindris j%a mem+entk en,im )os)atase alkali dan enterokinase an% terdapat

pada lapisan permkaan.



- Sel Jo+let

#erse+ar diantara sel-sel a+sor+ti)( makin ke distal ss hals makin +anak. elenjar

Cni'elllar. Mensekresikan m's. Mem+erikan reaksi $AS K

#erse+ar di antara sel-sel silindris

Emlahna +ertam+ah dari dodenm sampai jn% ilem.

$ada mmna dasar sel rampin% +er;arna %elap dan +erisi inti.

$n'akna men%em+n% +er+entk khss karena kmparan +tir-+tir sekret mks.

Seperti sel silindris( sel %o+let +ermi%rasi dari kripts ke 8ils

emdian semakin +anak +tir sekret an% ditim+n( +entk selna makin

menerpai piala( dan dilepaskan dijn% 8ils.

- Sel enteroendo'rine

Men%elarkan peptida pen%atr akti) an% +erh+n%an den%an sekresi lam+n%( motilitas

intestinal( sekresi pankreas( dan kontraksi kandn% emped.

#erse+ar diantara sel-sel a+sorti) dan sel %o+let:

• Sel %astrinintestinal ⇒ pada 8ili dan kripts

• Sel pen%hasil somastatin /sel ⇒ sepanjan% ss hals

• Sel pen%hasil 'hole'stokinine /sel 4 ⇒ 'rpti dodenm dan jejnm

• Sel pen%hasil entero%l'a%on%l'entine /sel @ ⇒ pada m'osa jejnm dan ilem

• Sel entero'hroma))in sel I*1 ⇒ sepanjan% mkosa ss hals ( pen%hasil serotonin

dan s+stan $

• Sel ⇒ palin% serin% terlihat pada 'rpti dodenm dan jejnm( men%ahsilkan

%astri' inhi+itor peptide.

- Sel $aneth

#erdapat pada dasar 'rpti @ie+erkhn. Ber+entk piramid( inti di +asal den%an %ranla

sekretorik san%at eosinophl an% terdapat spran'lear. n%si dan mekanisme pelepasan%ranla +elm diketahi

itemkan hana pada dasar 'rpts ss hals

Ber+entk piramid den%an dasar le+ar dan pn'ak sempit

Sel paneth men%hasilkan liso,im sat en,im an% men'erna dindin% sel +akteri

tertent ( dan a%akna +erkemampan mem)a%ositosis +akteri tertent.

alapn )n%sina +elm diketahi den%an pasti( ia mn%kin men%atr )lora

mikro+ial ss.

Sel paneth de;asa men%andn% +anak %ranla dan terletak di dasar kripts

Sel an% kran% de;asa terletak a%ak tin%%i pada kripts

$er%antian sel paneth le+ih lam+at /30-?0 hari di+andin% den%an sel silindris ata sel%o+let.



amina roria

• Earin%an ikat reti'lar jaran%

• terdapat diantara kelenjar intestinal dan di ten%ah 8ils.

• i%am+arkan se+a%ai jarin%an ikat lon%%ar an% menjrs ke arah lim)oid.• i dalam jala serat retiklin terdapat sel retiklar primiti) den%a inti +esar( lonjon%( dan

p'at( lim)osit( makro)a% dan sel plasma.

• #erdapat sel limpho'te ke'il( lmphonodls soliter( den%an ata tanpa sentrm

%erminati8m

• Makin kedistal nodls +ertam+ah +esar dan +ertam+ah +anak. Mem+entk a%re%at

+esar terdiri dari 20le+ih lmphonodls dise+t plaques Peyeri

• ari sdt pandan% imnolo%ik( lamina propria adalah pentin% den%an sel lim)osit dan

makro)a% se+a%ai sa;ar antara t+h dan anti%en( mikroor%anisme dan +ahan asin%

lainna an% selal ada di dalam lmen ss.

Tunica muscularis mucosa

• a lapis tipis( se+elah dalam sirklar( se+elah lar lon%itdinal

• itero+os pem+lh darah dan lim)( dkts( sara) otonom( ple6s Meissneri

Tunica submucosa

• Earin%an ikat jaran%( pem+lh darah( pem+lh lmph

• $le6s Meissneri

• elenjar Brnner :

- elenjar t+losa +er'a+an% 'omple6

- Berkem+an% palin% +aik pada dodenm

- Sel-sel mkosa( mensekresi lendir

Tunica muscularis e*terna

Ada 2 lapisan :

• @apisan dalam( 'ir'lar

• @apisan lar( lon%itdinal

iantara kedana serin% terdapat %an%lion parasimpatis( ple6s menteri's Aer+a'h à

motor iner8asi peristalti'

Tunica serosa

#erdiri dari an pen jaran% an% dilapisi oleh mesothelim( ke'ali +a%ian retroperitonealdodenm dittpi tni'a ad8entitia

Duodenum

• Css 12 jari( panjan% 2& 'm

• #idak mempnai mesenterim

• #empat mara d'ts emped dan pan'reas

• <ills +er+entk dan( L ?0mm2

• Ba%ian depan dilipti serosa dan +a%ian +elakan% dilipti adn8entitia

• S+m'osa m%d kel Brunner ( #+losa +er'a+an%-'a+an% +erkelok-kelok. #erssn

dalam lo+li. 'ts menem+s m. m'osa +ermara ke dalam 'rpts @ie+erkhn



+ejunum

• $alin% panjan%( 2(& 3 mm• Mesenterim men%%antn% pada +%n posterior ron%%a a+domen

• i pro6imal 8illi( +entk spt lidah( makin ke distal +entk seperti jari dan le+ih panjan%

• #idak ada kel Brnner dan plae $eeri

• $li'a semi'ir'laris tin%%i mdah dikenal

Ileum

• $anjan% ? ?(& m

• <illi intestinalis krs-krs

• Sel Jo+let amat +anak

•$li'a semi'ir'laris pendek

• Seperti jejnm j%a di%antn% kan pada mesenterim

*iri : +anak m%d lmphonodli a%re%ati /plae $eeri di dalam l. propria menem+s sampai

s+m'osa. @etakna pada arah +erla;anan d%n mesenterim. @mphonodli +er+entk +ah

pir( k+ah menonjol ke arah

@men. Bila nodls men'apai lmen( +iasana tidak dilipti 8illi( tetapi oleh epithel selapis

an% dise+t epithel k+ah. Ipitel k+ah terdiri dari sel khss an% +er)n%si ntk transport

anti%en dari lmen ss ke lapisan +a;ah lmphonodls( dise+t Asso'iated olli'le epithelim

/M 'ell( +er+entk '+oid.

Colon (Usus besar)

Tunica mucosa

#idak mempnai 8illi( permkaan relati) rata

Sel epithel :

- Sel a+sor+ti)( silindris( +rsh+order l+h pendek dari ss hals

- Sel Jo+let jah l+h +anak( makin ke distal makin +anak

amina roria

Nodls soliter( l+h +esar( l+h +anak serin% menonjol kedalam s+m'osa. *rpti

@ie+erkhn le+ih panjan% dan le+ih lrs

Ms'laris m'osa 2 lapis : @ap dalam sir'( lap lar lon%



Sel %o+let jmlahna +anak dan sel enteroendokrinkadan%kala terdapat di

+a;ah di dalam kelenjar.

Sel paneth tidak ada

@amina propria di antara kelenjar sama den%an an% ada di ss hals( dan

men%andn% nodli lim)atisi an% letakna terse+ar melas di s+mkosa.

$ada sekm dan kolon( lapisan msklaris lon%itdinal tidak merpakan lapisanan% th tetapi mem+entk 3 pta memanjan%( se+a%ai taeniae coli.

$ada rektm lapisan lon%itdinal ini kem+ali menjadi lapisan an% th.

#nika serosa( pada permkaan an% tidak melekat di dindin% a+domen pa%ian

posterior( mem+entk tonjolan-tonjolan ke'il terdiri atas jarin%an lemak ait

apendiks epiploika.

- Batas rektm ans

isini mem+ran mkosa mem+entk lipatan-liptan memanjan% dise+t

Golmna Rektalis Mor%a%niH.

Ipitel silindris ti+a-ti+a +er+ah menjadi epitel +erlapis %epen% an% melas

sedikit ke +a;ah se+a%ai daerah peralihan antara epitel ss dan klit.

$ada ans( epitelna men%andn% lapisan tandk dan di+a;ahna terdapat

kelenjar t+losa +er'a+an% dise+t Gkelenjar sirkumanal H

$ada +a%ian +a;ah rektm( dan pada salran ans( lapisan dalam msklaris

mene+al( se+a%ai s)in%ter ani internm

Men%elilin%i salran ans adalah +erkas-+erkas otot lrik( an% mem+entk

s)in%ter ani eksternm.

/@eeson(1995" Eneira(2007



2. Memahami dan menjelaskan )isiolo%i

Css hals mempnai 2 )n%si tama pen'ernaan dan a+sor+si +ahan-+ahan ntrisi dan air.

Sema akiti8itas lainna men%atr ata mempermdah +erlan%sn%na proses ini. $roses

pen'ernaan ini dimlai dari mlt dan lam+n% oleh kerja ptialin( asam klorida dan pepsin

terhadap makanan an% mask. $roses dilanjtkan didalam dodenm tertama oleh kerja

en,im-en,im pankreas an% men%hidrolisis kar+ohidrat( lemak dan protein menjadi ,at-,at

an% le+ih sederhana.

• Adana +ikar+onat dalam sekret pan'reas mem+ant menetralkan asam dan mem+erikan p optimal ntk kerja en,im-en,im.

• Sekresi emped dan hati mem+ant proses pen'ernaan den%an men%emlsikan

permkaan an% le+ih las +a%i kerja lipase pankreas. erja emped terjadi se+a%ai

aki+at dari si)at deterjen asam-asam emped an% dapat melartkan ,at-,at lemak den%an

mem+entk misel.

• Misel merpakan a%re%at asam emped dan molekl-molekl. @emak mem+entk inti

hidro)o+ik( sedan%kan asam emped karena merpakan molekl polar( mem+entk

permkaan misel den%an jn% hidro)o+ik men%arah ke dalam dan jn% hidro)ilik

men%hadap kelar menj medim 'air. Ba%ian sentral misel j%a melartkan 8itamin-

8itamin lart lemak dan kolesterol. Eadi asam-asam lemak +e+as( %liserida dan 8itamin-

8itamin an% lart dalam lemak dipertahankan dalam lartan sampai mereka dapat di

a+sor+si oleh permkaan sel epitel.

• $roses pen'ernaan disemprnakan oleh sejmlah en,im dalam %etah ss

/sksenteriks. Banak di antara en,im-en,im ini terdapat pada +rsh +order 8ili dan

men'ernakan ,at-,at makanan sam+il dia+sor+si.

• In,im-en,im tama pen'ernaan adalah kelenjar ldah men%hasilkan amlase /ptalin

ldah" kelenjar ldah men%hasilkan pepsin dan lipase lam+n%" mkosa dodenm

men%hasilkan enterokinase" kelenjar eksokrin pankreas men%hasilkan tripsin(

kemotripsin( kar+osipeptidase( n'lase( lipase pankreas" amilase pankreas" hati



men%hasilkan asam emped /+kan en,im( kelenjar ss men%hasilkan aminopeptidase(

dipeptidase( maltase( la'tase( skrosa( lipase ss( n'leotidase.

• a hormon pentin% dalam pen%atran ss. @emak an% +ersenthan den%an mkosa

dodenm mene+a+kan kontraksi kanton% emped an% diperantarai oleh kerja

kolesistokinin.• asil-hasil pen'emaan tak len%kap an% +ersenthan den%an mkosa dodenm(

meran%san% sekresi %etah pankreas an% kaa akan en,im" hal ini diperantara ioleh kerja

pankreo,imin.

• $arikreo,imin dan kolesistokinin sekaran% did%a merpakan sat hormon an% sama(

an% mempnai e)ek +er+eda( hrmon ini dinamakan ** /+e+erapa +k teks

mene+t hormon ini **-$. ormon ini dihasilkan oleh mkosa dodenm.

Asam an% +ersenthan den%an mkosa ss mene+a+kan :

• dikelarkan hormon lain( sekretin dan jmlah an% kelarkan se+andin% den%an asam

an% men%alir melali dodenm.• Sekretin meran%san% sekresi %etah an% men%andn% +ikar+onat dari pankreas( dan

emped dari hati.

• Sekretin memper+esar kerja **. $er%erakan se%mental ss hals men'ampr ,at-,at

an% dimakan den%an sekret pankreas(hepato+iliar( dan sekresi ss( dan per%erakkan

peristaltik mendoron% isi dari salah sat jn% ke jn% lain den%an ke'epatan an%

sesai ntk a+sor+si optimal dan splai kontine isi lam+n%.

• A+sor+si adalah pemindahan hasil-hasil akhir pen%amatan kar+ohidrat( lemak dan

protein/%la sederhana( asam-asam lemak dan asam-asam amino melali dindiri% ss

kesirklasi darah dan lim)e ntk di%nakan oleh sel- sel t+h. Selain it air( elektrolit

dan 8itamin j%a dia+sor+si.

• A+sor+si +er+a%ai ,at +erlan%sn% den%an mekanisme transpor akti) dan pasi) an%

se+a%ian +esar kran% dimen%erti. Besi dan kalsim se+a%ian +esar dia+sor+si dalam

dodenm dan a+s'r+si kalsim memerlkan 8itamin ( 8itamin an% lart dalam lemak

/A( ( I dan dia+sor+si dalam dodenm dan memerlkan %aram-%aram emped.

Asam )olat dan 8itamin-8itamin lain an% lart dalam air j%a dia+sor+si di dodenm.

A+sor+si %la( asam-asam amino dan lemak se+a%ian +esar diselesaikan menjelan%

kims men'apai jejnm.

• A+sor+si 8itamin B12 +erlan%sn% pda ilem terminal melali mekanisme transport

khss an% memerlkan )aktor intrinsik lam+n%.• Se+a%ian +esar asam-asam emped an% dikelarkan oleh kandn% emped ke dalam

dodenm ntk mem+ant pen'ernaan lemak( akan dia+sor+si pada ilem terminal dan

mask kem+ali ke hati. Sikls ini dinamakan sirklasi enterohepatik %aram-%aram

emped dan san%at pentin% dalam mempertahankan 'adan%an emped.

• en%an demikian asam-asam ata %aram-%aram emped mamp +ekerja men'erna

+erkali-kali se+elm dikelarkan dalam )eses.

• $enakit ata reseksi ilem terminal dapat mene+a+kan dei)isiensi %aram-%aram

emped dan men%%an%% pen'ernaan lemak.

• Maskna %aram- %aram emped dalam jmlah +esar ke dalam kolon mene+a+kan

iritasi kolon dan diare



Usus Besar

Css +esar mempnai +er+a%ai )n%si an% semana +erkaitan den%an proses akhir isi

ss. n%si ss +esar an% palin% pentin% adalah men%a+sorpsi air dan elektrolit( an%

sdah nampir len%kap pada kolon. +a%ian kanan.

• olon si%moid +er)n%si se+a%ai reser8oir an% menampn% massa )eses an% sdah

dehidrasi sampai de)ekasi +erlan%sn%

• olon men%a+sor+si s'kitar 500 ml air per hari( +andin%kan den%an ss hals

an%men%a+sor+si sekitar = 000 ml. apasitas a+sorpsi ss +esar adalah sekitar 2000

mlhari

• Bila jmlah ini dilampai( misalna karena adana kiriman an% +erle+ihan dan

ilem(maka akan terjadi diare.

• Berat akhir )eses an% dikelarkan per hari sekitar 200 %( 7&> diantarana +erpa air.

Sisana terdiri dari resid makanan an% tidak dia+sorpsi( +akteri( sel epitel an%

men%elpas( dan mineral an% tidak dia+sor+si.

• Sedikitna pen'ernaan an% terjadi di ss +esar tertama diaki+atkan oleh +akteri dan +kan karena kerja en,im.

• Css +esar men%sekresikan m's alkali an% tidak men%andn% en,im. Mks ini

+ekerja ntk melmasi dan melindn%i mkosa.

• Bakteri ss +esar mensintesis 8itamin . dan +e+erapa 8itamin B. $em+skan oleh

+akteri dari sisa-sisa protein menjadi asam amino dan ,at- ,at an% le+ih sederhana

seperti peptida( indol( skatol( )enol dan asam lemak. $em+entkan +er+a%ai %as seperti

N3( *2( 2 dan *? mem+ant pem+entkan )lats di kolon.

• Be+erapa s+tansi ini dikelarkan dalam )eses( sedan%kan ,at lainna dia+sorpsi dan

dian%kt ke hati di mana ,at-,at ini akan di+ah manjadi sena;a an% kran% toksik dan

diekskresikan melali kemih. ermentasi +akteri pada sisa kar+ohidrat j%a melepaskan

*2( 2 dan *? an% merpakan komponen )lats.

• alam sehari se'ara normal dihasilkan sekitar 1.000 ml )lats. ele+ihan %as dapat

terjadi pada aero)a%ia /menelan dara se'ara +erle+ihan dan pada penin%katan %as di

dalam lmen ss( an% +iasana +erkaitan den%an jenis makanan an% dimakan.

• Makanan an% mdah mem+entk %as seperti ka'an%-ka'an%an men%andn% +anak

kar+ohidrat an% tidak dapat di'erna. $ada mmna( per%erakan ss +esar adalah

lam+at. $er%erakan ss +esar ar% khas adalah %erakan men%adk hastra. anton%-

kanton% ata hastra tere%an% dan dari ;akt ke ;akt otot sirklar akan +erkontrasi

ntk men%oson%kanna. $er%erakanna tidak pro%resi)( tetapi mene+a+kan isi ss +er%erak +olak-+alik dan meremas-remas sehin%%a mem+eri 'kp ;akt ntk a+sor+si.

• #erdapat da jenis peristaltik proplsi)" /1 kontraksi lam+an dan tidak teratr( +erasal

dari se%men proksimal dan +er%erak kedepan( menm+at +e+erapa hastra( dan /2

penstaltik massa( merpakan kontraksi an% men%aki+atkan se%men kolon. Jerakan

peristaltik ini men%%erakkan massa )eses ke depan( akhirna meran%san% de)ekasi.

ejadian ini tim+l da sampai ti%a kali sehari dan diran%san% oleh re)leks %astrokolik

setelah makan( khssna setelah makanan pertama mask pada hari it

,isiolo"i De-ekasi

$roplsi )eses ke rektm men%aki+atkan distensi dindin% rektm dan meran%san% re)le6de)ekasi. e)ekasi dikendalikan oleh s)in%ter ani eksterna dan interna. S)in%ter interna



dikendalikan oleh sistem sara) otonom( dan s)in%ter eksterna +erada di +a;ah 'ontrol 8olnter.

Re)leks de)ekasi terinte%rasi pada se%men sakralis keda dan keempat dari medla spinalis.

Sera+t-sera+t parasimpatis men'apai rektm melali sara) splan%niks pan%%l dan

+ertan%%n% ja;a+ atas kontraksi rektm dan relaksasi s)in%ter interna. $ada ;akt rektm an%

men%alami distensi -+erkontraksi( otot le8ator ani +erelaksasi( sehin%%a mene+a+kan sdt dan

anls anorektal men%hilan%. tot-otot s)in%ter intema dan ekstema +erelaksasi pada ;akt anstertarik atas mele+ihi tin%%i massa )eses. e)ekasi diper'epat den%an adana penin%katan

tekanan intraa+domen an% terjadi aki+at kontraksi 8olnter otot-otot dada den%an %lotis dittp(

dan kontraksi se'ara ters- meners dariotol-otot a+domen /men8er ataOi pere%an%an 8alsa8a.

e)ekasi dapat diham+at oleh kontraksi 8olnter otot-otot s)in%t'r ekstema dan le8ator ani.

indin% rektm se'ara +ertahap akan relaks( dan kein%inan ntk +erde)ekasi men%hilan%.

elainan dari proses de)ekasi adalah konstipasi dan diare. onstipasi terjadi karena ke%a%alan

pen%oson%an rektm saal terjadi peristaltik massa. Bila de)ekasi tidak semprna( rektm

relaksasi dan hasrat ntk de)ekasi hilan%. Air tetap ters dia+sorpsi dari massa )eses(

mene+a+kan )eses menjadi keras( sehin%%a de)ekasis selanitna le+ih skar. iare adalah

kondisi dimana terjadi )rekensi de)ekasi an%a+normal /le+ih dari 3 kali hari( serta per+ahan

dalam isi /le+ih dari 200 %hari dankonsistensi /)eses 'air hal ini +iasana dih+n%kan den%andoron%an( ketidaknamanan perianal( inkontinensia ata kom+inasi dari )aktor-)aklor ini.

Adana kondisi an% mene+a+kan per+ahan pada sekresi ss( a+sor+si mkosa ata motilitas

dapat mene+a+kan diare. iare dapat dise+a+kan oleh o+at-o+atan tertent /pen%%antian

hormone tiroid( pelnak )eses dan laksati)( anti+iotik kemoterapi dan antasida( pem+erian

makanan per selan%( %an%%an meta+olik dan endokrin /dia+etes( addisnn( tirotoksikosis serta

proses in)eksi 8irs+akteri /disentri( shi%elosis( kera'nan makanan. $roses penakit lain an%

dih+n%kan den%an diare adalah %an%%an ntrisi dan mala+sor+si /sindrom ss peka( kolitis

lserati)( enteritis re%ional( dan penakit seliaka de)i'it s)in%ter anal( sindrom( ,ollin%er -

ellison( paralitik iles dan o+strksi ss. rekensi de)ekasi menin%kat +ersamaan den%an

menin%katna kandn%an 'airan dalam )eses. $asien men%elh kram pert( distensi( %emrh

ss /+or+ori%ims( anoreksia dan has. ontraksi spasmodik 8an% neri dan pere%an%an an%

tidak e)ekti) pada ans /tenesms( dapat terjadi pada setiap de)ekasi. eses +erair adalah

karakteristik dari penakit ss hals( sedan%kan )eses semi padat le+ih serin% dih+n%kan

den%an %an%%an kolon. eses an% san%at +esar dan +erminak mennjkkan mala+sor+si ss(

dan adana mks dan ps dalam )eses mennjkkan enteritis in)lamasi ata kolitis.

3. Memahami dan menjelaskan iles o+strkti)

3.1 e)inisi

+strksi ss dapat dide)inisikan se+a%ai %an%%an /apapn pene+a+na aliran

normal isi ss sepanjan% salran ss. +strksi ss dapat akt den%an kronik( partial

ata total. +strksi ss +iasana men%enai kolon se+a%ai aki+at karsino ma dan perkem+an%anna lam+at. Se+aha%aian dasar dari o+strksi jstr men%enai ss

hals.+strksi total ss hals merpakan keadaan %a;at an% memerlkan dia%nosis

dini dan tindakan pem+edahan darrat +ila penderita in%in tetap hidp.

3.2 Itiolo%i



1. $erlen%ketan :

@en%kn% ss menjadi melekat pada area an% sem+h se'ara lam+at ata pada jarin%an

part setelah pem+edahan a+domen

2. 4ntsepsi :

Salah sat +a%ian dari ss mensp kedalam

+a%ian lain an% ada di+a;ahna aki+at

penempitan lmen ss. Se%men ss tertarik

kedalam se%men +eriktna oleh %erakan

peristaltik an% memperlakkan se%men it sepertiss. $alin% serin% terjadi pada anaka-anak dimana

kelenjar lim)e mendoron% dindin% ilem kedalam

dan terpijat disepanjan% +a%ian ss terse+t

/ileo'ae'al le;at 'oe'm kedalam ss +esar /'olon dan +ahkan sampai sejah re'tm dan

ans.

3. <ol8ls :

Css +esar an% mempnai meso'olon dapat terpntir sendiri den%an demikian

menim+lkan penm+atan den%an mentpna %eln%an ss an% terjadi amat distensi.

eadaan ini dapat j%a terjadi pada ss hals an% terptar

pada mesentrimna

Gbr Menunjukan bentuk normal intestin (atas warna pink)

dan intestin yang mengalami volvulus (bawah warna ungu)

#indakan +edah( in)eksi dan +ahkan endometriosis

serin% mene+a+kan peradan%an peritonem loka ata

%eneralisata /peritonitis. $ada penem+han dapat

terjadi perlekatan antara se%men ss ata dindin%

a+domen dan tempat operasi.



?. ernia :

$rotrsi ss melali area an% lemah dalam ss

ata dindin% dan otot a+domen ata de)ek di

dindin% ron%%a peritonem an% memn%kinkan

ter+entkkan tonjolan peritonem mirip kanton%

an% dilapisi serosa

&. #mor :

#mor an% ada dalam dindin% ss melas kelmen ss ata tmor dilar ss

mene+a+kan tekanan pada dindin% ss.

5. 4nkarserasi /terperan%kap massa 8isera an% menin%kat di dalam hernia sehin%%a massa

terse+t terperan%kap aki+at adana stasis dan edema se'ara permanen.

7. Stran%lasi %an%%an le+ih lanjt dimana pasokan darah dan drainase mene+a+kan in)ark

se%men an% terperan%kap

Gbr strangulasi intestinal

,a k tor redisosisi

$enakit ini merpakan penakit +a;aan an% dise+a+akan dis)n%si mm kelenjar eksokrin

pan'reas. eadaan ini mene+a+akan +erkran%na en,im pan'reas an% men%alir ke lmen

ss hals sehin%%a issi ss hals menjadi kental dan menm+at lmen ss. Jam+aranradiolo%ist an% ditemkan ialah pele+aran ss dan tampak +aan%an dra an% %ranlar

diantara mekonim an% kental terse+t.

+strksi mekanik( menrt lokalisasina di+a%i menjadi :

1. +strksi mekanik rendah

+strksi mlai dari 'ae'm sampai anorektal. +strksi ini palin% +anak dise+a+kan oleh

tmor %anas( pene+a+ lainna adalah :

- <ol8ls

- S'i+ala

- $aralise 'olon distal /psedoparalise

2. +strksi mekanik tin%%iMenrt letakna dapat di+edakan menjadi :



a. +strksi diatas plors( dapat dise+a+kan :

- Stenosis plors

- Stri'tr

- +strksi oleh karena ke%anasan

- Be,oar

$ada o+strksi ini %ejalana an% menonjol adalah : mntah-mntah dimanamntahanna dapat dirasakan seperti asam lam+n%( seran%an rasa neri le+ih serin%(

distensi a+domen a%ak kran%.

+. +strksi di+a;ah plors. +strksi terjadi mlai dari plors sampai ileo'ae'al

jn'tion( o+strksi ini serin% ditemkan pada :

- Adhesion /perlen%ketan

- ernia interna

- <ol8ls

- Jmpalan As'aris

$ada o+strksi ini mntahanna )ae'lent /)e'es ;arna knin% seperti tinja. Seran%an

neri pert a%ak jaran%( tetapi pert le+ih distensi.

3.3 lasi)ikasi

1. 4@ICS MIAN4

a. Berdasarkan @okasi +strksi

• @etak #in%%i : Bila men%enai ss hals /dari %aster sampai ke ilem

terminal

• @etak Rendah : Bila men%enai ss +esar /dari ilem terminal sampai ans

+. Berdasarkan si)at sm+atan :

• $artial o+str'tion : #erjadi sm+atan se+a%ian lmen.

• Simple o+str'tion : terjadi sm+atan total an% tidak disertai terjepitna

pem+lh darah. Biasana terjadi pada o+strksi ss an% dise+a+kan oleh

tmor ata askaris.

• Stran%lated o+str'tion: #erjadi jepitan pem+lh darah sehin%%a terjadi

iskemia an% akan +erakhir den%an nekrosis ata %an%ren an% ditandai

den%an %ejala mm +erat an% dise+a+kan oleh toksin dari jarin%an %an%ren.

Biasana terjadi pada o+strksi ss an% dise+a+kan oleh hernia( in8a%inasi(

adhesi( dan 8ol8ls.

a. Berdasarkan ke'epatan tim+l /speed o) onset:

• Akt : dalam hitn%an jam

• ronik : dalam hitn%an min%%

• ronik den%an seran%an akt

2. 4@ICS NICRJIN4

a. Adinamik4les $aralitik : 4les tim+l karena adana lesi sara) /terjepit( peritonitis

mm sehin%%a terjadi paralisis an% +eraki+at iles paralitik. 1

+. inamik4les Spastika : 4les terjadi karena ran%san%an sara)( kera'nan( histeri(

nerasteni( sehin%%a tim+l kenaikan ran%san% terlal kat sara) parasimpatik di

tnika msklaris an% +erkontraksi +ersamaan dimana normalna +er%antian an% +eraki+at spasme dan makanan tidak +isa menj distal. 1



3. 4@ICS <AS*C@AR

4les an% +erh+n%an den%an penakit jantn%( karena adana throm+sem+ols pada

pem+lh darah sehin%%a tim+l iskemik( %an%ren( nekrosis( +isa j%a per)orasi.

Ada da tipe o+strksi ait :1. Mekanis /4les +strkti)

Sat pene+a+ )isik menm+at ss dan tidak dapat diatasi oleh peristaltik. 4les

o+strkti) ini dapat akt seperti pada hernia stra%lata ata kronis aki+at karsinoma an%

melin%kari. Misalna intsepsi( tmor polipoid dan neoplasma stenosis( o+strksi +at

emped( striktra( perlen%ketan( hernia dan a+ses.

2. Nero%enik)n%sional /4les $aralitik

+strksi an% terjadi karena splai sara) ototnom men%alami paralisis dan peristaltik

ss terhenti sehin%%a tidak mamp mendoron% isi sepanjan% ss. *ontohna

amiloidosis( distropi otot( %an%%an endokrin seperti dia+etes mellits( ata %an%%an

nerolo%is seperti penakit $arkinson.

Berdasarkan pene+a+na iles o+strkti) di+edakan menjadi ti%a kelompok /Baile(2002:

a. @esi-lesi intralminal( misalna )ekalit( +enda asin%( +e,oar( +at emped.

+. @esi-lesi intramral( misalna mali%nansi ata in)lamasi.

'. @esi-lesi ekstramral( misalna adhesi( hernia( 8ol8ls ata intssepsi.

4les o+strkti) di+a%i la%i menjadi ti%a jenis dasar /Sjamshidajat F Eon%( 200&"

Sa+iston(199& :

1. 4les o+strkti) sederhana( dimana o+strksi tidak disertai den%an terjepitna

pem+lh darah.

2. 4les o+strkti) stran%lasi( dimana o+strksi an% disertai adana penjepitan

pem+lh darah sehin%%a terjadi iskemia an% akan +erakhir den%an nekrosis ata

%an%ren an% ditandai den%an %ejala mm +erat an% dise+a+kan oleh toksin dari

jarin%an %an%ren.

3. 4les o+strkti) jenis %eln% terttp( dimana terjadi +ila jalan mask dan kelar sat

%eln% ss tersm+at( dimana palin% sedikit terdapat da tempat o+strksi.

Cntk keperlan klinis( iles o+strkti) di+a%i da /Stone( 200?:

1. 4les o+strkti) ss hals( termask dodenm

2. 4les o+strkti) ss +esar

3.? $ato)isiolo%i

$er+ahan pato)isiolo%i tama pada iles o+strkti) dapat dilihat pada Jam+ar-2.3. @menss an% tersm+at se'ara pro%resi) akan tere%an% oleh 'airan dan %as /70> dari %as an%

ditelan aki+at penin%katan tekanan intralmen( an% menrnkan pen%aliran air dan natrim

dari lmen ke darah. leh karena sekitar = liter 'airan diekskresikan ke dalam salran 'erna

setiap hari( tidak adana a+sorpsi dapat men%aki+atkan penim+nan intralmen den%an

'epat. Mntah dan penedotan ss setelah pen%o+atan dimlai merpakan sm+er

kehilan%an tama 'airan dan elektrolit. $en%arh atas kehilan%an ini adalah pen'itan ran%

'airan ekstrasel an% men%aki+atkan sokPhipotensi( pen%ran%an 'rah jantn%(

penrnan per)si jarin%an dan asidosis meta+olik. $ere%an%an ss an% ters meners

men%aki+atkan lin%karan setan penrnan a+sorpsi 'airan dan penin%katan sekresi 'airan ke

dalam ss. I)ek lo'al pere%an%an ss adalah iskemia aki+at distensi dan penin%katan

permea+ilitas aki+at nekrosis( disertai a+sorpsi toksin-toksin +akteri ke dalam ron%%a peritonem dan sirklasi sistemik ntk mene+a+kan +akteriemia /$ri'e F ilson( 199&.



Ileus Obstruktif

Akumulasi gas dari cairan didalam lumen setelah proksimal dari letatak obstruksi

Distensiroliferasi bakteri yang berlangsung cepat!ehilangan "#O dan elektrolit

$olume %C& ' (ekanan intralumen )

Iskemia dinding usus

Iskemia dinding usus

!ehilangan cairan menu*u ruang peritonium

elepasan bakteri dan toksin dari usus yang nekrotik ke dalam peritoneum dan sirkulasi sistemik

eritonitis septikemia +yok "ipo,olemik

Se%era setelah tim+lna iles o+strkti) pada iles o+strkti) sederhana( distensi tim+l

tepat proksimal dan mene+a+kann mntah re)leks. Setelah ia mereda( peristalsis mela;an

o+strksi tim+l dalam saha mendoron% isi ss mele;atina an% mene+a+kan neri

episodik kram den%an masa relati) tanpa neri di antara episode. Jelom+an% peristaltik le+ih

serin%( an% tim+l setiap 3 sampai & menit di dalam jejnm dan setiap 10 menit di didalam

ilem. Akti8itas peristaltik mendoron% dara dan 'airan melali %eln% ss( an%

mene+a+kan %am+aran askltasi khas terden%ar dalam iles o+strkti). en%an

+erlanjtna o+strksi( maka akti8itas peristaltik menjadi le+ih jaran% dan akhirna tidak

ada. Eika iles o+strkti) kontin dan tidak diterapi( maka kemdian tim+l mntah dan

mlaina ter%antn% atas tin%kat o+strksi. 4les o+strkti) ss hals mene+a+kanmntahna le+ih dini den%an distensi ss relati) sedikit( disertai kehilan%an air( natrim(

klorida dan kalim( kehilan%an asam lam+n% den%an konsentrasi ion hidro%enna an%

tin%%i mene+a+kan alkalosis meta+olik. Ber+eda pada iles o+strkti) ss +esar( mntah

+isa mn'l le+ih lam+at /jika ada. Bila ia tim+l( +iasana kehilan%an isotonik den%an

plasma. ehilan%an 'airan ekstrasel terse+t mene+a+kan penrnan 8olme intra8as'lar(

hemokonsentrasi dan oli%ria ata anria. Eika terapi tidak di+erikan dalam perjalanan klinik(

maka dapat tim+l a,otemia( penrnan 'rah jantn%( hipotensi dan sok /Sa+iston( 199&.

$ada iles o+strkti) stran%lata an% meli+atkan teran'amna sirklasi pada ss

men'akp 8ol8ls( pita lekat( hernia dan distensi. isampin% 'airan dan %as an%

mendistensi lmen dalam iles o+strksi sederhana( den%an stran%lasi ada j%a %erakan

darah dan plasma ke dalam lmen dan dindin% ss. $lasma +isa j%a dieksdasi dari sisi

serosa dindin% ss ke dalam 'a8itas peritonealis. Mkosa ss an% normalna +ertindak



se+a%ai sa;ar +a%i penerapan +akteri dan prodk toksikna( merpakan +a%ian dindin%

ss an% palin% sensiti) terhadap per+ahan dalam aliran darah. en%an stran%lasi

memanjan% tim+l iskemi dan sa;ar rsak.

Bakteri /+ersama den%an endotoksin dan eksotoksin +isa mask melali dindin% ss ke

dalam 'a8itas peritonealis. isampin% it( kehilan%an darah dan plasma mapn air ke dalam

lmen ss 'epat menim+lkan sok. Eika kejadian ini tidak dinilai dini( maka dapat 'epatmene+a+kan kematian /Sa+iston( 199&.

4les o+strkti) %eln% terttp tim+l +ila jalan mask dan jalan kelar sat %eln%

ss tersm+at. Eenis iles o+strkti) ini menimpan le+ih +anak +ahaa di+andin%kan

ke+anakan iles o+strksi( karena ia +erlanjt ke stran%lasi den%an 'epat serta se+elm

ter+kti tanda klinis dan %ejala iles o+strkti). $ene+a+ iles o+strkti) %eln% terttp

men'akp pita lekat melintasi sat %eln% ss( 8ol8ls ata distensi sederhana. $ada

keadaan terakhir ini( sekresi ke dalam %eln% terttp dapat mene+a+kan penin%katan 'epat

tekanan intalmen( an% mene+a+kan o+strksi aliran kelar 8ena. An'aman 8asklar

demikian mene+a+kan pro%resi8itas 'epat %ejala sisa an% diraikan +a%i iles o+strksi

stran%alata /Sa+iston( 199&.

4les o+strkti) kolon +iasana kran% akt /ke'ali +a%i 8ol8ls di+andin%kan ileso+strksi ss hals. arena kolon tertama +kan or%an pensekresi 'airan dan hana

menerima sekitar &00 ml 'airan tiap hari melali 8al8a ileo'ae'alis( maka tidak tim+l

penmpkan 'airan an% 'epat. Sehin%%a dehidrasi 'epat +kan sat +a%ian sindroma an%

+erh+n%an den%an iles o+strksi kolon. Bahaa palin% mendesak karena o+strksi it

karena distensi. Eika 8al8a ileo'ae'alis inkompeten maka kolon terdistensi dapat

didekompresi ke dalam ss hals. #etapi jika 8al8a ini kompeten( maka kolon tero+strksi

mem+entk %eln% terttp dan distensi kontin mene+a+kan rptra pada tempat

+erdiameter terle+ar( +iasana sekm. 4a didasarkan atas hukum Laplace, an%

mende)enisiskan te%an%an di dalam dindin% or%an t+lar pada tekanan tertent apapn

+erh+n%an lan%sn% den%an diameter ta+n% it. Sehin%%a karena diameter terle+ar kolon

di dalam sekm( maka ia area an% +iasana pe'ah pertama /Sa+iston( 199&.

Itiolo%i penm+atan intestinal penempitan lmen ss pasase lmen ss ter%an%%

o+strksi tersm+at$en%mplan isi lmen

istensi

#ekanan intralmen sekresi kelenjar pen'ernaan aliran air

4skemik akmlasi 'airan dan %asters +ertam+ah ehidrasi

ipotensiehilan%an 'airan ke $eritonem

selrh +a%ian o+strksi menm+at

Nekrosis

hiperperistaltik $erma+ilitas



- olik a+domen- Mntah

ehilan%an 'airan dan elektrolit

- $er)si jarin%an

- Asidosis meta+olit- Sok hipo8olmik

3.& Mani)estasi klinis

1. +strksi sederhana

+strksi ss hals merpakan o+strksi salran 'erna tin%%i( artina disertai den%an

pen%elaran +anak 'airan dan elektrolit +aik di dalam lmen ss +a%ian oral dari o+strksi(

mapn oleh mntah. Jejala penm+atan ss melipti neri kram pada pert( disertai

kem+n%. $ada o+strksi ss hals proksimal akan tim+l %ejala mntah an% +anak( an%

jaran% menjadi mntah )ekal ;alapn o+strksi +erlan%sn% lama. Neri +isa +erat dan

menetap. Neri a+domen serin% dirasakan se+a%ai perasaan tidak enak di pert +a%ian atas.

Semakin distal sm+atan( maka mntah an% dihasilkan semakin )eklen.1(2(10

#anda 8ital normal pada tahap a;al( namn akan +erlanjt den%an dehidrasi aki+at kehilan%an

'airan dan elektrolit. Sh t+h +isa normal sampai demam. istensi a+domen dapat dapat

minimal ata tidak ada pada o+strksi proksimal dan semakin jelas pada sm+atan di daerah

distal. Bisin% ss an% menin%kat dan Gmetalli' sondH dapat diden%ar sesai den%an tim+lna

neri pada o+strksi di daerah distal.

10

1. +strksi disertai proses stran%lasi

Jejalana seperti o+strksi sederhana tetapi le+ih nata dan disertai den%an neri he+at.

al an% perl diperhatikan adalah adana skar +ekas operasi ata hernia. Bila dijmpai

tanda-tanda stran%lasi +erpa neri iskemik dimana neri an% san%at he+at( menetap

dan tidak menrt( maka dilakkan tindakan operasi se%era ntk men'e%ah terjadina

nekrosis ss.

2. +strksi mekanis di kolon tim+l perlahan-lahan den%an neri aki+at sm+atan

+iasana terasa di epi%astrim. Neri an% he+at dan ters meners mennjkkan adanaiskemia ata peritonitis. Bor+or%ms dapat keras dan tim+l sesai den%an neri.

onstipasi ata o+stipasi adalah %am+aran mm o+strksi komplit. Mntah le+ih serin%

terjadi pada penm+atan ss +esar. Mntah tim+l kemdian dan tidak terjadi +ila

katp ileosekal mamp men'e%ah re)lks. Bila aki+at re)lks isi kolon terdoron% ke

dalam ss hals( akan tampak %an%%an pada ss hals. Mntah )ekal akan terjadi

kemdian. $ada keadaan 8al8la Ba'hini an% paten( terjadi distensi he+at dan serin%

men%aki+atkan per)orasi sekm karena tekananna palin% tin%%i dan dindin%na an%

le+ih tipis. $ada pemeriksaan )isis akan mennjkkan distensi a+domen dan timpani(

%erakan ss akan tampak pada pasien an% krs( dan akan terden%ar metalli' sond

pada askltasi. Neri an% terlokasi( dan tera+ana massa mennjkkan adana

stran%lasi



#erdapat ? tanda kardinal %ejala iles o+strkti) /inslet( 2002" Sa+iston( 199&

1. Neri a+domen

2. Mntah

3. istensi

?. e%a%alan +an% air +esar ata %as/konstipasi.

Jejala iles o+strkti) terse+t +er8ariasi ter%antn% kepada /inslet( 2002" Sa+iston(

199&:

1. @okasi o+strksi

2. @amana o+strksi

3. $ene+a+na

?. Ada ata tidakna iskemia ss

Jejala selanjtna an% +isa mn'l termask dehidrasi( oli%ria( sok hpo8olemik(

pireksia( septikemia( penrnan respirasi dan peritonitis. #erhadap setiap penakit an%

di'ri%ai iles o+strkti)( sema kemn%kinan hernia hars diperiksa /inslet( 2002.

Neri a+domen +iasana a%ak tetap pada mlana dan kemdian menjadi +ersi)at kolik. 4aseknder terhadap kontraksi peristaltik kat pada dindin% ss mela;an o+strksi. rekensi

episode ter%antn% atas tin%kat o+strksi( an% mn'l setiap ? sampai & menit dalam

iles o+strkti) ss hals( setiap 1& sampai 20 menit pada iles o+strkti) ss +esar.

Neri dari iles o+strkti) ss hals demikian +iasana terlokalisasi spram+iliks di

dalam a+domen( sedan%kan an% dari iles o+strkti) ss +esar +iasana tampil den%an

neri intam+iliks. en%an +erlalna ;akt( ss +erdilatasi( motilitas menrn( sehin%%a

%elom+an% peristaltik menjadi jaran%( sampai akhirna +erhenti. $ada saat ini neri mereda

dan di%anti oleh pe%al %eneralisata menetap di keselrhan a+domen. Eika neri a+domen

menjadi terlokalisasi +aik( parah( menetap dan tanpa remisi( maka iles o+strksi stran%lata

hars di'ri%ai /Sa+iston( 199&.

Mntah re)leks ditemkan se%era setelah mlaina iles o+strksi an% memntahkan

apapn makanan dan 'airan an% terkandn%( an% j%a diikti oleh 'airan dodenm(

an% ke+anakan 'airan emped /arrisonQs( 2001. Setelah ia mereda( maka mntah

ter%antn% atas tin%kat iles o+strkti). Eika iles o+strkti) ss hals( maka mntah terlihat

dini dalam perjalanan dan terdiri dari 'airan jernih hija ata knin%. Css didekompresi den%an

re%r%itasi( sehin%%a tak terlihat distensi. Eika iles o+strkti) ss +esar( maka mntah tim+l

lam+at dan setelah mn'l distensi. Mntahanna kental dan +er+a +sk /)eklen

se+a%ai hasil pertm+han +akteri +erle+ihan seknder terhadap sta%nasi. arena panjan% ss

an% terisi den%an isi demikian( maka mntah tidak mendekompresi total ss di atas o+strksi

/Sa+iston( 199&.

istensi pada iles o+strkti) derajatna ter%antn% kepada lokasi o+srksi dan makinmem+esar +ila semakin ke distal lokasina. Jerkakan peristaltik terkadan% dapat dilihat.

Jejala ini terlam+at pada iles o+strkti) ss +esar dan +isa minimal ata a+sen pada

keadaan oklsi pem+lh darah mesenteriks /Sa+iston( 199&.

onstipasi dapat di+edakan menjadi da( ait konstipasi a+solt / dimana )eses dan %as

tidak +isa kelar dan relati) /dimana hana %as an% +isa kelar /inslet( 2002. e%a%alan

men%erlarkan %as dan )eses per rektm j%a sat %am+aran khas iles o+strkti). #etapi

setelah tim+l o+strksi( ss distal terhadap titik ini hars men%elarkan isina se+elm

terlihat o+stipasi. Sehin%%a dalam iles o+strkti) ss hals( ss dalam panjan% +ermakna

di+iarkan tanpa teran'am di ss +esar. @e;atna isi ss dalam +a%ian ss +esar ini

memerlkan ;akt( sehin%%a mn%kin tidak ada o+stipasi( selama +e+erapa hari. Se+alikna(

jika iles o+strkti) ss +esar( maka o+stipasi akan terlihat le+ih dini. alam iles



o+stksi se+a%ian( diare merpakan %ejala an% ditampilkan pen%%anti o+stipasi /Sa+iston(

199&.

ehidarasi mmna terjadi pada iles o+strkti) ss hals an% dise+a+kan mntah

an% +erlan%-lan% dan pen%endapan 'airan. al ini mene+a+kan klit kerin% dan lidah

kerin%( pen%isian aliran 8ena an% jelek dan mata %antn% den%an oli%ria. Nilai BCN dan

hematokrit menin%kat mem+erikan %am+aran polisitemia seknder /inslet( 2002.ipokalemia +kan merpakan %ejala an% serin% pada iles o+strkti) sederhana.

$enin%katan nilai potasim( amilase ata laktat dehidro%enase di dalam serm dapat

se+a%ai pertanda stran%lasi( +e%it j%a lekositosis ata lekopenia /inslet( 2002.

$ireksia di dalam iles o+strkti) dapat di%naklan se+a%ai petanda /inslet( 2002 :

1. Mlaina terjadi iskemia

2. $er)orasi ss

3. 4n)lamasi an% +erh+n%an den%a penakit o+srksi

ipotermi menandakan terjadina sok septikemia. Neri tekan a+domen an% terlokalisir

menandakan iskemia an% men%an'am ata sdah terjadi. $erkem+an%an peritonitis

menandakan in)ark ata per)orasi /inslet( 2002.San%at pentin% ntk mem+edakan antara iles o+strkti) den%an stran%lasi den%an tanpa

stran%lasi( karena termask operasi emer%ensi. $ene%akan dia%nosa hana ter%antn%

%ejala kilnis. Se+a%ai 'atatan perl diperhatikan /inslet( 2002:

1. ehadiran sok menandakan iskemia an% sedan% +erlansn%

2. $ada stran%lasi an% men%an'am( neri tidak pernah hilan% total

3. Jejala-%ejala +iasana mn'l se'ara mendadak dan selal +erlan%

?. emn'lan dan adana %ejala neri tekan lokal merpakan tanda an% san%at

pentin%( tetapi( neri tekan an% tidak jelas memerlkan penilaian rtin. $ada iles

o+strkti) tanpa stran%lasi kemn%kinan +isa terdapat area den%an neri tekan lokal

pada tempat an% men%alami o+strksi" pada sran%lasi selal ada neri tekan lokal

an% +erh+n%an den%an kekakan a+domen..

&. Neri tekan mm dan kehadiran kekakan a+domenre+ond tenderness menandakan

perlna laparotom se%era.

5. $ada kass iles o+strkti) dimana neri tetap asa ;alapn telah diterapi

konser8ati)( ;alapn tanpa %ejala-%ejala di atas( stran%lasi tetap hars didia%nosa.

7. etika sran%lasi mn'l pada hernia eksternal dimana +enjolan te%an%( lnak(

ireponi+el( tidak hana mem+esar karena re)lek +atk dan +enjolan semakin mem+esar.

$ada iles o+strksi ss +esar j%a menim+lkan sakit kolik a+domen an% sama

kalitasna den%an sakit iles o+strkti) ss hals( tetapi intensitasna le+ih rendah.

elhan rasa sakit kadan%-kadan% tidak ada pada penderita lanjt sia an% pandai menahan

na)s. Mntah-mntah terjadi lam+at( khssna +ila katp ileo'ae'al kompeten. Mntah-mntah )eklen paradoks san%at jaran%. Ri;aat per+ahan ke+iasaan +erde)ekasi dan

darah dalam )eses an% +ar terjadi serin% terjadi karena karsinoma dan di8ertiklitis

adalah pene+a+ an% palin% serin%. onstipasi menjadi pro%resi)( dan o+stipasi den%an

ketidakmapan men%elarkan %as terjadi. Jejala-%ejala akt dapat tim+l setelah sat min%%

/arrisonQs( 2001



acam

ileus

/eri Usus Distens

i

untah

borbori"

mi

Bisin" usus !ete"an"a

n abdomen

+strksi

simple

tin%%i

KK

/kolik

K KKK Menin%kat -

+strksi

simple

rendah

KKK

/olik

KKK K

@am+at(

)ekal

Menin%kat -

+strksi

stran%lasi

KKKK

/ters-

meners(

terlokalisir

KK KKK #ak tent

+iasana

menin%kat

K

$aralitik K KKKK K Menrn -

klsi

8askler

KKKKK KKK KKK Menrn K

3.5 ia%nosis

Anamnesis

$ada anamnesis iles o+strkti) ss hals +iasana serin% dapat ditemkan pene+a+na(

misalna +erpa adhesi dalam pert karena pernah dioperasi se+elmna ata terdapat

hernia /Sjamshdajat F Eon%( 200?" Sa+ara( 2007. $ada iles o+strksi ss hals kolik

dirasakan di sekitar m+ilks( sedan%kan pada iles o+strksi ss +esar kolik dirasakan di

sekitar sprap+ik. Mntah pada iles o+strksi ss hals +er;arna kehijan dan padailes o+strkti) ss +esar onset mntah lama /Anonm( 2007



ia%nosis hars ter)oks pada mem+edakan antara o+trksi mekanik den%an iles"

menentkan etiolo%i dari o+strksi" mem+edakan antara o+strksi parsial ata komplit dan

mem+edakan o+strksi sederhana den%an stran%lasi. al pentin% an% hars diketahi saat

anamnesis adalah ri;aat operasi a+domen /'ri%a akan adana adhesi dan adana kelainan

a+domen lainna /karsinoma intraa+domen ata sindroma iritasi ss an% dapat mem+ant kita

menentkan etiolo%i terjadina o+strksi. $emeriksaan an% teliti ntk hernia hars dilakkan.eses j%a hars diperiksa ntk melihat adana darah ata tidak( kehadiran darah menntn kita

ke arah stran%lasi.

Jejala Ctama:

Neri-olik

o +strksi ss hals : kolik dirasakan disekitar m+iliks

o +strksi kolon : kolik dirasakan disekitar sprap+ik.

Mntah

o Stenosis $ilors : In'er dan asam

o +strksi ss hals : Ber;arna kehijaan

o +strksi kolon : onset mntah lama. $ert em+n% /distensi

onstipasi

o #idak ada de)ekasi

o #idak ada )lats

Pemeriksaan Fisik

1. 4nspeksi

apat ditemkan tanda-tanda %eneralisata dehidrasi( an% men'akp kehilan%an tr%or

klit mapn mlt dan lidah kerin%. $ada a+domen hars dilihat adana distensi(

part a+domen( hernia dan massa a+domen. #erkadan% dapat dilihat %erakan peristaltik

ss /Jam+ar 2.? an% +isa +ekorelasi den%an mlaina neri kolik an% disertai

mal dan mntah. $enderita tampak %elisah dan men%%eliat se;akt seran%an kolik

/Sa+iston( 199&" Sa+ara( 2007

2. $alpasi

$ada palpasi +ertjan men'ari adana tanda iritasi peritonem apapn ata neri

tekan( an% men'akp de)an'e ms'lairQ in8olnter ata re+ond dan

pem+en%kakan ata massa an% a+normal /Sa+iston( 199&" Sa+ara( 2007.

3. Askltasi

$ada iles o+strkti) pada askltasi terden%ar kehadiran episodik %emerin'in%lo%am +ernada tin%%i dan %elora /rsh diantara masa tenan%. #etapi setelah +e+erapa

hari dalam perjalanan penakit dan ss di atas telah +erdilatasi( maka akti8itas

peristaltik /sehin%%a j%a +isin% ss +isa tidak ada ata menrn parah. #idak

adana neri ss +isa j%a ditemkan dalam iles paralitiks ata iles o+strksi

stran%lata /Sa+iston( 199&.

Ba%ian akhir an% diharskan dari pemeriksaan adalah pemeriksaan rektm dan pel8is.

4a +isa mem+an%kitkan peneman massa ata tmor serta tidak adana )eses di dalam

k+ah rektm men%%am+arkan iles o+strkti) ss hals. Eika darah makroskopik ata

)eses posti) +anak ditemkan di dalam rektm( maka san%at mn%kin +ah;a iles

o+strkti) didasarkan atas lesi intrinsik di dalam ss /Sa+iston( 199&. Apa+ila isi

rektm menemprot" penakit ird'hprn% /Anonm( 2007.



?. Radiolo%i

$emeriksaan sinar-T +isa san%at +erman)aat dalam men%kon)irmasi dia%nosis iles

o+strkti) serta )oto a+domen te%ak dan +er+arin% hars an% pertama di+at.

Adana %eln% ss terdistensi den%an +atas dara-'airan dalam pola tan%%a pada )ilm

te%ak san%at men%%am+arkan iles o+strksi se+a%ai dia%nosis. alam ileso+strkti) ss +esar den%an katp ileo'ae'alis kompeten( maka distensi %as dalam

kolon merpakan sat-satna %am+aran pentin% /Sa+iston( 199&. $en%%naan

kontras dikontraindikasikan adana per)orasi-peritonitis. Barim enema diindikasikan

ntk in8a%inasi( dan endoskopi disarankan pada ke'ri%aan 8ol8ls /Anom( 2007.

&. @a+oratorim

@ekositosis( den%an per%eseran ke kiri( +iasana terjadi +ila terdapat stran%lasi(

tetapi hitn% darah ptih an% normal tidak menampin%kan stran%lasi.

$enin%katan amilase serm kadan%-kadan% ditemkan pada sema +entk iles

o+strkti)( khssna jenis stran%lasi /arrisonQs( 2001

5. $emeriksaan 'olok d+r

U 4si rektm menemprot : irs'hprn% disease

U Adana darah dapat menokon% adana stran%lasi( neoplasma

U eses an% men%eras : ski+ala

U eses ne%ati) : o+strksi ss letak tin%%i

U Ampla rekti kolaps : 'ri%a o+strksi

U Neri tekan : lokal ata %eneral peritonitis

3.7 ia%nosis +andin%

4les dapat dise+a+kan oleh adana proses dalam intraa+dominal dan retroperitoneal( termask

iskemik ss( kolik reter( )raktr pel8is dan setelah operasi a+domen. Eika terjadi iles paralitik(

neri +iasana tidak terlal +erat dan le+ih konstan.

+stipasi dan distensi a+domen mennjkkan adana o+strksi ss +esar. Mntah jaran% terjadi

dan neri tidak +ersi)at kolik. ia%nosa dapat dite%akkan +erdasarkan adana hasil )oto roent%en

an% mennjkkan adana o+strksi dilatasi kolon +a%ian proksimal.

+strksi ss hals dapat dika'akan den%an %astroenteritis akt( apendisitis akt dan

pankreatitis akt. +strksi stran%lasi mempnai kelhan an% mirip den%an pankreatitis akt(

enteritis iskemik ata penm+atan 8asklar mesenterika an% +erh+n%an den%an trom+osis

8ena. 4les o+strksi hars di+edakan den%an iles paralitik.



$ada iles paralitik nari an% tim+l le+ih rin%an tetapi konstan dan di)s( dan terjadi distensi

a+domen. Bila iles dise+a+kan oleh proses in)lamasi akt /misalna aperndisitis( akan ada

tanda dan %ejala dari pene+a+ primer iles terse+t.

+strksi ss +esar ditandai den%an o+stipasi dan distensi a+domen( kolik le+ih jaran% terjadi(

dan mntah j%a tidak selal terjadi. en%an )oto akan tampak kolon an% dilatasi sampai ke

letak sm+atan.

Jastroenteritis akt( apendisitis akt( dan pankreatitis akt j%a dapat menerpai o+strksi ss

sederhana. Stran%lasi dapat dika'akan oleh pankreatitis hemora%ik ata oklsi 8as'lar

mesenteri'.

4les o+strksi hars di+edakan den%an:

•*ar'inoid %astrointestinal.

• $enakit *rohn.

• 4ntsss'epsi pada anak.

• i8ertiklm Me'kel.

• 4les me'onim.

• <ol8ls.

• 4n)ark Mo'ardial Akt.

• Mali%nansi( #mor 8arim.

• #B* Css.

3.= $enatalaksanaan$asien den%an o+strksi intestinal +iasana men%alami dehidrasi dan kekran%an

Natrim( hlorida dan alim an% mem+thkan pen%%antian 'airan intra8ena den%an

'airan salin isotoni' seperti Rin%er @aktat. Crin hars di monitor den%an pemasan%an ole

ateter. Setelah rin adekat( *l hars ditam+ahkan pada 'airan intra8ena +ila

diperlkan. $emeriksaan elektrolit serial( seperti halna hematokrit dan lekosit( dilakkan

ntk menilai kekran%an 'airan. Anti+iotik spektrm las di+erikan ntk pro)ilaksis atas

dasar teman adana translokasi +akteri pada ostrksi intestinal. /I8ers( 200?

Dekomresi

$ada pem+erian ressitasi 'airan intra8ena( hal lain an% j%a pentin% ntk

dilakkan ialah pemasan%an naso%astri' t+e. $emasan%an t+e ini +ertjan ntk

men%oson%kan lam+n%( men%ran%i resiko terjadina aspirasi plmonal karena mntahdan meminimalkan terjadina distensi a+domen. $asien den%an o+strksi parsial dapat



diterapi se'ara konser8ati) den%an ressitasi dan dekompresi saja. $enem+han %ejala

tanpa terapi operati) dilaporkan se+esar 50 =&> pada o+strksi parsial. /I8ers( 200?

Terai 0erati-

Se'ara mm( pasien den%an o+strksi intestinal komplit mem+thkan terapi

operati). $endekatan non operati) pada +e+erapa pasien den%an o+strksi intestinalkomplit telah dislkan( den%an alasan +ah;a pemasan%an t+e int+asi an% lama tak

akan menim+lkan masalah an% didkn% oleh tidak adana tanda-tanda demam(

takikardia( neri tekan ata lekositosis. Namn hars disadari +ah;a terapi non operati)

ini dilaklkan den%an +er+a%ai resikona seperti resiko terjadina stran%lasi pada daerah

o+strksi dan penndaan terapi pada stran%lasi hin%%a setelah terjadina injr akan

mene+a+kan intestinal menjadi ire8ersi+el. $enelitian retrospekti) melaporkan +ah;a

penndaan operasi 12 2? jam masih dalam +atas aman namn menin%katkan resiko

terjadina stran%lasi.

$asien den%an o+strksi intestinal seknder karena adana adhesi dapat diterapi

den%an melepaskan adhesi terse+t. $enatalaksanaan se'ara hati hati dalam pelepasanadhesi trese+t ntk men'e%ah terjadina trama pada serosa dan ntk men%hindari

enterotomi an% tidak perl. ernia in'ar'erata dapat dilakkan se'ara manal dari se%men

hernia dan dilakkan pentpan de)ek.

$enatalaksanaan pasien den%an o+strksi intestinal dan adana ri;aat ke%anasan

akan le+ih rmit. $ada keadaan terminal dimana metastase telah mene+ar( terapi non-

operati)( +ila +erhasil( merpakan jalan an% ter+aik" ;alapn hana se+a%ian ke'il kass

o+strksi komplit dapat +erhasil di terapi den%an non-operati). $ada kass ini( + pass

sederhana dapat mem+erikan hasil an% le+ih +aik +aik daripada + pass an% panjan%

den%an operasi an% rmit an% mn%kin mem+thkan reseksi ss.

$ada saat dilakkan eksplorasi( terkadan% ssah ntk menilai 8ia+ilitas dari

se%men ss setelah stran%lasi dilepaskan. Bila 8ia+ilitas ss masih mera%kan( se%men

terse+t hars dilepaskan dan ditempatkan pada kondisi han%at( salin moistened sponge

selama 1&-20 menit dan kemdian dilakkan penilaian kem+ali. Bila ;arna normalna

telah kem+ali dan didapatkan adana peristaltik( +erarti se%men ss terse+t aman ntk

dikem+alikan. e depanna dapat di%nakan oppler ata kontras intraoperati) ntk

menilai 8ia+ilitas ss.

Terapi umum

1.4stirahat

• ira;at di ran%an %a;at darrat

• Se%era pasan% sonde lam+n% /NJ#

• Selan% re'tal

• $asan% kateter



2.iet

• $asien pasa

• Ntrisi perenteral total sampai ada +isin% ss ata mlai )lats

3.Medikamentosa

+at pertama :

• $rosti%min 3 6 1 sampai 4< ntk mema' mo+ilitas ss

• Anti+iotik

0BT TI22TI!

V Anta%onis reseptor 1

V Anta%onis reseptor mskarinik

V Anta%onis reseptor dopamin

V Anta%onis reseptor serotonin

V *anna+inoid

V Steroid

nta"onis resetor 31

V *innari,ine( ''li,ine( dimenhdrinate( prometha,ine

V #idak dapat di%nakan tk mal-mntah krn ran%san%an pada *#

V I)ekti) tk ma+k kendaraan dan mal-mntah krn ran%san%an pada lam+n%

V i+erikan se+elm tim+l %ejala mal-mntah

V $n'ak antiemetik : ? jam( +ertahan selama 2? jamV 4 : ;anita hamil trimester 4 /ke'. $rometha,ine

nta"onis resetor muskarinik

V os'ine

V Cntk mal-mntah krn %an%%an la+irin dan ran%san%an lokal di lam+n%

V #idak dapat di%nakan tk mal mntah krn ran%san%an pada *#

V $n'ak antiemetik : 1-2 jam

V IS : dro;siness( mlt kerin%( pen%lihatan ka+r( retensi rin

nta"onis resetor doamin

V MetoklopramidV omperidone V $henothia,ine

etokloramid

V Bekerja di *#

V $.o.( #12 ? jam( ekskresi 8ia rine

V IS : krn +lokade reseptor dopamin di SS$ W%an%%an per%erakan pada anak2 dan de;asa

mda( men%antk( )ati%elemah

V Stimlasi release prolaktin W %alaktore dan %an%%an menstrasi

V I)ek pada motilitas ss W diare

Domeridone

V Anta%onis reseptor 2V Antiemetik ntk 8omittin% postoperati) dan aki+at kemoterapi kanker



V IS : diare

henothia4ine

V Neroleptik : 'hlorproma,ine( pro'hlorpera,ine( tri)lopera,ine W dpt se+a%ai antiemetik

V #riethlpera,ine W hn s+% antiemetik

V apat di%nakan tk 8omittin% krn ran%san%an pada *#

V #idak e)ekti) tk mntah krn ran%san%an di lam+n%V *ara kerja W anta%onis reseptor 2 di *#( men%ham+at reseptor histamin dan mskarinik

V $em+erian p.o.( rektal( ata parenteral

nta"onis serotonin

V Serotonin /&-hidroksitriptamin a direlease oleh *NS ata lam+n% a transmitter emesis

V Anta%onis serotonin : ondansetron( %ranisetron

V San%at +aik tk terapi mal-mntah aki+at o+at sitotoksik

V $em+erian p.o( injeksi 4< pelan( in)s

V #12 & jam

V IS : sakit kepala( %an%%an J4#

Cannabinoid

V Na+ilone W deri8at 'anna+inol sintetik Wmenrnkan mntah krn ran%san%an pada *#V $em+erian : p.o( a+sorpsi +aik

V #12 120 menit( ekskresi 8ia rine dan )eses

V IS : jaran%( a. l. dro;siness( di,,iness( mlt kerin%( per+ahanmood( hipotensi postral(

halsinasi( dan reaksi psikotik

5teroid

V osis tin%%i( dpt di%nakan sendiri ata kom+inasi d%n o+at lain

V Jlkokortikoid W deksametason dan metilprednisolon

V Mekanisme kerja W +lm diketahi

V Siner%isme d% ondansetron

0TIIT5 6IT

1. MIN4NJA#AN $IRJIRAAN :

V $IN*AAR

V #AN$A II $IN*AAR

2C37

V BC@ @ATA#4<I W menin%katkan 8olme resid padat % tidak dia+sorpsi

V SM#4* @ATA#4<I W menin%katkan jmlah air

V AI*A@ S#INIR Wmen%+ah konsistensi )ae'es

V S#4MC@AN# $CRJA#4<I Wmenin%katkan motilitas dan sekresi

Bulk a*ati'eV Metilsellose( ster'lia( a%ar( +ran( ispa%hla hsk

V $olimer polisakarida a tidak dapat dipe'ah

V Mekanisme kerja a menahan air di lmen ss meran%san% peristaltis a +e+erapa hari

V IS : rin%an

0smotic a*ati'e

V $en'ahar salin dan laktlosa W 'airan % a+sorpsina jelek W menin%katkan 8olme 'airan di

lmen +o;elW memper'epat trans)er makanan ke ss hals Wmassa % san%at +esar mask

kolon W distensi Weksplsi )ae'es

V $en'ahar salin W %aram M%S? dan M%/2

V @aktlosa W disakarida semisintetik )rktosa dan %alaktosa W +akteri di kolon W )ermentasi

W asam laktat dan asam asetat W osmotik laksati) V I)ek +ar tim+l 1 2 hari



,aecal 5o-tener

V o'sate sodim

V Men%hasilkan )eses % le+ih lmak

V I)ek stimlan laksati) lemah

5timulant ur"ati'e

V Bisa'odl( sodim pi'osl)at( preparat sennaV Menin%katkan peristaltis den%an 'ara stimlasi mkosa ss

V IS : kram a+domen( jan%ka panjan% W atonia 'olon

V Bisa'odl W p.o. ata sppositoria W e)ek laksan 1&-30 menit

V Sodim pi'osl)at W p.o.

V $reparat senna W dosis tn%%al W e)ek laksan dalam = jam

0BT 86 2I6!T! 0TIIT5 6IT

D027ID02

V Anta%onis reseptor 2 a antiemetik

V Mem+lok adrenoreseptor a-1 dan menrnkan e)ek relaksanna a menrnkan tekanan s)in%ter eso)a%s +a;ah a menin%katkan motilitas J4#

V #idak menstimlasi sekresi asam lam+n%

V i%nakan ntk %an%%an pen%oson%an lam+n% dan re)lks eso)a%itis kronis

V IS : hiperprolaktinemia

2T0!07ID

V I)ek sentral W antiemetik

V I)ek lokal W per'epatan pen%oson%an lam+n% tanpa menstimlasi sekresi asam lam+n%

V I)ekna ke'il pada motilitas ss +a%. +a;ah

V i%nakan ntk re)lks %astroeso)a%s dan %an%%an pen%oson%an lam+n%

V #idak dapat di%nakan ntk iles paralitik

CI57ID2

V Menstimlasi release A*h pada plekss menterik di J4# +a%. atas

V i%nakan tk re)lks eso)a%itis dan %an%%an pen%oson%an lam+n%

V #idak mempnai e)ek antiemetik

V IS : diare( kram a+domen( takikardi /jaran%

3.9 omplikasi

$ada o+strksi kolon dapat terjadi dilatasi pro%resi) pada sekm an% +erakhir den%an per)orasi

sekm sehin%%a terjadi pen'emaran ron%%a pert den%an aki+at peritonitis mm.

omplikasi dari iles o+strkti) antara lain terjadina nekrosis ss( per)orasi ss( Sepsis(

Sok-dehidrasi( A+ses Sindrom ss pendek den%an mala+sorpsi dan malntrisi( $nemonia

aspirasi dari proses mntah( %an%%an elektrolit( menin%%al.

$eritonitis septikemia

Sok hipo8olemia

$er)orasi ss

%an%an elektrolit

pnemonia aspirasi dari proses mntah

sepsis nekrosis ss



per)si ss

3.10 $ro%nosis

Mortalitas iles o+strkti) ini dipen%arhi +anak )aktor seperti mr( etiolo%i( tempatdan

lamana o+strksi. Eika mr penderita san%at mda atapn ta maka toleransinaterhadap

penakit mapn tindakan operati) an% dilakkan san%at rendah sehin%%amenin%katkanmortalitas. $ada o+strksi kolon mortalitasna le+ih tin%%i di+andin%kan o+strksi ss

hals.

+strksi an% tak men%aki+atkan stran%lasi mempnai an%ka kematian sekitar &>.

e+anakan an% menin%%al adalah pasien an% sdah lanjt sia. +strksi an% disertai

den%an stran%lasi mempnai an%ka kematian =>. ala operasi dilakkan dalam jan%ka

;akt 35 jam sesdah tim+lna %ejala an% +ersan%ktan.

Pbl Sk 3 Mbabell git

Documents

Transcript of Pbl Sk 3 Mbabell git