Nursing Care GastroenteritisOleh Kelompok 4

PENGKAJIAN

A. BIODATA PASIENNama: An. HariUmur: 2 tahunJenis Kelamin: Laki - lakiAgama:Suku Bangsa:Status Pernikahan:Pendidikan:Pekerjaan:Alamat:No. Register:Tanggal MRS:Tanggal Pengkajian:Diagnosa Medis: Gastroenteritis

B. BIODATA PENANGGUNG JAWABNama:Umur:Jenis Kelamin:Hub.dgn pasien:Pekerjaan:Pendidikan :

KELUHAN UTAMABAB > 10x/hari, muntah-muntah setelah makan

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANGPasien 2 tahun dirawat di rumah sakit dengan keluhan BAB > 10x sehari konsistensi feses cair, warna kuning, tidak berampas dan berlendir. Pasien juga memuntahkan makanannya setiap kali makan. Nafsu makan menurun dan hanya mau minum ASI.

Pertanyaan yang dapat ditanyakan (RPS)Berapa kali BAB? Bagaimana fesesnya? Warna dan konsistensinya? Berlendir apa tidak? Berdarah juga apa tidak?Awal mulanya bagaimana? Tindakan apa yang sudah ibu berikan? Adakah keluhan lain yang menyertai?

RIWAYAT PENYAKIT DAHULUPasien tidak pernah mengalami penyakit yang sama sebelumnya

Pertanyaan yang dapat ditanyakan Mengkaji prenatal, natal dan post natal? Apakah sebelumnya pernah mengalami keluhan yang sama? Punya riwayat penyakit lainnya apa tidak? Pernah dirawat di RS apa tidak? Riwayat penggunaan obat obatan?Adakah alergi? Bagaimana status imunisasi pasien?

RIWAYAT PENYAKIT KELUARGATidak ada anggota keluarga yang menderita penyakit yang sama

Pertanyaan Adakah keluarga yang memiliki keluhan yang sama? Apakah memiliki penyakit keturunan? Adakah anggota keluarga yang meninggal? Karena apa?

RIWAYAT TUMBUH KEMBANG A. RIWAYAT PERTUMBUHANKenaikan BB Anak usia 1-3 tahun kenaikan BB antara 1,5 kg 2, 5 kg ( rata-rata 2 kg )Kenaikan PB Anak usia 1-3 tahun kenaikan PB antara 6 10 cm ( rata rata 8 cm )Kenaikan Lingkar Kepala Kenaikan lingkar kepala 12 cm di tahun pertama dan 2 cm tahun kedua, dstPertumbuhan Gigi Anak usia 1-3 tahun jumlah gigi keseluruhan 14 -16 buah

B. RIWAYAT PERKEMBANGANAnak usia 2-3 tahunB.1. Motorik kasarBerdiri dengan satu kaki tanpa berpegangan sedikitpun selama 2 detikAnak sudah mampu melangkah dan berjalan dengan tegak.Pada sekitar umur 18 bulan anak mampu menaiki tangga dengan cara dipegang satu tangan.Dan pada akhir tahun kedua sudah mampu berlari-lari kecil, menendang bola dan mulai mencoba melompat.

B.2. Motorik Halusmampu mencoba menyusun atau membuat meara pada kubus.Meniru membuat garis lurus

B.3. Kemampuan Bahasaanak mampu memilki sepuluh perbendaaharaan katakemampuan meniru dan mengenal serta responsive terhadap orang lain sangat tinggimampu menunjukkan dua gambarmampu menunjukkan lambaian anggota badan Menyatakan keinginan sedikitnya dengan dua kataBergaul dan Mandiri Melepas pakaian sendiri

B.4. Adaptasi Socialmulai membantu kegiatan di rumah menyuapi bonekamulai menggosok gigi serta mencoba memakai baju.

RIWAYAT IMUNISASIBCG usia 2 bulanDPT 1, 2 usia 3 bulan dan 4 bulanPOLIO 1,2 usia 3 bulan dan 4 bulanHEPATITIS B usia 1 bulanCAMPAK usia 9 bulan

Riwayat Psikososiospiritual Bagaimana bahasa yang digunakan? Bagaimana tanggapan pasien tentang sakitnya? Bagaimana keadaan emosi pasien? Bagaimana perhatian orang tua dan keluarga? Bagaimana hubungannya dengan keluarga? Bagaimna kondisi lingkungan rumahnya?Apakah sakitnya sekarang mempengaruhi perannya ke lingkungan sosial?Apakah sakitnya mempengaruhi ibadah pasien?

Pola Kebiasaan Sehari hari Pola nutrisi (sebelum dan saat sakit)Frekuensi makan:Jumlah makan:Alergi makanan:Nafsu makan :Adakah penurunan sensasi rasa:Mual muntah :BB :Kesulitan mengunyah :Kesulitan menelan :Upaya mengatasi masalah :

Pada pasien dengan Gastroenteritis menunjukkan :anoreksia/mual muntahPenurunan BBTaktoleran pada diare/sensitif Ex : produk susu,makanan berlemakpenurunan lemak subkutan/ massa ototKelebihan tonus otot buruk dan turgor kulit burukMembran mukosa pucat

B. Pola Eliminasi Sebelum sakit BAB - Frekuensi - Konsistensi - BAB terakhir - Penggunaan obat pencahar 2. BAK - Frekuensi - Bau- Warna

Saat Sakit BAB - Frekuensi - Konsistensi - BAB terakhir - Penggunaan obat pencahar - Riwayat Perdarahan - Diare- Konstipasi 2. BAK - Frekuensi - Bau- Warna - Nyeri - Riwayat penyakit ginjal - Upaya mengatasi masalah

Pada Gastroenteritis ditemukan : 1. Episode diare yang tidak diperkirakan, hilang timbul, sering tidak terkontrol, flatus lembut dan semi cair : bau busuk dan berlemak (steatorea), melena2. Konstipasi hilang timbul3. Riwayat batu ginjal (peningkatan oksalat pada urin)4. Perubahan BAB > 4 kali sekari, BAK sedikit dan jarang

C. Pola Aktivitas (sebelum dan saat sakit)Kegiatan dalam sekolah? Olahraga? Bermain?Kegiatan diwaktu luang?Kemampuan perawatan diri?

Pada pasien dengan Gastroenteritis menunjukkan :Terjadi gangguan karena kondisitubuh yang lemah dan adanya nyeri akibat distensi abdomenKelemahan, kelelahan, cepat lelah, pembatasan aktivitas/kerja sehubungan dengan efek proses penyakit

D. Pola istirahat dan tidur (sebelum dan saat sakit)Waktu tidur?Waktu bangun?Hal yaang mempermudah tidur? Hal yang mempermudah bangun?

Pada pasien dengan Gastroenteritis menunjukkan :Biasanya terganggu karena adanya distensi abdomen yang akan menimbulkan rasa tidak nyaman

E. Pola kebersihan diri Mandi? . x/hariKeramas? .x/mingguGanti pakaian? .x/hariMemotong kuku? .x/mingguCuci tangan setiap makan dan sesudah makan?

Pada pasien dengan Gastroenteritis menunjukkan :Terjadi penurunan aktivitas personal hygiene berhubungan dengan kelemahan klien

Pemeriksaan fisik

Pemeriksaan DiagnostikPemeriksaan elektrolit mengetahui tingkat dehidrasi dan kebutuhan elektrolitBUN dan Kreatinin mengetahui tingkat dehidrasiAnalisis feses mengetahui penyebab diare.

Analisa Data

Analisis Data

Sesuai dengan trigger

Skor = 5 Skor:0 - 2 : dehidrasi ringan3 - 6 : dehidrasi sedang7 - 12 : dehidrasi berat

MAURICE SKOR

Bagian Tubuh yang diperiksaNilai untuk gejala yang ditemukan012Keadaan UmumKekenyalan kulitMata Ubun ubun Mulut Denyut nadiNormalGelisah, rewelSedikit keringSedikit cekungKeringSedang (120-140)

Diagnosa Diare b.d inflamasi, iritasi, atau malabsorpsi usus, adanya toksinDefisit Volume cairan b.d kehilangan cairan sekunder terhadap diare dan muntahNutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b.d malabsorbsi, asupan intake tidak adekuat Gangguan integritas kulit b.d fekuensi BAB berlebihan Cemas b.d proses penyakit

IntervensiDiagnosa 1Tujuan: dalam 1 x 24 jam, diare dapat dikontrolKriteria hasil:terjadi penurunan frekwensi defekasi, konsistensi membaik, bising usung berkurang.Klien tampak rileks dan tidak kelihatan kelelahan.

Diagnosa 2. Defisit volume cairan dan elektrolit berhubungan dengan kehilangan cairan sekunder terhadap diare dan muntah

Tujuan : setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3x24 jam keseimbangan cairan dan elektrolit dapat dipertahankan Kriteria hasil :Tanda vital normal (N: 120-60x/menit, RR:

Diagnosa 3 (Reny)Tujuan : dalam 3x24 jam setelah dilakukan tindakan keperawatan kebutuhan nutrien terpenuhiKriteria hasil : menunjukkan BB normal dengan hasil laboratorium normal dan tidak ada tanda malnutrisi

Diagnosa 4Tujuan : Dalam 3 x 24 jam integritas kulit anal baik Kriteria Hasil : Tidak ada tanda tanda kerusakan integritas kulit Tidak ada lecet dan kemerahan di anal

Diagnosa 5Tujuan : Dalam 2 x 24 jam cemas teratasiKriteria hasil:anak menunjukkan tanda-tanda distress fisik atau emosional yang minimalKeluarga berpartispasi dalam perawatan anak sebanyak mungkin

Discharge PlanningAjarkan pada orang tua mengenai perawatan anak, pemberian makanan dan minuman (missal oralit).Ajarkan mengenai tanda tanda dehidrasi, ubun ubundan mata cekung, turgor kulit tidak elastis, membran mukosa keringJelaskan obat obatan yang diberikan, efek samping dan kegunaannya.