pbl muskulo

7/23/2019 pbl muskulo

1/25

LI 1. Memahami dan menjelaskan Tendo Achilles

LO 1.1. Mikroskopis Tendo Achilles

Tendo Achilles adalah tendo pada bagian tungkai bawah. Ia berfungsi untuk melekatkan

otot Gastrocnemius dengan otot soleus ke salah satu tulang penusun pergelangan kaki! aitu

"alcaneus.

Tendon bertindak sebagai transduser dari gaa ang dihasilkan oleh kontraksi otot

terhadap tulang. #olagen merupakan $%& dari berat kering tendon! sekitar '(& dari kolagen

tersebut merupakan kolagen tipe I! dengan jumlah elastin ang kecil. )erat elastin dapat

menjalani tekanan sebesar *%%& sebelum rusak. +ika serat elastin ada pada tendon dalam

proporsi ang besar maka akan ada penurunan dalam besarna gaa ang ditransmisikan ke

tulang.

,ibril kolagen terikat ke fasikula! mengandung pembuluh darah dan pembuluh limfatik

serta saraf. ,asikula-fasikula tersebut secara bersamaan di kelilingi oleh epitenon dan

membentuk struktur kasar dari tendon! ang kemudian tertutup oleh paratenon! terpisah dari

epitenon oleh lapisan tipis cairan untuk memungkinkan pergerakan tendon dengan mengurangi


2/25

pergesekan.

)truktur terbesar dalam skema di atas adalah tendon atau ligamen itselt. Ligamentum atau

tendon kemudian dipecah menjadi entitas ang lebih kecil disebut fasciles lembaran/. Lembaran

berisi fibril dasar ligamentum atau tendon! dan fibroblas! ang merupakan sel-sel biologis ang

menghasilkan ligamen atau tendon. Ada karakterisitik struktural pada tingkat ini angmemainkan peran penting dalam mekanisme ligamen atau tendon! aitu crimp dari fibril. "rimp

merupakan struktur bergelombang dari fibril! dan ia akan memberikan kontribusi signifikan

terhadap hubungan stress regangan nonlinear untuk ligamen dan tendon.

T02O


3/25

1 Tendon mengandung kolagen tipe I* Tendon mengandung matriks proteoglcan

3 Tendon mengandung fibroblast ang tersusun secara paralel

,ungsi dasar41 Tendon membawa kekuatan tarik dari otot ke tulang

* Tendon membawa kekuatan tekan ketika membungkus tulang seperti katrol

)truktur4

1 #olagen $%& dari berat kering tendon/* Glcine 533&/

3 6roline 51(&/

7 8dro9proline 51(&/

:lood )uppl

1 6embuluh darah di perimsium meliputi tendon/

* 6ada periosteol insertion

3 +aringan sekitarna

LO 1.*. Makroskopis Tendo Achilles

Menurut Mark 2! 2ollard diterjemahkan #habib! +amal.! 1''$4 1%$/ Tendo achilles

ini terdiri dari dua buah tendo ang bergabung aitu otot-otot soleus dan gastrocnemius! otototot

ini berada pada bagian belakang tulang tumit. #umpulan jaringan otot soleus terselip ke

dalam bagian dalam tulang tumit. 2i sekeliling kedua tendo tersebut terdapat satu lapisan

;askular ang amat penting aitu peritenon ang memelihara suplai darah pada jaringan

tendo! #arena adana penempatan ang khusus dari masing-masing jaringan tendo maka para

atlet mempunai kecenderungan menjadi berkaki datar! dan seringkali menarik tendo soleus

ini berulang-ulang sehingga dapat meningkatkan cedera pada tendo soleus tersebut. 6ara atlet

ang mempunai lengkung telapak kaki tinggi! akan menarik jaringan gastrocnemius secara

terus menerus sehingga dapat menebabkan cedera tendo achilles menjadi lebih parah dan

kompleks.


4/25

tendo achilles memang cedera ang paling sering terjadi di daerah ini! cedera tersebut

berkisar dari tendinitis ringan sampai putusna tendo.

Tendon Achilles berasal dari gabungan tiga otot aitu gastrocnemius! soleus! dan otot

plantaris. 6ada manusia! letakna tepat di bagian pergelangan kaki. Tendon Achilles adalah

tendon tertebal dan terkuat pada tubuh manusia. 6anjangna sekitar 1( sentimeter! dimulai dari

pertengahan tungkai bawah. #emudian strukturna kian mengumpul dan melekat pada bagian

tengah-belakang tulang calcaneus.


5/25

Gambar 1. Anatomi Tendo Achilles dikutip dari :rukner! 6.! dan #han! #.! 1''34 7*(/4

LO 1.3. #inesiologi Tendo Achilles

Gerak sendi4

- ,leksi 2orsalis 4 M. tibialis anterior! M. e9tensor digitorum longus! M. proneus tertius dan M.

e9tensor hallucis longus.

- ,leksi 6lantar 4 M. gastrocnemius! M. soleus! M. plantaris! M. fle9or hallucis longus! M.

peroneus longus dan bre;is M. tibialis posterior

LI *. Memahami dan menjelaskan


6/25

LO *.*. 0tiologi ruptur tendo Achilles


7/25

)eorang atlit ang menderita Achilles tendinitis atau retrocalcaneal bursitis

merasakan perkembangan gejalana secara bertahap dan biasana akan mengeluhkan rasa

sakit dan kaku segera saat bangun dari tidur di pagi hari.


8/25

tingkat tegangan lebih besar dari = persen terjadi rupture secara makroskopik karena kegagalan

tarikan oleh karena kegagalan pergeseran fibriller dan interfibriller.


9/25

1


10/25

7 Achilles tendinopath atau tendonosis

#ronis ang berlebihan bisa berpengaruh pada perubahan tendon achilles ang juga

menebabkan degenerasi dan penebalan tendon.

LO *.@. 6emeriksaan ruptur tendo Achilles

6emeriksaan fisik 4

2ari pergerakan tumit dan otot. Apabila pergerakanna lemah atau tidak ada pergerakan

maka dicurigai tendo achilles mengalami ruptur

Thompson test

- 6osisi pasien tengkurap !kemudian betis pasien diremas.

-Apabila tendo achilles normal! maka akan terjadi plantar fleksi tendo Achilles.

amun apabila terjadi ruptur! maka tidak ada pergerakan.Obriens Test

- 6osisi pasien tengkurap! kemudian pada daerah midline 1% cm proksimal dari

calcaneus masukkan jarum berukuran *(.

- Lakukan gerak dorso fleksi secara pasif! apabila gerak jarum seperti plantar fleksi

pertanda bahwa tendo achilles tidak mengalami cedera. :ila jarum tidak bergerak!

menandakan tendo achilles ang mangalami ruptur.

- Tidak disarankan untuk dilakukan pada pasien dalam keadaan sadar

"opeland Test

- 6osisi pasien tengkurap! kemudian pada betis dipasang torniket.

- 6ergelangan kaki dilakukan dorsofleksi secara pasif.

- Apabila tendo utuh! maka tekanan akan naik sekitar 3(-@% mm8g. amun bila

tendo mengalami ruptur! tekanan hana naik sedikit atau tidak bergerak sama

sekali.

6emeriksaan penunjang lainna 4

A. ,oto


11/25

Magnetic


12/25

c. tengkurap gambar *.a/

*. gerakan aktif

a. penegangan?pelenturan plantarfleksi/

b. pengangan?pelenturan saraf punggung kaki dorsifleksi/

3. gerakan pasif

a. plantarfleksi

b. plantarfleksi dengan tekanan lebih gambar *b/

c. dorsifleksi

d. tulang sendi subtalar gambar *c/

e. peregangan otot

i/ gastrocnemius gambar *d/

ii/ soleus gambar *e/

7. gerakan tertahan

a. plantarfleksi

(. pengujian secara fungsional

a. betis diangkat

b. meloncat

c. menjatuhkan tumit secara tiba-tiba gambar *f/

@. palpasi?pijatan

a. tendo achilles

b. bursa retrocalacaneal

c. talus bagian belakang

d. otot betis

$. pengujian khusus

a. tes Thomson gambar *h/

b. penilaian secara biomekanik

Gambar 2. 6emeriksaan 6asien 2engan


13/25

a. pengamatan E tengkurap. Amati pembengkakan! penebalan pada tendo otot betis

melemah mengecil/

b. gerakan pasif E plantarfleksi. :iasana menakitkan jika ada kelainan pada bagian

belakang tendo posterior impingement/. Tambahan penekanan dapat dilakukan.

c. Gerakan pasif E sendi subtalar subtalar joint/. Gerakan tertahan pada sendi subtalar

adalah penebab potensial dari rasa sakit pada tendo Achilles dan juga turut

mengakibatkan kelainan pada biomekanik.

d. Gerakan pasif E peregangan otot gastrocnemius/. 2ilakukan dengan berdiri dan

memanfaatkan berat badan sebagai tekanan. Lutut diregangkan dan tumit tetap di

atas permukaan tanah. #aki tetap di posisi netral dengan tempurung lutut sejajar

dengan tulang telapak kaki. :andingkan peregangan pada kedua sisi.


14/25

e. Gerakan pasif E peregangan otot soleus/. 2ilakukan dengan cara pasien berdiri

tegak dengan lutut dilenturkan. 6astikan kaki dalam posisi normal.

f. 6engujian secara fungsional. 2apat digunakan untuk menimbulkan rasa sakit kembali

jika memang dibutuhkan. 6engujian meliputi mengangkat lutut secara bersamaan

ataupun sendiri-sendiri! melompat! menjatuhkan tumit secara tiba-tiba dan

menerjang.

g. 6alpasi pijatan/E tiarap. 6ijat tendo dan para tendo selama pergerakan tendo untuk

menentukan bagian mana ang tergabung. 6ijat bagian gastrocnemius! soleus

telapak kaki/ dan bursa retrocalcaneal.

h. Tes khusus E tes Thompson untuk putusna tendo Achilles. Tes dilakukan dengan

meremas bagian tengah otot betis. 8asil tes positif jika tidak terjadi plantarfleksi

pada kaki.


15/25

Gambar 3. Tendo Achilles


16/25

"itra sinar D ang biasa memiliki peran ang terbatas dalam pemeriksaan pasien

dengan rasa sakit pada tendo achilles. #adang-kadang adana penonjolan ang tampak dan

berlebihan pada calcaneus perlu diperhatikan. Ini mungkin saja merupakan faktor ang

menimbulkan dan menambah retrocalnaceal bursitis semakin parah.

6emeriksaan secara ultrasound dapat membantu membedakan antara tendinitis!

paratendinitis! degenerasi focal! dan putus sebagian partial tear/. 6emeriksaan secara

ultrasound harus dilakukan saat luka pada tendo achilles tidak bereaksi terhadap cara

tradisional. M


17/25

h. :erkurangna ruang gerak sendi dorsifleksi ang terbatas/

0fek dari gangguan-gangguan ini adalah beban ang terus menerus ang akan

mengakibatkan trauma kecil microtrauma/! peradangan tingkat rendah ang terus-menerus

dan berakibat pada penebalan jaringan otot. 6embedaan antara tipe-tipe cedera pada tendo

achilles sangat penting mengingat perbedaan perawatan dan rehabilitasi luka tersebut.

1. Tendinitis pada tendo acilles

Menurut Mark 2! 2ollard! 26M!. diterjemahkan oleh #habib! +amal. 1''$4 1%$/ dan

Arnheim dan 6rentice 1''$4 7$$-7$=/. Tendinits adalah suatu jenis peradangan ang terjadi

pada tendo Achilles. 2iagnosa ang akurat dalam tahapan cedera tendo sangat penting untuk

mulai perawatan. )ecara umum gejala pertama dari peradangan ang terjadi pada lapisan;askular ang mengelilingi tendo. Achilles tendinitis erat kaitanna dengan perkembangan

edema lokal dan gangguan pada otot bagian dasar dengan gangguan ang lebih kecil pada

jaringan-jaringan otot. 8al ini dapat mengakibatkan pemisahan jaringan-jaringan tendo dan

nantina akan mengakibatkan kemerosotan dan penurunan fungsi pusat degenerasi focal/.

"iri-ciri klinis Achilles tendinitis menurut :rukner! 6.! dan #han! #.! 1''34 73%/ akan

dijelaskan pada tabel *. )edangkan Achilles tendinitis diklasifikasikan menjadi tingkat I! II!

III atau I akan ditunjukkan pada table 3 dengan petunjuk kegiatan ang sesuai.

LO *.$. Tatalaksana ruptur tendo Achilles

- Terapi ,isik


18/25

)eorang indi;idu ang mengalami ruptur tendon Achilles-na harus mencari pengobatan

medis ang segera. Terapi fisik umumna tidak ditunjukkan untuk fase akut pengobatan! tetapi

menjadi bagian penting dalam proses pemulihan total.

Pengobatan !onser"ati#Imobilisasi langsung untuk ruptur tendo Achilles baik secara parsial!maupun seluruhna.

H Latihan bergerak sangan penting dalam proses pemuliahn rupture tendo AchillesH 6emakaian boot orthosis ang bisa dilepas dengan sisipan untuk tumit agar ujung tendin

dapat berdekatan bersama-sama. #elebihan dari pemakaian boot ini adalah pasien dapat

bergerak.

H 6ada robekan parsial dilakukan pemasangan gips sirkuler di atas lutut selama 7-@ minggu

dalam posisi fleksi 3%-7% pada lutut dan fleksi plantar pada pergelangan kaki.H fisioterapi

6ada sebuah studi ang dilakukan oleh Twaddle dan 6oon! pasien dalam kelompok bedah

memperbaiki tendon Achilles dengan menjalani menggunakan prosedur #rackow! diikuti oleh

pemasangan gips eJuinus! sedangkan pasien non-bedah ang ditempatkan langsung di cor.

)etelah pelepasan gips! pasien dipakaikan orthosis ang dapat dilepas dengan posisi pergelangan

kaki pada *% K dari fleksi plantar. 6asien melepas splint selama ( menit setiap jam! dan duduk

dengan kaki menggantung! melatih dorsofleksi secara aktif dan fleksi plantar pasif! ang

memungkinkan kaki untuk jatuh secara naman.

6ada minggu ke-7! orthosis dibawa ke posisi netral! dengan protokol


19/25

Percutaneous Surger$

6ada tindakan ini!dibuat saat kecil selebar *-7 cm. Melalui luka tusuk! jahitan melewati

ujung distal dan proksimal! ang diperkirakan ketika pergelangan kaki berada pada eJuinus

maksimal. +ahitan itu kemudian dipotong pendek! diikat menggunakan simpul! dan mendorongsubkutan. Luka-luka kecil dibersihkan dan dipasang perban kering dan steril )etelah itu! pasien

menggunakan bantalan gips ang tanpa beban. 6enggunaan gips dilakukan selama 7 minggu!

diikuti oleh 7 minggu di bantalan berat dan pemakaian gips dengan ele;asi tumit rendah.

%pen Surgical &epair

6erbaikan terbuka dilakukan dengan menggunakan pendekatan longitudinal medial. Insisi

medial memiliki keuntungan ;isualisasi ang lebih baik pada tendon plantaris! serta menghindari

cedera pada saraf )ural. Insisi garis tengah jarang digunakan karena tinggina tingkat komplikasi

luka dan adesi. 6ada pendekatan ini! dibuat saatan sepanjang 3-1% cm. setelah paratenon disaat

secara longitudinal! ujung tendon dapat dikenali dengan mudah dan didekatkan dengan

menggunakan jahitan tipe #esler?#rackow?:unnell dengan menggunakan nonabsorbable suture.

)elanjutna! epitenon disambung dengan teknik cross-stitch. 6aratenon harus disambung

kembali agar tidak terjadi adesi. #emudian! penutupan oleh kulit akan membatasi terjadina

komplikasi luka.

)etelah operasi! pergelangan kaki dipertahankan dalam fleksi saat pemasangan orthosis.

)etelah periode imobilisasi! kaki digerakkan secara netral ke plantar atau sedikit dalam orthosis

kaku! dan pasien diperbolehkan memakai bantalan berat parsial. Imobilisasi biasana dihentikan

7-@ minggu setelah perbaikan. 6ada saat itu! jangkauan ang aktif dan aktif-dibantu gerak!

berenang! bersepeda stasioner! dan berjalan dalam sepatu dilengkapi dengan mengangkat tumit

dapat dimulai. 2alam kebanakan kasus! pasien dapat berakti;itas kembali dalam jangka waktu

7 bulan.

Tindakan operasi untuk perbaikan ruptur Achilles tendon telah dilaporkan memiliki

tingkat ang lebih rendah dalam terjadina reruptureF peningkatan kekuatan otot pasca

operasi!dan daa tahan! dan membutuhkan waktu ang lebih singkat agar dapat kembali

berakti;itas normal jika dibandingkan dengan tindakan konser;atif. amun! kemungkinan

terjadina komplikasi luka seperti infeksi! drainase! pembentukan sinus! dan pengelupasan kulit

lebih tinggi daripada tindakan non-operasi.


20/25

Operasi

6embedahan adalah pengobatan umum untuk pecah lengkap Achilles tendon. 6rosedur ini

umumna melibatkan membuat saatan di bagian belakang kaki bawah dan jahitan robek

tendon bersama-sama. Tergantung pada kondisi jaringan ang robek! perbaikan dapat

diperkuat dengan tendon lain. )etelah itu! Anda harus menghabiskan waktu sekitar enam

sampai delapan minggu dengan kaki Anda dalam boot berjalan! cor! penjepit atau belat.

Ada * jenis pembedahan

1. Operasi terbuka! ang ketika satu potongan panjang dibuat untuk mencapai tendon

untuk memperbaikina.

Ada berbagai macam teknik4

Teknik ,ascia lata.

)umber www.medscape.com

Teknik -> Motendinous Lengthening
http://www.medscape.com/http://www.medscape.com/http://www.medscape.com/


21/25


Teknik #rackow
http://www.medscape.com/http://www.medscape.com/


22/25


,8L Tendon Transfer


a. Operasi perkutan! ang ketika sejumlah luka kecil ang dibuat untuk mencapai tendon

untuk memperbaikina

Teknik Operasi 6erkutaneus

#eduana membutuhkan sekitar waktu @ minggu untuk penembuhan. 7 minggu untuk

mengembalikan panjang otot! 1-3 minggu untuk memulai pergerakan pertama.
http://www.medscape.com/http://www.medscape.com/


23/25


24/25

H Gips kaki pendek adalah dipasang pada kaki ang terkena sementara pergelangan kaki

ditempatkan di plantar fleksi sedikit eJuinus gra;itasi/.2engan menjaga kaki dalam

posisi ini! ujung tendon secara teoritis lebih baik. Imobilisasi "ast dilanjutkan selama

sekitar @-1% minggu. 2orsofleksi 6aksa merupakan kontraindikasi. 6ergelangan kaki

secara bertahap dapat dorsofleksi ke posisi ang lebih netral setelah periode imobilisasi

7-@ minggu/. 6osisi ini ditopang dengan casting serial atau pergelangan kaki orthotics

ang disesuaikan. :erjalan dengan menggunakan cor diperbolehkan saat masa tersebut.

)etelah pelepasan cor! tumit di sepatu diangkat setinggi * cm dab dipakai selama *-7

bulan. )elama waktu ini! program rehabilitasi dimulai.H #euntungan pengobatan nonoperati;e termasuk komplikasi luka tidak ada misalna!

kerusakan kulit! infeksi! pembentukan bekas luka! cedera neuro;askular/! biaa rumah

sakit menurun dan biaa dokter! morbiditas lebih rendah! dan tidak ada paparan anestesi.H #ekurangan pengobatan nonoperati;e termasuk insiden ang lebih tinggi rerupture

hingga 7%&/ dan lebih sulit perbaikan reruptur bedah. )elain itu! tepi tendon dapat

menembuhkan dalam posisi memanjang karena celah di ujung tendon ang

mengakibatkan penurunan daa fleksi plantar dan daa tahan.

'onsurgical pengobatan

6endekatan ini biasana melibatkan mengenakan gips atau berjalan boot! ang

memungkinkan ujung tendon robek Anda untuk memasang kembali diri mereka sendiri.

Metode ini bisa efektif! dan menghindari risiko! seperti infeksi! terkait dengan operasi.

amun! kemungkinan re-pecah lebih tinggi dengan pendekatan nonsurgical! dan

pemulihan dapat memakan waktu lebih lama. +ika kembali pecah terjadi! perbaikan bedah

mungkin lebih sulit. 6ada robekan parsial dilakukan pemasangan gips sirkuler dalam posisi

fleksi 3%-7% derajat pada lutut dan fleksi plantar pada pergelangan kaki.


25/25

a. achilles boot

)upaa tidak bertumpu pada tumit

b. crutches

Alat bantu jalan! kalau bisa hana

menggunakan 1 saja kalau sudah

mampu

c. swelling

0le;asi kaki ang tinggi untuk

memulai latihan pada kaki

d. e9ercise

latihan hiperabduksi! laterofleksi! fleksi-ekstensi sesuai dengan waktu ang

ditentukan.

LO *.=. 6rognosis ruptur tendo Achilles

#ebanakan orang ang mengalami ruptur tendo Achilles! tendo akan kembali normal.

+ika operasi dilakukan! tendo mungkin menjadi lebih kuat dan kecil kemungkinanna untuk

ruptur lagi. :iasana! kegiatan berat! seperti berjalan baru bisa dilakukan kembali setelah @

minggu. Atlet biasana kembali berolahraga! setelah 7 sampai @ minggu setelah cedera terjadi.

LO *.'. 6encegahan ruptur tendo Achilles

Lakukan pemanasan dan peregangan sebelum melakukan kegiatan olahraga. :iasakan

latihan ang memperberat betis. +angan memaksakan latihan jika kaki terasa lelah. +aga berat

badan ideal agar tidak obesitas. #enakan sepatu ang baik dengan bantalan ang tepat.

pbl muskulo

Documents

Transcript of pbl muskulo